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Flashcards > Gineco e Obstetrícia - GO > Flashcards

Gineco e Obstetrícia - GO Flashcards

1
Q

VAGINITE DESCAMATIVA
Quadro
Agente
TTO

A

Vaginite purulenta crônica, pH alcalino > 0,6
Strepto Beta Hemolitico
TTO Clindamicina

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2
Q

VAGINITE ATRÓFICA
QC
TTO

A

Ressecamento, atrofia e aumento de cel BASAIS
TTO Estrogênio tópico

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3
Q

“Candidíase” de repetição com aumento de lactobacilos

DX
TTO

A

Vaginite CITOLÍTICA
TTO ducha de bicarbonato

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4
Q

Corrimento com SINUSORRAGIA

DX
Agente
TTO posologia

A

CERVICITE
Chlamydia trachomatis e Neisseria gonorrhoeae
TTO Ceftriaxona 500mg IM dose unica + Azitromicina 1g VO dose única

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5
Q

Clamídia e Gonococo

Nomes
GRAM
TTO

A

Clamídia = Chalmydia trachomatis -> GRAM +
Tto Azitromicina

Gonococo = Neisseria gonorrhoeae -> GRAM -
Tto Ceftriaxona ou Clindamicina

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6
Q

Candidíase de REPETIÇÃO

DX
TTO

A

4 ou + episódios em 1 ano

Fluconazol
A: 150mg VO D1 D4 e D7
M: 150mg 1x/sem por 6 meses

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7
Q

Fase LÚTEA
Qual hormônio?
Duração?
USG?
Muco cervical?

A

Hormônio: Progesterona
Duração fixa 14 dias
USG: utero espesso e sem linhas
Muco mais filante

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8
Q

Teoria duas células duas gonadotrofinas

A

TECA: estimulo de LH faz produzir Androgenios = Androstenediona e Testosterona

GRANULOSA: estimulo do FSH faz produzir Estrona e Estradiol com enzima Aromatase

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9
Q

Como calcula período fértil?

A

Ciclo mais curto -18 até ciclo mias longo -11

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10
Q

Métodos combinados
Categoria 4?

A

*CA mama atual
*Doença hepática grave (cirrose descompensada, hepatoma, adenoma hepatocel)
*Tabagismo >35 anos E >15 cigarros/dia
*Enxaqueca COM aurea
* TVP TEP AVC ou IAM previos
*HAS descompensada >160x110
*DM há + 20 anos ou com LOA
*Trombofilias
*LES com SAF ou ACA+
*Amamentação
*<6 semanas pós parto (41 dias)

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11
Q

Progesteronas?
Quais MAIS ANTIandrogênicas?
Com relação com risco de trombose?

A

Mais ANTiandrogênica = MAIOR risco de trombose
Ciproterona > Drospirenona > Desogestrel > Gestodeno > Levonogestrel > Dienogeste

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12
Q

Métodos de Progesterona
Quais são?
Contraindicações?

A

Minipílula, AMP (acetato de medroxiprogesterona), injetável TRIMESTRAL, implante subdérmico
* Cat 4: CA mama atual
* Cat 3: HAS grave, tumor hepático, AVE TEP TVP agudos

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13
Q

Métodos contraceptivos no PÓS PARTO
O que pode?

A

*DIU até 48h do parto (não pode 48h a 4 semanas)
*Minipílula POP (progest)
*Combinados só 42 dias pós parto SEM amamentar (não pode amamentando). CAT 4 <21 dias sempre

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14
Q

Infertilidade
Quando investigar?

A

Mulher<35 anos após 1 ano
Mulher>35 anos após 6 meses
Mulher>40 anos imediato

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15
Q

Espermograma - valores normais?
Concentração
Motilidade
Morfologia
Vitalidade

A

Concentração >15 milhões
Motilidade >40%
Morfologia >4% de Kruger
Vitalidade > 58%

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16
Q

Exames de avaliação de reserva ovariana e valores de normalidade? Quando coletar?

A

FSH no 3° dia <25
HAM em qualquer dia
Progesterona entre 21°-24° dia >3
USGTV seriada entre 9°-10° dia

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17
Q

TRH - Climatério
Sistêmico x Local?
Transdérmico x Oral?

A

Sistêmicos: se sintomas vasomotores ou osseos
Local: sd urogenital

Transdérmica: COM comorbidades em geral
Oral: SEM comorbidades ou com dislipidemia (baixo HDL e alto LDL, com TG normal)

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18
Q

DX de climatério?
Exames dx?
Exames obrigatórios?

A

DX é clínico
Exames auxiliares: FSH>40 e estradiol<20
Exames obrigatórios: glicemia + lipidograma + MMG

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19
Q

Quais rastreios indicar para a mulher que já está no cimatério?

A

MMG: 50-69A bienal
CO: 25-64A bienal
Colonoscopia: >45A a cada 10A
Densitometria: >65A a cada 5A

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20
Q

Indicações tto Hepatite B na gestação?

A

*Gestante >30A E HBeAg+
*CV>2000 E ALT>70 sustentado durante 3-6M

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21
Q

Indicação PROFILAXIA Hep B na gestação?
Como fazer?

A

Tenofovir entre 24 e 28S se:
* HBeAg+ ou
*CV>200000 ou
*ALT>80

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22
Q

Sífilis na gestação
Quando fazer RETRATAMENTO?
Quando considerar tto. ADEQUADO?

A

RETRATAMENTO:
- SEM queda de 2 diluições ou aumento de 2 ou + diluições
- Persistência sintomas

TTO ADEQUADO
- Início 30 dias antes do parto
- Queda de 2 diluições em 3M OU 4 diluições em 6M

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23
Q

Toxoplasmose
Sorologia + <16S?
Sorologia + >16S?
Sorologia + >30S?
Quando fazer avidez?
Quando fazer amniocentese?

A

Sorologia + <16S = espiramicina + AVIDEZ
Sorologia + >16S = TRÍPLICE + amniocentese 18-30s
Sorologia + >30S = TRÍPLICE até parto

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24
Q

Qual a infecção que o risco de transmissão é maior no primeiro trimestre?

A

RUBÉOLA

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25
Q

HIV na gestação
Indicação de cesárea eletiva?
Indicação de AZT no parto?

A

CV>1000 = cesárea eletiva
- TP <4cm = AZT e cesárea após
- TP avançado = AZT e TP
CV <1000 = via obstétrica
- CV + = AZT 3h antes
- CV - não precisa AZT

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26
Q

Herpes na gestação
Indicação de terapia supressiva?
Quando fazer?

A
  • Primo-infecção na gestação
  • Herpes no 3°TRI
    Aciclovir ou Valaciclovir Vo diário a partir de 36S
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27
Q

SAAF
Profilaxias na gestação?

A

AAS 100mg/dia para todas
Heparina TERAPÊUTICA se trombose prévia
Heparina PROFILÁTICA se sem trombose mas com morbidade obstétrica
* 3 abortos<10S ou 1 perda >10S
*PE grave
* RCF
* DPP ou insuficiência placentária

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28
Q

HIPOtireoidismo na gestação
Quando pedir TPO?
Quando iniciar TTO?

A

TSH 2,5 - 4: pedir TPO se + tratar
TSH>4: tratamento direto

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29
Q

HIPERtireoidismo na gestação
Drogas de escolha para tto?

A

1°TRI: Propiltiuracil
2° e 3° TRI: Metimazol

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30
Q

Cardiopatias com indicação de CESÁREA?

A

Síndrome de Marfan
Coarctação de Aorta grave
Aneurisma de Aorta

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31
Q

COVID na gestante
Quando internar?
Tto medicamentoso?

A

SEMPRE internar
O2 alvo >96%
Medicações:
- Oseltamivir nas primeiras 48h
- Dexametasona 6mg se SRAG

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32
Q

Indicações PORFILAXIA ITU na gestante?
Drogas?

A
  • 2 ou + episódios de ITU na gestação
  • 1 episódio de pielonefrite
    Nitrofurantoína ou cefalexina
    (evitar nitro apos 36s)
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33
Q

Com qual idade gestacional aparece:
Saco gestacional?
Vesícula vitelínica?
BCF?

A

Saco gestacional: 4 semanas (4 letras “saco”)
Vesícula vitelínica: 5 semanas (V)
BCF: 6 semanas USG (12S sonar)

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34
Q

Cálculo da DPP (data provável do parto)?
O que fazer se for ano bissexto?

A

DUM
Dia + 7
Mês -3 ou +9
Ano bissexto: subtrair 1 da data

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35
Q

Quantas consultas deve ter o Pré-Natal?
MS e ideal

A

MS: 6 consultas
Ideal: 12 consultas (mensal ate 28S, quinzenal entre 28 e 36S e semanal >36S)

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36
Q

Suplementações da gestação para todas?
Quanto e quando?

A

FERRO: 40mg Fe ou 200mg SF
entre 16S até 3S pós parto

ÁCIDO FÓLICO: 3 meses antes da concepção até fim do 1°TRI 0,4 a 1mg/dia
- Se alto risco fazer 4-5mg/dia: filho com defeito de tubo, uso de anticonvulsivante, DM insulina, obesa

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37
Q

Quais as VACINAS da gestação? Quando aplicar?

A

*Hepatite B: 3 doses (0, 1 e 6 meses se não tiver)
*dTpa: TODAS com >20S
*COVID: reforço para TODAS com pfizer ou coronavac
*Influenza

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38
Q

Profilaxia GBS intraparto
Para quem fazer?
Rastreio?

A

FAZER:
* Bacteriuria GBS+ na gestação
* Filho com infecção GBS prévia
* SEM rastreio e COM fator de risco = prematuro <37S, febre >38°C intraparto, bolsa rota >18h

Rastreio: swab vaginal entre 35 e 37S

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39
Q

Quais os USG da gestação e quando fazer?

A

USG transvaginal: até 10S (datação)
Morfológico 1° TRI: 11-14S
Morfo 2° TRI: 20-24S
Obstétrico: 3° tri >34S

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40
Q

Fatores de risco para CA ENDOMÉTRIO?

A

Obesidade
Nuliparidade (menacme longo)
Tamoxifeno
SOP
Muito estrogênio

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41
Q

Espessura endometrial aumentada na pós-menopausa?

A

Sem TRH > 4-5mm
Com TRH > 8mm

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42
Q

Hiperplasia endometrial
CONDUTA
* SEM atipias?
* COM atipias?

A

SEM atipias - progestágenos
COM atipias: histerectomia total

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43
Q

Como diferenciar CA de endométrio tipo 1 de tipo 2?

A

TIPO 1: endometrióide G1 e G2, baixo risco, depende de estrogênio, hiperplasia

TIPO 2: G3 e outros tipos, SEM hiperplasia, ATROFIA, acomete linfonodos

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44
Q

Tratamento CA de endométrio de acordo com subtipo?

A

G1 = histerectomia + SOOB
G2 = + BLS
G3 e outros = linfadenectomia pélvica e paraórtica

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45
Q

Critérios CLÍNICOS e LABORATORIAIS para SAAF
Quais auto anticorpos?

A

CLÍNICOS
- trombose arterial ou venosa confirmada
- 3 ou + abortos <10S ou 1 aborto tardio >10S sem causa
- parto prematura por pré-eclâmpsia, eclâmpsia ou RCIU (<34S)

LABORATORIAL
2 dosagens + com intervalo entre 12S e 5A
- Anticoagulante lúpico
- Anticardiolipina
- Anti beta 2 glicoproteína

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46
Q

Malformação mais característica do DMG?
E do DM prévio?

A

DMG -> Síndrome da Regressão Caudal
DM prévio -> malformações cardíacas (CIA, CIV, transposição…)

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47
Q

Valores DX de DMG e DM prévio?

A

Glicemia jejum
DMG >= 92
DM prévio >= 126

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48
Q

Valores DX DMG e DM prévio no TOTG?
Quando realizar TOTG?

A

TOTG
Realizar entre 24 e 28 semanas se GJ <92 1°tri

Jejum >= 92
1H após >= 180
2H após >= 153

DM Prévio
Jejum >= 126
2H após >= 200

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49
Q

Valores limite de glicemia de controle?
Jejum
Pré-prandial
1 hora pós-prandial
2 horas pós-prandial

A

Jejum < 95
Pré-prandial < 100
1 hora pós-prandial < 140
2 horas pós-prandial < 120

30% alterado = insulina

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50
Q

Quando indicar insulina REGULAR e insulina NPH para gestante com descontrole DM?

A

REGULAR: se glicemias PÓS-refeições alteradas
- Adicionar regular na refeição

NPH: se glicemias PRÉ-prandiais alteradas
- Adicionar na refeição ANTERIOR

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51
Q

Quais as indicações de parto no DMG?

A

Controle bom NÃO farmacológico: 39-40S via obstétrica

Controle bom INSULINA: 39S via obstétrica

Controle RUIM: 37 e 38S via obstétrica

Se PFE>4500g = CESÁREA

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52
Q

Diagnóstico de PRÉ-ECLAMPSIA

A

Pré-Eclâmpsia = hipertensão + proteinúria ou lesão orgânica
- PA> 140x90 após 20S
Proteinúria >300mg/24h ou fita + ou prot/creat >0,3

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53
Q

Sinais de GRAVIDADE na Pré-Eclâmpsia?

A

Creatinina >1,1
AST/TGO> 70
Plaquetas <100000
Haptoglobina <25
Crise hipertensiva >160x110
Vômitos, epigastralgia, cefaleia intensa, escotomas…
EAP

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54
Q

Síndrome HELLP?

A

H - BT>1,2 ou esquizócitos ou LDH >600 ou haptoglobina <25
EL - AST ou ALT > 70
LP Low plaquetas < 100000

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55
Q

Quando indicar profilaxia com AAS na gestação?

A

Antecedente de PE
HAC
Obesidade IMC>30
DM
Doenças renais
Doenças autoimunes
SAAF
Gemelar

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56
Q

Quando indicar parto para gestante com pré-eclâmpsia?

A

Geral 37 semanas
USP SP até 40S

Se PE COM sinais de gravidade
Indução com >34S
USP >37S

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57
Q

Esquemas de SULFATO de MAGNÉSIO para PE?

A

Pritchard:
Ataque 4g EV + 10g IM
Manutenção 5g IM 4/4h

Zuspan:
Ataque 4g EV 20’
Manutenção 1-2g/h em 24h

Sibai:
Ataque 6g EV 20’
Manutenção 2-3g/h em 24h

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58
Q

Sinais de intoxicação por sulfato de magnésio?
Conduta?

A

FR<16
Diurese <100ml em 4h
Reflexo patelar ausente

CD: gluconato de cálcio

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59
Q

Como fazer o diagnóstico de DIPA (Doença Inflamatória Pélvica Aguda)

A

3 critérios MAIORES + 1 critério MENOR
- Maiores = dor
- Menor = sistêmico
OU
1 critério ELABORADO (abscesso, laparoscopia ou histopatológico)

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60
Q

Tratamento DIPA
Ambulatorial?
Hospitalar?

A

DOXA (ou azitro) + CEFTRIAX + METRO

AMBULATORIAL
Cef 500 IM única dose + Doxa 100 VO 14 dias + Metro 250 VO 14 dias

HOSPITALAR
Cef 1g IV 14d + Doxa 100 VO 14d + Metro 400 IV 14d

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61
Q

Sd de Fitz-Hugh-Curtis?

A

DIPA complicada com peri-hepatite e aderências em corda de violino

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62
Q

Quais ÚLCERAS genitais são dolorosas?

A

HERPES: limpa
CANCRO MOLE: suja

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63
Q

Quais ÚLCERAS genitais são lesão única?

A

SÍFILIS: limpa e indolor
LINFOGRANULOMA: dolorida

OBS: donavanose pode ser única ou múltipla

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64
Q

Quais ÚLCERAS fistulizam e como?

A

CANCRO MOLE: fístula única
LINFOGRANULOMA: bico de regador

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65
Q

Tratamento ÚLCERAS
Herpes
Sífilis
Donovanose
Cancro Mole
Linfogranuloma

A

Herpes: Aciclovir
Sífilis: Penicilina Benzatina
Donovanose: Azitro ou Doxi
Cancro Mole: Azitro
Linfogranuloma: Doxi ou Azitro

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66
Q

Diagnóstico de SÍFILIS?
Quais testes são NÃO-treponêmicos?

A

Precisa de um teste treponêmico + um teste NÃO-treponêmico
Se for gestante só precisa de um teste +
Testes NÃO-treponêmicos: VDRL e RPR

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67
Q

Tratamento SÍFILIS:
Sífilis recente/primária?
Sífilis tardia/latente tardia?
Neurossífilis?

A

Sífilis recente/primária: Pen BENZA 2,4mi UI dose única
Sífilis tardia/latente tardia: Pen BENZA 2,4mi UI 3 semanas
Neurossífilis: Pen CRISTALINA/potássica 18-24mi UI 14 dias OU 3-4mi UI 4/4h 14 dias

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68
Q

TTO sífilis ADEQUADO para NÃO-gestantes?
Como fazer seguimento?

A

Seguimento trimestral VDRL
Resposta adequada:
- 2 diluições em 6M se recente
- 2 diluições em 1A se tardia
- 2 diluições em 3M e 4 em 6M
- negativação do teste

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69
Q

Tratamento HERPES genital?
1° episódio?
6 ou+ episódios?
Gestante?

A

1° episódio: Aciclovir 200 2VO 7-10 dias

6 ou+ episódios: supressão aciclovir até 6 meses

Gestante: tratar primeiro episódio e supressão após 36S com aciclovir 400 3x/dia

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70
Q

Quais os tipos de ABORTOS e como identificar?

A

COLO ABERTO
INevitável
INfectado - colo pode estar fechado, CLINDA + GENTA
INcompleto - endométrio >15mm

COLO FECHADO
Retido - CCN >7mm, BCF ausente, embrião presente
Ameaça
Completo - endométrio <15mm

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71
Q

Gestação ANEMBRIONADA
Como identificar?
Conduta?

A

Saco embrionário > 25 mm SEM embrião dentro
CD: repetir USG em 2S

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72
Q

Gestação ECTÓPICA
Valor BhCG?

A

BhCG > 1500-2000 + imagem intrauterina

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73
Q

Gestação ECTÓPICA, quando fazer
Conduta EXPECTANTE?
Conduta MEDICAMENTOSA?
- Contraindicações?
Conduta CIRURGICA?

A

EXPECTANTE: estável, SEM BCF, diâmetro <5cm, BhCG <2000 e em queda

MEDICAMENTOSA: estável, SEM BCF, BhCG <5000
- Contraindicações MTX: disfunção hepática ou renal, trombocitopenia, leucopenia, imunodeficiência, amamentação

CIRURGICA: ectópica ROTA, instável, BCF presente, BhCG >5000

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74
Q

Doença Trofoblástica Gestacional
COMPLETA?
INCOMPLETA?
Qual maligniza mais?

A

COMPLETA: diploide 46 XX, SEM embrião ou anexos (é completamente mola)
- MAIOR risco de MALIGNIZAÇÃO

INCOMPLETA: triploide 69 XXY, com formação de tecido fetal

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75
Q

Doença Trofoblástica Gestacional
Como fazer seguimento após tto.?
Quando é CURA?
Quando é MALIGNIZAÇÃO?

A

SEGUIMENTO: BhCG semana até 3 negativos, depois mensal mais 6M

CURA: 6 mensais negativos

MALIGNIZAÇÃO: 3 BhCG em ascenção ou 4 BhCG em platô

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76
Q

DPP - Descolamento Prematuro de Placenta
QC?
Fatores de risco?
CD?

A

QC: útero HIPERTÔNICO, sangue escuro, DOR intensa súbita, SFA

RISCO: tabagismo, HAS

TTO: amniotomia + parto via mais rápida
- Se feto morto = parto vaginal

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77
Q

PP - Placenta Prévia
QC?
Fatores de risco?
CD?

A

QC: INDOLOR, sangue vermelho VIVO, repetitivo
- DX com USG TV, Não fazer TOQUE!!!

RISCO: multiparidade, cesárea, curetagem

CD: termo > 37S = interromper
prematuro estável = cesárea eletiva 36-37S

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78
Q

Tipos de placenta prévia e condutas?

A

TOTAL: absoluta CESÁREA!
Prévia + acretismo: cesárea fúndica
Acreta: cesárea
Increta: cesárea + histerectomia
Percreta: cesárea + histerectomia

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79
Q

Rotura Uterina
QC?
Sinais?
CD?

A

QC: subida da apresentação, sinal de REASENS, CLARK (creptações), LAFFONT (ombro)

CD: CESÁREA sempre! + histerorrafia ou histerectomia

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80
Q

Rotura de SEIO MARGINAL e rotura de VASA PRÉVIA
QC?
CD?

A

SEIO MARGINAL
- QC: sangramento durante contrações, indolor
- CD: acompanhar TP

VASA PRÉVIA
- QC: sangramento intenso e súbito após amniotomia
- CD: CESÁREA

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81
Q
A
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82
Q

Sd. ASHERMAN x sd. SHEERAN?

A

Sd. Asherman: sinéquias uterinas após curetagem

Sd. Sheeran: necrose hipofisária após sangramento volumoso puerperal

Ambas são causas de amenorreia secundária!

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83
Q

Como estão os hormônios na SOP?

A

TODOS aumentam
Só SHBG e PROGESTERONA reduzem
Relação LH/FSH > 2 (hipersecreção de LH)

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84
Q

Fenótipos de SOP?

A

A: “All” = hiperandrogenismo + anovulação + ovários policísticos
B: “Bons ovários”
C: “Ciclos normais”
D: não tem anDrogênios

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85
Q

Critério DX de SOP para ovários serem considerados POLICÍSTICOS?

A

1) Aumento de AMH
2) USG
* >= 20 folículos em 1 ovário
* >= 10 folículos em 1 corte USG
* volume ovariano >10 cm3

86
Q

Tratamentos para SOP e suas indicações?

A

Todos: MEV
Hiperandrogenismo: espironolactona
Resistência insulínica: metformina, inositol
Infertilidade: MEV -> metformina -> indução com LETROZOL

87
Q

CARIÓTIPO para:
Roktanski
Morris
Turner
Kallman
Swyer

A

Roktanski 46 XX
Morris 46 XY
Turner 45 X0
Kallman 46 XX
Swyer 46 XY

88
Q

Como diferenciar ROKTANSKI x MORRIS?

A

Roktanski: 46 XX, agenesia mulleriana, M5P5, SEM útero

Morris: 46 XY, insensibilidade a androgênios, M5P0, SEM útero

89
Q

GEMELAR
Com quantos dias forma gestação:
DICORIÔNICA?
Monocoriônica DIAMNIÓTICA?
Monocoriônica MONOANIÓTICA?
SIAMESES?

A

DICORIÔNICA: 2-3 dias

Monocoriônica DIAMNIÓTICA: 3-8 dias

Monocoriônica MONOANIÓTICA: 8-12 dias

SIAMESES: 13-15 dias

90
Q

Sinal do LAMBDA e sinal do T
Que tipo de gestação representação?
Quais semanas para realizar?

A

Sinal do LAMBDA: DIcoriônica

Sinal do T: MONOcoriônica

Realizar USG morfo de 1° TRI entre 6 e 9 semanas
- Sinal presente até 15 semanas

91
Q

STFF - Sd. Transfusão Feto Fetal
DOADOR x RECEPTOR quanto a:
Bexiga?
ILA?
Sangue?
Tamanho?

A

DOADOR x RECEPTOR
Bexiga vazia normal
ILA oligo polio
Sangue anemia policitemia
Tamanho RCIU normal/hidropsia

DOADOR: aumento da resistencia da arteria umbilical

RECEPTOR: coração hipertrofico

92
Q

STFF - Sd. Transfusão Feto Fetal
Qual a corionicidade?
Parto com quantas semanas?

A

Só em MONOcoriônicos DIamnióticos

PArto com 32 a 34S

93
Q

Restrição de Crescimento de Feto Seletivo

O que é?
Quando ocorre?

A

É quando há diferença >25% no peso entre gemelares

Mais comum em MONOcoriônica, mas pode acometer DIcoriônica

94
Q

Quantas semanas indicar PARTO para gemelares?

Dicoriônica?
Monocoriônica-Diamniótica?
Monocoriônica-Monoamniótica?

A

Dicoriônica: 38 a 39S

Monocoriônica-Diamniótica: 36 a 37S

Monocoriônica-Monoamniótica: 32 a 34S

95
Q

Quando pode fazer parto VAGINAL em gemelares?

A

*Primeiro feto cefálico
*Peso dos fetos entre 1500 e 4000g
*Diferença de peso entre fetos <25%

96
Q

Doença Hemolítica Peri Natal
Condutas de acordo com resultado de COOMBS INDIRETO?

A

CI NEGATIVO
Repetir CI com 28S e realizar profilaxia

CI POSITIVO <1/8
Repetir CI mensalmente

CI POSITIVO >1/8
Realizar doppler ACM
- Normal: repetir a cada 3S
- Pico ACM >1,5: cordocentese com 34S
* anêmico: transfusão
* não anêmico: doppler semanal

97
Q

Indicações de profilaxia com imunoglobulina anti-D na gestante?

A

*Paciente Rh- com CI negativo com 28S
*Pós parto com RN Rh- com CI negativo (ou CI+ se adm imunog. com 28S)
*Hemorragia durante gestação
*Procedimento invasivo (cordocentese, bx vilo…)
*Após gestação ectópica ou molar

98
Q

Quais as reais indicações para terapia de reposição hormonal sistêmica?

A

TRH SISTÊMICA (oral ou transdérmica)
*Fogachos/ sintomas vasomotores
*Síndrome genito urinária moderada ou grave
*Prevenção de osteoporose / fraturas por osteoporose

99
Q

Dor abdominal súbita + sinal do redemoinho no USG doppler
DX?

A

TORÇÃO ANEXIAL

100
Q

Critérios para suspeição de malignidade de massa OVARIANA?

A

‘SUSPEITA’
Sólido
USG doppler com aumento de vascularização
Septos
Papilas >=4
Espessamento da parede
Irregularidade
Tamanho >8cm
Ascite

101
Q

PSEUDOMIXOMA PERITONEAL
QC?
Tumor associado?

A

QC: massa de grande tamanho com conteudo acastanhado + ascite GELATINOSA
Tumor: Cistoadenoma epitelial MUCINOSO de OVÁRIO

102
Q

Síndrome de MEIGS?
Tumor associado?

A

ASCITE + HIDROTORAX + MASSA ANEXIAL
Tumor solido benigno de ovário = FIBROMA

103
Q

Fatores de risco para CA de OVÁRIO?

A

Nuliparidade
Menacme longa
Branca 40-65 anos
Endometriose
Obesidade
Tabagismo
BRCA1 BRCA2
Sd. Lynch II

104
Q

Tumor de KRUKENBERG?
QC?
Tipo de células?
Acometimento?

A

Tumor primário do OVÁRIO
Acomete mamas, TGI e ovários
Células em ANEL DE SINETE
Geralmente bilateral

105
Q

CA DE OVÁRIO
Estadiamento como fazer?
Tratamento?
Quando é paliativo?

A

ESTADIAMENTO
-Cirúrgico!!! Cx de citorredução

TRATAMENTO
-Cx citorredutora (cx de booking)
-Se massa irressecável: neoQT antes da cirurgia
-Quimioterapia: todos estadios >1C (bilateral, CA na ascite, ruptura de tumor…)

PALIATIVO
-Derrame pleural com cel. neopl
-Disseminação extra-abdominal
-Linfonodos inguinais

106
Q

DX de intolerância aos carboidratos na PUÉRPERA pós DMG?

A

Glicemia jejum <126
Glicemia pós 2h: 140 a 199

107
Q

Valores para DX de DM no adulto normal e DMG?

A

DM adulto
-GJ >126
-TOTG 1h >209
-TOTG 2h >200
-Glicada > 6,5%

DMG
-GJ 92 a 126
-TOTG 1h >180
-TOTG 2h 153 a 199

108
Q

Rastreio de CA de MAMA pelo MS e pela FEBRASGO?

A

MS: 50 aos 69 anos com MMG a cada 2 anos

FEBRASGO: 40 aos 75 anos com MMG anual
A partir dos 75 anos manter se sobrevida >7 anos

109
Q

Rastreio de CA de mama se
-Alto risco?
-Mutação BRCA1 ou 2?
-Radioterapia prévia?

A

ALTO RISCO: iniciar 10 anos antes do dx de parente de 1° grau

BRCA1 ou 2: iniciar com 25-30 anos

RT PRÉVIA: iniciar 8 anos após radioterapia

110
Q

Indicações de Ressonância Magnética para CA de MAMA?

A

*Carcinoma oculto (metástases de tumor 1° de mama)
*Pacientes com implante de mama
*Avaliação de resposta ao tto. NEOadjuvante
*Intercalada com MMG no rastreio para pacientes BRCA1 ou 2

111
Q

Categorias do BI-RADS e CONDUTAS?

A

0: Inconclusivo
- Complementar com ampliação (calcificações), compressão (assimetrias) ou USG

1: Normal

2: Achados benignos (calcificações em pipoca, implantes mamários, cistos…)

3: Achado provavelmente benigno (<2% risco)
- Repetir em 6 meses

4: Achado suspeito (3 - 94% risco)
- Biópsia

5: Achado altamente suspeito (>95% risco)
- Biópsia

6: Achado já investigado com dx de CA de mama

112
Q

Classificação IMUNO-HISTOQUÍMICA para CA de mama e condutas?

A

LUMINAL A
- Hormônio + e Ki67< 14%
*Hormonioterapia (tamoxifeno pré menopausa ou anastrozol pós menopausa)

LUMINAL B
- Hormônio + e Ki67 >14%
*Hormonioterapia

LUMINAL HÍBRIDO
- Hormônio + e HER2 +
*Hormonioterapia

HER2
- Só HER2 +
*Transtuzumabe

TRIPLO NEGATIVO
- Tudo negativo
*QT NEOadjuvante sempre!

113
Q

Quando um câncer de mama é considerado INICIAL?
Nesses casos, quais as condutas?

A

INICIAL = tumor <5cm, no máximo 1 linfonodo acometido

< 20% volume da mama: CX conservadora + RT

> 20% volume da mama: Mastectomia

Axila comprometida?
NÃO = BLS
SIM = linfadenectomia

114
Q

Câncer de mama AVANÇADO
Tratamento?

A

1- QT NEOadjuvante
2- Seguir de acordo com resposta tumoral (CX conservadora, mastectomia simples, radical…)

115
Q

Como fazer o EXAME FÍSICO completo das mamas?

A

Paciente sentada
1- Inspeção: estática e dinâmica (pedir para paciente por mão na escapula)
2- Palpação axilar (paciente com mão apoiada em seu ombro)
3- Palpação de linfonodos (supraclaviculares, infraclaviculares, intercostais e axilares)

Paciente deitada
4- Palpação mamária
5- Expressão mamilar

116
Q

FLUXO MAMILAR
Características MALIGNAS?

A

*Secreção espontânea
*Unilateral
*Uniductal
*Hemorrágica / serossanguinolenta ou cristalina (água de rocha)
*Sexo masculino
*Idade avançada

117
Q

Fluxo mamilar:
- Seroso ou serosanguinolento?
- Colorido, viscoso ou com ponto gatilho?
- Sanguinolento com alteração da aréola?
- Esbranquiçado?
- Incolor, cristálino?

A
  • Seroso ou serosanguinolento = PAPILOMA INTRADUCTAL
  • Colorido, viscoso ou com ponto gatilho = ECTASIA DUCTAL
  • Sanguinolento com alteração da aréola = ADENOMA DE MAMILO
  • Esbranquiçado = GALACTORREIA
  • Incolor, cristálino = NEOPLASIA
118
Q

Quais os principais tipos de nódulos mamares BENIGNOS x SUSPEITOS de malignidade?

A

BENIGNOS
* Fibroadenoma
* Tumor Filoides
* Hamartoma

SUSPEITOS
* Hiperplasia Ductal Atípica
* Hiperplasia Lobular Atípica
* Carcinoma Lobular In Situ

119
Q

RPMO
Definição?
Diagnóstico?
Principais exames?

A

RPMO = rotura de membranas ovulares sem dinâmica uterina
DX é clínico!!
Exames:
*Teste do fenol (vermelho)
*pH alcalino
*Papel de nitrazina (azul)
*Lâmina aquecida: arborização em folha de samambaia
*AmniSure PAMG-1 alfa microglobulina placentária

120
Q

RPMO

Condutas?

A

IG <24 SEMANAS:
*Contraindicado tocólise, corticoide ou ATB!

IG 24 - 34 SEMANAS:
*Com TP: corticoide, ATB, sulfato e conduzir parto
- Tocólise só se precisar transferir gesta com urgência
*Sem TP: corticoide, ATB e expectante até 34S

IG >=34 SEMANAS:
*Indução do parto

121
Q

Corioamnionite
DX?
Conduta?
TTO?

A

Dx: febre + 2 critérios (dor uterina, odor vaginal, taquicardia, leucocitose…)

Conduta: interromper gestação (preferir induzir e fazer vaginal)

TTO: ampicilina + gentamicina + metronidazol (manter 48h)

CONTRAINDICA corticoide!!!

122
Q

Progesterona vaginal na gestação
Indicações?
Período de uso?
Doses?

A

Indicações:
*Prematuro anterior
*Colo curto <25mm em USG entre 20 e 24 semanas
Período: 12 a 36 semanas
Doses: 100 a 400mcg

123
Q

CERCLAGEM

Indicações?
Quando fazer e quando tirar?

A

Eletiva: 12 a 16S
Urgência: 16 a 24S
Retirada: 36-37S

INDICAÇÕES
*IIC prévia ou cerclagem prévia
*Historia TÍPICA de IIC prévia
*Dilatação cervical indolor no 2°TRI
*Colo curto <25mm + história de parto prematuro

124
Q

Contraindicações à CERCLAGEM?

A

*Dilatação >4cm
*RPMO
*Contrações não inibidas por tocólise
*IG >24S

125
Q

TOCÓLISE
Quais tocolíticos usar?
Quando usar?

A

Tocolíticos: preferir Nifedipino e Atosiban!!!

Quando: entre 24 e 34 semanas, durante o PRIMEIRO ciclo de corticoide

126
Q

CORTICOIDE pré-parto
Indicações?
Quando repetir?

A

Indicações: risco de prematuro entre 24 e 34S
Repetir após 14 dias (2S)

OBS: corticoide TARDIO - 34 a 37S

127
Q

Sulfato de Magnésio
Indicações?
Quando fazer?

A

Indicado para risco de prematuro antes de 32 semanas
Fazer entre 24 e 32 semanas

128
Q

Profilaxia GBS
Como fazer?

A

Penicilina Cristalina 5mi UI A + 2,5 UI M 4/4h

129
Q

Qual a relação de risco x proteção dos CONTRACEPTIVOS combinados com CA ovário, CA mama, CA endométrio e CA colo?

A

CA ovário: REDUZ risco
CA mama: AUMENTA risco
CA endométrio: REDUZ risco
CA colo uterino: AUMENTA predisposição a infecção pelo HPV

130
Q

Qual a relação de risco x proteção dos TABAGISMO com CA ovário, CA mama, CA endométrio e CA colo?

A

CA ovário: AUMENTA risco
CA mama: AUMENTA risco
CA colo uterino: AUMENTA risco
CA endométrio: REDUZ risco

131
Q

Sangramento agudo (metrorragia ou menorragia)
Conduta?

A

ACOs - estrogênio ou progestágenos em 2° parte do ciclo
Ácido Tranexãmico
AINEs

132
Q

PÓLIPOS endometriais
Quando retirar?

A

TODOS os sintomáticos
SUA
Infertilidade
Assintomáticos + pós-menopausa, >1,5cm ou fatores de risco para malignidade

133
Q

ADENOMIOSE
QC?
DX?
TTO?

A

QC: SUA + dismenorreia
Dx: zona juncional espessada >12mm
TTO: histerectomia!
Se desejo reprodutivo: AINEs sintomáticos

134
Q

LEMIOMIOMATOSE
Classificação de FIGO?

A

0: pediculado
1: <50% intramural
2: >50% intramural
3: intramural em contato com endométrio
4: intramural total
5: <50% subseroso
6: >50% subseroso
7: pediculado subseroso
8: parasita

135
Q

LEIOMIOMATOSE
Tratamentos?

A

Tratar apenas se SINTOMÁTICO
1° Clínico com contraceptivos hormonais, AINEs ou GnRh 3M
2° Cirúrgico se refratário com miomectomia histeroscópica (submucosos) ou laparoscópica

136
Q

DEGENERAÇÕES dos miomas
Mais comum?
Mais comum em gestantes?
Mais perigosa?

A

+ Comum = HIALINA
Gestantes = RUBRA / Necrose Asseptica
+ Perigosa = SARCOMATOSA

137
Q

CARDIOTOCOGRAFIA
Parâmetros de normalidade?

A

Linha de base 110 - 160 bpm
Variabilidade 6 a 25 bpm
Acelerações transitórias (aumentos >15 bpm em 15s)
Desacelerações não patológicas (DIP 1 ou em ombro, que não fiquem <60bpm)

138
Q

Cardiotocografia - DESACELERAÇÕES patológicas? Condutas?
O que significam?

A

DIP I: benigna, desaceleração coincide com contração, indica compressão do polo cefálico

DIP II: ruim, tardia, indica hipóxia fetal = PARTO

DIP III: variavel, indica compressão de cordão umbilical, ruim se de repetição

Padrão em W: ruim

SINUSOIDAL: péssimo

139
Q

Valores de líquido amniótico ILA E MB:
OLIGOÂMNIO?
NORMAL?
POLIÂMNIO?

A

OLIGOÂMNIO
-MB <2 cm
-ILA <5 cm

NORMAL
-MB 2 - 8 cm
-ILA 8 - 18 cm

POLIÂMNIO
-MB >8 cm
-ILA >25 cm

140
Q

Doppler A. UTERINAS
O que mostra?
Altera como e em qual situação?
Principais alterações?

A

Circulação MATERNA
Redução do fluxo = insuficiência
Diástole ZERO = insuficiência placentária grave
Diástole REVERSA = acidemia fetal -> parto

141
Q

Doppler ACM (A. Cerebral Média)
O que mostra?
Alterações e o que indicam?
Como fica resistência e fluxo?

A

ACM = circulação FETAL
Hipóxia: reduz resistência e aumenta fluxo (vasodilatação)
Indica CENTRALIZAÇÃO fetal (prioriza sangue para coração, adrenais e cérebro)

142
Q

Doppler DUCTO VENOSO
O que mostra?
Alterações?
O que indicam?

A

Ducto venoso = função cardíaca fetal
Onda A NEGATIVA = grave! (fluxo retrógrado)

143
Q

Doppler A. UMBILICAIS
O que mostra?
Alterações?
O que indicam?

A

Umbilicais = PLACENTA
Insuficiência placentária se alta resistência e baixo fluxo (vasoconstrição)

144
Q

PERFIL BIOFÍSICO FETAL
Parâmetros?
Ordem de alteração?
Notas?

A

1-Cardiotocografia
2-Movimentos respiratórios
3-Movimentos corporais
4-Tônus fetal
5-Líquido amniótico

Alteração evolui de 1 até 5, sendo 1 agudo e 5 crônico

Nota: 0 a 10 (cada critério pontua 0 ou 2)
<6 resolver se termo, se imaturo repetir em 6h ou doppler
<4 sempre resolver

145
Q

RCIU - Restrição de Crescimento IntraUterino
Precoce x Tardio?
Diagnóstico?

A

Precoce < 32 semanas (simétrico)
Tardio >=32 semanas (assimétrico)

Diagnóstico
1- UM parâmetro: peso <p3 ou circunferencia abdominal <p3
2- DOIS ou + parâmetros: peso <p10 +
*Alteração do doppler
*Queda de 2 percentis no peso
*Alteração relação cérebro-placentária

146
Q

Definição e indicações de resolução de OLIGODRÂMNIO?

A

Oligodrâmnio: ILA <5cm ou MB <2cm
Resolução se:
-Termo 38 semanas
-RCIU associado
-Doppler alterado

147
Q

Tipos de INCONTINÊNCIAS urinárias e como diferenciar?

A

ESFORÇO
Aumento da pressão vesical e abdominal, SEM aumento da pressão detrusora
*Hipermobilidade uretral = PPE>90
*Deficiência esfincteriana intrínseca = PPE<60

URGÊNCIA
Hiperatividade do músculo detrusor com aumento da sua pressão SEM aumento da pressão abdominal
*Síndrome da bexiga hiperativa

148
Q

TRATAMENTO para
*Incontinência de ESFORÇO?
*Incontinência de URGÊNCIA?
Clínicos e cirúrgicos

A

ESFORÇO
*Fisioterapia
*Sling

URGÊNCIA
*Fisioterapia e treinamento vesical
*Estrogênio tópico
*Mirabegon (agonista beta adrenérgico)

149
Q

PROLAPSOS vaginais
Tratamentos para cada tipo?

A

Anterior = colporrafia anterior
Posterior = colporrafia posterior
Apical (cúpula) = colpropromontofixação com fixação do ligamentos
Ausência de vida sexual = colpocleise

150
Q

Estadiamento dos PROLAPSOS a partir dos valores de POP-Q?

A

I: prolapso < -1
II: prolapso -1 a +1
III: prolapso > +1
IV: prolapso TOTAL = TVL -2

151
Q

Quais as indicações de exame de URODINÂMICA?

A

Incontinência urinária MISTA (de ESFORÇO e de URGÊNCIA)!

152
Q

Quais as medicações usadas para INCONTINÊNCIA DE URGÊNCIA?
Fisiopatologia?
Efeitos colaterais?

A

ANTICOLINÉRGICO
= Oxibutinina
*Colaterais: piora demência, boca seca, sonolência, constipação…

AGONISTA BETA ADRENÉRGICO
= Mirabegrona
*Menos efeitos colaterais

153
Q

Definição de TPP - Trabalho de Parto Prematuro?

A

4 contrações em 20’ ou 8 em 60’
Dilatação >2cm ou colo esvaecido 80%
Sintomas de ameaça de TP + colo curto <15mm

154
Q

LÍQUEN PLANO
QC?
DX?
DX diferencial?
TTO?

A

QC: lesões com PRURIDO e eritema em mucosa de vulva e LABIOS, vagina “fechada”
DX: biópsia com padrão em DENTE SERRADO
Diferencial:
*Líquen ESCLEROSO (atrofia, so acomete vulva)
*NEO intraepitelial de vulva
TTO: corticoide tópico (Clobetasol)

155
Q

Quais os critérios de IRRESSECABILIDADE do CA de colo uterino?

A
  • Tamanho >4cm
  • Invasão de paramétrios
  • Hidronefrose
  • Acometimento de terço inferior da vagina
  • Acometimento de linfonodo
156
Q

ESTADIAMENTO de cancer de COLO UTERINO?
IA1
IA2
IB1
IB2
IB3
IIA1
IIA2
IIB
IIIA
IIIB
IIIC
IV

A

IA1 = < 3mm
IA2 = 3 a 5mm
IB1 = <2 cm
IB2 = 2 a 4cm
IB3 = >=4 cm
IIA1 = 2/3 superiores da vagina < 4cm
IIA2 = 2/3 sup. >=4 cm
IIB = paramétrios
IIIA = 1/3 inferior da vagina
IIIB = parede pélvica / hidronefrose
IIIC = linfonodos pélvicos / paraórticos
IV = metástases

157
Q

Quando pode fazer TRAQUELECTOMIA em CA de colo uterino?
Quais estadiamentos?

A

IA1 e IA2
Se desejo de gestar
CAs microscópicos, <5mm

158
Q

Quando o CA de colo uterino é considerado para tto. PALIATIVO?
Qual estadiamento?

A

Quando tem metástases à distância
Estadiamento IVB

159
Q

Quais HPVs estão mais associados ao CA de colo uterino?

A

HPV 16 e 18

160
Q

Como fazer CO - Citologia Oncótica?
Quando começar?
Quando parar?
Periodicidade?

A

MS: 25 aos 64 anos

Iniciar somente apos sexarca

Parar aos 64 anos se 2 exames normais nos últimos 5 anos E sem antecedente de lesão maligna

Periodicidade: anual até 2 negativos e depois seguir a cada 3 anos

161
Q

Quais as diferenças de indicação do exame de CO para pacientes com HIV?

A

Iniciar a partir de 12 anos, assim que iniciar vida sexual
Repetir a cada 6 meses
Após 2 exames normais E CD4 >200 pode repetir anualmente
Se CD4 <200 manter a cada 6 meses
Qualquer resultado alterado já vai para colposcopia

162
Q

Qual conduta para o o resultado de CO com: ASCUS

A

ASCUS
<25 anos: repetir em 3 anos
25 - 29 anos: repetir em 1 ano
>30 anos: repetir em 6 meses

163
Q

Qual conduta para o o resultado de CO com: LSIL

A

LSIL
<25 anos: repetir em 3 anos
>25 anos; repetir em 6 meses

164
Q

Qual conduta para o o resultado de CO com: AGC?

A

AGC (glandular)
Colposcopia
Se >35 anos fazer USTV para investigar endométrio

165
Q

Como fazer o rastreio de CA de colo uterino com DNA-HPV SEM genotipagem?

A

DETECTADO
-Citologia normal = novo teste HPV em 1 ano
-Citologia alterada = colposcopia

NÃO DETECTADO
-Novo teste HPV em 5 anos

166
Q

Como fazer o rastreio de CA de colo uterino com DNA-HPV COM genotipagem?

A

DETECTADO = colposcopia
-NEGATIVA = CO
-BAIXO grau = BIÓPSIA
-ALTO grau = BX ou EXCISÃO

167
Q

Protocolo VER E TRATAR para CA de colo uterino: como funciona e quais as indicações?

A

VER E TRATAR
Excisão de JEC na colposcopia se
*Achados maiores na colposcopia
*JEC completamente visível
*Lesão restrita ao colo
*SEM lesão suspeita de invasão
*SEM lesão glandular

168
Q

VACINA do HPV
Indicações?
Idades?
Doses?

A

Meninos e meninas de 9 a 14 anos
- 1 dose

Imunossuprimidos, oncológicos, vítima de violência sexual
- 3 doses
- 9 a 45 anos

Usuários de PrEP
- 3 doses
- 15 a 45 anos

169
Q

Diagnóstico de ENDOMETRIOSE?

A

Presuntivo:
*Clínico EF
*USG doppler com preparo intestinal
*RMN (melhor se profunda)

Definitivo:
*VLP com Bx de lesões e anatomo patológico

170
Q

Indicações de CIRURGIA para ENDOMETRIOSE?

A

SEM melhora ao tto. clínico (analgesia, bloqueio ovulação)
Endometrioma >6cm
Lesão em ureter, íleo, apêndice ou cólon (se suboclusão no cólon)
Infertilidade

171
Q

CISTITE INTERSTICIAL
QC?
DX?
TTO?

A

QC: urgência miccional, aumento de frequência, nocturia, melhora de dor pélvica após urinar

DX: exclusão! Urocultura negativa, >6 semanas de sintomas, cistoscopia com úlceras de HUNNER
TTO: fisioterapia, sintomático, amitriptilina…

172
Q

Como definir e medir o ponto ZERO de DELEE?

A

DeLee 0 = conjugata vera OBSTÉTRICA (~10,5 cm)
*Medida do promontório até a borda INTERNA da sínfise
*É no estreito MÉDIO

C. Obstétrica = C. Diagonalis - 1,5
*Onde C. Diagonalis é a distância do promontório até a borda SUPERIOR

173
Q

ESTÁTICA FETAL defina/exemplifique:
Atitude
Situação
Apresentação
Variedade de Posição
Posição

A

Atitude: feto com si mesmo = ovoide, flexão…
Situação: feto com bacia = longitudinal, transvesa ou oblíqua
Apresentação: cefálica, pélvica ou córmica
Variedade de Posição: ideal = occipito púbica (OP)
Posição: púbica, anterior, porterior, transversa

174
Q

Tipos de apresentações CEFÁLICAS e seus pontos de referênica?

A

FLETIDA: occipito / lambda
DEFLETIDA de 1° grau: bregma
DEFLETIDA de 2° grau: glabela (fronte)
DEFLETIDA de 3° grau: mento (face)

175
Q

Quais os 6 movimentos de mecanismo de parto CEFÁLICO?

A

1-Insinuação
2-Descida
3-Rotação interna
4-Desprendimento cefálico
5-Rotação externa
6-Desprendimento das espáduas

176
Q

ASSINCLETISMO - onde está a cabeça do bebê quando é ANTERIOR e quando é POSTERIOR?

A

Assincletismo ANTERIOR: sutura sagital para o SACRO

Assincletismo POSTERIOR: sutura sagital para o PUBE

177
Q

CONTRAINDICAÇÕES para indução de parto?

A
  • Placenta prévia ou vasa prévia
    *Feto macrossômico
    *Gestação múltipla
    *Desproporção cefalo-pélvica
    *Herpes ativa ou condiloma
    *HIV com CV+
178
Q

Como calcular índice de BISHOP?

A

DILATAÇÃO
0: 0cm
1:1 a 2
2: 3 a 4
3: 5 ou +

POSIÇÃO
0: posterior
1: intermediário
2: anterior

CONSISTÊNCIA
0: firme
1: médio
2: amolecido

DeLee
0: -3
1: -2
2: -1 a 0
3: +1 a +2

APAGAMENTO
0: <30%
1: 40-50%
2: 60-70%
3: >80%

179
Q

Métodos de INDUCAÇÃO de parto
Quais são e quando usar cada um?
Quais as contraindicações de cada um?

A

BALÃO de KRAUSE
-Dilatação mecânica
-CI: membrana rota

MISOPROSTOL
-Maturação e dilatação de colo se Bishop =< 6
-CI: cesárea/cicatriz uterina prévia ou RCF <p3

OCITOCINA
-Estimula contrações
-Bishop >= 9

180
Q

Quais os TEMPOS para:
Avaliar vitalidade fetal no ativo?
Toques no ativo?
Avaliar vitalidade no expulsivo?

A

Vitalidade fetal no período ATIVO:
*Baixo risco 30-30 min
*Alto risco 15-15 min

Toques no ATIVO:
*A cada 4 horas

Vitalidade fetal no período EXPULSIVO;
*Baixo risco 15-15 min
*Alto risco 5-5 min

181
Q

Tempo de duração da fase EXPULSIVA de parto?

A

Primíparas: até 2h +1h se analgesia
Multíparas: até 1h +1h se analgesia

182
Q

Tempo de duração do SEGUNDAMENTO do parto prolongado e para intervir?

A

Secundamento prolongado se >30 min

Intervir no secundamento se > 60min

183
Q

DISTÓCIA de OMBROS no parto normal
Condutas?
Nomes e ordem das manobras?

A

ALEERTA
Ajuda
Levantar as pernas
Externas (MC ROBERTS + RUBIN 1)
Episiotomia
Remover braço anterior (JACQUEMIER)
Toque e manobras internas (WOODS + RUBIN 2)
Alteração de posição (GASKIN)

Manobras:
1- McRoberts + Rubin 1
2- Woods
3- Rubin 2
4- Jacquemier
5- Gaskin

184
Q

Indicações ABSOLUTAS de CESÁREA (além das patológicas)?

A

*Múltipla com 1° NÃO cefálico
*Múltipla com 3 ou + fetos
*Gemelar mono-mono
*Macrossomia >5000g sem DM
*Macrossomia >4500g COM DM
*Córmica
*Pélvica

185
Q

Quais os tipos de FORCEPS e suas indicações?

A

SIMPSON: pélvico ou cefálico, dupla pega

PIPER: pélvico

KIELLAND: transversas, correção de assincletismos

186
Q

Critérios para APLICABILIDADE do FÓRCEPS?

A

*Anestesia
*Feto vivo
*Dilatação total
*DeLee >= +2
*Membrana rota

187
Q

Quais as principais causas de hemorragia pós parto?
Como prevenir no geral?

A

Tônus
Tecido
Trauma
Trombina

PREVENÇÃO: 10UI ocitocina, clampeamento oportuno de cordão, tração controlada de cordão

188
Q

Quais as condutas para a ATONIA UTERINA?

A

“MORREU”
Massagem bimanual de Hamilton
Ocitocina + medicações (Ergotamina, Misopostrol, Ácido Tranexâmico)
- Balão de Bakri (vaginal)
Rafia uterina de B-Lynch (cesárea)
Rafia vascular
Emboliação
Utero histerectomia

189
Q

Quais os GRAUS de laceração vaginal pós parto?

A

1° GRAU: pele, fúrcula, mucosa
2° GRAU: fáscia e músculo perianal (episiotomia)
3° GRAU: lesão muscular do esfíncter anal
4° GRAU: atinge mucosa anal

190
Q

RETENÇÃO PLACENTÁRIA
Quando suspeitar?
Condutas?
Manobra?

A

Suspeitar em dequitação placentária prolongada >60min + HPP

CONDUTAS:
-Uterotônicos
-Tração controlada de cordão / manobra de Credé para retirar placenta
-Curetagem uterina

191
Q

INVERSÃO UTERINA
Condutas? Manobra?

A

Administrar TOCOLÍTICOS - terbutalina, nifedipino, atosiban
Manobra de TAXE

192
Q

Qual a ordem das LÓQUIAS puerperais e o período de duração de cada uma?

A

RUBRA vermelha até 3° dia
FUSCA marrom até 10° dia
FLAVA amarela até 21° dia
ALBA branca a partir do 21° dia

193
Q

Mão com tuberculose, como proceder quanto a amamentação?

A

Se TB ativa
- Iniciar com ordenha de leite e oferecer em copinho ao RN
- Após 2 semanas de tratamento -> liberar amamentação no seio

194
Q

Quais os métodos contraceptivos permitidos no período puerperal?

A

DIU: inserir até 48h pós parto ou após 42 dias

IMPLANON P: liberado

PILULA P ISOLADA: liberado

INJETÁVEL P (trimestral): após dias

COMBINADOS
-Amamentando: após meses
-Sem amamentação:
**Nunca começar antes de 21 dias
**Sem risco de TEV iniciar após 21-42 d
***A partir de 42 dias liberado total

195
Q

ENDOMETRITE
Quadro clínico?
Tratamento?

A

TRÍADE DE BUMM = útero doloroso + amolecido + hipoinvoluído
TTO: clinda + genta OU metro + genta
Adicionar + ampicilina se enterococus

196
Q

TROMBOFLEBITE PÉLVICA
Quando suspeitar?
DX?
Conduta?

A

Paciente mantém febre puerperal mesmo após início de ATB
DX: TC ou RM de pelve
TTO: Heparina

197
Q

Qual a diferença de BLUES puerperal de DEPRESSÃO pós parto?

A

BLUES: inicia do 3 ao 5° dia pós parto
-Paciente com oscilações de humor
-Não deixa de ter autocuidado e cuida do
bebe

DEPRESSÃO
-Inicia da 4° semana ao 6° mês pós parto

198
Q

Quadro clínico e anticorpos da ARTRITE REUMATOIDE?

A

Poliartrite, crônica, simétrica e aditiva

FR + (fator reumatoide)
Anti-CPP +

199
Q

Síndrome FELTY
Ocorre em qual doença?
Quais sinais/sintomas caracterizam a síndrome?

A

Manifestação EXTRA articular da ARTRITE REUMATÓIDE

“FELT”
Fator reumatóide
Esplenomegalia
Leucopenia
Terrível linfoma

200
Q

Quais os tratamentos da ARTRITE REUMATOIDE?

A

Inicial: metotrexato + corticoide

Sintomático: AINEs e corticoide

DMARDs: MTX, hidroxicloroquina, sulfassalazina…

201
Q

Quais os tipos de AIJ e principais características deles?

A

AIJ - Atrite Idiopática Juvenil (<16 anos)

1-OLIGOARTICULAR: uveíte, pernas assimétricas, <4 articulações (tto = AINEs)

2-POLIARTICULAR: >5 articulações (tto. DMARDs)

3-DÇ STILL: sistêmica, “FRANCO” (tto. AINEs)
Febre diária
Rash rosa salmão
Artralgia
Neutrofilia
Colesterol alto
O fator reumatoide e FAN +

202
Q

Qual a principal característica do LÍQUIDO SINOVIAL nas seguintes doenças:
OSTEOARTRITE
ARTRITE REUMATÓIDE
ARTRITE SÉPTICA

A

OSTEOARTRITE = amarelo-clara, viscosidade baixa, poucos leucócitos e poucos neutrófilos

ARTRITE REUMATÓIDE: cristal em luz polarizada, birrefringencia +, presença moderada de leucócitos e de neutrófilos

ARTRITE SÉPTICA: leucocitose (>20mil) e neutrofilos (>75%) muito altos!, cultura positiva

203
Q

Quais são as ESPONDILOARTRITES e quais suas características gerais?

A

1-Espondilite Anquilosante
2-Artrite Psoriática
3-Artrite Reativa

GERAL
HLA B27 positivo, uveite anterior, conjuntivite, ENTESITES, oligoartrite, dactilite, boa resposta aos AINEs

204
Q

Qual o quadro clínico e o principal agente da ARTRITE REATIVA?

A

CLAMÍDIA

QC: uretrite, ceratoderma blenorrágico, balanite circinada, sd. de Reiter

SD REITER = artrite + uretrite + conjuntivite

205
Q

ARTRITE SÉPTICA
Quadro clínico?
Agente?
Tratamento?

A

QC: POLIartralgia + tenossinovite + lesões cutâneas vesico-pustulares
Artralgia assimética e MIGRATÓRIA
“Artrite-dermatite”

AGENTE: Gonococo principal

TTO: Ceftriaxona EV + limpeza da articulação

206
Q

GOTA
Quais medicações devem ser suspensas?
TTO crises?
TTO profilaxia pós crise?
TTO continuo?

A

SUSPENDER: hidroclorotiazida, clortalidona…

CRISE: AINES +- colchicina

PROFILAXIA: colchicina 3 a 6 semanas pós crise

CONTÍNUO: alopurinol

207
Q

Quais as INDICAÇÕES de tratamento contínuo com ALOPURINOL na gota?

A

*Tofos
*>= 2 crises/ano
*1 ou + crise debilitante
*DRC

208
Q

Diferencie GOTA x PSEUDOGOTA?

A

GOTA
*Birrefringência NEGATIVA
*Cristais em AGULHA
*Ácido úrico

PSEUDOGOTA
*Birrefringência POSITIVA
*Cristais ROMBOIDES
*Pirofosfato de cálcio

209
Q

Qual doença apresenta nódulos de HEBERDEN e BOUCHAR?

A

OSTEOARTRITE
Dor mecênica, com rigidez <30 minutos que piora ao movimento

210
Q

Quando INTERNAR um quadro de DIPA?

A

MONIF >=2
*Abscesso tubo-ovariano
*Gestante
*Sem resposta clínica ao ATB após 72h
*Estado geral grave, nauseas, vomitos
*Duvida dx ou dificuldade de exclusão de causas cx (apendicite, gravidez ectopica)
*Intolerância aos ATB orais
*Dificuldade para seguimento ambulatorial

211
Q

Qual a Classificação de MONIF para DIPA?

A

MONIF 1: endometrite e salpingite aguda sem peritonite

MONIF 2: salpingite COM peritonite (DB+)

MONIF 3: salpingite com oclusão tubária ou compromete tuba / abscesso integro

MONIF 4: abscesso ROTO ou abscesso > 10cm

212
Q

Quais os tipos ANATÔMICOS de PLACENTA?

A

GINECOIDE: mulher, redonda, melhor prognóstico

ANDROIDE: triangular, espinhas ilíacas muito proeminentes, homem

ANTROPOIDE: oval vertical (distocia do estreito superior)

PLATIPELOIDE: “plano”, achatada, ovalada longitudinal, espinhas ilíacas proeminentes

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