Preventiva - PREV Flashcards
Quais os Determinantes Sociais em Saúde? (Dahlgren e Whitehead)
*Condições GERAIS socioeconômicas, culturais e ambientais
*Condições de VIDA e de TRABALHO
*REDES sociais e comunitárias
*ESTILO de VIDA individual
*Idade, sexo e fatores HEREDITÁRIOS
Como se organizam os modelos:
* SMITHIANO?
*BIMASKIANO?
*BEVERIDGIANO?
*Smithiano: EUA proteção de mais vulneráveis, livre comércio
*Bismarkiano: ALE cofinanciamento trabalhador e empregador
*Beveridgiano: ING acesso para todos fornecido pelo Estado através da coleta de tributos
Quais os tipos de VIGILÂNCIA?
1- Vigilância Epidemiológica
2- Vigilância Sanitária (ANVISA)
3- Vigilância em Saúde do Trabalhador
4- Vigilância em Saúde Ambiental
Princípios doutrinatários do SUS?
Equidade
Universalidade
Integralidade
Princípios organizacionais do SUS?
Resolutividade
Regionalização e Hierarquização
Descentralização
Participação social
Complementação do Privado
“REDE PARA o privado”:
REsolutibilidade
DEscentralização
PArticipação social
Regionalização e hierarquização
Complementaridade com o privado
Quais as DIRETRIZES da PNAB?
Regionalização
Hierarquização
Territorialização
Adscrissão
Cuidado centrado na pessoa
Resolutividade
Longitudinalidade
Participação da comunidade
Coordenação do cuidado
Ordenação da rede
“PALCO e CHaRReTe”
Atributos essenciais e derivados da APS?
ESSENCIAIS:
Acesso/ primeiro contato
Longitudinalidade
Integralidade
Coordenação do cuidado
DERIVADOS:
Orientação familiar
Orientação comunitária
Competência cultural
PLIC e OCO
Composição da equipe de saude da familia mínima?
Médico
Enfermeiro
Técnico de enfermagem
ACS
Qual a pop. por equipe de saude da familia?
Até quantas equipes devem ter por UBS?
Até quantas pessoas por ACS?
2000 a 3500 pessoas/ESF
Até 4 equipes por UBS
Até 750 pessoas por ACS
Critérios do Previne Brasil?
Captação ponderada
Indicador de desempenho
Incentivo a ações estratégicas
Incentivo com base em critério populacional
Quais os INDICADORES de desempenho usados no Previne Brasil?
-Gestantes com >6 consultas de pré natal sendo a ° até 12S
- Gestantes com exame de sífilis e HIV
- Gestante com atendimento odontológico
- Mulheres com coleta de CO
- Crianças de 1ano com vacinação completa
- Hipertensos com PA aferida no semestr
- Diabéticos com HBbAC1 no semestre
Método SOAP?
Subjetivo
Objetivo (EF)
Análise (Dx, sinais e sintomas)
Plano
MCCP
Método Clínico Centrado na Pessoa?
1- Explorando saúde, doença e experiência da doença
2- Entendendo pessoa como um todo
3- Elaborando um plano conjunto
4- Intensificando relação médico-paciente
PTS - Projeto Terapêutico Singular
1- Diagnóstico
2- Definição de metas
3- Divisão de responsabilidades
4- Reavaliação
Quais as funções da Vigilância em SAÚDE AMBIENTAL?
Detectar, monitorizar, prevenção e controle de riscos ambientais.
Qual a fórmula de:
Sensibilidade
Especificidade
VPP
VPN
S= VP / doentes
E= VN / não doentes
VPP= VP / testes +
VPN= VN / testes -
Qual a fórmula para RAZÃO DE VEROSSIMILHANÇA
POSITIVA?
NEGATIVA?
RVP= S / 1 - E
RVN= 1 - S / E
O que acontece com VPP e VPN se:
- Prevalência aumenta?
- Sensibilidade aumenta?
- Especificidade aumenta?
Prevalência aumenta
- aumenta VPP
- reduz VPN
Sensibilidade aumenta
- reduz VPP
- aumenta VPN
Especificidade aumenta
- aumenta VPP
- reduz VPN
Testes em SÉRIE x testes em PARALELO
São para aumentar o que?
PARALELO: aumenta S e VPP
SÉRIE: aumenta E e VPN
Tipos de prevenção PRIMÁRIA?
Prevenção primordial: evitar surgimento dos fatores de risco para toda pop (reduz exposição)
Promoção da saúde: MEV
Proteção específica: direcionadas… vacinas
RASTREIO para:
HAS
DPL
DM
TABAG
HAS: >18 anos a cada 2 anos (anual se pré-HAS)
DLP: lipidograma a cada 5 anos em H>35 e M>45
DM: em adultos com PA>135x80
TABAG: toda consulta com abordagem breve
Rastreio Task Force para:
Aneurisma Aorta Abdominal?
Osteoporose?
IST?
AAA: homens de 65 a 75 anos que já fumaram com USG abd
OSTEOPOROSE: M<65 se alto risco e toda M>65 anos com DO
ISTs: 15 a 65 anos de 3 a 5 anos com HIV, sífilis e hepatites B e C
Rastreio CA MAMA
MS?
Task Force?
Febrasgo?
MS: 50 a 69 anos a cada 2 anos com MMG
Task Force: 40 a 74 anos
Febrasgo: 45 a 75 anos com MMG anual e após 75 anos continua se expectativa de vida >7 anos
Rastreio CA COLO ÚTERO
MS?
Task Force?
Febrasgo?
MS: 25 a 65 anos com 2 anuais negativos seguidos e depois faz a cada 3 anos
* Exame DNA-HPV a cada 5 anos
Task Force: a partir 21 anos anual
Febrasgo: >25 anos
Rastreio CA COLORRETAL
MS?
Task Force?
MS: 50 a 75 anos bienal com sangue oculto, colonoscopia ou retossigmoidoscopia
Task Force: >45 anos com colonoscopia
Rastreio CA PULMONAR
MS?
Task Force?
MS: não há!
Task Force: 50 a 80 anos com carga tabágica 20 anos-maço que fuma ou parou nos últimos 15 anos
Qual a fórmula para:
Sensibilidade
Especificidade
Valor Preditivo Positivo
Valor Preditivo Negativo
Acurácia
S = VP / doentes
E = VN / não doentes
VPP = VP / testes P
VPN = VN / testes N
A = VP + VN / total de testes
Quando aumentamos o VVP o que acontece com
Prevalência
Especificidade
Sensibilidade
Prevalência AUMENTA
Especificidade AUMENTA
Sensibilidade DIMINUI
Testes em SÉRIE x em PARARELO
Aumentam E ou S?
Aumentam VPP ou VPN?
Teste em SÉRIE
- Aumenta especificidade
- Aumenta VPP
Teste em PARALELO
- Aumenta sensibilidade
- Aumenta VPN
Fórmula de razão de verossimilhança positiva e negativa?
RVP = S / 1 - E
RVN = 1 - S / E
Razão de Verossimilhança
O que significa?
Qual valor é bom para RVP e para RVN?
RV = likehood ratio
- É uma informação/teste que aproxima/afasta seu raciocínio do diagnóstico
RVP: bom se >1 (chance maior de positivar em doentes que em sadios)
RVN: bom se <1 (há mais chance de negativar em indivíduos saudáveis)
CASO CONTROLE X COORTE
O que 1°, exposição ou desfecho?
Qual o tempo visto?
Fornece qual estatística?
Qual tipo de erro mais comum?
CC X COORTE
Parte de: desfecho exposição
Tempo: retrospect. prospect.
Estatíst.: OR incidência
Erro: memória seleção/confund.
O que é o Efeito Hawthorne?
Participantes sabem que estão sendo observados e, por isso, melhoram sua performance
NÍVEIS e GRAUS de recomendações dos estudos?
NÍVEIS
I metanálise e ensaios controlados
II coorte
III caso-controle
IV relato de caso
V opinião de especialista
GRAUS
A nível I = altamente recomend.
B níveis II e III = recomend.
C nível IV = recomend. mas não conclusivo
D nível V = não conclusivo
Fases dos ensaios clínicos
Número de participantes?
O que é visto?
I- 20 a 100 saudáveis, vê tolerabilidade
II- 70 a 200, vê segurança, eficácia, doses, interações
III- 300 a 3000, vê liberação, bula
IV- toda população, farmacovigilância
Definição de
EFICÁCIA
EFETIVIDADE
EFICIÊNCIA
EFICÁCIA = precisão em laboratório
EFETIVIDADE = precisão na vida real
EFICIÊNCIA = relação custo-efetividade
Quais os critérios de causalidade de HILL?
Força
Consistência
Especificidade
Relação temporal
Gradiente biológico (dose-resposta)
Plausibilidade biológica
Coerência com evidências
Evidência experimental
Analogia
“PETECA Com GarFo”
Diferencie as variáveis:
-Numérica contínua
-Numérica discreta
-Categórica nominal
-Categórica ordinal
-Numérica contínua: números decimais
-Numérica discreta: números inteiros
-Categórica nominal: não possui valores numéricos e não possui ordenação
-Categórica ordinal: não possui valor numérico, mas possui ordem entre as categorias
Definir as medidas:
-Moda
-Mediana
-Amplitude
-Variância
-Moda: valor que mais aparece
-Mediana: valor mais central da sequência
-Amplitude: diferença entre valor mín e max da amostra
-Variância: quão distante cada valor está do valor central (média)
INTERVALO DE CONFIANÇA
O que indica que um IC é MELHOR?
Um melhor IC apresenta MENOR intervalo
- é mais confiável
- indica MENOR variabilidade
- indica uma MAIOR amostra estudada
Fórmulas para:
RR?
OR?
RP?
RR = IE / IÑE
OR = a x d / b x c
RP = PE / PÑE
Onde RP é a razão de prevalências
Quais estudos utilizam:
RR?
OR?
RP?
RR: coorte ou ensaio clínico
OR: caso controle
RP: estudo transversal
O que indica quando RR, OR ou RP é:
Maior que 1?
Menor que 1?
Igual a 1?
MAIOR QUE 1: fatore de risco
MENOR QUE 1: fator de proteção
IGUAL A 1: sem associação
Fórmula para:
RAR?
RR?
RRR?
NNT?
Eficácia?
RAR = INE - IE
RR = IE / INE
RRR = 1 - RR = eficácia
NNT = 1 / RAR
RAF - Risco atribuível ao fator
Que tipo de estudo usar?
Como calcular?
O que indica?
RAF = IE - INE
Usado em estudos observacionais
Indica quantos % de risco a mais os expostos tem em relação aos não expostos
TESTES
Quais coeficientes usar em cada situação e o que considerar?
DISTRIBUIÇÃO é normal?
SIM: Pearson
NÃO: Spearman
TESTES para amostras QUALI x QUANTI?
DOIS GRUPOS:
*TESTE T PAREADO: pareados e paramétricos
*TEST T STUDENT: não pareados e paramétricos
*WILCOXON: pareados e não paramétricos
* MANN-WHITNEY-U: não pareados e não paramétricos
3 OU + GRUPOS:
*ANOVA: dados paramétricos
*FRIEDMAN: não paramétricos e pareados
*KRUSKALL-WALLIS: não paramétricos e não pareados
O que são amostras:
PAREADAS?
PARAMÉTRICAS?
PAREADAS: dependentes entre si
PARAMÉTRICOS: distribuição normal
TESTES para amostras QUALI x QUALI
Amostra pequena (n<5): FISHER
Amostra grande (n>=5): QUI-QUADRADO
TESTES para amostras QUANTI x QUANTI?
Distribuição normal: PEARSON
Distribuição NÃO normal: SPEARMAN
Quais os instrumentos de PLANEJAMENTO do SUS?
1- Plano municipal de saúde
2- Programa anual de saúde
3- Relatório anual de gestão
4-Relatório detalhado do quadrimestre anterior
Notificação de ACIDENTES
Quais são imediatos e semanais?
Para quem notificar?
Trabalho com exposição biológica = SEMANAL para SMS
IMEDIATOS para SMS:
Trabalho
Animal peçonhento
Animal potencial transmissor de raiva
Notificação de VIOLÊNCIAS
Quais são imediatas e quais são semanais?
Para quem notificar?
IMEDIATA para SMS:
Sexual
Tentativa de suicídio
SEMANAL para as 3 instâncias
Doméstica
Outras
FARMACOVIGILÂNCIA
Para quem notificar em quais situações?
Notificar?
VIGIMED: eventos adversos a vacinas ou medicamentos
SINAN: eventos adversos GRAVES ou ÓBITOS pós-vacinação
*notificar
Critérios para definição de agravos de NOTIFICAÇÃO?
1- Magnitude
2- Transcendência
3- Potencial de disseminação
4- Vulnerabilidade (do agravo)
5- Compromisso internacional
6- Emergências de saúde pública, surtos ou epidemias
“VoCe EM PauTa”
Tipo de NOTIFICAÇÃO:
Sífilis aguda
Óbito infantil
Influenza por novo subtipo viral
Sífilis congênita ou gestante
Doença falciforme
Tétano
Intoxicação exógena
Eventos adversos graves pós vacinação
Rubéola congênita
Influenza
Óbito materno
Zika vírus congênito
Sífilis aguda = SEMANAL
Óbito infantil = SEMANAL
Influenza por novo subtipo viral = IMEDIATA
Sífilis congênita ou gestante = SEMANAL
Doença falciforme = SEMANAL
Tétano = IMEDIATA
Intoxicação exógena = SEMANAL
Eventos adversos graves pós vacinação = IMEDIATO
Rubéola congênita = IMEDIATA
Influenza = SEMANAL
Óbito materno = SEMANAL
Zika vírus congênito = SEMANAL
DERMATITE
Irritativa x de Sensibilização
Qual a diferença?
Qual exame para dx?
IRRITATIVA
= Alergia ao primeiro contato
ALÉRGICA = de SENSIBILIZAÇÃO
= Alergia à exposição prolongada e repetida
*Dx por PATCH TEST = teste epicutâneo (avalia resposta de hipersensibilidade tardia tipo IV)
Quais as causas de ÓBITO mais prevalentes na POPULAÇÃO GERAL?
1-Circulatório
2-Neoplasias
3-Respiratório
Quais as causas de ÓBITO mais prevalentes em HOMENS?
1-Circulatório
2-Neoplasias
3-Causas externas
Quais as causas de ÓBITO mais prevalentes em MULHERES?
1-Circulatório
2-Neoplasias
3-Respiratório
Defina período
NEONATAL
NEONATAL PRECOCE
NEONATAL TARDIO
PÓS-NEONATAL
NEONATAL = 0 a 27 dias de vida
NEONATAL PRECOCE = 0 a 6 dias
NEONATAL TARDIO = 7 a 27 dias
PÓS-NEONATAL = 28 a 365 dias de vida
Como calcular a MORTALIDADE
GERAL
ESPECÍFICA
PROPORCIONAL
GERAL = óbitos / pop x1000
ESPECÍFICA = óbitos por causa X / pop
PROPORCIONAL = óbitos com característica Y / óbitos total x100
Cálculo com coeficiente para Mortalidade MATERNA
M. MATERNA = óbitos maternos / nascidos vivos x100.000
Obitos maternos: gestação até 42 dias pós parto
Como calcula a mortalidade PERINATAL e a NATIMORTALIDADE?
M. PERINATAL = perdas fetais acima de 22s + óbitos até 7 dias de vida / nascidos vivos + perdas fetais acima de 22s x1000
NATIMORTALIDADE = nascidos mortos / nascidos vivos + nascidos mortos x1000
O que significa o DALY de uma doença?
Como ele é calculado?
DALY significa o impacto da carga global da doença na população
DALY = YLD + YLL
YLD = anos vividos com incapacidade
YLL = anos de vida perdidos por óbito precoce
Como calcular a INCIDÊNCIA ACUMULADA de uma doença?
I. ACUMULADA = n° pessoas que desenvolveram a doença no período / n° pessoas sem a doença no início do estudo x1000
Como calcular taxa de FECUNDIDADE?
Qual o valor de para reposição demográfica?
nascidos vivos / mulher 15 aos 49 anos
Taxa > 2,1 garante reposição
Como calcular ÍNDICE DE ENVELHECIMENTO POP?
IEP = pop >60 anos / pop <15 anos
Como calcular a RAZÃO DE DEPENDÊNCIA social?
RDS = (pop <14 anos + pop >60 anos) / pop de 15 a 59 anos
Como calcular razão de MASCULINIDADE da população?
RM = n° homens / n° mulheres
Qual a TRIPLA CARGA de doença?
1- Doenças infectoparasitárias e de saúde reprodutiva
2- DCNT
3- Causas externas
Quais as DIMENSÕES da vulnerabilidade e o que veem?
1- INDIVIDUAL: valores, crenças, conhecimentos
2- SOCIAL: cultural, acesso social (marginalização), gênero, etnia
3- PROGRAMÁTICA: institucional, programas e ações do governo
Como é calculado o IVS - Índice de Vulnerabilidade Social?
Qual valor é bom e qual é ruim?
IVS é calculado por varios indicadores de:
1-Infraestrutura urbana
2-Capital humano
3-Renda e trabalho
IVS = 0 é melhor
IVS = 1 é pior (muito alta vulnerabilidade)
Como preencher a DECLARAÇÃO DE ÓBITO?
PARTE I
a) Causa IMEDIATA
b) devido…
c) devido…
d) Causa BÁSICA
PARTE II
Comorbidades que CONTRIBUIRAM para a morte
Quem deve PREENCHER a DO (Declaração de Óbito)?
ACIDENTES / VIOLÊNCIA
*Sempre IML
MORTES NATURAIS
1-Dentro de estabelecimento de saúde
—- Médico assistente
—- SVO se médico não sabe DX
2-Fora de estabelecimento de saúde
—- Com assistência médica = médico assistente
—- Com assistência médica no local de óbito = SVO
—- Sem nenhuma assistência médica = RCPN (Registro Civil de Pessoas Naturais)
Quando faz DO para bebe que morre?
1- Nasceu, apresentou sinal de vida e morreu após
2- Óbito fetal: morreu antes de nascer mas tinha > 20S e/ou > 500g
Diferença entre ABORTO e ÓBITO FETAL?
ABORTO
Morre antes da expulsão completa e tem < 20S E <500g
ÓBITO FETAL
Morre antes da expulsão completa e tem > 20S e/ou > 500g
Até qual idade é obrigatória a presença de responsável legal em atendimento médico?
Até 14 anos INCOMPLETOS (13 anos 11 meses e 29 dias)
Quando é permitido o ABORTO no Brasil e quais condições necessárias para realiza?
1-Violência sexual
2-Risco de vida à gestante
3-Feto anencéfalo
NECESSÁRIO
*Até 20-22S
*Peso fetal <500g
Defina:
1-NEGLIGÊNCIA
2-IMPRUDÊNCIA
3-IMPERÍCIA
4-OMISSÃO
1-NEGLIGÊNCIA = não fazer algo que deveria ser feito
2-IMPRUDÊNCIA = fazer o que não deveria ser feito
3-IMPERÍCIA = fazer o que não sabe fazer
4-OMISSÃO = deixar de prestar assistência a alguém quem precisa
Defina:
ENDEMIA
EPIDEMIA
PANDEMIA
SURTO
ENDEMIA = dentro do esperado
EPIDEMIA = acima do esperado
PANDEMIA = epidemia em mais de um país/continente OU disseminação mundial de doença nova
SURTO = casos relacionados em área delimitada
Defina:
INFECTIVIDADE
PATOGENICIDADE
VIRULÊNCIA
LETALIDADE
INFECTIVIDADE = capacidade de invadir e causar infecção
PATOGENICIDADE = capacidade de gerar doença
VIRULÊNCIA = capacidade de induzir doença grave
LETALIDADE = capacidade de produzir casos fatais
Como e quando fazer profilaxia para RAIVA?
Cão ou gato observável = não faz nada
Cão ou gato suspeito ou que sumiu:
- V se leve
- V + S se grave
Animais de interesse econômico:
- V se leve
- V + S se grave
Animais silvestres:
- V + S se leve ou grave
Morcego: V + S em qualquer caso (indireto, direto leve ou grave)
Quais os possíveis tratamentos para ILTB?
1- Isoniazida 9M 270 doses
2- Isoniazida 6M 180 doses
3- Isoniazida + Rifapentina 3M 12 doses
4- Rifampicina 4M 120 doses
Quando e como realizar profilaxia para TÉTANO?
< 3d ou desconhecido
-V se baixo risco
-V + S se alto risco
3 ou + doses sendo última há < 5a
- nada
3 ou + doses sendo última há < 10a
-V e S* se alto risco
3 ou + doses sendo última há >10a
-V se baixo risco
-V + S* se alto risco
S* = imunodeprimido, desnutrido ou idoso
Doença meningocócica
Para quem, como e quando fazer profilaxia?
Rifampicina
- iniciar até 24h da exposição
Comunicantes domiciliares
Contatos em creches e escolas
Profissionais da saúde com acesso a VA
Bloqueio vacinal???
Diferencie COORTE x coorte HISTÓRICA x CASO-CONTROLE
COORTE
*Prospectiva
*Exposição -> vai acompanhando e vendo se surge desfecho
COORTE HISTÓRICA
*Retrospectiva
*Exposição -> busca desfechos em prontuários do passado
CASO-CONTROLE
*Retrospectiva
*Caso -> busca fator de risco/ exposição
Quais doenças eu só NOTIFICO quando tenho a CONFIRMAÇÃO do diagnóstico?
Tudo notificação SEMANAL!
*Hanseníase
*Tuberculose
*HIV
*HTLV
*Hepatites virais
*Esquistossomose
*Leishmaniose TEGUMENTAR
*Sífilis (adquirida, congênita ou em gestante)
Como calcular Índice de SWAROP-UEMURA?
Como interpretar?
ISU = n° óbitos >50 anos / n° total de óbitos
x100
ISU alto >75% = pais desenvolvido
ISU baixo <25% = subsdesenvolvido
Quais são as curvas de Nelson Morales e o que indicam?
1: Muito baixo (N)
2: Baixo (L)
3: Regular (U)
4: Elevado (J)
“Não Lembro Um Jeito”
Quais são as fases de TRANSIÇÃO DEMOGRÁFICA?
1) Pré-transição
2) Explosão/Aceleração demográfica
3) Desaceleração demográfica
4) Estabilização demográfica
5) Descréscimo populacional
