Pediatria Flashcards
Ganho de peso esperado nos primeiros 4 trimestres de vida?
1° trimestre: 700g/m
2° trimestre: 600g/m
3° trimestre: 500g/m
4° trimestre: 400g/m
“Marcos” do peso da criança (x2 x3)?
DUPLICA aos 4 meses
TRIPLICA com 1 ano
Ganho de altura esperada até a puberdade?
Nasce 50cm
6 meses +15
1 ano +10
2 anos +10
3 a 4 anos +7,5/ ano
4 anos até puberdade +5cm/ano
Ganho de Perímetro Cefálico esperado durante o 1° ano de vida?
Nasce 35cm
1° trimestre: +2cm /m
2° trimestre: +1cm/ m
3° trimestre: +0,5cm/ m
Desenvolvimento linguagem?
3M emite sons
9M balbucia
12M primeiras sílabas
15M primeiras palavras
24M frases simples
Marcos de Desenvolvimento
2M
4M
6M
9M
12M
15M
18M
24M
2M: segue objeto com olhar, levanta cabeça
4M: sustenta cabeça, agarra objeto, segue 180° com olhar
6M: rola, volta para o som
9M: engatinha, peek-boo, estranha desconhecidos, senta SEM apoio, pinça simples
12M: pinça completa, fica em pé COM apoio, bate palmas
15M: anda SEM apoio
18M: rabisca, obedece ordens, nomeia objetos
24M: corre, sobe escada, tira roupas
Quando somem os reflexos?
Moro?
Esgrimista?
Prensão palmar?
Prensão plantar?
Paraquedista?
Moro: 6M
Esgrimista: 4M
Prensão palmar: 6M
Prensão plantar: 15M
Paraquedista: vida toda
Estágios de Tanner
P?
1: pré púbere
P2: grandes labios / base do penis
P3: sinfise pubica
P4: grande quantidade
P5: raiz das coxas
Estágios de Tanner
M?
Correlacionar com telarca, estirão e menarca
1: pré púbere
M2: broto mamário (telarca)
M3: aumento da mama e da aréola (estirão)
M4: mama com duplo contorno (menarca)
M5: mama adulta
Estágios de Tanner
G?
1: pré púbere
G2: aumento testículos
G3: aumento comprimento pênis
G4: aumento diametro e diferencia grande-corpo (estirão)
G5: adulto
Como deve ser o transporte de crianças nos carros?
1- Bebe conforto para trás: até 1 ano ou até 13kg
2- Cadeirinha para frente: 1 a 4 anos ou até 18kg
3- Assento infantil: 4 a 8 anos ou até 1,45m e 36kg
4-Cinto: >1,45cm e >36kg ou >8 anos
Banco dianteiro: >13 anos
Moto: >10 anos
TRANSPORTE
Quando pode virar para frente?
Quando pode ir no banco da frente?
Quando pode andar de moto?
Para frente a partir de 2 anos ou >22kg
Banco da frente >13 anos
Moto >10 anos
PCR PALS
Técnica e relação compressão-ventilação para
1 socorrista?
2 socorristas?
1 socorrista:
- técnica dos 2 dedos
- 30:2
2 socorristas?
- técnica dos 2 polegares
-15:2
PALS
Via aérea avançada IOT
Ventilações?
Assíncronas
1 a cada 2-3s
PALS
Colapso súbito - o que fazer primeiro se:
Presenciado?
Não presenciado?
Presenciado: 1° chamar ajuda e buscar DEA, depois inicia RCP
Não presenciado: 1° iniciar RCP 2min e depois buscar ajuda e DEA
PALS - Ritmos CHOCÁVEIS
Quais são?
O que fazer?
Cargas?
FV e TV sem pulso
Iniciar RCP
1- Choque 2J/kg
2- Choque 4J/kg + EPINEFRINA
3- Choque 6J/kg + Amiodarona ou Lidocaína
PALS - Ritmos NÃO chocáveis
Quais são?
O que fazer?
Assistolia e AESP
EPINEFRINA!!!
IV: 0,01mg/kg
PALS - Bradiarritmias
O que fazer?
Drogas?
Há pulso?
Há comprometimento cardiopulmonar?
SIM - ventilação bolsa valvula mascara a cada 2-3s por 2 min
Se FC<60bpm -> iniciar RCP
Atropina ou epinefrina se tonus vagal aumentado
Taquicardias com QRS estreito
Quais são?
Como diferenciar?
Conduta?
Taqui SINUSAL: onda P normal
- conduta conservadora
Taqui SUPRAVENTRICULAR: onda P ausente ou anormal
- adenosina se estável
- desfibrilação se instável
Taquicardia com QRS alargado
Qual é?
Conduta?
Taqui VENTRICULAR
- Estável: adenosina
- Instável: CARDIOVERSÃO
Calendário Vacinal PNI???
0m: BCG + Hep B
2m: Penta + VIP + Pneumo 10 + Rotavirus
3m: meningo C
4m: =2m
5m: =3m
6m: penta + VIP + influenza + covid
9m: febre amarela
12m: tríplice + meningo c + pneumo 10
15m: Hep A + DTP + VIP + Tetra
4a: DTP + Febre amarela + Varicela
Vacinas do adolescente e idades de aplicação?
Dengue 10 a 14 anos
HPV 9 a 14 anos
Meningo ACWY 11 aos 14 anos
Quais as imunizações da TRÍPLICE viral?
E da TETRA?
Tríplice = Sarampo, Caxumba e Rubéola
Tetra = tríplice + varicela
Quais as imunizações da PENTA viral?
Penta = DTP (difteria + tétano + coqueluche) + HiB + Hep B
Quando trata cicatriz de BCG?
Qual tto?
Tratar se
* úlceras>1cm persistente
* abscesso cutâneo frio
* granuloma
* linfadenopatia SUPURADA
TTO = isoniazida
RN contactante de TB
Conduta?
Faz isoniazida ou rifampicina por 3 meses e depois repete PPD
<5cm -> vacina
>5cm -> NÃO vacinar e manter isoniazida por mais 3 meses (ou rifampicina por mais 1 mes)
Quem recebe vacina:
DTP?
DTPa?
dTpa?
DT?
dT?
DTP: todos aos 15M e aos 4A
DTPa: pacientes com episódio Hipotônico-Hiporresponsivo ou com convulsão pós vacinal
dTpa: gestantes a partir de 20S
DT: se encefalopatia pós-vacinal
dT: todos a cada 10 anos reforço
Contraindicações vacina de ROTAVÍRUS?
- Malformação intestinal congênita ou intussuscepção
- Doença gastrointestinal crônica
- Hospitalizados
- 1° dose após de 3M e 15 dias
- 2° dose após 7M e 29 dias
Contraindicações vacina da FEBRE AMARELA?
- Anafilaxia ao ovo
- Doenças do timo (miastenia, timoma …)
- Menor que 6 meses
- Mãe amamentando <6M
Quando faz PALIVIZUMABE para o RN?
- RN < 28S + 6 -> fazer durante 1 ano
- Crianças com doença pulmonar crônica ou cardiopatia congênita com repercussão -> fazer durante 2 anos
Qual vacina esta CONTRAINDICADA se:
- Anafilaxia ao ovo?
- Contactante HIV?
- Hospitalizados?
- Mãe usou droga imunomoduladora na gestação?
- Doença TGI congênita?
- Doença do Timo?
- Anafilaxia ao ovo: febre amarela e influenza
- Contactante HIV: VOP
- Hospitalizados: VOP
- Mãe usou droga imunomoduladora na gestação: BCG, VOP
- Doença TGI congênita: rotavírus
- Doença do Timo: FA
SEPSE NEONATAL
Precoce?
Tardia?
Principais agentes?
TTO?
Precoce entre 48 e 72h vida
Agentes precoce: EGB e E. coli
Tardia (até 28dias de vida): S. coagulase neg, S. aureus
TTO Ampicilina + Gentamicina
Indicações profilaxia GBS?
Filho anterior com EGB+
Bacteriuria com EGB
Triagem positiva
Sem triagem e IG<37S, temperatura materna >38°c, bolsa rota >18h
Sífilis na gestante
Como é o TTO adequado?
Penicilina benzatina iniciada 30 dias antes do parto com queda de titulação: - duas em 3M ou quatro em 6M
Sífilis na gestação
Conduta se mae adequadamente tratada?
Criança com VDRL com 2 ou+ diluições maio que mae
Sim = sifilis congenita
Não = exame fisico normal?
Sim = criança exposta a sifilis
Não = se VDRl + = sifilis congenita
Sífilis na gestação
Conduta se mãe NÃO fez tto. adequado?
VDRL -, EF normal, LCR e RX normais?
Sim = P. Benzatina 1d
Não -> LCR normal?
Sim = P. Procaina ou Cristalina 10d
Não = P. cristalina 10d
Sífilis congênita - quando considerar LIQUOR alterado?
VDRL +
Proteina > 150
Células >25
Conduta para pacientes expostos a sífilis mas SEM sífilis congênita?
VDRL 1M. 3M, 6M, 12M e 18M
Parar coletas quando 2 consecutivos negativos
HIV na gestação
Quando precisa fazer cesárea?
Quando indicar AZT?
CV > 1000 = cesarea + AZT
CV< 1000 = AZT
CV negativa = somente manter tarv materna
RN filho de mãe HIV+
Baixo risco? Conduta?
Alto risco? Conduta?
Baixo risco: CV materna indetectavel -> só AZT
Alto risco
RN termo: AZT + lamivudina + raltegravir
RN 34 -37S: AZT + lamivudina + nevirapina
RN <34S: só AZT
RN com CMV congênito
QC?
TTO?
QC: surdez, icterícia, calcificações periventriculares
TTO: Valganciclovir 6M
Incompatibilidade ABO?
Incompatibilidade Rh?
ABO: mãe O e RN A, B ou AB
- Eluato +
Rh: mãe - e RN +
- Coombs direto +
Corpúsculos de Heinz?
Deficiência de G6PD
Diferença cefalo-hematoma e bossa?
Qual causa ictericia?
Cefalo-hematoma: endurecido, respeita suturas e causa ICTERÍCIA
Quando pensar e RX de:
* Taquipneia Transitoria do RN?
* Sd. do Desconforto Respatório?
* Sd. Aspiração Meconial?
- Taquipneia Transitoria do RN = RN termo, RX com hiperinsuflação, cisurite, derrame
- Sd. do Desconforto Respatório = RN prematuro, mae DMG, RX com midro moido
- Sd. Aspiração Meconial = Rn pós-termo com SFA, RX com infiltrado grosseiro e atelectasias
Quais os valores de corte para HIPOGLICEMIA neonatal de RN sintomáticos e de RN assintomáticos? (de acordo com o tempo de vida)
SINTOMÁTICOS
<24h vida: <40
<48h vida: <50
>48 vida: <60
ASSINTOMÁTICOS
<4h vida: <25
<24h vida: <35
<48h vida: <50
>48h vida: <60
A partir de 24 horas de vida é IGUAL
Diferença e principal agente DIARREIA
- Inflamatória
- Secretora
- Osmótica
DIARREIA
Inflamatória: sangue, muco, leucócitos
- E coli. enteroinvasiva
Secretora: volumosa, aumenta sódio fecal, não melhora com jejum
- E. coli enterotoxigênica
Osmótica: fétida, liquida, assadura perianal
- Rotavírus
Desidratação Plano C
Sinais?
PLANO C
Comatoso, lagrimas ausentes, não capaz de beber liquídos, prega desaparece muito lentamente <2s, TEC>5s, pulso muito fraco
Holliday-Singar soro de manutenção?
Manutenção (24h)
<10kg: 100ml/kg
10 - 20kg: 1000ml + 50ml/kg acima de 10kg
> 20kg: 1500ml + 20ml/kg acima de 20kg
Tratamento DESIDRATAÇÃO grupo C se <1 ano e se >1 ano?
<1 ANO
Expansão: 30ml/kg em 1h + 70ml/kg em 5h
> 1 ANO
Expansão: 30ml/kg em 30 min + 70ml/kg em 2h30
Reposição 24h: 50ml/kg/dia
APLV
QC?
CD?
Raias de sangue nas fezes
CD: excluir lactose dieta materna ou fórmula extensamente hidrolisada
NEUROBLASTOMA x TUMOR DE WILMS
NEUROBLASTOMA
Massa palpável
Ultrapassa linha média!
HAS
Aumento de catecolaminas urinárias
Metástase e, região orbitária
TUMOR DE WILMS
Bom estado geral
Massa que NÃO ultrapassa linha média
Diferenciar:
Baixa estatura familiar
x
Retardo constitucional e puberal
Baixa estatura familiar
- IO = IC
- VC normal
Retardo constitucional e puberal
- IO < IC
- VC limítrofe
Cariótipo e principais manifestações:
KALLMAN?
TURNER?
KLINEFELTER?
Semelhança no QC dos três?
KALLMAN
46 XX, anosmia! HIPOgonadismo HIPOgonadotrófico
TURNER
45 X0, HIPOgonadismo HIPERgonadotrófico
KLINEFELTER
46 XXY, HIPOgonadismo HIPERgonadotrófico em menino, ginecomastia, def. intelectual, ALTA estatura, eunucoide
TODOS: atraso puerperal !!!
Limite inferior para HIPOTENSÃO pela PAS para:
< 1 ano
1 a 10 anos
> 10 anos
< 1 ano: PAS <70
1 a 10 anos: PAS < 70 + (2xidade)
> 10 anos: PAS <90
Acesso INTRAÓSSEO
Local de punção?
Opções?
Contraindicações?
Tempo máximo?
LOCAL
- Superfície medial TÍBIA proximal
- Opções: tíbia distal, fêmur distal, úmero proximal
CONTRAINDICAÇÕES
- Fratura do osso
- Tentativa prévia falha no mesmo osso <48h
TEMPO
Máximo 24h
CHOQUE SÉPTICO PED
Como fazer expansão?
Droga vasoativa?
Refratários a drogas vasoativas?
EXPANSÃO: 20 ml/kg de cristaloides
DROGA: adrenalina 0,03 a 0,5 mcg/kg/min (ou noradrenalina)
REFRATÁRIOS: hidrocortisona
CHOQUE SÉPTICO PED
Qual antibiótico usar para:
- Geral
- RNs
- Meningite
- Pele
- Abdominal
GERAL: ceftriaxone
RNs: gentamicina + ampicilina
MENINGITE: cefotaxima
PELE: oxacilina
ABDOMINAL: + metronidazol
Choque CARDIOGÊNICO ped
QC?
Principais causas?
Drogas?
QC: insuf. cardíaca, B3, congestão, ritmo em galope, cansaço as mamadas…
CAUSAS: miocardite, cardiopatias, acidente de escorpião, arritmias
DROGAS: inotrópicas = Milrinone ou Dobutamina
Soro de manutenção: HOLLIDAY-SEGAR
Volume SG 5% em 24h
*Até 10kg: 100 ml/kg
*10 a 20kg: 1000ml + 50 ml/kg (acima de 10)
*Maior que 20kg: 1500ml + 20 ml/kg (acima de 20)
SORO DE MANUTENÇÃO ped
Padrão?
Volume?
Sódio concentração?
Potássio concentração?
PADRÃO = 1000 / 40 / 10
SG 5% 1000 + NaCl 20% 40 + KCl 19,1% 10
Volume: segue Holliday-Segar
NaCl 20%: 3,4 mEq/ml de Na
KCl 19,1%: 2,5 mEq/ml de K
Quais os alvos de Sat. O2 para o RN nos primeiros minutos de vida?
Até 5 min: 70 - 80%
5 a 10 min: 80 - 90%
Após 10 min: 85 - 95%
Qual a ordem dos passos iniciais de reanimação neonatal?
Aquecer (prover calor)
Secar (corpo e fontanela)
Posicionar (leve extensão da cabeça)
Aspirar /SN
Reanimação NEONATAL
Diferenças se < 34S x > 34S
<34s >=34s
Cordão 30seg 60seg
FiO2 30% 21%
Monitor na mesa iniciar VPP
Extra saco plástico
Reanimação NEONATAL
Dose e diluição adrenalina IV?
Dose e diluição adrenalina ET?
Volume?
Adrenalina IV: 0,01 a 0,03 mg/kg
- 1: 10000 (1ml + 9ml soro)
Adrenalina ET: 0,1 mg/kg
- 1: 10000 (1ml + 9ml soro)
Volume: 10 ml/kg EV
- SF 0,9%
APGAR
Critérios e pontuações?
. 0 1 2
Aparência cianose ext. corado
Pulso FC - >100 >100
Gesticula não careta choro
Ativo flácido ext. ativo
Respira não irregular forte
Comparação LEITE:
HUMANO x VACA?
COLOSTRO x MADURO?
HUMANO x VACA
-Humano: ferro + disponivel, IgA, lisozima, lactoferrina, fator bífido
-Vaca: mais calórico, mais gordura, mais CASEÍNA
COLOSTRO x MADURO?
-Colostro: + proteína e + eletrólitos
-Maduro: + gordura e + lactose
Amamentação
Quais as CONTRAINDICAÇÕES absolutas e as temporárias?
Quais medicações contraindicam?
CI ABSOLUTAS
-HIV
-HTLV
-Herpes ativo na mama
-Galactosemia
CI TEMPORÁRIAS
-Chagas agudo
-Hep C + fissura mama
-TB mama
-Medicações: linezolida, imunossupressores, QT, ganciclovir, amiodarona, radioativos, psicotrópicos
Diferenciar MARASMO de KWASHIORKOR
MARASMO: atrofia, consumido, irritado, abd globoso, desnutrição CRÔNICA
KWASHIORKOR: edema, apatia, hepatomegalia, desnutrição aguda de PROTEINAS
SD de REALIMENTAÇÃO
O que é?
Eletrólitos?
Ajuste da necessidade calória?
É causada pelo aumento abrupto de insulina
Ocorre quando tto. da desnutrição é feita com >1/3 da necessidade basal calorica (25-30kcal/kg)
REDUZ: sódio, glicemia, potássio, magnésio, fosfato
SUPLEMENTAÇÃO de FERRO na infância?
TERMO
SEM risco >2500g: 1mg 6M
COM risco >2500g: 1mg 3M
<2500g: 2mg 30 dias
PREMATURO
>1500g: 2mg 30 dias
1500-1000g: 3mg 30 dias
<1000g: 4mg 30 dias
TODOS: 1mg de 12 a 24 meses
Principal achado para deficiência de VITAMINA:
A
B1
B3
B9
B12
C
D
K
E
A: cegueira noturna, manchas de Bitot, xeroftalmia, sarampo, hematúria
B1: etilista, bériberi ou Wernicke-korsakoff
B3: 3Ds = diarreia, dermatite e demência
B9: ácido fólico, anemia megalob
B12: cianocobalamina, anemia megalob, sintomas neurologicos
C: escorbuto! Sangramentos, dor a manipulação
D: raquitismo! Ossos alongados, rosário raquítico, aumenta PTH
K: distúrbios da coagulação
E:
VITAMINA D pediátrica
Indicações?
Doses?
Deficiência?
TODOS recebem vit D 400 UI/dia até 12M e 600UI/dia até 24M
Prematuros: esperar até >1500g
Deficiência: RAQUITISMO com deficiências de formação óssea, hiperpa secundário com aumento de PTH
VITAMINA K pediátrica
Indicações?
Doses?
Deficiência?
TODOS RN recebem 1mg IM de vit K ao nascer
Deficiência: Koagulação, dç hemorrágica do RN
Qual QC e qual VIT causa:
ESCORBUTO
BERIBERI
RAQUITISMO
ESCORBUTO
- Vit C
- Sangramentos, petequeias, dor a manipulação
BERIBERI
- Vit B1 tiamina
- Neuropatia, dor, formigamentos, convulsões, vomitos
RAQUITISMO
- Vit D
- Má formação óssea
Confusão mental + Ataxia + Oftalmoplegia
DX?
TTO?
Síndrome de Werneckie-Korsakoff
Tratamento: reposição de TIAMINA = vit B1
Profilaxia PÓS-exposição para VARICELA/herpes?
Geral: VACINA em até 5 dias da exposição
IMUNOGLOBULINA até 4 dias se:
-RN <28S
-RN 28 - 36S com mãe que nunca teve varicela
-RN filho de mãe que teve varicela 5 dias ANTES ou 2 dias DEPOIS do parto
Criança com baixo peso e hipotrofia muscular difusa, incluindo região glútea
DX?
Exames?
Doença Celíaca
Anticorpos:
* Antigladina IgA e IgG
* Antiendomísio IgA
* Antitransglutaminase IgA
Anafilaxia
Como fechar diagnóstico?
Conduta imediata?
Dose e diluição?
Diagnóstico:
1- Quadro agudo de acometimento de PELE/MUCOSAS + 1 entre:
-sintomas TGI graves
-acometimento respiratório
-hipotensão ou síncope
2- Quadro súbito de HIPOTENSÃO ou BRONCOESPASMO ou ESTRIDOR (envolvimento laríngeo) após exposição e possível alérgeno
Conduta:
ADRENALINA/ epinefrina
0,01 mg/kg
PURA 1: 1000
Via IM em face ântero-lateral da coxa (musc. vasto-femoral)
Ordem da MARCHA ATÓPICA?
1-Dermatite de contato
2-Alergia alimentar
3-Asma
4-Rinite alérgica
Dermatite ATÓPICA
Lesões características de acordo com idade?
Diferenciar de SEBORREICA?
Lesões:
1-Infantil: face, malar e regiões extensoras
2-Pré-Puberal: regiões flexoras
3-Adulta: flexuras, face e mãos, liqueinificação
SEBORREICA:
-NÃO pruriginosa
-acomete mais bebês até 3 meses
-acomete mais couro cabeludo e face
-lesões descamativas
RINITE ALÉRGICA
Classificação e TTO de acordo com classificação?
LEVE x MOD/GRAVE
-Leve: sem critérios
-Moderada/Grave: limitações de sono, lazer, esportes, sintomas incomodam, atrapalha qualidade de vida
INTERMITENTE x PERSISTENTE
-Intermitente: < 4x / semana e < 4 semanas/mês
-Persistente: 4 ou + dias da semana OU 4 ou + semanas do mês
TTO.:
Leve: anti-histamínicos
Moderada/Grave: corticoide nasal contínuo
Alergia ALIMENTAR
Diagnóstico?
Quais NÃO são mediadas por IgE?
Diagnóstico: TESTE DE PROVOCAÇÃO ORAL é padrão ouro
(Prick test serve para exclusão)
NÃO IgE mediadas:
-APLV
-FPIPS (síndrome da proctocolite induzida por proteína alimentar)
-Dermatite de contato
IMUNODEFICIÊNCIA CONGÊNITA
Quais os principais critérios de ALERTA?
2 ou + PACs no ultimo ano
2 ou + episódios de MENINGITE, SEPSE ou OSTEOARTRITE
2 ou + meses de monolíase ou esofagite
4 ou + OTITES no ultimo ano
Diarreia crônica
ERROS INATOS DO METABOLISMO
Principais sinais/sintomas para lembrar de:
-Deficiência CELULAR
-Deficiência HUMORAL
-Deficiência de FAGÓCITOS
-Deficiência de COMPLEMENTO
-Deficiência CELULAR: SCID, diarreia crônica e atraso do desenvolvimento
-Deficiência HUMORAL: infecções por PNEUMOCOCO (pneumonias, OMAs…)
-Deficiência de FAGÓCITOS: atraso na queda do COTO umbilical (>30d), doença granulomatosa crônica
-Deficiência de COMPLEMENTO: infecções por MININGOCOCO (meningite e artrite)
Principal AGENTE etiológico:
Resfriado?
Sinusite viral?
Sinusite bacteriana?
OMA?
Faringoamigdalite?
Crupe Viral?
Crupe Membranoso?
Epiglotite?
Resfriado = RINOVÍRUS
Sinusite viral = RINOVÍRUS
Sinusite bacteriana = S. PNEUMONIAE
OMA = S. PNEUMONIAE
Faringoamigdalite = S. PYOGENES (Streptococos beta hemolítico grupo A)
Crupe Viral = PARAINFLUENZA
Crupe Membranoso = S. AUREUS
Epiglotite = HIB (H. influenzae tipo B)
Principal complicação SINUSITE?
QC?
TTO?
CELULITE ORBITÁRIA
PÓS-SEPTAL
Mais comum e mais grave
QC: embaçamento, redução acuidade, motricidade alterada, diplopia…
TTO: atb EV internado (Ceftriaxona + Oxacilina)
PRÉ-SEPTAL
QC: edema e hiperemia locais
Quando fazer ATB na OMA (Otite Média Aguda)?
Qual fazer?
ATB = Amoxicilina 50 mg/kg/dia
OTORREIA
SINTOMAS GRAVES:
*Dor importante há >48h
*Febre >39°C
*Menores de 6 meses
*Menores de 2 anos com OMA BILATERAL
Otite EXTERNA Aguda
QC?
Agente?
TTO?
PSEUDOMONAS ou estafilococo
Exposição a água, piscina
Pavilhão auditivo com lesão
TTO: ATB TÓPICO
FARINGOAMIGDALITE
Agente?
Dx?
Complicações supurativas?
Complicações não supurativas?
S. pyogenes
Dx: teste rápido positivo ou cultura positiva (padrão ouro)
Supurativas
*Febre reumática
*GNPE (tto. não impede)
Não Supurativas
*Abscesso peritonsilar
*Abscesso retrofaríngeo
FARINGOAMIGDALITE
QC do abscesso PERITONSILAR e do RETROFARÍNGEO?
PERITONSILAR = desvio de úvula + TRISMO + voz de batata
RETROFARÍNGEO = adenite cervical + SIALORREIA + rigidez de nuca
Quadro clínico da PFAPA?
PF - Febre Periódica
A - Estomatite aftosa
P - Faringite
A - Adenite cervical
Quais os seios paranasais e qual a ordem que surgem na criança?
1° Maxilar
2° Etmoidal
3° Esfenoidal
4° Frontal
Diferenciar CRUPE VIRAL de EPIGLOTITE em QC, TTO, agente etiológico
CRUPE VIRAL
Parainfluenza
Pródromos catarrais
Estridor, tosse de cachorro/metálica, rouquidão
NBZ com ADRENALINA + CORTICOIDE
EPIGLOTITE
HIB Haemophilus influenzae tipo B
Súbito, SEM prodromos
Sialorreia, toxemia importante, posição de TRIPÉ, criança não vacinada
IOT precoce
DX de ASMA no adulto e na criança?
Adulto:
VEF1 ou CVF >12% E >200ml
ou PFE >20%
Criança: VEF1 ou CVF >12%
ou PFE >15%
Avaliação de controle da ASMA?
6 a 11 anos
*sintomas diurnos >2x/s
*despertar noturno
*resgate >2x/s
*limitação de atividades
<5 anos
*sintomas diurnos >1x/s
*despertar noturno
*resgate >1x/s
*limitação de atividades
Para ambos:
0 controlado
1-2 parcial
3-4 mal controle
Tratamento para ASMA nos ADULTOS e >12 anos?
ESQUEMA PRIORITARIO
1) CI + form SOS
2) CI + form SOS
3) CI + form continuo
4) CI + form dose média
5) + LAMA (tiotrópio) especialista
SOS: CI + form
ESQUEMA OPICIONAL
1) CI + SABA SOS
2) CI dose baixa
3) CI + form
4) CI + form dose média
5) + LAMA + especialista
SOS: SABA ou CI+SABA
Tratamento para ASMA em crianças
6 A 11 ANOS:
1) CI + SABA SOS
2) CI dose baixa
3) CI dose média
ou CI + LABA
ou CI + form MT baixa*
4) CI + LABA média
ou CI + form dose baixa*
5) Especialista
SOS: SABA
*Se CI + form faz SOS com CI + form também
=< 5 ANOS:
1) CI em IVAS
2) CI dose baixa *
3) CI dose dobrada *
4) Especialista *
* Pode add antileucotrieno (Montelucaste)
Tratamento para EXACERBAÇÃO da ASMA?
A PARTIR DE 6 ANOS:
*SABA 4-10 puffs
*Prednisolona 1-2mg/kg VO / EV
*O2 alvo 94-98%
* +/- ipatrópio
* +/- sulfato de Mg se grave
MENORES DE 5 ANOS (diferenças):
* SABA 2-6 puffs
* ipatrópio se grave
Tratamento para BVA - Bronquiolite Viral Aguda?
Oxigenioterapia se SatO2 <92% (CNAF)
Hidratação VO ou EV SN
Lavagem nasal
Cuidados: elevar cabeceira, isolamento de contato, avaliar dieta
Indicações PALIVIZUMABE?
ATÉ 1 ANO:
*Prematuros <28 semanas
*Prematuros 28-36 semanas se caso de dispneia
ATÉ 2 ANOS:
*Doença pulmonar crônica (com tto. últimos 6 meses)
*Cardiopatia congênita com repercussão hemodinâmica ou hipertensão pulmonar
Diagnóstico de FIBROSE CÍSTICA
1)Tripsina Imunorreativa alterada em 2 dosagens do teste do pezinho (até 5d e até 30d)
2)Teste de cloreto do suor (2 amostras)
*<29 NÃO
*30-59 incerto (ver mutações)
*>60 CONFIRMADO
3) Mutações
*2 ou + mutações = FC
*0 ou 1 mutação = duvidoso
Fibrose cística
Principal agente infeccioso e tto?
Pseudomonas arueginosa
TTO: Tobramicina inalatória se crônico
PROFILAXIA pós exposição para SARAMPO?
Indicações e tempo limite para administração
VACINA
*Até 72h (3d)
*Todos os contatos >6m
IMUNOGLOBULINA (IG6)
*Até 6d
*Imunocomprometidos
*Gestantes
*Menores de 6 meses
Qual o AGENTE?
Sarampo
Varicela
Rubéola
Exantema súbito
Eritema infeccioso
Mão-pé-boca
Mononucleose
Sarampo = Morbilivírus
Varicela = HHV-3
Rubéola = Togavírus
Exantema súbito = Herpes vírus 6
Eritema infeccioso = Parvovírus B19
Mão-pé-boca = Enterovírus / Coxsackie A16
Mononucleose = Epstein-Barr vírus
VARICELA
Indicações de profilaxia PÓS exposição?
Indicações e tempo limite para administrações
VACINA
*Até 5 dias
*Contactantes em hospital, creches e escolas <7 anos, comunicantes suscetíveis >9m
IMUNOGLOBULINA
*Até 3 dias
*Imunodeprimidos
*Gestantes
*Menores de 9 meses em contato hospitalar
*RN prematuros <28 semanas
*RN 28-36S com mãe que nunca teve varicela
*RN de mãe que teve varicela 5 dias antes ou 2 dias após parto
ASSOCIE COM UMA DOENÇA:
Crise Aplásica
Rotura esplênica
OMA
Crise convulsiva febril
Panencefalite Subesclerosante
Crise Aplásica - Parvovírus B19
Rotura esplênica - EBV
OMA - Sarampo Morbilivírus
Crise convulsiva febril - HHV-6
Panencefalite Subesclerosante - Sarampo Morbilivírus
ASSOCIE COM UMA DOENÇA:
Manchas de Koplik
Sinal de Pastia
Face esbofetada
Eritema rendilhado
Rash após ATB
Rash que piora com sol
Conjuntivite não purulenta
Manchas de Koplik - Sarampo
Sinal de Pastia - Escarlatina
Face esbofetada - Eritema infeccioso
Eritema rendilhado -
Rash após ATB - Mononucleose
Rash que piora com sol - Eritema infeccioso
Conjuntivite não purulenta - Sarampo
VARICELA: indicações para uso de ACICLOVIR VO?
*>12 anos NÃO vacinados
*Pacientes com doença pulmonar ou cutanea cronicas
*Uso de corticoide sistemico não imunossupressor (ASMA)
*Uso de AAS crônico
*2° caso no mesmo domicílio
Diagnóstico de KAWASAKI clássico?
Febre >5 dias + 4 de 5:
*Exantema polimorfo
*Conjuntivite bilateral não purulenta
*Alteração labios/cavidade oral
*Alterações de extremidades
*Linfadenopatia cervical >1,5cm
Diagnóstico de KAWASAKI incompleto / ATÍPICO?
Febre >5 dias com 2 criterios classicos
OU febre >7 dias
+ VHS / PCR elevados
+ >3 exames alterados: anemia, plaquetose, albumina, ALT, leucocitose
OU ECO alterado
Quando pensar em SIM-P?
TTO?
Paciente mais velho
Acometimento TGI
Disfunção miocárdica
Contactante de COVID-19
Coagulopatia
Tratamento: IVIG + CTC + AAS + ATB
Definição de FSSL e FOI?
FSSL = febre sem sinais localizatorios
Menos de 7 dias de febre a investigar
FOI = febre de origem oculta
Mais de 3 semanas de febre E sem diagnóstico após 7 dias de investigação
FSSL
Quais exames pedir para investigação de acordo com faixa etária?
RN:
*TODOS hemograma, hemocultura, urina 1 e urocultura
1 a 3 meses:
*Todos hemograma, EAS e prova de vírus respiratório
*Se alto risco completar com culturas
3 a 36 meses:
*Vacinados e não toxemiados reavaliação diária
*NÃO vacinados (2 doses HiB e pneumococo) EAS e urocultura
Tratamento para DENGUE na pediatria, de acordo com classificação A, B, C ou D
A: hidratação VO
B: hidratação VO + hemograma
C: hidratação EV 10ml/kg em 1h + exames (hemograma, transaminases, albumina, Rx torax, USG abd)
D: hidratação EV 20ml/kg em 20min, repetir até 3 x
FEBRE MACULOSA
Como é feito o DX?
Opções de tratamento?
DX: RIFI com duas coletas e ascenção de 4 ou + títulos
1° à suspeita e 2° após 14 dias da primeira
TTO: 1° opção = DOXICICLINA
2° opção = Cloranfenicol
ITU pediátrica
Como fazer o diagnóstico? Métodos?
Coleta EAS + urocultura
*Punção suprapúbica com qualquer crescimento bacteriano
*Cateterismo com >50mil UFC
*Jato médio com >100mil UFC (se continência >2 anos)
*Saco coletor só serve para excluir dx
*Fita reagente é teste de triagem
ITU pediátrica
Quando e como investigar?
USG RINS E VIAS
*Em fase aguda de infecção, em qualquer ITU pela SBP ou sempre se <6 meses
*Sempre que ITU grave, complicada ou atípica
*Exame inicial sempre
UCM (Uretrocistografia Miccional)
*Sempre que USG alterado
*Avalia RVU
DMSA
*Avalia cicatrizes renais, morfologia e função renal
Sinais de ALARME para CONSTIPAÇÃO?
Eliminação de mecônio >48h
Constipação no 1° mês de vida
Febre
Sangue nas fezes sem fissura anal
Deficit de crescimento
Distensão abdominal
Constipação no RN
Até quantos dias sem evacuar?
Pseudoconstipação?
Disquesia do lactente?
Tolera-se até 14 dias sem evacuar para o RN em AME
PSEUDOCONSTIPAÇÃO: longo período sem evacuar, mas quando evacua tem fezes normais
DISQUESIA: irritabilidade e choro para evacuar, mas após evacuar, alívio e acalmia. Fezes normais
Quais parasitoses fazem SD. de LOEFFLER?
“SANTA”
Strongyloides stercoralis (ESTRONGILOIDÍASE)
Ancylostoma duodenale (ANCILOSTOMIASE)
Necator americanus (ANCILOSTOMÍASE)
Toxocara canis (TOXOCARÍASE)
Ascaris lumbricoides (ASCARIDÍASE)
Quais parasitoses são causadas por protozoários e qual o tto?
PRONTOZOÁRIOS
*Giardíase
*Amebíase
TTO: “idazol” metronidazol, Secnidazol…
Qual o agente de cada complicação:
1-Abscesso hepático?
2-Prolapso retal?
3-Suboclusão intestinal?
4-Hipertensão portal?
1-Abscesso hepático = AMEBÍASE
2-Prolapso retal = TRICURÍASE
3-Suboclusão intestinal = ASCARIDÍASE
4-Hipertensão portal = ESQUISTOSSOMOSE
Qual o agente de cada complicação?
1-Anemia ferropriva?
2-Vulvovaginite?
3-Esteatorreia?
4-Acometimento ocular?
1-Anemia ferropriva = ANCILOSTOMÍASE
2-Vulvovaginite = ENTEROBÍASE
3-Esteatorreia = GIARDIASE
4-Acometimento ocular = TOXOCARIASE
Quais parasitoses mais acometem o FÍGADO?
Amebíase - abscesso hepático
Esquistossomose - hipertensão porta
Toxocaríase - hepatoesplenomegalia
Quais parasitoses causam mais EOSINOFILIA?
“TELa”
Toxocaríase
Estrongiloidíase
Lombriga (Ascaridíase)
Diferencie ENTEROBÍASE de TRICURÍASE
ENTEROBÍASE
Enterobius vermicularis
Prurido anal
Vulvovaginite
Disseminação por contato
TRICURÍASE
Trichuris trichiura
Prolapso retal
Diarreia com muco / sangue
Como realizar e quais condutas do teste do CORAÇÃOZINHO?
Qual período de vida fazer?
Entre 24 e 48 horas de vida
Medir SatO2 em MSD e MI
NORMAL = >95% e diferença <3%
*Alterado repete até 2x
ALTERADO = qualquer SatO2 <89%
*Vai direto para o ECOcardiograma
Quais as doenças do TESTE DO PEZINHO?
Doenças clássicas?
Ampliação 2023?
Ampliação 2024?
CLÁSSICAS
*Fenilcetonúria
*Fibrose Cística
*Hipotireoidismo congênito
*Hemoglobinopatias (falciforme)
*HAC
*Deficiência de Biotinidase
2023
*Toxoplasmose
2024
*Hemocistinúria clássica
HIPOTIREOIDISMO congênito
Quais condutas de acordo ao resultado do teste do pezinho?
TSH <10 = normal
TSH 10 - 20 = repetir teste do pezinho
TSH >20 = solicitar TSH e T4l
FIBROSE CÍSTICA
O que é dosado no teste do pezinho?
Qual a conduta a partir do resultado?
Dosagem de IRT - Tripsinogênio Imunorreativo
*Alterado = repetir teste do pezinho até 30 dias de vida
*2x alterado = solicitar dosagem de cloreto no suor em 2 amostras
HAC - Hiperplasia Adrenal Congênita
Qual enzima está em deficiência?
Qual enzima é dosada pra DX?
Deficiência de 21-Hidroxilase
Dosagem de 17-OH Progesterona
Teste da ORELHINHA
Quais fatores de risco?
Qual exame devo fazer?
FATORES DE RISCO
*Potencial Evocado
-RISCO: asfixia, STORCH, bilirrubina >15, HF de surdez congênita, sepse neo, hemorragia intraventricular, doenças do SNC, convulsões, anomalias craniofaciais, espinha bífida, defeitos cromossômicos, uso de drogas ototóxicas, peso <1500g, VM por >5 dias
SEM fatores de risco = EOA (emissões otoacústicas)
Diferenciar MELANOSE PUSTULOSA TRANSITÓRIA x ERITEMA TÓXICO NEONATAL x IMPETIGO NEONATAL
MELANOSE PUSTULOSA TRANSITÓRIA
-Lesões já desde o nascimento
-Lesões em mãos e pés
-Negros
ERITEMA TÓXICO NEONATAL
-Lesões surgem nos primeiros dias
-Poupa palmas das mãos e plantas dos pés
-Ricas em eosinófilos
IMPETIGO NEONATAL
-Bolhas flácidas ao redor do umbigo, em áreas de dobras e em área da fralda
Manobra de ORTOLANI e manobra de BARLOW?
Como fazer e o que cada uma indica?
ORTOLANI
*Induz a redução do fêmur no quadril (se tiver luxado, volta para local)
*Dobra perna 90°, abre perna para fora e empurra trocanter para cima com dedos de baixo
BARLOW
*Induz luxação do quadril
*Dobra perna 90° e empurra perna para baixo, contra o corpo
Ambas são positivas quando fazem um “clique”
TESTE DO OLHINHO - Quais as principais características das seguintes doenças neonatais:
DACRIOCISTITE
CATARATA CONGÊNITA
GLAUCOMA CONGÊNITO
RETINOBLASTOMA
DOENÇA DE COATS
DACRIOCISTITE
*Estenose do ducto lacrimal -> lacrimejamento unilateral com secreção purulenta
*Teste do olhinho NORMAL
CATARATA CONGÊNITA
*Teste alterado BILATERAL
GLAUCOMA CONGÊNITO
*Fotofobia + lacrimejamento + blefaroespasmo
*Córnea opaca e azulada
RETINOBLASTOMA
*Principal tumor ocular na infância
*Massa rosadas unilateral, exsudatos e fibrose
DOENÇA DE COATS
*Telangiectasias vasculares da retina
*Causa descolamento de retina
Qual a malformação congênita mais COMUM?
Como é sua clínica e sopro?
CIV = Comunicação InterVentricular
Sopro HOLOssistólico em BEEB
IC assintomática
Qual a cardiopatia congênita mais comum em pacientes com SD. de DOWN?
E qual está quase sempre associada ao Down?
+ comum = CIA comunicação interatrial
+ associada com Down = DSAVT defeito do septo atrioventricular total
Quais as cardiopaticas ACIANÓTICAS e quais as CIANÓTICAS?
ACIANÓTICAS
*CIA
*CIV
*DSAVT
*PCA
*CoAo
CIANÓTICAS
*T4F
*TGA transposição grandes artérias
*AT atresia tricuspide
*TA truncus arteriosus
Qual o sopro da cardiopatia:
1-CIV
2-CIA
3-PCA
4-TGA
1-CIV: sopro holossistólico em BEEB
2-CIA: sopro pulmonar e desdobramento fixo de B2
3-PCA: sopro em maquinaria
4-TGA: B2 única
Quais cardiopatias congênitas eu preciso fazer medicação com urgência?
Qual medicação fazer?
CoAo - Coarctação de Aorta
*Fazer PROSTAGLANDINA E1 para manter aberto
TGA e cianogênicas no geral
*Fazer PROSTAGLANDINA E1 para manter canal arterial aberto
PCA - Persistência do Canal Arterial
*Fazer INDOMETACINA (AINEs) para fechar o canal arterial
Quais as alterações da TETRALOGIA DE FALLOT?
1-CIV
2-Calvagamento da Aorta a direita
3-Obstrução de VD
4-Hipertrofia de VD
Crise de HIPÓXIA no RN
Qual a causa?
Qual o tratamento?
Tetralogia de FALLOT
Tratamento:
*Oxigenio
*Expansão volêmica
*Morfina EV
*Betabloqueador
*Posição genitopeitoral
Quais indicações absolutas de TC no TCE pediátrico?
Gasglow =<14
Alteração mental
Fratura palpável de crânio
Quais indicações de ponderar entre TC e OBSERVAÇÃO no TCE pediátrico?
Hematoma occipital, temporal ou parietal
História de perda de consciência >5s
Mecanismo de trauma grave
Não estar agindo normal, segundo pais
Cefaleia forte
Vômitos
< 3 meses
