Medicina interna Flashcards
Clínica de la artritis reumatoide
- Dolor artícular simétrico
- > 3 articulaciones inflamadas
- Rigidez matutina >30 minutos
- Síntomas por >6 semanas
FR para artritis reumatoide
- Mujeres
- 40-60 años
- AHF
- Tabaquismo
- Obesidad
- Estrés
Exploración física de la Artritis reumatoide
A) Inspección
* Dedos en ojal, cuello de cisne o martillo
* Inflamación: tumefacción, disminución de la movilidad
* Nodulos reumatoides en zonas de presión
B) Palpación
* Calor, dolor a la palpación
* Signo de morton: dolor exquisito al comprimir los bordes de las manos (articulación metacarpofalangica)
Diagnóstico de artritis reumatoide
A) Laboratorios:
* Factor reumatoide
* Anti CCP
* Bh
* VSG y PCR
B) Gabinete:
* Rx de manos: erosiones marginales con disminución del espacio interarticular
Criterios de EULAR 2010 para dx de artritis reumatoide
4 puntos
A) Articulaciones afectadas
* 1 articulación: 0 puntos
* 2-10 articulaciones: 1 punto
* >10 articulaciones: 2 puntos
B) Duración de los síntomas
* < 6 semanas: 0 puntos
* >6 semanas: 1 punto
C) Serología
* FR y CCP negativos: 0 puntos
* FR ó CCP positivos: 2 puntos
D) Reactantes de fase aguda
* VSG y PCR normales: 0 puntos
* VSG ó PCR elevados (>28 y >1) : 1 punto
Más de 6 puntos, es muy probable.
Tratamiento de artritis reumatoide
- Paracetamol 500 mg en caso de dolor
- Metotrexato 15 mg una vez por semana
b) Sulfasalazina 500 mg cada 12 horas - Prednisona 5 mg cada 24 horas (en lo que el metotrexato hace efecto, luego retirar)
Dx diferencial de AR
- Osteoartritis
- Artritis séptica
- Gota
- LES
FR para GOTA
- Alimentación hiperproteica
- Alcoholismo
- Hiperlipidemia
- Obesidad
- DM, HTA.
Clínica de GOTA
4
- Monoarticular el 90% dle tiempo
- Episodio agudo: articulación hinchada, roja y caliente.
- Podagra: dolor articular intenso en la articulación metatarsofaláncia del 1° dedo
- Tofos gotosos (después de 10 años)
Diagnóstico de gota
EF + labs + gabinete
A) Exploración física
* Podagra
* Tofos gotosos
B) Laboratorios:
* Química sanguínea (ácido úrico >6.8 mg/dL, colesterol y trigliceridos)
* Punción articular: cristales de urato monosódico (agujas)
C) Gabinete:
* Rx de las articulaciones con tofos: erosiones en saca bocado.
Tratamiento de GOTA a largo plazo
No farmacológico: Dieta, ejercicio, líquidos, no alimentos ricos en purinas (carnes rojas, mariscos, bebidas azucaradas, alcohol.
- Alopurinol 100 mg cada 24 horas (Medir el AU cada mes, la meta es de <6 mg/dL)
Tratamiento de la crisis aguda de gota
- Colchicina 1.2 mg y a la hora dar 0.6 mg el primer día.
- Colchicina 0.6 mg diarios + Ibuprofeno 400 mg cada 6 horas x 5 días.
Si están contraindicados (EII, embarazo, ancianos): prednisona 20 mg/día por 10 días.
FR para anemia
- Vegetarianos o veganos
- Embarazadas
- Ancianos
- Alcoholismo
- Enfermedades autoinmunes
- Enfermedades renales
Clasificación de anemia por severidad
Niveles de hemoglobina
Fem: <12 g/dl ; Masc: <13 g/dL ; Embarazadas: 11 g/dL
- Leve: 13 - 10 g/dL
- Moderada: 9 - 8 g/dL
- Grave: 7 - 6 g/dL
- Muy grave: < 6 g/dL
Cómo interpretar una anemia
A) Hemoglobina baja
B) VCM para el tamaño
* Macrocitica >100
* Microcitica <80
C) HCM para el color
* Hipocrómica <27
* Hipercrómica >34
Estudios extras de una anemia microcítica (VCM <80)
Anemia ferropénica por deficiencia de hierro
* Perfil ferrico
* Examen de sangre oculta en heces
Estudios extras de una anemia macrocítica (VCM >100)
Anemia megaloblástica por deficiencia
* Vitamina B12
* Ácido fólico
Tratamiento de la anemia ferropénica
Sulfato ferroso 325 mg (65 mg de hierro elemental) cada 8 horas
* Evaluación a las 4 semanas y a los 6 meses para valorar modificaciones del tratamiento
Tratamiento de la anemia megaloblástica
- Vitamina B12 1000 mcg al mes IM
- Ácido fólico 1 mg/día
- Evaluaciones al mes y a los 6 meses para valorar modificaciones del tx
Factores de riesgo para estado hiperosmolar
- DM mal controlada
- Infecciones
- Deshidratación
Triada del estado hiperosmolar
Hiperglucemia >600 mg/dL + Deshidratación + Hiperosmolaridad sérica >320 mOsm/kg
Clínica del estado hiperosmolar
- Poliuria
- Polidipsia
- Deterioro neurológico
- Fatiga y debilidad
Criterios diagnósticos de estado hiperosmolar
4
- Glucosa >600 mgdl
- Osmolaridad plasmática >320 mosm/kg
- pH arterial >7.3
- Cetonas ausentes
Tratamiento del estado hiperosmolar
A) Hidratación:
* 1.5 litros en la primera hora de solución salina 0.9%
* Si el sodio corregido es más de 150 utilizar solución salina al 0.45%.
B) Control de glucemia
* Bolo de insulina 0.1 UI/Kg + Infusión de 0.1 UI/kg/hr
* Meta: reducir glucosa 50 mg/dl por hora.
* Cuando la glucosa llegue a 300 mg/dL, agregar dextrosa al 5%
C) Corrección de potasio
* K <3.3 mEq/L: antes de iniciar insulina, agregar 40 mEq/hr a la solución.
* K 3.3-5.0 mEq/L: adminisitrar 30 mEq/L a la solución
* K >5.0 mEq/L: monitorizar
Pedir gasometria arterial cada 2 horas para monitorizar todo.
Criterios de resolución del estado hiperosmolar
- Osmoralidad plasmática <310 mOsm
- Glucosa <250 mg/dl
- Estado neurológico ok.
Dx diferencial de Estado hiperosmolar
- CAD
- EVC
- Sepsis
Qué estudios pedir en un estado hiperosmolar
- Bh
- Osmolaridad plasmática
- Gasometría arterial
- QS + ES
- EGO
Fórmula para la corrección del sodio
Na + (0.016 x (glucosa - 100))
FR para desarrollar DM
- AHF
- Obesidad
- > 45 años
- Sedentarismo
- HTA
- SOP
- Dislipidemia
Clínica de DM
3Ps
- Polidipsia + Poliuria + polifagia
- Perdida de peso, fatiga, mareos, debilidad
Criterios dx de DM2
4
Alguno de estos en dos ocasiones:
- Gli ayuno: >126 mg/dL
- PTGO >200 mg/dL a las dos horas.
- HbA1C >6.5%
- Síntomas + Gli al azar >200 mg/dL
Criterios de pre diabetes
3
- Gli ayuno 100-125 mg/dl
- PTGO 140-199 mg/dL
- Hba1c 5.7-6.4%
Primero y segundo escalón de tx en DM
- Cambios en el estilo de vida x2 semanas y revalorar
No hay resultado? - Metformina 500 mg cada 24, 12 o 8 horas. Lo máximo es hasta 850 mg cada 8 horas.
Tercer escalón en tx de DM2:
Inh SGLT2 | Inhib DPP4 | Sulfonilurea
Indicacion: si después de 3 meses la Hba1c es >8
Metformina 500 mg + uno de los siguientes:
* Inhibidor de la sglt2: dapaglifozina 5 mg cada 24 horas.
* Inhbidor de la DPP4: Sitagliptina 100 mg cada 24 horas.
* Sulfonilurea: Gibenclamida 5 mg cada 24 horas.
Cuarto escalón de tratamiento en DM2
Indicación: si después de 3 meses no ha alcanzado metas.
* Insulina prolongada: glargina 0.1 UI/kg/día por las noches + hipoglucemiente VO excepto metformina.
Estudios complementarios en el diagnóstico de DM
(laboratorios + Fondo de Ojo)
- Bh + Qs + EGO + Pruebas de función renal (Crea, albúmina y TFG)
- Fondo de ojo: datos de retinopatía diebética (microaneurismas, exudados duros de lípidos, hemorragias retinianas, exudados algodonosos, dilatación venosa)
FR para HTA
Modificables y no.
No modificables: >45 años, masculino, AHF
Modificables: tabaquismo, obesidad, sedentarismo, alto consumo de sal, dislipidemias.
Diagnóstico de HTA
Y labs para daño organo blanco
Dos mediciones en días diferentes >140/90
* Investigar daño a órgano blanco: BH, QS + ES, EGO, EKG, Hba1c%.
Tratamiento no farmacológico para HTA
Ejercicio, limitar sal en dieta <5 gr, evitar toxicomanías, control de peso.
Tratamiento farmacológico por pasos de un px con HTA:
IECAS, TIAZ, ARA2, BBLOQ, CaANTAG.
Paso 1: monoterapia
* IECAS (DM): Captopril 25 x2
* Tiazidas (ancianos): Hidroclorotiazida 25 x1
* ARA 2 (DM): Losartan 50 x1
* CA antagonistas (Angina): Amlodipino 5 x1
* B bloqueadores: Metoprolol 50 x1
Monitorear por un mes: Metas <130/80
Paso 2: Combinada
* IECAS + Tiazidas: Captopril 25 x2 + Hidroclorotiazida 25x1
* ARA II + Ca antagonistas: Losartan 50 x1 + Amlodipino 5x1
Paso 3: agregar diurético.
* Espironolactona 25x1
Complicaciones de HTA
- EVC
- Insuficiencia renal o cardiaca
- Retinopatía hipertensiva (exudados duros, hemorragias retinianas y estrechamiento arteriolar)
Tipos de hipotiroidismo
4
- Primario (tiroides): TSH elevada + T4L baja
- Secundario (hipofisis): TSH baja + T4L baja
- Terciario (hipotalamo): TSH baja + T4L baja
- Subclínico: TSH baja + T4L normal
Clínica de hipotiroidismo
- Ganancia de peso
- Piel aspera y seca
- Bradilalia
- Intolerancia al frío
- Depresión
- Calambres
- Astenia y adinamia
- Estreñimiento
Diagnóstico de hipotiroidismo:
A) Perfil tiroideo:
Niveles normales:
* TSH: 0.4-4.0 mU/L
* T4L: 0.8-1.8 nd/dL
* T3L: 2.3-4.2 pg/dL
B) Complementarios:
* Bh, QS, ES.
Maniobra de exploración de la glándula tiroides en busca de alteraciones
Px sentado, me coloco detrás con los dedos palpo el cuello mientras el paciente traga.
Debe ser suave, sin nódulos.
Pedirle también que incline la cabeza hacia atrás y trague, para ver el movimiento de la glándula y buscar asimetrias o alteraciones.
Tratamiento de hipotiroidismo
Levotiroxina sódica.
* Adultos: 1.6 mcg/kg/dia
* Ancianos: 25 mcg/día
Monitorizar niveles cada 2 meses hasta lograr una TSH normal y luego cada 12 meses
Criterios de referencia de hipotiroidismo
- Hipotiroidismo secundario o terciario
- Sospecha de nódulos
- No responden al tratamiento
- Embarazadas
Meta de TSH en hipotiroidismo
TSH 0.5-2.5 mU/L
Clínica de hipertiroidismo
- Nerviosismo
- Sudoraciones
- Palpitaciones
- Ansiedad e irritabilidad
- Intolerancia al calor
- Perdida de peso
- Aumento del apetito
- Temblores
- Exoftalmos en caso de enfermedad de graves.
Causas de hipertiroidismo
- Enfermedad de Graves: autoinmune
- Bocio multinodular
Diagnóstico de hipertiroidismo
Labs
A) Perfil tiroideo:
* TSH baja (< 0.4mU/L) + T4L alta (> 1.8 ng/dl) + T3L alta (> 4.2).
B) AC anti-tiroideos: positivos.
* ANTI TPO: elevados en Graves y tiroiditis de hashimoto.
* Anti receptor TSH: elevados en Graves.
C) Gammagrafía tiroidea:
* Captación difusa: Graves
* Captación localizada: bocio multinodular tóxico.
Maniobra de Pemberton para bocio multinodular tóxico
El paciente levanta los brazos x 1 minutos y empieza con disnea y enrojecimiento.
Tratamiento de hipertiroidismo: farmacológico, largo plazo, quirúrgico.
A) Farmacológico
* Metimazol 10 mg/día y ajustar cada 4 semanas, máximo 30 mg.
* Propanolol 20 mg cada 8 horas para los síntomas.
Monitorizar los niveles cada 4 semanas hasta llegar al eutiroidismo y luego cada 6 meses.
B) Largo plazo
* Yodo radioactivo: no responden al tx o Graves persistente.
C) Quirúrgico
* Tiroidectomía: bocio obstructivo o malignidad.
Complicaciones más frecuentes de hipertiroidismo
- Tormenta tiroidea
- Fibrilación Auricular
- Osteoporosis
- Insuficiencia cardiaca
DX diferencial de hipertiroidismo
- IC
- Ansiedad
- Anemia
- Feocromocitoma
Factores de riesgo de hepatitis B
- Actividad sexual de riesgo
- Reclusos
- Drogas IV
- VIH
- Inmunosupresión
- Alcoholismo
- Dialisis
Vías de transmisión de la Hepatitis B
- Perinatal
- Percutánea
- Sexual
- Heridas
Clínica de Hepatitis b
- Astenia, adinamia, mialgias, dolor en CSD.
Signos de hepatopatía y cirrosis en (Buscar en pacientes con Hepatitis B)
- Eritema palmar
- Ginecomastria
- Telangiectasias
- Atrofia testicular
- Esplenomegalia y ascitis.
- Circulación colateral abdominal
Diagnóstico de hepatitis B
Laboratorios + USG
- Panel viral de hepatitis
- Pruebas de función hepática: transaminasas elevadas, hipoalbuminemia, hiperbilirrubinemia.
- Bh + QS
- Tiempos de coagulación prolongados.
- VIH ELISA
B) Gabinete
* Usg abdominal: cirrosis hepática, hipertensión portal, lesiones hepáticas.
Interpretación del panel viral de hepatitis B (6 parámetros)
a) Infección activa
* AG HBs (superficie): positivo
* AG HBe (replicación viral): positivo.
* Anti HBs (inmunidad): negativo.
* IgM anti HBc: positiva.
* IgG anti HBc (crónica): negativo
* Carga viral.
b) Infección crónica
* AG HBs: positivo
* AG HBe: positivo o negativo.
* Anti HBc: negativo
* IgM HBc: negativo o positivo
* IgG HBc: positivo
* Carga viral
Tratamiento de Hepatitis B: aguda, crónica.
A) Aguda: sintomático.
C) Crónica:
Indicaciones: Carga viral >2000 con AG HBe negativo y >20,000 con AG HBe positivo, transaminasas elevadas por >3 meses, evidencia de fibrosis hepática.
* Antivirales: Tenofovir o lamivudina
Profilaxis de riesgo post exposición de Hepatitis B
Ig contra hepatitis B: 500 UI en las primeras 48 horas.
Dx diferencial de hepatitis B
- Colangitis
- Colecistitis
- Coledocolitiasis
Complicaciones de la Hepatitis B
- Cirrosis hepática
- Hepatocarcinoma
Criterios diagnósticos de Hepatitis B crónica
- Transaminasas elevadas por >3 meses
- AG HBs positivo por >6 meses
- Carga viral de >20,000 copias
Signos para evaluar ascitis
- Onda ascitica: Colocar la mano de un asistente en la mitad del abdomen, mi mano no dominante colocarla en el borde lateral de un lado y con la otra mano dar pequeños golpes del otro lado, sentiré cómo pasa la ola.
- Matidez periumbilical: Hay matidez al rededor del ombligo y timpanismo en los flancos.
Cómo se evalua la circulación colateral abdominal
- Inspección se ven venas superficiales dilatadas.
- Palpación de las venas superficiales del abdomen, para evaluar sin son turgentes.
- Auscultación: detectar soplos.
FR para hepatitis A
- Viajes endémicos
- Contacto con personas infectadas
- Consumo de agua o alimentos contaminados
- Hacinamiento y mala higiene
Clínica de hepatitis A
- Malestar general
- Naúseas, vómitos
- Fiebre
- Dolor en CSD
- Acolia y orina oscura
- Ictericia
- Prurito
Diagnóstico de hepatitis A
- AC IgM anti VHA: positivos
- AC IgG anti VHA: positivos en pacientes inmunes o con infección pasada.
- PFH: Transaminasas elevadas, BT elevadas,
Tratamiento para Hepatitis A
- Sintomático: reposo + líquidos + dieta (no alcohol, no grasas, no fármacos hepatotóxicos)
- Vacunar a los contactos cercanos.
Complicaciones de la hepatitis A
- Deshidratación
- Fiebre alta
- Alteraciones neurológicas
- Falla hepática fulminante
Dx diferencial de hepatitis A
- Otras hepatitis virales
- Hepatitis alcoholica
- Colangitis y colecistitis
- Gilbert
FR para neumonía adquirida en la comunidad
- Inmunocompromiso
- Tabaquismo
- > 65 años
- Hacinamiento
- Obesidad
- Asma
- Vacunación incompleta
Etiología típica y atípica de NAC
a) Típica
- Bacteriana: S. Pneumoniae, H. Influenza, S. Aureus
- Viral: Adenovirus, VSR, Influenza, Parainfluenza
B) Atípica
- M. Pneumoniae y Clamidia Pneumoniae
Clínica de NAC
- Fiebre, tos y disnea.
- Dolor torácico
- Taquicardia, polipnea.
- Disminución de los ruidos respiratorios, percusión mate, crepitantes.
Diagnóstico de NAC
- Historia clínica + Glasgow
- Bh: leucocitosis
- PCR: elevada por inflamación
- RxTx AP: infiltrados pulmonares
Clasificación de riesgo CRB-65 para NAC
- Confusión
- Frec respiratoria >30
- TA < 90/60
- > 65 años
Cada punto vale 1 punto
Bajo riesgo: 0 puntos
Intermedio: 1-2 puntos
Alto riesgo: 3-4 puntos
Tratamiento de la NAC de bajo riesgo
Amoxicilina 1 gr cada 8 horas x7 días
Comorbilidades: Amox/Clavulánico 875 mg cada 12 horas x7 días.
Tratamiento de NAC de riesgo intermedio
Hospitalizar
* Ceftriaxona 1 gr cada 24 horas IV
B) Levofloxacino 500 mg VO c/24 h.
Tratamiento de NAC de riesgo alto
Hospitalizar en UCI
* Ceftriaxona 1 gr c/24 h + Claritromicina 500 mg c/12 horas IV.
Tratamiento general de NAC
- Hidratación
- Oxígeno si < 92%
- Ibuprofeno 400 mg cada 6 horas.
FR para angina de pecho
- Masculinos >45 años
- Femeninos >55 años
- Dislipidemias
- DM, HTA
- AHF
- Tabaquismo
- Obesidad
Clasificación de la ángina de pecho
Estable o inestable
- Estable: dolor que se presenta por estrés, ejercicio o frío. Dura <5 minutos.
- Inestable: dolor que se presenta al reposo, por >20 minutos. Y se acompaña de naúseas, mareos o vómito.
Diagnóstico de angina de pecho estable: laboratorios y gabinete en primer nivel y referencia.
- EKG que presenta onda T negativa o descenso del ST pero intermitentemente, puede incluso estar normal.
- Bh, QS (trigliceridos y colesterol), ES, troponinas y CKMB
Referir:
* Prueba de esfuerzo (2do nivel): descenso del ST >0.8 mv en más de dos derivaciones.
Tratamiento de la angina de pecho estable
- Modificaciones del estilo de vida: ejercicio caminata x60 minutos, dieta hipocolesterolemica, no tabaco, no alcohol.
- Control del dolor: nitroglicerina 0.4 mg SL cada 5 minutos máximo 3 dosis.
- Medicamentos:
i) Clopidogrel 75 mg al día
ii) Aspirina 75 mg al día
iii) Atorvastatina 80 mg al día
iv) Metoprolol 50 mg al día.
v) Captopril 25 x2
Clasificación de la severidad de la angina de pecho según la sociedad canadiense
- Clase 1: Angina con ejercicio extenuante
- Clase 2: Angina por subir escaleras, después de comer, estrés, al despertarse.
- Clase 3: Al caminar dos cuadras o subir escaleras despacio.
- Clase 4: En reposo
Manejo de la angina de pecho inestable: Clasificar, crisis, dx diferencial
A) Riesgo TIMI.
B) Control de la crisis:
- Oxígeno >95%
- Nitroglicerina 0.4 mg SL cada 5 minutos máximo tres dosis, si no funciona dar Morfina 4 mg IV c/5 min.
- Aspirina 300 mg + Clopidogrel 400 mg
- Enoxaparina 1 mg/kg cada 12 horas SC.
C) Hacer una curva de troponinas para ver si estoy ante un IAM SEST.
Escala de TIMI para Angina de pecho inestable
Estadifica el riesgo de un paciente de sufrir un evento cardiovascular en los próximos dos días.
* Px >65 años
* Px con >3 FR de sufrir IAM
* Uso de ASA en los últimos 7 días
* Angina grave en las últimas 24 horas
* Elevación o depresión del ST de >0.5 mm
* Elevación de los marcadores cardiacos
* Antecedente de enfermedad coronaria
Cada uno, vale un punto.
0-2 puntos: bajo
3-4 puntos: moderado
4-6 puntos: alto riesgo
FR para CAD
- DM mal controlada
- Abandono del tratamiento con insulina
- Infecciones
- Trauma o cirugía
Clínica de la Cetoacidosis diabética
- Poliuria, polidipsia
- Náuseas y vómitos
- Alteraciones del estado de consciencia
- Respiración de kussmaul (profundas y forzadas)
- Dolor abdominal
- Deshidratación
Diagnóstico de la CAD: laboratorios.
- Glicemia >250 mg/dl
- Gasometría: Ph < 7.3 + Bicarbonato < 18 + ANION GAP >12
- EGO: Cuerpos cetónicos presentes
- Bh: leucocitosis.
Clasificación de la CAD
- Leve: consciente + ph 7.3-7.25
- Moderada: confuso + ph 7.24-7.2
- Grave: coma + ph < 7.2
Tratamiento de la CAD: Rehidratación, insulina + metas, electrolitos.
A) Rehidratación:
* 20 ml/kg/hora + 500 ml/hora por 6 horas.
* SS 0.9% si Na corregido normal
* SS 0.45% si Na corregido alto
* Cambiar a glucosada al 5% cuando la Glicemia alcance < 200 mg/dL
B) Insulinoterapia:
* Insulina regular: 0.1 UI/Kg bolo + 0.1 UI/kg/hora IV.
* Al llegar a glucemia < 250: 0.05 UI/kg/hora.
* Mantener glucosa 150-200 mg/dl en lo que resuelve la acidosis.
C) Reposición K:
* Si está en < 3.3: no iniciar insulina + 40 mEq/L de KCl
* Si está en 3.3-4.0: 30 mEq/L de KCl
* Si está en 4.0-5.0: 20 mEq/L de KCl
D) Corrección del sodio:
* Na reportado + (0.016 x (glucosa -100))
E) Bicarbonato: si pH <7
* 100 mEq de bicarbonato en 400 ml de solución esteril + 20 mEq de KCl
Monitorear cada 2 horas.
Criterios de resolución de CAD
- Glicemia < 250 mg/dl
- pH > 7.3
- Bicarbonato > 18
- Cetonas ausentes
Dx diferencial de CAD
- EHH
- Sepsis
- Acidosis tubular renal
- Acidosis láctica
Complicaciones de CAD
- Edema cerebral: no bajar más de 50 mg/dL/hr de glucosa
- IAM
- SDR
- Trombosis vasculares
FR para FA
- Px ancianos
- HTA, DM, Hipertiroidismo
- Cardiopata, APP de cirugías de corazón o revascularización.
- Alcoholismo, sepsis, anemia.
Síntomas de una FA
- Disnea, palpitaciones, mareos
- Síncope
- Dolor precordial
- Pulso arterial irregular discordante
Estudios diagnósticos de una FA (EKG + labs)
- EKG: Ondas p ausentes, complejos rr irregulares, FC >120 lpm, segmento ST acortado.
- Perfil tiroideo: hipertiroidismo
- QS + ES
Tratamiento de una FA inestable
- Cardiovesión eléctrica de 100-200 joules.
- Anticoagulación: apixaban 5 mg cada 12 horas.
Tratamiento de una FA estable: control del ritmo y de la FC
a) Control del ritmo:
* Amiodarona 150 mg x1h + 1 mg/min x6 hrs + 0.5 mg/min x18 hrs
b) Control de la FC:
* Metoprolol 5 mg IV cada 5min x3 dosis
* b) Digoxina 0.5 mg IV bolo + 0.25 mg cada 6 horas máximo 1.5 mg.
Escala de CHADS-VASC2 (8) para anticoagular pacientes con FA
- ICC: 1
- HTA: 1
- DM: 1
- EVC previo: 2
- Enfermedad vascular: 1
- > 75 años: 2
- 65-74 años: 1
- Femenino: 1
Mujeres con >2 y Hombres con >1
Anticoagulación en FA
Apixaban 5 mg cada 12 horas.
b) Warfarina 5 mg cada 24 horas (control del INR)
Tratamiento de mantenimiento de un paciente FA
- Metoprolol 50 mg c/12 horas
- Apixaban 5 mg cada 12 horas
- Amiodarona 200 mg cada 24 horas.
Ritmos del RCP
Desfibrilables: Taquicardia ventricular (todos inician en la misma línea) y Fibrilación ventricular (todo está desordenado)
No desfibrilables: Asistolia y la actividad eléctrica sin pulso.
RCP antes del desfibrilador en caso de Fibrilación ventricular
- Paciente sin pulso con FV detectada en monitor.
- Iniciar compresiones a razón de 30 compresiones + 2 ventilaciones.
- Una vez que llegue la vía aérea avanzada, dar una ventilación cada 6 segundos sin interrumpir las compresiones.
Pasos del RCP en FV una vez que llego el desfibrilador
- Reconocer el ritmo y dar la primera descarga, inmediatamente después continuar con las compresiones x2 minutos.
- Revalorar el ritmo a los 2 minutos y si es necesario dar otra descarga + Adrenalina 1 mg IV c/5 minutos
- Revalorar a los 2 minutos y si es necesario, dar una tercera descarga si persiste el ritmo, medicar:
- Amiodarona 300 mg IV bolo + 150 mg a los 5 minutos si es necesario
b) Lidocaina 1 mg/kg IV bolo + 0.5 mg/kg a los 5 minutos.
Causas reversibles del paro
5Hs: Hipotermia, hipoxemia, hipovolemia, acidosis, hiper o hipo potasemia.
5Ts: Taponade cardiaco, NT a tensión, toxinas, TEP, Trombosis.
Definición de Lesión renal aguda por criterios de KDIGO
- Aumento de 0.3 mg de la creatinina en 48 h
- Aumento 1.5 veces de la crea basal en 7 días.
- Disminución del gasto urinario < 0.5 ml/kg/hr x6 horas
Causas pre renales, post renales y parenquimatosas de LRA.
- Prerenales: hipovolemia, insuficiencia cardiaca.
- Parenquimatosas: necrosis tubular por AINES o medio de contraste, síndrome nefrótico o síndrome nefrítico.
- Post renales: Obstrucción.
Laboratorios complementarios en el abordaje de la LRA
- EGO
- QS + ES,
- Osmolaridad urinaria y fracción excretada de Na urinario
- Electrolitos urinarios + Relación proteina creatinina.
Relación BUN/CREA, Na Urinario y la OSM urinaria en LRA de etiología prerrenal y parenquimatosa
Pre renal:
* Relación BUN/CREA: >20
* Na Urinario: < 20
* Osm urinaria >500
Parenquimatosa:
* Relación BUN/CREA < 20
* Na Urinario: >20
* Osm Urinaria < 350
En LRA por hipervolemia, como es el tratamiento
Furosemida 80 mg IV.
En LRA por acidosis metabólica, cómo es el tratamiento:
Bicarbonato 100 mEq si el pH está < 7.2
Clasificación de KDIGO para LRA
- Grado 1: Crea x1.5 ó Gasto urinario <0.5 ml/kg/día por 6 horas
- Grado 2: Crea x2 ó GU < 0.5 ml/kg/día x12 horas
- Grado 3: Crea 4 mg/dL ó GU < 0.3 ml/kg/día x 24 horas
Factores de riesgo para parkinson
- > 55 años
- AHF
- Toman Neurolepticos o antipsicoticos
- Intoxicacion por mg, zinc, aluminio, arsénico
Clínica de Parkinson
- Temblores asimetricos de las manos
- Bradicinesia (fatiga, alteraciones motoras, arrastre de los pies, disminución del parpadeo, dificultad para moverse en cama)
- Rigidez
- Postura simiesca
Clínica no motora de parkinson
- Depresion
- Insomnio
- Disminución del olfato
- Perdida de peso
Laboratorios a pedir en un paciente con parkinson
- Bh (descartar anemias), QS (descartar desequilibrios)
- Perfil tiroideo (descartar hipotiroidismo)
- PFHs (descartar encefalopatía hepática)
Criterios diagnósticos de Parkinson
Bradicinesia +1 de los siguientes:
* Rigidez muscular
* Temblor en reposo
* Inestabilidad postural
Características del tembrlo de Parkinson
Minimo 3 de los siguientes:
* Temblor en reposo
* Asimetrico
* Progresivo
* Responda a Levodopa
Dx diferencial de Parkinson
- Atrofia multisistémica
- Parkinsonismo por farmacos
- Hidrocefalia
- Temblor escencial
Escala de Hoen para progresion del Parkinson
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- Unilateral con compromiso minimo
- Bilateral sin daño del equilibrio
- Bilateral con daño del reflefeo postural
- Disfunción grave: ayuda para caminar
- Cama o silla de ruedas
FR para EPOC
- Tabaquismo
- Exposición a biomasa
- Exposición a polvos o humos
- Genetica
Clínica de EPOC
- Disnea al ejercicio
- Tos crónica + Esputo
- Sibilancias
Estudios diagnósticos de EPOC
A) Labs:
* Bh
* Gasometria arterial
B) Espirometria: patrón obstructivo
* FEV1: baja ; FVC: normal ; FEV1/FVC: < 0.7% (es el dx)
C) RxTx: hiperlucidez, aplanamiento del diafragma, aumento de los EIC, corazón en gota.
Tratamiento de EPOC
General, farmac x gravedad
Medidas generales:
* Suspender tabaquismo, rehabilitación pulmonar.
Farmacológico:
* Leve: Salbutamol 100-200 mcg inhalados PRN
* Moderado: Salmeterol 50 mcg c/12 horas inhalados
* Grave: Budesonida 200 mcg cada 12 horas + Salmeterol 50 mcg c/12 horas.
Suplementación de oxígeno:
* Oxígeno suplementario por 18 horas al día si satura < 90%
Clasificación de EPOC con espirometria post test broncodilatador
Leve: FEV1 >80%
Moderada: FEV1 50-80%
Grave: FEV1: 30-50%
Muy grave: < 30%
Dx diferencial de EPOC
- Asma (espirometria con patron obstructivo que mejora post broncodilatador)
- ICC
- Fibrosis pulmonar
- Bronquiectasias
FR para síndrome Nefrítico
- Post infecciones estreptocócica (glomerulonefritis)
- DM, vasculitis, LES.
Etiología del Sx Nefritico
- Estrepococo B hemolitico
- Pyogenes
- Hepatitis B y C
- Varicela y Rubeola
- CMV
Clínica del síndrome nefrítico
- Hematuria
- Edema en extremidades
- Proteinuria <2 gr al día.
- Oliguria
- Hipertensión
Diagnóstico de síndrome nefrítico
- QS: Crea y BUN elevados
- EGO: hematuria, proteinuria < 2 gr/día
Tratamiento del síndrome nefrítico
A) Antibioticos
* Penicilina 300,000 UI x1 IM x10 días.
2) Amoxicilina 500 mg x3 x10 días.
B) Restricción de líquidos
C) Diuréticos
* Furosemida 40 mg x1
D) Antihipertensivos: IECA o ARA II
* Captopril 25 mg x2
* Losartan 50 mg x1
Etiología del síndrome nefrótico
- Glomerulopatías primarias que provocan perdida de proteinas
- Enfermedades autoinmunes: LES, DM
Estudios diagnósticos del síndrome nefrótico
- EGO + Proteina urinaria en 24 horas: proteinuria >2 gr/día.
- QS: hipoalbuminemia (< 6 mg/dl) + hiperlipidemia.
Clínica del síndrome nefrótico
- Edema generalizado, godet positivo.
- Buscar datos de ascitis.
- Orina espumosa
Tratamiento de síndrome nefrótico
A) Esteroides:
* Prednisona 1 mg/kg/dia x4 semanas
B) Diuréticos
* Furosemida 20-40 mg/día
* Restricción de sodio a 2 gr/día
C) Hipolipemiantes
* Atorvastatina 40 mg/día
D) Antihipertensios: IECAS o ARA II
* IECA: Captopril 25 mg x2
* ARA II: Losartan 50 mg x1
Dx diferencial de Síndrome nefrótico
- Nefrítico
- LES
- Amiloidosis
- DM
Complicaciones del síndrome nefrótico
- Trombosis
- Infecciones
- Insuficiencia renal
- Hipertensión arterial
Clínica de CUCI
- Diarrea con moco y sangre
- Tenesmo
- Dolor abdominal en hipocondrio izquierdo
Laboratorios para diagnóstico de EII
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- BH: anemia
- QS + ES
- VSG + PCR: elevadas
- Calprotectina fecal: elevada
- AC P- ANCA: + en CUSI
- AC P ASCA: + en Crohn
Diagnóstico por imagen de CUCI
- Colonoscopia: inflamación continua y superficial del recto hacia el colon
Tratamiento de CUCI (2 pasos)
PASO 1:
* Mesalazina 2 gr al día
* Prednisona 20 mg al día
PASO 2: si no responde al tratamiento en 4 semanas
* Azatioprina 2 mg/kg/día
* Colectomía total
Complicaciones de CUCI
- Megacolon tóxico
- Desnutrición
- Hemorragias
Clínica de Enfermedad de Crohn
- Diarrea
- Dolor abdominal generalizado tipo cólico
- Dolor que empeora al comer y mejora después de defecar
Diagnostico por imagen de enfermedad de Crohn
- Colonoscopia + biopsia: inflamación transmural, discontinua, en patrón de adoquín.
- TAC de abdomen contrastada: Ulceras, estenosis, fisuras
- Colon por enema: patron de manguera de jardín
Tratamiento de enfermedad de Crohn
Paso 1:
* Mesalazina 2.5 gr/día
* Prednisona 5 mg/día
Paso 2: si no funciona
* Azatioprina 2 mg/kg/día + Inflixumab 5 mg/kg/día
Complicaciones de enfermedad de Crohn
- Estenosis
- Fisuras
