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EPP > Cirugía > Flashcards

Cirugía Flashcards

1
Q

Factores de riesgo de ERGE

5

A
  • Comida: alcohol, café, grasa, chocolate. menta.
  • Tabaquismo
  • Obesidad
  • Masculino
  • > 50 años
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2
Q

Signos de alarma de ERGE

5

A
  • Tos crónica
  • Hematemesis
  • Anemia inexplicada
  • Perdida de peso inexplicada
  • Disfagia
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3
Q

Diagnóstico de ERGE

A
  1. Historia clínica
  2. Prueba terapéutica con omeprazol 20 mg cada 24 horas por 4 semanas + modificaciones del estilo de vida

Pruebas complementarias para el diagnóstico de ERGE: ya con un gastroenterologo.
* Panendoscopia
* pHmetria de 24 horas.

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4
Q

Tratamiento quirúrgico para ERGE

A

Funduplicatura de Nissen.

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5
Q

Dx diferenciales de ERGE

3

A
  • Ulcera peptica
  • Esofagitis
  • GEPI
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6
Q

Complicaciones de ERGE

A

Erosión dental, esófago de barret (epitelio escamoso estratificado –> epitelio cilindrico), OMA, broncoespasmo.

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7
Q

Clasificaciones endoscópicas de ERGE: Los angeles y Savary Miller

A
  1. LOS ANGELES: 4 estadios AB no confluyentes y CD confluyentes.
  2. SAVARY MILLER:
    * Grado 1: lesion unica
    * Grado 2: lesiones multiples
    * Grado 3: lesión crónica exudativa
    * Grado 4: Estenosis
    * Grado 5: esófago de barret (EEE –> ECilindrico)
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8
Q

Síntomas cardinales de dispepsia

4

A
  • Saciedad temprana
  • Dolor en la parte central y mitad superior del abdomen el 25% del tiempo por las ultimas 4 semanas
  • Distensión abdominal
  • Naúseas ó vómito
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9
Q

FR para dispepsia

3

A
  • Alimentos irritantes: alcohol, condimentados, café, grasas
  • Tabaquismo
  • Ansiedad o estrés
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10
Q

Signos de alarma de dispepsia

5

A
  • Perdida peso inexplicable
  • Hematemesis
  • Vómitos constantes
  • Disfagia
  • AHF de CA gástrico
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11
Q

Dx de dispepsia en <40 años sin signos de alarma o FR

A

Tratamiento empírico:
Omeprazol 20 mg cada 24 horas + Metoclopramida 10 mg cada 8 horas, por 4 semanas.

Prueba de aliento de Helicobacter Pylori.

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12
Q

Dx de dispepsia en >40 años con signos de alarma o FR.

ROMA IV

A

Criterios de ROMA IV:
* Uno de los siguientes síntomas con inicio de al menos 6 meses previos y constante por 3 meses:
1. Dolor epigástrico
2. Ardor epigástrico
3. Saciedad temprana
4. Plenitud postprandial
* Más una endoscopia normal que no encontró una causa orgánica.

Prueba de aliento de Helicobacter pylori.

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13
Q

Tratamiento de erradicación de Helicobacter pylori

OCA

A

Omeprazol 20 mg + Claritromicina 500 mg + Amoxicilina 1 gr, cada 12 horas por 14 días.

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14
Q

Criterios de referencia para dispepsia

6

A
  • > 50 años
  • AHF CA gástrico
  • Disfagia
  • Perdida peso
  • Acceso de tos nocturnos
  • Hematemesis
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15
Q

Dx diferenciales de dispepsia

5

A
  • ERGE
  • CA gástrico
  • Pirosis
  • GEPI
  • Trastornos intestinales
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16
Q

Clínica de apendicitis

4

A
  • Dolor progresivo, continuo que empeora con el movimiento en FID.
  • Fiebre >38°
  • Anorexia
  • Naúseas o vómito
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17
Q

Abordaje diagnóstico de apendicitis

A

a) Escala de Alvarado

b) EF dirigida:
- Signo de Blumberg: rebote positivo
- Signo de McBurney: dolor a la presión de la FID
- Signo de talopercusión: paciente en decubito dorsal que tiene dolor al elevar la pierna recta y golpear el talón.
- Signo Dunphy: Dolor al toser.

c) Laboratorios:
- BH: leucocitosis >16,000, neutrofilia y bandemia.
- PCR elevada >1 mg/dL
- B-GCH: para descartar embarazo ectópico
- EGO: descartar IVU
- Tiempos para cirugía

d) Estudios de imagen:
- USG abdominal en embarazadas, niños y px jovenes: engrosamiento de la apendice >6mm, liquido periapendicular
- TAC de abdomen en adultos: inflamación, engrosamiento de la apéndice >6mm, distensión.

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18
Q

Escala de Alvarado

MIANDO REFILD (8)

A
  • Migración del dolor a la FID: 1 pt
  • Anorexia: 1 pt
  • Naúseas o vómito: 1 pt
  • Dolor en FID: 2 pt
  • Rebote positivo: 1 pt
  • Fiebre >38°: 1 pt
  • Leucocitosis > 10,000: 2 pt
  • Desviación a la izquierda en la BH (neutrofilia >75% y bandemia): 1 pt

0-4 pts: poco probable
5-6 pts: Sugestivo
7-8 pts: probable
>8 pts: muy probable

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19
Q

Tratamiento de apendicitis

+ atb

A

Apendicectomía laparoscópica
ATB profilactico: metronidazol 500 mg + Cefotaxima 2 gr IV.

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20
Q

Dx diferencial de apenicitis

5

A
  • Ectopico
  • Endometriosis
  • EPI
  • IVU
  • Colecistitis
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21
Q

Complicaciones de apendicitis

3

A

Absceso
Perforación
Fístula

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22
Q

Etiología de apendicitis

2

A
  • E. Coli
  • Yersinia
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23
Q

Fases quirúrgicas de apendicitis

4

A
  1. Catarral: ok
  2. Flemonosa: exudado mucoso
  3. Purulenta: Exudado purulento
  4. Gangrenosa
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24
Q

FR de colecistitis (5 fs)

A

5F: Fat, forty, female, fertility, family.
- Obesidad, >40 años, mujeres, multiparas, AHF.
- Dislipidemias

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25
Q

Clínica de la colecistitis

A
  • Dolor en hipocondrio derecho súbito que se irradia hacia la espalda.
  • Naúseas
  • Signo de Murphy +: interrupción de la respiración cuando se palpa el hipocondrio derecho.
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26
Q

Diagnóstico de colecistitis

A

a) Exploración física: Murphy

b) Laboratorios
- BH: leucocitosis
- PCR: elevada >1 mg/dL
- PFH: colesterol elevado (>200), trigliceridos elevados (>150), transaminasas elevadas (ALT >56 y AST >40), BT elevada (>1.2) , Fosfatasa alcalina elevada (>147)

c) Imagen:
- USG abdominal: inflamación de pared vesicular >5mm, liquido perivesicular, signo de doble riel (engrosamiento de la pared), inflamación, sombra acústica si hay colelitiasis.

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27
Q

Criterios de tokyo para probabilidad de colecistitis

A

A: Signos de inflamación local
* Murphy +
* Masa palpable en el HD

B: Signos de inflamación sistémica
* Fiebre
* PCR elevada
* Leucocitosis

C: Imagen
* Engrosamiento de la pared vesicular >5mm
* Vesicular biliar aumentada de tamaño >8x4
* Calculos biliares
* Líquido perivesicular

Sospechoso: A+B
Confirmado: A+B+C

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28
Q

Criterios de tokyo para severidad de colecistitis

A

I: colecistitis leve en px saludable

II: Uno de los siguientes
* Leucocitosis >18,000
* Masa palpable en CSD
* >72 hrs de evolución
* Inflamación local (gangrena, absceso)

III: Disfunción orgánica

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29
Q

Tratamiento de colecistitis

A
  • Analgesia: diclofenco 75 mg IM cada 12 horas.
  • ATB profiláctico: Metronidazol 500 mg + Ceftriaxona 1 gr cada 12 horas
  • Cirugía: Colecistectomía laparoscópica
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30
Q

Complicaciones de colecistitis

4

A
  • Perforación de la vesícula
  • Pancreatitis aguda
  • Choque séptico
  • Absceso vesicular
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31
Q

Bordes del tríangulo hepatocístico

A

Conducto cistico + Conducto hepático común + Borde inferior del hígado

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32
Q

Dx diferencial de colecistitis

3

A
  • Pancreatitis
  • Apendicitis
  • Obstrucción intestinal
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33
Q

Etiología de la pancreatitis

5

A
  1. Pancreatitis biliar por litiasis biliar ó coledocolitiasis.
  2. Alcoholismo
  3. Hipertrigliceridemia
  4. Post CPRE
  5. Medicamentos: furosemida, doxiciclina.
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34
Q

C

Clínica de Pancreatitis

A
  • Dolor en epigastrio e hipocondrio izquierdo
  • Náuseas y vómito
  • Fiebre
  • Distensión abdominal
  • Ictericia si es por coledocolitiasis
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35
Q

Diagnóstico de pancreatitis

A
  • Historia clínica en busca de FR
  • Exploración física: Dolor en epigastrio característico.
  • Laboratorios:
    a) Bh: leucocitosis
    b) PFH (transaminasas y bilirrubina): elevadas.
    c) Amilasa y lipasa pancreática: elevadas tres veces más del valor normal.
    d) PCR: elevada.
  • Imagen:
    a) Usg de la vía biliar en busca de litos para determinar pancreatitis biliar.
    b) TAC de abdomen contrastada después de 72 horas: evaluar necrosis.
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36
Q

Clasificación de la gravedad en pancreatitis

ATLANTA

A

Criterios de atlanta
1. Leve: sin falla orgánica o complicaciones
2. Moderadamente severa: falla orgánica de <48 hrs o complicaciones como necrosis o colecciones líquidas.
3. Severa: falla orgánica >48 hrs.

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37
Q

Tratamiento de pancreatitis

Medidas + analgesia + ATB + Cx

A

a) Ayuno

b) Restitución de volúmen:
Solución fisiológica 250-500 ml/hr por las primeras 24 horas y reajustar en las primeras 12 horas.

c) Analgesia:
Paracetamol 500 mg IV cada 8 horas.
Otro: Tramadol 100 mg IV cada 8 horas.

d) ATB para casos con necrosis pancreática infectada documentada:
Ciprofloxacino 500 mg cada 12 horas x7 días.

e) CPRE + Colecistecomía en casos de pancreatitis biliar.

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38
Q

Diagnósticos diferenciales de pancreatitis

3

A
  • Úlcera peptica
  • Apendicitis
  • Obstrucción intestinal
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39
Q

Complicaciones de pancreatitis

5

A
  • Abscesos
  • Pseudoquiste
  • CID
  • Sepsis
  • Choque
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40
Q

Clasificación de Balthazar para necrosis en pancreatitis

A

TAC CONTRASTADA:

A: Normal 0 pts
B: Agrandamiento difuso del páncreas: 2 pts
C: Cambios en el tejido peripancreático 2 pts
D: Una colección mal definida 3 pts
E: Colecciones múltiples que sugieren infección o necrosis grave 4 pts

Severidad:
* Leve: <4 pts
* Moderada: 4-6 pts
* Grave: >6 pts

Necrosis:
* 2 pts: < 30%
* 4 pts: 30-50%
* 6 pts: > 50%

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41
Q

Factores de riesgo para pie diabético

7

A
  • DM de >10 años de evolución
  • Tabaquismo
  • Hipertrigliceridemia
  • Neuropatía o arteriopatía periférica
  • Antecedentes de úlceras o amputaciones previas
  • Deformidades en el pie
  • HbA1C% elevada
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42
Q

Inspección de pie diabético

A

Color, callosidades, edema, higiene deficiente, uñas largas o mal cortadas.

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43
Q

Palpación de pie diabético

A

Temperatura, edema, pulsos arteriales (dorsal y tibial).

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44
Q

Evaluación de neuropatía del pie diabético: test de semmes weistein

A

Con el monofilamento de exploración.
1. Se le pide al paciente que identifique la sensación en los brazos, que díga “sí” cuando lo sienta, que cierre los ojos, y se inicia la prueba:
2. Cara plantar del 1°, 3° y 5° dedo
3. Base del 1°, 3° y 5° metatarisano
4. Talon
5. Arco plantar
6. Bordes externos del pie

Si el paciente no siente la sensación en 4 o más sitios, se considera perdida de la sensibilidad y neuropatía periférica.

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45
Q

Estudios complementarios en la evaluación del pie diabético

A

A) Laboratorios:
* Bh: leucocitosis
* HbA1c%: elevada por mal control diabético
* VSG y PCR: elevadas por inflamación o infección

B) Gabinete:
* Rx del pie AP, LAT y OBL: descartar osteomielitis (presencia de gas) y valorar el compromiso óseo.

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46
Q

Clasificación de wagner para pie diabético

A

0: solo callos y deformidades óseas
1: Ulceras superficiales
2: Ulceras profundas que no dañan el hueso
3: Úlceras profundas + absceso + secreción con mal olor
4: Gangrena limitada
5: Gangrena en todo el pie.

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47
Q

Tratamiento de Wagner grado 1 en pie diabético

A
  1. Debridamiento de la herida hasta que sangre y cubrir con gasas estériles impregnadas con sulfadiazina de plata.
  2. Hacer curaciones diarias: limpiar con solución esteril y cubrir.
  3. ATB si hay signos de infección (eritema, calor o dolor): Amoxicilina c/ clavulánico 500/125 cada 8 horas por 7 días.
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48
Q

Tratamiento de Wagner grado 2 pie diabético

A
  1. Debridamiento de la herida hasta que sangre y cubrir con gasas estériles impregnadas con sulfadiazina de plata.
  2. Hacer curaciones diarias: limpiar con solución esteril y cubrir de la misma forma.
  3. ATB:
    a) Amoxicilina c/ clavulánico 875/125 mg cada 12 horas por 10 días
    b) Clindamicina 300 mg c/8h + ciprofloxacino 500 mg c/12 h x10 días
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49
Q

Tratamiento para lesión wagner 3 en pie diabético

A
  1. Hospitalización + Debridamiento quirúrgico profundo y cubrir con gasas estériles impregnadas con sulfadiazina de plata.
  2. IC a cirugía vascular para considera revascularización
  3. ATB: empírico hasta obtener cultivos
    a) Pipe/Tazo 4.5 mg cada 8 horas IV
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50
Q

Tratamiento para lesión Wagner grado 4 en pie diabético

A
  • Hospitalizar + amputación parcial + pipe/tazo 4.5 mg IV cada 6 horas
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51
Q

Medidas generales de prevención de pie diabético

6

A
  • Cortar uñas rectas
  • Inspección diaria
  • Buena higiene + secado
  • Zapatos sin puntos de presión
  • Calcetines de algodón
  • Talco y crema después del baño
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52
Q

Tratamiento para Wagner grado 5 en pie diabético

A

Hospitalizar + amputación total de urgencia.

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53
Q

Factores de riesgo para oclusión intestinal

A
  1. APP: cirugías abdominales previas, hernias o neoplasias abdominales.
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54
Q

Clínica de la oclusión intestinal

A

Dolor abd súbito tipo cólico + Náusea o vómitos + Estreñimiento + Distensión abdominal

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55
Q

Clasificación de la oclusión intestinal por tipos

A
  • Oclusión mecánica: por adherencias, neoplasias ó hernias.
  • Oclusión funcinal: íleo paralítico sin una causa física
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56
Q

Exploración física de la oclusión intestinal

A

Exploración física
Inspección: distensión abdominal, cicatrices de cirugías previas.
Palpación: sensibilidad aumentada, masa abdominal palpable
Auscultación: ruidos metálicos de lucha en obstrucción mecánica o ausencia de la peristalsis en obstrucción funcional.
Percusión: timpanismo en las áreas afectadas.

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57
Q

Estudios diagnósticos para la oclusión intestinal

A

a) Rx abdomen en decúbito y de pie:
- Niveles hidroaéreos
- Distensión de las asas intestinales >3 cm en intestino delgado y >6 cm en intestino grueso
- Aire libre sugiere perforación

b) TAC de abdomen contrastada
- Localización precisa de la zona de obstrucción
- Zona de transición (cambio del diámetro)
- Identificación de la causa
- Complicaciones: perforación, isquemia

c) Laboratorios:
- Bh (leucocitosis)
- ES (hipopotasemia, hiponatremia)
- PCR (elevada)
- GasoArt (acidosis metab + hiperlactatemia en pacientes con isquemia)

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58
Q

Tratamiento de la oclusión intestinal

A
  1. SNG + reposición de líquidos IV
  2. Intervención quirúrgica si:
    - íleo >3 días
    - SNG >500 ml al 3er día
    - Adherencias complejas
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59
Q

Etiología de TVP: TRIADA DE VIRCHOW

A
  1. Lesión endotelial
  2. Estasis
  3. Estado de hipercoagulabilidad
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60
Q

FR para TVP: Bajo riesgo 6 + Moderados 7 + Alto 8

A

Alto riesgo:
1. Fx cadera
2. Cirugía de TYO
3. Cirugía mayor
4. IAM
5. Politrauma
6. Lesión medula espinal

Medio riesgo:
1. Artroscopia
2. CVC
3. Toma de ACOS
4. Quimioterapia
5. Embarazo
6. ICC
7. Trombofilias

Bajo riesgo:
1. Laparoscopia
2. Ax antifosfolipidos
3. EPOC
4. Varices
5. Obesidad
6. >60 años
7. Inmovilidad x3 días
8. Vuelos largos

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61
Q

Clínica de TVP + Signos a la exploración Homans, Olow, Pratt.

A
  • Dolor en pantorrilla
  • Cambios de coloración
  • Edema
  • Aumento del diametro de la extremidad afectada >3 cm.

Signos:
* Signo de Homans: dolor en la pantorrila al flexionar el pie
* Signo de Olow: dolor a la palpación del cordón venoso popitleo (en los gemelos)
* Signo de Pratt: dilatación de las venas en la región pretibial al elevar la pierna a 45°

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62
Q

Escala de Wells modificada para pb de TVP

A
  • Cancer activo
  • Paralisis, paresia o inmovilización de la extremidades
  • Postrado en cama >3días o cx mayor 4 semanas
  • Sensibilidad localizada en el trayecto venoso profundo
  • Hinchazón de la pierna
  • Aumento de la circunferencia >3cm en comparación con la otra
  • Edema con fovea
  • Venas superficiales colaterales

Todas valen un punto y si hay probabilidad de otro diagnóstico, se restan dos puntos.
* Baja: <2 puntos
* Moderada 2-3 puntos
* Alta >3 puntos

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63
Q

Laboratorios e imagen para dx de tvp

A
  1. Dimero D: Tiene que estar a >500
  2. USG doppler venoso: se ve el trombo
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64
Q

Tratamiento de la TVP

A
  1. Anticoagulación: enoxaparina 1 mg/kg cada 12 horas SC

Después de 5 días
* Warfarina 10 mg diarios VO y valorar INR (debe estar en 2-3)

Invasivo:
* Filtro de VCI: en TVP recurrente o que no pueda recibir anticoagulación.
* Embolectomía en pacientes con compromiso hemodinámico

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65
Q

Dx diferencial de TVP

A
  • Sindrome compartimental
  • Celulitis
  • Desgarro muscular
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66
Q

Criterios de referencia para TVP

4

A
  • Embarazo
  • Cancer
  • Fiebre
  • USG no concluyente
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67
Q

FR para enfermedad diverticular

A
  • Obesidad
  • Estreñimiento
  • Tabaquismo
  • Sedentarismo
  • > 50 años
  • APP de SII
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68
Q

Clínica de enfermedad diverticular

A
  • Dolor en FII
  • Rectorragia
  • Colitis
  • Meteorismo
  • Diverticulitis: fiebre, irritación peritoneal
69
Q

Diagnóstico de enfermedad diverticular

A
  • TAC de abdomen: si hay diverticulitis determina la extensión de la enfermedad
  • Si hay diverticulitis: BH, PCR y UC.
70
Q

Clasificación de gravedad de diverticulitis: escala de Hinchey (4)

A
  1. Inflamación
  2. Absceso pelvico o retroperitoneal
  3. Peritonitis purulenta x perforación de absceso
  4. Peritonitis fecaloide
71
Q

Tratamiento de enfermedad diverticular

A
  • Dieta con 30gr de fibra al día
  • Prevenir la obesidad
  • Disminuir el consumo de grasas
72
Q

Tratamiento para diverticulitis Hinchey 1

A
  • Ambulatorio.
  • Ciprofloxacino 400 mg c/ 12 horas + Metronidazol 500 mg c/8 horas VO x 10 días.
  • Reevaluar a las 48 horas.
73
Q

Tratamiento diverticulitis hinchey grado 2-4

A
  • Hospitalización + ayuno
  • Ceftriaxona 1 gr cada 24 h IV + Metronidazol 500 mg cada 8 horas IV
  • Cirugía de resección para grado 3 (anastomosis 1°) y 4 (colostomia)
  • Grado 2: Drenaje percutáneo del absceso para abscesos de >3 cm
74
Q

Complicaciones de enfermedad diverticular

4

A
  • Diverticulitis
  • Peritonitis
  • Obstrucción intestinal
  • Fístula a vejiga
75
Q

Dx diferenciales de diverticulitis

4

A
  • Apendicitis
  • CA Colon
  • EPI
  • SII
76
Q

FR para orquiepididimitis

A
  • IVU o ETS
  • Mala higiene
  • Cataterización o manipulación uretral
77
Q

Clínica de Orquiepididimitis; signo de prehn y reflejo cremastérico

A

Dolor escrotal unilataeral que aumenta gradualmente, aumento del tamaño del testículo afectado.

  • Si hay infección: fiebre, secreción uretral y disuria.
  • Signo de prehn: positivo
  • Reflejo cremastérico: presente
78
Q

Diagnóstico de orquiepididimitis

A
  • Clínica
  • USG doppler escrotal: aumento del tamaño y de la vascularización del testículo afectado.
  • EGO + UC.
79
Q

Tratamiento de orquiepididimitis

A
  • Ibuprofeno 400 mg cada 6 horas
  • ATB: Ciprofloxacino 500 mg cada 12 horas x10 días.
  • ATB para clamidia o gonorrea: Ceftriaxona 250 mg IM DU + Doxiciclina 100 mg VO cada 12 horas x10 días.
  • Medidas: hielo local, reposo y elevación del escroto.
80
Q

FR para torsión de hidatide

A

Edad pediatrica
Actividad física intensa

81
Q

Clínica de torsión de hidatide

A

Dolor agudo no tan intenso localizado en el polo superior del testículo.
* Masa palpable pequeña y dura en el polo superior testicular.
* Signo de punto azul visible en la piel escrotal por transiluminación

82
Q

Dx de torsión de hídatide

A

Clínica: transiluminación para ver punto azul.
* USG doppler escrotal: demuestra un flujo sanguíneo normal.

83
Q

Tratamiento de torsión de hídatide

A
  • Ibuprofeno 400 mg cada 6 horas x5 días
  • Hielo intermitente + Reposo en cama
  • Si el dolor no mejora: cirugía para extirpar la hídatide.
84
Q

FR para torsión testicular

A
  • > 12 años
  • Antecedentes de criptorquidea
  • Traumatismo
85
Q

Clínica de torsión testicular

A

Dolor agudo e intenso con irradiación inguinal + trstíulo duro y eritematoso + naúseas y vómito
* Reflejo cremásterico: ausente
* Signo de prehn: negativo
* Signo de Brunzel: positivo

86
Q

Diagnóstico de torsión testicular

A

Exploración física
* USG doppler: disminución del flujo, aumento del tamaño testicular, edema, hemorragia o necrosis.

87
Q

Tratamiento de la torsión testicular

A

Destorsión quirúrgica urgente en <6 horas.
Si pasan >6 horas: orquiectomía.

88
Q

Signo de Prehn de escroto agudo:

A

Disminución del dolor a la elevación del testículo
* Dx orquiepididimitis

89
Q

Signo de Brunzel en escroto agudo

A

Testículo elevado y horizontalizado
* Dx torsión testicular

90
Q

Reflejo cremasterico y qué nervios son responsables

A

Retracción instantanea del testículo a la estimulación tactil de la cara interna del muslo por respuesta del nervio genitofemoral e ilioinguinal

91
Q

Clasificación de los volvulos de colon:

A

Sigmoides, dolor en FII, es el más común
Ciego, dolor en FID.

92
Q

Factores de riesgo para vólvulos de colon

Sigmoides 6 + ciego 3

A
  1. Sigmoides: Masculinos, estreñimiento, cirugías abdominales previas, >60 años, embarazo.
  2. Ciego: mujeres edad media, ancianos inactivos, cx abdominales previas.
93
Q

Clínica de volvulos de colon

A
  • Inspección: distensión abdominal, náuseas y vómito
  • Palpación: dolor abdominal localizado (hipocondrio derecho en ciego y en hipocondrio izquierdo en sigmoides)
  • Auscultación: ausencia de los ruidos intestinales
  • Percusión: timpanismo
94
Q

Diagnóstico de vólvulos de colon: radiografía, TAC abd, laboratorios 3

A
  • RxAbd decúbito y de pie:
    a) volvulo sigmoides: signo de grano de café
    b) vólvulo ciego: dilatación masiva del colón.
  • TAC abdomen:
    b) Dilatación >6 cm del intestino
    a) Signo de remolino en vólvulo de ciego
  • Laboratorios:
    a) Bh: leucocitosis o anemia.
    b) Qs (déficits por deshidratación) + ES + Tiempos (para cirugía)
    c) GasoArt: acidosis metabólica.
95
Q

Tratamiento de volvulo sigmoides no compllicado

3

A
  1. Hidratación hídrica + SNG
  2. Ibuprofeno 400 mg cada 6 horas
  3. Sigmoidoscopia flexible + colocación de sonda rectal inmediatamente después
96
Q

Tratamiento de vólvulo de sigmoides complicado

4

A
  1. Rehidratación hídrica + SNG
  2. Paracetamol 500 mg cada 6 horas
  3. Meropenem 1 gr IV c/8 horas
  4. Sigmoidectomía
97
Q

Tratamiento de vólvulo de ciego no complicado

A

Cecopexia (fijación del ciego al abd)

98
Q

Tratamiento de vólvulo de ciego complicado

A
  1. Meropenem 1 gr IV cada 8 horas
  2. Hemicolectomia derecha
99
Q

Factores de riesgo para enfermedad hemorroidal

5

A
  1. Estreñimiento
  2. Obesidad
  3. Dieta baja en fibra y líquidos
  4. Embarazo
  5. Predisposición familiar
100
Q

Clínica de enfermedad hemorroidal

5

A
  • Rectorragia a la defecación
  • Prurito
  • Masa palpable en región anal
  • Dolor
  • Prolapso
101
Q

Dx de enfermedad hemorroidal

A
  1. Inspección: examen físico en posición de SIMS (decubito lateral izq) para identificar si hay prolapso
  2. Palpación: tacto rectal para evaluar presencia de hemorroides internas, así como la consistencia y si hay masas.
102
Q

Clasificación de enfermedad hemorroidal

A
  1. No prolapsan
  2. Prolapsan al evacuar y reducen espontáneamente
  3. Prolapsan espontáneamente y reducen manualmente
  4. Prolapso persistente sin reducción
103
Q

Tratamiento no quirúrgico de la enfermedad hemorroidal

A
  • Medidas generales: control de peso, 35 gr de fibra diarios, aumento de líquidos, actividad física
  • Síntomas persistentes o crisis hemorroidales: hidrosmina 200 mg cada 8 horas.
104
Q

Tratamiento quirúrgico de la enfermedad hemorroidal

A

Grado 2: ligadura con banda
Grado 3 y 4: Hemorroidectomía técnica cerrada.

105
Q

FR para fístula anal

4

A
  • Absceso anal
  • Masculino de >30 años
  • Inmunosupresión
  • Enfermedad de Crohn
106
Q

Clínica de fístula anal

A
  • Supuración purulenta crónica
  • Dolor en región anal
  • Sensación de bulto en la región anal
107
Q

Diagnóstico de fístula anal

A

a) Exploración física: en posición de SIMS o en litotomía.
* Inspección: signos de inflamación, orificios externos.
* Palpación: tacto rectal para detectar masas o los orificios de las fístulas en la mucosa.

b) USG Endoanal: para evaluar el trayecto de la fístula

108
Q

Clasificación de Godsall para fístulas anales

A

El paciente en posición de litotomía, hacer una línea transversal imaginaria que divida la región anal en anterior y posterior.
* Si el orificio está por arriba, tiene un trayecto recto.
* Si está por debajo, tiene un trayecto curvo.

109
Q

Clasificación de parks de las fístulas anales

4

A
  1. Interesfinteriana: atraviesa el esfínter interno (+ común)
  2. Trans esfinteriana: atraviesa ambos esfínteres
  3. Supraesfinteriana: pasa por encima del músculo puborectal
  4. Extraesfinteriana: pasa por fuera de los esfínteres
110
Q

Tratamiento farmacológico y qx de las fístulas anales

A

A) FARMACOLÓGICO
* Paracetamol 500 mg cada 8 horas
* ATB en caso de infección: ciprofloxacino 500 mg cada 12 horas por 5 días.

B) Quirúrgico: puede haber incontinencia post tx.
* Fistulectomía en simples
* Seton en complejas.

111
Q

FR para absceso anal

4

A
  • Sedentarismo
  • Mala higiene
  • EII
  • ETS
112
Q

Clínica de absceso anal

A
  • Dolor intenso
  • Tumefacción en la región anal
  • Rectorragia
  • Fiebre o síntomas sistémicos de infección
113
Q

Dx de absceso anal

A
  • Inspección en posición de SIMS o en litotomía: signos de inflamación
  • Palpación cpn tacto rectal para detectar la presencia del absceso
  • Si no se alcanza a detectar porque es muy profundo, utilizar el USG endoanal.
114
Q

Tratamiento del absceso anal:

A
  • Desbridación y drenaje quirúrgico.
  • ATB solo en pacientes con inmunocompromiso: Metronidazol 500 mg cada 8 horas por 5 días.
115
Q

Clasificación del absceso anal por localización

5

A
  • Perianal: margen anal
  • Isquiorectal: desde el elevador del ano hasta el perineo
  • Intraesfinteriano: entre los esfínteres
  • Supraelevador
  • Submucoso
116
Q

Factores de riesgo para fisura anal

Posteriores y anteriores

A
  • Posteriores: Estreñimiento o diarrea crónica, hemorroides
  • Anteriores: Trauma anal, ETS, EII
117
Q

Clínica de fisura anal

A

Dolor anal intenso, arodoroso y quemante, trans y post defecatorio + rectorragia

118
Q

Tratamiento de una fisura anal

Agudas y crónicas

A
  • Agudas <6 sem: líquidos, fibra 30 gr al día, baños de asiento x10 minutos 2 veces al fía.
  • Crónicas >6 sem: diltiazem 2% tópico por 6 semanas
119
Q

Tratamiento quirúrgico de la fisura anal

A

Esfinterotomía lateral interna.

120
Q

Dx diferencial de fisura anal

3

A

Herpes, sífilis (fisuras en espejo), chancro.

121
Q

Etiología común de colangitis

3

A
  • E. coli
  • Klebsiella
  • Enterobacter
122
Q

Clínica de colangitis y colangitis con signos de choque

A

Leve –>Triada de Charcot: ictericia + dolor en CSD + fiebre
Grave –> Pentada de Reynolds: triada de charcot + alt. neurológicas + sepsis.

123
Q

Criterios de tokyo para colangitis

A

A + B +C
A) Signos de inflamación sistémica:
* Fiebre >38°
* Leucos >10,000 ó PCR >1mg/dL

B) Colestasis
* Ictericia (BT >2 mg/dl)
* PFH elevadas al doble de su nivel normal (FA, AST Y ALT)

C) Imagen
* USG de vías biliares: dilatación de la vía biliar + evidencia de la etiología (lito o estenosis)

A+ B ó C: sospechoso
A + B+ C: Confirmado

124
Q

Laboratorios y gabinete para dx de colangitis

A

A) Laboratorios:
* BH: Leucocitosis
* PCR: elevada >1 mg/dL
* PFH: BT >2 mg/dL, FA elevada y transaminasas elevadas al doble.
* Tiempos

B) Gabinete:
* USG de vías biliares: dilatación de la vía biliar + evidencia de la etiología.
* TAC contrastada: dilatación de la vía biliar, cálculos o estenosis, engrosamiento del colédoco.

125
Q

Clasificación de colangitis por gravedad: leve, mod (5) y grave

A

Leve: responde al tx atb sin disfunción orgánica
Moderada: fiebre >39°, leucocitosis >12,000, >75 años, BT >5mg/dl, dolor persistente.
Grave: Falla orgánica.

126
Q

(

Tratamiento de colangitis por severidad

A

Hidratación IV con Hartmann + monitorizar SV + Hospitalizar +
* Leve y Moderada: Ceftriaxona 1 gr IV cada 24 horas (si no responden al tx en 24 horas, hacer CPRE)
* Grave: Pipe/Tazo 4.5 gr IV cada 8 horas + CPRE

Si la causa es por litiasis: hacer colecistectomía.

127
Q

Dx diferencial de colangitis

3

A
  • Colecistitis aguda
  • Absceso hepático
  • Pancreatitis aguda
128
Q

Clínica de acalasia

5

A
  • Disfagia progresiva a líquidos y sólidos
  • Regurgitación de alimentos no digeridos
  • Dolor torácico post prandial
  • Perdida de peso
  • Pirosis que no responde a IBP
129
Q

Pasos (3) para el diagnóstico de acalasia

A
  1. Esofagograma baritado: imagen de pico de pajaro + dilatación del esofago por retención del bario.
  2. Endoscopia digestiva alta: para descartar obstrucción mecánica y observar el EEI cerrado.
  3. Manometría esofágica: ausencia de la relajación del EEI
130
Q

Tratamiento de acalasia

A

1) Iniciar con farmacológico: Nifedipino 10 mg SL antes de cada comida
b) Isosorbida 5 mg SL antes de cada comida.

2) Segundo paso: Botox por endoscopía o dilatación neumática

3) Si no funciona lo anterior: Miotomía de Heller + Funduplicatura parcial

131
Q

Complicaciones de acalasia

A
  • Esofagitis
  • Aspiración broncopulmonar
  • CA esofágico
132
Q

Dx diferenciales de acalasia

A
  • ERGE
  • CA esófago
  • Chagas
133
Q

FR para enfermedad arterial periférica

A
  • Dislipidemias
  • Tabaquismo
  • DM, HTA
  • AHF
134
Q

Clínica de la enfermedad arterial periférica

A
  • Claudicación (dolor, calambre, molestia) al caminar que mejora al reposo
  • Pulsos ausentes, prolongación del llenado capilar
  • Piel palida y fría con pérdida del vello en esa zona
135
Q

Diagnóstico de Enf. arterial periférica (clínica + labs + gabinete)

A

A) Clínica: Indice tobillo brazo disminuido a <0.90 (normal:1-1.4)

B) Laboratorios:
* QS: colesterol y trigliceridos elevados
* PCR elevada

C) Gabinete:
* USG arterial: disminución del flujo sanguíneo con placas de ateroma

136
Q

Tratamiento farmacológico de la Enfermedad arterial periférica

ANTIPLT+VASODI+EST+HTA

A
  • Aspirina 100 mg diarios (antiplaquetarios)
  • Cilostazol 100 mg cada 12 horas (vasodilatadores)
  • Atorvastatina 80 mg diarios (estatina)
  • Captopril 25 mg cada 12 horas (hta)
137
Q

Tratamiento quirúrgico de la EAP

A

En pacientes que no responden al tx, con dolor en reposo o úlceras isquémicas
* Angioplastia percutánea con stent

Contraindicado en: oclusiones totales, fracaso anterior.

138
Q

Cómo es la prueba del índice tobillo brazo

A
  • Paciente acostado: con doppler y el manguito del esfingomamometro medir la TA sistólica de:
  • Brazo en arteria cubital
  • Tobillo en arterias pedial y tibial posterior.
  • Dividir el valor más alto del tobillo entre el valor más alto del brazo.
139
Q

Seguimiento de la EAP

A

Monitoreo al mes y a los meses para reevaluar el ITB

140
Q

Factores de riesgo para absceso hepático amebiano

E. Hystolitica

A
  • Viajes a zonas endémicas
  • Consumo de agua o alimentos contaminados
  • Mala higiene
141
Q

FR para absceso hepático bacteriano

Pyogenes

A
  • > 50 años
  • APP: Colangitis, colecistitis, apendicitis
  • Cx de la vía biliar reciente
  • Enfemredad inflamatoria intestinal
142
Q

Clínica del absceso hepático amebiano

A
  • Fiebre nocturna y vespertina
  • Dolor en hipocondrio derecho
  • Ictericia
  • Náuseas y vómito
  • Disenteria
143
Q

Clínica del absceso hepático bacteriano

Hystolitica

A
  • Dolor en hipocondrio derecho
  • Ictericia
  • Fiebre en picos
  • Náuseas y vómitos
144
Q

Dx del absceso hepático

A

A) Gabinete
* USG de hígado y vías biliares: presencia de colecciones en el hígado
* TAC contrastada: confirman el diagnóstico

B) Laboratorios
* BH: leucocitosis
* PCR elevada
* PFH elevadas
* Punción guiada por USG para cultivo.

145
Q

Tratamiento del absceso hepático amebiano

A
  • Metronidazol 500 mg cada 8 horas x7 días.
    b) Tinidazol 2gr cada 24 horas x5 días
    + Repetir TAC a los 10 días para ver evolución

Terapia de erradicación post primer paso:
* Paromomicina 25 mg/kg/día cada 8 horas x7 días

  • Drenaje percutáneo si en 72 horas no responden al tratamiento.
146
Q

Tratamiento del absceso hepático bacteriano

Pyogenes

A
  • Ceftriaxona 1 gr IV cada 24 horas + Metronidazol 500 mg IV cada 8 horas
  • Drenaje en abscesos de >5 cm o que no responden al tratamiento

+ Repetir TAC a los 10 días para ver evolución.

147
Q

Datos de mal pronóstico en absceso hepático

5

A
  • Multiples abscesos
  • > 5 cm ó >500 ml
  • Derrame pleural
  • BT >3.5 mg/dl
  • Inmunocompromiso
148
Q

Dx diferencial de absceso hepático

A
  • Colangitis
  • Colecistitis
  • Hepatitis
  • EII
149
Q

Etiología del sangrado de tubo digestivo bajo

A
  • Hemorroides
  • Diverticulosis
  • Colitis infecciosa
150
Q

Manejo inicial del sangrado de tubo digestivo bajo

A
  1. ABCDE + Reanimación hídrica con hartman + foley
  2. Laboratorios: BH, Gpo y Rh, QS, tiempos.
  3. Considerar transfusión si hay una hemoglobina <7 g/dL
151
Q

Cómo se hace el diagnóstico de un STDB

A

Colonoscopia en las primeras 24 horas + TAC para identificar el sitio de sangrado

152
Q

Clínica de STDA por úlcera péptica complicada

A
  • Dolor epigástrico severo
  • Dolor abdominal que mejora con la ingesta de alimentos
  • Melena o hematemesis
  • Vómito en pozos de café
  • Si está perforada: abdomen en tabla
153
Q

FR para úlcera peptica

A
  • Tabaquismo
  • Consumo de AINES
  • Helicobacter pylori
154
Q

Dx de STDA por úlcera peptica

A

A) Exploración física
B) Laboratorios:
* Bh (anemia), tiempos, Gpo y Rh, QS + ES.

C) Gabinete:
* Rx de abdomen en bipedestación: si hay aire libre, es perforación.
* Endoscopia digestiva alta URGENTE.

155
Q

Tratamiento de úlcera peptica complicada

5

A
  • ABCDE
  • Reanimación hídrica (500-1000 ml de fisio para 30 minutos)
  • Transfusión si hemoglobina <7 g/dl
  • Omeprazol 80 mg IV bolo + infusión de 8 mg/hr x72 horas.
  • Hemostasia endoscópica en las primeras 6 horas
156
Q

Tratamiento de erradicación de H. pylori

A

Omeprazol 20 mg + Claritromicina 500 mg + Amoxicilina 1 gr cada 12 horas x14 días

157
Q

FR para ruptura de várices esofágicas

A
  • Cirrosis hepática
  • Infecciones
  • Alcoholismo
158
Q

Clínica de Ruptura de várices esofágicas

A
  • Melena o hematemesis
  • Datos de hipovolemia: palidez, mareos, taquicardia, sudoración, hipotensión
  • Dolor en epigastrio puede o no estar presente.
159
Q

Abordaje clínico de rúptura de várices esofágicas

Primeros pasos + labs

A
  • Valoración clínica rápida
  • ABCDE
  • Reanimación hídrica (500-1000 ml en 30 minutos)
  • Transfusión si Hb <7 g/dL
  • Laboratorios: Bh, tiempos, QS, gpo y Rh.
160
Q

Tratamiento inicial para ruptura de varices esofágicas

Vasoactivos + ATB + invasivo

A
  • Terlipresina 2 mg IV cada 4 horas y luego 1 mg cada 4 horas
    b) Ocreotide 50 mcg en bolo + infusión de 50 mcg/hora
  • Ceftriaxona 1 gr IV cada 24 horas por 7 días.
  • Endoscopia urgente.
161
Q

Clasificación de Forrest endoscópica, para úlcera péptica

Activa, reciente o sin hemorragia.

A

I: Hemorragia activa
A: En choro
B: Babeo

II: Hemorragia reciente
A: vaso visible
B: coagulo adherido
C: fondo de hematina

III: Sin hemorragia.

162
Q

FR para hernia abdominal

A
  • Edad avanzada
  • Sexo masculino (inguinales)
  • Obesidad
  • AHF
  • Embarazo
  • Levantar objetos pesados
  • Cirugías abdominales previas
163
Q

Clasificación de las hernias inguinales

5

A

A) Inguinales
* Indirecta: pasa por el conducto inguinal
* Directa: atraviesa la pared posterior del conducto inguinal

B) Femoral: pasa por debajo del ligamento inguinal
C) Umbilical
D) Incisional
E) Epigástrica: entre el ombligo y el esternón.

164
Q

Límites anatómicos del triángulo de Hasselbach por donde atraviesa la hernia inguinal directa

A
  1. Vasos epigástricos inferiores
  2. Recto abdominal
  3. Ligamento inguinal
165
Q

Diagnóstico de una hernia abdominal

A

A) Inspección: visualización del bulto con maniobra de valsalva

B) Palpación: en hernias inguinales hacer la maniobra del dedo.
* Meter un dedo a través del escroto en el canal inguinal, si el bulto choca con el dedo es una hernia directa, si pasa lateral a él es indirecta.

C) USG abdominal en caso de duda o en pacientes obesos

D) Bh, QS, Tiempos.

166
Q

Clasificación clínica de una hernia abdominal

A
  • No complicada: bulto visible o palpable que aumenta con el esfuerzo, y puede regresar espontáneamente o con ayuda.
  • Encarcerada: no puede reducirse.
  • Estrangulada: dolor agudo + síntomas sistémicos por compromiso vascular.
167
Q

Tratamiento de una hernia

A

Hernioplastia.

ATB profilactico: clindamicina 600 mg IV DU.

168
Q

Dx diferencial de hernia abdominal

A

Lipomas
Adenopatías inguinales
Tumores intraabdominales

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