Gineco e Obstetrícia - GO Flashcards

1
Q

VAGINITE DESCAMATIVA
Quadro
Agente
TTO

A

Vaginite purulenta crônica, pH alcalino > 0,6
Strepto Beta Hemolitico
TTO Clindamicina

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2
Q

VAGINITE ATRÓFICA
QC
TTO

A

Ressecamento, atrofia e aumento de cel BASAIS
TTO Estrogênio tópico

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3
Q

“Candidíase” de repetição com aumento de lactobacilos

DX
TTO

A

Vaginite CITOLÍTICA
TTO ducha de bicarbonato

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4
Q

Corrimento com SINUSORRAGIA

DX
Agente
TTO posologia

A

CERVICITE
Chlamydia trachomatis e Neisseria gonorrhoeae
TTO Ceftriaxona 500mg IM dose unica + Azitromicina 1g VO dose única

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5
Q

Clamídia e Gonococo

Nomes
GRAM
TTO

A

Clamídia = Chalmydia trachomatis -> GRAM +
Tto Azitromicina

Gonococo = Neisseria gonorrhoeae -> GRAM -
Tto Ceftriaxona ou Clindamicina

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6
Q

Candidíase de REPETIÇÃO

DX
TTO

A

4 ou + episódios em 1 ano

Fluconazol
A: 150mg VO D1 D4 e D7
M: 150mg 1x/sem por 6 meses

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7
Q

Fase LÚTEA
Qual hormônio?
Duração?
USG?
Muco cervical?

A

Hormônio: Progesterona
Duração fixa 14 dias
USG: utero espesso e sem linhas
Muco mais filante

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8
Q

Teoria duas células duas gonadotrofinas

A

TECA: estimulo de LH faz produzir Androgenios = Androstenediona e Testosterona

GRANULOSA: estimulo do FSH faz produzir Estrona e Estradiol com enzima Aromatase

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9
Q

Como calcula período fértil?

A

Ciclo mais curto -18 até ciclo mias longo -11

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10
Q

Métodos combinados
Categoria 4?

A

*CA mama atual
*Doença hepática grave (cirrose descompensada, hepatoma, adenoma hepatocel)
*Tabagismo >35 anos E >15 cigarros/dia
*Enxaqueca COM aurea
* TVP TEP AVC ou IAM previos
*HAS descompensada >160x110
*DM há + 20 anos ou com LOA
*Trombofilias
*LES com SAF ou ACA+
*Amamentação
*<6 semanas pós parto (41 dias)

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11
Q

Progesteronas?
Quais MAIS ANTIandrogênicas?
Com relação com risco de trombose?

A

Mais ANTiandrogênica = MAIOR risco de trombose
Ciproterona > Drospirenona > Desogestrel > Gestodeno > Levonogestrel > Dienogeste

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12
Q

Métodos de Progesterona
Quais são?
Contraindicações?

A

Minipílula, AMP (acetato de medroxiprogesterona), injetável TRIMESTRAL, implante subdérmico
* Cat 4: CA mama atual
* Cat 3: HAS grave, tumor hepático, AVE TEP TVP agudos

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13
Q

Métodos contraceptivos no PÓS PARTO
O que pode?

A

*DIU até 48h do parto (não pode 48h a 4 semanas)
*Minipílula POP (progest)
*Combinados só 42 dias pós parto SEM amamentar (não pode amamentando). CAT 4 <21 dias sempre

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14
Q

Infertilidade
Quando investigar?

A

Mulher<35 anos após 1 ano
Mulher>35 anos após 6 meses
Mulher>40 anos imediato

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15
Q

Espermograma - valores normais?
Concentração
Motilidade
Morfologia
Vitalidade

A

Concentração >15 milhões
Motilidade >40%
Morfologia >4% de Kruger
Vitalidade > 58%

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16
Q

Exames de avaliação de reserva ovariana e valores de normalidade? Quando coletar?

A

FSH no 3° dia <25
HAM em qualquer dia
Progesterona entre 21°-24° dia >3
USGTV seriada entre 9°-10° dia

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17
Q

TRH - Climatério
Sistêmico x Local?
Transdérmico x Oral?

A

Sistêmicos: se sintomas vasomotores ou osseos
Local: sd urogenital

Transdérmica: COM comorbidades em geral
Oral: SEM comorbidades ou com dislipidemia (baixo HDL e alto LDL, com TG normal)

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18
Q

DX de climatério?
Exames dx?
Exames obrigatórios?

A

DX é clínico
Exames auxiliares: FSH>40 e estradiol<20
Exames obrigatórios: glicemia + lipidograma + MMG

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19
Q

Quais rastreios indicar para a mulher que já está no cimatério?

A

MMG: 50-69A bienal
CO: 25-64A bienal
Colonoscopia: >45A a cada 10A
Densitometria: >65A a cada 5A

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20
Q

Indicações tto Hepatite B na gestação?

A

*Gestante >30A E HBeAg+
*CV>2000 E ALT>70 sustentado durante 3-6M

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21
Q

Indicação PROFILAXIA Hep B na gestação?
Como fazer?

A

Tenofovir entre 24 e 28S se:
* HBeAg+ ou
*CV>200000 ou
*ALT>80

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22
Q

Sífilis na gestação
Quando fazer RETRATAMENTO?
Quando considerar tto. ADEQUADO?

A

RETRATAMENTO:
- SEM queda de 2 diluições ou aumento de 2 ou + diluições
- Persistência sintomas

TTO ADEQUADO
- Início 30 dias antes do parto
- Queda de 2 diluições em 3M OU 4 diluições em 6M

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23
Q

Toxoplasmose
Sorologia + <16S?
Sorologia + >16S?
Sorologia + >30S?
Quando fazer avidez?
Quando fazer amniocentese?

A

Sorologia + <16S = espiramicina + AVIDEZ
Sorologia + >16S = TRÍPLICE + amniocentese 18-30s
Sorologia + >30S = TRÍPLICE até parto

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24
Q

Qual a infecção que o risco de transmissão é maior no primeiro trimestre?

A

RUBÉOLA

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25
HIV na gestação Indicação de cesárea eletiva? Indicação de AZT no parto?
CV>1000 = cesárea eletiva - TP <4cm = AZT e cesárea após - TP avançado = AZT e TP CV <1000 = via obstétrica - CV + = AZT 3h antes - CV - não precisa AZT
26
Herpes na gestação Indicação de terapia supressiva? Quando fazer?
* Primo-infecção na gestação * Herpes no 3°TRI Aciclovir ou Valaciclovir Vo diário a partir de 36S
27
SAAF Profilaxias na gestação?
AAS 100mg/dia para todas Heparina TERAPÊUTICA se trombose prévia Heparina PROFILÁTICA se sem trombose mas com morbidade obstétrica * 3 abortos<10S ou 1 perda >10S *PE grave * RCF * DPP ou insuficiência placentária
28
HIPOtireoidismo na gestação Quando pedir TPO? Quando iniciar TTO?
TSH 2,5 - 4: pedir TPO se + tratar TSH>4: tratamento direto
29
HIPERtireoidismo na gestação Drogas de escolha para tto?
1°TRI: Propiltiuracil 2° e 3° TRI: Metimazol
30
Cardiopatias com indicação de CESÁREA?
Síndrome de Marfan Coarctação de Aorta grave Aneurisma de Aorta
31
COVID na gestante Quando internar? Tto medicamentoso?
SEMPRE internar O2 alvo >96% Medicações: - Oseltamivir nas primeiras 48h - Dexametasona 6mg se SRAG
32
Indicações PORFILAXIA ITU na gestante? Drogas?
* 2 ou + episódios de ITU na gestação * 1 episódio de pielonefrite Nitrofurantoína ou cefalexina (evitar nitro apos 36s)
33
Com qual idade gestacional aparece: Saco gestacional? Vesícula vitelínica? BCF?
Saco gestacional: 4 semanas (4 letras "saco") Vesícula vitelínica: 5 semanas (V) BCF: 6 semanas USG (12S sonar)
34
Cálculo da DPP (data provável do parto)? O que fazer se for ano bissexto?
DUM Dia + 7 Mês -3 ou +9 Ano bissexto: subtrair 1 da data
35
Quantas consultas deve ter o Pré-Natal? MS e ideal
MS: 6 consultas Ideal: 12 consultas (mensal ate 28S, quinzenal entre 28 e 36S e semanal >36S)
36
Suplementações da gestação para todas? Quanto e quando?
FERRO: 40mg Fe ou 200mg SF entre 16S até 3S pós parto ÁCIDO FÓLICO: 3 meses antes da concepção até fim do 1°TRI 0,4 a 1mg/dia - Se alto risco fazer 4-5mg/dia: filho com defeito de tubo, uso de anticonvulsivante, DM insulina, obesa
37
Quais as VACINAS da gestação? Quando aplicar?
*Hepatite B: 3 doses (0, 1 e 6 meses se não tiver) *dTpa: TODAS com >20S *COVID: reforço para TODAS com pfizer ou coronavac *Influenza
38
Profilaxia GBS intraparto Para quem fazer? Rastreio?
FAZER: * Bacteriuria GBS+ na gestação * Filho com infecção GBS prévia * SEM rastreio e COM fator de risco = prematuro <37S, febre >38°C intraparto, bolsa rota >18h Rastreio: swab vaginal entre 35 e 37S
39
Quais os USG da gestação e quando fazer?
USG transvaginal: até 10S (datação) Morfológico 1° TRI: 11-14S Morfo 2° TRI: 20-24S Obstétrico: 3° tri >34S
40
Fatores de risco para CA ENDOMÉTRIO?
Obesidade Nuliparidade (menacme longo) Tamoxifeno SOP Muito estrogênio
41
Espessura endometrial aumentada na pós-menopausa?
Sem TRH > 4-5mm Com TRH > 8mm
42
Hiperplasia endometrial CONDUTA * SEM atipias? * COM atipias?
SEM atipias - progestágenos COM atipias: histerectomia total
43
Como diferenciar CA de endométrio tipo 1 de tipo 2?
TIPO 1: endometrióide G1 e G2, baixo risco, depende de estrogênio, hiperplasia TIPO 2: G3 e outros tipos, SEM hiperplasia, ATROFIA, acomete linfonodos
44
Tratamento CA de endométrio de acordo com subtipo?
G1 = histerectomia + SOOB G2 = + BLS G3 e outros = linfadenectomia pélvica e paraórtica
45
Critérios CLÍNICOS e LABORATORIAIS para SAAF Quais auto anticorpos?
CLÍNICOS - trombose arterial ou venosa confirmada - 3 ou + abortos <10S ou 1 aborto tardio >10S sem causa - parto prematura por pré-eclâmpsia, eclâmpsia ou RCIU (<34S) LABORATORIAL 2 dosagens + com intervalo entre 12S e 5A - Anticoagulante lúpico - Anticardiolipina - Anti beta 2 glicoproteína
46
Malformação mais característica do DMG? E do DM prévio?
DMG -> Síndrome da Regressão Caudal DM prévio -> malformações cardíacas (CIA, CIV, transposição...)
47
Valores DX de DMG e DM prévio?
Glicemia jejum DMG >= 92 DM prévio >= 126
48
Valores DX DMG e DM prévio no TOTG? Quando realizar TOTG?
TOTG Realizar entre 24 e 28 semanas se GJ <92 1°tri Jejum >= 92 1H após >= 180 2H após >= 153 DM Prévio Jejum >= 126 2H após >= 200
49
Valores limite de glicemia de controle? Jejum Pré-prandial 1 hora pós-prandial 2 horas pós-prandial
Jejum < 95 Pré-prandial < 100 1 hora pós-prandial < 140 2 horas pós-prandial < 120 30% alterado = insulina
50
Quando indicar insulina REGULAR e insulina NPH para gestante com descontrole DM?
REGULAR: se glicemias PÓS-refeições alteradas - Adicionar regular na refeição NPH: se glicemias PRÉ-prandiais alteradas - Adicionar na refeição ANTERIOR
51
Quais as indicações de parto no DMG?
Controle bom NÃO farmacológico: 39-40S via obstétrica Controle bom INSULINA: 39S via obstétrica Controle RUIM: 37 e 38S via obstétrica Se PFE>4500g = CESÁREA
52
Diagnóstico de PRÉ-ECLAMPSIA
Pré-Eclâmpsia = hipertensão + proteinúria ou lesão orgânica - PA> 140x90 após 20S Proteinúria >300mg/24h ou fita + ou prot/creat >0,3
53
Sinais de GRAVIDADE na Pré-Eclâmpsia?
Creatinina >1,1 AST/TGO> 70 Plaquetas <100000 Haptoglobina <25 Crise hipertensiva >160x110 Vômitos, epigastralgia, cefaleia intensa, escotomas... EAP
54
Síndrome HELLP?
H - BT>1,2 ou esquizócitos ou LDH >600 ou haptoglobina <25 EL - AST ou ALT > 70 LP Low plaquetas < 100000
55
Quando indicar profilaxia com AAS na gestação?
Antecedente de PE HAC Obesidade IMC>30 DM Doenças renais Doenças autoimunes SAAF Gemelar
56
Quando indicar parto para gestante com pré-eclâmpsia?
Geral 37 semanas USP SP até 40S Se PE COM sinais de gravidade Indução com >34S USP >37S
57
Esquemas de SULFATO de MAGNÉSIO para PE?
Pritchard: Ataque 4g EV + 10g IM Manutenção 5g IM 4/4h Zuspan: Ataque 4g EV 20' Manutenção 1-2g/h em 24h Sibai: Ataque 6g EV 20' Manutenção 2-3g/h em 24h
58
Sinais de intoxicação por sulfato de magnésio? Conduta?
FR<16 Diurese <100ml em 4h Reflexo patelar ausente CD: gluconato de cálcio
59
Como fazer o diagnóstico de DIPA (Doença Inflamatória Pélvica Aguda)
3 critérios MAIORES + 1 critério MENOR - Maiores = dor - Menor = sistêmico OU 1 critério ELABORADO (abscesso, laparoscopia ou histopatológico)
60
Tratamento DIPA Ambulatorial? Hospitalar?
DOXA (ou azitro) + CEFTRIAX + METRO AMBULATORIAL Cef 500 IM única dose + Doxa 100 VO 14 dias + Metro 250 VO 14 dias HOSPITALAR Cef 1g IV 14d + Doxa 100 VO 14d + Metro 400 IV 14d
61
Sd de Fitz-Hugh-Curtis?
DIPA complicada com peri-hepatite e aderências em corda de violino
62
Quais ÚLCERAS genitais são dolorosas?
HERPES: limpa CANCRO MOLE: suja
63
Quais ÚLCERAS genitais são lesão única?
SÍFILIS: limpa e indolor LINFOGRANULOMA: dolorida OBS: donavanose pode ser única ou múltipla
64
Quais ÚLCERAS fistulizam e como?
CANCRO MOLE: fístula única LINFOGRANULOMA: bico de regador
65
Tratamento ÚLCERAS Herpes Sífilis Donovanose Cancro Mole Linfogranuloma
Herpes: Aciclovir Sífilis: Penicilina Benzatina Donovanose: Azitro ou Doxi Cancro Mole: Azitro Linfogranuloma: Doxi ou Azitro
66
Diagnóstico de SÍFILIS? Quais testes são NÃO-treponêmicos?
Precisa de um teste treponêmico + um teste NÃO-treponêmico Se for gestante só precisa de um teste + Testes NÃO-treponêmicos: VDRL e RPR
67
Tratamento SÍFILIS: Sífilis recente/primária? Sífilis tardia/latente tardia? Neurossífilis?
Sífilis recente/primária: Pen BENZA 2,4mi UI dose única Sífilis tardia/latente tardia: Pen BENZA 2,4mi UI 3 semanas Neurossífilis: Pen CRISTALINA/potássica 18-24mi UI 14 dias OU 3-4mi UI 4/4h 14 dias
68
TTO sífilis ADEQUADO para NÃO-gestantes? Como fazer seguimento?
Seguimento trimestral VDRL Resposta adequada: - 2 diluições em 6M se recente - 2 diluições em 1A se tardia - 2 diluições em 3M e 4 em 6M - negativação do teste
69
Tratamento HERPES genital? 1° episódio? 6 ou+ episódios? Gestante?
1° episódio: Aciclovir 200 2VO 7-10 dias 6 ou+ episódios: supressão aciclovir até 6 meses Gestante: tratar primeiro episódio e supressão após 36S com aciclovir 400 3x/dia
70
Quais os tipos de ABORTOS e como identificar?
COLO ABERTO INevitável INfectado - colo pode estar fechado, CLINDA + GENTA INcompleto - endométrio >15mm COLO FECHADO Retido - CCN >7mm, BCF ausente, embrião presente Ameaça Completo - endométrio <15mm
71
Gestação ANEMBRIONADA Como identificar? Conduta?
Saco embrionário > 25 mm SEM embrião dentro CD: repetir USG em 2S
72
Gestação ECTÓPICA Valor BhCG?
BhCG > 1500-2000 + imagem intrauterina
73
Gestação ECTÓPICA, quando fazer Conduta EXPECTANTE? Conduta MEDICAMENTOSA? - Contraindicações? Conduta CIRURGICA?
EXPECTANTE: estável, SEM BCF, diâmetro <5cm, BhCG <2000 e em queda MEDICAMENTOSA: estável, SEM BCF, BhCG <5000 - Contraindicações MTX: disfunção hepática ou renal, trombocitopenia, leucopenia, imunodeficiência, amamentação CIRURGICA: ectópica ROTA, instável, BCF presente, BhCG >5000
74
Doença Trofoblástica Gestacional COMPLETA? INCOMPLETA? Qual maligniza mais?
COMPLETA: diploide 46 XX, SEM embrião ou anexos (é completamente mola) - MAIOR risco de MALIGNIZAÇÃO INCOMPLETA: triploide 69 XXY, com formação de tecido fetal
75
Doença Trofoblástica Gestacional Como fazer seguimento após tto.? Quando é CURA? Quando é MALIGNIZAÇÃO?
SEGUIMENTO: BhCG semana até 3 negativos, depois mensal mais 6M CURA: 6 mensais negativos MALIGNIZAÇÃO: 3 BhCG em ascenção ou 4 BhCG em platô
76
DPP - Descolamento Prematuro de Placenta QC? Fatores de risco? CD?
QC: útero HIPERTÔNICO, sangue escuro, DOR intensa súbita, SFA RISCO: tabagismo, HAS TTO: amniotomia + parto via mais rápida - Se feto morto = parto vaginal
77
PP - Placenta Prévia QC? Fatores de risco? CD?
QC: INDOLOR, sangue vermelho VIVO, repetitivo - DX com USG TV, Não fazer TOQUE!!! RISCO: multiparidade, cesárea, curetagem CD: termo > 37S = interromper prematuro estável = cesárea eletiva 36-37S
78
Tipos de placenta prévia e condutas?
TOTAL: absoluta CESÁREA! Prévia + acretismo: cesárea fúndica Acreta: cesárea Increta: cesárea + histerectomia Percreta: cesárea + histerectomia
79
Rotura Uterina QC? Sinais? CD?
QC: subida da apresentação, sinal de REASENS, CLARK (creptações), LAFFONT (ombro) CD: CESÁREA sempre! + histerorrafia ou histerectomia
80
Rotura de SEIO MARGINAL e rotura de VASA PRÉVIA QC? CD?
SEIO MARGINAL - QC: sangramento durante contrações, indolor - CD: acompanhar TP VASA PRÉVIA - QC: sangramento intenso e súbito após amniotomia - CD: CESÁREA
81
82
Sd. ASHERMAN x sd. SHEERAN?
Sd. Asherman: sinéquias uterinas após curetagem Sd. Sheeran: necrose hipofisária após sangramento volumoso puerperal Ambas são causas de amenorreia secundária!
83
Como estão os hormônios na SOP?
TODOS aumentam Só SHBG e PROGESTERONA reduzem Relação LH/FSH > 2 (hipersecreção de LH)
84
Fenótipos de SOP?
A: "All" = hiperandrogenismo + anovulação + ovários policísticos B: "Bons ovários" C: "Ciclos normais" D: não tem anDrogênios
85
Critério DX de SOP para ovários serem considerados POLICÍSTICOS?
1) Aumento de AMH 2) USG * >= 20 folículos em 1 ovário * >= 10 folículos em 1 corte USG * volume ovariano >10 cm3
86
Tratamentos para SOP e suas indicações?
Todos: MEV Hiperandrogenismo: espironolactona Resistência insulínica: metformina, inositol Infertilidade: MEV -> metformina -> indução com LETROZOL
87
CARIÓTIPO para: Roktanski Morris Turner Kallman Swyer
Roktanski 46 XX Morris 46 XY Turner 45 X0 Kallman 46 XX Swyer 46 XY
88
Como diferenciar ROKTANSKI x MORRIS?
Roktanski: 46 XX, agenesia mulleriana, M5P5, SEM útero Morris: 46 XY, insensibilidade a androgênios, M5P0, SEM útero
89
GEMELAR Com quantos dias forma gestação: DICORIÔNICA? Monocoriônica DIAMNIÓTICA? Monocoriônica MONOANIÓTICA? SIAMESES?
DICORIÔNICA: 2-3 dias Monocoriônica DIAMNIÓTICA: 3-8 dias Monocoriônica MONOANIÓTICA: 8-12 dias SIAMESES: 13-15 dias
90
Sinal do LAMBDA e sinal do T Que tipo de gestação representação? Quais semanas para realizar?
Sinal do LAMBDA: DIcoriônica Sinal do T: MONOcoriônica Realizar USG morfo de 1° TRI entre 6 e 9 semanas - Sinal presente até 15 semanas
91
STFF - Sd. Transfusão Feto Fetal DOADOR x RECEPTOR quanto a: Bexiga? ILA? Sangue? Tamanho?
DOADOR x RECEPTOR Bexiga vazia normal ILA oligo polio Sangue anemia policitemia Tamanho RCIU normal/hidropsia DOADOR: aumento da resistencia da arteria umbilical RECEPTOR: coração hipertrofico
92
STFF - Sd. Transfusão Feto Fetal Qual a corionicidade? Parto com quantas semanas?
Só em MONOcoriônicos DIamnióticos PArto com 32 a 34S
93
Restrição de Crescimento de Feto Seletivo O que é? Quando ocorre?
É quando há diferença >25% no peso entre gemelares Mais comum em MONOcoriônica, mas pode acometer DIcoriônica
94
Quantas semanas indicar PARTO para gemelares? Dicoriônica? Monocoriônica-Diamniótica? Monocoriônica-Monoamniótica?
Dicoriônica: 38 a 39S Monocoriônica-Diamniótica: 36 a 37S Monocoriônica-Monoamniótica: 32 a 34S
95
Quando pode fazer parto VAGINAL em gemelares?
*Primeiro feto cefálico *Peso dos fetos entre 1500 e 4000g *Diferença de peso entre fetos <25%
96
Doença Hemolítica Peri Natal Condutas de acordo com resultado de COOMBS INDIRETO?
CI NEGATIVO Repetir CI com 28S e realizar profilaxia CI POSITIVO <1/8 Repetir CI mensalmente CI POSITIVO >1/8 Realizar doppler ACM - Normal: repetir a cada 3S - Pico ACM >1,5: cordocentese com 34S * anêmico: transfusão * não anêmico: doppler semanal
97
Indicações de profilaxia com imunoglobulina anti-D na gestante?
*Paciente Rh- com CI negativo com 28S *Pós parto com RN Rh- com CI negativo (ou CI+ se adm imunog. com 28S) *Hemorragia durante gestação *Procedimento invasivo (cordocentese, bx vilo...) *Após gestação ectópica ou molar
98
Quais as reais indicações para terapia de reposição hormonal sistêmica?
TRH SISTÊMICA (oral ou transdérmica) *Fogachos/ sintomas vasomotores *Síndrome genito urinária moderada ou grave *Prevenção de osteoporose / fraturas por osteoporose
99
Dor abdominal súbita + sinal do redemoinho no USG doppler DX?
TORÇÃO ANEXIAL
100
Critérios para suspeição de malignidade de massa OVARIANA?
'SUSPEITA' Sólido USG doppler com aumento de vascularização Septos Papilas >=4 Espessamento da parede Irregularidade Tamanho >8cm Ascite
101
PSEUDOMIXOMA PERITONEAL QC? Tumor associado?
QC: massa de grande tamanho com conteudo acastanhado + ascite GELATINOSA Tumor: Cistoadenoma epitelial MUCINOSO de OVÁRIO
102
Síndrome de MEIGS? Tumor associado?
ASCITE + HIDROTORAX + MASSA ANEXIAL Tumor solido benigno de ovário = FIBROMA
103
Fatores de risco para CA de OVÁRIO?
Nuliparidade Menacme longa Branca 40-65 anos Endometriose Obesidade Tabagismo BRCA1 BRCA2 Sd. Lynch II
104
Tumor de KRUKENBERG? QC? Tipo de células? Acometimento?
Tumor primário do OVÁRIO Acomete mamas, TGI e ovários Células em ANEL DE SINETE Geralmente bilateral
105
CA DE OVÁRIO Estadiamento como fazer? Tratamento? Quando é paliativo?
ESTADIAMENTO -Cirúrgico!!! Cx de citorredução TRATAMENTO -Cx citorredutora (cx de booking) -Se massa irressecável: neoQT antes da cirurgia -Quimioterapia: todos estadios >1C (bilateral, CA na ascite, ruptura de tumor...) PALIATIVO -Derrame pleural com cel. neopl -Disseminação extra-abdominal -Linfonodos inguinais
106
DX de intolerância aos carboidratos na PUÉRPERA pós DMG?
Glicemia jejum <126 Glicemia pós 2h: 140 a 199
107
Valores para DX de DM no adulto normal e DMG?
DM adulto -GJ >126 -TOTG 1h >209 -TOTG 2h >200 -Glicada > 6,5% DMG -GJ 92 a 126 -TOTG 1h >180 -TOTG 2h 153 a 199
108
Rastreio de CA de MAMA pelo MS e pela FEBRASGO?
MS: 50 aos 69 anos com MMG a cada 2 anos FEBRASGO: 40 aos 75 anos com MMG anual A partir dos 75 anos manter se sobrevida >7 anos
109
Rastreio de CA de mama se -Alto risco? -Mutação BRCA1 ou 2? -Radioterapia prévia?
ALTO RISCO: iniciar 10 anos antes do dx de parente de 1° grau BRCA1 ou 2: iniciar com 25-30 anos RT PRÉVIA: iniciar 8 anos após radioterapia
110
Indicações de Ressonância Magnética para CA de MAMA?
*Carcinoma oculto (metástases de tumor 1° de mama) *Pacientes com implante de mama *Avaliação de resposta ao tto. NEOadjuvante *Intercalada com MMG no rastreio para pacientes BRCA1 ou 2
111
Categorias do BI-RADS e CONDUTAS?
0: Inconclusivo - Complementar com ampliação (calcificações), compressão (assimetrias) ou USG 1: Normal 2: Achados benignos (calcificações em pipoca, implantes mamários, cistos...) 3: Achado provavelmente benigno (<2% risco) - Repetir em 6 meses 4: Achado suspeito (3 - 94% risco) - Biópsia 5: Achado altamente suspeito (>95% risco) - Biópsia 6: Achado já investigado com dx de CA de mama
112
Classificação IMUNO-HISTOQUÍMICA para CA de mama e condutas?
LUMINAL A - Hormônio + e Ki67< 14% *Hormonioterapia (tamoxifeno pré menopausa ou anastrozol pós menopausa) LUMINAL B - Hormônio + e Ki67 >14% *Hormonioterapia LUMINAL HÍBRIDO - Hormônio + e HER2 + *Hormonioterapia HER2 - Só HER2 + *Transtuzumabe TRIPLO NEGATIVO - Tudo negativo *QT NEOadjuvante sempre!
113
Quando um câncer de mama é considerado INICIAL? Nesses casos, quais as condutas?
INICIAL = tumor <5cm, no máximo 1 linfonodo acometido < 20% volume da mama: CX conservadora + RT > 20% volume da mama: Mastectomia Axila comprometida? NÃO = BLS SIM = linfadenectomia
114
Câncer de mama AVANÇADO Tratamento?
1- QT NEOadjuvante 2- Seguir de acordo com resposta tumoral (CX conservadora, mastectomia simples, radical...)
115
Como fazer o EXAME FÍSICO completo das mamas?
Paciente sentada 1- Inspeção: estática e dinâmica (pedir para paciente por mão na escapula) 2- Palpação axilar (paciente com mão apoiada em seu ombro) 3- Palpação de linfonodos (supraclaviculares, infraclaviculares, intercostais e axilares) Paciente deitada 4- Palpação mamária 5- Expressão mamilar
116
FLUXO MAMILAR Características MALIGNAS?
*Secreção espontânea *Unilateral *Uniductal *Hemorrágica / serossanguinolenta ou cristalina (água de rocha) *Sexo masculino *Idade avançada
117
Fluxo mamilar: - Seroso ou serosanguinolento? - Colorido, viscoso ou com ponto gatilho? - Sanguinolento com alteração da aréola? - Esbranquiçado? - Incolor, cristálino?
- Seroso ou serosanguinolento = PAPILOMA INTRADUCTAL - Colorido, viscoso ou com ponto gatilho = ECTASIA DUCTAL - Sanguinolento com alteração da aréola = ADENOMA DE MAMILO - Esbranquiçado = GALACTORREIA - Incolor, cristálino = NEOPLASIA
118
Quais os principais tipos de nódulos mamares BENIGNOS x SUSPEITOS de malignidade?
BENIGNOS * Fibroadenoma * Tumor Filoides * Hamartoma SUSPEITOS * Hiperplasia Ductal Atípica * Hiperplasia Lobular Atípica * Carcinoma Lobular In Situ
119
RPMO Definição? Diagnóstico? Principais exames?
RPMO = rotura de membranas ovulares sem dinâmica uterina DX é clínico!! Exames: *Teste do fenol (vermelho) *pH alcalino *Papel de nitrazina (azul) *Lâmina aquecida: arborização em folha de samambaia *AmniSure PAMG-1 alfa microglobulina placentária
120
RPMO Condutas?
IG <24 SEMANAS: *Contraindicado tocólise, corticoide ou ATB! IG 24 - 34 SEMANAS: *Com TP: corticoide, ATB, sulfato e conduzir parto - Tocólise só se precisar transferir gesta com urgência *Sem TP: corticoide, ATB e expectante até 34S IG >=34 SEMANAS: *Indução do parto
121
Corioamnionite DX? Conduta? TTO?
Dx: febre + 2 critérios (dor uterina, odor vaginal, taquicardia, leucocitose...) Conduta: interromper gestação (preferir induzir e fazer vaginal) TTO: ampicilina + gentamicina + metronidazol (manter 48h) CONTRAINDICA corticoide!!!
122
Progesterona vaginal na gestação Indicações? Período de uso? Doses?
Indicações: *Prematuro anterior *Colo curto <25mm em USG entre 20 e 24 semanas Período: 12 a 36 semanas Doses: 100 a 400mcg
123
CERCLAGEM Indicações? Quando fazer e quando tirar?
Eletiva: 12 a 16S Urgência: 16 a 24S Retirada: 36-37S INDICAÇÕES *IIC prévia ou cerclagem prévia *Historia TÍPICA de IIC prévia *Dilatação cervical indolor no 2°TRI *Colo curto <25mm + história de parto prematuro
124
Contraindicações à CERCLAGEM?
*Dilatação >4cm *RPMO *Contrações não inibidas por tocólise *IG >24S
125
TOCÓLISE Quais tocolíticos usar? Quando usar?
Tocolíticos: preferir Nifedipino e Atosiban!!! Quando: entre 24 e 34 semanas, durante o PRIMEIRO ciclo de corticoide
126
CORTICOIDE pré-parto Indicações? Quando repetir?
Indicações: risco de prematuro entre 24 e 34S Repetir após 14 dias (2S) OBS: corticoide TARDIO - 34 a 37S
127
Sulfato de Magnésio Indicações? Quando fazer?
Indicado para risco de prematuro antes de 32 semanas Fazer entre 24 e 32 semanas
128
Profilaxia GBS Como fazer?
Penicilina Cristalina 5mi UI A + 2,5 UI M 4/4h
129
Qual a relação de risco x proteção dos CONTRACEPTIVOS combinados com CA ovário, CA mama, CA endométrio e CA colo?
CA ovário: REDUZ risco CA mama: AUMENTA risco CA endométrio: REDUZ risco CA colo uterino: AUMENTA predisposição a infecção pelo HPV
130
Qual a relação de risco x proteção dos TABAGISMO com CA ovário, CA mama, CA endométrio e CA colo?
CA ovário: AUMENTA risco CA mama: AUMENTA risco CA colo uterino: AUMENTA risco CA endométrio: REDUZ risco
131
Sangramento agudo (metrorragia ou menorragia) Conduta?
ACOs - estrogênio ou progestágenos em 2° parte do ciclo Ácido Tranexãmico AINEs
132
PÓLIPOS endometriais Quando retirar?
TODOS os sintomáticos SUA Infertilidade Assintomáticos + pós-menopausa, >1,5cm ou fatores de risco para malignidade
133
ADENOMIOSE QC? DX? TTO?
QC: SUA + dismenorreia Dx: zona juncional espessada >12mm TTO: histerectomia! Se desejo reprodutivo: AINEs sintomáticos
134
LEMIOMIOMATOSE Classificação de FIGO?
0: pediculado 1: <50% intramural 2: >50% intramural 3: intramural em contato com endométrio 4: intramural total 5: <50% subseroso 6: >50% subseroso 7: pediculado subseroso 8: parasita
135
LEIOMIOMATOSE Tratamentos?
Tratar apenas se SINTOMÁTICO 1° Clínico com contraceptivos hormonais, AINEs ou GnRh 3M 2° Cirúrgico se refratário com miomectomia histeroscópica (submucosos) ou laparoscópica
136
DEGENERAÇÕES dos miomas Mais comum? Mais comum em gestantes? Mais perigosa?
+ Comum = HIALINA Gestantes = RUBRA / Necrose Asseptica + Perigosa = SARCOMATOSA
137
CARDIOTOCOGRAFIA Parâmetros de normalidade?
Linha de base 110 - 160 bpm Variabilidade 6 a 25 bpm Acelerações transitórias (aumentos >15 bpm em 15s) Desacelerações não patológicas (DIP 1 ou em ombro, que não fiquem <60bpm)
138
Cardiotocografia - DESACELERAÇÕES patológicas? Condutas? O que significam?
DIP I: benigna, desaceleração coincide com contração, indica compressão do polo cefálico DIP II: ruim, tardia, indica hipóxia fetal = PARTO DIP III: variavel, indica compressão de cordão umbilical, ruim se de repetição Padrão em W: ruim SINUSOIDAL: péssimo
139
Valores de líquido amniótico ILA E MB: OLIGOÂMNIO? NORMAL? POLIÂMNIO?
OLIGOÂMNIO -MB <2 cm -ILA <5 cm NORMAL -MB 2 - 8 cm -ILA 8 - 18 cm POLIÂMNIO -MB >8 cm -ILA >25 cm
140
Doppler A. UTERINAS O que mostra? Altera como e em qual situação? Principais alterações?
Circulação MATERNA Redução do fluxo = insuficiência Diástole ZERO = insuficiência placentária grave Diástole REVERSA = acidemia fetal -> parto
141
Doppler ACM (A. Cerebral Média) O que mostra? Alterações e o que indicam? Como fica resistência e fluxo?
ACM = circulação FETAL Hipóxia: reduz resistência e aumenta fluxo (vasodilatação) Indica CENTRALIZAÇÃO fetal (prioriza sangue para coração, adrenais e cérebro)
142
Doppler DUCTO VENOSO O que mostra? Alterações? O que indicam?
Ducto venoso = função cardíaca fetal Onda A NEGATIVA = grave! (fluxo retrógrado)
143
Doppler A. UMBILICAIS O que mostra? Alterações? O que indicam?
Umbilicais = PLACENTA Insuficiência placentária se alta resistência e baixo fluxo (vasoconstrição)
144
PERFIL BIOFÍSICO FETAL Parâmetros? Ordem de alteração? Notas?
1-Cardiotocografia 2-Movimentos respiratórios 3-Movimentos corporais 4-Tônus fetal 5-Líquido amniótico Alteração evolui de 1 até 5, sendo 1 agudo e 5 crônico Nota: 0 a 10 (cada critério pontua 0 ou 2) <6 resolver se termo, se imaturo repetir em 6h ou doppler <4 sempre resolver
145
RCIU - Restrição de Crescimento IntraUterino Precoce x Tardio? Diagnóstico?
Precoce < 32 semanas (simétrico) Tardio >=32 semanas (assimétrico) Diagnóstico 1- UM parâmetro: peso
146
Definição e indicações de resolução de OLIGODRÂMNIO?
Oligodrâmnio: ILA <5cm ou MB <2cm Resolução se: -Termo 38 semanas -RCIU associado -Doppler alterado
147
Tipos de INCONTINÊNCIAS urinárias e como diferenciar?
ESFORÇO Aumento da pressão vesical e abdominal, SEM aumento da pressão detrusora *Hipermobilidade uretral = PPE>90 *Deficiência esfincteriana intrínseca = PPE<60 URGÊNCIA Hiperatividade do músculo detrusor com aumento da sua pressão SEM aumento da pressão abdominal *Síndrome da bexiga hiperativa
148
TRATAMENTO para *Incontinência de ESFORÇO? *Incontinência de URGÊNCIA? Clínicos e cirúrgicos
ESFORÇO *Fisioterapia *Sling URGÊNCIA *Fisioterapia e treinamento vesical *Estrogênio tópico *Mirabegon (agonista beta adrenérgico)
149
PROLAPSOS vaginais Tratamentos para cada tipo?
Anterior = colporrafia anterior Posterior = colporrafia posterior Apical (cúpula) = colpropromontofixação com fixação do ligamentos Ausência de vida sexual = colpocleise
150
Estadiamento dos PROLAPSOS a partir dos valores de POP-Q?
I: prolapso < -1 II: prolapso -1 a +1 III: prolapso > +1 IV: prolapso TOTAL = TVL -2
151
Quais as indicações de exame de URODINÂMICA?
Incontinência urinária MISTA (de ESFORÇO e de URGÊNCIA)!
152
Quais as medicações usadas para INCONTINÊNCIA DE URGÊNCIA? Fisiopatologia? Efeitos colaterais?
ANTICOLINÉRGICO = Oxibutinina *Colaterais: piora demência, boca seca, sonolência, constipação... AGONISTA BETA ADRENÉRGICO = Mirabegrona *Menos efeitos colaterais
153
Definição de TPP - Trabalho de Parto Prematuro?
4 contrações em 20' ou 8 em 60' Dilatação >2cm ou colo esvaecido 80% Sintomas de ameaça de TP + colo curto <15mm
154
LÍQUEN PLANO QC? DX? DX diferencial? TTO?
QC: lesões com PRURIDO e eritema em mucosa de vulva e LABIOS, vagina "fechada" DX: biópsia com padrão em DENTE SERRADO Diferencial: *Líquen ESCLEROSO (atrofia, so acomete vulva) *NEO intraepitelial de vulva TTO: corticoide tópico (Clobetasol)
155
Quais os critérios de IRRESSECABILIDADE do CA de colo uterino?
* Tamanho >4cm * Invasão de paramétrios * Hidronefrose * Acometimento de terço inferior da vagina * Acometimento de linfonodo
156
ESTADIAMENTO de cancer de COLO UTERINO? IA1 IA2 IB1 IB2 IB3 IIA1 IIA2 IIB IIIA IIIB IIIC IV
IA1 = < 3mm IA2 = 3 a 5mm IB1 = <2 cm IB2 = 2 a 4cm IB3 = >=4 cm IIA1 = 2/3 superiores da vagina < 4cm IIA2 = 2/3 sup. >=4 cm IIB = paramétrios IIIA = 1/3 inferior da vagina IIIB = parede pélvica / hidronefrose IIIC = linfonodos pélvicos / paraórticos IV = metástases
157
Quando pode fazer TRAQUELECTOMIA em CA de colo uterino? Quais estadiamentos?
IA1 e IA2 Se desejo de gestar CAs microscópicos, <5mm
158
Quando o CA de colo uterino é considerado para tto. PALIATIVO? Qual estadiamento?
Quando tem metástases à distância Estadiamento IVB
159
Quais HPVs estão mais associados ao CA de colo uterino?
HPV 16 e 18
160
Como fazer CO - Citologia Oncótica? Quando começar? Quando parar? Periodicidade?
MS: 25 aos 64 anos Iniciar somente apos sexarca Parar aos 64 anos se 2 exames normais nos últimos 5 anos E sem antecedente de lesão maligna Periodicidade: anual até 2 negativos e depois seguir a cada 3 anos
161
Quais as diferenças de indicação do exame de CO para pacientes com HIV?
Iniciar a partir de 12 anos, assim que iniciar vida sexual Repetir a cada 6 meses Após 2 exames normais E CD4 >200 pode repetir anualmente Se CD4 <200 manter a cada 6 meses Qualquer resultado alterado já vai para colposcopia
162
Qual conduta para o o resultado de CO com: ASCUS
ASCUS <25 anos: repetir em 3 anos 25 - 29 anos: repetir em 1 ano >30 anos: repetir em 6 meses
163
Qual conduta para o o resultado de CO com: LSIL
LSIL <25 anos: repetir em 3 anos >25 anos; repetir em 6 meses
164
Qual conduta para o o resultado de CO com: AGC?
AGC (glandular) Colposcopia Se >35 anos fazer USTV para investigar endométrio
165
Como fazer o rastreio de CA de colo uterino com DNA-HPV SEM genotipagem?
DETECTADO -Citologia normal = novo teste HPV em 1 ano -Citologia alterada = colposcopia NÃO DETECTADO -Novo teste HPV em 5 anos
166
Como fazer o rastreio de CA de colo uterino com DNA-HPV COM genotipagem?
DETECTADO = colposcopia -NEGATIVA = CO -BAIXO grau = BIÓPSIA -ALTO grau = BX ou EXCISÃO
167
Protocolo VER E TRATAR para CA de colo uterino: como funciona e quais as indicações?
VER E TRATAR Excisão de JEC na colposcopia se *Achados maiores na colposcopia *JEC completamente visível *Lesão restrita ao colo *SEM lesão suspeita de invasão *SEM lesão glandular
168
VACINA do HPV Indicações? Idades? Doses?
Meninos e meninas de 9 a 14 anos - 1 dose Imunossuprimidos, oncológicos, vítima de violência sexual - 3 doses - 9 a 45 anos Usuários de PrEP - 3 doses - 15 a 45 anos
169
Diagnóstico de ENDOMETRIOSE?
Presuntivo: *Clínico EF *USG doppler com preparo intestinal *RMN (melhor se profunda) Definitivo: *VLP com Bx de lesões e anatomo patológico
170
Indicações de CIRURGIA para ENDOMETRIOSE?
SEM melhora ao tto. clínico (analgesia, bloqueio ovulação) Endometrioma >6cm Lesão em ureter, íleo, apêndice ou cólon (se suboclusão no cólon) Infertilidade
171
CISTITE INTERSTICIAL QC? DX? TTO?
QC: urgência miccional, aumento de frequência, nocturia, melhora de dor pélvica após urinar DX: exclusão! Urocultura negativa, >6 semanas de sintomas, cistoscopia com úlceras de HUNNER TTO: fisioterapia, sintomático, amitriptilina...
172
Como definir e medir o ponto ZERO de DELEE?
DeLee 0 = conjugata vera OBSTÉTRICA (~10,5 cm) *Medida do promontório até a borda INTERNA da sínfise *É no estreito MÉDIO C. Obstétrica = C. Diagonalis - 1,5 *Onde C. Diagonalis é a distância do promontório até a borda SUPERIOR
173
ESTÁTICA FETAL defina/exemplifique: Atitude Situação Apresentação Variedade de Posição Posição
Atitude: feto com si mesmo = ovoide, flexão... Situação: feto com bacia = longitudinal, transvesa ou oblíqua Apresentação: cefálica, pélvica ou córmica Variedade de Posição: ideal = occipito púbica (OP) Posição: púbica, anterior, porterior, transversa
174
Tipos de apresentações CEFÁLICAS e seus pontos de referênica?
FLETIDA: occipito / lambda DEFLETIDA de 1° grau: bregma DEFLETIDA de 2° grau: glabela (fronte) DEFLETIDA de 3° grau: mento (face)
175
Quais os 6 movimentos de mecanismo de parto CEFÁLICO?
1-Insinuação 2-Descida 3-Rotação interna 4-Desprendimento cefálico 5-Rotação externa 6-Desprendimento das espáduas
176
ASSINCLETISMO - onde está a cabeça do bebê quando é ANTERIOR e quando é POSTERIOR?
Assincletismo ANTERIOR: sutura sagital para o SACRO Assincletismo POSTERIOR: sutura sagital para o PUBE
177
CONTRAINDICAÇÕES para indução de parto?
* Placenta prévia ou vasa prévia *Feto macrossômico *Gestação múltipla *Desproporção cefalo-pélvica *Herpes ativa ou condiloma *HIV com CV+
178
Como calcular índice de BISHOP?
DILATAÇÃO 0: 0cm 1:1 a 2 2: 3 a 4 3: 5 ou + POSIÇÃO 0: posterior 1: intermediário 2: anterior CONSISTÊNCIA 0: firme 1: médio 2: amolecido DeLee 0: -3 1: -2 2: -1 a 0 3: +1 a +2 APAGAMENTO 0: <30% 1: 40-50% 2: 60-70% 3: >80%
179
Métodos de INDUCAÇÃO de parto Quais são e quando usar cada um? Quais as contraindicações de cada um?
BALÃO de KRAUSE -Dilatação mecânica -CI: membrana rota MISOPROSTOL -Maturação e dilatação de colo se Bishop =< 6 -CI: cesárea/cicatriz uterina prévia ou RCF = 9
180
Quais os TEMPOS para: Avaliar vitalidade fetal no ativo? Toques no ativo? Avaliar vitalidade no expulsivo?
Vitalidade fetal no período ATIVO: *Baixo risco 30-30 min *Alto risco 15-15 min Toques no ATIVO: *A cada 4 horas Vitalidade fetal no período EXPULSIVO; *Baixo risco 15-15 min *Alto risco 5-5 min
181
Tempo de duração da fase EXPULSIVA de parto?
Primíparas: até 2h +1h se analgesia Multíparas: até 1h +1h se analgesia
182
Tempo de duração do SEGUNDAMENTO do parto prolongado e para intervir?
Secundamento prolongado se >30 min Intervir no secundamento se > 60min
183
DISTÓCIA de OMBROS no parto normal Condutas? Nomes e ordem das manobras?
ALEERTA Ajuda Levantar as pernas Externas (MC ROBERTS + RUBIN 1) Episiotomia Remover braço anterior (JACQUEMIER) Toque e manobras internas (WOODS + RUBIN 2) Alteração de posição (GASKIN) Manobras: 1- McRoberts + Rubin 1 2- Woods 3- Rubin 2 4- Jacquemier 5- Gaskin
184
Indicações ABSOLUTAS de CESÁREA (além das patológicas)?
*Múltipla com 1° NÃO cefálico *Múltipla com 3 ou + fetos *Gemelar mono-mono *Macrossomia >5000g sem DM *Macrossomia >4500g COM DM *Córmica *Pélvica
185
Quais os tipos de FORCEPS e suas indicações?
SIMPSON: pélvico ou cefálico, dupla pega PIPER: pélvico KIELLAND: transversas, correção de assincletismos
186
Critérios para APLICABILIDADE do FÓRCEPS?
*Anestesia *Feto vivo *Dilatação total *DeLee >= +2 *Membrana rota
187
Quais as principais causas de hemorragia pós parto? Como prevenir no geral?
Tônus Tecido Trauma Trombina PREVENÇÃO: 10UI ocitocina, clampeamento oportuno de cordão, tração controlada de cordão
188
Quais as condutas para a ATONIA UTERINA?
"MORREU" Massagem bimanual de Hamilton Ocitocina + medicações (Ergotamina, Misopostrol, Ácido Tranexâmico) - Balão de Bakri (vaginal) Rafia uterina de B-Lynch (cesárea) Rafia vascular Emboliação Utero histerectomia
189
Quais os GRAUS de laceração vaginal pós parto?
1° GRAU: pele, fúrcula, mucosa 2° GRAU: fáscia e músculo perianal (episiotomia) 3° GRAU: lesão muscular do esfíncter anal 4° GRAU: atinge mucosa anal
190
RETENÇÃO PLACENTÁRIA Quando suspeitar? Condutas? Manobra?
Suspeitar em dequitação placentária prolongada >60min + HPP CONDUTAS: -Uterotônicos -Tração controlada de cordão / manobra de Credé para retirar placenta -Curetagem uterina
191
INVERSÃO UTERINA Condutas? Manobra?
Administrar TOCOLÍTICOS - terbutalina, nifedipino, atosiban Manobra de TAXE
192
Qual a ordem das LÓQUIAS puerperais e o período de duração de cada uma?
RUBRA vermelha até 3° dia FUSCA marrom até 10° dia FLAVA amarela até 21° dia ALBA branca a partir do 21° dia
193
Mão com tuberculose, como proceder quanto a amamentação?
Se TB ativa - Iniciar com ordenha de leite e oferecer em copinho ao RN - Após 2 semanas de tratamento -> liberar amamentação no seio
194
Quais os métodos contraceptivos permitidos no período puerperal?
DIU: inserir até 48h pós parto ou após 42 dias IMPLANON P: liberado PILULA P ISOLADA: liberado INJETÁVEL P (trimestral): após dias COMBINADOS -Amamentando: após meses -Sem amamentação: ***Nunca começar antes de 21 dias ***Sem risco de TEV iniciar após 21-42 d ***A partir de 42 dias liberado total
195
ENDOMETRITE Quadro clínico? Tratamento?
TRÍADE DE BUMM = útero doloroso + amolecido + hipoinvoluído TTO: clinda + genta OU metro + genta Adicionar + ampicilina se enterococus
196
TROMBOFLEBITE PÉLVICA Quando suspeitar? DX? Conduta?
Paciente mantém febre puerperal mesmo após início de ATB DX: TC ou RM de pelve TTO: Heparina
197
Qual a diferença de BLUES puerperal de DEPRESSÃO pós parto?
BLUES: inicia do 3 ao 5° dia pós parto -Paciente com oscilações de humor -Não deixa de ter autocuidado e cuida do bebe DEPRESSÃO -Inicia da 4° semana ao 6° mês pós parto
198
Quadro clínico e anticorpos da ARTRITE REUMATOIDE?
Poliartrite, crônica, simétrica e aditiva FR + (fator reumatoide) Anti-CPP +
199
Síndrome FELTY Ocorre em qual doença? Quais sinais/sintomas caracterizam a síndrome?
Manifestação EXTRA articular da ARTRITE REUMATÓIDE "FELT" Fator reumatóide Esplenomegalia Leucopenia Terrível linfoma
200
Quais os tratamentos da ARTRITE REUMATOIDE?
Inicial: metotrexato + corticoide Sintomático: AINEs e corticoide DMARDs: MTX, hidroxicloroquina, sulfassalazina...
201
Quais os tipos de AIJ e principais características deles?
AIJ - Atrite Idiopática Juvenil (<16 anos) 1-OLIGOARTICULAR: uveíte, pernas assimétricas, <4 articulações (tto = AINEs) 2-POLIARTICULAR: >5 articulações (tto. DMARDs) 3-DÇ STILL: sistêmica, "FRANCO" (tto. AINEs) Febre diária Rash rosa salmão Artralgia Neutrofilia Colesterol alto O fator reumatoide e FAN +
202
Qual a principal característica do LÍQUIDO SINOVIAL nas seguintes doenças: OSTEOARTRITE ARTRITE REUMATÓIDE ARTRITE SÉPTICA
OSTEOARTRITE = amarelo-clara, viscosidade baixa, poucos leucócitos e poucos neutrófilos ARTRITE REUMATÓIDE: cristal em luz polarizada, birrefringencia +, presença moderada de leucócitos e de neutrófilos ARTRITE SÉPTICA: leucocitose (>20mil) e neutrofilos (>75%) muito altos!, cultura positiva
203
Quais são as ESPONDILOARTRITES e quais suas características gerais?
1-Espondilite Anquilosante 2-Artrite Psoriática 3-Artrite Reativa GERAL HLA B27 positivo, uveite anterior, conjuntivite, ENTESITES, oligoartrite, dactilite, boa resposta aos AINEs
204
Qual o quadro clínico e o principal agente da ARTRITE REATIVA?
CLAMÍDIA QC: uretrite, ceratoderma blenorrágico, balanite circinada, sd. de Reiter SD REITER = artrite + uretrite + conjuntivite
205
ARTRITE SÉPTICA Quadro clínico? Agente? Tratamento?
QC: POLIartralgia + tenossinovite + lesões cutâneas vesico-pustulares Artralgia assimética e MIGRATÓRIA "Artrite-dermatite" AGENTE: Gonococo principal TTO: Ceftriaxona EV + limpeza da articulação
206
GOTA Quais medicações devem ser suspensas? TTO crises? TTO profilaxia pós crise? TTO continuo?
SUSPENDER: hidroclorotiazida, clortalidona... CRISE: AINES +- colchicina PROFILAXIA: colchicina 3 a 6 semanas pós crise CONTÍNUO: alopurinol
207
Quais as INDICAÇÕES de tratamento contínuo com ALOPURINOL na gota?
*Tofos *>= 2 crises/ano *1 ou + crise debilitante *DRC
208
Diferencie GOTA x PSEUDOGOTA?
GOTA *Birrefringência NEGATIVA *Cristais em AGULHA *Ácido úrico PSEUDOGOTA *Birrefringência POSITIVA *Cristais ROMBOIDES *Pirofosfato de cálcio
209
Qual doença apresenta nódulos de HEBERDEN e BOUCHAR?
OSTEOARTRITE Dor mecênica, com rigidez <30 minutos que piora ao movimento
210
Quando INTERNAR um quadro de DIPA?
MONIF >=2 *Abscesso tubo-ovariano *Gestante *Sem resposta clínica ao ATB após 72h *Estado geral grave, nauseas, vomitos *Duvida dx ou dificuldade de exclusão de causas cx (apendicite, gravidez ectopica) *Intolerância aos ATB orais *Dificuldade para seguimento ambulatorial
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Qual a Classificação de MONIF para DIPA?
MONIF 1: endometrite e salpingite aguda sem peritonite MONIF 2: salpingite COM peritonite (DB+) MONIF 3: salpingite com oclusão tubária ou compromete tuba / abscesso integro MONIF 4: abscesso ROTO ou abscesso > 10cm
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Quais os tipos ANATÔMICOS de PLACENTA?
GINECOIDE: mulher, redonda, melhor prognóstico ANDROIDE: triangular, espinhas ilíacas muito proeminentes, homem ANTROPOIDE: oval vertical (distocia do estreito superior) PLATIPELOIDE: "plano", achatada, ovalada longitudinal, espinhas ilíacas proeminentes