Pediatria Flashcards

1
Q

Ganho de peso esperado nos primeiros 4 trimestres de vida?

A

1° trimestre: 700g/m
2° trimestre: 600g/m
3° trimestre: 500g/m
4° trimestre: 400g/m

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2
Q

“Marcos” do peso da criança (x2 x3)?

A

DUPLICA aos 4 meses
TRIPLICA com 1 ano

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3
Q

Ganho de altura esperada até a puberdade?

A

Nasce 50cm
6 meses +15
1 ano +10
2 anos +10
3 a 4 anos +7,5/ ano
4 anos até puberdade +5cm/ano

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4
Q

Ganho de Perímetro Cefálico esperado durante o 1° ano de vida?

A

Nasce 35cm
1° trimestre: +2cm /m
2° trimestre: +1cm/ m
3° trimestre: +0,5cm/ m

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5
Q

Desenvolvimento linguagem?

A

3M emite sons
9M balbucia
12M primeiras sílabas
15M primeiras palavras
24M frases simples

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6
Q

Marcos de Desenvolvimento
2M
4M
6M
9M
12M
15M
18M
24M

A

2M: segue objeto com olhar, levanta cabeça
4M: sustenta cabeça, agarra objeto, segue 180° com olhar
6M: rola, volta para o som
9M: engatinha, peek-boo, estranha desconhecidos, senta SEM apoio, pinça simples
12M: pinça completa, fica em pé COM apoio, bate palmas
15M: anda SEM apoio
18M: rabisca, obedece ordens, nomeia objetos
24M: corre, sobe escada, tira roupas

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7
Q

Quando somem os reflexos?
Moro?
Esgrimista?
Prensão palmar?
Prensão plantar?
Paraquedista?

A

Moro: 6M
Esgrimista: 4M
Prensão palmar: 6M
Prensão plantar: 15M
Paraquedista: vida toda

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8
Q

Estágios de Tanner
P?

A

1: pré púbere
P2: grandes labios / base do penis
P3: sinfise pubica
P4: grande quantidade
P5: raiz das coxas

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9
Q

Estágios de Tanner
M?
Correlacionar com telarca, estirão e menarca

A

1: pré púbere
M2: broto mamário (telarca)
M3: aumento da mama e da aréola (estirão)
M4: mama com duplo contorno (menarca)
M5: mama adulta

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10
Q

Estágios de Tanner
G?

A

1: pré púbere
G2: aumento testículos
G3: aumento comprimento pênis
G4: aumento diametro e diferencia grande-corpo (estirão)
G5: adulto

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11
Q

Como deve ser o transporte de crianças nos carros?

A

1- Bebe conforto para trás: até 1 ano ou até 13kg
2- Cadeirinha para frente: 1 a 4 anos ou até 18kg
3- Assento infantil: 4 a 8 anos ou até 1,45m e 36kg
4-Cinto: >1,45cm e >36kg ou >8 anos

Banco dianteiro: >13 anos
Moto: >10 anos

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12
Q

TRANSPORTE
Quando pode virar para frente?
Quando pode ir no banco da frente?
Quando pode andar de moto?

A

Para frente a partir de 2 anos ou >22kg
Banco da frente >13 anos
Moto >10 anos

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13
Q

PCR PALS
Técnica e relação compressão-ventilação para
1 socorrista?
2 socorristas?

A

1 socorrista:
- técnica dos 2 dedos
- 30:2
2 socorristas?
- técnica dos 2 polegares
-15:2

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14
Q

PALS
Via aérea avançada IOT
Ventilações?

A

Assíncronas
1 a cada 2-3s

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15
Q

PALS
Colapso súbito - o que fazer primeiro se:
Presenciado?
Não presenciado?

A

Presenciado: 1° chamar ajuda e buscar DEA, depois inicia RCP
Não presenciado: 1° iniciar RCP 2min e depois buscar ajuda e DEA

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16
Q

PALS - Ritmos CHOCÁVEIS
Quais são?
O que fazer?
Cargas?

A

FV e TV sem pulso
Iniciar RCP
1- Choque 2J/kg
2- Choque 4J/kg + EPINEFRINA
3- Choque 6J/kg + Amiodarona ou Lidocaína

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17
Q

PALS - Ritmos NÃO chocáveis
Quais são?
O que fazer?

A

Assistolia e AESP
EPINEFRINA!!!
IV: 0,01mg/kg

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18
Q

PALS - Bradiarritmias
O que fazer?

Drogas?

A

Há pulso?
Há comprometimento cardiopulmonar?
SIM - ventilação bolsa valvula mascara a cada 2-3s por 2 min
Se FC<60bpm -> iniciar RCP
Atropina ou epinefrina se tonus vagal aumentado

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19
Q

Taquicardias com QRS estreito
Quais são?
Como diferenciar?
Conduta?

A

Taqui SINUSAL: onda P normal
- conduta conservadora
Taqui SUPRAVENTRICULAR: onda P ausente ou anormal
- adenosina se estável
- desfibrilação se instável

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20
Q

Taquicardia com QRS alargado
Qual é?
Conduta?

A

Taqui VENTRICULAR
- Estável: adenosina
- Instável: CARDIOVERSÃO

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21
Q

Calendário Vacinal PNI???

A

0m: BCG + Hep B
2m: Penta + VIP + Pneumo 10 + Rotavirus
3m: meningo C
4m: =2m
5m: =3m
6m: penta + VIP + influenza + covid
9m: febre amarela
12m: tríplice + meningo c + pneumo 10
15m: Hep A + DTP + VIP + Tetra
4a: DTP + Febre amarela + Varicela

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22
Q

Vacinas do adolescente e idades de aplicação?

A

Dengue 10 a 14 anos
HPV 9 a 14 anos
Meningo ACWY 11 aos 14 anos

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23
Q

Quais as imunizações da TRÍPLICE viral?
E da TETRA?

A

Tríplice = Sarampo, Caxumba e Rubéola
Tetra = tríplice + varicela

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24
Q

Quais as imunizações da PENTA viral?

A

Penta = DTP (difteria + tétano + coqueluche) + HiB + Hep B

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25
Quando trata cicatriz de BCG? Qual tto?
Tratar se * úlceras>1cm persistente * abscesso cutâneo frio * granuloma * linfadenopatia SUPURADA TTO = isoniazida
26
RN contactante de TB Conduta?
Faz isoniazida ou rifampicina por 3 meses e depois repete PPD <5cm -> vacina >5cm -> NÃO vacinar e manter isoniazida por mais 3 meses (ou rifampicina por mais 1 mes)
27
Quem recebe vacina: DTP? DTPa? dTpa? DT? dT?
DTP: todos aos 15M e aos 4A DTPa: pacientes com episódio Hipotônico-Hiporresponsivo ou com convulsão pós vacinal dTpa: gestantes a partir de 20S DT: se encefalopatia pós-vacinal dT: todos a cada 10 anos reforço
28
Contraindicações vacina de ROTAVÍRUS?
* Malformação intestinal congênita ou intussuscepção * Doença gastrointestinal crônica * Hospitalizados * 1° dose após de 3M e 15 dias * 2° dose após 7M e 29 dias
29
Contraindicações vacina da FEBRE AMARELA?
* Anafilaxia ao ovo * Doenças do timo (miastenia, timoma ...) * Menor que 6 meses * Mãe amamentando <6M
30
Quando faz PALIVIZUMABE para o RN?
* RN < 28S + 6 -> fazer durante 1 ano * Crianças com doença pulmonar crônica ou cardiopatia congênita com repercussão -> fazer durante 2 anos
31
Qual vacina esta CONTRAINDICADA se: - Anafilaxia ao ovo? - Contactante HIV? - Hospitalizados? - Mãe usou droga imunomoduladora na gestação? - Doença TGI congênita? - Doença do Timo?
- Anafilaxia ao ovo: febre amarela e influenza - Contactante HIV: VOP - Hospitalizados: VOP - Mãe usou droga imunomoduladora na gestação: BCG, VOP - Doença TGI congênita: rotavírus - Doença do Timo: FA
32
SEPSE NEONATAL Precoce? Tardia? Principais agentes? TTO?
Precoce entre 48 e 72h vida Agentes precoce: EGB e E. coli Tardia (até 28dias de vida): S. coagulase neg, S. aureus TTO Ampicilina + Gentamicina
33
Indicações profilaxia GBS?
Filho anterior com EGB+ Bacteriuria com EGB Triagem positiva Sem triagem e IG<37S, temperatura materna >38°c, bolsa rota >18h
34
Sífilis na gestante Como é o TTO adequado?
Penicilina benzatina iniciada 30 dias antes do parto com queda de titulação: - duas em 3M ou quatro em 6M
35
Sífilis na gestação Conduta se mae adequadamente tratada?
Criança com VDRL com 2 ou+ diluições maio que mae Sim = sifilis congenita Não = exame fisico normal? Sim = criança exposta a sifilis Não = se VDRl + = sifilis congenita
36
Sífilis na gestação Conduta se mãe NÃO fez tto. adequado?
VDRL -, EF normal, LCR e RX normais? Sim = P. Benzatina 1d Não -> LCR normal? Sim = P. Procaina ou Cristalina 10d Não = P. cristalina 10d
37
Sífilis congênita - quando considerar LIQUOR alterado?
VDRL + Proteina > 150 Células >25
38
Conduta para pacientes expostos a sífilis mas SEM sífilis congênita?
VDRL 1M. 3M, 6M, 12M e 18M Parar coletas quando 2 consecutivos negativos
39
HIV na gestação Quando precisa fazer cesárea? Quando indicar AZT?
CV > 1000 = cesarea + AZT CV< 1000 = AZT CV negativa = somente manter tarv materna
40
RN filho de mãe HIV+ Baixo risco? Conduta? Alto risco? Conduta?
Baixo risco: CV materna indetectavel -> só AZT Alto risco RN termo: AZT + lamivudina + raltegravir RN 34 -37S: AZT + lamivudina + nevirapina RN <34S: só AZT
41
RN com CMV congênito QC? TTO?
QC: surdez, icterícia, calcificações periventriculares TTO: Valganciclovir 6M
42
Incompatibilidade ABO? Incompatibilidade Rh?
ABO: mãe O e RN A, B ou AB - Eluato + Rh: mãe - e RN + - Coombs direto +
43
Corpúsculos de Heinz?
Deficiência de G6PD
44
Diferença cefalo-hematoma e bossa? Qual causa ictericia?
Cefalo-hematoma: endurecido, respeita suturas e causa ICTERÍCIA
45
Quando pensar e RX de: * Taquipneia Transitoria do RN? * Sd. do Desconforto Respatório? * Sd. Aspiração Meconial?
* Taquipneia Transitoria do RN = RN termo, RX com hiperinsuflação, cisurite, derrame * Sd. do Desconforto Respatório = RN prematuro, mae DMG, RX com midro moido * Sd. Aspiração Meconial = Rn pós-termo com SFA, RX com infiltrado grosseiro e atelectasias
46
Quais os valores de corte para HIPOGLICEMIA neonatal de RN sintomáticos e de RN assintomáticos? (de acordo com o tempo de vida)
SINTOMÁTICOS <24h vida: <40 <48h vida: <50 >48 vida: <60 ASSINTOMÁTICOS <4h vida: <25 <24h vida: <35 <48h vida: <50 >48h vida: <60 A partir de 24 horas de vida é IGUAL
47
Diferença e principal agente DIARREIA - Inflamatória - Secretora - Osmótica
DIARREIA Inflamatória: sangue, muco, leucócitos - E coli. enteroinvasiva Secretora: volumosa, aumenta sódio fecal, não melhora com jejum - E. coli enterotoxigênica Osmótica: fétida, liquida, assadura perianal - Rotavírus
48
Desidratação Plano C Sinais?
PLANO C Comatoso, lagrimas ausentes, não capaz de beber liquídos, prega desaparece muito lentamente <2s, TEC>5s, pulso muito fraco
49
Holliday-Singar soro de manutenção?
Manutenção (24h) <10kg: 100ml/kg 10 - 20kg: 1000ml + 50ml/kg acima de 10kg >20kg: 1500ml + 20ml/kg acima de 20kg
50
Tratamento DESIDRATAÇÃO grupo C se <1 ano e se >1 ano?
<1 ANO Expansão: 30ml/kg em 1h + 70ml/kg em 5h >1 ANO Expansão: 30ml/kg em 30 min + 70ml/kg em 2h30 Reposição 24h: 50ml/kg/dia
51
APLV QC? CD?
Raias de sangue nas fezes CD: excluir lactose dieta materna ou fórmula extensamente hidrolisada
52
NEUROBLASTOMA x TUMOR DE WILMS
NEUROBLASTOMA Massa palpável Ultrapassa linha média! HAS Aumento de catecolaminas urinárias Metástase e, região orbitária TUMOR DE WILMS Bom estado geral Massa que NÃO ultrapassa linha média
53
Diferenciar: Baixa estatura familiar x Retardo constitucional e puberal
Baixa estatura familiar - IO = IC - VC normal Retardo constitucional e puberal - IO < IC - VC limítrofe
54
Cariótipo e principais manifestações: KALLMAN? TURNER? KLINEFELTER? Semelhança no QC dos três?
KALLMAN 46 XX, anosmia! HIPOgonadismo HIPOgonadotrófico TURNER 45 X0, HIPOgonadismo HIPERgonadotrófico KLINEFELTER 46 XXY, HIPOgonadismo HIPERgonadotrófico em menino, ginecomastia, def. intelectual, ALTA estatura, eunucoide TODOS: atraso puerperal !!!
55
Limite inferior para HIPOTENSÃO pela PAS para: < 1 ano 1 a 10 anos > 10 anos
< 1 ano: PAS <70 1 a 10 anos: PAS < 70 + (2xidade) > 10 anos: PAS <90
56
Acesso INTRAÓSSEO Local de punção? Opções? Contraindicações? Tempo máximo?
LOCAL - Superfície medial TÍBIA proximal - Opções: tíbia distal, fêmur distal, úmero proximal CONTRAINDICAÇÕES - Fratura do osso - Tentativa prévia falha no mesmo osso <48h TEMPO Máximo 24h
57
CHOQUE SÉPTICO PED Como fazer expansão? Droga vasoativa? Refratários a drogas vasoativas?
EXPANSÃO: 20 ml/kg de cristaloides DROGA: adrenalina 0,03 a 0,5 mcg/kg/min (ou noradrenalina) REFRATÁRIOS: hidrocortisona
58
CHOQUE SÉPTICO PED Qual antibiótico usar para: - Geral - RNs - Meningite - Pele - Abdominal
GERAL: ceftriaxone RNs: gentamicina + ampicilina MENINGITE: cefotaxima PELE: oxacilina ABDOMINAL: + metronidazol
59
Choque CARDIOGÊNICO ped QC? Principais causas? Drogas?
QC: insuf. cardíaca, B3, congestão, ritmo em galope, cansaço as mamadas... CAUSAS: miocardite, cardiopatias, acidente de escorpião, arritmias DROGAS: inotrópicas = Milrinone ou Dobutamina
60
Soro de manutenção: HOLLIDAY-SEGAR
Volume SG 5% em 24h *Até 10kg: 100 ml/kg *10 a 20kg: 1000ml + 50 ml/kg (acima de 10) *Maior que 20kg: 1500ml + 20 ml/kg (acima de 20)
61
SORO DE MANUTENÇÃO ped Padrão? Volume? Sódio concentração? Potássio concentração?
PADRÃO = 1000 / 40 / 10 SG 5% 1000 + NaCl 20% 40 + KCl 19,1% 10 Volume: segue Holliday-Segar NaCl 20%: 3,4 mEq/ml de Na KCl 19,1%: 2,5 mEq/ml de K
62
Quais os alvos de Sat. O2 para o RN nos primeiros minutos de vida?
Até 5 min: 70 - 80% 5 a 10 min: 80 - 90% Após 10 min: 85 - 95%
63
Qual a ordem dos passos iniciais de reanimação neonatal?
Aquecer (prover calor) Secar (corpo e fontanela) Posicionar (leve extensão da cabeça) Aspirar /SN
64
Reanimação NEONATAL Diferenças se < 34S x > 34S
<34s >=34s Cordão 30seg 60seg FiO2 30% 21% Monitor na mesa iniciar VPP Extra saco plástico
65
Reanimação NEONATAL Dose e diluição adrenalina IV? Dose e diluição adrenalina ET? Volume?
Adrenalina IV: 0,01 a 0,03 mg/kg - 1: 10000 (1ml + 9ml soro) Adrenalina ET: 0,1 mg/kg - 1: 10000 (1ml + 9ml soro) Volume: 10 ml/kg EV - SF 0,9%
66
APGAR Critérios e pontuações?
. 0 1 2 Aparência cianose ext. corado Pulso FC - >100 >100 Gesticula não careta choro Ativo flácido ext. ativo Respira não irregular forte
67
Comparação LEITE: HUMANO x VACA? COLOSTRO x MADURO?
HUMANO x VACA -Humano: ferro + disponivel, IgA, lisozima, lactoferrina, fator bífido -Vaca: mais calórico, mais gordura, mais CASEÍNA COLOSTRO x MADURO? -Colostro: + proteína e + eletrólitos -Maduro: + gordura e + lactose
68
Amamentação Quais as CONTRAINDICAÇÕES absolutas e as temporárias? Quais medicações contraindicam?
CI ABSOLUTAS -HIV -HTLV -Herpes ativo na mama -Galactosemia CI TEMPORÁRIAS -Chagas agudo -Hep C + fissura mama -TB mama -Medicações: linezolida, imunossupressores, QT, ganciclovir, amiodarona, radioativos, psicotrópicos
69
Diferenciar MARASMO de KWASHIORKOR
MARASMO: atrofia, consumido, irritado, abd globoso, desnutrição CRÔNICA KWASHIORKOR: edema, apatia, hepatomegalia, desnutrição aguda de PROTEINAS
70
SD de REALIMENTAÇÃO O que é? Eletrólitos? Ajuste da necessidade calória?
É causada pelo aumento abrupto de insulina Ocorre quando tto. da desnutrição é feita com >1/3 da necessidade basal calorica (25-30kcal/kg) REDUZ: sódio, glicemia, potássio, magnésio, fosfato
71
SUPLEMENTAÇÃO de FERRO na infância?
TERMO SEM risco >2500g: 1mg 6M COM risco >2500g: 1mg 3M <2500g: 2mg 30 dias PREMATURO >1500g: 2mg 30 dias 1500-1000g: 3mg 30 dias <1000g: 4mg 30 dias TODOS: 1mg de 12 a 24 meses
72
Principal achado para deficiência de VITAMINA: A B1 B3 B9 B12 C D K E
A: cegueira noturna, manchas de Bitot, xeroftalmia, sarampo, hematúria B1: etilista, bériberi ou Wernicke-korsakoff B3: 3Ds = diarreia, dermatite e demência B9: ácido fólico, anemia megalob B12: cianocobalamina, anemia megalob, sintomas neurologicos C: escorbuto! Sangramentos, dor a manipulação D: raquitismo! Ossos alongados, rosário raquítico, aumenta PTH K: distúrbios da coagulação E:
73
VITAMINA D pediátrica Indicações? Doses? Deficiência?
TODOS recebem vit D 400 UI/dia até 12M e 600UI/dia até 24M Prematuros: esperar até >1500g Deficiência: RAQUITISMO com deficiências de formação óssea, hiperpa secundário com aumento de PTH
74
VITAMINA K pediátrica Indicações? Doses? Deficiência?
TODOS RN recebem 1mg IM de vit K ao nascer Deficiência: Koagulação, dç hemorrágica do RN
75
Qual QC e qual VIT causa: ESCORBUTO BERIBERI RAQUITISMO
ESCORBUTO - Vit C - Sangramentos, petequeias, dor a manipulação BERIBERI - Vit B1 tiamina - Neuropatia, dor, formigamentos, convulsões, vomitos RAQUITISMO - Vit D - Má formação óssea
76
Confusão mental + Ataxia + Oftalmoplegia DX? TTO?
Síndrome de Werneckie-Korsakoff Tratamento: reposição de TIAMINA = vit B1
77
Profilaxia PÓS-exposição para VARICELA/herpes?
Geral: VACINA em até 5 dias da exposição IMUNOGLOBULINA até 4 dias se: -RN <28S -RN 28 - 36S com mãe que nunca teve varicela -RN filho de mãe que teve varicela 5 dias ANTES ou 2 dias DEPOIS do parto
78
Criança com baixo peso e hipotrofia muscular difusa, incluindo região glútea DX? Exames?
Doença Celíaca Anticorpos: * Antigladina IgA e IgG * Antiendomísio IgA * Antitransglutaminase IgA
79
Anafilaxia Como fechar diagnóstico? Conduta imediata? Dose e diluição?
Diagnóstico: 1- Quadro agudo de acometimento de PELE/MUCOSAS + 1 entre: -sintomas TGI graves -acometimento respiratório -hipotensão ou síncope 2- Quadro súbito de HIPOTENSÃO ou BRONCOESPASMO ou ESTRIDOR (envolvimento laríngeo) após exposição e possível alérgeno Conduta: ADRENALINA/ epinefrina 0,01 mg/kg PURA 1: 1000 Via IM em face ântero-lateral da coxa (musc. vasto-femoral)
80
Ordem da MARCHA ATÓPICA?
1-Dermatite de contato 2-Alergia alimentar 3-Asma 4-Rinite alérgica
81
Dermatite ATÓPICA Lesões características de acordo com idade? Diferenciar de SEBORREICA?
Lesões: 1-Infantil: face, malar e regiões extensoras 2-Pré-Puberal: regiões flexoras 3-Adulta: flexuras, face e mãos, liqueinificação SEBORREICA: -NÃO pruriginosa -acomete mais bebês até 3 meses -acomete mais couro cabeludo e face -lesões descamativas
82
RINITE ALÉRGICA Classificação e TTO de acordo com classificação?
LEVE x MOD/GRAVE -Leve: sem critérios -Moderada/Grave: limitações de sono, lazer, esportes, sintomas incomodam, atrapalha qualidade de vida INTERMITENTE x PERSISTENTE -Intermitente: < 4x / semana e < 4 semanas/mês -Persistente: 4 ou + dias da semana OU 4 ou + semanas do mês TTO.: Leve: anti-histamínicos Moderada/Grave: corticoide nasal contínuo
83
Alergia ALIMENTAR Diagnóstico? Quais NÃO são mediadas por IgE?
Diagnóstico: TESTE DE PROVOCAÇÃO ORAL é padrão ouro (Prick test serve para exclusão) NÃO IgE mediadas: -APLV -FPIPS (síndrome da proctocolite induzida por proteína alimentar) -Dermatite de contato
84
IMUNODEFICIÊNCIA CONGÊNITA Quais os principais critérios de ALERTA?
2 ou + PACs no ultimo ano 2 ou + episódios de MENINGITE, SEPSE ou OSTEOARTRITE 2 ou + meses de monolíase ou esofagite 4 ou + OTITES no ultimo ano Diarreia crônica
85
ERROS INATOS DO METABOLISMO Principais sinais/sintomas para lembrar de: -Deficiência CELULAR -Deficiência HUMORAL -Deficiência de FAGÓCITOS -Deficiência de COMPLEMENTO
-Deficiência CELULAR: SCID, diarreia crônica e atraso do desenvolvimento -Deficiência HUMORAL: infecções por PNEUMOCOCO (pneumonias, OMAs...) -Deficiência de FAGÓCITOS: atraso na queda do COTO umbilical (>30d), doença granulomatosa crônica -Deficiência de COMPLEMENTO: infecções por MININGOCOCO (meningite e artrite)
86
Principal AGENTE etiológico: Resfriado? Sinusite viral? Sinusite bacteriana? OMA? Faringoamigdalite? Crupe Viral? Crupe Membranoso? Epiglotite?
Resfriado = RINOVÍRUS Sinusite viral = RINOVÍRUS Sinusite bacteriana = S. PNEUMONIAE OMA = S. PNEUMONIAE Faringoamigdalite = S. PYOGENES (Streptococos beta hemolítico grupo A) Crupe Viral = PARAINFLUENZA Crupe Membranoso = S. AUREUS Epiglotite = HIB (H. influenzae tipo B)
87
Principal complicação SINUSITE? QC? TTO?
CELULITE ORBITÁRIA PÓS-SEPTAL Mais comum e mais grave QC: embaçamento, redução acuidade, motricidade alterada, diplopia... TTO: atb EV internado (Ceftriaxona + Oxacilina) PRÉ-SEPTAL QC: edema e hiperemia locais
88
Quando fazer ATB na OMA (Otite Média Aguda)? Qual fazer?
ATB = Amoxicilina 50 mg/kg/dia OTORREIA SINTOMAS GRAVES: *Dor importante há >48h *Febre >39°C *Menores de 6 meses *Menores de 2 anos com OMA BILATERAL
89
Otite EXTERNA Aguda QC? Agente? TTO?
PSEUDOMONAS ou estafilococo Exposição a água, piscina Pavilhão auditivo com lesão TTO: ATB TÓPICO
90
FARINGOAMIGDALITE Agente? Dx? Complicações supurativas? Complicações não supurativas?
S. pyogenes Dx: teste rápido positivo ou cultura positiva (padrão ouro) Supurativas *Febre reumática *GNPE (tto. não impede) Não Supurativas *Abscesso peritonsilar *Abscesso retrofaríngeo
91
FARINGOAMIGDALITE QC do abscesso PERITONSILAR e do RETROFARÍNGEO?
PERITONSILAR = desvio de úvula + TRISMO + voz de batata RETROFARÍNGEO = adenite cervical + SIALORREIA + rigidez de nuca
92
Quadro clínico da PFAPA?
PF - Febre Periódica A - Estomatite aftosa P - Faringite A - Adenite cervical
93
Quais os seios paranasais e qual a ordem que surgem na criança?
1° Maxilar 2° Etmoidal 3° Esfenoidal 4° Frontal
94
Diferenciar CRUPE VIRAL de EPIGLOTITE em QC, TTO, agente etiológico
CRUPE VIRAL Parainfluenza Pródromos catarrais Estridor, tosse de cachorro/metálica, rouquidão NBZ com ADRENALINA + CORTICOIDE EPIGLOTITE HIB Haemophilus influenzae tipo B Súbito, SEM prodromos Sialorreia, toxemia importante, posição de TRIPÉ, criança não vacinada IOT precoce
95
DX de ASMA no adulto e na criança?
Adulto: VEF1 ou CVF >12% E >200ml ou PFE >20% Criança: VEF1 ou CVF >12% ou PFE >15%
96
Avaliação de controle da ASMA?
6 a 11 anos *sintomas diurnos >2x/s *despertar noturno *resgate >2x/s *limitação de atividades <5 anos *sintomas diurnos >1x/s *despertar noturno *resgate >1x/s *limitação de atividades Para ambos: 0 controlado 1-2 parcial 3-4 mal controle
97
Tratamento para ASMA nos ADULTOS e >12 anos?
ESQUEMA PRIORITARIO 1) CI + form SOS 2) CI + form SOS 3) CI + form continuo 4) CI + form dose média 5) + LAMA (tiotrópio) especialista SOS: CI + form ESQUEMA OPICIONAL 1) CI + SABA SOS 2) CI dose baixa 3) CI + form 4) CI + form dose média 5) + LAMA + especialista SOS: SABA ou CI+SABA
98
Tratamento para ASMA em crianças
6 A 11 ANOS: 1) CI + SABA SOS 2) CI dose baixa 3) CI dose média ou CI + LABA ou CI + form MT baixa* 4) CI + LABA média ou CI + form dose baixa* 5) Especialista SOS: SABA *Se CI + form faz SOS com CI + form também =< 5 ANOS: 1) CI em IVAS 2) CI dose baixa * 3) CI dose dobrada * 4) Especialista * * Pode add antileucotrieno (Montelucaste)
99
Tratamento para EXACERBAÇÃO da ASMA?
A PARTIR DE 6 ANOS: *SABA 4-10 puffs *Prednisolona 1-2mg/kg VO / EV *O2 alvo 94-98% * +/- ipatrópio * +/- sulfato de Mg se grave MENORES DE 5 ANOS (diferenças): * SABA 2-6 puffs * ipatrópio se grave
100
Tratamento para BVA - Bronquiolite Viral Aguda?
Oxigenioterapia se SatO2 <92% (CNAF) Hidratação VO ou EV SN Lavagem nasal Cuidados: elevar cabeceira, isolamento de contato, avaliar dieta
101
Indicações PALIVIZUMABE?
ATÉ 1 ANO: *Prematuros <28 semanas *Prematuros 28-36 semanas se caso de dispneia ATÉ 2 ANOS: *Doença pulmonar crônica (com tto. últimos 6 meses) *Cardiopatia congênita com repercussão hemodinâmica ou hipertensão pulmonar
102
Diagnóstico de FIBROSE CÍSTICA
1)Tripsina Imunorreativa alterada em 2 dosagens do teste do pezinho (até 5d e até 30d) 2)Teste de cloreto do suor (2 amostras) *<29 NÃO *30-59 incerto (ver mutações) *>60 CONFIRMADO 3) Mutações *2 ou + mutações = FC *0 ou 1 mutação = duvidoso
103
Fibrose cística Principal agente infeccioso e tto?
Pseudomonas arueginosa TTO: Tobramicina inalatória se crônico
104
PROFILAXIA pós exposição para SARAMPO? Indicações e tempo limite para administração
VACINA *Até 72h (3d) *Todos os contatos >6m IMUNOGLOBULINA (IG6) *Até 6d *Imunocomprometidos *Gestantes *Menores de 6 meses
105
Qual o AGENTE? Sarampo Varicela Rubéola Exantema súbito Eritema infeccioso Mão-pé-boca Mononucleose
Sarampo = Morbilivírus Varicela = HHV-3 Rubéola = Togavírus Exantema súbito = Herpes vírus 6 Eritema infeccioso = Parvovírus B19 Mão-pé-boca = Enterovírus / Coxsackie A16 Mononucleose = Epstein-Barr vírus
106
VARICELA Indicações de profilaxia PÓS exposição? Indicações e tempo limite para administrações
VACINA *Até 5 dias *Contactantes em hospital, creches e escolas <7 anos, comunicantes suscetíveis >9m IMUNOGLOBULINA *Até 3 dias *Imunodeprimidos *Gestantes *Menores de 9 meses em contato hospitalar *RN prematuros <28 semanas *RN 28-36S com mãe que nunca teve varicela *RN de mãe que teve varicela 5 dias antes ou 2 dias após parto
107
ASSOCIE COM UMA DOENÇA: Crise Aplásica Rotura esplênica OMA Crise convulsiva febril Panencefalite Subesclerosante
Crise Aplásica - Parvovírus B19 Rotura esplênica - EBV OMA - Sarampo Morbilivírus Crise convulsiva febril - HHV-6 Panencefalite Subesclerosante - Sarampo Morbilivírus
108
ASSOCIE COM UMA DOENÇA: Manchas de Koplik Sinal de Pastia Face esbofetada Eritema rendilhado Rash após ATB Rash que piora com sol Conjuntivite não purulenta
Manchas de Koplik - Sarampo Sinal de Pastia - Escarlatina Face esbofetada - Eritema infeccioso Eritema rendilhado - Rash após ATB - Mononucleose Rash que piora com sol - Eritema infeccioso Conjuntivite não purulenta - Sarampo
109
VARICELA: indicações para uso de ACICLOVIR VO?
*>12 anos NÃO vacinados *Pacientes com doença pulmonar ou cutanea cronicas *Uso de corticoide sistemico não imunossupressor (ASMA) *Uso de AAS crônico *2° caso no mesmo domicílio
110
Diagnóstico de KAWASAKI clássico?
Febre >5 dias + 4 de 5: *Exantema polimorfo *Conjuntivite bilateral não purulenta *Alteração labios/cavidade oral *Alterações de extremidades *Linfadenopatia cervical >1,5cm
111
Diagnóstico de KAWASAKI incompleto / ATÍPICO?
Febre >5 dias com 2 criterios classicos OU febre >7 dias + VHS / PCR elevados + >3 exames alterados: anemia, plaquetose, albumina, ALT, leucocitose OU ECO alterado
112
Quando pensar em SIM-P? TTO?
Paciente mais velho Acometimento TGI Disfunção miocárdica Contactante de COVID-19 Coagulopatia Tratamento: IVIG + CTC + AAS + ATB
113
Definição de FSSL e FOI?
FSSL = febre sem sinais localizatorios Menos de 7 dias de febre a investigar FOI = febre de origem oculta Mais de 3 semanas de febre E sem diagnóstico após 7 dias de investigação
114
FSSL Quais exames pedir para investigação de acordo com faixa etária?
RN: *TODOS hemograma, hemocultura, urina 1 e urocultura 1 a 3 meses: *Todos hemograma, EAS e prova de vírus respiratório *Se alto risco completar com culturas 3 a 36 meses: *Vacinados e não toxemiados reavaliação diária *NÃO vacinados (2 doses HiB e pneumococo) EAS e urocultura
115
Tratamento para DENGUE na pediatria, de acordo com classificação A, B, C ou D
A: hidratação VO B: hidratação VO + hemograma C: hidratação EV 10ml/kg em 1h + exames (hemograma, transaminases, albumina, Rx torax, USG abd) D: hidratação EV 20ml/kg em 20min, repetir até 3 x
116
FEBRE MACULOSA Como é feito o DX? Opções de tratamento?
DX: RIFI com duas coletas e ascenção de 4 ou + títulos 1° à suspeita e 2° após 14 dias da primeira TTO: 1° opção = DOXICICLINA 2° opção = Cloranfenicol
117
ITU pediátrica Como fazer o diagnóstico? Métodos?
Coleta EAS + urocultura *Punção suprapúbica com qualquer crescimento bacteriano *Cateterismo com >50mil UFC *Jato médio com >100mil UFC (se continência >2 anos) *Saco coletor só serve para excluir dx *Fita reagente é teste de triagem
118
ITU pediátrica Quando e como investigar?
USG RINS E VIAS *Em fase aguda de infecção, em qualquer ITU pela SBP ou sempre se <6 meses *Sempre que ITU grave, complicada ou atípica *Exame inicial sempre UCM (Uretrocistografia Miccional) *Sempre que USG alterado *Avalia RVU DMSA *Avalia cicatrizes renais, morfologia e função renal
119
Sinais de ALARME para CONSTIPAÇÃO?
Eliminação de mecônio >48h Constipação no 1° mês de vida Febre Sangue nas fezes sem fissura anal Deficit de crescimento Distensão abdominal
120
Constipação no RN Até quantos dias sem evacuar? Pseudoconstipação? Disquesia do lactente?
Tolera-se até 14 dias sem evacuar para o RN em AME PSEUDOCONSTIPAÇÃO: longo período sem evacuar, mas quando evacua tem fezes normais DISQUESIA: irritabilidade e choro para evacuar, mas após evacuar, alívio e acalmia. Fezes normais
121
Quais parasitoses fazem SD. de LOEFFLER?
"SANTA" Strongyloides stercoralis (ESTRONGILOIDÍASE) Ancylostoma duodenale (ANCILOSTOMIASE) Necator americanus (ANCILOSTOMÍASE) Toxocara canis (TOXOCARÍASE) Ascaris lumbricoides (ASCARIDÍASE)
122
Quais parasitoses são causadas por protozoários e qual o tto?
PRONTOZOÁRIOS *Giardíase *Amebíase TTO: "idazol" metronidazol, Secnidazol...
123
Qual o agente de cada complicação: 1-Abscesso hepático? 2-Prolapso retal? 3-Suboclusão intestinal? 4-Hipertensão portal?
1-Abscesso hepático = AMEBÍASE 2-Prolapso retal = TRICURÍASE 3-Suboclusão intestinal = ASCARIDÍASE 4-Hipertensão portal = ESQUISTOSSOMOSE
124
Qual o agente de cada complicação? 1-Anemia ferropriva? 2-Vulvovaginite? 3-Esteatorreia? 4-Acometimento ocular?
1-Anemia ferropriva = ANCILOSTOMÍASE 2-Vulvovaginite = ENTEROBÍASE 3-Esteatorreia = GIARDIASE 4-Acometimento ocular = TOXOCARIASE
125
Quais parasitoses mais acometem o FÍGADO?
Amebíase - abscesso hepático Esquistossomose - hipertensão porta Toxocaríase - hepatoesplenomegalia
126
Quais parasitoses causam mais EOSINOFILIA?
"TELa" Toxocaríase Estrongiloidíase Lombriga (Ascaridíase)
127
Diferencie ENTEROBÍASE de TRICURÍASE
ENTEROBÍASE Enterobius vermicularis Prurido anal Vulvovaginite Disseminação por contato TRICURÍASE Trichuris trichiura Prolapso retal Diarreia com muco / sangue
128
Como realizar e quais condutas do teste do CORAÇÃOZINHO? Qual período de vida fazer?
Entre 24 e 48 horas de vida Medir SatO2 em MSD e MI NORMAL = >95% e diferença <3% *Alterado repete até 2x ALTERADO = qualquer SatO2 <89% *Vai direto para o ECOcardiograma
129
Quais as doenças do TESTE DO PEZINHO? Doenças clássicas? Ampliação 2023? Ampliação 2024?
CLÁSSICAS *Fenilcetonúria *Fibrose Cística *Hipotireoidismo congênito *Hemoglobinopatias (falciforme) *HAC *Deficiência de Biotinidase 2023 *Toxoplasmose 2024 *Hemocistinúria clássica
130
HIPOTIREOIDISMO congênito Quais condutas de acordo ao resultado do teste do pezinho?
TSH <10 = normal TSH 10 - 20 = repetir teste do pezinho TSH >20 = solicitar TSH e T4l
131
FIBROSE CÍSTICA O que é dosado no teste do pezinho? Qual a conduta a partir do resultado?
Dosagem de IRT - Tripsinogênio Imunorreativo *Alterado = repetir teste do pezinho até 30 dias de vida *2x alterado = solicitar dosagem de cloreto no suor em 2 amostras
132
HAC - Hiperplasia Adrenal Congênita Qual enzima está em deficiência? Qual enzima é dosada pra DX?
Deficiência de 21-Hidroxilase Dosagem de 17-OH Progesterona
133
Teste da ORELHINHA Quais fatores de risco? Qual exame devo fazer?
FATORES DE RISCO *Potencial Evocado -RISCO: asfixia, STORCH, bilirrubina >15, HF de surdez congênita, sepse neo, hemorragia intraventricular, doenças do SNC, convulsões, anomalias craniofaciais, espinha bífida, defeitos cromossômicos, uso de drogas ototóxicas, peso <1500g, VM por >5 dias SEM fatores de risco = EOA (emissões otoacústicas)
134
Diferenciar MELANOSE PUSTULOSA TRANSITÓRIA x ERITEMA TÓXICO NEONATAL x IMPETIGO NEONATAL
MELANOSE PUSTULOSA TRANSITÓRIA -Lesões já desde o nascimento -Lesões em mãos e pés -Negros ERITEMA TÓXICO NEONATAL -Lesões surgem nos primeiros dias -Poupa palmas das mãos e plantas dos pés -Ricas em eosinófilos IMPETIGO NEONATAL -Bolhas flácidas ao redor do umbigo, em áreas de dobras e em área da fralda
135
Manobra de ORTOLANI e manobra de BARLOW? Como fazer e o que cada uma indica?
ORTOLANI *Induz a redução do fêmur no quadril (se tiver luxado, volta para local) *Dobra perna 90°, abre perna para fora e empurra trocanter para cima com dedos de baixo BARLOW *Induz luxação do quadril *Dobra perna 90° e empurra perna para baixo, contra o corpo Ambas são positivas quando fazem um "clique"
136
TESTE DO OLHINHO - Quais as principais características das seguintes doenças neonatais: DACRIOCISTITE CATARATA CONGÊNITA GLAUCOMA CONGÊNITO RETINOBLASTOMA DOENÇA DE COATS
DACRIOCISTITE *Estenose do ducto lacrimal -> lacrimejamento unilateral com secreção purulenta *Teste do olhinho NORMAL CATARATA CONGÊNITA *Teste alterado BILATERAL GLAUCOMA CONGÊNITO *Fotofobia + lacrimejamento + blefaroespasmo *Córnea opaca e azulada RETINOBLASTOMA *Principal tumor ocular na infância *Massa rosadas unilateral, exsudatos e fibrose DOENÇA DE COATS *Telangiectasias vasculares da retina *Causa descolamento de retina
137
Qual a malformação congênita mais COMUM? Como é sua clínica e sopro?
CIV = Comunicação InterVentricular Sopro HOLOssistólico em BEEB IC assintomática
138
Qual a cardiopatia congênita mais comum em pacientes com SD. de DOWN? E qual está quase sempre associada ao Down?
+ comum = CIA comunicação interatrial + associada com Down = DSAVT defeito do septo atrioventricular total
139
Quais as cardiopaticas ACIANÓTICAS e quais as CIANÓTICAS?
ACIANÓTICAS *CIA *CIV *DSAVT *PCA *CoAo CIANÓTICAS *T4F *TGA transposição grandes artérias *AT atresia tricuspide *TA truncus arteriosus
140
Qual o sopro da cardiopatia: 1-CIV 2-CIA 3-PCA 4-TGA
1-CIV: sopro holossistólico em BEEB 2-CIA: sopro pulmonar e desdobramento fixo de B2 3-PCA: sopro em maquinaria 4-TGA: B2 única
141
Quais cardiopatias congênitas eu preciso fazer medicação com urgência? Qual medicação fazer?
CoAo - Coarctação de Aorta *Fazer PROSTAGLANDINA E1 para manter aberto TGA e cianogênicas no geral *Fazer PROSTAGLANDINA E1 para manter canal arterial aberto PCA - Persistência do Canal Arterial *Fazer INDOMETACINA (AINEs) para fechar o canal arterial
142
Quais as alterações da TETRALOGIA DE FALLOT?
1-CIV 2-Calvagamento da Aorta a direita 3-Obstrução de VD 4-Hipertrofia de VD
143
Crise de HIPÓXIA no RN Qual a causa? Qual o tratamento?
Tetralogia de FALLOT Tratamento: *Oxigenio *Expansão volêmica *Morfina EV *Betabloqueador *Posição genitopeitoral
144
Quais indicações absolutas de TC no TCE pediátrico?
Gasglow =<14 Alteração mental Fratura palpável de crânio
145
Quais indicações de ponderar entre TC e OBSERVAÇÃO no TCE pediátrico?
Hematoma occipital, temporal ou parietal História de perda de consciência >5s Mecanismo de trauma grave Não estar agindo normal, segundo pais Cefaleia forte Vômitos < 3 meses