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EPP > GYO > Flashcards

GYO Flashcards

1
Q

Pruebas solicitadas en la primera consulta de control prenatal

A
  1. GPO Y RH
  2. BH
  3. VDRL
  4. VIH
  5. EGO
  6. UC
  7. GLI (DM pre gestacional)
  8. Papanicolau
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2
Q

Regla de Neagle

A

FUM + 1A - 3M - 7D

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3
Q

Número de USG en control prenatal

A
  1. <14 sdg: número de productos, confirmar embarazo, edad gestational
  2. 14-24 sdg: para anomalías estructurales
  3. 28-34 sdg: para alteraciones del crecimiento fetal y condiciones de LA
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4
Q

En qué momento se solicita la CTGO

A

3ra consulta prenatal (24-28 sdg)

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5
Q

Tipos de aborto

A
  1. Inmininente: sin modificaciones cervicales
  2. Evolución: con modificaciones cervicales
  3. Incompleto
  4. Completo
  5. Diferido: huevo muerto retenido
  6. Séptico
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6
Q

Tratamiento para aborto en <12 sdg

Farmacológico

A

Misoprostol 800 mcg SL cada 3 horas
Máximo 3 dosis.

Ibuprofeno 400 mg cada 6 horas // Paracetamol 500 mg cada 8 horas

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7
Q

Tratamiento para aborto >12 sdg

A

Misoprostol 400 mcg SL o VV cada 3 horas
Maximo 5 dosis

Ibuprofeno o Paracetamol

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8
Q

Indicaciones AMEU

A

Altura uterina <11 cm y dilatación <1 cm

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9
Q

Indicaciones LUI

A

Altura uterina >12 cm y dilatación >1 cm
Aborto séptico
Inestabilidad hemodinámica

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10
Q

Profilaxis antibiótica en aborto quirúrgico

A

Doxiciclina 100 mg VO una hora pre qx y 200 mg post qx

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11
Q

Tratamiento de aborto séptico

A

Clindamicina 900 mg IV c/8 horas + Metronidazol 500 mg IV c/8 hrs

B) Clindamicina 900 mg IV c/8 horas + Gentamicina 5 mg/kg IV c/24 hrs

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12
Q

Tratamiento para embarazo ectopico

A

Metotrexato 50 mg/m2 de superficie corporal IM dosis única

B) Metotrexato 1 mg/kg dias 1, 3, 5 y 7

Salpingostomia en localización atípica o >5 cm

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13
Q

Clínica de amenaza de parto pretermino

A

Contracciones: 2 en 10’ // 4 en 20’ // 8 en 60’ + uno de los siguientes:
- Dilatación cervical >3 cm
- Borramiento >50%
- Longitud cervical por USG <20 mm

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14
Q

Diagnóstico de APP (estudios auxiliares)

A
  1. Fibronectina fetal entre las 24-34 sdg: exploración con especulo
  2. USG TV: mide la longitud cervical, si es <15 mm es dx
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15
Q

Tratamiento de APP

3 FARM

A
  1. Tocoliticos en <36.6 sdg
    Nifedipino 20 mg VO repetir 30 min después.
    Mantenimiento: Nifedipino 20 mg VO cada 8 horas por 48 hrs (ref)
    NO: dilatación >5cm, RPM, DPPNI, preeclampsia
  2. Corticoesteroides 24-34 sdg
    Betametasona 12 mg cada 24 horas x 2 dosis IM
    Dexametasona 6 mg cada 12 horas x 4 dosis IM
  3. Sulfato de Mg en <32 sdg
    Bolo de 4gr y luego 2gr por hora por 24 horas.
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16
Q

Tratamiento de preeclampsia con datos de severidad

A
  1. Labetalol 20 mg IV bolo + 40 mg cada 10 minutos o infusión de 1mg/min (máximo 220)
  2. Nifedipino 10 mg VO y repetir cada 20 minutos (máximo 50 mg)
  3. Hidralazina 5 mg IV bolo y repetir cada 20 minutos (máximo 30 mg)

Metas preeclampsia: 130/80
Metas preeclampsia con severidad: 155/105

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17
Q

Profilaxis de eclampsia en preeclampsia con datos de severidad

A

4 gr de sulfato de magnesio en 100 ml de fisio, pasar en 30 minutos y luego 1 gr/hr IV

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18
Q

Criterios de preeclampsia

A
  1. TA 140/90
  2. Proteinuria: >300 mg en 24 hrs, tira reactiva con una cruz, relación prot/crea >0.3
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19
Q

Criterios de preeclampsia con datos de severidad

A
  1. TA 160/110
  2. Proteinuria >5 gr en 24 hrs
  3. Epigastralgia
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20
Q

En qué momento se detecta la FCF

A

Sdg 12 con doptone

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21
Q

Tamizaje para placenta previa

A

USG TV en semana 20

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22
Q

En qué momento se aplica el rhoGAM

A

Immunoglobulina anti D en pacientes Rh negativo en la semana 24

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23
Q

Maniobra de Leopold 1

A

Situación.

Palpar el fondo uterino.

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24
Q

Maniobra de Leopold 2

A

Posición.

Relación del dorso fetal con el flanco materno.
Palpar los laterales de la panza de la mama

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25
Q

Maniobra de Leopold 3

A

Presentación

Comprueba el polo fetal que está en presentación

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26
Q

Maniobra de Leopold 4

A

Encajamiento. Colocándome en la cabeza de la mamá.

Comprueba el encajamiento fetal en la pelvis materna.

Ejercer presión con los dedos en la entrada pélvica para palpar la presentación.

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27
Q

Definición de amenaza de aborto

A

Sangrado TV sin modificaciones cervicales antes de la 22 sdg.

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28
Q

Manejo de la amenaza de aborto (5 pasos)

A
  1. HC
  2. Tacto vaginal: no hay modificaciones
  3. USG TV: FCF <100, hematoma.
  4. Solicitar BH, grupo y rh, B-GCH
  5. Tratamiento: reposo relativo por 48 horas
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29
Q

Diagnóstico diferencial de amenaza de aborto
(AEPP)

A
  1. Placenta previa
  2. Apendicitis
  3. Ectopico
  4. Pólipos
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30
Q

Oxitocina en aborto quirúrgico

A

20 UI IV DU
Indicaciones: <9 sdg, nuliparas, <18años

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31
Q

Diagnóstico diferencial de aborto
(TAMI)

Dolor pelvico + sangrado

A
  1. Infecciones
  2. Trauma abdominal
  3. Anormalidades cervicales
  4. Mola
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32
Q

Factores de riesgo de embarazo ectopico

A

Cx abd, tubaricas o pélvicas previas, edad materna, EPI, DIU, reproducción asistida

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33
Q

Sitios de embarazo ectopico

A
  1. Trompas (1. ampolla - 2. istmo)
  2. Fuera (ovario, abdominal, cervix, cesárea)
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34
Q

Clínica de embarazo ectopico

A

Dolor abdominal bajo leve + sangrado + dolor a la movilización del útero + cervix cerrado + amenorrea

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35
Q

Abordaje del embarazo ectopico

A
  1. USG TV: sangrado por encima del fondo uterino (roto)
  2. Bh, grupo y rh
  3. B-GCH: >1,000 mUI/ml
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36
Q

Tratamiento de embarazo ectopico

A

1) Metotrexato 1 mg/kg IM días 1, 3, 5 y 7.
B) Metotrexato 50 mg/m2 de SC DU IM

Indicaciones: estable, saco <3.5 cm, B-GCH <15,000, deseo de futura fertilidad

2) Salpingostomia: atípico o >5 cm

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37
Q

Dx diferencial de embarazo ectopico
(TEAA)

Dolor pelvico + sangrado

A

Aborto, apendicitis, EPI, torsión ovarica

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38
Q

Diagnóstico diferencial de Amenaza de parto pretermino
(DRIP)

A

IVU, placenta previa, RPM, DPPNI

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39
Q

Factores de riesgo de placenta previa

A

Cesarea, edad materna avanzada, antecedente, multipara, embarazo múltiple, tabaquismo

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40
Q

Clínica de placenta previa

A

Sangrado TV indoloro

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41
Q

Diagnóstico de placenta previa

A

1) tamizaje a las 20 sdg con USG TV (ind: fr)
A) >20 mm del OCI —> ok
B) <20 mm del OCI —> monitoreo y dx a las 32 sdg

2) Visualizar con especulo; NO TV

3) USG TV: <20 mm solo es inserción baja. El dx es si cubre el OCI

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42
Q

Tratamiento de placenta previa

5 (H ó A?, M, T, S)

A

1) Hospitalizar para valorar
2) Ambulatorio? 72 h sin sangrado, HTO >35% y seguimiento semanal con USG
3) Maduracion pulmonar: 24-34 sdg
4) Terminar embarazo: a partir de la semana 34
5) Control del sangrado: ligadura de arterias uterinas o úterotónicos

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43
Q

Diagnóstico diferencial de Placenta previa

4

A

DPPNI, TPP, IVU, Rotura uterina

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44
Q

Clasificación de Parto pretermino

A
  • PP muy temprano: 20-23 sdg
  • PP temprano: 24 - 33 sdg
  • PP tardío: 34 - 36 sdg
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45
Q

Clasificación de placenta previa

A

1) Inserción baja: borde placentario a < 7cm pero >20 mm del OCI

2) Marginal: alcanza márgenes del OCI

3) Central parcial: cubre total sin dilatación y con 3 cm de dilatación solo cubre la mitad.

4) Centeal total: cubre todo

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46
Q

Etiología de la hemorragia post parto

A

4Ts
Tono: atonía
Trauma
Tejido: retención placentaria (placenta acreta)
Trombina: alteraciones de la coagulación.

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47
Q

Factores de riesgo para hemorragia post parto

A

Multiparas, macrosomico, embarazo múltiple, preeclampsia, partos complicados, placenta acreta

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48
Q

Factores de riesgo para hemorragia post parto por atonía uterina
(MMMOI)

A

Múltiple, multiparas, miomas, uso de oxitocina prolongado e infección amniótica

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49
Q

Tratamiento hemorragia post parto.

A

a) Oxitocina10 UI IM ó 5 UI IV lentas.
b) Ergometrina 0.5 mg IM DU.
c) Misoprostol 800 mcg SL.

Si no funciona, buscar causa.

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50
Q

Grados de lesión del canal de parto

A
  1. Piel perineal
  2. Músculo perineal
  3. Esfínter anal externo
  4. Mucosa rectal
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51
Q

Tratamiento de retención placentaria

A

Exploración manual para retirar restos o laparotomía exploratoria.

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52
Q

Manejo específico de la atonía uterina

A

Masaje uterino, pinzamiento de arterias uterinas

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53
Q

Manejo quirúrgico de la hemorragia post parto

A

1) Conservador: desarterializacion uterina + ligadura de la iliaca interna

2) Radical: Histerectomia

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54
Q

Factores de riesgo para DMG (6)

A

Mexicana, >30 años, AHF de DM, antecedente de DMG, IMC >30 y antecedente de aborto

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55
Q

Factores de ALTO riesgo para DMG (7)

A
  1. Obesidad severa
  2. DM en familiar de primer grado
  3. Alteraciones del metabolismo de la glucosa
  4. Intolerancia a la glucosa
  5. SOP
  6. Antecedente de productos macrosomicos
  7. Glucosuria
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56
Q

Primer tamizaje de DMG

A

Antes de las 14 sdg
<92 mg/dl — ok y repetir a las 24-28 sdg
>92 mg/dl — CTGO 24-28 sdg

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57
Q

Explica la CTGO 1 step

A

Ayuno + 75 gr glucosa

DMG con un positivo:
- Ayuno > 92
- Una hora post carga: >180
- Dos horas post carga: > 153

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58
Q

Explica la CTGO 2 steps

A

DMG 🍩 con dos positivos:

  1. Sin ayuno + 50 gr glucosa:
    Una hora post < 140 gr/dl — ok
    Una hora post >180 g/dl — DMG 🍩
    🩸¿140-180?
  2. 100 gr glucosa:
    Una hora post: > 180 gr/dl 🍩
    Dos horas post: > 155 gr/dl 🍩
    Tres horas post: > 140 gr/dl 🍩
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59
Q

Metas de tratamiento para DMG

A

Ayuno: <95 mg/dl
A la hora: <140 mg/dl
Dos horas: <120 mg/dl
Hb1ac: <6 %

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60
Q

Escalones de tratamiento para DMG

A

PASO UNO: dieta (1600-1800 kcal), ejercicio aeróbico >30 min (revalorar en 2 semanas)

PASO DOS: Insulina 0.2 UI/kg/dia
— Pre desayuno 2/3 ➡️ 2/3 de NPH + 1/3 rápida
— Pre cena 1/3 ➡️ 1/2 NPH + 1/2 rápida

PASO TRES: Metformina 500 mg cada 12 h hasta cada 8 h
— Indicaciones: ayuno 92-110 mg/dl, >20 sdg, no quiere insulina

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61
Q

Complicaciones de DMG

A

Macrosomia
Parto pretermino y prematurez
Muerte fetal
Aborto espontáneo
Preeclampsia
Acidosis fetal

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62
Q

Factores de riesgo de DPPNI

M E T A T

A

Multiparas, edad materna, uso de drogas y alcohol, trauma, no uso ácido fólico

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63
Q

Clínica de DPPNI

A

Dolor a la palpación uterina, sangrado TV, hipertonia uterina, sufrimiento fetal.

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64
Q

Diagnóstico de DPPNI (labs + gabinete)

A
  1. Solicitar BH, Tpos, fibrinogeno, B-GCH
  2. USG TV para confirmar
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65
Q

Datos del USG TV en DPPNI (4)

A
  1. Hematoma retroplacentario
  2. Movimientos de la lámina corionica con los movimientos fetales
  3. Aumenta el grosor placentario (>5cm)
  4. Hematoma intraamniotico
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66
Q

Tratamiento de DPPNI (4 pasos)

A

1) Reanimación hídrica + Considerar transfusión
2) Antihipertensivo: Labetalol 20 mg bolo + infusión de 1 mg/min
3) Monitoreo fetal
4) Cesarea urgente en caso de sufrimiento fetal

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67
Q

Complicaciones maternas y fetales de DPPNI

A

Maternas: CID, Choque, IRA, Histerectomia

Fetales: hipoxia fetal y muerte fetal

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68
Q

Dx diferencial de DPPNI

P+R+T+H

A

Placenta previa, Ruptura uterina, TPP, síndrome de Hellp

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69
Q

Clínica fetal de incompatibilidad a RH

A

Ictericia severa
Anemia
Retraso del crecimiento IU
Hidrops fetal (edema x IC x anemia)
Esplenomegalia

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70
Q

Diagnóstico de incompatibilidad a RH

A

Hacer prueba de Coombs indirecto en madre.
— negativa: dar tratamiento
— positiva: madre previamente sensibilizada

Monitoreo fetal para detectar RCIU e Hidrops

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71
Q

Tratamiento de incompatibilidad a RH

A

RhoGAM (IG anti D) en la 28 sdg: 300 mcg IM y 120 mcg antes de las 72 h post parto si el bebé nace Rh+

Si es un aborto de <12 sdg: 120 mcg IM DU.

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72
Q

Diagnósticos diferenciales de incompatibilidad a RH

A

Esferocitosis hereditaria, incompatibilidad ABO y TORCH

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73
Q

Factores de riesgo para IVU en el embarazo

A
  1. Hidronefrosis fisiológica, estasis urinaria, uretra corta
  2. Edad materna avanzada, Multiparas
  3. Bajo nivel socioeconómico, mala higiene, bajo consumo de agua (<3.1)
74
Q

Tamizaje para IVU en en embarazo

A
  1. Primera consulta (<14 sdg): 12-16 sdg
  2. Segunda consulta (14-24 sdg): 18-20 sdg
  3. Cuarta consulta (28-34 sdg): 32-34 sdg
75
Q

Criterio diagnóstico para IVU en el embarazo

A

> 100,000 UFC/ml en UC de chorro medio previo aseo

76
Q

Tratamiento para IVU en el embarazo

A

Amoxicilina 500 mg cada 6 horas VO por 7-10 días

Combinación (1º y 2º trim): Nitrofurantoina 100 mg cada 6 horas VO x 7-10 días.

77
Q

Criterios de referencia para IVU en el embarazo

A

Recurrente, no responde a tratamiento, alérgica a amoxicilina, urolitiasis o pielonefritis.

78
Q

Efectos secundarios del DIU de cobre

A

Aumenta el sangrado, dolor pélvico y aumenta riesgo de EPI

79
Q

Contraindicaciones para los DIU

A

Infecciones pélvicas, anormalidades uterinas, sangrado anormal (cobre), cáncer.

80
Q

Indicaciones de colocación de DIU

A

10-48 minutos post parto
6 semanas post parto
Durante la menstruacion

81
Q

Dosis de los ACOS (estrógeno + progestageno)

A

Etinilestradiol 0.03 mg + Levogestrel 0.15 mg

82
Q

Dosis de inyección mensual (estrógeno + progestageno)

A

Estradiol 5 mg + Medroxiprogesterona 25 mg

83
Q

Dosis de inyección trimestral (progestageno)

A

Medroxiprogesterona 150 mg

84
Q

Dosis de implante subdermico (progestageno)

A

2 varillas: levonogestrel 75 mg en cada varilla
1 varilla: etonogestrel 68 mg

85
Q

Dosis del parche transdermico (estradiol + progestageno)

A

Etinilestradiol 20 mcg + Norelgestromina 150 mcg

86
Q

Indicaciones de uso del parche transdermico

A

Inicia el primer día del ciclo y se cambia cada 7 días, tres veces.
El día 22 del ciclo ya no se coloca y se descansa la cuarta semana.
El día 29 del ciclo se vuelve a colocar el parche y se repite.

87
Q

Método conceptivo de emergencia por excelencia

A

DIU de levonogestrel

88
Q

Dosis de anticonceptivo de emergencia vía oral (estrógeno)

A

Etinilestradiol 1.5 mg DU

89
Q

Como es el método YUZPE de anticoncepción de emergencia (estrógenos + progestageno)

A

Antes de 72 horas post coito: Etinilestradiol 0.1 mg + Levonogestrel 0.5 mg y repetir a las 12 horas.

90
Q

Métodos anticonceptivos recomendados en lactancia

A

DIU cobre, barrera, inyección trimestral, implante subdermico, DIU levonogestrel

91
Q

Tipos de amenorreas

A
  • Primaria
  • Secundaria: no ha ocurrido en 90 días
  • Fisiológica: pre pubertad, climaterio, embarazo, puerperio
92
Q

Historia clinica en amenorreas

A

Desde cuándo, características previas en secundaria, AGO, comorbilidades, AHF (menarca tardía, tiroides, genética), APNP, medicamentos.

93
Q

Examen físico en amenorrea

A
  1. Somatometria
  2. Tanner (en primaria)
  3. Fenotipo (hirsutismo, acné, hipogonadismo)
  4. Examen ginecológico
  5. Exploración abdominal
94
Q

Pruebas de primer nivel para amenorrea

A
  1. Prueba de embarazo (B-GCH)
  2. TSH y Prolactina
95
Q

Pruebas de segundo nivel para amenorrea

A
  1. Test de progestina: Acetato de medroxiprogesterona 10 mg VO x 7 días; esperar 7 días.
    a) menstrua: dx anovulación
    b) no menstrua: problema en estrógenos
  2. Test de progesterona y estrógenos: estradiol 2 mg/día por 21 días y el día 16 iniciar medroxiprogesterona 10 mg/día; esperar 7 días
    a) menstrua: hipogonadismo hipogonadotrópico o insuf. ovárica
    b) no menstrua: anormalidad anatómica
  3. FSH y LH
    a) elevadas: problema ovárico
    b) bajas: hacer test de GnRH
  4. Test de GnRH: 100 mcg de GnRH IV y tomar sangre cada 30 minutos x4 veces.
    a) FSH sube: hipogonadismo hipogonadotrópico; problema en el hipotálamo.
    b) FSH no sube: problema en la hipofisis.
96
Q

Explica la escala de Tanner (5)

A

1) <8 años: Pecho infantil + sin vello
2) <11 años: Boton mamario + vello en labios mayores escaso
3) <12 años: Elevación del pecho + vello rizado en pubis
4) < 13 años: Elevación de aerola y pezón + vello adulto en pubis
5) 14-15 años: Pecho adulto + vello en pubis y muslo

97
Q

Factores de riesgo para cancer de mama

A
  1. AHF: 2 paternas, CaOvario <50a, otro cancer
  2. APP: Obesidad, tabaquismo, ACOS, reemplazo hormonal, alcoholismo
  3. AGO: Nuliparas, sin lactancia, menarca tardía, menopausia precoz
98
Q

Tipos de Ca Mama

A
  1. Carcinoma ductal infiltrante
  2. Carcinoma lobulillar infiltrante
  3. Carcinoma ductal in situ
  4. Carcinoma lobulillar in situ
99
Q

Indicaciones para mastografía

A

40-50 años: anual
50-74 años: valorar si anual o cada dos años
Alto riesgo: desde los 30 años
Px con hermanas o madre con dx: 10 años previos a ese dx

100
Q

Indicaciones para USG mamario

A

<25 años, mamas densas, embarazo, birads 2

101
Q

Explica clasificación BIRADS para mastografía

0-6

A

0: Incompleto
1: Negativo
2: Hallazgos benignos
3. Probablemente benigno (2do nivel y repetir a los 6 meses)
4. Sospecha malignidad (biopsia)
- 4A: <10% sospecha
- 4B: 10-50% sospecha
- 4C: >50% sospecha
5. Sugestivo malignidad (3er nivel inmediato)
6. Malignidad confirmada por biopsia.

102
Q

Tipos de biopsia en CaMama

A
  1. Aspiración por aguja fina
  2. TRU-CUT (lesiones palpables)
  3. Estereotáxica (lesiones pequeñas)
103
Q

Tratamiento contra CA mama

A
  1. Mastectomía
  2. Tamoxifeno: si los receptores de estrogenos y progesterona son positivos
104
Q

Dx diferencial de CA mama

A

Fibroadenoma, mastitis, abscesos, lipomas, quistes.

105
Q

Clínica de SOP

A
  1. Infertilidad
  2. Alteraciones de la menstruación (oligoamenorrea y amenorrea)
  3. Hiperandrogenismo: hirsutismo, acné, alopecia
  4. Resistencia a la insulina
106
Q

Explica la escala de Ferriman Gallwey

A

Es para evaluar hirsutismo.
Evalua 9 partes corporales en una escala de 4 puntos: bigote, barbilla, pecho, abdomen superior, abdomen bajo, espalda, espalda baja, piernas, brazos.

Hirsutismo leve: 8-15
Moderado:16-25
Severo: >25

107
Q

Cómo se diagnóstica SOP

A
  1. USG pelvico ovárico: 12 o más foliculos de 2-9 mm de diametro con volumen ovárico de >10 ml. Engrosamiento de la túnica albugínea por fibrosis, hiperplasia de la teca y capa granulosa poco desarrollada.
  2. Laboratorios: QS, perfil hormonal (TSH, LH, FSH, Testosterona y prolactina), perfil de lípidos.
    - TSH: 0.4-4.0 ng/ml ; LH: elevada >15 mUI/ml ; FSH: disminuida <2 ; relación LH/FSH >2.5 ; Testosterona libre: elevada >0.9 ng/ml ; globulina transportadora de hormonas sexuales: dismiuida <18; prolactina: ok 2-25 ng/ml
108
Q

Criterios de Rotterdam para SOP (2/3)

A
  1. Hiperadrogenismo clínico o bioquímico
  2. Anovulación
  3. USG con ovario poliquistico
109
Q

Tratamiento para SOP

No farmacológico + regular ciclo + hiperandrogenismo

A
  1. Medidas generales: dieta 1200 kcal, no alcohol, no tabaco, 30 min de ejercicio aeróbico
  2. Regular el ciclo menstrual: ACOS (etinilestradiol 0.03 mg + levonogestrel 0.15 mg)
  3. Hiperandrogenismo: Finasterida 5 mg/día VO
    b) Espironolactona 100 mg cada 12 hrs VO.
110
Q

Diagnóstico diferencial de SOP

A

Sx Cushing, hipotiroidismo, hiperprolactinemia, hiperplasia suprarrenal congénita

111
Q

Criterios de referencia para SOP

A

No responde a tratamiento, deseo de fertilidad, signos de Cushing.

112
Q

Factores de riesgo para prolapso genital

A

Edad avanzada, partos vaginales (multiparas, parto instrumentado, macrosomicos), menopausia, obesidad, estreñimiento, cx pelvica.

113
Q

Clínica de prolapso vaginal

A

Bulto vaginal, dispaurenia, incontienencia urinaria, dolor lumbar, mejoría de los síntomas al acostarse

114
Q

Diagnóstico de prolapso vaginal

A

HC, Valsalva en exploración ginecológica, exploración abdominal, usg pelvico, examen bimanual.

115
Q

Tratamiento no qx de prolapso vaginal

A
  1. Pesarios vaginales
  2. Estradiol en crema al 0.01% 3 veces por semana en área vaginal
  3. Kegel 3 veces al día
116
Q

Tratamiento qx del prolapso vaginal

A

Indicaciones: síntomas que afectan la calidad de vida

  1. Histerectomia: prolapso uterino
  2. Colporrafia: cistocele, uretrocele, rectocele.
  3. Sacrocolpopexia: prolapso de la cupula vaginal
117
Q

Tipos de prolapso genital (6)

A
  1. Uterino
  2. Cistocele: pared anterior vaginal + vejiga
  3. Uretrocele: pared anterior vaginal + uretra
  4. Rectocele: pared posterior vaginal + recto
  5. Enterocele: saco de douglas + intestino delgado
  6. Prolapso de la cúpula vaginal tras HT
118
Q

Dx diferencial de prolapso genital

A

Miomas, quistes vaginales, tumores pelvicos.

119
Q

Grados de prolapso genital (0-4)

A
  1. Ok
  2. Prolapso dentro de la vagina
  3. Prolapso dentro del introito vaginal
  4. Prolapso fuera del introito
  5. Prolapso total fuera del introito
120
Q

Criterios de referencia de prolpso genital

A

Síntomas importantes que alteren calidad de vida, fracaso del tx conservador, grado III y IV.

121
Q

Definición de menopausia

A

Fin de la vida reproductiva tras 12 meses con amenorrea. Inicio: >40 años

122
Q

Factores de riesgo para síndrome climatérico

A

Raza negra, obesidad, tabaquismo, depresión, ansiedad, sedentarismo, menopausia inducida, escolaridad baja

123
Q

Factores protectores para síndrome climatérico

A

Actividad física, vitamina D 1000 UI/día, calcio 1 gr/día

124
Q

Cuantificación de FSH en menopausia

A

Solo en menopausia prematura.
Valores:
- Menopausia: >40 UI/l
- Pre menopausia: <10 UI/l

125
Q

Tratamiento de síndrome climatérico

A

Actividad física, bebidas frías, evitar alcohol, tabaquismo, picante, aumentar el calcio en la comida y lubricantes vaginales.

126
Q

Terapia hormonal en menopausia

A

Indicaciones: síndrome climatérico grave, menores de 60 años. No dar por >5 años.

Contraindicaciones: Ca mama, Ca endometrio, hta, insuficienca hepática, trombofilias.

Dosis: Estradiol 2 mg al día diarios + Medroxiprogesterona 10 mg 12 días al mes

127
Q

Diagnóstico diferencial de menopausia

A

Hiper o hipotiroidismo, ansiedad, fibromialgia, insomnio crónico.

128
Q

Factores de riesgo para miomatosis uterina

A

Raza negra, 35-45 años, obesas, multiparas, menopausia tardia, menarca precoz, ACOS

129
Q

Clínica de miomatosis uterina

4

A

Sangrado uterino anormal + dolor pelvico + dolor al tacto bimanual en miomas de >5 cm + anemia macrocitica hipocrómica

130
Q

Abordaje diagnóstico de miomatosis uterina

A

1) BH, perfil ferrico, tiempos
2) USG TV
3) Biopsia en todas las >35 años

131
Q

Indicaciones de tx expectante en miomatosis uteina

A

Embarazadas, asintomáticas con miomas < 4 cm

132
Q

Tratamiento farmacológico de miomatosis uterina

2F+QX

A
  1. Terapia hormonal: Mujeres con miomatosis leve, que no desean cirugía.
    a) DIU levonogestrel (75 mg x vara)
    b) ACOS: Etinilestradiol 0.03 mg + Levonogestrel 0.15 mg
    c) Inyección mensual: Estradiol 25 mg + Medroxiprogesterona 5 mg

2) Inhibidores de la GnRH: Mujeres cercanas a la menopausia que se preparan para cirugia, ayudan a reducir el tamaño
a) Leuprorelina 3.7 mg IM cada mes x 6 meses

3) Quirúrgico:
a) Miomectomía: buscan conservar su fertilidad, miomas grandes o submucosos
b) Histerectomía: paridad satisfecha
c) Embolización de arterias uterinas: paridad satisfecha y no buscan cirugía mayor

133
Q

Localización de miomas

A

1) Intramurales
2) Subserosos (poco sintomáticos)
3) Submucosos (muy sintomáticos)
4) Cervicales

134
Q

Clasificación de miomatosis

A

Pequeños elementos: <2 cm
Medianos elementos: 2-6 cm
Grandes elementos: 6-20 cm
Gigantes elementos: >20 cm

135
Q

Diagnóstico diferencial de miomatosis uterina

ENDOMETRIO

A

Polipos endometriales, hiperplasia endometrial, adenomiosis, CA endometrio

136
Q

Criterios de referencia de miomatosis uterina

A

2do nivel: anemia, dolor crónico, prolapso de un mioma subseroso, síntomas urinarios
3er nivel: no respondio en 2do nivel y miomatosis complicada.

137
Q

Factores de riesgo para endometriosis

O+H+A+N+M

A

Menarca temprana, nulíparas, sin antecedente de ACOS, Obesa, AHF de endometriosis

138
Q

Triada de endometriosis

A

Infertilidad + dolor pelvico + masa anexial

139
Q

Clínica de endometriosis

4D

A

Dolor a la exploración bimanual, dispaurenia, disuria, dismenorrea, dolor crónico por >6 meses

140
Q

Abordaje diagnóstico de endometriosis

A
  1. Exploración bimanual: utero fijo y doloroso
  2. USG TV: quistes + engrosamiento de la pared
  3. Laparoscopia para toma de muestras
  4. Diagnóstico definitivo por histologia
141
Q

Tratamiento de primera linea para endometriosis

A

AINES + ACOS (etinilestradiol 0.03 mg + levonogestrel 0.15 mg)

142
Q

Tratamiento de segunda línea para endometriosis

A

Analogos de la GnRH: Leuprorelina 3.7 mg IM cada mes x 6 meses
Causan premenopausia, osteoporosis.

143
Q

Tratamiento quirúrgico de endometriosis

A

Laparoscopia para resección

144
Q

Criterios de referencia para endometriosis

A

No responden a AINES+ACOS, empeoramiento de la clínica, tumores anexiales, dolor incapacitante

145
Q

Diagnóstico diferencial de endometriosis

C+S+E+A+C

A

Tumores malignos endometriales, salpingitis, EPI, Adherencias, colon irritable

146
Q

Localizaciones comunes de endometriosis

A

Ovarios, saco de douglas, ligamento ancho.

147
Q

Factores de riesgo para CA CU

A

VPH serotipo 16 y 18, antecedente de ITS, multipara, inicio de vida sexual temprana, multiples parejas sexuales, tabaquismo, uso de ACOS, >3 años sin papanicolau

148
Q

Clínica del CACU

A

Inicia en etapas tardías: metrorragia, leucorrea fétida “agua de lavar carne”, dolor pelvico

149
Q

Diagnóstico de CACU

A
  1. Exploración ginecológica con especulo y tacto bimanual
  2. Citología cervical / Papanicolau
  3. Colposcopia: posterior a una citología positiva para lesiones
150
Q

Indicaciones del Papanicolau

A
  • Posterior al inicio de vida sexual o a los 25 años
  • Anualmente. Si se dan tres resultados sin alteraciones, se puede espaciar cada 3 años.
  • Interrumpir a partir de los 70 años
151
Q

Tratamiento de CACU

A

Histerectomía o conización si no hay paridad satisfecha.
Radioterapia y quimioterapia en estadios más avanzados

152
Q

Diagnóstico diferencial de CACU

V+E+C+P

A

VPH, polipos cervicales, CA endometrio, EPI

153
Q

Prevención de CACU

A

Vacuna contra el VPH.
a) Bivalente en px de 9-13 años sin vida sexual activa. Dos dosis, la segunda a los 6 meses.
b) Trivalente en pax >15 años o con VSA, tres dosis (0, 2 y 6 meses)

154
Q

Clasificación de CACU

4 ESTADIOS

A

Estadio I:
- IA: Carcinoma microscópico superficial
- IB: lesiones visibles limitadas al cuello uterino

Estadio II: Sobrepasa el cuello uterino pero no llega a la pared pélvica

Estadio III: Afecta la pared pélvica o 1/3 de la pared vaginal.

Estadio IV: Fuera de la pelvis, afectando a otros órganos.

155
Q

Clínica de infección por Gardnerella vaginalis

A

Leucorrea blanca con olor a pescado

156
Q

Diagnósticos de AMSEL para infección por Gardnerella vaginalis

4

A

Criterios de AMSEL
1. Ph >4.5
2. Clínica
3. Frotis con tinción de GRAM: Clue cells (celulas epiteliales de la vagnia cubiertas por bacterias)
4. Prueba de aminas con KOH: mezclar muestra de exudado vaginal con KOH al 10%. Si produce mal olor es positiva.

157
Q

Tratamiento para infección por Gardnerella vaginalis

Opción A y B

A
  1. Metronidazol 2 gr DU
    B) Clindamicina 300 mg VO por 7 días
158
Q

Factores de riesgo para infección por Gardnerella vaginalis

A

Duchas vaginales, cambio de pareja sexual, tabaquismo, cunnilingus, ACOS

159
Q

Dx diferencial de las cervicovaginitis

A
  1. Vaginitis por cuerpo extraño
  2. Vaginitis por atrofia
  3. Vaginitis por otro agente
  4. Vaginitis alérgica
160
Q

Clínica de candidiasis vaginal

A

Queso cottage sin olor, prurito, disuria, eritema

161
Q

Diagnóstico de candidiasis vaginal

A

Citología con KOH: Muestra vaginal en una preparación de KOH al 10% muestra levaduras.

Cultivo en candidiasis recurrente

162
Q

Tratamiento de candidiasis vaginal

A

Clotrimazol ovulos vaginales de 100 mg cada 24 horas por 7 días
b) Nistatina ovulos vaginales de 100,000 UI por 14 días
c) Fluconazol 150 mg VO DU

Recurrente: Fluconazol 100 mg una vez a la semana por 6 meses

163
Q

Factores de riesgo para candidiasis vaginal

A

Obesidad, tabaquismo, ACOS y DM no controlada

164
Q

Clínica de tricomoniasis

A

Leucorrea amarilla espumosa y fétida + cervix de fresa + disuria + dispaurenia + dolor pélvico + prurito

165
Q

Diagnóstico de tricomoniasis

A

Examen microscópico en fresco donde se ven los protozoos tricomonas.
Prueba de amplificación de acidos nucleicos

166
Q

Tratamiento de tricomoniasis

A

Metronidazol 2 gr DU (para ambos miembros de la pareja)

167
Q

Clínica de clamidia trachomatis

A

Leucorrea amarilla-verdosa fétida + dispaurenia + disuria + dolor en hipogastrio + prurito

168
Q

Diagnóstico de clamidia

A

PCR o Prueba de amplitud de acidos nucleicos

169
Q

Tratamiento de clamidia trachomatis

A

Azitromicina 1 gr VO DU en ambos miembros de la pareja.
b) Doxiciclina 100 mg VO cada 12 h x7 días
c) Embarazadas: Amoxicilina 500 mg cada 8 horas por 7días.

170
Q

Criterios de referencia para Cervicovaginitis

A

Embarazadas
>4 en un año
VIH
DM no controlada
No responden al tx

171
Q

Factores de riesgo para EPI

A

<25 años, multiples parejas sexuales, actividad sexual sin protección de barrera, prácticas de riesgo, DIU, antecedente de EPI

172
Q

Etiología de EPI

A
  1. Neisseria Gonorrheae
  2. Clamydia Trachomatis
173
Q

Clínica de EPI

A
  1. Dispaurenia
  2. Dolor abdominal bajo
  3. Leucorrea
  4. Fiebre
  5. Dolor a la movilización del cervix
  6. Sangrado TV
174
Q

Cómo se define el SIRS

A

Dos o más de los siguientes criterios:
1. Temperatura de >38 ó <36
2. FC >90
3. FR >20
4. Leu >12,000 ó <4,000

175
Q

Abordaje diagnóstico de EPI

A
  1. Solicitar BH, VSG, PCR, y cultivo de exudado vaginal
  2. USG TV: Engrosamiento de la pared >5mm, líquido ecogénico, aumento de la vasculatura, líquido libre en saco de douglas
176
Q

Tratamiento de EPI

Leve: L+M ó C+D+M
Grave: C+D+M ó C+G

A
  1. Leve-moderada:
    a) Levofloxacino 500 mg VO cada 24 h + Metronidazol 500 mg VO cada 24 h por 14 días

b) Ceftriaxona 500 mg IM DU + Doxiciclina 100 mg VO cada 12 horas + Metronidazol 500 mg VO cada 12 horas por 14 días

  1. Grave: hospitalizar
    a) Ceftriaxona 1 gr IV cada 24h + Doxiciclina 100 mg IV cada 12 horas + Metronidazol 500 mg IV cada 8 horas por 14 días

b) Clindamicina 900 mg IV cada 8 horas + Gentamicina 2 mg/kg IV cada 8 horas por 14 días.

177
Q

Cómo se define la falla al tratamiento en EPI

A

Recurrencia dentro de los primeros 10 días del tratamiento inicial

178
Q

Complicaciones de EPI

A

Dolor abdominal crónico, esterilidad, embarazo ectópico, recidivas

179
Q

Diagnóstico diferencial de EPI

A+E+E+M

A

Apendicitis, endometriosis, ectópico, dolor de la menstruación

180
Q

Criterios mayores (4) y criterios menores (4) de EPI.

DDDU+TVLC

A

MAYORES:
- Dolor abdominal bajo
- Dolor a la movilización del cervix
- Dolor anexial y uterino
- USG sugestivo

MENORES:
- Temperatura >38
- Leu >12,500
- VSG y PCR elevadas
- Cultivos positivos para chlamidia o gonorrea.

181
Q

Clasificación de EPI

A

Leve: No complicada, sin abdomen agudo ni masas anexiales.

Moderada: Complicada, presenta masas anexiales o abscesos en trompas u ovarios

Grave: Con absceso roto, SIRS o diseminada a estructuras pelvicas

EPP (6 decks)

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