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Flashcards > Clinica Médica - CM COPY > Flashcards

Clinica Médica - CM COPY Flashcards

1
Q

Sd. gripal + falência cardíaca + zona rural

DX

A

Hantavirose causando sd. cardiopulmonar

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2
Q

Quais anemias são HIPERproliferativas e quais sao HIPO?

A

HIPOproliferativas: doença crônica, anemias carenciais, ferropriva, megaloblastica. IRC

HIPERproliferativas: hemolítica, hemorragia aguda, falciforme, talassemia, AHAI

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3
Q

Anemia FERROPRIVA
Como está:
VCM
RDW
Ferro
Transferrina
TIBC
IST
Plaquetas

A

VCM: baixo
RDW: alto
Ferro: baixo
Transferrina: alta
TIBC: alto
IST: baixo
Plaquetas: alta

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4
Q

Tênia do peixe
Tuberculose intestinal
Infecção por Diphyllobothrium latum
Estão associadas com qual doença?

A

Anemia Megaloblástica por deficiência de vitamina B12 (cobalamina)

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5
Q

Degeneração de cordão posterior e coluna lateral da medula estão associadas com qual doença?

A

Anemia Megaloblástica por deficiência de vitamina B12 (cobalamina)

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6
Q

Anemia Megaloblástica
Como diferenciar deficiência de Vit B12 x deficiência de ácido fólico

A

Vit B12: aumento de acido metilmalônico

Ácido Fólico: reduz

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7
Q

AHAI Quente
Associações?
Imunoglobulina Ig?
TTO?

A

LES, HIV, LCC, Linfoma, Drogas (penicilina, sulfa e metildopa)
IgG
Corticoide

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8
Q

AHAI Fria
Associações?
Imunoglobulina Ig?
TTO?

A

Mycoplasma, Mieloma, Mononucleose
IgM
Rituximabe

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9
Q

Emergência x Urgência Hipertensiva
DX
TTO
Como fazer redução de PA?
Alvo de PA?

A

PA>180x120

EMERGÊNCIA: com LOA
- TTO EV nitroprussiato/nitroglicerina
- Reduzir PA 20% primeiras horas e atingir 160x100 em 2 - 6h

URGÊNCIA: sem lesão
-TTO VO iECA, clonidina ou furo
-Atingir PA 160x110 em 24-48h

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10
Q

DX de HAS?
Consultório
MAPA
MRPA

A

PA>140x90 em 2 consultas
PA>140x90 + LOA
PA>180x110
MAPA 24h PA>130x80
MRPA na vigília PA>135x85

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11
Q

Valores de Hipertensão
Pré-HAS
E1
E2
E3?

A

Pré=HAS PA<140x90
HAS E1 >140x90
HAS E2 >160x100
HAS E3 >180x110

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12
Q

Sobrecarga de VE
Sokolov?
Cornell?
Lewis?

A

Sokolov: S de V1 + R de V5 >35mm
Cornell: R de aVL + S de V3 >28mm homem ou >20mm mulher
Lewis: R de aVL>11mm

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13
Q

Exames complementares no Dx de HAS?

A

8 Total:
4 renais: EAS, creatinina, TGF, potássio
3 metabólicos: glicemia, colesterol, ácido úrico
1 cardíaco: ECG

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14
Q

HAS: para quem e por quanto tempo pode tentar MEV?

A

Pré-HAS de risco baixo ou moderado
Pré-HAS de alto risco por 3 M
HAS E1 de baixo risco por 3M

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15
Q

HAS RESISTENTE X HAS REFRATÁRIA
Definição?
TTO?

A

RESISTENTE: 3 classes diferentes em doses otimizadas mantendo PA>140x90
-Espironolactona

REFRATÁRIA: uso de 5 ou + farmacos, incluindo DIU e Espiro
-Associar drogas de 2° linha (beta bloq, agonistas alfa 2, vasodilatdores, diureticos de alça)

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16
Q

Hipertensão ACELERADA x MALIGNA

A

HAS MALIGNA: retinopatia + papiledema, insuficiencia renal/cardiaca

HAS ACELERADA: retinopatia + hemorragia ou exsudatos

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17
Q

Como medir PA na criança?

A

Regra 80x40: manguito com 80% CB de altura e 40% CB de largura
CB = circunferencia braquial (ponto medio entre olecrano e epicondilo)

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18
Q

Classificação HAS na pediatria? (<13 anos)

A

<p90 = normal
p90 - p95: PA elevada
p95 - p95+12: HAS E1
>p95+12: HAS E2

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19
Q

Classificação KDIGO DRC segundo TGF e albuminúria

A

G1: TGF>90
G2: 60-89
G3A:45-59
G3B: 30-44
G4:15-29
G5: <15

A1: <30
A2: 30-300
A3: >300

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20
Q

Causas de DRC com rins de tamanho aumentados

A

“D2NA”
Diabetes
Doença renal policística
Nefropatia por HIV
Amiloidose

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21
Q

Como diferenciar Hiperparatireoidismo 1°, 2° e 3°?

A

Primário: aumenta Ca
Secundário: nl ou diminui Ca e aumenta Creatinina
Terciário: aumenta Ca e aumenta Creatinina
Todos aumentam PTH

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22
Q

Indicações de DIÁLISE de urgência?

A

Acidose refratária
Eletrólitos - hipercalemia refratária
Intoxicação
vOlemia - hipervolemia refratária
Uremia - encefalopatia, pericardite ou sangramento

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23
Q

Classificação de IRA

A

Aumento Creat Débito Urinário
1- x1,5 <0,5 em <12h
2- x2 <0,5 em >12h
3- x3 <0,3 em >24h
ou anúria em 12h

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24
Q

Pré-Renal X NTA
FeNa
Na urinário
Osm pl
Ureia/creat
Cilindros

A

PRÉ-RENAL NTA
FeNa <1% >1%
Na urin <20 >40
Osm pl >500 <350
U/creat >20 <20
Cilindros hialinos granulosos

PRÉ-renal: hipovolemia = rim quer guardar tudo, então deixa urina diluida (reabsorve tudo)

NTA: necrose da células renais = perdem capacidade de filtral

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25
Q

Causas de IRA com HIPOcalemia?

A

Anfotericina B
Aminoglicosídeo (Gentamicina, Amicacina)
Leptospirose
Nefroesclerose Hipertensiva Maligna

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26
Q

Como identificar INFARTO de parede:
Anterior
Lateral
Anterior Ext
Inferior
VD
Posterior

A

Anterior: V1 a V4
Lateral: V5+V6 ou D1+aVL
Anterior Ext.: V1 a V6 + D1+aVL
Inferior: D2+D3+aVF
VD: V3r + V4r
Posterior: V7 a V9

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27
Q

Como posicionar eletrodos no ECG?

A

V1: 4º espaço intercostal, na linha paraesternal direita.
V2: 4º espaço intercostal, na linha paraesternal esquerda.
V3: Entre V2 e V4.
V4: 5º espaço intercostal, na linha médio-clavicular esquerda.
V5: 5º espaço intercostal, entre V4 e V6, na linha axilar anterior.
V6: 5º espaço intercostal, na linha axilar média.

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28
Q

Angina CRÔNICA, quando revascularizar?

A

Sintomas refratários ou intolerância ao tto.
Lesão Tronco Coronária E>50%
Lesão triarterial com FEVE<35%
Área isquêmica >10% do VE no ECO

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29
Q

Definição de SUPRA de ST

A

Aumento ponto J >1mm em 2 contíguas
V2 e V3 >1,5mm em mulher
V2 e V3 >2mm em homem >40A
V2 e V3 >2,5mm em homem <40A

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30
Q

Quais os equivalentes de SUPRA?

A

Bloqueio de Ramos Esq NOVO
Lesão de tronco = supra aVR + infra em 7 derivações
WELLENS = plus-minus ou T simétrica invertida
WINTER = intra ST >1mm + T+ alta simétrica

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31
Q

Contraindicações à trombólise no IAM

A

Hemorragia SNC prévia
Neoplasia de SNC
AVCi <6 meses
Qualquer AVCh
TCE ou trauma de face<30 dias
Sangramento ativo
Punção não compressível (lombar) <24h
Dissecção de Aorta

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32
Q

SDRA
Classificação leve, moderado ou grave?

A

SDRA PaO2/FiO2:
<300 leve
<200 moderado
<100 grave

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33
Q

Parâmetros Ventilação Protetora?
Fluxo
PEEP
VC
P Platô
Driving pressure

A

Fluxo = 60L/min
PEEP = 5-8
VC = 6-8 ml/kg peso predito
P Platô = <30
Driving pressure (platô - peep) = <15

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34
Q

Insuficiência Respiratória Aguda
Tipo 1?
Tipo 2?
Definição e causas principais?

A

Tipo 1 = HIPOXÊMICA: PaO2<60
Causas: distúrbio V/Q, efeito shunt, efeito espaço morto (TEP), difusão comprometida (fibrose, inflamação )

Tipo 2 = HIPERCÁPNICA: PaCO2>50 e pH<7,3
Causas: redução volume alveolar, aumento de espaço morto, hipoventilação

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35
Q

IOT
Drogas de pré tratamento?
Drogas de Indução?
Drogas de paralisia?

A

Pré-tratamento: fentanil ou lidocaína
Indução: quetamina, etomidado, midazolam ou propofol
Paralisia: succinilcolina ou rocuronio

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36
Q

IOT
Quando fazer pré-tratamento?
Qual droga?

A

Pré-Tratamento
Fentanil ou Lidocaína
Indicação? HIC ou dissecção de Aorta

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37
Q

IOT
Indução: quais drogas usar e não usar se:
INSTABILIDADE?
BRONCOESPASMO?
Hipertensão Maligna?
Hipercalemia?
Glaucoma?

A

INSTABILIDADE
- Não usar: propofol, midazolam, tiopental
- Usar: etomidato

BRONCOESPASMO:
- Não usar: etomidato
- Usar: quetamina

Hipertensão Maligna:
- Não usar: etomidato ou succinilcolina
- Usar: tiopental ou rocurônio

Hipercalemia ou Glaucoma:
- Não usar: succinilcolina
- Usar: rocurônio

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38
Q

QUETAMINA
Indicações e contraindicações?

A

Quetamina: estável, broncodilatador, analgesia, aumenta PA e FC

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39
Q

ETOMIDATO
Indicações e contraindicações?

A

Etomidato: estável, supressão adrenal, reduz driving respiratório

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40
Q

PROPOFOL
Indicações e contraindicações?

A

Propofol: broncodilatador, hipotensor, cardiodepressor

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41
Q

MIDAZOLAM
Indicações e contraindicações?

A

Midazolam: hipotensão, reduz driving respiratório, amnésia.

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42
Q

COMPLASCÊNCIA
Fórmula?

A

C = VC efetivo / (Pplatô - peep)

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43
Q

RESISTÊNCIA
Fórmula?

A

R = (Ppico - Pplatô) / Fluxo INSP

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44
Q

VM com hipoxemia - o que fazer?

A

Aumentar FiO2
Aumentar PEEP

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45
Q

VM com acidose respiratória - o que fazer?

A

Aumentar volume-minuto = aumentar VC ou FR

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46
Q

VM com hipercapnia + obstrução (DPOC ou ASMA) - que fazer?

A

Reduzir FR
Aumentar tempo EXP
Reduzir tempo INSP

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47
Q

USG sinal da CORTINA?

A

Pulmão com AR empurrando fígado
= NORMAL

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48
Q

USG PULSO pulmonar?

A

Reverbera pulso pela pleura quando ela esta normal
Se tem derrame não consegue ver pulso

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49
Q

Definição
SHUNT?
ESPAÇO-MORTO?

A

SHUNT: perfunde mas não ventila (pneumonia)

ESPAÇO-MORTO: ventila mas não perfunde (TEP)

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50
Q

USG Jelly Fish?

A

Sinal da água viva = lobo inferior boiando em líquido
DERRAME PLEURAL

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51
Q

Delirium
Critérios para DX?
TTO?

A

Alt. aguda do estado mental + distúrbio de atenção + alt. nível de consciência OU pensamento desorganizado
TTO: haloperidol só se agitação intensa

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52
Q

Alzheimer
TC?
LCR?
TTO?

A

TC: atrofia lobo temporal
LCR: aumento de TAU e redução de Amiloide
TTO: RIvastigmina para leve e Memantina para grave

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53
Q

Parkinson
QC?
TTO?

A

QC: bradicinesia + tremo assimétrico ou rigidez ou instabilidade postural
Alterações cognitivas são TARDIAS
TTO: Levodopa

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54
Q

Parkinsonismo + ALUCINAÇÃO?
DX?
TTO?

A

Doença dos corpos de Lewy
TTO: Rivastigmina
(não melhora com levodopa)

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55
Q

Demência + ataxia de marcha + INCONTINÊNCIA urinária
DX?
TTO?

A

Hidrocefalia de Pressão Normal
TTO: derivação ventriculoperitoneal

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56
Q

Demência + alteração de comportamento
DX?
TTO?

A

Demência frontotemporal
TTO: ISRS ou Trazodona

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57
Q

Como identificar Bloqueio de Ramo ESQUERDO?

A

Onda rS em V1 (S para baixo)
Sinal da torre em V6

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58
Q

Como identificar Bloqueio de Ramo DIREITO?

A

Onda rsR’ em V1 (orelha de coelho com R positivo alto para cima)

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59
Q

Taquicardia Atrial
Como identificar? Conduta?

A

Onda P não sinusal/anomal/negativa com QRS estreito e R-R regular
CD: ?

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60
Q

Flutter Atrial
Como identificar?
Conduta?

A

Onda F, QRS estreito, R-R regular
CD: tto. igual de FA
Estável <24h = cardioversão
Estável >24h = controle FC ou ritmo

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61
Q

Taquicardia Supraventricular
Como identificar?
Conduta?

A

QRS estreito com R-R regular, sem onda P
CD: estável -> manobra vagal, adenosina EV 6mg

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62
Q

Fibrilação Atrial
Como identificar?
Conduta FA nova e FA crônica?

A

QRS estreito, R-R irregular, SEM onda P
FA NOVA
- Estável: anticoagular + ECO -> decidir se controle de ritmo (sem trombo) ou de FC (com trombo)
-Instável: cardioverter + anticoagular

FA CRÔNICA
Controle de ritmo com amiodarona ou controle de frequencia com beta bloqueador

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63
Q

CHA2DS2VASc?

A

Congestão IC
Hipertensão HAS
Age >75 anos
Diabetes
Stroke
Vascular IAM DAOP placa…
Age 65-75 anos
Sexo mulher

> =2 ANTICOAGULAR

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64
Q

Taquiarritmia Ventricular
Como identificar?
Como tratar estável e instável?

A

QRS alargado, SEM onda P
Estável = PAS Procainamida / Amiodarona / Sotalol
Instável = PAS cardioversão se MONO ou desfibrilação de POLImórfica

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65
Q

Torsades de Pointes
Conduta?

A

Estável = sulfato de Mg+
Instável = desfibrilação

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66
Q

BAV benignos
Quais são?
Como identificar?
Conduta?

A

BAV 1° grau = alargamento de PR só
BAV 2° grau M1 = alargamento progressivo de PR até bloquear onda P
Conduta: ATROPINA

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67
Q

BAV malignos
Quais são?
Como identificar?
Conduta?

A

BAV 2° grau M2 = bloqueio subito de P
BAV 3° grau BAVT = completa dissociação onda P e QRS (cada um tem um ritmo regular diferente)
Conduta: MARCA PASSO

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68
Q

Deficiência de G6PD
O que pode desencadear crise?
Qual achado do esfregaço?

A

*Sulfa
*Naftalina
*Nitrofurantoína
*Dapsona
*Primaquina

Esfregaço -> Corpúsculos de HEINZ ou bite cells

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69
Q

Espirometria
Normal?
Distúrbio obstrutivo?
Distúrbio restritivo?
DPOC?

A

Normal: VEF1/CVF >0,8
Obstrutivo: VEF1/CFV <0,8
DPOC: VEF1/CVF <0,7 pós broncodilatador
Restritivo: VEF1/CVF normal com CVF REDUZIDA

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70
Q

Classificação para TRATAMENTO e condutas na exacerbação de DPOC?

A

*A: pouco sintoma (mMRC até 1 e CAT<10), pouca exacerbação (até 1)
- LABA ou LAMA
*B: sintoma sem exacerbar muito = mMRC 2 ou + ou CAT>10 com até 1 exacerbação/ano
- LABA + LAMA
*E: muito exacerbador 2 ou mais exacerbações e/ou 1 internação
- LABA + LAMA + ICS se eosinófilos >300

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71
Q

Definição e exemplo de
LABA
SABA
LAMA
SAMA

A

LABA: beta 2 de longa = FORMOTEROL
SABA: beta 2 de curta = SALBUTAMOL, Terbutalina
LAMA: anticolinérgico de longa= IPATRÓPIO
SAMA: anticolinérgico de curta = TIOTRÓPIO (Atrovent), Umeclidino

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72
Q

DPOC - indicações O2 domiciliar?

A

SatO2 <88% ou PaO2 <55
PaO2 <60% ou SatO2 <89% + cor pulmonale ou hematócrito >55%

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73
Q

Tratamento DPOC exacerbada?
Alvo O2?

A

A - Antibiótico se purulento ou VM (betalactamico + macrolideo)
B - Broncodilatador (SABA +/- SAMA)
C - Corticoide VO 5 dias
D - Dar O2 alvo 88-92%

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74
Q

Classificação DPOC de acordo com VEF1/CVF?

A

*VEF1/CVF
>60% leve
41-59% moderado
<40% grave

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75
Q

Classificação DPOC de acordo com GOLD?

A

*VEF1 - GOLD
1) >80% leve
2) >50% moderado
3) >30% grave
4) <30% muito grave

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76
Q

Classificação DPOC para tratamento?

A

*Tratamento
A: pouco sintoma e pouca exacerbação
B: sintomático (mMRC 2 ou + ou CAT>10) e pouco exacerbador
E: muito exacerbador (2 ou + exacerbações ou 1 ou + internação)

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77
Q

Fenômeno de Wolff-Chaikoff e Jod-Basedow?

A

WOLFF-CHAIKOFF
Fisiológico, inibe/”desliga” glândula pela excesso de iodo
JOD-BASEDOW
Patológico, exacerba produção de hormônio

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78
Q

Tireotoxicose
Como diferenciar hipertireoidismo de tireoidite?

A

RAIU / Cintilografia
Hipertireoidismo: ALTA captação >20%
Tireoidite: baixa captação

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79
Q

Tratamento HIPERtireoidismo?
Medicamentoso?
Iodoterapia?
Cirurgia?

CI de cada uma?

A

DAT = Metimazol ou Propiltiarucil (<1° T gestacional)
CI: neutrofilo <100, TGO ou TGP > 5x LSN

Iodoterapia: se recidiva com CI para DAT
CI: gestação, bocio volumoso, oftalmopatia

Cirurgia: refratariedade, bocio muito grande >80g, suspeita CA, hiperparatireoidismo 1° associado

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80
Q

Dor cervical bilateral + aumento T4
DX?
TTO?

A

Tireoidite Granulomatosa Subaguda de Quervain
TTO: AINE ou corticoide

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81
Q

Crise Tireotóxica
QC?
TTO?

A

Tudo exacerbado + alteração mental + disfunção orgânica
TTO: UTI, propanolol + PROPILTIARUCIL + corticoide EV

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82
Q

Hipotireoidismo
Dose inicial TTO?
Quais medicamentos afetam o tto?

A

Levotiroxina
Geral: 1,6 - 1,8/kg
Idoso ou coronariopata: 25-50 dia
Medicamentos: carbamazepina, rifampicina, estrogênio, ritonavir, anticonvulsivantes

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83
Q

Hipotireoidismo SUBCLÍNICO
Indicações de TTO/conduta?

A

Geral: repetir TSH e T4 em 1-3M
TTO se TSH>10, infertilidade ou desejo de gestação
Se muito sintomático - pode fazer teste terapêutico

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84
Q

Coma Mixedematoso
QC?
TTO?

A

Alteração de sensório + hiponatremia + hipoglicemia + hipotermia + bradipneia …
TTO: T3 e T4 EV + corticoide

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85
Q

NÓDULO TIREOIDE
Características malignidade?
Quando puncionar?

A

Malignidade: mais alto que largo, HIPOecoico, microcalcificações, margem irregular, extensão extratireoidiana

Puncionar PAAF se característica malignidade + >1cm
TI-RADS 1 e 2 NÃO punciona

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86
Q

NÓDULO TIREÓIDE
Conduta de acordo ao Bethesda?

A

I: insatisfatório = repetir PAAF 4-6S
II: USG a cada 6 -18M
III e IV: teste genético
- AUS segue com USG 6-12M
- FLUS ou neoplasia folicular dosa TSH e cintilo
V e VI: cirurgia

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87
Q

Classificação dos tipos de IAM de acordo com etiologia?

A

1- Clássico por ruptura de placa aterosclerótica
2- Desbalanço oferta-demanda (taquiarritmias)
3- Morte súbita
4- Complicações após procedimentos
a) Pós angioplastia
b) Pós angioplastia com trombose do stent
5- Complicações após revascularização miocárdica (CX aberta)

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88
Q

ICTERÍCIA
Principais diagnósticos e diferenças para:
- Aumento de BD?
- Aumento de BI?

A

B. DIREITA
- Hepatites: aumento transaminases
- Colestase: aumento canaliculares

B. INDIRETA
- Hemólise: baixa haptoglobina, aumento LDH
- Sd. de Gilbert

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89
Q

Doenças associadas com:
- Hepatite B
- Hepatite C

A

HEP. B: memBranoproliferativa, PAN, Gianotti-Crosti

HEP. C: GN mesangioCapilar, Crioglobulinemia

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90
Q

Quando tratar HEPATITE B?

A

AGUDA
Apenas casos graves, com coagulopatia ou icterícia >14d

CRÔNICA
HBeAg + e > 30A
HBeAg + e ALT > 2x LSN
HBeAg + HBV-DNA > 2000 e ALT > 2x LSN
História familiar de CHC
Coinfecção com Hep C ou HIV

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91
Q

NEFRITE LÚPICA
Classe
Nome
Característica principal

A

I Mesangial Mínima: assintomático

II Mesangial Proliferativa: assintomático
* Mesangiais = Mais de boa

III Proliferativa Focal: sd. nefrítica (<50% glomérulos)
*Mais comum

IV Proliferativa Difusa: sd. nefrítica com proteinúria (>50%)
*Proliferativas = Preocupação, imunossuPressão

V Membranosa: sd. nefrótica pura

VI Esclerose Avançada: DRC

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92
Q

Anticorpos da LES e principal correção:
Anti-DNAds
Anti-Sm
Anti-Histona
Anti-Ro/La
Anti-P

A

Anti-DNAds: marcador de atividade

Anti-Sm: mais específico de LES

Anti-Histona: LES fármaco-induzido

Anti-Ro/La: Sjogren, LES neonatal (BAVT), fotossensibilidade

Anti-P: LES neuroPsiquiátrico

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93
Q

Tratamento de LES geral?

A

FPS >30 diario

Antimaláricos com avaliação oftalmo. antes (cloroquina/hidroxi)

Contracepção

+/- Imunobiológicos (MTX, Azatioprina, Micofenolato, Ciclofosfamida)

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94
Q

Tratamento específico para nefrites lúpicas (de acordo com classe)?

A

I e II: iECA ou BRA

III e IV: indução com pulso de metilpred + micofenolato/ciclofosfamida
manutenção com micofenolato/azatioprina

V: tratar causa de base

VI: cuidados gerais DRC

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95
Q

Esclerose sistêmica
QC?

A

PELE PULMÃO ESÔFAGO
Pele espessamento
Raynaud
Úlceras digitais
Disfagia esôfago, DRGE
Fibrose ou hipertensão pulmonar

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96
Q

Síndrome CREST
O que é?
Qual doença se manifesta?

A

CREST - esclerose sistêmica cutânea limitada

Calcinose
Raynaud
Esofagopatia
eSclerodactilia
Telangiectasia

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97
Q

Anticorpos da ESCLEROSE SISTÊMICA cutânea limitada x cutânea difusa?

A

Cutânea LIMITADA: anti-CENTRÔMERO

Cutânea DIFUSA: anti-Scl70 e anti-RNA polimerase III

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98
Q

POLIMIOSITE

Anticorpo?
QC?
Associação?

A

Anticorpo: anti-SRP

QC: fraqueza proximal simétrica progressiva + disfagia

Associação: artrite, pneumopatia intersticial

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99
Q

DERMATOMIOSITE

Anticorpo?
QC?
Associação?

A

Anticorpo: anti-Mi2

QC: lesões cutâneas + fraqueza progressiva simétrica + HELIÓTROPO + GOTTRON + sinal do xale + mãos de mecânico

Associação: neoplasias

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100
Q

DIferença de Sindrome de Cushing e Doença de Cushing?

A

SÍNDROME: conjunto de sintomas causados pelo EXCESSO de CORTISOL

DOENÇA: Adenoma hipofisário produtor de ACTH que induz a uma sindrome de Cushing

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101
Q

Quais as causas de SD. de CUSHING ACTH-dependentes e ACTH-independentes?

DX?

A

DEPENDENTES:
-doença de Cushing
-secreção ectópica (CA oat cells)

INDEPENDENTES:
-iatrogênica (uso de corticoides)
-adenoma de adrenal
-carcinoma de adrenal

DX: 2 testes de cortisol positivos
- depois faz dosagem de ACTH
- conclui com exame de imagem

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102
Q

INSUFICIÊNCIA ADRENAL
Como estão os hormônios e labs?

Causas de primária x secundária?

A

REDUZ: cortisol, androgênios, aldosterona
-eletrólitos: aumenta K+ e H+, reduz Na+
AUMENTA: ACTH (1°)

PRIMÁRIA: = Doença de Addison, autoimune, tuberculose, medicamentosa

SECUNDÁRIA: suspensão abrupta de corticoides, Sd. Sheeran, lesão de hipotálamo ou hipófise

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103
Q

HIPERALDOSTERONISMO
Causas primárias e secundárias?
QC?

A

PRIMÁRIO: Doença de Conn, adenoma, hiperplasia

SECUNDÁRIO: estenose da artéria renal

QC: HAS, reduz K+, alcalose

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104
Q

HIPERPARATIREOIDISMO
Causas de hiperparat.
- Primário?
- Secundário?
- Terciário?

A

PRIMÁRIO:
-adenoma de paratireoide

SECUNDÁRIO:
-DRC
-hipovitaminose D

TERCIÁRIO:
-pseudohipo (resistência ao PTH)

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105
Q

HIPOPARATIREOIDISMO
Causas de hipoparat.
- Primário?
- Secundário?

A

PRIMÁRIO
-remoção cirúrgica das paratireoides na tireoidectomia

SECUNDÁRIO
-deficiência de cálcio

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106
Q

Quais as causas de HIPERcalcemia PTH-independetes?

A

Hipercalcemia da malignidade
- PTH-rp (oat cells)
- Metástases osseas
- Produção tumoral de Vit D
Hipervitaminose D

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107
Q

HIPERPROLACTINEMIA
Causas primárias e secundárias?

TTO?

A

PRIMÁRIA:
-prolactinoma
-adenoma hipofisário

SECUNDÁRIA:
-medicamentos (anti-psicóticos, ISRS, anti-HAS…)
-estresse
-hipotireoidismo

TTO: sempre tentar medicamentoso antes!!! Cabergolina ou Bromcriptina

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108
Q

DIABETES INSIPIDUS NEFROGÊNICA
Causa?
QC?
TTO?

A

CAUSA: redução de ADH (hormônio anti-diurético)

QC: poliúria, polidipsia, HIPERnatremia

TTO.: desmopressina DDAVP

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109
Q

MORTE ENCEFÁLICA
Qual o intervalo entre os 2 exames clínicos de acordo com idades?

A

Até 2 meses: 24h
2 meses a 2 anos: 12h
Maior que 2 anos: 1h

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110
Q

Qual o tempo mínimo de observação para iniciar protocolo de ME?

A

Geral: 6h de observação
Causas hipóxico-isquêmicas: 24h

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111
Q

Como definir a hora do óbito em caso de ME?

A

Hora do óbito é o horario do ultimo exame feito, podendo ser:
- 2° exame clínico
- exame complementar
- teste de apneia
(o que for feito por ultimo)

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112
Q

Quais os sinais vitais básicos mínimos necessários para abrir protocolo de ME?

A

PAM >65
Sat O2 >94%
Temperatura >35°C

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113
Q

HIC - Hipertensão Intracraniana
QC?
Definição?

A

QC: tríade de cushing = bradipneia + hipertensão +bradicardia

Definição: PIC >22mmHg por >5 minutos

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114
Q

HIC - Hipertensão Intracraniana
TTO inicial?
Intervenções secundárias?

A

Inicial = SOFT PACK
- cabeceira elevada 30°, Sat>94%, PAM entre 80-90 ou PAS >110

2° Linha:
1-Terapia osmótica com manitol ou NaCl 20% + sedação profunda
2-DVE e drenagem + hiperventilação leve
3-Hiperventilação moderada, coma com Tiopental, hipotermia

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115
Q

Protocolo SPIKES?

A

Setting up: preparação
Percepção: ouvir o que paciente sabe e entende
Invitation: perguntar o quanto querem saber
Knowledge: comunicar má notícia
Emotion: acolhimento das emoções
Strategy and Summary: resumir, programar proximos passos

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116
Q

Quais os princípios éticos legais?

A

Beneficiência
Não-Maleficiência
Autonomia
Justiça

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117
Q

Definições de:
EUTANÁSIA?
DISTANÁSIA?
ORTOTANÁSIA?
MISTANÁSIA?

A

EUTANÁSIA: provocar a morte
DISTANÁSIA: prolongamento artificial e sofrido da vida
ORTOTANÁSIA: morte boa, com bem estar, curso natural
MISTANÁSIA: morte por desigualdade, falta de assistência

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118
Q

Critérios e valores para DX de SD. METABÓLICA?

A

CA >94 H e >80 M
PA > 130x85
TG >150
HDL <40 H e <50 M
GJ >100

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119
Q

Como calcular o valor do LDL?

A

LDL = CT - HDL - TG/5

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120
Q

Como fazer a estratificação de risco cardiovascular (ERG)?

A

BAIXO: <5%

INTERMEDIÁRIO:
*5-20% H e 5-10% M
*DM, HAS, fatores de risco…

ALTO
*>20% H e >10% M
*Angina, DAC, DRC, LDL >190, aneurisma…

MUITO ALTO
*IAM, AVC, DAOP…
*Obstrução >50% (aterosclerose)

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121
Q

DISLIPIDEMIA
De acordo com o risco CV, quais os alvos e como tratar?

A

BAIXO: só MEV ou se TG>500 (fibrato)

INTERMEDIÁRIO: sinvastatina para LDL<100

ALTO: atorva ou rosuva para LDL<70

MUITO ALTO: atorva ou rosuva para LDL<50

OBS: Ezetimibe se refratários

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122
Q

Quais medidas reduzem mortalidade no DPOC?

A

*Cessar tabagismo
*Uso de O2 domiciliar
*TX pulmonar
*Outros
-reabilitação pulmonar
-BIPAP domiciliar
-CX de redução volumétrica pulmonar

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123
Q

Na VM, como saber que o paciente está participando da ventilação (assisto-controlada ou de suporte)?

A

Quando há deflexão negativa na curva de PRESSÃO (paciente puxando ar)

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124
Q

Na anticoagulação, quando optar por VARFARINA invés dos NOACs?

A

FA valvar
- estenose mitral reumática
- reparo cx de válvular
- estenoses moderadas ou acentuadas
Prótese mecânica
SAAF
DRC dialítico

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125
Q

Meningite FÚNGICA
Como é o líquor?
Qual o agente?
Teste relacionado?

A

CRIPTOCÓCICA

LCR: cel >100, predomínio de LINF, glicose baixa, proteina alta e ALTA PRESSÃO de abertura!

Teste do LÁTEX +

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126
Q

Hemorragia SUBARACNOIDEA
QC?
Imagem?
LCR?
TTO?

A

QC: cefaléia súbita e muito intensa com rebaixamento, perda de consciencia, meningismo (irritação das meninges por sangue)

Imagem: TC com estrela

LCR: xantocromia!!!

TTO: “HSA”
-HAS: PAS <160 e PAM <110
-Spasmo: NIMODIPINO para prevenção
-Aneurisma: intervir se A. da Comunicante Anterior

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127
Q

Principais agentes MENINGITE bacteriana?
Como diferenciar pelo gram e pelo QC?
Profilaxia?

A

PNEUMOCOCO
- S. pneumoniae
- IVAS, otite, pneumonia
- Gram POSITIVO (Pneumococo Positivo)

MENINGOCOCO
- N. meningitidis
- Rash, púpuras, petéquias
- Gram NEGATIVO (Neisseria Negativo)
- Faz PROFILAXIA com Rifampicina

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128
Q

MENINGITE bacteriana - qual o agente etiológico:
-RNs e < 3M
-Idosos
-Não vacinados com IVAS
-Imunossuprimidos
-Neurocx e procedimentos

A

-RNs e < 3M: Streptococcus, E. coli, S. agalactie, Listeria

-Idosos: Listeria

-Não vacinados com IVAS: Haemophilus influenzae

-Imunossuprimidos: Listeria

-Neurocx e procedimentos: S. aureus

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129
Q

PROFILAXIAS para MENINGITE
Quais agentes?
Como?

A

MENINGOCOCO
-Rifampicina 600mg 12/12h por 2 dias
-Isolamento por gotículas

H. INFLUENZAE
-Rifampicina 600mg 24/24h por 4 dias

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130
Q

Tratamento MENINGITES bacterianas?

A

Adulto: Ceftriaxona
+/- Vancomicina
+ Dexametasona se pneumococo
+ Ampicilina se IDOSO (>55a) ou imunossuprimido

RN: ampi + genta

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131
Q

Como é o LÍQUOR para meningite:
-Bacteriana
-Viral
-Tuberculosa
-Fúngica

A

BACTERIANA: cel>500, neutrófilos, glicose baixa (<40), proteinas aumentadas

VIRAL: cel 50-100, LINF, glicose NL, proteinas normais

TUBERCULOSE: cel >100, LINF, glicose baixa, proteinas aumentadas, ADA+

FUNGO: cel >100, LINF, glicose baixa, proteinas aumentadas
- Aumento de pressão de abertura (Critococo)

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132
Q

SINAIS de ALARME para cefaleias?

A

“PISTA”
P= Padrão: mudança, novo, refratário
I= Início: súbito
S= Sistêmico: febre, rebaixamento, meningismos, gestação
T= Triagem neuro: déficit local, papiledema, consulsão
A= Age: início após 40-50anos

CD: TC!

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133
Q

ENXAQUECA
Tto. agudo?
Profilaxia? Quando e como?

A

AGUDO
“TAP”
T= Triptano
A= Aines/analgesia
P= Plasil

PROFILAXIA
Indicações: >4x/mes, incapacitante, duração >12h
- Depressão: Venlafaxina
- Obesidade ou Epilepsia: Topiramato
- Insônia: Amitriptilina
- Beta bloqueador

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134
Q

Cefaleia TENSIONAL
Tratamento?
Profilaxia?

A

Agudo: AINEs, analgesia simples

PROFILAXIA
Indicação: >15x/mes, incapacitante
- Tricíclicos = Amitriptilina

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135
Q

Cefaleia em SALVAS
Tratamento agudo?
Profilaxia?

A

Agudo: TRIPTANO nasal + máscara de O2

PROFILAXIA para TODOS: Verapamil +/- corticoide

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136
Q

Mulher jovem, obesa, cefaleia, diplopia, turvação visual, papiledema…
DX?
Exame?
TTO?

A

HIC Idiopática = Pseudotumor Cerebral

LCR com pressão de abertura aumentada

TTO: perda de peso + ACETOZOLAMIDA

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137
Q

GLAUCOMA
QC?
Fatores de risco para angulo fechado x angulo aberto?

A

QC: olho vermelho, meia-MIDRÍASE fixa, dor ocular, perda de acuidade visual súbita

ABERTO: MIOPIA, sangramentos, inflamações, negros, idosos

FECHADO: HIPERMETROPIA, catarata, medicações (sulfas, antidepressivos, neuroepilépticos)

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138
Q

NEURITE ÓPTICA
QC?
Doença associada?
TTO?

A

Esclerose MÚLTIPLA

QC: mulher jovem com perda de visão monocular, discromatopsia, escotomas, dor ocular, defeito pupilar aferente…

TTO: pulsoterapia com metilprednisolona

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139
Q

Principais arterias cerebrais e suas respectivas clinicas de disfunção?

A

A.C.Anterior: pernas

A.C.Média: linguagem e membros superiores

A.C.Posterior: visão hemianopsia contralateral

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140
Q

Afasia de BROCA x WERNECKIE?
Clínica?
Onde está lesão?

A

BROCA: compreende mas não fala
- Lesão em ACM hemisfério dominante

WERNECKIE: fala sem sentido, não compreende
- Lesão em ACM lentículo-estriada (capsula interna)

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141
Q

AVC isquênico
Protocolo STEP?

A

S = START: ictus, NIHSS, TC ou RNM se WUS
T = TROMBÓLISE se PA<185x110 e ictus <4,5h

E = ENDOVASCULAR se NIHSS>6, ictus <6, aspects>6

P = PREVENÇÃO secundária: AAS 24h apos trombólise + estatina

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142
Q

Diagnóstico para condutas de Wake Up Stroke (WUS)?

A

Solicitar RNM DWI e FLAIR
Se MISMATCH = ictus<4,5h
Mismatch é quando DWI tem isquemia e FLAIR NÃO tem

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143
Q

Contraindicações para TROMBÓLISE no AVC?

A

< 18 anos

CABEÇA
*TCE grave, AVC ou neuroCX há 3 meses
*Sintomas de HSA
*Sangramento intracraniano prévio

CÂNCER
*Neoplasia intracraniana intraxial
*Neoplasia de TGI

CORAÇÃO
*Endocardite aguda
*Dissecção de aorta

COAGULAÇÃO
*INR>1,7
*Uso de heparina <24h
*Uso de NOACs <48h
*Sangramento TGI há <21 dias
*Plaquetopenia <100000

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144
Q

Valores de alvo de PA para AVC:
-Antes de trombólise
-Durante trombólise
-SEM trombólise

A

-Antes de trombólise <185x110

-Durante e após trombólise <180x105

-SEM trombólise <220x120

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145
Q

Quais medicações indicadas na prevenção secundária pós AVC?

A

AAS + estatina de alta potência (atovastatina 40 ou rosuvastatina)

Investigação TOAST (etiologia AVC)

Se causa embólica: suspender AAS e iniciar anticoagulação com NOACs (Rivaroxabana) ou varfarina

Se estenose >70%: dupla antiagregação e CX de revascularização

AVC minor: dupla antiagregação 21 dias

Dupla antiagregação = AAS + clopidogrel

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146
Q

AIT - Acidente Isquêmico Transitório
Definição?
Conduta?

A

Deficit focal transitório <2 horas

Conduta: investigar causas (TOAST)
ABCD Score >4 dupla antiagregação 21d + AAS sempre
ABCD Score <4 AAS

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147
Q

Hemorragia Intraparenquimatosa
Clínica se PONTINA?
TTO?

A

Hemorragia de PONTE: miose, pupilas pontiformes, coma, descerebração, perda de reflexos ROC e ROV

TTO: reverter anticoagulação, plaquetas e reduzir PA

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148
Q

HAC - Hiperplasia Adrenal Congênita
Quais hormônios aumentam?
Quais hormônios diminuem?
Como ficam as enzimas?
Quais as formas clínicas?

A

AUMENTA: ACTH e TESTOSTERONA
REDUZ: aldosterona e cortisol

ENZIMAS
*Deficiência de 21-Hidroxilase
*Aumento de 17-OH-Progesterona

FORMAS CLÍNICAS
1- Clássicas (neonatais)
I) Perdedora de sal
II) Virilizante simples
2- Não clássica (puberal, mais branda)

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149
Q

Classificações da IC de acordo com o valor de FRAÇÃO DE EJEÇÃO?

A

FE >50% = ICFEPreservada
FE 50 - 40% = ICFEIntermediária
<40% = ICFEReduzida
MELHORADA: FE basal <40% com aumento de 10% ou nova FE >40% (sempre manter medicações!!!)

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150
Q

Diferencie IC de ALTO débito x IC de BAIXO débito
Exemplos?

A

IC de ALTO DÉBITO = extra-cardíaca (aumento demanda metabólica)
*Bériberi
*Obesidade
*Fístula AV
*Tireotoxicose
*Anemia

IC de BAIXO DÉBITO = alteração cardíaca estrutural
*Miocardiopatias (isquêmica, hipertensiva, tóxica, chagásica…)
*Amiloidose
*Valvopatia

151
Q

Quais os critérios MAIORES de Framinghan?

A

TUrgência de jugular
Refluxo hepatojugular
EAP
Creptações pulmonares
Dispneia paroxistica noturna
B3
RX com cardiomegalia
PCV >16
Perda de peso > 4,5kg em 5d de tto.

152
Q

ICFEPreservada
Clínica?
Diagnóstico?
TTO?

A

FE >50%
QC: B4
DX = score H2FPEF (Heavy, Has, Fa, Pulmonar hipertensão, Elder >60a, Filling pressure)
TTO: sintomáticos (furosemida) e iSGLT2

153
Q

ICFER - TRATAMENTO
Drogas reduzem mortalidade?
Clássicas e alternativas
Drogas para sintomas?

A

Clássicas:
*iECA ou BRA
*Beta bloqueador
*Antagonista da aldosterona (espironolactona)
*iSGLT2 (empa/dapaglifozina)

Alternativas
*iNRA Entresto (sacubitril-valsartana)
*Hidralazina+Nitrato

Sintomáticos
*Ivabradina
*Digitálicos Digoxina
*Diuréticos de alça Furosemida

154
Q

IC DESCOMPENSADA
Quais os perfis?
Quais seus tratamentos?

A

A: quente e seco
*TTO ambulatorial com adequação de medicações

B: quente e úmido
*Congestão: furosemida +/- tiazídico ou espironolactona
*Vasodilatadores

C: frio e úmido
*Reduzir/suspender betabloqueador
*Diurético de alça - Furosemida
*Noradrenalina
*Dobutamina (inotrópico)

L: frio e seco
*Expansão volêmica

155
Q

Insuficiência Cardíaca
Indicações para CDI e TRC?

A

CDI = Cardio Disfibrilador Implantável
*Indicado em paciente sintomático com FE<35% e medicações otimizadas
*Cardiopatia isquÊmica, TV, PCR chocável

TRC = Ressincronizador Cardíaco
*Indicado em paciente sintomático com FE<35% e medicações otimizadas
*Com ritmo sinusal e BRE de QRS alargado >150 ms!!!

156
Q

DRC + placa necrose em pele
DX?

A

CALCIFILAXIA (hipercalcemia leva a calcificação de vasos)
Ocorre em decorrência de HIPERPARAtireoidismo secundário a DRC
Relacionado com a DIÁLISE

157
Q

O que faz a HEMOSTASIA primária e a secundária?

A

Primária = TAMPÃO plaquetário

Secundária = COÁGULO de fibrina

158
Q

Qual exame altera na via intrínseca, extrínseca e comum da hemostasia secundária?

A

Intrínseca: INR

Extrínseca: TTPA

Comum: INR e TTPA

159
Q

PTI - Plaquetopenia Trombocitopênica Idiopática
QC?
TTO?

A

QC: plaquetopenia hemorragia e mais NADA

TTO: CORTICOIDE
Se sangramento intenso: corticoide + imunoglobulina + transfusão de plaquetas

160
Q

PTT - Púrpura Trombocitopênica Trombótica
Causa?
QC?
TTO?

A

Deficiência ADAMTS 13

QC: “PENTA”
Plaquetopenia
Esquizócitos
Neurológico
Trombose
Anúria

TTO: PLASMAFÉRESE

161
Q

Doença de Von Willebrand
QC?
Associação?
TTO?

A

QC: sangramento SEM plaquetopenia, aumento do TTPA
Associação: doenças linfoproliferativas
TTO: DESMOPRESSINA ou criopreciptado

162
Q

Deficiência VITAMINA K
Fatores de coagulação?
Via da hemostasia alterada?
Exame alargado?

A

Fatores 2, 7, 9 e 10
Alarga INR
Alteração de via EXTRÍNSECA

163
Q

HEMOFILIAS hereditárias
Tipos e fatores?
Via da hemostasia?

A

A fator 8
B fator 9
C fator 11

Alteram via INTRÍNSECA com alargamento do TTPA

164
Q

TRANSFUSÃO DE HEMÁCIAS
Quando fazer?

A

Hb <7
Hb <7,5 se PO cardíaco
Hb <8 se DAC, SCA, PO não cardíaco

165
Q

Transfusão de PLAQUETAS
Quando fazer?

A

SANGRAMENTO ativo
<50k sempre
<100k se sangramento em SNC ou CIVD

SEM sangramento
<10k sempre
<20k se infecção, febre, broncoscopia, acesso central ou bx MO
<40k se punção lombar
<50k se cirurgia ou EDA
<100k se cirurgia neuro, ocular ou cardíaca

166
Q

Reações pós transfusionais
Quando ocorrem?
TRALI?
TACO?

A

Ocorrem <24 horas apos a transfusão

TRALI: pulmonar
- Dispneia, febre, SDRA, hipotensão

TACO: congestão
- Dispneia, hipervolemia, edema, HAS, amento de BNP

167
Q

HAS + cefaleia + palpitações + sudorese
DX?
Exames?

A

HAS secundária por FEOCROMACITOMA

Exames: Dx por dosagem de metanefrinas e catecolaminas em urina de 24h
+ imagem com hipersinal de T2

168
Q

Qual a ordem de perda de sensibilidade na hanseníase?

A

Térmica > Dolorosa > Tátil

169
Q

Hanseníase TUBERCOLOIDE
Lesões?
Baciloscopia?
Mitsuda?

A

Lesões: poucas placas eritematosas, bem delimitadas + lesão em raquete
Baciloscopia NEGATIVA
Mitsuda POSITIVO

170
Q

Hanseníase VIRCHOWIANA
Lesões?
Baciloscopia?
Mitsuda?

A

Lesões: infiltrativas, numerosas, mal delimitadas
Baciloscopia: POSITIVA fortemente
Mitsuda: NEGATIVO

171
Q

Hanseníase DIMORFA x INDETERMINADA
Qual a diferença?
Lesões?

A

INDETERMINADA
Fase aguda INICIAL, de “decisão” para qual polo irá migrar.
Poucas lesões, HIPOCRÔMICAS (parece vitiligo)

DIMORFA
Mistura dos polos
Lesões infiltradas, assimétricas
Lesão FOVEOLAR / em QUEIJO SUIÇO

172
Q

Reação hansênica TIPO 1 x TIPO 2?
QC?
TTO?

A

Reação TIPO 1
*Reação reversa
*Piora das lesões, novas lesões, neurite aguda
*CORTICOIDE pred 6 meses

Reação TIPO 2
*Eritema Nodoso
*Acomete apenas MULTIBACILARES (virchowiana ou dimorfo)
*Eritema cutaneo nodoso + sintomas SISTÊMICOS (uveite, glomerulonefrite…)
*TTO: TALIDOMINA + corticoide

173
Q

Classificação e tratamento para HANSENÍASE?
Formas clínicas?

A

PAUCIBACILAR
*Até 5 lesões, baciloscopia SEMPRE NEGATIVA
*Tuberculoide ou Indeterminado
*PQT 6 meses

MULTIBACILAR
*Mais de 5 lesões ou baciloscopia POSITIVA ou acometimento DE >1 NERVO
*Virchowiano ou Dimorfo
*PQT 12 meses

PQT = rifampicina + clofazimina + dapsona mensal supervisionada
+ clofazimina + dapsona diária

174
Q

PROFILAXIA para contactantes de HANSENÍASE?

A

Acompanhar pelo menos 5 anos, com exame dermatologico anual
Sintomatico = TTO
Assintomatico = avaliar BCG
*<1 ano com BCG = ok
*>1 ano com so uma dose de BCG = nova dose
*>1 ano com 2 doses BCG = ok

175
Q

Diagnóstico de ÚLCERAS cutâneas?

A

PLECT
Paracocodiodomicose
Leishmaniose
Esporotricose
Cromomicose
Tuberculose cutânea

176
Q

PARACOCODIODOMICOSE
QC?
Agente?
Dx?
TTO?

A

Agente: Paracocciodioides brasiliensis

QC: rural, tabagista, com lesão em mucosa oral + infiltrado peri-hilar, tosse…
*PULMÂO + PELE

Dx: microscopia com sinal da RODA DE LEME

Tto: ITRACONAZOL

177
Q

LEISHMANIOSE
Agente?
QC?
Dx?
Tto?

A

Agente: Leishmania braziliensis

QC: úlceras crostosas INDOLORES, papula infiltrativa, linfadenopatia
*Sd. febril + hepatoesplenomegalia + úlceras crostosas

Dx: intradermorreação de MONTENEGRO

Tto: Antimonial pentavalente (Glucantine) ou ANFOTERICINA B

178
Q

ESPOROTRICOSE
Agente?
QC?
Dx?
Tto?

A

Agente: Sporothrix schenckii

QC: trauma prévio com animais ou jardinagem, lesões ulceradas nodulares com LINFAGITE EM ROSÁRIO

Dx: exame direto ou bx

Tto: Itraconazol

179
Q

CROMOBLASTOMICOSE
Agente?
QC?
Dx?
Tto?

A

Agente: fungos

QC: nódulos e placas verrucosos que podem ulcerar

Dx: fungos acastanhados pigmentados

Tto: ITRACONAZOL

180
Q

Herpes SIMPLES x ZÓSTER
Agente?
QC?
TTO?

A

HERPES SIMPLES
*Herpes tipo 1 e 2
*Vesículas dolorosas
*Aciclovir 5x/dia 7 dias

HERPES ZOSTER
*Herpes varicela zoster HHV-3
*Vesiculas dolorosas, seguindo dermátomo
*Analgesia importante + ACICLOVIR / Valaciclovir / Fanciclovir

181
Q

Paralisia facial + vesículas + sintomas auditivos?
Dx?
Tto?

A

SD. RAMSAY-HUNT

Acometimento do glanglio geniculado do nervo facial pelo herpes-zoster virus

TTO: Aciclovir + CORTICOIDE

182
Q

ESCABIOSE
Agente?
Tto?

A

Sarcopetis scabei

Tto:
*Crianças: PERMETRINA 5% enxofre preciptado
*Adultos: IVERMECTINA

183
Q

LARVA MIGRANS
Agente?
Lesões?
Tratamento?

A

Ancylostoma caninum e braziliensis

Lesões: túneis, serpentiginosas, lineares, sem sintomas sistêmicos

Tto: IVERMECTINA oral e TIABENDAZOL tópico

184
Q

PITIRÍASE VERSICOLOR
QC?
Dx?
Tto?

A

QC: descamação furfuracea, sinal de ZILERI

Dx: lâmpada de Wood

Tto: IMIDAZÓLICO tópico

185
Q

Intoxicação por salicilatos, qual quadro clínico?

A

Acidose metabólica com AG aumentado
+ acidose respiratória

186
Q

Acidente BOTRÓPICO
Cobra?
QC?

A

Jararaca
QC: dor, edema, bolhas, necrose, sangramentos

187
Q

Acidente CROTÁLICO
Cobra?
QC?

A

Cascavel
QC: neurotoxico - paralisia, ptose
hematuria, rabdomiolise

188
Q

Acidente LAQUÉTICO
Agente?
QC?

A

Surucucu
QC: botrópico + sintomas vagais = BAV, baixa FR

189
Q

Acidente ELAPÍDICO
Agente?
QC?

A

Coral
QC: manifestações tardias, sindrome miastenica

190
Q

Acidente ESCORPIÔNICO
Agente?
QC?

A

Escorpião amarelo = Tytus seeulatus

QC: dor intensa, diaforese, sd. úmida, arritmia, taquicardia

191
Q

Acidente Aranha
Agente?
QC?

A

Loxoceles - aranha marrom
QC: dor leve, placa marmórea, necrose, bolhas, hemólise

192
Q

INTOXICAÇÕES com MIOSE?
Como diferenciar?
Drogas que causam?

A

SD. COLINÉRGICA
*Organofosforados, Carbamatos
*sd úmida, fasciculações

SD. HIPNÓTICA/ NARCÓTICA
*BZD, opioides
*depressão SNC e respiratório

193
Q

INTOXICAÇÕES com MIDRÍASE?
Como diferenciar?
Drogas que causam?

A

SD ANTI COLINÉRGICA
*Atropina, Tricíclicos
*síndrome seca, retenção urinária

SD. ADRENÉRGICA
*sd. úmida, tremores
*Cocaína, Anfetamina

SD EXTRA PIRAMIDAL
*sonolência, hipertonia muscular
* Bromoprida, Haloperidol

194
Q

Qual o ANTÍDOTO de cada agente?
Heparina
Carbamato/Organofosforados
Cianeto
Opioides
Paracetamol
Beta bloq. / BCC
BZD
Cumarínicos

A

Heparina = PROTAMINA
Carbamato/Organofosforados = ATROPINA
Cianeto = HIDROXICOBALAMINA
Opioides = NALOXONE
Paracetamol = N-ACETILCISTEINA
Beta bloq. / BCC = GLUCAGON
BZD = FLUMAZENIL
Cumarínicos = VIT K FITOMETADIONA

195
Q

SD COLINÉRGICA
Agentes?
QC?

A

Agentes: Organofosforados ou Carbamatos

QC: MIOSE, hipotensão, bradicardia, sd úmida com sialorreia, sudorese e fasciculações

196
Q

SD. ANTICOLINÉRGICA
Agentes?
QC?

A

Agentes: TRICÍCLICOS, Atropina, Anti-parkisonianos, Anti-Histamínicos…

QC: MIDRÍASE, sd. seca, retenção urinária, hipertensão, taquicardia,

197
Q

SD. ADRENÉRGICA
Agentes?
QC?

A

Agentes: Anfetaminas, Cocaína, Cafeína, Ecstasy

QC: MIDRÍASE, sd. úmida, taquicardia, hipertensão

198
Q

SD. SERATONINÉRGICA
Agentes?
QC?

A

Agentes: ISRS = Fluoxetina, Sertralina, Escitalopram, Sibrutamina

QC: MIDRÍASE, diaforese, taquicardia, hiperreflexia, tremor, alteração do estado mental

199
Q

SD. SEDATIVA-HIPNÓTICA
Agentes?
QC?

A

Agentes: Opioides, Benzodiazepínicos e Barbitúricos

QC: MIOSE, rebaixamento do SNC e respiratório, bradicardia, hipotensão

200
Q

Qual o tratamento para Hepatite ALCOÓLICA aguda?

A

Abstinência alcoolíca
Se MADDREY >32 tratar com prednisolona 40mg/dia

201
Q

GNPE
Síndrome?
Associações?
TTO?

A

Sd. nefrítica

Faringite ou piodermite S. Pyogenes

Consumo de complemento (<8 semanas)
ASLO / ASO / Anti-DNAse +

TTO: restrição hidrossalina + atb

202
Q

Corcova de Humps em microscopia eletrônica
Qual a doença?

A

GNPE (síndrome nefrítica)

203
Q

NEFROPATIA POR IgA
Nome?
Síndrome?
Associações?
TTO?

A

= Dc. de BERGER
Sd. Nefrítica … nada … nefrítica… nada…

Associações: AR, celíaca, cirrose, HIV

Tto: iECA +- corticoide se grave

204
Q

GNRP (Rapidamente Progressiva)
Síndrome?
Clínica?
TTO?

A

Nefrítica +- proteinúria que evolui rapidamente com AZOTEMIA grave

Bx com glomérulos em CRESCENTES

Tto: pulsoterapia com corticoide +- plasmaférese

205
Q

Doença por Lesão Mínima
Síndrome?
Associações?
TTO?

A

Sd. nefrótica

CRIANÇAS, linfoma de Hodgkin, AINEs, Ampicilina, Rifampicina…

Tto: corticoide

206
Q

GN Mesangio Capilar
Síndrome?
Associações?
TTO?

A

= Mesangio Proliferativa
Sd. Nefrótica

Hepatite C

Consumo de C3 >8 semanas

TTO: corticoide e tto causa de base

207
Q

GN Membranosa
Síndrome?
Associações?
TTO?

A

= Nefropatia Membranosa
Sd. nefrótica

Hepatite B! CÂNCER, Sífilis, LES, AINEs

Consumo de complemento

Anti-PLA2R +

Tto: sintomatico + anticoagulação profilática!

208
Q

GESF
Síndrome?
Associações?

A

= Glomerulo Esclerose Segmentar e Focal
Sd. Nefrótica

“Resto”… HIV e outras

209
Q

NIA
Síndrome?
Clínica?
TTO?

A

Não é síndrome! É TUBULOPATIA

QC: rash + febre + eosinofilia / EOSINOFILÚRIA

Tto: suspender medicações +- corticoide

210
Q

Quais doenças da nefro fazer EOSINOFILÚRIA?

A

1- NIA (Nefrite Intersticial Aguda)

2- Ateroembolismo renal

211
Q

ATRs (Acidose Tubular Renal)
I, II e IV
Quais as causas?
Como está o POTÁSSIO?
Como está o pH urinário?
Quais as associações?
Tratamento?

A

ATR I
Defeito na ATPase
pH alcalino
K+ reduzido
Sjogren e Nefrocalcinose
Tto: Citrato de Potássio

ATR II
Bicarbonatúria
pH ácido
K+ reduzido
Mieloma múltiplo
Tto: Citrato de Potássio

ATR IV
Hipoaldosteronismo
pH alcalino
K+ aumentado
DM e Anemia Falciforme
Restrição de K+ e Fludrocortisona

212
Q

Qual doença apresenta BASTONETES DE AUER?

A

LMA - leucemia mieloide aguda

213
Q

LMA - Leucemia Mieloide Aguda
Paciente?
QC?
Dx?
TTO?

A

Idoso/Adulto

Pancitopenia + hiperplasia gengival + sangramento
BX >20% blastos na MO
Bastonetes de AUER

Tto: ATRA

214
Q

LLA - Leucemia Linfoide Aguda
Paciente?
QC?
Dx?
TTO.?

A

Criança

Dor óssea + hepatoesplenomegalia + pancitopenia
BX >20% blastos MO

QT com MTX + CTC

215
Q

LLC - Leucemia Linfoide Crônica
Paciente?
QC?
Dx?
TTO.?

A

Idoso

Linfonodomegalia + infecções de repetição OU assintomático
Linfocitose importante

Dx: sangue PERIFÉRICO

QT paliativa se sintomático

216
Q

LMC - Leucemia Mieloide Crônica
Paciente?
QC?
Dx?
TTO.?

A

Adulto

Anemia + esplenomegalia + febre
Leucocitose absurda
Neutrofilia
Pode agudizar em LMA

BX: Cromossomo Philadelphia

Tto com Imatinibe ou Tx MO

217
Q

Cromossomo PHILADELPHIA
Está presente em qual doença?

A

LMC - Leucemia Mieloide Crônica

218
Q

LINFOMAS
Hodgkin X NÃO Hodgkin
Qual tem pior prognóstico?
Quais os sintomas de cada uma?
O que é mais comum de acometerem por disseminação?

A

HODGKIN
Melhor prognóstico
Dor pós álcool, febre, prurido
Disseminação por CONTIGUIDADE - pega mediastino

NÃO HODGKIN
Pior prognóstico
Sintomas B - febre, sudorese noturna, perda ponderal
Disseminação HEMATOGÊNICA - pega linfonodos extranodais

219
Q

Célula em OLHO de CORUJA / Reed Stermberg
Doença em que ocorre?

A

Linfoma HODGKIN

220
Q

MIELOMA MÚLTIPLO
QC?
Dx?

A

Cálcio - hipercalcemia
Anemia - hemácias em ROULEAUX
Rim - proteinúria de Bence Jones, amiloidose
Ossos - lesões líticas

Dx por BX de MO - pico monoclonal da fração gama

221
Q

SD de LISE TUMORAL
O que aumenta e o que diminui?
Tratamento?

A

AUMENTA (tudo): K+, fósforo , ureia, LDH

DIMINUI apenas o CÁLCIO

TTO: hidratação + ALOPURINOL ou Rasburicase

222
Q

DACRIÓCITOS
Estão presentes em qual doença?

A

Mielofibrose primária

223
Q

Mutação JAK2
Qual a doença associada?

A

Policitemia Vera

224
Q

GASA
O que significa se >= 1,1 e se <1,1 ?
Quais as doenças associadas em cada caso?

A

=> 1,1 Hipertensão portar
*PTN >2,5 cardiogênica
*PTN <2,5 cirrose hepática

<1,1 Exsudato
*TB peritoneal
*Carcinomatose
*Sd. nefrótica
*Ascite quilosa

225
Q

Sinais de ALARME nas cefaleias?

A

“SNNOOP10”
Sistêmicos
Neoplasias
Neurológicos sistemas
Older >50 anos
Onset (início súbito)
Padrão diferente
Piora progressiva
Papiledema
Posicional
Patologias sistêmicas (HIV, imunossup.)
Puerpério e gestação
Precipitantes (esforço, exercício, tosse)
Pós-trauma
Painkiller (abuso de analgésicos)
Painful eye (sintomas focais/autonômicos)

226
Q

Diferencie:
T. DELIRANTE
T. PSICÓTICO BREVE
T. ESQUIZOFRENIFORME
T. ESQUIZOAFETIVO
ESQUIZOFRENIA

A

T. DELIRANTE: >1 delírio >1x/mês sem prejuízo de funções

T. PSICÓTICO BREVE: esquizofrenia que dura <1 mês

T. ESQUIZOFRENIFORME: esquizofrenia que dura de 1 mês a 6 meses

T. ESQUIZOAFETIVO: esquizofrenia + bipolar

ESQUIZOFRENIA: alucinações e delírios há >6 meses que causam prejuízo social e de funções

227
Q

Caracterize os transtornos de personalidade:
PARANOIDE
ESQUIZOIDE
ESQUIZOTÍPICA
ANTISSOCIAL
BODERLINE
HISTRIÔNICO
ANANCÁSTICO

A

PARANOIDE: desconfiança
ESQUIZOIDE: solitário, retraimento social
ESQUIZOTÍPICA: estranho, pensamento mágico
ANTISSOCIAL: não respeita regras sociais
BODERLINE: impulsivos, instabilidade nas relações interpessoais
HISTRIÔNICO: dramáticos, exacerbados
ANANCÁSTICO: transtorno de personalidade obcessivo compulsivo, rigidez, controladora, perfeccionismo

228
Q

SD. NEUROLÉPTICA MALIGNA
O que causa?
QC?
DX?
TTO?

A

Secundária ao uso de neurolépticos = HALOPERIDOL
Começa cerca de 2 semanas após início do uso
QC: tétrade = febre alta + rigidez + disautonomia + alteração do nível de cosnciência
Dx: CPK elevada (indica gravidade)
Tto: BZD

229
Q

Sd. de Abstinência Alcoólica
Qual medicação usar?
Qual medicação não usar?
E se refratário?

A

Tto.: BENZODIAZEPÍNICOS preferir Diazepam
- Em hepatopatas, preferir Lorazepam

Outras drogas somente se refratário (Haloperidol e Fenobarbital) - evita o máximo possível

230
Q

Qual a clínica e a diferença de Sd. de WERNECKIE e Sd. de KORSAKOFF?

A

WERNECKIE
*Desorientação + Ataxia de marcha + disfunção oculomotora (nistagmos)

KORSAKOFF
*Irreversível (consequência de Werneckie)
*Amnésia retrógrada e anterógrada (confabulações)

231
Q

Quais são as fases de CONTEMPLAÇÃO para cessar o tabagismo e o que significa cada uma?

A

PRÉ-CONTEMPLAÇÃO
*NÃO tem intenção de mudar

CONTEMPLAÇÃO
*Tem intenção, mas sem perspectiva de mudança
*Mostra ambivalência!

PREPARAÇÃO
*Já inicia mudanças comportamentais
*Tem planejamento com inicio breve

AÇÃO
*Modificação do comportamento num período <6 meses

MANUTENÇÃO
*Indivíduo se mantem em abstinência há >6 meses, mantendo-se esforçado

232
Q

Sinal de FAGET
O que é?
Está presente em quais doenças?

A

FAGET = febre SEM taquicardia

Febre Amarela
Febre Tifoide
Brucelose

233
Q

LEPTOSPIROSE
QC?
Qual o tratamento?

A

Icterícia rubínica
IRA com HIPOcalemia
Sd. Pulmão-Rim (WEIL)

TTO.: Ceftriaxone ou Doxicilina

234
Q

FEBRE MACULOSA
Opções de TTO.?

A

Doxiciclina (1° opção)
Cloranfenicol (unica alterantiva)

235
Q

Quais os sinais de ALARME da DENGUE?

A

*Dor abdominal intensa e contínua
*Vômitos persistentes
*Acúmulo de líquidos (ascite, derrame pleural, derrame pericárdico)
*Hipotensão postural ou lipotimia
*Hepatomegalia >2 cm
*Sangramento
*Letargia ou irritabilidade

236
Q

PIOMIOSITE tropical
O que é?
Qual o agente etiológico?

A

É a infecção muscular bacteriana

S. aureus

237
Q

Como fazer a PROVA DO LAÇO na dengue para adultos e crianças?

A

1- Medir PAM
2- Insuflar esfigmo no valor da PAM e manter por 5 minutos (3min na criança)
3- Fazer um quadrado de 2,5cm de lado na região com mais petéquias
4- Se >=20 petéquias = POSITIVO
Na criança, se >=10 petéquias = POSITIVO

238
Q

ESPONDILODISCITE
QC?
Agente?
Dx?
TTO?

A

QC: dor lombar, febre…

Agente: S. aureus

Dx: Ressonância Magnética
+ ECO Transtorácico se suspeita de EI

TTO: Vancomicina por risco de endocardite infecciosa

239
Q

Quais os 5 agentes etiológicos mais comuns para ENDOCARDITE infecciosa e quando pensar em cada um?

A

1- S. AUREUS
Uso de drogas EV. Mais comum

2- STREPTO VIRIDANS
Manipulação de dentes, gengiva, orofaringe

3- ENTEROCOCOS
Manipulação de TU e TGI

4- STREPTO BOVIS
Neoplasia de cólon (S. gallolyticus)

5- STAFILO EPIDERMIDIS
Infecção de corrente por prótese o ACESSO intravascular (Estafilococos coagulase -)

240
Q

PROFILAXIA para endocardite infecciosa
Quando fazer?

A

Paciente de alto risco + procedimento de alto risco

PACIENTE: EI prévia, prótese valvar, TX cardíaco, cardiopatia congênita

PROCEDIMENTO: dentários invasivos com manipulação de gengiva, perfuração de mucosa oral…

241
Q

PROFILAXIA para endocardite infecciosa
Como fazer?
E se houver alergia?

A

AMOXICILINA 2g VO 1 hora antes do procedimento

Alternativa: CLINDAMICINA 600mg IV/IM ou CLARITROMICINA 500mg VO

242
Q

Manchas de ROTH
O que são?
Qual doença associada?

A

Fenômeno embólico OCULAR

Associado a ENDOCARDITE infecciosa

243
Q

Nódulos de OSLER
O que são?
Qual doença associada?

A

São nódulos em polpa digital por fenômeno embólico

Associado a ENDOCARDITE infecciosa

244
Q

Manchas de JANEWAY
O que são?
Qual doença associada?

A

Lesões hemorrágicas duras em mãos e pés por fenômeno embólico

Associado a ENDOCARDITE infecciosa

245
Q

Diferença entre DIARREIA:
OSMÓTICA
INFLAMATÓRIA
SECRETÓRIA

A

OSMÓTICA: fétida, melhra com jejum, assadura perianal, intolerância aos açúcares

INFLAMATÓRIA: sangue, muco, febre, leucócitos nas fezes

SECRETÓRIA: muito volumosa, não melhora com jejum, aumento de sódio fecal, desidratação importante

246
Q

Qual a doença da NEFRO mais comum em HIV?

A

GESF colapsante
Glomerulo Esclerose Focal e Segmentar

247
Q

No HIV qual CARGA VIRAL:
Define AIDS?
Contraindica vacinas de vírus vivos?

A

AIDS = CD4 <350

Contraindicada vacinas de vírus vivos: CD4 <200

248
Q

Como fazer diagnóstico de HIV?
O que fazer se testes discordantes?

A

2 testes positivos (podendo ser 2 do mesmo tipo)
Testes discordantes = repetir 2 testes
Segunda amostra com testes discordantes = imunoensaio ELISA

249
Q

Quando e quanto tempo é preciso esperar para iniciar TARV em paciente com dx de HIV se:
Tuberculose?
NeuroCriptococose?

A

NeuroCRIPTOCOCOSE: esperar 4 S
TB Meníngea: esperar 4 S
TB com CD4 <50: esperar 8 S
TB com CD4 >50: esperar 2 S
TB GERAL 2S

250
Q

Quais as principais PROFILAXIAS indicadas para pacientes com HIV?
Quando são indicadas?
Quais medicações?

A

TUBERCULOSE
*Qualquer CD4 se PPD >5mm OU contactante de TB OU cicatriz em RX
*Isoniazida 270 doses

PNEUMOCISTOSE
*CD4 <200
*Bactrim (Sulfametoxazol + Trimetoprim)

TOXOPLASMOSE
*CD4 <100 e IgG+

M. AVIUM
*CD4 <50
*Azitromicina

251
Q

PrEP
Quais medicações?
Quanto tempo antes da exposição fazer?
Quais comdições necessárias?

A

Tenofovir + Entricitabina
7 dias antes de anal
20 dias antes de vaginal
HIV NEGATIVO com ClCr >60

252
Q

PEP quando e como fazer?

A

Até 72h no máximo apos exposição de risco + material de risco + HIV negativo
TDF + 3TC + DTG 28 dias

253
Q

HIV com DISPNEIA e aumento de LDH
DX?
TTO?
CD4?

A

PNEUMOCISTOSE
TTO: sulfametazol + trimetoprim
CD4 <200

254
Q

Teste com TINTA DA CHINA positivo
DX?
TTO?

A

CRIPTOCOCOSE
TTO: Anfotericina + fluconazol

255
Q

HIV + meningite
DX?
TTO?
Imagem?
CD4?

A

NeuroCRIPTOCOCOSE
TTO: anfotericina + fluconazol
IMG: lesões SEM realce na TC, HIC
CD4 <100

256
Q

HIV + convulsões e déficits focais
DX?
TTO?
IMG?

A

NeuroTOXOPLASMOSE
TTO: sulfadiazina + pirimetamina + ácido folinico
IMG: lesões císticas com realce anelar e edema em TC
CD4 <100

257
Q

Principais agentes que causam DIARREIA em paciente com HIV?

A

Isospora Belli
Cryptosporidium

LEMBRAR! Associação dessas diarreias com uso IRREGULAR da TARV

258
Q

Diagnóstico de DIABETES? Como fazer e quais valores?

A

2 exames alterados OU glicemia ao acaso >200 sintomática
GJ >=126
TOTG 1h >=209
TOTG 2h >=200
HbA1c >=6,5

259
Q

Como iniciar tratamento com INSULINA em diabéticos? (doses etc)

A

Dose = 0,4 a 1 U/kg/dia
Dose é dividida em 50% basal e 50% bolus
Basal e bolus são divididas em 3-4 tomadas ao dia

260
Q

Quais as INSULINAS basais e bolus?

A

BASAL (prolongada)
*NPH
*Datemir
*Glargina
*Degludeca

BOLUS (rápida)
*Regular
*Asparte
*Lispro
*Glulisina
“GRAL”

261
Q

Quais as METAS alvo no tratamento de DM para:
Geral?
Idosos?
Idoso frágil
DRC?

A

Gera: HbA1c < 7%

Idosos: HbA1c < 7,5%

Idoso frágil: HbA1c < 8,5%

DRC (com TFG <60): HbA1c entre 7 - 7,9%

262
Q

Valores de controle glicêmico no diabetes:
GJ?
2h após refeição?
Ao deitar?

A

GJ 80 - 130

2h PÓS <180

BED TIME 90 - 150

263
Q

Critérios diagnósticos para Estado Hiperglicêmico Hiperosmolar?

A

Glicose >=600
Osmolaridade >300
SEM cetose, SEM acidose

264
Q

Critérios diagnósticos de CAD - Cetoacidose Diabética?

A

Glicose >=200 ou DM prévia
pH <7,3 ou BIC >=18
Cetose, cetonúria 2+

265
Q

Tratamento CAD com valores?

A

1-VOLUME

2-POTÁSSIO
*< 3,5 repor
* 3,5 - 5 repor e iniciar insulina
*>5 insulina

3-INSULINA
A: 0,1 U/kg bolus
M: 0,1 U/kg/h
OU bomba infusão 0,14 U/kg/h sem bolus inicial

266
Q

CAD - Cetoacidose Diabética
Quais exames pedir?
Quando repor BIC e fósforo?

A

EXAMES: creat, ureia, pH, osmolaridade plasmática, eletrólitos, gasometria arterial

BIC se pH <7

Fósforo se P <1

267
Q

Quando iniciar INSULINA para DM2?

268
Q

Quando iniciar tratamento medicamentoso para PRÉ-DM?

A

METFORMINA SE:
<60 anos com IMC >35
História de DMG
Sd. metabólica com HAS
GJ >110

269
Q

BIGUANIDAS
Nome?
Negativo?
Contraindicações?

A

METFORMINA

NEG: reduz B12, acidose lática

CI: TGF <30, doença hepática grave

270
Q

iSGLT2
Nome?
Indicações?
Negativo?
Contraindicações?

A

GLIFOZINAS (Dapa, Empa, Cana)

IND: reduz PA, reduz peso, melhora IC, nefropatia, cardiovascular

NEG: ITU de repetição, CAD euglicêmica, hipotensão

CI: TGF de início
Dapaglifozina TFG <20
Empaglifozina TFG <25
Canaglifozina TFG <45

271
Q

iGLP-1 AR
Nome?
Indicações?
Negativo?
Contraindicações?

A

TIDAS (Liraglutida)

IND: reduz peso, melhora IC, cardiovascular

NEG: TGI náuseas, PANCREATITE

CI: TGF <15

272
Q

Coagonista GIP / GLP-1
Nome?
Indicações?
Negativo?
Contraindicações?

A

TIRZEPATIDA

IND: reduz peso e reduz >2% HbA1c

NEG: TGI

CI: NEM 2 e CMT

273
Q

iDPP4
Nome?
Indicações?
Negativo?
Contraindicações?

A

GLIPTINA

IND: reduz peso

NEG: angioedema, urticária, piora IC

CI: TFG <20

274
Q

PLIOGLITAZONA
Indicações?
Negativo?
Contraindicações?

A

IND: reduz gordura fígado esteatose hepática

NEG: retenção hídrica, fratura em idosos

CI: INSUF. CARDÍACA, insuficiência hepática

275
Q

SULFONILURÉIA
Nome?
Indicações?
Negativo?
Contraindicações?

A

GLICAZIDA, Glimepirida, Glibenclamida

IND: MODY

NEG: aumento de peso, hipoglicemias

CI: TFG <30

276
Q

iAlfa-Glicosidade
Nome?
Negativo?
Contraindicações?

A

ACARBOSE

NEG: TGI, pneumatose intestinal

CI: TFG <25, doença inflamatória intestinal

277
Q

O que é o MAL de POTT? Quando ocorre?

A

MAL DE POTT = dor lombar crônica + dor a palpação local + sudorese noturna

Ocorre na TUBERCULOSE osteoarticular

278
Q

Quando investigar ILTB no adulto?

A

*Contactantes TB últimos 2 anos
*PVHIV com CD4 >350
*Imunossuprimidos
*Neoplasias
*SILICOSE
*DRC dialítico
*DM
*Tabagistas <1maço/dia
*Calcificação isolada em Rx tórax
*Trabalhadores e pessoas do sistema prisional

279
Q

Quando TRATAR ILTB no adulto?

A

*PVHIV e:
-contato confirmado
-CD4 <350
-Rx com cicatriz
-PPD>5mm
-IGRA +

*PPD>5 e:
-contato de TB
-imunossuprimidos
-Rx sugestivo

*PPD>10 e:
-DM
-DRC dialítico
-neoplasia cabeça, pescoço, hemato
-desnutridos
-tabagistas
-silicose
-Rx com calcificação isolada

280
Q

Qual o TRATAMENTO geral para TB?

A

RIPE 2 meses + RI 4 meses
Rifampicina
Isoniazida
Pirazinamida
Etambutol

281
Q

Quais os TRATAMENTOS para ILTB?

A

*Isoniazida 6 meses (até 9M)
*Rifampicina 4 meses
*Isoniazida + Rifapentina 3 meses

282
Q

Qual o principal efeito colateral das medicações de TB:
*RIFAMPICINA
*ISONIAZIDA
*PIRAZINAMIDA
*ETAMBUTOL

A

*RIFAMPICINA: urina vermelha, NIA

*ISONIAZIDA: anemia sideroblástica, neuralgia periférica, encefalopatia

*PIRAZINAMIDA: gota, rabdomiólise

*ETAMBUTOL: neurite óptica (contraindicada para <10 anos)

283
Q

Quais as drogas para TB mais HEPATOtóxicas?
O que fazer se hepatotoxicidade?

A

“PIoR”: Pirazinamida > Isoniazida > Rifampicina

SUSPENDER todas as drogas e depois “REIntroduzir” progressivamente:
1°Rifampicina
2°Etambutol
3°Isoniazida
4°Pirazinamida

284
Q

Adultos CONTACTANTES de TB, o que fazer? (Esquema completo)

A

SINTOMÁTICO
-Investigar TB

ASSINTOMÁTICO
-PPD >=5mm
—RX de tórax
—–normal = ILTB
—–alterado = investigar TB
-PPD <5mm
—repetir PPD em 8 semanas
——sem conversão = alta
——com conversão = RX de tórax
———normal = ILTB
———alterado = investigar TB

285
Q

Qual o tipo de transmissão da tuberculose? Como previnir?

A

TB faz transmissão por AEROSSÓIS
Prevenção:
-Controle de fluxo de ar com pressão negativa
-Máscara N95 ou PFF2
-Ar com ventilação e filtração

286
Q

Qual interação medicamentosa do HIV com TB? O que fazer nesses casos?

A

“quem vende RIFA atrás de RIFA, fica ATAZANADO”
Substituir RIFAmpicina por RIFAbutina
Interação do ATAZANAvir e do DOlutegravir com a rifampicina

287
Q

Fatores de RISCO para pneumonia por PSEUDOMONAS?

A

*Fibrose cística
*Bronquiectasias
*Infecção prévia por P. aerugeniosa
*Uso de ATB <90d
*Internação <90d
*Imunossupressão

288
Q

Principais causas de TRANSUDATOS?

A

*Insuficiência Cardíaca
*Cirrose
*Sd. Nefrótica
*Atelectasias lobares
*Hipoalbuminemia
*Retenção / sobrecarga de fluidos

289
Q

Critérios de LIGTH para dx de EXSUDATO?

A
  • PROT pleural/plasma >0,5
  • DHL pleural/plasma >0,6
  • DHL >200 ou >2/3 LSN
290
Q

Critérios para DERRAME pleural COMPLICADO?

A

DHL >1000
pH <7,2
Glicose <40
Empiema purulento
Gram +

291
Q

CURB-65 e quais valores para indicar ambulatorio, enfermaria e UTI?

A

Confusão mental
Ureia >50
Respiração FR>30
Baixa pressão PAS <90 e/ou PAD <60
65 anos ou +

0-1: ambulatório
2-3: enfermaria
4-5: UTI

292
Q

TRATAMENTOS para PAC?

A

AMBULATORIAL:
*beta-lactâmico
*macrolídeo
*quinolona

AMB COM COMORBIDADES:
*beta-lactâmico + macrolídeo
*quinolona sozinha

ENFERMARIA: = amb com comorbidades

UTI:
*beta-lactâmico + macrolídeo
*beta-lactâmico + quinolona

293
Q

TRATAMENTOS para pneumonia NASOCOMIAL?

A

SEM VM, choque ou fator de risco para pseudomonas ou MRSA
*beta-lactâmico + macrolídeo
*quinolona sozinha

COM VM, CHOQUE, RISCO PARA PSEUDOMONAS OU MRSA:
*Vancomicina OU Linezolida + 1 das seguintes:
-Pipe-Tazo
-Cefepime / Ceftazidine
-Levofloxacino
-Imipenem / Meropenem
-Aztreonam

294
Q

Dê a característica da cultura com gram das seguintes bactérias:
S. PNEUMONIAE
S. AUREUS
H. INFLUENZAE

A

S. PNEUMONIAE: diplococo gram +

S. AUREUS = cocos gram + em arranjo de cacho de uva

H. INFLUENZAE = cocobacilo gram -

295
Q

Características da PAC por LEGIONELLA?

A

*PAC grave, com febre alta >40°
*Acomete TGI, nauseas, vomitos, diarreia
*HIPOnatremia por SIADH
*Imunossuprimidos

296
Q

Valores NORMAIS de GASOMETRIA arterial?

A

pH 7,35 a 7,45
pCO2 35 a 45
BIC 22 a 26
BE -3 a +3

297
Q

Cálculo da pCO2 esperada?

A

pCO2 = 8 + (1,5 x BIC) +/-2

298
Q

Cálculo de ÂNION GAP e valores normais?

A

AG = Na - Cl - BIC
Normal 10 a 12

299
Q

Quais as principais causas de Acidose Metabólica com AG AUMENTADO?

A

“ACIDOSIS”
Acido latico
Cetoacidose / CAD / álcool
IRA ou DRC
Drogas = Metformina e Paracetamol
Overdose = etanol, metanol, etilenoglicol
Salicilatos
Injúria celular = rabdomiólise ou hemólise
Sd. da alça cega

300
Q

Como calcular e interpretar o DELTA-DELTA?

A

DD = AG - 12 / 24 - BIC

<1 = ac. metabólica com AG aumentado + ac. metabólica HIPERCLORÊMICA
1 a 2 = ac. metabólica com AG aumentado PURA
>2 = ac. metabólica com AG aumentado + ALCALOSE metabólica

301
Q

Quais as principais causas de SIADH?

A

*TCE
*HSA
*Tumores: oat cell pulmonar, próstata, linfomas, pâncreas
*TB
*Pneumotx
*ISRS
*Anticonvulsivantes

302
Q

Qual o CÁLCULO para OSM plasmática? Quais os valores de normalidade?

A

Osm PL = 2xNa + Glicose/18 + Ureia/6
Normal 275 a 295

303
Q

Como avaliar as causas de HIPONATREMIA?

A

1- OSMOLARIDADE PL?
ISOsmolar: HiperTG ou hiperPROT
HIPERsmolar: CAD ou EHH
HIPOsmolar: Avaliar OSM URINÁRIA*

2-OSM URINÁRIA?
BAIXA: polidipsia, RTU, alcoolismo, desnutrição
ALTA: avaliar VOLEMIA

3- VOLEMIA?
ISOvolêmico: SIADH, hipotireoidismo, insuficiência adrenal 2°
HIPERvolêmico: IC, sd. nefrótica, cirrose
HIPOvolêmica: avaliar Na urinário

4- SÓDIO URINÁRIO?
Alto ** >40**: ATR II, insuficiência adrenal 1°, diuréticos
Baixo <20-30: perdas TGI, vômitos, diarreia, SNG*

304
Q

Diabetes Insipidus NEFROGÊNICO x CENTRAL?
CAUSAS?
DX?
TTO?

A

CENTRAL
*não produz/secreta vasopressina
*tumores, TCE, etanol, hipófise
*teste DDAVP positivo
*tto: DDAVP e hidratar

NEFROGÊNICO
*resistência à vasopressina
*lítio, hipercalcemia, hipocalemia grave
*teste DDAVP negativo
*tto: restrição de solutos e diurético tiazídico (hidroclorotiazida)

305
Q

CONDUTA se
1-HIPERCALEMIA
2-HIPOCALEMIA
3-HIPERCALCEMIA
4-HIPOCALCEMIA

A

1-HIPERCALEMIA
Gluconato de cálcio EV

2-HIPOCALEMIA
Cloreto de potássio KCl

3-HIPERCALCEMIA
Hidratar com SF, furosemida, bifosfonados, cacitonina e corticoidde

4-HIPOCALCEMIA
Vitamina D e gluconato de cálcio

306
Q

ECG na HIPO e na HIPER calcemia?

A

HIPO Ca++
*QT alargado
*ST alargado

HIPER Ca++
*QT curto
*ST curto

307
Q

ECG na HIPO e na HIPER calemia?

A

HIPO K+
*T negativa / achatada
*Infra de ST
*Onda U

HIPER K +
*T apiculada
*P achatada
*QRS alargado
*Sinusoidal

308
Q

Quais distúrbios eletrolíticos tem ECG com
QT CURTO?
QT LONGO?

A

QT CURTO
*Hipercalcemia Ca++
*Hipercalemia K+

QT LONGO
*Hipocalcemia Ca++
*Hipocalemia K+
*Hipomagnesemia Mg+

309
Q

Sindrome de WELLENS
Como reconhecer?
O que significa?

A

É equivalente de IAM
Ocorre por oclusão da DA
Tipo 1: plus minus
Tipo 2: t simétrica invertida

310
Q

Síndrome de WINTER
Como reconhecer?
O que significa?

A

É equivalente de IAM
ECG com infra de ST e onda T positiva apiculada

311
Q

Diferencie o quadro clínico de
STEVENS JOHNSON
NET
DRESS

A

STEVENS JOHNSON
*Farmacodermia com acantólise/descolamento da epiderme de mucosas e corpo + febre, artralgia
*<10% do corpo acometido

NET
*Igual Stevens Johnson, mas acomete >30% da epiderme

DRESS
*Muito sistêmico: febre, artralgia, linfonodomegalia, eosinófilos, linfocitose atípica, aumento transaminases

312
Q

Diferencie o tratamento de
STEVENS JOHNSON
NET
DRESS

A

STEVENS JOHNSON
*Suspender drogas e suporte

NET
*Suspender drogas e suporte

DRESS
*Suspender drogas e suporte +/- corticoide se grave

313
Q

PÊNFIGO
O que é?
Quais tipos?
Como diferenciar os tipos?

A

PÊNFIGO = lesões vesicobolhosas autoimunes INTRAepidérmicas (acima da MB)

P. FOLIÁCEO
*Bolhas acima da MB em camada córnea ou granulosa
*NÃO acomete mucosas
*Bolhas rompem muito fácil “fogo selvagem”

P. VULGAR
*Bolhas acima da MB em camada suprabasal
*Acomete mucosas
*Nikolsky +

PENFIGOIDE
*Bolhas subepidérmicas (abaixo da MB)
*Bolhas TENSAS

314
Q

Qual o tratamento para PÊNFIGO?

A

Agudo
*Prednisona +/- pulsoterapia

Crônico
*MTX, micofenolato, azatioprina

315
Q

PSORÍASE
Principais SINAIS clínicos?
DX?
TTO?

A

SINAIS:
*Sinal da Vela
*Sinal do orvalho sangrante = sinal de Auspitz

DX: curetagem de BROCQ

TTO:
*Primário: fototerapia e corticoide tópico
*Outros: calcipotriol, MTX, imunobiológicos

316
Q

Quais os graus de ACNE?

A

I) Comedônica
II) Papulopustulosa
III) Nodular
IV) Conglobata (abscessos, fístulas)
V) Fulminante (sintomas sistêmicos, febre…)

317
Q

Sinal de NIKOLSKY positivo
O que significa?

A

Deslocamento da epiderme após uma leve fricção ou pressão na pele adjacente a uma bolha
PÊNFIGO VULGAR

318
Q

Fenômeno de KOEBNER
O que significa?

A

Aparecimento de lesões cutâneas típicas de uma dada dermatose inflamatória numa área onde a pele foi ferida
PSORÍASE
VITILIGO
LIQUEN PLANO

319
Q

Sinal de AUSPITZ
O que significa?

A

Sinal do orvalho sangrante
É o aparecimento de pequenos pontos hemorrágicos após remoção de escamas nas placas de PSORÍASE

320
Q

Curetagem de BROCQ
Para o que é feita?

A

Usada para diagnóstico de PSORÍASE

321
Q

Qual o cálculo de DC (débito cardíaco)?
Qual o cálculo de PA (pressão arterial)?

A

DC = FC x VS

PA = DC x RVS

322
Q

No USG do CHOQUE HIPOVOÊMICO, como está:
Débito cardíaco?
Câmaras cardíacas?
Veia cava?
Variabilidade de veia cava?

A

DC reduzido

Câmaras cardíacas reduzidas

Veia cava colabada <2cm com muita variabilidade >50%

323
Q

No USG do CHOQUE SÉPTICO, como está:
Débito cardíaco?
Câmaras cardíacas?

A

DC aumentado (distributivo)

Câmaras cardíacas reduzidas

324
Q

No USG do CHOQUE CARDIOGÊNICO, como está:
Débito cardíaco?
Câmaras cardíacas?
Veia cava?
Variabilidade de veia cava?

A

DC reduzido

Ventrículo dilatado

Veia cava dilatada >2cm sem variabilidade <50%

325
Q

No USG do CHOQUE OBSTRUTIVO, como está:
Débito cardíaco?
Veia cava?
Variabilidade de veia cava?
Pressão venosa central?

A

DC reduzido (restrição ao retorno venoso)

Veia cava dilatada >2cm sem variabilidade <50%

PVC aumentada

326
Q

Como pode ser avaliada a FLUIDO RESPONSIVIDADE no CHOQUE?

A

DELTA PP
*DELTAPP (variação da pressão de pulso) ou Volume sistólico >13%
*Medido apenas em paciente em VM
*Quanto maior a diferença entre a PP máxima e a PP mínima = mais hipovolêmico está

PASSIVE LEG RAISING
*Eleva pernas com variação de DC > 10-15%

VARIABILIDADE DA VCI
*Paciente em VM
*Índice de distensibilidade da VCI >18%

327
Q

Qual as condutas no TRATAMENTO do CHOQUE geral?

A

1-MOVE

2-Avaliar fluido responsividade e dar volume = 30ml/kg/h em 3 horas

3-Vasopressor para melhorar pós carga = Noradrenalina para PAM >65

4-Inotrópicos para melhorar DC = Dobutamina

328
Q

Definição de SEPSE e de CHOQUE SÉPTICO?

A

SEPSE
= disfunção orgânica secundária à infecção

CHOQUE SÉPTICO
= necessidade de DVA para manter PAM>65 apesar de reposição volêmica adequada + lactato >2 mmol ou >18mg

329
Q

qSOFA
Como calcular?
Para o que serve?

A

qSOFA
1-Alteração do estado mental
2-Taquipneia FR>22
3-Hipotensão PAS<100

Preditor de PROGNÓSTICO ruim se >=2

330
Q

Quais as condutas no tratamento da SEPSE?

A

1- ATB na 1° hora + coleta de culturas

2- Reposição volêmica com 30ml/kg em 3 horas iniciado na 1° hora

3- DVA se PAM <65 após volemia
*Noradrenalina
*Vasopressina se nora >0,5
*Dobutamina se disfunção cardíaca

4- Corticoide com hidrocortisona se refratariedade à DVA

331
Q

ACESSO VENOSO CENTRAL
Quais as principais veias puncionadas?
Qual a técnica de SELDINGER?

A

VEIAS
*Veia Jugular Interna
*Veia Subclávia
*Veia Femoral

SELDINGER:
1-Punção da veia em 45°
2-Introduz fio guia e retira agulha
3-Dilatação da pele e introdução do cateter
4-Retira fio guia
5-Testar vias do cateter com SF
6-Fixar cateter e curativo

332
Q

Qual a veia para acesso CENTRAL mais comum?
Como localizar essa veia?
Como posicionar o paciente?

A

Veia JUGULAR interna direita

Triângulo de SEDILLOT:
-porção clavicular do músculo ECM
-porção esternal do músculo ECM
-clavícula

Paciente: cabeça virada do lado direito, maca em Trendelemburg da cabeceira 15 a 20° de declive

333
Q

Claudicação de MANDÍBULA e POLIMIALGIA REUMÁTICA
Qual doença pensar?
Qual tratamento?

A

ARTERITE TEMPORAL
= arterite de células gigantes

TTO: corticoide

334
Q

Claudicação de membros SUPERIORES e ASSIMETRIA de PULSOS
Qual doença pensar?
Qual o tratamento?

A

Arterite de TAKAYASU

TTO: corticoide +- revascularização

335
Q

POLIARTERITE NODOSA (PAN)
Qual principal associação?
Quadro clínico?

A

Associação: HEPATITE B

QC: “PAN”
Poupa pulmão, Púrpura e livedo reticular
Abdome: angina mesentérica
Neuro: mononeurite múltipla

Testículos!

336
Q

BUERGER
Qual o nome atual da doença?
Quadro clínico?

A

Buerger = TROMBOANGEÍTE OBLITERANTE

QC: lesões ulceradas em extremidades (isquemia, necrose) + TABAGISMO

337
Q

WEGENER
Qual o nome atual da doença?
Quadro clínico?

A

Wegener = GRANULOMATOSE COM POLIANGEÍTE

QC: “síndrome pulmão-rim que pega nariz”
IVAS, sinusite, deformidade nasal…

338
Q

CHURG-STRAUSS
Qual o nome atual da doença?
Quadro clínico?

A

Churg-Strauss = GRANULOMAROSE EOSINOFÍLICA COM POLIANGEÍTE (GEPA)
“GEPA”:
Granulomas
Eosinófilos >10%
P-anca +
Asma de difícil controle

339
Q

Doença de GOODPASTURE
Quadro clínico?

A

“Um bom pastor cerca seus animais” = depósito LINEAR de imunocomplexos
QC: síndrome pulmão-rim

340
Q

Púrpura de HENOCH-SCHONLEIN
Qual o nome atual da doença?
Quadro clínico?

A

Henoch-Schonlein = VASCULITE POR IgA
Púrpura de MMII
Síndrome nefrítica com hematúria
Dor abdominal
Artralgia

341
Q

Vasculite por CRIOGLOBULINEMIA
Quadro clínico?
Associações?

A

QC: purpura palpavel em MMII + artralgias
+ Consumo de Complemento

ASSOCIAÇÕES:
-Hepatite C
-Glomerulonefrite mesangioCapilar

342
Q

Doença de BEHÇET
Quadro clínico?
Diagnóstico?
Associação?

A

QC: aftas dolorosas orais, úlceras genitais, lesões acneiformes, eritema nodoso, perda de acuidade visual (uveíte anterior)

DX: teste de PATERGIA +

ASSOCIAÇÃO: aneurisma de A. Pulmonar (hemoptise)

343
Q

Quais valvas abrem e fecham na sístole e na diástole?

A

SÍSTOLE (ejeção)
Abrem: A e P
Fecham: T e M

DIÁSTOLE (enchimento)
Abrem: T e M
Fecham: A e P

344
Q

Quais valvopatias acontecem na sístole e quais acontecem na diástole?

A

SÍSTOLE
*Estenose aórtica e pulmonar
*Insuficiência mitral e tricúspide

DIÁSTOLE
*Estenose mitral e tricúspide
*Insuficiência aórtica e pulmonar

345
Q

Qual doença apresente a característica:
1-Pulso Parvus e Tardus
2-Pulso em Martelo dágua
3-PA divergente

A

1-Pulso Parvus e Tardus = ESTENOSE AÓRTICA

2-Pulso em Martelo dágua = INSUFICIÊNCIA AÓRTICA

3-PA divergente = INSUFICIÊNCIA AÓRTICA

346
Q

Quais critérios do ECO TT são considerados como GRAVIDADE anatômica na estenose aórtica e na estenose mitral?

A

ESTENOSE AÓRTICA
*área valvar =<1 cm2
*gradiente médio >= 40 mmHg

ESTENOSE MITRAL
*área valvar < 1,5 cm2
*gradiente médio >= 10mmHg

Também é considerado a velocidade do jato

347
Q

Qual o quadro clínico típico de:
1- Estenose Aórtica
2- Insuficiência Aórtica

A

1- Síncope + dispneia + angina

2- Tudo pulsa!

348
Q

Quais os critérios de JONES maiores e para que eles servem?

A

Critérios de JONES = dx de febre reumática
“JONES”:
Juntas - artralgia
O coração - cardite
Nódulos subcutâneos
Eritema marginado
Syderham coreia

349
Q

Para QUEM e por quanto TEMPO é indicada a profilaxia secundária de febre reumática?
COMO deve ser feita?

A

1-FR SEM cardite = 5 anos após último ep. ou até 18 anos

2-FR com cardite e SEM sequelas = 10 anos após último ep. ou até 25 anos

3-FR com cardite e com sequelas = até 40 anos ou a vida toda

COMO = penicilina BENZATINA 1,2milhões de UI via IM 21/21 dias

350
Q

Miocardiopatia CHAGÁSICA
Qual quadro clínico do paciente?
Como está o ECG?
Achado do ECO?

A

QC: dispneia progressiva, edema MMII< turgência jugular…

ECG: BRD + BDAS
*BRD: orelha de coelho rSR’ em V1
*BDAS:
-D1+
-D2 e aVF negativos
-S de D3 > S de D2

ECO: hipocinesia de VD com aneurisma apical

351
Q

Qual padrão e como identificar TEP no ECG?

A

Padrão S1Q3T3
S negativo em D1
Q negativo em D3
Onda T negativa em D3

352
Q

Defina os sinais e doença associada:
Sinal de HOMANS
Sinal da BANDEIRA
Sinal de WESTERMARK
Corcova de HAMPTON
Sinal de PALLA

A

HOMANS = TVP dor a dorsiflexão do pé
BANDEIRA = TVP empastamento de panturrilha
WESTERMARK = RX com dilatação de vaso
Corcova de HAMPTON = RX com infarto pulmonar faz cunha na pleura
PALLA = RX com A. Pulmonar dilatada

353
Q

Flegmasia alba dolens e flegmasia cerulea dolens
QC?
Quando ocorrem?

A

TVP leva a quadro de insuficiência venosa crônica em MI
ALBA = MI pálido e edemaciado
CERULEA = necrose, membro vermelho arroxeado

354
Q

Como fazer ANTICOAGULAÇÃO de pacientes em casos agudos (TVP, TEP…) ?

A
  1. COM PONTE
  2. I) Heparina + Varfarina até RNI 2-3, depois só varfarina
  3. II) Heparina + Endoxabana/Dabigratana por 5-7 dias, depois só DOAC
  4. SEM PONTE
    Rivaroxabana ou Apixabana direto
355
Q

Na anticoagulação, quais as situações que só posso fazer a VARFARINA?

A

*SAAF
*Paciente dialítico
*Prótese valvar MECÂNICA
*FA valvar (estenose mitral grave)

356
Q

Quais as doses de HNF e HBPM para anticoagulação terapêuticas e profiláticas?

A

HFN
-Terapêutica: EV bolus 80/kg + 18/kg/h
-Profilaxia: SC 5000 12/12h ou 8/8h (se alto risco)

HBPM (ENOXAPARINA)
-Terapêtica: SC 1mg/kg 12/12h ou 1,5mg/kg 1x/dia
-Profilática: SC 40mg 1x/dia

357
Q

Indicações para FILTRO DE VEIA CAVA INFERIOR?

A

Indicações FVCI:
*TVP ou TEP com contraindicações à anticoagulação
*TEP novo já na vigência de anticoagulação
*

358
Q

Score de WELLS?

A

“EMBOLIA”
Episódio prévio de TVP ou TEP
Malignidade (neoplasia ativa)
Batata da perna (clínica de TVP)
sem Outros DX mais prováveis
Lung bleeding (hemoptise)
Imobilização >3d ou CX há <4s
Alta FC >100bpm

359
Q

Quais exames servem para avaliar gravidade e prognóstico de TEP?

A

Troponina
BNP
ECOcardiograma transtorácico (disfunção de VD)

360
Q

Quais exames fazer para DX de TEP?

A

*Baixo risco = D-Dímero
*Alto risco ESTÁVEL = AngioTC ou Arteriografia
*Alto risco INSTÁVEL = USG Doppler MMII ou ECO transtorácico

CONTRAINDICAÇÕES à AngioTC
-Gestante
-Alergia ao contraste
-Insuficiência renal
-Instabilidade HD

361
Q

Quando fazer TROMBÓLISE no TEP?

A

*Até 14 dias após TEP (preferencial primeiras 48h)
*INSTABILIDADE
-hipotensão
-síncope
-confusão mental
-má perfusão periférica
-oligúria
*PCR (principalmente se AESP)

362
Q

Quais as CONTRAINDICAÇÕES absolutas à trombólise no TEP?

A

*AVCi <3m
*AVCh
*Neoplasia intracraniana
*Cirurgia de SNC recente
*Sangramento ativo
*Malformação vascular cerebral
*Trauma craniofacial recente

363
Q

Como conduzir suspeita de TEP na GESTANTE?

A
  1. Sintomas de MMII?
  2. I) SIM = USG Doppler MMII
  3. I) a- Positivo = tratar TEP
  4. I) b- Negativo = RX tórax
  5. II) NÃO = RX tórax
  6. II) a- Normal = cintilografia pulmonar (normal exclui, alterado faz Angio TC)
  7. II) b- Alterado - Angio TC

NUNCA faz D-DÍMERO na gestante!!!

364
Q

Qual o quadro clínico de problemas no 1° neurônio motor?

A

Aumento de reflexos
Babinski positivo
Hipertonia
Hipertrofia

365
Q

ESCLEROSE MÚLTIPLA
Quadro clínico?
Diagnóstico?
Tratamento?

A

QC: surto-remissão, diesmilinizante
-embaçamento visual, neurite, oftalmoplegia
-neuralgia do trigêmeo

DX: LCR com bandas oligoclonais
-RNM com sinal de DEDOS de Dowson

TTO: CTC em pulsoterapia agudo (imunobiológico se crônico)

366
Q

ELA - Esclerose Lateral Amiotrófica
Quadro clínico?
Diagnóstico?
Tratamento?

A

QC: fasciculações
-só sintoma motor

DX: exclusão

TTO: suporte

367
Q

SD. GUILLIAN BARRÉ
Quadro clínico?
Diagnóstico?
Tratamento?

A

QC: paralisia e fraqueza ASCENDENTE e simétrica
-hiporreflexia ou arreflexia
-pode ter perda sensitiva e dor

DX: LCR com dissociação proteina-citológica

TTO: imunoglobulina ou plasmaférese

NÃO FAZ CTC !!!

368
Q

MIASTENIA GRAVIS
Quadro clínico?
Diagnóstico?
Tratamento?

A

QC: fatigabilidade + ocular
-ptose, diplopia, oftalmoparesia
-fatigabilidade que melhora com repouso
-sensitivo normal
-doenças do TIMO associadas

DX: Anticolinesterase +, eletroneuromiografia decremental

TTO: crise = IMG ou plasmaférese
-seguimento = i-acetilcolineterase (PIROSTIGMINA)

369
Q

SD. MEDULAR ANTERIOR
O que faz medula anterior?
Quadro clínico?

A

Medula anterior -> trato ESPINOTALÂMICO
-sensibilidade superficial = DOR e TEMPERATURA
-trato é o único que CRUZA medula

QC: preserva sensibilidade profunda (posição e vibração)

370
Q

SD. CORDÃO POSTERIOR da MEDULA
O que faz o cordão posterior?
Quadro clínico?
Causas?

A

Cordão POSTERIOR -> sensibilidade PROFUNDA = VIBRAÇÃO e POSIÇÃO

QC: preserva sensibilidade superficial (dor e temperatura)

CAUSAS: intoxicação com COBRE, deficiência de vit. B12

371
Q

SD. de BROWN-SEQUARD
O que acontece?
Quadro clínico?

A

= HEMISSECÇÃO da medula
QC: cruzado!
-ipsilateral = perda de sensibilidade PROFUNDA e MOTORA
-contralateral = perda de sensibilidade SUPERFICIAL

372
Q

TREMOR ESSENCIAL
Quadro clínico?
Tratamento?

A

QC: tremor simétrico, bilateral
-melhora com álcool
-piora com estresse

TTO: beta bloqueadores

373
Q

Como é feito o TRATAMENTO dos pacientes com HANSENÍASE?
Quais as medicações e por quanto tempo?

A

PQT = Rifampicina + Clofazimina + Dapsona

Paucibacilar: PQT 6 meses (máximo 9m)
Multibacilar: PQT 12 meses (máximo 18m)

Como é feito:
-1 dose MENSAL supervisionada com R600 + C300 + D100
-1 dose DIÁRIA auto administrada com C50 + D100

374
Q

TUNGÍASE
Agente?
Quadro clínico?
Tratamento?

A

Tunga penetrans

QC: lesão em pápula, geralmente em pés, com ponto negro central

TTO: remoção manual + Ivermectina

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