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EPP > Familiar > Flashcards

Familiar Flashcards

1
Q

Factores de riesgo para esguince de tobillo

4

A
  • Actividades laborales de riesgo
  • Obesidad
  • Deportistas
  • Anormalidades anatómicas
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2
Q
A
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3
Q

Clínica de esguince de tobillo grado I

2

A
  • Estiramiento de los ligamentos
  • Dolor + edema leve
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4
Q

Clínica de esguince de tobillo grado II

3

A
  • Desgarro parcial de los ligamentos
  • Dolor significativo + Edema + equimosis leve
  • Limitación funcional moderada con problemas para soportar el peso
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5
Q

Clínica de esguince de tobillo grado III

3

A
  • Desgarro total de los ligamentos
  • Dolor intenso + edema + equimosis severa
  • Inestabilidad + perdida de la movilidad
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6
Q

Criterios de ottawa

A
  • Criterios para saber si un px necesita una radiografía para descartar fractura
  1. Dolor en la zona maleolar + 1: Rx AP y LAT de tobillo
    * Dolor a la palpación de la punta del maleolo lateral
    * Dolor a la palpación de la punta del maleolo medial
    * Incapacidad para dar 4 pasos
  2. Dolor de la región media del pie +1: Rx AP y OBLICUA pie
    * Dolor a la palpación de la base del 5to metatarsiano
    * Dolor a la palpación del hueso navicular
    * Incapacidad de dar 5 pasos
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7
Q

Tratamiento de esguince de tobillo grado I

3

A
  • RICE: Reposo + Hielo 20 min cada 3 horas + Vendaje compresivo para limitar edema + elevación de la extremidad
  • Paracetamol 500 mg cada 6 hrs x2 días
  • Movilidad temprana
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8
Q

Tratamiento para esguince de tobillo grado II

4

A
  1. RICE
  2. Ferula x2 semanas
  3. Paracetamol 800 mg cada 8 horas + Diclofenaco 100 mg cada 12 horas x3 días
  4. Rehabilitación supervisada
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9
Q

Tratamiento para esguince de tobillo grado III

5

A
  1. RICE
  2. Ferula o bota ortopédica x3 semanas
  3. Rehabilitación intensiva con fisioterapeuta
  4. Paracetamol 800 mg cada 8 horas + Diclofenaco 100 mg cada 12 horas x3 días
  5. Considerar opción quirúrgica.
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10
Q

Criterios de referencia para esguince de tobillo

4

A
  • Compromiso neurovascular
  • Fractura
  • Lesión grado III
  • Heridas penetrantes
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11
Q

Factores de riesgo para urolitiasis

APNP 3 Y APP 3

A
  • APNP: Obesidad, alimentación hiperproteica, bajo consumo de agua
  • APP: Gota, hiperparatiroidismo, acidosis tubular distal
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12
Q

Clínica de urolitiasis

6

A
  • Dolor agudo en flancos que se irradia hacia genitales.
  • Poliaquiuria
  • Tenesmo
  • Hematuria
  • Datos de infección: fiebre, vómito.
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13
Q

Dx de urolitiasis

EF + EGO, UC + QS + 2 GABINETES

A
  • EF: Signo de giordano (puño-percusión) ligeramente positivo o negarivo en flanco afectado
  • EGO: buscar hematuria o cristales
  • UC: si sospecho IVU
  • QS: Creatinina elevada (>1.1) y AU elevado (>6 y >7)
  • USG renal: hidronefrosis como signo de obstrucción + calculos en vejiga o riñon.
  • UROTAC: estándar de oro.
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14
Q

Tratamiento farmacológico para urolitiasis

A
  • Diclofenaco 75 mg IM cada 12 horas ó Ketorolaco 30 mg IM cada 8 horas x5 días
  • Expulsión en litos <6 mm: tamsulosina 0.4 mg VO cada 24 horas x4 semanas
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15
Q

Tratamiento quirúrgico de urolitiasis

A
  • Litotripsia extracorporea con ondas de choque en litos >6mm
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16
Q

Tratamiento ATB para urolitiasis

A
  • Indicacdo en sospecha de infección
  • Ciprofloxacino 500 mg IV c/12 horas x7 días
    *b) Amoxicilina 500 mg IV c/8 horas x7 días
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17
Q

Tx no farmacológico en urolitiasis

4

A
  • Moderar el consumo de proteinas de origen animal
  • Evitar alimentos que contengan oxalato: chocolate, té negro, nueces
  • Aumentar el consumo de agua 2-3 L al día
  • Regular el consumo de sal en la comida
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18
Q

Dx diferencial de urolitiasis

4

A
  • Pielonefritis
  • IVU
  • Colecistitis aguda
  • Pancreatitis
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19
Q

Criterios de referencia para urolitiasis

4

A
  • Dolor persistente que no mejora con el tx
  • Monoreno
  • Obstrucción grave
  • Litos de >10 mm
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20
Q

FR para influenza

A
  • Pacientes inmunocomprometidos
  • Temporada: diciembre-marzo
  • Tabaquismo positivo
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21
Q

Clínica de influenza

respi, sistem, alarma

A
  • Síntomas respiratorios: tos, dolor de garganta, rinorrea y congestión nasal.
  • Síntomas sistémicos: fiebre >38°, malestar general, mialgias, cefalea
  • Datos de alarma: Dificultad respiratoria (disnea, taquipnea, cianosis), confusión.
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22
Q

Diagnóstico de influenza

A
  • Clínico
  • PCR para AG de influenza
  • RxTx para datos de neumonía: infiltrado intersticial difuso (engrosamiento del intesticio pulmonar),
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23
Q

Tratamiento para influenza

A
  • Oseltamivir 75 mg cada 12 horas por 5 días
  • Paracetamol 500 mg cada 8 horas
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24
Q

Dx diferenciales de influenza

A
  • COVID
  • Neumonía bacteriana
  • Rinovirus
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25
Q

Criterios mayores (4) y menores (8) de COVID

A
  • Mayores:
    1. Cefalea
    2. Disnea
    3. Tos
    4. Fiebre
  • Menores:
    1. Conjuntivitis
    2. Anosmia
    3. Rinorrea
    4. Odinofagia
    5. Disgeusia
    6. Dolor tórax
    7. Mialgias y altralgias
    8. Escalofrios
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26
Q

Diagnóstico de COVID

Caso sopechoso, laboratorios 2 y gabinete

A
  • Caso sospechoso: 2 síntomas mayores + 1 menor en los últimos 7 días
  • Exploración física
  • Prueba de antígeno o PCR.

Moderado:
* Gasometria arterial, PCR, DD.
* RxTx: patron de vidrio esmerilado (inflamación del tejido pulmonar), infiltrados bilaterales en casos severos.

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27
Q

Clínica de COVID segun gravedad

LEVE, MOD Y SEVERA (síntomas, saturación y rx)

A
  • Leve: síntomas respiratorios leves sin datos de dificultad respiratoria.
  • Moderada: tos persistente, fiebre y disnea leve, saturación 90-94%, radiografía con patrón de vidrio esmerilado.
  • Severa: disnea marcada, taquipnea >30 rpm, saturación de oxígeno <90%, radiografía con patrón de vidrio esmerilado e infiltrados bilaterales.
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28
Q

Tratamiento de covid segun la gravedad

A
  • Aislamiento 10 días desde el inicio de los síntomas
  • Leve: ambulatorio, medidas generales y paracetamol
  • Moderado: hospitalario, soporte de oxígeno si satura <94%, paracetamol y medidas generales.
  • Grave: UCI, considerar la VMI y el uso de anticoagulantes (enoxa 1mg/kg cada 12h SC) y de dexametasona 6mg.
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29
Q

Criterios de hospitalización para COVID

4

A
  • Taquipnea >30 rpm
  • Saturación <90%
  • Hipotensión
  • Elevación de marcadores inflamatorios (PCR, DD)
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30
Q

Factores de riesgo para faringoamigdalitis

A
  • Tabaquismo
  • ERGE
  • Exposicion a clima artificial
  • Inmunocompromiso
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31
Q

Clínica de faringoamigdalitis viral y bacteriana

A
  • Viral: Tos, rinorrea, conjuntivitis, odinofagia
  • Bacteriana: fiebre >38, exudado purulento, adenopatías cervicales
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32
Q

Criterios de CENTOR para faringoamigdalitis

7

A
  • Fiebre: 1 pt
  • Ausencia de tos: 1 pt
  • Exudado purulento o inflamación amigdalas: 1 pt
  • Adenopatias retroauriculares o periamigdalinas: 1 pt
  • 3-14 años: 1 pt
  • 14-44 años: 0 pts
  • > 45 años: -1 pt

< 2 pts: viral
2-3 pts: realizar cultivo de exudado faringeo en busca de streptococo pyogenes (strepto b hemolítico del gpo a)
>3 pts: iniciar atb.

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33
Q

Tratamiento de faringoamigdalitis

viral ; bact: adultos y niños con opcion b

A
  • Viral:
    1. Paracetamol 15mg/kg cada 8 horas
    2. Medidas generales: hidratación.
  • Bacteriana:
    ADULTOS:
    1. Paracetamol 500 mg cada 8 horas
    2. Penicilina V 500 mg cada 12 horas VO x10 días
    b) Clindamicina 300 mg cada 8 horas x10 días

NIÑOS:
1. Paracetamol 15 mg/kg cada 8 horas o ibuprofeno 10 mg/kg cada 8 horas.
2. Penicilina V 250 mg cada 12 horas x10 días
b) Clindamicina 30mg/kg/día en 3 dosis cada 8 horas x10 días

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34
Q

Criterios de referencia para faringoamigdalitis

5

A
  • Cianosis
  • Dificultad respiratoria
  • Estridor
  • Absceso periamigdalino
  • Cuadros recurrentes: >5 en un año
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35
Q

Complicaciones de faringoamigdalitis

3

A
  • Absceso periamigdalino
  • Glomerulonefritis
  • Fiebre reumática
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36
Q

Dx diferencial de faringoamigdalitis

4

A
  • Kawasaki
  • FAO de otra etiología
  • Difteria
  • Mononucleosis
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37
Q

Factores de riesgo paras OMA

5

A
  • APP de rinits alergica
  • Exposición al humo de tabaco
  • IVR agudas
  • Menor de dos años
  • Esquema de vacunación incompleto
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38
Q

Clínica de OMA

4

A
  • Otalgia
  • Fiebre
  • Hipoacusia
  • Signo del trago negativo
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39
Q

Etiología de OMA

4

A
  • Streptococo pneumoniae
  • H. Influenzae
  • VSR
  • Moraxella Catharralis
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40
Q

Tratamiento de OMA

leve, moderada y generales.

A
  1. Leve:
    * Expectante por 48 horas
    * Analgésico (paracetamol 15 mg/kg ó ibuprofeno 10 mg/kg)
  2. Moderada-grave:
    * Analgésico
    * Amoxicilina 90 mg/kg/día en 2 dosis x 10 días
    * Adultos: 500 mg cada 8 horas x10 días
    b) Clindamicina 30 mg/kg/día en 3 dosis x10 días
    Adultos: 300 mg cada 8 horas x10 días

Medidas generales: evitar cotonetes y la entrada de agua.

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41
Q

Clínica de OMA leve y mod-severa

A

Leve: Otalgia leve con fiebre de <39°, sin supuración

Moderada-severa: otalgia severa, fiebre >39°, con supuración.

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42
Q

Dx de OMA

A
  • Otoscopia neumática: timpano eritematoso, abombado, con disminución de la movilidad y presencia de líquido libre en el fondo de la membrana timpánica.
  • Signo del trago negativo.
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43
Q

Dx diferenciales de OMA

3

A
  • Mastoiditis
  • Otitis externa aguda
  • Faringoamigdalitis
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44
Q

Criterios de referencia de OMA

A
  • < 6 meses
  • Recurrente: >3 en 6 meses y >4 en un año
  • Complicaciones: mastoiditis, meningitis, parálisis facial.
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45
Q

Clasificación por frecuencia de rinitis

A
  • Intermitente: <4 veces por semana, por < 4 meses
  • Persistente: >4 veces por semana, por >4 meses.
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46
Q

Factores de riesgo de rinitis

4

A
  • AHF
  • Tabaquismo
  • Uso de ATB recurrentes
  • Contacto con alergenos
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47
Q

Clínica de rinitis

A
  • Rinorrea hialina
  • Obstrucción y prurito nasal
  • Conjuntivitis y lagrimeo en rinitis alergica
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48
Q

Dx de rinitis:

A

Exploración física: mucosa nasal palida y edematizada, si está eritematosa debo pensar en rinitis infecciosa.

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49
Q

Tratamiento de la rinitis alergica

2

A
  • Loratadina 10 mg VO cada 24 horas
  • Mometasona 100 mcg por fosa (2 disparos por fosa) cada 24 horas.
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50
Q

Criterios de referencia en rinitis

3

A
  • Rinitis severa o crónica
  • Complicaciones: OMA, sinusitis.
  • Que no responda al tratamiento o empeoramiento de los síntomas.
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51
Q

Dx diferencial de rinitis

3

A
  • Rinitis infecciosa
  • Polipos nasales
  • Sinusitis
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52
Q

Clasificación de la sinusitis por duración

A
  • Aguda < 4 semanas
  • Sub aguda: 4-12 semanas
  • Crónica >12 semanas
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53
Q

Factores de riesgo para sinusitis

3

A
  • Exposición a tabaco
  • Infecciones de vías respiratorias recurrentes
  • Administración crónica de sustancias via intranasal
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53
Q

Clínica de sinusitis aguda bacteriana

Mayor (cabeza, cara, 4 nasales) + menor 7 (cabeza, 2 oido, 3 boca, sist)

A

Dx con dos criterios mayores ó un criterio mayor + 2 menores
* Mayores:
1. Fiebre
2. Dolor facial
3. Rinorrea purulenta
4. Obstrucción nasal
5. Anosmia
6. Hiposmia

  • Menores
    1. Cefalea
    2. Plenitud otica
    3. Otalgia
    4. Tos
    5. Halitosis
    6. Dolor dental
    7. Fatiga
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54
Q

Diagnóstico de sinusitis

Gabinete 3

A
  • Clínica

En px con sinusitis crónica o que no responde al tratamiento inicial:
* TAC de senos paranasales
* Rx cadwell (senos frontales y etmoidales) y lateral de cráneo: para pacientes con cefalea frontal
* Rx de waters: evalua los senos maxilares.

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55
Q

Tratamiento de sinusitis viral aguda

3

A
  • Lavados nasales con solución salina
  • Paracetamol 500 mg cada 8 horas ó ibuprofeno 400 mg cada 6 horas.
  • Oximetazolina 0.5% un disparo IN cada 8 horas x3 días
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56
Q

Tratamiento de la sinusitis bacteriana aguda

4

A
  • Amoxicilina 500 mg cada 8 horas por 10 días
    b) Doxiciclina 100 mg cada 8 horas por 7 días
  • Paracetamol 500 mg cada 8 horas
  • Lavados con solución salina
  • Oximetazolina 0.5% un disparo IN cada 8 horas por 3 días
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57
Q

Dx diferencial de sinusitis

3

A
  • Rinitis
  • Polipos nasales
  • Infección dental
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58
Q

Criterios de referencia para sinusitis

5

A
  • Edema periorbitario
  • Alteraciones visuales
  • Edema facial
  • Alteraciones neurológicas
  • Que no responde al tx
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59
Q

Factores de riesgo para conjuntivitis

A
  • Lentes de contacto
  • Mala higiene
  • Enfermedades sistémicas
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60
Q

Clínica de conjuntivitis

5

A

Secreción, sensación de cuerpo extraño, prurito, dolor ocular, quemosis

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61
Q

Etiología de conjuntivitis viral

3

A
  • Adenovirus 18-19, herpes, coxsackie
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62
Q

Etiología de la conjuntivitis bacteriana

4

A
  • S. neumoniae, h. influenza, s. aureus, clamidia trachomatis.
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63
Q

Tratamiento de la conjuntivitis bacteriana

A
  • Cloranfenicol 2 gotas en cada ojo, cada 6 horas por 7 días
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64
Q

Tratamiento de la conjuntivitis viral

A
  • Hipromelosa 2 gotas por ojo cada 6 horas
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65
Q

Tratamiento de la conjuntivits alergica

A
  • Hipromelosa 2 gotas por ojo cada 6 horas
  • Olapatadina 1% 1 gota en cada ojo cada 24 horas
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66
Q

Criterios de referencia de conjuntivitis

3

A
  • Falla del tratamiento a los 10 días: hacer cultivo de secreción
  • Disminución de la agudeza visual
  • Re infección después de 4 semanas
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67
Q

Dx diferencial de conjuntivitis

A
  1. Otra conjuntivitis
  2. Blefaritis (párpado)
  3. Queratitis (córnea)
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68
Q

Factores de riesgo de IVU

5

A
  • Mujeres
  • Actividad sexual
  • Mala higiene
  • Antecedente de manipulación reciente (sondas, etc)
  • Historia de IVUS
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69
Q

Clasificación de IVU por recurrencia

Recu, reinf, recaida

A
  • Recurrente: > 3 en un año
  • Re infección: reaparición después de un periodo asintomático largo
  • Recaída: reaparición después de un periodo con síntomas corto
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70
Q

Clínica de IVU

6

A
  • Disuria
  • Polaquiuria
  • Urgencia miccional
  • Dolor suprapúbico
  • Orina turbia o con mal olor
  • Hematuria
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71
Q

Etiología de IVU

A
  • S. Aureus
  • S. Saprofiticus
  • Klebsiella
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72
Q

Dx de IVU

4

A
  • Clínico
  • EGO: leucocitosis y nitritos postivos
  • UC: en IVU más complicadas o recurrentes (+ en >100,000 UFC/ml)
  • USG solo si hay falla terapéutica
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73
Q

Tratamiento de IVU

N / T / C

A

A) Nitrofurantoina 100 mg cada 12 horas x7 días
B) Trimetoprim+Sulfametoxazol 160/800 cada 12 horas x7 días
C) Ciprofloxacino 500 mg cada 12 horas x7 días

74
Q

Criterios de referencia en IVU

4

A
  • Hematuria significativa
  • Falla al tx
  • Recurrente
  • Sospecha de litiasis
75
Q

Dx diferencial de IVU

4

A
  • Urolitiasis
  • Pielonefritis
  • Vaginitis
  • Cistitis
76
Q

Etiología de la tuberculosis pulmonar

A

Mycobacterium tuberculosis

77
Q

Factores de riesgo para tuberculosis

5

A
  • Niños <4 años y ancianos
  • Inmunocomprometidos
  • Hacinamiento
  • Tabaquismo
  • Exposición con contactos
78
Q

Clínica de tuberculosis pulmonar

6

A
  • Tos productiva >2 meses
  • Hemoptisis
  • Perdida de peso involuntaria
  • Diaforesis nocturna
  • Fiebre vespertina y nocturna
  • Astenia y adinamia
79
Q

Tratamiento para tuberculosis pulmonar

A
  1. Primera fase: TAES (tx acortado estrictamente supervisado)
    Duración: 10 semanas (60 dosis)
    * Rifampicina 600 mg
    * Isoniacida 300 mg
    * Piracinamida 1600 mg
    * Etambutol 1600 mg
  2. Segunda fase de sostén
    Duración: lun, miercoles y viernes x15 semanas (45 dosis)
    * Rifampicina 600 mg
    * Isoniacida 800 mg
80
Q

Diagnóstico de tuberculosis pulmonar

5 pruebas.

A
  1. Examen de esputo para buscar BAAR: tomar 3 muestras de esputo seriadas (matutina, posterior a la consulta, dia siguiente); se ven bacilos de KOCH.
  2. PCR para detección rápida
  3. Cultivo de esputo en busca de mycobacterium tuberculosis.
  4. Prueba de la tuberculina PPD: inyectar tuberculina en la piel del antebrazo y esperar 72 horas, si hay hinchazon de >10mm es positiva. Se hace en contactos estrechos.
  5. RxTx: cavitaciones, infiltrados apicales ó bilaterales y derrame pleural.
81
Q

Seguimiento del tx de tuberculosis

A
  • Repetir la BAAR a los dos meses de inicio del tx
  • Al finalizar los dos periodos repetir BAAR y rxtx para ver mejoría
82
Q

Dx diferenciales de TBP

5

A
  • Neumonía bacteriana por h. influenzae
  • VSR
  • CA pulmon
  • EPOC
  • Bronquitis
83
Q

Criterios de referencia para tuberculosis pulmonar

5

A
  • Sin mejoría en la baciloscopia a los 2 meses de inicio del tx
  • Síntomas que no mejoran a pesar del tratamiento
  • Paciente que no se apega al tratamiento
  • Comorbilidades
  • Hemoptisis masiva o derrame pleural masivo
84
Q

Primer paso de manejo de un px con sospecha de rabia

A
  1. Lavado de la herida con agua y jabón por 15 minutos, además de desinfección con alcohol al 70% o yodopovidona
85
Q

Clasificación de riesgo de rabia

A
  1. Leve: lamedura de animal en piel erosionada, mordedura superficial en abdomen o extremidades inferiores
  2. Grave: contacto con mucosas, inmunocomprometidos, mordeduras multiples, mordedura en cabeza, cara, cuello o manos, mordeduras profundas.
86
Q

Tratamiento profilactico post exposición de rabia en pacientes con riesgo leve

A
  • Cuidados de la herida
  • VACUNA ANTIRRABICA HUMANA: 1 ml en deltoides IM días 0, 3, 7 y 14.
  • En pacientes vacunados previamente: días 0 y 3.
87
Q

Tratamiento profilactico post exposición de rabia en pacientes con riesgo grave

4

A
  1. Cuidados de la herida
  2. Vacuna antirrábica humana 1 ml en deltoides IM días 0, 3, 7, 14 y 28.
  3. Admnisitrar Ig antirrábica humana 20 UI/kg infiltradas al rededor de la herida y el resto IM lejos del sitio de la vacuna.
  4. Monitorizar al animal por 10 días y si no presenta signos de rabia, no continuar con el tratamiento.
88
Q

Profilaxis pre exposición con vacuna antirrábica humana

A

VAH 1 ml en deltoides IM día 0 y 7.

89
Q

Criterios de referencia para paciente con exposición a rabia

A
  • Heridas que dejen daño estético
  • Heridas que ponen en peligro la vida
  • Inmunocomprometidos
90
Q

Diagnóstico diferencial de rabia

3

A
  • Tetanos
  • Poliomielitis
  • Encefalitis
91
Q

Sospecha de infección dengue

A
  • Haber viajado a zonas endémicas
  • Historia de picadura de mosquitos
92
Q

Clínica de dengue sin signos de alarma

6

A
  1. Cefalea
  2. Dolor retroocular
  3. Mialgias y artralgias
  4. Epistaxis leve
  5. Naúseas y vomito
  6. Fiebre
93
Q

Clínica de dengue con datos de alarma

6

A
  1. Dolor abdominal continuo o severo
  2. Acumulación de líquidos
  3. Letargia o irritabilidad
  4. Hepatomegalia >2 cm
  5. Hemorragias más significativas
  6. Aumento del HTO con disminución rápida de plaquetas
94
Q

Dengue grave

3

A
  1. Choque con fuga capilar: pulso rapido y debil, hipotensión, piel fría y humeda
  2. Hemorragias graves
  3. Daño orgánico
95
Q

Fase 1 de infección por dengue

5

A

Dura 2 a 7 días
* Fiebre >38°
* Mialgias y artralgias
* Cefalea con dolor retroocular
* Al final aparece un exantema de islas blancas en mar rojo
* Prueba del torniquete positiva: colocar el manguito a 80 mmHg por 5 minutos y si hay >20 petequias es positivo para fragilidad capilar

96
Q

Fase de defervescencia de dengue

1

A

Dura 24 horas cuando la fiebre comienza a disminuir.
* Fuga plasmática: ascitis o derrame pleural
* Signos de alarma

97
Q

Fase de recuperación

4

A

Dura 48 horas después de la defervescencia.
* Los líquidos extravasados regresan a la circulación
* Aumenta la diuresis
* Prurito
* Descamación en plantas y palmas

98
Q

Cómo se hace el diagnóstico de dengue

6

A
  1. Detección de antígeno NS1
  2. Serología Ig M e Ig G del virus
  3. BH: Aumenta el hematocrito y disminuyen las plaquetas
  4. PFHs: aumentan las transaminasas
  5. Tiempos de coagulación: aumentados (Tp y Tppa)
  6. Gpo y Rh.
99
Q

Tratamiento contra dengue

A

Dengue sin datos de alarma:
* Paracetamol 500 mg cada 8 horas
* Hidratación ambulatoria e instruirlo sobre los signos de alarma

Dengue con signos de alarma:
* Paracetamol 500 mg cada 8 horas
* Reposición de líquidos: Hartmna 10 ml/kg por una hora y ajustar.
* Monitorizar diuresis y signos vitales

Dengue grave:
* Hospitalizar en UCI

100
Q

FR para dermatitis atópica

A
  • AHF de atopia
  • APP: rinitis, asma, conjuntivitis
  • APP de otras alergias
  • Identificar desencadenantes: estrés, clima, jabones, exposición a alergenos
101
Q

Clínica de dermatitis atópica por severidad.

A
  • Leve: piel seca (xerosis) + prurito leve
  • Moderada: piel seca (xerosis) + prurito moderado + eritema
  • Severa: piel seca (xerosis) + prurito intenso + alteraciones del sueño + liquenificación (engrosamiendo de la piel).
102
Q

Diagnóstico de dermatitis atópica

5 de historia + 4 inspeccion

A

Piel seca (xerosis) + 3 de los siguientes:
* APP de dermatitis
* APP de asma o rinitis
* Piel seca en el ultimo año
* Conjuntivitis recurrente
* Síntomas por <2 años
* Oscurecimiento perioribitario
* Eccema en mejillas en <18 meses
* Presencia de eccema en áreas de flexión
* Liquenificación (engrosamiento de la piel)

103
Q

Tratamiento de la general de la dermatitis atópica

4

A
  • Evitar desencadenantes
  • Usar emolientes constantemente para mantener la piel hidratada
  • Evitar baños prolongados con agua caliente
  • Usar ropa de algodón con detergentes neutros
104
Q

Tratamiento de la dermatitis atópica leve

A
  • Hidrocortisona al 1% cada 12 horas en áreas afectadas por 7 días
105
Q

Tratamiento de la dermatitis atópica moderada

A
  • Corticoesteroides de potencia media:
    Betametasona crema 0.5% cada 12 horas por 14 días en días alternos, no usar en cara o pliegues.
  • Inhibidores de la calcineurina:
    Tacrolimus 0.1% crema cada 12 horas por 14 días, usar en la cara o en pliegues.
  • Antihistaminicos:
    Loratadina 10 mg VO cada 24 horas.
106
Q

Tratamiento de la dermatitis atópica grave:

A
  • Corticoesteroides de alta potencia:
    Mometasona 0.1% cada 24 horas en zonas afectadas, por 14 dias.
  • Corticoesteroides orales:
    Prednisona 60 mg VO por 5 días.
  • Inhibidores de la calcineurina:
    Tacrolimus 0.1% crema cada 12 horas por 14 días en cara o pliegues.
107
Q

Dx diferenciales de dermatitis atópica

3

A
  • Dermatitis por contacto
  • Psoriasis
  • Escabiosis
108
Q

Factores de riesgo de lumbalgia

A
  • Sobrepeso IMC >25
  • Sedentarismo
  • Actividades laborales de riesg
  • Alteraciones psicosociales
109
Q

Clasificación de lumbalgia segun el tiempo

A
  • < 6 semanas es aguda
  • > 6 semanas es crónica (hacer rx de columna lumbar AP y lateral)
110
Q

Interrogatorio intencionado en la anamnesis de lumbalgia

A
  • Semiología del dolor: localización, intensidad, irradiación, atenuantes y exacerbantes
  • Antecedentes de traumatismo o ejercicio intenso
111
Q

Datos de alarma en lumbalgia

6

A
  • Progresivo e intenso en la noche o al reposo
  • Perdida de peso involuntaria
  • Fiebre
  • Antecedentes de cancer
  • Incontinencia fecal o urinaria: sx cauda equina
  • Debilidad o parestesias de miembros inferiores: sx cauda equina
112
Q

Exploración física para lumbalgia

5; schober y lassegue

A
  • Inspección de la columna vertebral: pedirle que camine, sin ropa buscar signos físicos de inflamación
  • Palpación de la columna vertebral: mano en puño, se tocan con el pulgar, luego hacer pequeños golpes en cada lumbar con el martillo de reflejos.
  • Evaluación de los movimientos: flexion (que toque la punta de los pies sin doblar rodillas), extensión (de frente a mi, que se haga hacia atrás) y rotación (sentado, que cruce las manos en los hombros y rote).
  • Maniobra de schober: marcar un punto que une las espinas iliacas (L5) y 10 cm hacia arriba, pedirle que se agache y medir si es más de 13 cm, si no, es signo de espondilitis anquilosante.
  • Pruebas de tensión nerviosa
    a) Lassegue (p/ nervio ciático): paciente en supino, elevar la pierna sin doblar la rodilla y sentirá dolor antes de los 70°
113
Q

Clasificación de lumbalgia por tipo

A
  • Inespecifica o mecánica: en ausencia de signos de alarma
  • Radiculopatía del nervio ciático
  • Secundaria: con signos de alarma.
114
Q

Tratamiento de lumbalgia inespecífica o mecánica

A

Paracetamol 500 mg cada 6 horas
* Terapia física
* Calor local
* Medidas: control de peso, higiene postural, masajes.

115
Q

Tratamiento de lumbalgia por radiculopatía (nervio ciático)

3

A
  • Paracetamol 500 mg cada 6 horas
  • Gabapentina 100 mg VO cada 8 horas
    b) Pregabalina 75 mg VO cada 12 horas
  • Ciclobenzaprina 5 mg cada 8 horas por 2 semanas si hay espasmo muscular
116
Q

Clínica de un px con VIH

5

A
  • Fiebre
  • Perdida de peso involuntaria
  • Sudoración nocturna
  • Linfadenopatías
  • Infecciones recurrentes
117
Q

Comportamientos de riesgo para VIH

A
  • Multiples parejas sexuales sin protección de barrera
  • Drogas IV
  • Homosexuales
118
Q

Pasos para el diagnóstico de VIH

4

A
  1. Solicitar prueba rápida (ELISA: mide Ag P24 y AC VIH): Positiva
  2. Repetir prueba ELISA: Positiva
  3. Prueba confirmatoria: western blot y carga viral de VIH
  4. Bh, conteo de CD4 (<500 cels/microlitro), PFH, PFR, hepatitis B y C
119
Q

Criterios de referencia para VIH

A
  • Diagnóstico
  • Embarazadas
  • Nefropatas
  • Infección por oportunistas
  • CD4 <350
120
Q

Métodos de transmisión de VIH

5

A
  • Sexual
  • Agujas y jeringas con sangre infectada
  • Transplante
  • Perinatal
  • Laboral (prostitución)
121
Q

Infecciones oportunistas en VIH

5 Y TRATAMIENTO

A
  1. Toxoplasma cerebral
  2. Sarcoma de kaposi
  3. Candidiasis esofágica
  4. CMV de la retina
  5. Linfoma no hodkin

Tratamiento: TMT/SMX

121
Q

Terapia profiláctica post exposición de VIH

A

Emitricina+Tenofovir 1 tableta cada 24 horas por 28 días, antes de que pasen 72 horas post exposición.

122
Q

Factores de riesgo para pediculosis

A
  • Niños de 6-15 años
  • Convivencia con otros niños
  • Compartir objetos personales: gorros, peines
123
Q

Clínica de pediculosis

A
  • Prurito
  • Escoriaciones de la piel cabelluda
  • Conjuntivits
  • Si hay mordedura, puede haber fiebre y linfoadenopatía
124
Q

Dx de pediculosis

A

Ver la presencia del parásito en la cabeza, usar palillos desechables, una fuente de luz y una lupa.

125
Q

Tratamiento contra pediculosis

Farmacológico y no

A

Permetrina 1% colocar en el cabello después de lavarlo con shampoo, dejar actuar 10 minutos y enjuagar.
Se puede repetir al decimo día.

No farmacológicas: lavar todo el contacto a 60°, aspirar las superficies de contacto y retiro manual con liendrera en cabello mojado.

126
Q

Tratamiento para pediculosis resistente

A

Ivermectina 150 mcg/kg VO y repetir al 7mo día.

127
Q

Dx diferenciales de pediculosis

A
  • Escabiosis
  • Residuos de sustancias
  • Dermatitis seborreica
  • Pitiriasis
128
Q

Seguimiento de escabiosis

A

Cita en 15 días para re-evaluar.

129
Q

FR de escabiosis

ácaro sarcoptes scabies

A

Contacto con personas infectadas, hacinamiento, inmunocompromiso, bajo nivel socioeconómico.

130
Q

Clínica de escabiosis

3

A

Prurito noctuno
Lesiones papulares pequeñas y eritematosas
Surcos en pliegues interdigitales, muñecas, axilas, ombligo, pezones y genitales.

131
Q

Diagnóstico de escabiosis

A

Clínico es suficiente.
Si hay duda: prueba de la cinta adhesiva que se pega a la piel y luego se ve en el microscopio.

132
Q

Tratamiento de escabiosis

A

Permetrina 5% crema: aplicar del cuello hacia abajo, enjuagar a las 8 horas y repetir a los 7 días.
Resistencia: ivermectina 150 mcg/kg y repetir a los 7 días.

133
Q

Tratamiento no farmacológico de escabiosis

A
  • Lavar la ropa de cama, almohadas y todo lo que estuvo en contacto por una hora a 60°C
  • Las cosas que no se pueden lavar, guardarlas en una bolsa de plástico por 72 horas, cerradas.
  • Desinfectar objetos
  • Identificar contactos estrechos
  • Cepillado de uñas
134
Q

Dx diferencial de escabiosis

4

A
  • Pediculosis
  • Dermatitis atópica
  • Psoriasis
  • Urticaria
135
Q

Etiología de páralisis de Bell

A

Disfunción aguda del NC VII (facial) de causa: idiopática, estrés, cambios de temperatura bruscos

136
Q

FR para parálisis de Bell

7

A
  • Obesidad
  • Embarazo
  • Otitis
  • HTA
  • DM
  • Antecedente de IVRS
  • APP de parálisis facial
137
Q

Clínica de parálisis de Bell

Prodromos+definicion+2 caract

A
  • Prodromodos 2 días antes: dolor retroauricular.
  • Parálisis de Bell: debilidad de la mitad de la cara.
  • Fenómeno de Bell: movimientos ascendentes del ojo al intentar cerrarlo.
  • Lagoftalmos: incapacidad de cierre del parpado superior
138
Q

Signo característico de Síndrome de RAMSAY HUNT

3

A

Síndrome de parálisis facial secundaria a virus herpes zóster.
* Vesiculas en el pabellón auricular + Hipoacusia + Vertigo

139
Q

Diagnóstico de parálisis de Bell

Anam+EF+lagrimeo

A
  • Anamnesis: parálisis súbita, dolor retroauricular.
  • Valorar estado de consciencia.
  • Exploración facial: levante las cejas, frunza el ceño, cierre los ojos, mire hacia todos lados, aleteo nasal, infle los cachetes, mande un beso, saque la lengua y muevala hacia todos lados.
  • Sensibilidad corneal con un cotonete
  • Evaluar la respuesta pupilar
  • Test de schimer: con un papel filtro, lo coloco en los sacos conjuntivales de ambos ojos y evaluo el lagrimeo por 5 minutos, donde una reducción del 30% es significativa para disfunción de la producción lagrimal
140
Q

Tratamiento de la parálisis de Bell

4

A
  • Predinisona 60 mg VO cada 24 horas, ir disminuyendo 10 mg por 7 días y suspender.
    b) Prednisolona 50 mg VO cada 24 horas x10 días
  • Hipromelosa al 0.5% 1 gota en cada ojo, cada 4 horas por un mes.
  • Medidas: usar lentes de sol, cubrir ojo con parche por las noches, usar lentes de contacto.
  • Ejercicios de rehabilitación muscular facial
141
Q

Tratamiento del síndrome de Ramsay Hunt

A

Aciclovir 800 mg cada 4 horas por 10 días

142
Q

Criterios de referencia para Parálisis de Bell

A

Disminución de la agudeza visual
Complicaciones: úlcera corneal
Hallazgos neurológicos
Sin respuesta al tratamiento

143
Q

Dx diferencial de parálisis de bell

4

A
  • EVC
  • Guillan Barré
  • Botulismo
  • Fx del hueso temporal
144
Q

Escala de House brackman para paralisis de bell

6

A
  1. OK 100%
  2. Asimetría solo al movimiento 80%
    * Frente: Movimientos ligeros
    * Ojos: Cierran total
    * Boca: asimetría al movimiento
    * Sincinesias mínimas
  3. Paresia no desfigurativa 60%
    * Frente: movimientos debiles
    * Ojos: cierre con esfuerzo
    * Boca: asimetría con esfuerzo
    * Sincinesias más notorias
  4. Desfigurativa 40%
    * Frente: parestesias
    * Ojos: no cierran total
    * Boca: asimetría
  5. Parálisis parcial 20%
    * Frente: parálisis total
    * Ojos: no cierran
    * Boca: movimientos casi imperceptibles
  6. Parálisis total 0%
145
Q

FR de epistaxis

A
  • Variaciones estacionales
  • Uso de medicamentos intranasales
  • Trauma
  • HTA
  • Cocaína
  • APP de rinitis
146
Q

Diagnóstico de epistaxis

A

Rinoscopia anterior con otoscopio ó rinoscopia posterior a través de la boca con espejo de exploración, para detectar si es anterior o posterior

147
Q

Tratamiento de epistaxis

4

A
  1. Presión de las fosas nasales con el paciente inclinado hacia delante por 10 minutos.
  2. Oximetazolina en spray en la fosa afectada
  3. Taponamiento de la fosa con gasas lubricadas con vaselina o esponja merocel por dos días.
  4. Quirúrgico: ligadura de las arterias esfenopalatinas.
148
Q

Criterios de referencia para epistaxis

A
  • Epistaxis recurrente
  • Medidas generales insuficientes
  • Epistaxis severa
  • Polipos nasales
149
Q

Factores de riesgo para GEPI

5

A
  • Higiene deficiente
  • Alimentos crudos
  • Viajes a zonas endémicas
  • Consumo de agua no potable
  • Exposición frecuente a ATB
150
Q

Clasificación en gravedad de la GEPI

Moderada y grave

A
  1. Moderada: >2 evacuaciones en 24 horas, pero <3 en 8 horas.
  2. Grave: >10 evacuaciones en 8 horas ó fiebre alta.
151
Q

Catacterísticas de las evacuaciones de:
Cólera, parásitos, shigella, salmonella, campylobacter.

A
  • Cólera: agua de arroz sin dolor
  • Parásitos: duración de >2 semanas
  • Bacterias: disenteria (moco+sangre)
152
Q

Clasificación de la deshidratación

Leve, moderada, grave

A
  • Leve: sed y mucosas secas
  • Moderada: sed aumentada, mucosas secas, taquicardia, retraso del llenado capilar, disminución de la turgencia de la piel.
  • Grave: letargo, oliguria, hipotensión, taquicardia, pulso rápido y debil, intolerancia a la vía oral.
153
Q

Tratamiento de la GEPI leve y moderada

A

SRO
1. Leve: 150 ml de SRO después de cada deposición o vómito
2. Moderada: 50-100 ml/kg durante 4 horas, fraccionados en 8 dosis cada 30 minutos y reevaluar al termino.

Rehidratación IV
3. Grave: Solución hartman: 60 ml/kg/60min + 25 ml/kg/60 min y repetir este último.

154
Q

Tratamiento antibiótico en GEPI: empirico, campylobacter, cólera, parásitos, clostridium, salmonella, shigella.

A
  • Disentería empírico o campylobacter (pollo mal cocido): Azitromicina 500 mg cada 24 horas por 3 días.
  • Cólera: Doxiciclina 300 mg DU
  • Parásitos o clostridium (hospital): Metronidazol 500 mg cada 8 horas por 3 días
  • Salmonella (viajes) o shigella (fiestas): Ciprofloxacino 500 mg cada 8 horas x5 días.
155
Q

Indicaciones de loperamida en pacientes de GEPI

A

Loperamida 4 mg al inicio + 2 mg cada 8 horas.
Indicaciones: GEPI leve, diarrea del viajero.

156
Q

Característica de: shigella, salmonella, campylobacter, clostridium, colera, parasitos.

A
  • Shigella: Contagio persona-persona
  • Salmonella: viajero
  • Campylobacter: pollo mal cocido
  • Clostridium: hospitalizados
  • Colera: agua de arroz
  • Parásitos: crónica
157
Q

FR para Esguince cervical

5

A
  • Femenino ó adolescente
  • Mecanismo flexión extensión
  • Contusión vehicular
  • Dolor de cuello previo
  • TCE
158
Q

Clínica de Esguince cervical

5

A
  1. Dolor de cuello, interescapular.
  2. Limitación de la movilidad
  3. Debilidad
  4. Cefalea, vertigo o visión borrosa
  5. Parestesias
159
Q

Escala de Quebec para esguince cervical

0-4

A
  1. Asintomático
  2. Dolor + espasmo
  3. Dolor + rigidez muscular
  4. Síntomas y clínica neurológica
  5. Fractura o luxación
160
Q

Exploración física del esguince cervical

4

A
  1. Inspección del área cervical: trastornos de la alineación o prominencias anormales
  2. Palpación: palpar las masas musculares buscando contracturas y luego las apófisis cervicales con el pulgar buscando puntos dolorosos.
  3. Evaluar rangos de movimientos
  4. Evaluar fuerza muscular de las extremidades y ROTS
161
Q

Indicaciones para estudios complementarios en esguince cervical

3

A

Rx Cervical:
* >65 años
* Parestesias
* Mecanismos peligrosos de lesión: caída de propio plano, atropellamiento, trauma axial en la cabeza, expulsión de una bici o auto.

RMN:
* Esguince grado 3.

162
Q

Tratamiento de esguince cervical

A

Grado 1 y grado 2: reposo, paracetamol 500 cada 8 hrs o ibuprofeno 400 cada 8 hrs, higiene postural, crioterapia por 48 horas, collarin suave x2 semanas, rehabilitación para el esguince grado 2 a partir de la 2da semana.

Grado 3 y 4: Referencia (RMN + analgesia) + collarín rígido.

163
Q

Criterios de referencia de esguince cervical

5

A
  • Daño neurológico
  • Inestabilidad de la columna
  • Comorbilidades: osteoporosis
  • No responda al tratamiento conservador
  • Esguince grado III
164
Q

Factores de riesgo para cistitis

A
  • Mujeres
  • Actividad sexual
  • Mala higiene
  • Sonda foley
  • Incontinencia
  • APP de IVU
165
Q

Clínica de cistitis

A
  • Disuria
  • Tenesmo
  • Poliaquiuria
  • Urgencia miccional
  • Dolor suprapúbico
166
Q

Diagnóstico de cistitis

A
  • Historia clínica
  • EGO y tira reactiva: leucocitos, nitritos, eritrocitos, bacterias.
  • UC en cistitis recurrente o complicada
167
Q

Tx de cistitis

A

ATB empírico:
* Nitrofurantoina 100 mg cada 12 horas x5 días.
* TMT/SMX 160/800 mg cada 12 horas x3 días
* Fosfomicina 3 gr DU.

Sintomático:
* Fenazopiridina 200 mg cada 8 horas x2 días

168
Q

Criterios de referencia para cistitis

5

A
  • Fiebre >38
  • Embarazadas
  • Comorbilidades renales
  • Cistitis recurrente >3 en un año
  • Inmunocompromiso
169
Q

Dx diferencial de cistitis

A
  • Urolitiasis
  • Infecciones vaginales
  • Pielonefritis
170
Q

FR de dolor neuropárico

A
  • DM
  • Hipotiroidismo
  • VIH
  • Herpés zóster
  • Esclerosis múltiple
  • LES
  • AHF
  • Trauma previo
  • Quimioterapia
171
Q

Clínica del dolor neuropático

A
  • Dolor punzante, quemante o eléctrico
  • Alodinia (dolor con estimulos no dolorosos)
  • Cambios en la sensibilidad
  • Hiperalgesia
172
Q

Diagnóstico del dolor neuropático

EF, 2 pruebas

A
  • Historia clínica
  • Exploración física: trofismo, movimientos anormales, propiocepción, temperatura, tono, pruebas de estímulo doloroso.
  • Electromiografía y pruebas de conducción nerviosa donde se sospeche daño a nervios periféricos.
  • RMN: si se sospecha de tumoraciones o compresion nerviosa.
173
Q

Tratamiento del dolor neuropático

A
  1. Amitriptilina 50 mg VO por las noches
  2. Gabapentina 100 mg cada 8 horas
    b) Pregabalina 75 mg cada 12 horas
174
Q

Criterios de referencia de dolor neuropático

A
  • Compromiso significativo
  • Que no respondan al tx por 4 semanas
  • Dolor discapacitante
175
Q

Factores de riesgo para pielonefritis

A
  • Anormalidades anatómicas
  • Embarazo
  • Inmunocompromiso
176
Q

Clínica de pielonefritis

5

A
  • Disuria y poliaquiuria
  • Fiebre >38°
  • Náuseas y vómito
  • Dolor lumbar QUE NO SE IRRADIA
  • Giordano positivo
177
Q

Pruebas diagnósticas en pielonefritis

4 labs + USG

A
  • UC + EGO: leucocitosis, piuria, bacteriuria, nitritos.
  • QS: creatinina (>1.1)
  • BH: leucocitosis
  • VSG y PCR: aumentadas pq son de inflamación
  • USG renal: en casos recurrentes o complicados, donde sospeche obstrucción por litos o absceso renal.
178
Q

Tratamiento de pielonefritis leve y complicada

A

No complicada: ambulatorio
* Paracetamol 500 mg cada 6 horas
* ATB empírico: ciprofloxacino 500 mg c/12 h x7 días
b) TMT/SMX 160/800 mg c/12 horas x14 días

Complicada: hospitalización
* Paracetamol 500 mg c/6 horas IV
* Ceftriaxona 1 gr c/24 horas x10 d
b) Cefepime 2 gr c/12 horas x10 d

179
Q

Clasificación de pielonefritis

A

No complicada: pacientes sanos

Complicada: DM, embarazadas, comorbilidades renales, inmunosupresión, signos de sepsis o abscesos renales.

180
Q

Dx diferencial de pielonefritis

A
  • Urolitiasis
  • Pancreatitis
  • Apendicitis
  • Colecistitis
  • Cistitis

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