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EPP > Medicina interna > Flashcards

Medicina interna Flashcards

1
Q

Clínica de la artritis reumatoide

A
  • Dolor artícular simétrico
  • > 3 articulaciones inflamadas
  • Rigidez matutina >30 minutos
  • Síntomas por >6 semanas
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1
Q

FR para artritis reumatoide

A
  • Mujeres
  • 40-60 años
  • AHF
  • Tabaquismo
  • Obesidad
  • Estrés
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2
Q

Exploración física de la Artritis reumatoide

A

A) Inspección
* Dedos en ojal, cuello de cisne o martillo
* Inflamación: tumefacción, disminución de la movilidad
* Nodulos reumatoides en zonas de presión

B) Palpación
* Calor, dolor a la palpación
* Signo de morton: dolor exquisito al comprimir los bordes de las manos (articulación metacarpofalangica)

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3
Q

Diagnóstico de artritis reumatoide

A

A) Laboratorios:
* Factor reumatoide
* Anti CCP
* Bh
* VSG y PCR

B) Gabinete:
* Rx de manos: erosiones marginales con disminución del espacio interarticular

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4
Q

Criterios de EULAR 2010 para dx de artritis reumatoide

4 puntos

A

A) Articulaciones afectadas
* 1 articulación: 0 puntos
* 2-10 articulaciones: 1 punto
* >10 articulaciones: 2 puntos

B) Duración de los síntomas
* < 6 semanas: 0 puntos
* >6 semanas: 1 punto

C) Serología
* FR y CCP negativos: 0 puntos
* FR ó CCP positivos: 2 puntos

D) Reactantes de fase aguda
* VSG y PCR normales: 0 puntos
* VSG ó PCR elevados (>28 y >1) : 1 punto

Más de 6 puntos, es muy probable.

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5
Q

Tratamiento de artritis reumatoide

A
  • Paracetamol 500 mg en caso de dolor
  • Metotrexato 15 mg una vez por semana
    b) Sulfasalazina 500 mg cada 12 horas
  • Prednisona 5 mg cada 24 horas (en lo que el metotrexato hace efecto, luego retirar)
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6
Q

Dx diferencial de AR

A
  • Osteoartritis
  • Artritis séptica
  • Gota
  • LES
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7
Q

FR para GOTA

A
  • Alimentación hiperproteica
  • Alcoholismo
  • Hiperlipidemia
  • Obesidad
  • DM, HTA.
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8
Q

Clínica de GOTA

4

A
  • Monoarticular el 90% dle tiempo
  • Episodio agudo: articulación hinchada, roja y caliente.
  • Podagra: dolor articular intenso en la articulación metatarsofaláncia del 1° dedo
  • Tofos gotosos (después de 10 años)
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9
Q

Diagnóstico de gota

EF + labs + gabinete

A

A) Exploración física
* Podagra
* Tofos gotosos

B) Laboratorios:
* Química sanguínea (ácido úrico >6.8 mg/dL, colesterol y trigliceridos)
* Punción articular: cristales de urato monosódico (agujas)

C) Gabinete:
* Rx de las articulaciones con tofos: erosiones en saca bocado.

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10
Q

Tratamiento de GOTA a largo plazo

A

No farmacológico: Dieta, ejercicio, líquidos, no alimentos ricos en purinas (carnes rojas, mariscos, bebidas azucaradas, alcohol.

  • Alopurinol 100 mg cada 24 horas (Medir el AU cada mes, la meta es de <6 mg/dL)
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11
Q

Tratamiento de la crisis aguda de gota

A
  • Colchicina 1.2 mg y a la hora dar 0.6 mg el primer día.
  • Colchicina 0.6 mg diarios + Ibuprofeno 400 mg cada 6 horas x 5 días.

Si están contraindicados (EII, embarazo, ancianos): prednisona 20 mg/día por 10 días.

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12
Q

FR para anemia

A
  • Vegetarianos o veganos
  • Embarazadas
  • Ancianos
  • Alcoholismo
  • Enfermedades autoinmunes
  • Enfermedades renales
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13
Q

Clasificación de anemia por severidad

A

Niveles de hemoglobina
Fem: <12 g/dl ; Masc: <13 g/dL ; Embarazadas: 11 g/dL

  • Leve: 13 - 10 g/dL
  • Moderada: 9 - 8 g/dL
  • Grave: 7 - 6 g/dL
  • Muy grave: < 6 g/dL
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14
Q

Cómo interpretar una anemia

A

A) Hemoglobina baja
B) VCM para el tamaño
* Macrocitica >100
* Microcitica <80
C) HCM para el color
* Hipocrómica <27
* Hipercrómica >34

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15
Q

Estudios extras de una anemia microcítica (VCM <80)

A

Anemia ferropénica por deficiencia de hierro
* Perfil ferrico
* Examen de sangre oculta en heces

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16
Q

Estudios extras de una anemia macrocítica (VCM >100)

A

Anemia megaloblástica por deficiencia
* Vitamina B12
* Ácido fólico

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17
Q

Tratamiento de la anemia ferropénica

A

Sulfato ferroso 325 mg (65 mg de hierro elemental) cada 8 horas
* Evaluación a las 4 semanas y a los 6 meses para valorar modificaciones del tratamiento

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18
Q

Tratamiento de la anemia megaloblástica

A
  • Vitamina B12 1000 mcg al mes IM
  • Ácido fólico 1 mg/día
  • Evaluaciones al mes y a los 6 meses para valorar modificaciones del tx
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19
Q

Factores de riesgo para estado hiperosmolar

A
  • DM mal controlada
  • Infecciones
  • Deshidratación
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20
Q

Triada del estado hiperosmolar

A

Hiperglucemia >600 mg/dL + Deshidratación + Hiperosmolaridad sérica >320 mOsm/kg

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21
Q

Clínica del estado hiperosmolar

A
  • Poliuria
  • Polidipsia
  • Deterioro neurológico
  • Fatiga y debilidad
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22
Q

Criterios diagnósticos de estado hiperosmolar

4

A
  • Glucosa >600 mgdl
  • Osmolaridad plasmática >320 mosm/kg
  • pH arterial >7.3
  • Cetonas ausentes
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23
Q

Tratamiento del estado hiperosmolar

A

A) Hidratación:
* 1.5 litros en la primera hora de solución salina 0.9%
* Si el sodio corregido es más de 150 utilizar solución salina al 0.45%.

B) Control de glucemia
* Bolo de insulina 0.1 UI/Kg + Infusión de 0.1 UI/kg/hr
* Meta: reducir glucosa 50 mg/dl por hora.
* Cuando la glucosa llegue a 300 mg/dL, agregar dextrosa al 5%

C) Corrección de potasio
* K <3.3 mEq/L: antes de iniciar insulina, agregar 40 mEq/hr a la solución.
* K 3.3-5.0 mEq/L: adminisitrar 30 mEq/L a la solución
* K >5.0 mEq/L: monitorizar

Pedir gasometria arterial cada 2 horas para monitorizar todo.

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24
Q

Criterios de resolución del estado hiperosmolar

A
  • Osmoralidad plasmática <310 mOsm
  • Glucosa <250 mg/dl
  • Estado neurológico ok.
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25
Q

Dx diferencial de Estado hiperosmolar

A
  • CAD
  • EVC
  • Sepsis
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26
Q

Qué estudios pedir en un estado hiperosmolar

A
  • Bh
  • Osmolaridad plasmática
  • Gasometría arterial
  • QS + ES
  • EGO
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27
Q

Fórmula para la corrección del sodio

A

Na + (0.016 x (glucosa - 100))

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28
Q

FR para desarrollar DM

A
  • AHF
  • Obesidad
  • > 45 años
  • Sedentarismo
  • HTA
  • SOP
  • Dislipidemia
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29
Q

Clínica de DM

3Ps

A
  • Polidipsia + Poliuria + polifagia
  • Perdida de peso, fatiga, mareos, debilidad
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30
Q

Criterios dx de DM2

4

A

Alguno de estos en dos ocasiones:

  • Gli ayuno: >126 mg/dL
  • PTGO >200 mg/dL a las dos horas.
  • HbA1C >6.5%
  • Síntomas + Gli al azar >200 mg/dL
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31
Q

Criterios de pre diabetes

3

A
  • Gli ayuno 100-125 mg/dl
  • PTGO 140-199 mg/dL
  • Hba1c 5.7-6.4%
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32
Q

Primero y segundo escalón de tx en DM

A
  • Cambios en el estilo de vida x2 semanas y revalorar
    No hay resultado?
  • Metformina 500 mg cada 24, 12 o 8 horas. Lo máximo es hasta 850 mg cada 8 horas.
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33
Q

Tercer escalón en tx de DM2:

Inh SGLT2 | Inhib DPP4 | Sulfonilurea

A

Indicacion: si después de 3 meses la Hba1c es >8
Metformina 500 mg + uno de los siguientes:
* Inhibidor de la sglt2: dapaglifozina 5 mg cada 24 horas.
* Inhbidor de la DPP4: Sitagliptina 100 mg cada 24 horas.
* Sulfonilurea: Gibenclamida 5 mg cada 24 horas.

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34
Q

Cuarto escalón de tratamiento en DM2

A

Indicación: si después de 3 meses no ha alcanzado metas.
* Insulina prolongada: glargina 0.1 UI/kg/día por las noches + hipoglucemiente VO excepto metformina.

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35
Q

Metas de tratamiento en DM2

A
  • Gli ayuno: 70-130 mg/dL
  • Gli postprandial: <180 mg/dL
  • HbA1c: <7%
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36
Q

Estudios complementarios en el diagnóstico de DM
(laboratorios + Fondo de Ojo)

A
  • Bh + Qs + EGO + Pruebas de función renal (Crea, albúmina y TFG)
  • Fondo de ojo: datos de retinopatía diebética (microaneurismas, exudados duros de lípidos, hemorragias retinianas, exudados algodonosos, dilatación venosa)
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37
Q

FR para HTA

Modificables y no.

A

No modificables: >45 años, masculino, AHF
Modificables: tabaquismo, obesidad, sedentarismo, alto consumo de sal, dislipidemias.

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38
Q

Diagnóstico de HTA

Y labs para daño organo blanco

A

Dos mediciones en días diferentes >140/90
* Investigar daño a órgano blanco: BH, QS + ES, EGO, EKG, Hba1c%.

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39
Q

Tratamiento no farmacológico para HTA

A

Ejercicio, limitar sal en dieta <5 gr, evitar toxicomanías, control de peso.

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40
Q

Tratamiento farmacológico por pasos de un px con HTA:

IECAS, TIAZ, ARA2, BBLOQ, CaANTAG.

A

Paso 1: monoterapia
* IECAS (DM): Captopril 25 x2
* Tiazidas (ancianos): Hidroclorotiazida 25 x1
* ARA 2 (DM): Losartan 50 x1
* CA antagonistas (Angina): Amlodipino 5 x1
* B bloqueadores: Metoprolol 50 x1

Monitorear por un mes: Metas <130/80

Paso 2: Combinada
* IECAS + Tiazidas: Captopril 25 x2 + Hidroclorotiazida 25x1
* ARA II + Ca antagonistas: Losartan 50 x1 + Amlodipino 5x1

Paso 3: agregar diurético.
* Espironolactona 25x1

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41
Q

Complicaciones de HTA

A
  • EVC
  • Insuficiencia renal o cardiaca
  • Retinopatía hipertensiva (exudados duros, hemorragias retinianas y estrechamiento arteriolar)
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42
Q

Tipos de hipotiroidismo

4

A
  • Primario (tiroides): TSH elevada + T4L baja
  • Secundario (hipofisis): TSH baja + T4L baja
  • Terciario (hipotalamo): TSH baja + T4L baja
  • Subclínico: TSH baja + T4L normal
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43
Q

Clínica de hipotiroidismo

A
  • Ganancia de peso
  • Piel aspera y seca
  • Bradilalia
  • Intolerancia al frío
  • Depresión
  • Calambres
  • Astenia y adinamia
  • Estreñimiento
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44
Q

Diagnóstico de hipotiroidismo:

A

A) Perfil tiroideo:
Niveles normales:
* TSH: 0.4-4.0 mU/L
* T4L: 0.8-1.8 nd/dL
* T3L: 2.3-4.2 pg/dL

B) Complementarios:
* Bh, QS, ES.

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45
Q

Maniobra de exploración de la glándula tiroides en busca de alteraciones

A

Px sentado, me coloco detrás con los dedos palpo el cuello mientras el paciente traga.
Debe ser suave, sin nódulos.
Pedirle también que incline la cabeza hacia atrás y trague, para ver el movimiento de la glándula y buscar asimetrias o alteraciones.

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46
Q

Tratamiento de hipotiroidismo

A

Levotiroxina sódica.
* Adultos: 1.6 mcg/kg/dia
* Ancianos: 25 mcg/día
Monitorizar niveles cada 2 meses hasta lograr una TSH normal y luego cada 12 meses

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47
Q

Criterios de referencia de hipotiroidismo

A
  • Hipotiroidismo secundario o terciario
  • Sospecha de nódulos
  • No responden al tratamiento
  • Embarazadas
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48
Q

Meta de TSH en hipotiroidismo

A

TSH 0.5-2.5 mU/L

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49
Q

Clínica de hipertiroidismo

A
  • Nerviosismo
  • Sudoraciones
  • Palpitaciones
  • Ansiedad e irritabilidad
  • Intolerancia al calor
  • Perdida de peso
  • Aumento del apetito
  • Temblores
  • Exoftalmos en caso de enfermedad de graves.
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50
Q

Causas de hipertiroidismo

A
  • Enfermedad de Graves: autoinmune
  • Bocio multinodular
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51
Q

Diagnóstico de hipertiroidismo

Labs

A

A) Perfil tiroideo:
* TSH baja (< 0.4mU/L) + T4L alta (> 1.8 ng/dl) + T3L alta (> 4.2).

B) AC anti-tiroideos: positivos.
* ANTI TPO: elevados en Graves y tiroiditis de hashimoto.
* Anti receptor TSH: elevados en Graves.

C) Gammagrafía tiroidea:
* Captación difusa: Graves
* Captación localizada: bocio multinodular tóxico.

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52
Q

Maniobra de Pemberton para bocio multinodular tóxico

A

El paciente levanta los brazos x 1 minutos y empieza con disnea y enrojecimiento.

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53
Q

Tratamiento de hipertiroidismo: farmacológico, largo plazo, quirúrgico.

A

A) Farmacológico
* Metimazol 10 mg/día y ajustar cada 4 semanas, máximo 30 mg.
* Propanolol 20 mg cada 8 horas para los síntomas.
Monitorizar los niveles cada 4 semanas hasta llegar al eutiroidismo y luego cada 6 meses.

B) Largo plazo
* Yodo radioactivo: no responden al tx o Graves persistente.

C) Quirúrgico
* Tiroidectomía: bocio obstructivo o malignidad.

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54
Q

Complicaciones más frecuentes de hipertiroidismo

A
  • Tormenta tiroidea
  • Fibrilación Auricular
  • Osteoporosis
  • Insuficiencia cardiaca
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55
Q

DX diferencial de hipertiroidismo

A
  • IC
  • Ansiedad
  • Anemia
  • Feocromocitoma
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56
Q

Factores de riesgo de hepatitis B

A
  • Actividad sexual de riesgo
  • Reclusos
  • Drogas IV
  • VIH
  • Inmunosupresión
  • Alcoholismo
  • Dialisis
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57
Q

Vías de transmisión de la Hepatitis B

A
  • Perinatal
  • Percutánea
  • Sexual
  • Heridas
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58
Q

Clínica de Hepatitis b

A
  • Astenia, adinamia, mialgias, dolor en CSD.
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59
Q

Signos de hepatopatía y cirrosis en (Buscar en pacientes con Hepatitis B)

A
  • Eritema palmar
  • Ginecomastria
  • Telangiectasias
  • Atrofia testicular
  • Esplenomegalia y ascitis.
  • Circulación colateral abdominal
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60
Q

Diagnóstico de hepatitis B

Laboratorios + USG

A
  • Panel viral de hepatitis
  • Pruebas de función hepática: transaminasas elevadas, hipoalbuminemia, hiperbilirrubinemia.
  • Bh + QS
  • Tiempos de coagulación prolongados.
  • VIH ELISA

B) Gabinete
* Usg abdominal: cirrosis hepática, hipertensión portal, lesiones hepáticas.

61
Q

Interpretación del panel viral de hepatitis B (6 parámetros)

A

a) Infección activa
* AG HBs (superficie): positivo
* AG HBe (replicación viral): positivo.
* Anti HBs (inmunidad): negativo.
* IgM anti HBc: positiva.
* IgG anti HBc (crónica): negativo
* Carga viral.

b) Infección crónica
* AG HBs: positivo
* AG HBe: positivo o negativo.
* Anti HBc: negativo
* IgM HBc: negativo o positivo
* IgG HBc: positivo
* Carga viral

62
Q

Tratamiento de Hepatitis B: aguda, crónica.

A

A) Aguda: sintomático.
C) Crónica:
Indicaciones: Carga viral >2000 con AG HBe negativo y >20,000 con AG HBe positivo, transaminasas elevadas por >3 meses, evidencia de fibrosis hepática.
* Antivirales: Tenofovir o lamivudina

63
Q

Profilaxis de riesgo post exposición de Hepatitis B

A

Ig contra hepatitis B: 500 UI en las primeras 48 horas.

64
Q

Dx diferencial de hepatitis B

A
  • Colangitis
  • Colecistitis
  • Coledocolitiasis
65
Q

Complicaciones de la Hepatitis B

A
  • Cirrosis hepática
  • Hepatocarcinoma
66
Q

Criterios diagnósticos de Hepatitis B crónica

A
  • Transaminasas elevadas por >3 meses
  • AG HBs positivo por >6 meses
  • Carga viral de >20,000 copias
67
Q

Signos para evaluar ascitis

A
  • Onda ascitica: Colocar la mano de un asistente en la mitad del abdomen, mi mano no dominante colocarla en el borde lateral de un lado y con la otra mano dar pequeños golpes del otro lado, sentiré cómo pasa la ola.
  • Matidez periumbilical: Hay matidez al rededor del ombligo y timpanismo en los flancos.
68
Q

Cómo se evalua la circulación colateral abdominal

A
  • Inspección se ven venas superficiales dilatadas.
  • Palpación de las venas superficiales del abdomen, para evaluar sin son turgentes.
  • Auscultación: detectar soplos.
69
Q

FR para hepatitis A

A
  • Viajes endémicos
  • Contacto con personas infectadas
  • Consumo de agua o alimentos contaminados
  • Hacinamiento y mala higiene
70
Q

Clínica de hepatitis A

A
  • Malestar general
  • Naúseas, vómitos
  • Fiebre
  • Dolor en CSD
  • Acolia y orina oscura
  • Ictericia
  • Prurito
71
Q

Diagnóstico de hepatitis A

A
  • AC IgM anti VHA: positivos
  • AC IgG anti VHA: positivos en pacientes inmunes o con infección pasada.
  • PFH: Transaminasas elevadas, BT elevadas,
72
Q

Tratamiento para Hepatitis A

A
  • Sintomático: reposo + líquidos + dieta (no alcohol, no grasas, no fármacos hepatotóxicos)
  • Vacunar a los contactos cercanos.
73
Q

Complicaciones de la hepatitis A

A
  • Deshidratación
  • Fiebre alta
  • Alteraciones neurológicas
  • Falla hepática fulminante
74
Q

Dx diferencial de hepatitis A

A
  • Otras hepatitis virales
  • Hepatitis alcoholica
  • Colangitis y colecistitis
  • Gilbert
75
Q

FR para neumonía adquirida en la comunidad

A
  • Inmunocompromiso
  • Tabaquismo
  • > 65 años
  • Hacinamiento
  • Obesidad
  • Asma
  • Vacunación incompleta
76
Q

Etiología típica y atípica de NAC

A

a) Típica
- Bacteriana: S. Pneumoniae, H. Influenza, S. Aureus
- Viral: Adenovirus, VSR, Influenza, Parainfluenza

B) Atípica
- M. Pneumoniae y Clamidia Pneumoniae

77
Q

Clínica de NAC

A
  • Fiebre, tos y disnea.
  • Dolor torácico
  • Taquicardia, polipnea.
  • Disminución de los ruidos respiratorios, percusión mate, crepitantes.
78
Q

Diagnóstico de NAC

A
  • Historia clínica + Glasgow
  • Bh: leucocitosis
  • PCR: elevada por inflamación
  • RxTx AP: infiltrados pulmonares
79
Q

Clasificación de riesgo CRB-65 para NAC

A
  • Confusión
  • Frec respiratoria >30
  • TA < 90/60
  • > 65 años

Cada punto vale 1 punto
Bajo riesgo: 0 puntos
Intermedio: 1-2 puntos
Alto riesgo: 3-4 puntos

80
Q

Tratamiento de la NAC de bajo riesgo

A

Amoxicilina 1 gr cada 8 horas x7 días
Comorbilidades: Amox/Clavulánico 875 mg cada 12 horas x7 días.

81
Q

Tratamiento de NAC de riesgo intermedio

A

Hospitalizar
* Ceftriaxona 1 gr cada 24 horas IV
B) Levofloxacino 500 mg VO c/24 h.

82
Q

Tratamiento de NAC de riesgo alto

A

Hospitalizar en UCI
* Ceftriaxona 1 gr c/24 h + Claritromicina 500 mg c/12 horas IV.

83
Q

Tratamiento general de NAC

A
  • Hidratación
  • Oxígeno si < 92%
  • Ibuprofeno 400 mg cada 6 horas.
84
Q

FR para angina de pecho

A
  • Masculinos >45 años
  • Femeninos >55 años
  • Dislipidemias
  • DM, HTA
  • AHF
  • Tabaquismo
  • Obesidad
85
Q

Clasificación de la ángina de pecho

Estable o inestable

A
  • Estable: dolor que se presenta por estrés, ejercicio o frío. Dura <5 minutos.
  • Inestable: dolor que se presenta al reposo, por >20 minutos. Y se acompaña de naúseas, mareos o vómito.
86
Q

Diagnóstico de angina de pecho estable: laboratorios y gabinete en primer nivel y referencia.

A
  • EKG que presenta onda T negativa o descenso del ST pero intermitentemente, puede incluso estar normal.
  • Bh, QS (trigliceridos y colesterol), ES, troponinas y CKMB

Referir:
* Prueba de esfuerzo (2do nivel): descenso del ST >0.8 mv en más de dos derivaciones.

87
Q

Tratamiento de la angina de pecho estable

A
  • Modificaciones del estilo de vida: ejercicio caminata x60 minutos, dieta hipocolesterolemica, no tabaco, no alcohol.
  • Control del dolor: nitroglicerina 0.4 mg SL cada 5 minutos máximo 3 dosis.
  • Medicamentos:
    i) Clopidogrel 75 mg al día
    ii) Aspirina 75 mg al día
    iii) Atorvastatina 80 mg al día
    iv) Metoprolol 50 mg al día.
    v) Captopril 25 x2
88
Q

Clasificación de la severidad de la angina de pecho según la sociedad canadiense

A
  • Clase 1: Angina con ejercicio extenuante
  • Clase 2: Angina por subir escaleras, después de comer, estrés, al despertarse.
  • Clase 3: Al caminar dos cuadras o subir escaleras despacio.
  • Clase 4: En reposo
89
Q

Manejo de la angina de pecho inestable: Clasificar, crisis, dx diferencial

A

A) Riesgo TIMI.
B) Control de la crisis:
- Oxígeno >95%
- Nitroglicerina 0.4 mg SL cada 5 minutos máximo tres dosis, si no funciona dar Morfina 4 mg IV c/5 min.
- Aspirina 300 mg + Clopidogrel 400 mg
- Enoxaparina 1 mg/kg cada 12 horas SC.

C) Hacer una curva de troponinas para ver si estoy ante un IAM SEST.

90
Q

Escala de TIMI para Angina de pecho inestable

A

Estadifica el riesgo de un paciente de sufrir un evento cardiovascular en los próximos dos días.
* Px >65 años
* Px con >3 FR de sufrir IAM
* Uso de ASA en los últimos 7 días
* Angina grave en las últimas 24 horas
* Elevación o depresión del ST de >0.5 mm
* Elevación de los marcadores cardiacos
* Antecedente de enfermedad coronaria

Cada uno, vale un punto.
0-2 puntos: bajo
3-4 puntos: moderado
4-6 puntos: alto riesgo

91
Q

FR para CAD

A
  • DM mal controlada
  • Abandono del tratamiento con insulina
  • Infecciones
  • Trauma o cirugía
92
Q

Clínica de la Cetoacidosis diabética

A
  • Poliuria, polidipsia
  • Náuseas y vómitos
  • Alteraciones del estado de consciencia
  • Respiración de kussmaul (profundas y forzadas)
  • Dolor abdominal
  • Deshidratación
93
Q

Diagnóstico de la CAD: laboratorios.

A
  • Glicemia >250 mg/dl
  • Gasometría: Ph < 7.3 + Bicarbonato < 18 + ANION GAP >12
  • EGO: Cuerpos cetónicos presentes
  • Bh: leucocitosis.
94
Q

Clasificación de la CAD

A
  1. Leve: consciente + ph 7.3-7.25
  2. Moderada: confuso + ph 7.24-7.2
  3. Grave: coma + ph < 7.2
95
Q

Tratamiento de la CAD: Rehidratación, insulina + metas, electrolitos.

A

A) Rehidratación:
* 20 ml/kg/hora + 500 ml/hora por 6 horas.
* SS 0.9% si Na corregido normal
* SS 0.45% si Na corregido alto
* Cambiar a glucosada al 5% cuando la Glicemia alcance < 200 mg/dL

B) Insulinoterapia:
* Insulina regular: 0.1 UI/Kg bolo + 0.1 UI/kg/hora IV.
* Al llegar a glucemia < 250: 0.05 UI/kg/hora.
* Mantener glucosa 150-200 mg/dl en lo que resuelve la acidosis.

C) Reposición K:
* Si está en < 3.3: no iniciar insulina + 40 mEq/L de KCl
* Si está en 3.3-4.0: 30 mEq/L de KCl
* Si está en 4.0-5.0: 20 mEq/L de KCl

D) Corrección del sodio:
* Na reportado + (0.016 x (glucosa -100))

E) Bicarbonato: si pH <7
* 100 mEq de bicarbonato en 400 ml de solución esteril + 20 mEq de KCl

Monitorear cada 2 horas.

96
Q

Criterios de resolución de CAD

A
  • Glicemia < 250 mg/dl
  • pH > 7.3
  • Bicarbonato > 18
  • Cetonas ausentes
97
Q

Dx diferencial de CAD

A
  • EHH
  • Sepsis
  • Acidosis tubular renal
  • Acidosis láctica
98
Q

Complicaciones de CAD

A
  • Edema cerebral: no bajar más de 50 mg/dL/hr de glucosa
  • IAM
  • SDR
  • Trombosis vasculares
99
Q

FR para FA

A
  • Px ancianos
  • HTA, DM, Hipertiroidismo
  • Cardiopata, APP de cirugías de corazón o revascularización.
  • Alcoholismo, sepsis, anemia.
100
Q

Síntomas de una FA

A
  • Disnea, palpitaciones, mareos
  • Síncope
  • Dolor precordial
  • Pulso arterial irregular discordante
101
Q

Estudios diagnósticos de una FA (EKG + labs)

A
  • EKG: Ondas p ausentes, complejos rr irregulares, FC >120 lpm, segmento ST acortado.
  • Perfil tiroideo: hipertiroidismo
  • QS + ES
102
Q

Tratamiento de una FA inestable

A
  • Cardiovesión eléctrica de 100-200 joules.
  • Anticoagulación: apixaban 5 mg cada 12 horas.
103
Q

Tratamiento de una FA estable: control del ritmo y de la FC

A

a) Control del ritmo:
* Amiodarona 150 mg x1h + 1 mg/min x6 hrs + 0.5 mg/min x18 hrs

b) Control de la FC:
* Metoprolol 5 mg IV cada 5min x3 dosis
* b) Digoxina 0.5 mg IV bolo + 0.25 mg cada 6 horas máximo 1.5 mg.

104
Q

Escala de CHADS-VASC2 (8) para anticoagular pacientes con FA

A
  • ICC: 1
  • HTA: 1
  • DM: 1
  • EVC previo: 2
  • Enfermedad vascular: 1
  • > 75 años: 2
  • 65-74 años: 1
  • Femenino: 1

Mujeres con >2 y Hombres con >1

105
Q

Anticoagulación en FA

A

Apixaban 5 mg cada 12 horas.
b) Warfarina 5 mg cada 24 horas (control del INR)

106
Q

Tratamiento de mantenimiento de un paciente FA

A
  • Metoprolol 50 mg c/12 horas
  • Apixaban 5 mg cada 12 horas
  • Amiodarona 200 mg cada 24 horas.
107
Q

Ritmos del RCP

A

Desfibrilables: Taquicardia ventricular (todos inician en la misma línea) y Fibrilación ventricular (todo está desordenado)

No desfibrilables: Asistolia y la actividad eléctrica sin pulso.

108
Q

RCP antes del desfibrilador en caso de Fibrilación ventricular

A
  • Paciente sin pulso con FV detectada en monitor.
  • Iniciar compresiones a razón de 30 compresiones + 2 ventilaciones.
  • Una vez que llegue la vía aérea avanzada, dar una ventilación cada 6 segundos sin interrumpir las compresiones.
109
Q

Pasos del RCP en FV una vez que llego el desfibrilador

A
  1. Reconocer el ritmo y dar la primera descarga, inmediatamente después continuar con las compresiones x2 minutos.
  2. Revalorar el ritmo a los 2 minutos y si es necesario dar otra descarga + Adrenalina 1 mg IV c/5 minutos
  3. Revalorar a los 2 minutos y si es necesario, dar una tercera descarga si persiste el ritmo, medicar:
  4. Amiodarona 300 mg IV bolo + 150 mg a los 5 minutos si es necesario
    b) Lidocaina 1 mg/kg IV bolo + 0.5 mg/kg a los 5 minutos.
110
Q

Causas reversibles del paro

A

5Hs: Hipotermia, hipoxemia, hipovolemia, acidosis, hiper o hipo potasemia.

5Ts: Taponade cardiaco, NT a tensión, toxinas, TEP, Trombosis.

111
Q

Definición de Lesión renal aguda por criterios de KDIGO

A
  • Aumento de 0.3 mg de la creatinina en 48 h
  • Aumento 1.5 veces de la crea basal en 7 días.
  • Disminución del gasto urinario < 0.5 ml/kg/hr x6 horas
112
Q

Causas pre renales, post renales y parenquimatosas de LRA.

A
  • Prerenales: hipovolemia, insuficiencia cardiaca.
  • Parenquimatosas: necrosis tubular por AINES o medio de contraste, síndrome nefrótico o síndrome nefrítico.
  • Post renales: Obstrucción.
113
Q

Laboratorios complementarios en el abordaje de la LRA

A
  • EGO
  • QS + ES,
  • Osmolaridad urinaria y fracción excretada de Na urinario
  • Electrolitos urinarios + Relación proteina creatinina.
114
Q

Relación BUN/CREA, Na Urinario y la OSM urinaria en LRA de etiología prerrenal y parenquimatosa

A

Pre renal:
* Relación BUN/CREA: >20
* Na Urinario: < 20
* Osm urinaria >500

Parenquimatosa:
* Relación BUN/CREA < 20
* Na Urinario: >20
* Osm Urinaria < 350

115
Q

En LRA por hipervolemia, como es el tratamiento

A

Furosemida 80 mg IV.

116
Q

En LRA por acidosis metabólica, cómo es el tratamiento:

A

Bicarbonato 100 mEq si el pH está < 7.2

117
Q

Clasificación de KDIGO para LRA

A
  • Grado 1: Crea x1.5 ó Gasto urinario <0.5 ml/kg/día por 6 horas
  • Grado 2: Crea x2 ó GU < 0.5 ml/kg/día x12 horas
  • Grado 3: Crea 4 mg/dL ó GU < 0.3 ml/kg/día x 24 horas
118
Q

Factores de riesgo para parkinson

A
  • > 55 años
  • AHF
  • Toman Neurolepticos o antipsicoticos
  • Intoxicacion por mg, zinc, aluminio, arsénico
119
Q

Clínica de Parkinson

A
  • Temblores asimetricos de las manos
  • Bradicinesia (fatiga, alteraciones motoras, arrastre de los pies, disminución del parpadeo, dificultad para moverse en cama)
  • Rigidez
  • Postura simiesca
120
Q

Clínica no motora de parkinson

A
  • Depresion
  • Insomnio
  • Disminución del olfato
  • Perdida de peso
121
Q

Laboratorios a pedir en un paciente con parkinson

A
  • Bh (descartar anemias), QS (descartar desequilibrios)
  • Perfil tiroideo (descartar hipotiroidismo)
  • PFHs (descartar encefalopatía hepática)
122
Q

Criterios diagnósticos de Parkinson

A

Bradicinesia +1 de los siguientes:
* Rigidez muscular
* Temblor en reposo
* Inestabilidad postural

123
Q

Características del tembrlo de Parkinson

A

Minimo 3 de los siguientes:
* Temblor en reposo
* Asimetrico
* Progresivo
* Responda a Levodopa

124
Q

Dx diferencial de Parkinson

A
  • Atrofia multisistémica
  • Parkinsonismo por farmacos
  • Hidrocefalia
  • Temblor escencial
125
Q

Escala de Hoen para progresion del Parkinson

5

A
  1. Unilateral con compromiso minimo
  2. Bilateral sin daño del equilibrio
  3. Bilateral con daño del reflefeo postural
  4. Disfunción grave: ayuda para caminar
  5. Cama o silla de ruedas
126
Q

FR para EPOC

A
  • Tabaquismo
  • Exposición a biomasa
  • Exposición a polvos o humos
  • Genetica
127
Q

Clínica de EPOC

A
  • Disnea al ejercicio
  • Tos crónica + Esputo
  • Sibilancias
128
Q

Estudios diagnósticos de EPOC

A

A) Labs:
* Bh
* Gasometria arterial

B) Espirometria: patrón obstructivo
* FEV1: baja ; FVC: normal ; FEV1/FVC: < 0.7% (es el dx)

C) RxTx: hiperlucidez, aplanamiento del diafragma, aumento de los EIC, corazón en gota.

129
Q

Tratamiento de EPOC

General, farmac x gravedad

A

Medidas generales:
* Suspender tabaquismo, rehabilitación pulmonar.

Farmacológico:
* Leve: Salbutamol 100-200 mcg inhalados PRN
* Moderado: Salmeterol 50 mcg c/12 horas inhalados
* Grave: Budesonida 200 mcg cada 12 horas + Salmeterol 50 mcg c/12 horas.

Suplementación de oxígeno:
* Oxígeno suplementario por 18 horas al día si satura < 90%

130
Q

Clasificación de EPOC con espirometria post test broncodilatador

A

Leve: FEV1 >80%
Moderada: FEV1 50-80%
Grave: FEV1: 30-50%
Muy grave: < 30%

131
Q

Dx diferencial de EPOC

A
  • Asma (espirometria con patron obstructivo que mejora post broncodilatador)
  • ICC
  • Fibrosis pulmonar
  • Bronquiectasias
132
Q

FR para síndrome Nefrítico

A
  • Post infecciones estreptocócica (glomerulonefritis)
  • DM, vasculitis, LES.
133
Q

Etiología del Sx Nefritico

A
  • Estrepococo B hemolitico
  • Pyogenes
  • Hepatitis B y C
  • Varicela y Rubeola
  • CMV
134
Q

Clínica del síndrome nefrítico

A
  • Hematuria
  • Edema en extremidades
  • Proteinuria <2 gr al día.
  • Oliguria
  • Hipertensión
135
Q

Diagnóstico de síndrome nefrítico

A
  • QS: Crea y BUN elevados
  • EGO: hematuria, proteinuria < 2 gr/día
136
Q

Tratamiento del síndrome nefrítico

A

A) Antibioticos
* Penicilina 300,000 UI x1 IM x10 días.
2) Amoxicilina 500 mg x3 x10 días.

B) Restricción de líquidos

C) Diuréticos
* Furosemida 40 mg x1

D) Antihipertensivos: IECA o ARA II
* Captopril 25 mg x2
* Losartan 50 mg x1

137
Q

Etiología del síndrome nefrótico

A
  • Glomerulopatías primarias que provocan perdida de proteinas
  • Enfermedades autoinmunes: LES, DM
138
Q

Estudios diagnósticos del síndrome nefrótico

A
  • EGO + Proteina urinaria en 24 horas: proteinuria >2 gr/día.
  • QS: hipoalbuminemia (< 6 mg/dl) + hiperlipidemia.
139
Q

Clínica del síndrome nefrótico

A
  • Edema generalizado, godet positivo.
  • Buscar datos de ascitis.
  • Orina espumosa
140
Q

Tratamiento de síndrome nefrótico

A

A) Esteroides:
* Prednisona 1 mg/kg/dia x4 semanas

B) Diuréticos
* Furosemida 20-40 mg/día
* Restricción de sodio a 2 gr/día

C) Hipolipemiantes
* Atorvastatina 40 mg/día

D) Antihipertensios: IECAS o ARA II
* IECA: Captopril 25 mg x2
* ARA II: Losartan 50 mg x1

141
Q

Dx diferencial de Síndrome nefrótico

A
  • Nefrítico
  • LES
  • Amiloidosis
  • DM
142
Q

Complicaciones del síndrome nefrótico

A
  • Trombosis
  • Infecciones
  • Insuficiencia renal
  • Hipertensión arterial
143
Q

Clínica de CUCI

A
  • Diarrea con moco y sangre
  • Tenesmo
  • Dolor abdominal en hipocondrio izquierdo
144
Q

Laboratorios para diagnóstico de EII

5

A
  • BH: anemia
  • QS + ES
  • VSG + PCR: elevadas
  • Calprotectina fecal: elevada
  • AC P- ANCA: + en CUSI
  • AC P ASCA: + en Crohn
145
Q

Diagnóstico por imagen de CUCI

A
  • Colonoscopia: inflamación continua y superficial del recto hacia el colon
146
Q

Tratamiento de CUCI (2 pasos)

A

PASO 1:
* Mesalazina 2 gr al día
* Prednisona 20 mg al día

PASO 2: si no responde al tratamiento en 4 semanas
* Azatioprina 2 mg/kg/día
* Colectomía total

146
Q

Complicaciones de CUCI

A
  • Megacolon tóxico
  • Desnutrición
  • Hemorragias
147
Q

Clínica de Enfermedad de Crohn

A
  • Diarrea
  • Dolor abdominal generalizado tipo cólico
  • Dolor que empeora al comer y mejora después de defecar
148
Q

Diagnostico por imagen de enfermedad de Crohn

A
  • Colonoscopia + biopsia: inflamación transmural, discontinua, en patrón de adoquín.
  • TAC de abdomen contrastada: Ulceras, estenosis, fisuras
  • Colon por enema: patron de manguera de jardín
149
Q

Tratamiento de enfermedad de Crohn

A

Paso 1:
* Mesalazina 2.5 gr/día
* Prednisona 5 mg/día

Paso 2: si no funciona
* Azatioprina 2 mg/kg/día + Inflixumab 5 mg/kg/día

150
Q

Complicaciones de enfermedad de Crohn

A
  • Estenosis
  • Fisuras

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