Cirurgia Flashcards
1
Q
ESCALA DE COMA DE GLASGOW
A
Ocular
4 espontâneo
3 ao chamado
2 à pressão
1 ausente
Verbal
5 orientado
4 confuso
3 inapropriadas
2 incompreensíveis
1 ausente
Motor
6 ao comando
5 localiza pressão
4 retira membro
3 flexão anormal (decortica)
2 extensão anormal (descerebra)
1 ausente
2
Q
Quando preciso pedir TC para retirar colar cervical?
A
> 65 anos
Parestesia em extremidades
Incapaz de fazer rotação cervical 45°
Trauma de alta energia (>1m, colisão auto, morte na cena)
3
Q
Hipotensão Permissiva
Valores?
Contraindicações?
A
PAM 50
PAS 70-90
Contraindicado em TCE ou TRM
4
Q
Classificação do Choque
CLASSE 1, 2, 3 e 4?
A
1 2 3 4
Perda <15 <30 <40 >40
FC nl nl >120 >140
PA nl nl reduz reduz
FR >20 <30 <40 >35
5
Q
Indicações PTM - protocolo de transfusão maciça ?
Como calcular?
A
ABC score >=2
Pontuação: trauma penetrante, PAS<90, FC>120, FAST +
Index Score > 1,2
Index = PAS/FC
6
Q
Quando fazer TC no TCE leve?
A
Glasgow<15 por 2h seguidas
Suspeita de fratura
Vômitos <2
>65 anos
Uso de anticoagulantes
Perda de consciência >5min
Amnésia >30min
Alta energia
7
Q
Tríade de Cushing?
A
Hipertensão Intracraniana - HIC
hipertensão +
bradicardia +
alteração respiratória
8
Q
Morte encefálica
Tempo de observação?
Tempo entre os dois exames clínicos?
Qual a hora da morte?
A
Observação: 6h (12h se hipóxico-isquêmica)
Entre exames: 1h > 2 anos
12h se entre 2m e 2 anos
24h se <2m
Hora do óbito = horário do 2° exame clínico
9
Q
Pneumotórax Hipertensivo
QC?
RX?
Conduta imediata?
Definitiva?
A
QC: choque obstrutivo, turgência jugular, hipotensão
RX: desvio mediastino, hemitórax preto
Imediata: punção de alívio no 5° EIC linha axilar
Definitivo: drenagem selo d’água
10
Q
Hemotórax Maciço
Definição?
Conduta imediata?
Conduta definitiva?
A
> 1500ml de sangue
200ml por 2-4h + piora hemodinâmica ou transfusões
Imediato: drenagem + estabilizar
Definitivo: TORACOTOMIA
11
Q
Tamponamento Cardíaco
QC?
Imediato?
Definitivo?
A
QC: tríade de BECK = hipotensão + bulhas hipofonéticas + turgência de jugular
Imediato: punção de marfan
Definitivo: toracotomia
12
Q
Quando fazer toracotomia de reanimação?
A
Paciente com sinais de vida
Ferimento de arma branca
Lesão corrigível
*Clampear a Aorta Descendente
13
Q
Quando drenar pneumotórax simples assintomático?
A
Pneumotórax> 1/3 volume pleural
Ventilação Mecânica
Transporte aéreo
Será submetido a anestesia geral
14
Q
Quando posso tirar o dreno do paciente?
A
Drenagem<100ml/dia +
RX com expansão pulmonar completa +
24h sem evidência de escape de ar
15
Q
Febre e dor pleurítica alguns dias após trauma de tórax…
DX?
Conduta?
A
Hemotórax retido/coagulado
Conduta: VATS - videotoracotomia
16
Q
Trauma da transição toracoabdominal - condutas?
Estável?
Instável?
A
Estável = LAPAROSCOPIA
Instável = FAST
+abd/+torax: laparotomia
-abd/+torax: toracotomia
+abd/-torax: laparotomia
17
Q
FAB (Ferimento por Arma Branca)
Estável?
Instável?
A
FAB
Estável: explorar ferida e exame seriado
Instável: Laparotomia
18
Q
FAB no DORSO
Estável?
Instável?
A
NÃO faz exploração digital!
Estável: TC triplo contraste
Instável: laparotomia
19
Q
FAF (Ferimento por Arma de Fogo)
Estável?
A
Estável: TC ou FAST para avalia penetração de cavidade
Penetrou = laparotomia ou TNO
Não penetrou observar 24h com exames seriados
20
Q
Trauma Abdominal CONTUSO
Estável?
Instável?
A
Instável = laparotomia
Estável + EF confiável = FAST
estável + EF NÃO confiável = TC
21
Q
Trauma de PELVE
Estável?
Instáel?
A
Estável: TC
Instável: FAST
POSIT laparotomia + tamponamento pré-peritoneal + fixar pelve
NEG tamponamento pré-peritoneal + fixar pelve
Instabilidade persistente -> arteriografia
22
Q
Sd. Compartimental Abdominal
DX?
TTO?
A
Hipertensão intra-abodminal >20mmHg + lesão orgânica
23
Q
Trauma RETROPERITÔNIO
Conduta de acordo com a zona acometida?
A
Zona 1 = exploração CX sempre
Zona 2 =
* penetrante: exploração digital e cx se hemorragia ativa ou hematoma em expansão
* contuso: cx se hematoma em expansão
Zona 3 =
* penetrante = exploração CX sempre
* contuso = não explora, tamponamento pré-peritoneal ou embolização
24
Q
Tempo de jejum pré-CX para:
Liquidos claros?
Leite materno?
Refeição leve ou leite de vaca?
Refeição solida?
A
Liquidos claros = 2h
Leite materno = 4h
Refeição leve ou leite de vaca = 6h
Refeição solida = 8h
25
Classificação de ASA?
ASA 1 = hígido
ASA 2 = doença controlada SEM comprometimento funcional
ASA 3 = doença que LIMITA mas não incapacita
ASA 4 = doença grave que INCAPACITA
ASA 5 = moribundo
ASA 6 = morte encefálica, doador de órgãos
26
Quanto tempo antes da CX devo suspender?
AAS
Clopidogrel
Varfarina
NOACs
Heparina BPM
Heparina NF
AntiDM
Metformina
Ozempic
AINEs
Estrogênio
Antiosteoporose
AAS 7D
Clopidogrel 5 Dias
Varfarina 5 Dias
NOACs 2 Dias
Heparina BPM 12h
Heparina NF 6h
AntiDM 2 Dias
Metformina 1Dias
Ozempic 21Dias
AINEs 3 Dias
Estrogênio 4 Semanas
Antiosteoporose 4 Semanas
27
ANTIBIÓTICOS Pré-CX
Limpa (exceções)
Potencialmente contaminada
Contaminada
Infectada
(definição e conduta, qual atb)
*Limpa: não penetra cavidades, so faz ATB se uso de sintéticos (proteses), neuroCX ou CXcardíaca
*Potencialmente contaminada: Cefazolina
*Contaminada: Cefazolina + Metronidazol (acidentes, contaminação SEM pus, SEM necrose)
*Infectada: ATB terapia! (Necrose, supurado...)
28
Síndrome de Olgive
QC?
CD?
Paciente grave, UTI, sepse, choque, uso de opioides ... + obstrução
CD: neostigmina
29
Limites do TRIÂNGULO DE HASSELBACH
Lateral: vasos epigástricos inferiores
Medial: musculo reto abdominal
Inferior: ligamento inguinal
30
Hérnias Inguinais
Localização?
EF?
Hérnia DIRETA: atraves do triangulo de hassselbach, medial ao ligamento inguinal
EF: polpa do dedo
Hérnia INDIRETA: lateral ao ligamento inguinal
EF: ponta do dedo
31
Classificação de NYHUS
Tipo 1: indireta com anel normal (<2cm)
Tipo 2: indireta com anel inguinal interno alargado
Tipo 3: defeito de parede posterior
a) direta
b) indireta
c) femoral/crural
Tipo 4: recidiva
a) direta
b) indireta
c) femoral
d) mista
32
Hérnias
DX?
Padrão ouro?
TTO?
DX: clínico!
Padrão ouro: ressonancia
TTO
- Inguinal sintomatica: CX
- Inguinal na mulher: CX
- Watchful and waiting somente para homens assintomaticos
33
CX correção de hérnias
Quais são ANTERIORES e quais POSTERIORES?
ANTERIORES
Lichtenstein
Bassini
Shouldice
McVay
POSTERIORES
TAAP
TEP
Rives-Stoppa
34
CX correção de hérnias
Quais são COM TELA e quais SEM tela?
COM TELA
Lichtenstein
Stoppa-Rives
TAPP
TEP
SEM TELA
Bassini
Shouldice
McVay
35
CX correção para hérnias
Quais são para correção de hérnias FEMORAIS?
McVay: abordagem sem tela, anterior
Plug femoral: com tela (+ comum)
36
CX de correção de hérnias
LESÕES?
Reparo aberto?
Reparo por video?
Lesões por reparo ABERTO: contém ILEO
- Iliohipogastrico, ilioinguinal, ramo genital
Lesões por reparo VIDEO: contém FEMORAL
- cutâneo femoral lateral, genito femoral
37
Onde se localizam as seguintes HÉRNIAS:
Amyand
Garengeot
Littré
Ritcher
Grynfeltt
Petit
Spiegel
Amyand: apêndice
Garengeot: apêndice de hernia FEMORAL
Littré: divertículo de MECKEL
Ritcher: pinçamento da borda ANTIMESENTÉRICA do ligamento inguinal
Grynfeltt: lombar superior
Petit: lombar inferior
Spiegel: linha SMEILUNAR
38
HÉRNIA emergência
CONDUTAS?
Indicações laparotomia?
Redutível = cx eletiva
Encarcerada ou estrangulada = CX urgência video inguinotomia
Laparotmia se abd agudo obstrutivo ou se hérnia reduz durante anestesia espontaneamente
39
Hérnias PEDIÁTRICAS
Condutas inguinal e umbilical?
Indicações de cirurgia?
Emergência?
Inguinal: sempre operar sem tela
Umbilical: geralmente fecha sozinha
- Indicações CX a : >4 anos, defeito >2cm, hérnia inguinal junto, DVP
Emergência: encarcerada pode reduzir e operar eletivo
40
Trauma de URETRA
Cavaleiro?
Sexo?
Fratura de bacia?
Lesão na sondagem?
Mais comum?
Cavaleiro: uretra ANTERIOR BULBAR
Sexo: uretra ANTERIOR PENIANA
Fratura de bacia: uretra
POSTERIOR (membranosa ou prostática)
Lesão na sondagem: uretra ANTERIOR
Mais comum: trauma de uretra POSTERIOR MEMBRANOSA
41
Hemorroidas internas
Classificação?
Tratamento?
GRAU I: sem prolapso -> medidas habito dieteticas
GRAU II: prolapso com redução espontânea -> ligadura elastica
GRAU III: prolapso com redução manual -> cirurgia
GRAU IV: prolapso irredutível -> cirurgia
42
Quais os tipos de cirurgias disponíveis para tto. de hemorroidas e quais suas diferenças?
MILLIGAN-MORGAN: técnica aberta, cicatriza por 2° intenção
FERGUNSON: técnica fechada, suturada
PPH - Hemorroidectomia com grampeamento: só possível para hemorroidas internas
LIGADURA ELÁSTICA: indicada para hemorroidas internas grau II, não mais que 2 hemorroidas por procedimento
43
FISSURAS - quais os tratamentos disponíveis?
1- Medidas habito dieteticas
2- Analgesia
3- Diltiazen, Nifedipino ou Nitroglicerina tópicos
4- Botox
5- ELI - Esfincterotomia Lateral Interna
6- Retalho de avanço VY: indicada se NÃO houver hipertonia
44
FÍSTULAS - qual a regra de Godsall-Salmon?
Fístulas ANTERIORES tem drenagem RETILÍNEA
Fístulas POSTERIORES tem drenagem CURVILÍNEA
OBS: só vale para fístulas até 3cm da borda anal
45
Quando operar COLELITÍASE ASSINTOMÁTICA?
*Cálaculos >2,5 - 3cm
*Vesícula calcificada (porcelana)
*Anemia hemolítica
*Cx bariátrica
*Antes de TX
*Pólipos
46
Visão crítica de Straaberg
Quando?
O que observar?
O que fazer se não achar?
Colecistectomia cx
Observar e dissecar (triângulo de Callot)
1- Artéria cística
2- Ducto cístico
Se não identificado -> proceder com colecistectomia PARCIAL a TOREK
47
COLEDOCOLITÍASE
Tratamentos e indicações?
1)Colecistectomia + CPRE: se colangite ou pancreatite junto
2)***CPRE + colecistectomia ELETIVA: calculo localizado, sem complicações
3)Colecistectomia apenas: cálculo não visualizado ou lama biliar no USG
48
Quando fazer CPRE?
Só faz DEPOIS de LOCALIZAR o CÁLCULO!!!
49
Conduta para:
- Cálculos no colédoco PROXIMAL?
Colecistectomia + exploração das vias biliares
50
Quando fazer colecistectomia + derivação biliodigestiva?
-Cálculos residuais com ducto biliar dilatado
-Múltiplos calculos impactados
-Cálculos primários de colédoco
51
Classificação de TOKYO para COLANGITE?
I) Sem critérios
II) 2 ou + critérios:
-Leucocitos >12000 ou <4000
-Febre alta >39
- >75 anos
-BT >5
-Albumina baixa 0,7x LIN
III) Disfunção de órgãos / SEPSE
-Necessidade de drogas vasoativas
-Rebaixamento
-PaO2/FiO2 <300
-Creat >2 ou oliguria
-INR >1,5
-Plaquetas <100 000
52
Conduta para COLANGITE (de acordo com Tokyo)?
I) ATB + CRPE e colecistectomia eletiva
II) ATB + CPRE precoce
III) ATB + CPRE urgência ou percutânea se paciente RUIM
53
LAMA BILIAR
QC?
CD?
Microlitíase de colesterol + muco
QC: jejum prolongado, NPT
CD: colecistectomia pelo risco de pancreatite aguda
54
Colelitíase ALITIÁSICA
QC?
TTO?
QC: idoso, UTI, paciente grave, NTP prolongada, queimaduras...
TTO: colecistectomia aberta
(risco de gangrena e perfuração)
55
Infecção H.PYLORI
Qual o tratamento com doses?
Amoxicilina 1g
+
Claritromicina 500mg
+
IBP dose padrão
Tudo de 12/12h durante 14 dias
56
Tipos de ÚLCERAS, localização e cloridria de cada uma?
I) Pequena curvatura HIPOclorêmica
II) Pequena curvatura e duodeno HIPERclorêmica
III) Pré-Pilórica HIPERclorêmica
IV) Pequena curvatura perto do esôfago HIPOclorêmica
57
Classificação de FORREST e tratamento?
IA: Hemorragia ativa pulsátil
IB: Hemorragia ativa não pulsátil
IIA: Vaso visível não sangrante
IIB: Coágulo aderido
IIC: Hematina na base (fibrina)
III: Cicatrizada (base clara)
IA, IB e IIA: terapia endoscópica dupla
TODAS: EDA (12h instável ou 24h estável), IBP 80mg 12/12h por 72h
58
Complicações de ÚLCERAS DUODENAIS?
Método de EDA?
ANTERIOR: perfuração!
POSTERIOR: sangramento! Artéria Gastroduodenal
EDA com SUCRALFATO
59
ACALÁSIA
Definição?
DX?
TTO? (nomes das cx)
Acalásia é o relaxamento incompleto do EEI
DX: 1°exame = EDA / padão ouro = manografia
TTO: de acordo com dilatação
*< 4cm: dilatação EDA
*4-7cm: cardiomiotomia HELLER ou botox
*7-10cm: cardiotomia + fundoplicatura HELLER-PINOTT ou POEM
*>10cm: Esofagectomia
60
Classificação de CHICAGO para acalásia?
I) SEM peristalse e SEM aumento de pressão
II) SEM peristalse e com aumento de pressão durante deglutição >20%
III) ESPASMOS contrações intensas prematura
61
DRGE
DX?
TTO clínico?
TTO cirúrgico?
Nome da cirurgia?
Indicações de cirurgia?
Dx por EDA ou pHmetria 24h (padrão ouro)
TRATAMENTO
*Clínico: IBP
*Cirúrgico: hiatoplastia + fundoplicatura NISSEN
*Indicações: anemia, perda ponderal, disfagia, odinofagia, refratários, >40 anos.
62
Esôfago de BARRET
Condutas e tratamentos?
DISPLASIA?
* Não = IBP+ EDA a cada 3A
* Sim -> qual grau?
- Baixo grau: ressecção EDA + vigilância com EDA a cada 6M
- Alto grau: ressecção + vigilância EDA 3, 6, 12M
- AdenoCA Intramucoso
63
Divertículo de ZENKER
Onde fica?
Verdadeiro ou pseudo?
QC?
Conduta?
Triângulo de KILLIAN: acima do cricofaríngeo
Divertículo FALSO
QC: halitose, regurgitação, diafagia...
Conduta:
* Sintomáticos ou >1cm = Diverticulectomia + Miotomia
* Assintomáticos <2cm = EDA
* Assintomáticos >2cm = CX
64
CORPO ESTRANHO
Dx?
Remoção de emergência: como e quando?
Remoção de urgência: como e quando?
EMERGÊNCIA
*EDA em 2h (até 6h)
*Obstrução, hipersalivação, bateria ou objeto perfurante no esôfago
URGÊNCIA
*EDA em até 24h
*Ímãs, objetos perfurantes ou baterias no estômago, objeto >6 cm
65
APENDICITE
Fases da apendicite aguda INTRAOPERATÓRIA?
0- Apêndice normal
1-EDEMATOSA: distensão e edema
2-ÚLCERO-FLEGMONOSA: inflamação das estruturas adjacentes, com fibrina esbranquiçada
3-FIBRINO-PURULENTA: pus, abscesso
4-PERFURAÇÃO-NECROSE: peritonite generalizada
66
Score de ALVARADO? Indicações de CX?
"ALVARADo"
A: anorexia (1)
L: leucocitose (1) com desvio E(2)
V: vômitos e náuseas (1)
A: algia a DB de FID (1)
R: reação febril (1)
A: algia que migra para FID (1)
DO: dor em defesa da parede (2)
>=7 CX
67
Tratamento para APENDICITE
Aguda?
Tardia?
Aguda = apendicectomia video
Tardia (>48h)
*SEM peritonite: CX
*PERITORINITE localizada (FLEIMÃO, ABSCESSO): drenagem percutânea + lonoscopia 4-6S + Apendicectomia de intervalo
*Peritonite DIFUSA: CX urgência
68
COLECISTITE
Tratamento de acordo com tokyo
I: CLVP precoce
II: Ver ASA
*1 ou 2: CVLP precoce
*3 ou +: ATB colecistostomia
III: ATB 1-3 dias e reavaliar
*Melhora = CVLP ELETIVA se possível ou conduta não op se alto risco
*Piora = colecistostomia e CVLP ELETIVA depois
69
DIVERTICULITE
Classificação de HINCHEY?
Condutas?
0: Sem alterações em TC
*Nada
IA: Inflamação local
*Nada ou ATB + colono 4-6S
IB: Abscesso local <4cm
*ATB + colono 4-6S
II: Abscesso>4cm ou a distância
*ATB + drenagem + colono 4-6S
III: Peritonite purulenta
*CX Hartmann
IV: Peritonite fecal
*CX Hartmann
70
Tríade de RIGLER?
Dx?
TTO?
RIGLER: obstrução intestinal + aerobilia + cálculo ectópico (fora das VB)
DX: ÍLEO BILIAR
TTO: CX (remoção cálculo e desobstrução intestinal)
71
Diferença entre QUEIMADURA de 1° grau, 2° grau superficial, 2° grau profunda e 3° grau?
1° GRAU: só epiderme, hiperemia e dor local
2° GRAU SUPERFICIAL: acomete derme PAPILAR, causa dor intensa e bolhas róseas
2° GRAU PROFUNDA: acomete a derme RETICULAR, causa menos dor e bolhas esbraquiçadas
3° GRAU: acomete toda a derme e chega até hipoderme, não causa dor, pele fica nacarada (couro) ou muito esbranquiçada (cera)
72
QUEIMADOS - indicações de IOT precoce?
*Sinais de obstrução: voz anasalada, estridor respiratorio, uso de musc. acessoria
*Queimaduras > 40% SCQ
*Queimadura intensa em face, boca e cervical
*Edema importante em face e pescoço
*Dificuldade de deglutição
*Necessidade de transferência por longo período
73
Intoxicação por CIANETO
Quando suspeitar?
Tto?
Acidose metabólica persistente
+ Rebaixamento de nível de consciencia
+"Cherry spots"
Tto: hidroxicobalamina (B12) ou tiossulfato de sódio + suporte respiratório
74
Intoxicação por MONÓXIDO de CARBONO
Quando suspeitar?
Achado semiológico?
Tto?
Queimaduras em ambiente fechado
Dissociação entre SatO2 em oxímetro e gasometria hipoxêmica
Tto: O2 em máscara não reinalante a 100%
75
Superfície corpórea queimada - quantos % equivale:
Face?
Toráx?
Costas?
Braço?
Perna?
Face = 4,5%
Toráx = 9%
Costas = 18%
Braço = 9%
Perna = 18%
76
Superfície corpórea queimada do BEBÊ / CRIANÇA - quantos % equivale:
Cabeça?
Barriga?
Costas?
Braço?
Perna?
Cabeça = 18%
Barriga = 18%
Costas = 13%
Braço = 9%
Perna = 14%
77
QUEIMADOS - qual volume infundir para adultos, crianças e bebês <30kg?
Adultos: 2 x peso x SCQ
Crianças: 3 x peso x SCQ
Bebês: 3 x peso x SCQ + Holliday Segar
78
QUEIMADOS - Diurese esperada para adultos, crianças e queimaduras elétricas?
Adultos: 0,5 ml/kg/h
Crianças (<14 anos): 1 ml/kg/h
Elétricos: 1 - 1,5 ml/kg/h
79
ESCAROTOMIA x FASCIOTOMIA
Diferenças?
Quando indicar cada uma?
Onde fazer cada uma?
ESCAROTOMIA
*Lesões TÉRMICAS, circunferenciais
*Indolor e rápido
*Feita em sala de trauma
FASCIOTOMIA
*Lesões por queimaduras ELÉTRICAS
*Incisões mais profundas e muito doloridas
*Feito em centro cirúrgico sob analgesia
80
Quais as fases da CICATRIZAÇÃO e a principal célula de cada uma?
1-INFLAMATÓRIA
Macrófagos
2-PROLIFERATIVA
Fibroblastos
3-MATURAÇÃO / REMODELAMENTO
Miofibroblastos (colágeno III -> I)
81
Quais as fases de integração de um ENXERTO na ordem que ocorrem?
1-EMBEBIÇÃO
2-INOSCULAÇÃO
3-NEOVASCULARIZAÇÃO
(lembrar que é em ordem alfabética E I N)
82
Diferença e quando preferir ENXERTO de pele PARCIAL x TOTAL?
ENXERTO PARCIAL
*Retira um dermátomo todo, mais superficial, pega mais fácil
*Queimaduras
ENXERTO TOTAL
*Retira toda a pele, depende de areas pequenas com excesso de pele
*Áreas estéticas
*Áreas de mobilidade
83
Quais as principais complicações dos ENXERTOS e como prevenir?
Hematoma
Cisalhamento
Infecção
Vascularização insuficiente
Prevenção: curativo de BROWN (imobiliza e comprime exerto)
84
Diferenças entre ENXERTO e RETALHO e principais indicações de cada um?
ENXERTO
*SEM vascularização
*Queimados
*Grande superfície corpórea
RETALHO
*Com vascularização própria!
*Úlceras por pressão
*Áreas nobre
*Exposição tendínea
*Exposição de periósteo
*Área de apoio
*Radioterapia
85
Quais as CONTRAINDICAÇÕES para o curativo por pressão negativa?
*Neoplasias malignas
*Feridas infectadas ou mal desbridadas
*Lesões isquêmicas
*Estruturas nobres (grandes vasos, vísceras...)
86
Diferenças entre feridas/úlceras crônicas VENOSAS x ARTERIAIS?
Localização?
Aparência?
Bordas?
Edema?
Pulsos?
Dor?
Tto?
Localização
V: maléolo medial
A: lateral, dedos
Aparência
V: vermelho vivo
A: necrose, pálido
Bordas
V: irregulares
A: bem delimitadas
Edema
V: presente
A: ausente
Pulsos
V: presentes
A: ausentes ou reduzidos
Dor
V: pouca
A: muito intensa
Tto
V: compressão (meias etc)
A: revascularização seguida de desbridamento
87
Úlcera de MARJOLIN
O que é?
Quando ocorrem?
Se formam sob úlceras CRÔNICAS
São CECs
88
Fenômeno de KOEBNER
O que é?
É o surgimento de lesões patológicas em cima de áreas de cicatrização
*Psoríase
*Vitiligo
*Líquen plano
89
Critério NEXUS para retirar colar cervical SEM RX?
1- Ausência de dor a palpação da coluna
2- Ausência de déficits neurológicos
3- Bom nível de atenção (paciente alerta)
4- Sem história de intoxicação exógena (álcool e substâncias)
5- Sem outra lesão dolorosa e potencialmente distratora
*Gasglow 15
*Idade <65 anos
90
Choque NEUROGÊNICO x choque MEDULAR?
Quadro clínico?
Fisiopatologia?
NEUROGÊNICO
*Perda de tônus e da inervação SIMPÁTICA
*Redução de RVP
*HIPOTENSÃO e BRADICARDIA
*Drogas vasoativas
MEDULAR
*Flacidez e perda de reflexos TRANSITÓRIA
*Retoma em até 2 semanas
*Reflexo BULBOCAVERNOSO ausente
91
Qual o nível de INERVAÇÃO SENSITIVA vertebral da região de:
AXILA
MAMILOS
APÊNDICE XIFOIDE
UMBIGO
SÍNFISE PÚBICA
JOELHO
AXILA: T2
MAMILOS: T4
APÊNDICE XIFOIDE: T6
UMBIGO: T10
SÍNFISE PÚBICA: T12
JOELHO: L3
92
Fratura de ATLAS
O que é?
Quando ocorre?
Fratura de C1
Não causa lesão medular
Causas: trauma de alto impacto, queda de grande altura
93
Fratura de ÁXIS
O que é?
Quando ocorre?
Tratamento?
Fratura de C2 no processo posterior
= fratura de ENFORCAMENTO
TTO: conservador com bom prognóstico
94
Fratura de CHANCE
O que é?
Quando ocorre?
Fratura transversal do corpo vertebral
Sinal do CINTO de SEGURANÇA
Hiperflexão da coluna
Associado a lesões de delgado
95
Classificação de BOSNIAK?
Classificação dos CISTOS RENAIS:
1- Cisto simples, parede fina
2- Cistos com septos ou calcificações simples e finos, <3 cm
2F- Cistos complexos >3cm
3- Cisto com espessamento significativo
4- Claramente maligna, espessados, heterogêneos, irregulares...
96
Neoplasia RENAL
Tipo de tumor mais comum?
Fatores de risco?
Diagnóstico?
Carcinoma de células renais claras
RISCO: tabagismo, obesidade, HAS, HF+, Sd. Von Hippel-Lindau, hemodiálise de longa data...
DX: presuntivo clínica + imagem (TC ou RNM) NÃO faz Bx!
97
Quais as indicações de cirurgia BARIÁTRICA?
IMC >40
IMC >35 + comorbidade
IMC >30 + DM2 >10 anos refratária + 30 a 70 anos
Geral: 18 a 65 anos, refratariedade ao tto. clínico e IMC estável há >2 anos
98
Quais as CONTRAINDICAÇÕES à cirurgia bariátrica?
Falta de suporte familiar
Transtornos psiquiátricos não controlados
Vícios
Prader Willi
Limitação intelectual
99
Hérnia de PETERSEN
O que é?
Quando ocorre?
Dx?
Tto?
Hérnia interna formada após Bypass com Y de Roux
Dx: TC com sinal do REDEMOINHO
Tto.: CX
100
DUMPING precoce x tardio?
Tratamentos?
PRECOCE
-Cerca de 30min após alimentação
-Mudança comportamental
TARDIO
-Cerca de 1-3h após alimentação
-Sintomas adrenérgicos devido HIPOGLICEMIA
-Mudanças comportamentais +/- Acarbose
101
RN com vômitos, hipersalivação e desconforto respiratório
Diagnóstico?
Idade do RN?
Imagem?
Tratamento?
DX: ATRESIA DE ESÔFAGO
Idade: logo após nascimento
IMG: sonda NG não progride -> RX
TTO: jejum, aspirar e CX depois
102
RN com vômitos não biliosos em jatos, recorrentes, com perda de peso
Diagnóstico?
Idade do RN?
Imagem?
Tratamento?
DX: ESTENOSE HIPERTRÓFICA DE PILORO
Idade: 2 a 8 semanas
IMG: USG com piloro espessado
TTO: jejum sonda soro e CX após (Pilorotomia)
103
RN com vômitos biliosos e sinal da dupla bolha no RX?
Diagnóstico?
Idade do RN?
Imagem?
Tratamento?
DX: ATRESIA DUODENAL
Idade: 4° semana de vida
IMG: RX dupla bolha
TTO: jejum sonda soro + CX duodenoduodenostomia
104
Criança com dor abdominal, massa palpável em abd, fezes em geleia de morango
Diagnóstico?
Idade?
Imagem?
Tratamento?
DX: INTUSSUCEPÇÃO INTESTINAL
Idade: ~2 anos
IMG: USG sinal do alvo e sinal do pseudo-rim
TTO: redução pneumática ou com contraste
- CX se grave (enterectomia)
OBS: Sinal de DANCE + (FID vazia)
105
RN com atraso na eliminação de mecônio, com distensão abd e toque retal explosivo
Diagnóstico?
Imagem?
Tratamento?
Associação
DX: DOENÇA DE HIRSCHSPRUNG
IMG: USG padrão ouro = BX retal
TTO: CX de abaixamento do cólon
Associação: Megacólon TÓXICO
106
ONFALOCELE x GASTROSQUISE
Diferença clínica?
Tratamento?
Associações?
ONFALOCELE
*Herniação no UMBIGO com MEMBRANA recobrindo alças, pode ter fígado herniado
*TTO: CX escalonada, patch...
*Associação com cromossomopatias e outras malformações
GASTROSQUISE
*Falha no desenvolvimento da parede abdominal com alças livres saindo à direita do umbigo, SEM membrana
*TTO: CX de urgência (fechamento primário se possível)
*Sem associações importantes
OBS: via de parto = obstétrica
107
Ânus imperfurado: qual a conduta de acordo mecônio?
COM ELIMINAÇÃO DE MECÔNIO
*Via PERÍNEO : proctoplastia
*Via VAGINA/URETRA: colostomia
SEM MECÔNIO
*Solicitar INVERTOGRAMA
< 1cm: proctoplastia
> 1cm: colostomia
108
CRIPTORQUIDIA
A partir de qual idade precisa tratar?
Como tratar?
Tratar CX a partir de 4 meses
Palpável: orquidopexia
Não palpável: VLP se unilateral ou investigar HAC se bilateral
109
Quando NÃO pode fazer VPP na ressuscitação neonatal?
Em casos de HÉRNIA DIAFRAGMÁTICA CONGÊNITA NÃO fazer VPP!
IOT precoce em sala de parto seguida de correção CX
110
RN prematuro com mudança súbita na aceitação alimentar e fezes sanguinolentas
Diagnóstico?
Tratamento?
DX: ENTEROCOLITE NECROTIZANTE
TTO: jejum soro e ATB
- CX se perfuração
111
Qual tipo de cálculo não dá para ver no RX? e qual tipo não se vê na TC?
Cálculo de ÁCIDO ÚRICO -> RX transparente, mas visível na TC
Cálculo por uso de INDINAVIR -> não vê na TC
112
Cálculos renais:
Qual o mais comum?
Qual tem pH ácido?
Qual tem pH básico?
Qual faz coraliforme?
Qual tem relação com Proteus sp.?
Mais comum = OXALATO de cálcio
pH ácido = cálculo de CISTINA
pH básico = ESTRUVITA (fosfato de magnésio) e HIDROXIAPATITA (fosfato de cálcio)
Coraliforme = ESTRUVITA
Proteus sp. (urease +) = ESTRUVITA
113
Quais os principais pontos de estenose do ureter?
1-JUP junção uretero-pélvica
2-Cruzamento com vasos ilíacos
3-JUV junção uretero-vesical
114
NEFROLITÍASE: qual exame padrão ouro?
Tomografia SEM contraste
Se infecção (pielonefrite) -> COM contraste
115
Nefrolitíase: indicações de terapia EXPULSIVA? Quais medicações e indicações?
Cálculo no URETER < 1cm (10mm)
Medicação = ALFA bloqueador = TANSULOZINA ou DOXAZOSINA
116
Quais as opções e indicações de tratamento na NEFROLITÍASE?
Cálculo no RIM
1-Cálice INFERIOR
--- < 1cm: LECO ou URS flex
--- > 1cm: percutânea
2-Cálice MÉDIO ou SUPERIOR
--- < 2cm: LECO ou URS flex
--- > 2cm: percutânea
117
Quais as opções e indicações de tratamento na URETEROLITÍASE?
Cálculo no URETER
1- Menor que 1 cm = ALFA bloqueador (Tansulosina ou Doxazosina)
2- Maior que 1cm
--- DISTAL: URS semirrigida
--- PROXIMAL: URS flex
118
HPB - hiperplasia prostática benigna
DIAGNÓSTICO?
Valores de PSA e exames de imagem?
PSA < 2,5 se < 60 anos
PSA < 4 se > 60 anos
Urofluxometria < 12 ml/segundo
119
HPB - hiperplasia prostática benigna
Indicações de CIRURGIA?
Cálculo VESICAL
RETENÇÃO aguda
Piora de função renal
HEMATÚRIA recorrente
Refratariedade ao tratamento clínico
Desejo do paciente
Protatite ou orquiepididimite recorrentes
120
HPB - hiperplasia prostática benigna
Quais tipos e indicações por tipo de CIRURGIA?
RTUp = Ressecção Transuretral de Próstata
*Próstata < 80g
Prostatectómia ou Enucleação
*Próstata > 80g
121
Qual e quando indicar tto. CLINICO para HPB?
Ausência de indicações imediatas de CX
< 40g = ALFAbloqueadores (Tansulosina ou Doxazosina)
> 40g = dupla terapia com ALFAbloq + inibidor da 5AR (Finasterida)
122
Descrição e causa dos seguintes sinais clínicos:
ANGELL?
BRUSZEL?
RABINOWITZ?
PREHN?
BLUE DOT?
ANGELL: horizontalização do testículo = torção testicular
BRUSZEL: testículo elevado = torção
RABINOWITZ: ausência de reflexo cremastérico = torção
PREHN: alívio da dor com a elevação do testículo = orquiepididimite
BLUE DOT: ponto escuro na pele do escroto = torção de apêndice testicular
123
PRIAPISMO
Definição?
Tipos?
Conduta inicial sempre?
Priapismo = ereção dolorosa >4 h
1-BAIXO fluxo = isquêmico
2-ALTO fluxo
Conduta inicial: "GHASO"
-Gasometrial de corpos cavernosos
-Hidratação
-Analgesia
-Sondagem vesical de demora
-Oxigênioterapia
124
Quais os tipos de PRIAPISMO?
Como diferenciar?
Quais as causas?
Qual o tratamento?
1-BAIXO FLUXO (ISQUÊMICO)
*Sd. compartimental, com DOR intensa, acidose
*Causa idiopática, anemia falciforme, sildenafila...
*Tratamento = analgesia, O2, irrigação e drenagem
2-ALTO FLUXO
*Pouca dor, pH alcalino
*Causado por TRAUMAS com formação de fístula arteriovenosa
*Tratamento: NUNCA DRENAR! Cirurgia ou arteriografia para embolização
125
Qual os rastreamento de CA de PRÓSTATA indicado pela SBU?
Homens >50 anos com toque retal e PSA
Homens >45 anos se negros e/ou HF +
126
Exames para estadiamento do CA de PRÓSTATA?
RNM pelve!!! Se possível antes da BX!
TC abdome
Cintilografia óssea se PSA>10
127
Classificação e conduta para CA de PRÓSTATA em:
RISCO BAIXO?
MODERADO?
ALTO?
RISCO BAIXO
*PSA <10
*ISUP 1 (gleason <=6)
--- Vigilância / RT / prostatectomia radical
RISCO MODERADO
*PSA 10 a 20
*ISUP 2 e 3 (gleason 7)
--- RT / prostatectomia radical
RISCO ALTO
*PSA >20
*ISUP 4 e 5 (gleason >=8)
--- Depende...
128
Conduta se METÁSTASES no câncer de próstata?
"Castração"!
Cirúrgica = orquiectomia bilateral
Química = hormonioterapia
129
Câncer de PRÓSTATA
Vigilância ativa X Watchful Waiting?
VIGILÂNCIA ATIVA
*Seguimento de paciente de BAIXO risco a cada 3 meses com PSA, RNM e BX
*NÃO compromete sobrevida
*Intenção curativa
WATCHFUL WAITING
*Paliativo, para reduzir toxicidade
*Paciente com expectativa de vida <10 anos
130
CÂNCER DE BEXIGA
Diagnóstico?
Estadiamento?
DX = CISTOSCOPIA
ESTADIAMENTO
*RTUb (ressecção transureteral endocópica)
*TC torax e abdome
*Cintilografia óssea
131
Qual as opções de TTO para CA de BEXIGA de acordo com sua invasão?
Quando é considerado invasivo?
SUPERFICIAL
*RTUb + BCG intravesical
INVASIVO
= Invasão da camada MUSCULAR (=
132
CÂNCER DE TESTÍCULO
DX?
Estadiamento?
TTO?
DX = USG de bolsa testicular + marcadores
*AFP alfa feto proteina
*Beta hCG
*DHL (seguimento)
ESTADIAMENTO
*Orquiectomia radical inguinal
TRATAMENTO
*+/- QT
*+/- linfadenectomia retroperitoneal
133
CÂNCER RENAL
Qual o tipo mais comum?
DX?
TTO?
Carcinoma Uroterial de células claras
DX: TC de pelve COM contraste OU RNM
Estadiamento pesquisar pulmão, ossos e cérebro
TTO: nefrectomia parcial OU total
*Se mestastático faz BX -> imunoterapia ou terapia alvo
NÃO TEM QT NEM RT NUNCA!!!
134
CA RENAL - indicações para:
NEFRECTOMIA RADICAL?
NEFRECTOMIA PARCIAL?
PARCIAL
*lesão bilateral
*rim único
*DRC
*tumores benignos ou múltiplos
*sd. hereditárias
RADICAL
* > 7cm e/ou > T2
*lesão central
*acomete HILO renal
*acomete linfonodos OU adrenal
135
CLASSIFICAÇÃO DE BOSNIAK? E condutas
BOSNIAK - Cistos Renais
I) cistos simples
*SEM necessidade de seguimento
II) calcificações finas, < 3cm
*SEM necessidade de seguimento
IIF) cistos complexos, > 3cm, calcificações, múltiplos septos finos
*Seguimento
III) espessamento, cisto irregular, com realce
*Nefrectomia parcial ou total
IV) cisto maligno, septações grosseiras, realce, componente sólido cístico
*Nefrectomia parcial ou total
136
Na pancreatite aguda, qual enzima é mais específica?
Como é feito o diagnóstico?
LIPASE é mais específica!!!
DX = 2 de 3 critérios:
- Dor clássica em barra
- Lipase OU amilase >3x LSN
- Imagem compatível (USG, TC...)
137
Classificação de BISAP
Qual doença e como classificar?
"BISAP"
Blood ureia >44
Inconsciência, alteração do nível
SIRS
Age >60
Pleural derrame
138
Classificação de BALTHAZAR
Qual doença e como classificar?
Pancreatite Aguda - classificação TOMOGRÁFICA
A normal
B aumento de volume, focal ou difuso
C inflamação peri pancreática
D coleção líquida única
E 2 ou + coleções ou presença de gás
*Tambem avalia % de NECROSE para pontuação
139
Qual o TRATAMENTO para pancreatite aguda?
Analgesia
Hidratação
Suporte nutricional com:
-Jejum <48h
-Dieta se fome, melhora da dor, controle de vômitos
NÃO FAZ ATB DE ROTINA!!!
Cirurgia só quando muitooo necessária e o mais tardia possível
140
Pancreatite aguda BILIAR
Tratamento?
Imagem?
O que fazer se houver colangite?
TTO: colecistectomia após recuperação (de preferência na mesma internação)
IMAGEM: colangiografia intraoperatória
COLANGITE = CPRE
141
Quais as possíveis COMPLICAÇÕES agudas e crônicas da pancreatite?
AGUDAS
-Coleção fluída aguda
-Coleção necrótica aguda
-Podem infectar (=ATB)
CRÔNICAS (>4s)
-Pseudocisto
-WON Wall of necrosis
142
Diferenças entre PSEUDOCISTO e WON?
Condutas?
PSEUDOCISTO
*HOMOgêneo, SEM debris ou septos
*EXTRA-pancreático
WON
*Fluído HETEROgêneo, com debris e septos
*INTRA ou EXTRA-hepático
CONDUTA
*Drenar se infectado OU sintomas de dor
*ATB se infectado
143
Drenagem de coleções na pancreatite aguda: quais opções e como escolar?
ENDOSCÓPICA
*paciente estável
*melhor para pseudocisto
*coleção em contato com estômago ou duodeno
PERCUTÂNEA
-pode ser feito se sepse
-bom na drenagem em retroperitônio
144
Abdome Agudo ISQUÊMICO
Crônico x Agudo?
Principais causas?
AGUDO
*Dor intensa com EF inocente
*Embolia arterial, FA, pulso irregular
CRÔNICO
*Angina mesentérica = come e depois dói
*Perda de peso
*Aterosclerose
145
Abdome Agudo ISQUEMICO
Qual exame pedir?
Quais achados laboratoriais?
Exame = ANGIO TC
(padrão ouro = Arteriografia, mas muito invasiva)
LAB: acidose metabólica e hiperlactatemia
146
Qual o tratamento para o abdome agudo ISQUÊMICO no geral?
Quando fazer anticoagulação?
1-ARTERIOGRAFIA
-Trombólise (se trombo arterial)
-Vasodilatadores = PAPAVERINA
2-CIRURGIA
-Embolectomia (FA)
-Revascularização +- ressecção instestinal (geralmente com second look)
3-ANTICOAGULAÇÃO
-Indicada se
* embolia arterial
* trombose venosa
* isquemia não oclusiva
(so NÃO faz na trombose arterial)
147
Quais artérias derivam diretamente do TRONCO CELÍACO?
*A. GÁSTRICA esquerda
*A. HEPÁTICA COMUM
*A. ESPLÊNICA
148
O que pensar quando há AR na VEIA PORTA (aeroportograma)?
1-ISQUEMIA mesentérica é a principal causa! Geralmente irreversível
2-Manipulação de VB via endoscópica ou cirúrgica
3-Perfuração intestinal (raro)
149
Trauma CERVICAL: qual a conduta se estavel e se instável?
INSTÁVEL = cervicotomia cx exploradora
ESTÁVEL: tem lesão óbvia?
*SIM = cervicotomia exploradora
*NÃO = exame de imagem (angio TC cervical...)
150
Quais são os HARD SIGNS que indicam lesão cervical óbvia?
*hemorragia intensa
*hematoma em expansão
*obstrução das vias aéreas
*enfisema subcutâneo progressivo
*piora neurológica
151
Quais as ZONAS CERVICAIS e quais seus limites?
Z III = da base do crânio ao ângulo da mandúbula
Z II = do ângulo da mandíbula até a cartilagem cricoide
Z I = da cartilagem cricoide até a clavícula
152
Quando pensar em FRATURA de LARINGE? O que fazer?
Tríade: fratura palpável + rouquidão + enfisema subcutâneo
*ESTRIDOR!
ATLS: tentar IOT apenas 1x
Geral: CRICO CX ou traqueo
153
Quais os traumas de ÓRBITAS OCULARES mais comuns? Como ocorrem e qual sua clínica?
BLOW OUT
*Quebra do assoalho da órbita para baixo
*Enoftalmia
BLOW IN
*Assoalho quebra para dentro e para cima
*Exoftalmia
154
Qual a classificação de LE FORT para fraturas?
LE FORT I) disjunção dentoalveolar
LE FORT II) fratura piramidal
LE FORT III) disjunção crânio facial
155
REMIT
Quais as principais alterações hormonais e suas consequencias?
*Aumento de CATECOLAMINAS = vasoconstricção, aumenta FC e PA
*Aumento de GLICOCORTICOIDES = retem sodio, libera alanina
*Aumenta ADH = vasoconstrição, retenção hídrica
*Aumenta ENDORFINAS = dor, ativa neutrófilos e linfócitos
156
REMIT como fica a insulina e a glicose no pós operatório? E em fase EBB e FLOW?
Insulina reduz
Glucagon aumenta
HIPERglicemia (tanto em EBB quanto em FLOW, é igual)
157
Diferenças entre fase EBB e fase FLOW?
EBB
- instabilidade, HIPOmetabolismo
- baixo fluxo, baixa PA
- aumenta RVP
FLOW
- HIPERmetabolismo
- aumenta volemia e temperatura (hipertermia)
158
Quais as principais causas de FEBRE no período pós operatório:
* ATÉ 24H
* 24 - 48H
* >72H
* > 5 DIAS
* > 7 DIAS
* ATÉ 24H = REMIT
* 24 - 48H = atelectasia
* >72H = infecção FO, flebite, TVP, ITU
* > 5 DIAS = deiscência de anastomose, fístulas, pneumonia
* > 7 DIAS = abscesso intra-abdominal
159
EVENTRAÇÃO x EVISCERAÇÃO?
Condutas?
EVENTRAÇÃO
*deiscência da da sutura da aponeurose
*secreção em "água de carne"
*conduta conservadora
EVISCERAÇÃO
*saída de alça intestinal pela cavidade abdominal
*CX mandatória de urgência!
*colocar tela inabsorvível
160
TELAS abdominais: qual tipo de tela usar para:
ONLAY
INLAY
SUBLAY
ONLAY = inabsorvível de marlex
INLAY = biológica absorvível ou dual mesh
SUBLAY = inabsorvível
161
Quais características FAVORECEM o fechamento de uma FÍSTULA?
*Trato longo >2cm e único
*Fístula lateral
*Trato NÃO epitelizado
*Sem abscesso adjacente
*Origem: jejuno cólon > coto duodenal > pancreaticobiliar
162
Quando pensar em FÍSTULA no pós operatório?
Qual a conduta?
Febre + taquicardia
Entre 5° a 7° dia pós-op
CONDUTAS: reidratação, NPT para suporte nutricional, suspender dieta oral, correção hidro eletrolítica, drenagem de coleções...
* Quase nunca operar! Se refratária opera após 6 a 8 semanas
163
RCUI x DC
Locais acometidos?
Anticorpo positivo?
DC
*boca ao ânus, pega muito ÍLEO TERMINAL
*ASCA + ("Só Crohn")
RCUI
*só reto e cólon (sigmoide principalmente)
*poupa ânus, não pega íleo
*ANCA + ("Não Crohn")
164
COLONOSCOPIA para DC e RCUI?
DC
*padrão em "pedras em calçamento" descontínuo
*granulomas NÃO caseosos
*presença de úlceras, fístulas, abscessos
RCUI
*superfície em "pseudopólipos" aspecto granuloso e contínuo
*microabscessos em criptas
165
Classificação Doença de CROHN?
LEVE: SEM sintomas sistêmicos
MODERADA: sintomas sistêmicos
GRAVE: toxemia importante
166
Classificação para RETOCOLITE ULCERATIVA?
LEVE: <4x/semana
MODERADA: 4-6x/semana com dor, anemia (Hb <10)
GRAVE: >6x/semana, sintomas sistêmicos, febre, taquiacardia, anemia importante
167
Quais as drogas para tratamento de DOENÇA INFLAMATÓRIA INTESTINAL? E qual a ordem de potência delas?
1- 5-ASA SALICILATOS
= Salfassalazina e Mesalazina
2- CORTICOIDE
-Remissão de doença moderada/grave
-Manutenção de quadro leve com Budesonida
3- IMUNOMODULADORES
-Substituem CTC após remissão
-Azatioprina, Metotrexato
4- IMUNOBIOLÓGICOS
-Anti-TNF = Infliximab
-Pode em gestantes e amamentando
-Tratar ILTB (risco de infecções oportunistas)
168
Como fazer o tratamento de DC e RCUI de acordo com a gravidade do caso?
CROHN
-Leve = step up (1° salicilatos 5-ASA)
-Moderada/Grave = top down (1° imunobiológicos)
RCUI
-Sempre step up
169
Quais os fatores de risco de DII associada com Câncer COLORRETAL?
RCUI!
Doença > 8 anos
Pancolite (doença extensa)
CEP associada
170
Quais as principais manifestações EXTRA intestinais associadas com as DII (Crohn e RCUI)?
Artrite
Estomatite afotsa
Eritema nodoso
Pioderma gangrenoso
Epiesclerite
Irite
171
Qual o ABCDE do melanoma?
E qual a conduta inicial em lesão suspeita?
Assimetria
Bordas irregulares
Cores múltiplas
Diâmetro >6mm
Evolução
CONDUTA = bx excisional com margem mínima 1-3mm
172
Como fazer ampliação de margem no MELANOMA de acordo ao Breslow da lesão?
IN SITU: 0,5 a 1cm de ampliação
ATÉ 1MM: 1 cm
1 a 2MM: 1 a 2 cm
MAIOR 2MM: 2 cm
173
Quais os sinais de PIOR prognóstico / ALTO risco no melanoma?
*Breslow >0,8mm
*Ulceração
*Microssatélite
*Invasão angiolinfática ou perineural
*Infiltração linfocitária peritumoral
174
Qual a avaliação e condutas para os LINFONODOS nos MELANOMAS?
Linfonodo SINTOMÁTICO = PAAF
*Positiva = linfadenectomia regional
*Duvida = BX excisional do linfonodo
*Negativo = PLS
Linfonodo ASSINTOMÁTICO = PLS se:
*Breslow >=8mm
*Fatores de pior prognóstico da lesão
-PLS positivo = linfadenectomia regional
-PLS negativo = seguimento clínico
175
CBC - Carcinoma BASOCELULAR
Qual a célula acometida?
Qual a lesão?
Qual a conduta?
Células BASAIS
LESÃO: perolada, telangiectasias, pode ser ulcerada
CONDUTA: ideal BX excisional com margem 4mm
-Pode ser feita curetagem, crio, eletrocoagulação etc.
176
CEC - Carcinoma ESPINOCELULAR
Qual a célula acometida?
Qual a lesão?
Qual a conduta?
Células da camada granulosa = QUERATINÓCITOS
LESÃO: pápula com crosta, sangramento, úlceras, pode pegar mucosa, pega regiões fotoexpostas
CONDUTA: exérese com margem 5-10mm
177
Quais são as lesões consideradas PRÉ-MALIGNAS para o CEC?
Ceratose actínica
Corno cutâneo
Feridas crônicas
Úlcera de Marjolin
178
Câncer de ESÔFAGO
Qual a classificação?
Quais os subtipos?
Classificação de SIEWART
I) +5 a +1
II) +1 a -2
III) -2 a -5
SUBTIPOS
1-CEC: tabagismo, HPV 16 e 18, etilismo
--- 2/3 superiores
2-ADENOCA: DRGE, Barret, acalasia
--- 1/3 inferior
179
Quais os tratamentos para CÂNCER de ESÔFAGO?
*T1aN0 = ressecção EDA
- restrito à mucosa, <2 cm, lesão única, bem diferenciado, não ulcerada
*T1b ou T2 N0 = esofagectomia + linfadenectomia
*T3 ou T4a ou N+ = QT + RT NEOadjuvante e depois esofagenctomia + linfadenectomia
*T4b ou M+ = paliativo
- QT e RT para CEC
- só QT para AdenoCA
180
Quais as duas classificações para ADENOCARCINOMA GÁSTRICO?
1- LAUREN
*Intestinal = + comum, metaplasia intestinal, gastrite atrófica, DISTAL
*Difuso = células em ANEL de SINETE, sangue tipo A, E-caderina, PROXIMAL
2- BORMANN
I) Protruso
II) Ulcerado
III) Ulcero infiltrativo
IV) Infiltrativo difuso (linite plástica)
181
Qual o marcador tumoral que orienta o tratamento do câncer GÁSTRICO?
HER2
(Trastuzumabe)
182
Quais os tratamentos para Adenocarcinoma GÁSTRICO?
*T1N0M0 = ressecção EDA ou cx + linfadenectomia a D1
*TxNxM0 = QT NEOadjuvante + ressecção cx com linfadenectomia a D + QT adjuvante
*M1 ou irressecável = QT paliativa
183
GIST Gástrico
Marcador tumoral?
Características na EDA?
Células?
Tratamentos?
Qual o QT?
MARCADOR = c-KIT +
EDA = abaulamento submucosa, mucosa normal, umbilicação central
CÉLULAS = células de CAJAL, fusiformes (músculo liso)
TTO: < 2cm = observação
> 2cm = gastrectomia + IMATINIBE
184
Quais as características da TC das lesões HEPÁTICAS:
HEMANGIOMA?
HIPERPLASIA NODULAR FOCAL?
ADENOMA HEPÁTICO?
HEMANGIOMA
*TC centrípeta, globuliforme, impregna na periferia
HIPERPLASIA NODULAR FOCAL
*TC com cicatriz central
ADENOMA HEPÁTICO
*TC com WASH-OUT
*Associado com uso de ACO e esteroides anabolizantes
*TTO ressecção CX!
185
Carcinoma HAPATOcelular - CHC
TC?
Condutas?
TC = hipervascularização com WASH-OUT
RESSECÇÃO: lesão única, função hepática boa e M0
TRANSPLANTE: cirrose, Child B ou C, N0 e M0
*Critérios de Milão: 1 nódulo até 5cm OU 3 nódulos até 3cm
PALIATIVO: demais casos
186
Adenocarcinoma de PÂNCREAS
QC?
DX?
Condutas?
QC = dor abdominal + icterícia + perda ponderal
*Sinal de COUVOSIER-TERRIER = tumor periampular (cabeça de pâncres)
DX = CA19.9 + imagem
*Só faz BX se dúvida dx ou quimio
CONDUTAS
*Ressecável = pancreatectomia ou Whipple
*Boderline = biópsia + QT NEOadjuvante
*Irressecável = biópsia e QT paliativa
187
ADENOCARCINOMA COLORRETAL
Quadro clínico de acordo com localização?
Diagnóstico e estadiamento?
QC
1-Cólon D = sangramento
2-Cólon E = obstrução
3-Reto = tenesmo
DX = Colono com BX
ESTADIAMENTO
1-Cólon e reto alto = CEA + TC abd toráx pelve
2-Reto médio e baixo = CEA + TC abd torax + RNM pelve
188
Quais as condutas para os ADENOCARCINOMAS COLORRETAIS?
CÓLON / RETO ALTO
*Ressecção com 5cm de margem = COLECTOMIA
*Retirada >12 linfonodos
RETO MÉDIO / BAIXO
*QT NEOadjuvante
*CX após
---esfíncter livre = retossigmoidectomia + ileostomia temporária
---esfíncter acometido = amputação de reto + colectomia definitiva
189
Onde se localiza e qual a doença relacionada com
Linfonodo de VIRCHOW?
Linfonodo de IRISH?
São METÁSTASES de adenocarcinoma GÁSTRICO
LINFONODO VIRCHOW
- Linfonodo SUPRAclavicular ESQUERDO aumentado, endurecido e palpável
= Sinal de TROISIER
LINFONODO IRISH
- Linfonodo AXILAR ESQUERDO aumentado, endurecido e palpável
190
Onde se localiza e o que significa a presença de nódulo da Irmã Maria José?
Nódulo UMBILICAL endurecido
Indica metástase intra-abdominal disseminada
Associado com adenoCA GÁSTRICO avançado
191
Qual a fratura e a lesão da QUEDA de BRAÇO?
Fx do ÚMERO (lesão por torção)
Lesão do nervo RADIAL
192
