Gineco e Obstetrícia - GO COPY Flashcards
VAGINITE DESCAMATIVA
Quadro
Agente
TTO
Vaginite purulenta crônica, pH alcalino > 0,6
Strepto Beta Hemolitico
TTO Clindamicina
VAGINITE ATRÓFICA
QC
TTO
Ressecamento, atrofia e aumento de cel BASAIS
TTO Estrogênio tópico
“Candidíase” de repetição com aumento de lactobacilos
DX
TTO
Vaginite CITOLÍTICA
TTO ducha de bicarbonato
Corrimento com SINUSORRAGIA
DX
Agente
TTO posologia
CERVICITE
Chlamydia trachomatis e Neisseria gonorrhoeae
TTO Ceftriaxona 500mg IM dose unica + Azitromicina 1g VO dose única
Clamídia e Gonococo
Nomes
GRAM
TTO
Clamídia = Chalmydia trachomatis -> GRAM +
Tto Azitromicina
Gonococo = Neisseria gonorrhoeae -> GRAM -
Tto Ceftriaxona ou Clindamicina
Candidíase de REPETIÇÃO
DX
TTO
4 ou + episódios em 1 ano
Fluconazol
A: 150mg VO D1 D4 e D7
M: 150mg 1x/sem por 6 meses
Fase LÚTEA
Qual hormônio?
Duração?
USG?
Muco cervical?
Hormônio: Progesterona
Duração fixa 14 dias
USG: utero espesso e sem linhas
Muco mais filante
Teoria duas células duas gonadotrofinas
TECA: estimulo de LH faz produzir Androgenios = Androstenediona e Testosterona
GRANULOSA: estimulo do FSH faz produzir Estrona e Estradiol com enzima Aromatase
Como calcula período fértil?
Ciclo mais curto -18 até ciclo mias longo -11
Métodos combinados
Categoria 4?
*CA mama atual
*Doença hepática grave (cirrose descompensada, hepatoma, adenoma hepatocel)
*Tabagismo >35 anos E >15 cigarros/dia
*Enxaqueca COM aurea
* TVP TEP AVC ou IAM previos
*HAS descompensada >160x110
*DM há + 20 anos ou com LOA
*Trombofilias
*LES com SAF ou ACA+
*Amamentação
*<6 semanas pós parto (41 dias)
Progesteronas?
Quais MAIS ANTIandrogênicas?
Com relação com risco de trombose?
Mais ANTiandrogênica = MAIOR risco de trombose
Ciproterona > Drospirenona > Desogestrel > Gestodeno > Levonogestrel > Dienogeste
Métodos de Progesterona
Quais são?
Contraindicações?
Minipílula, AMP (acetato de medroxiprogesterona), injetável TRIMESTRAL, implante subdérmico
* Cat 4: CA mama atual
* Cat 3: HAS grave, tumor hepático, AVE TEP TVP agudos
Métodos contraceptivos no PÓS PARTO
O que pode?
*DIU até 48h do parto (não pode 48h a 4 semanas)
*Minipílula POP (progest)
*Combinados só 42 dias pós parto SEM amamentar (não pode amamentando). CAT 4 <21 dias sempre
Infertilidade
Quando investigar?
Mulher<35 anos após 1 ano
Mulher>35 anos após 6 meses
Mulher>40 anos imediato
Espermograma - valores normais?
Concentração
Motilidade
Morfologia
Vitalidade
Concentração >15 milhões
Motilidade >40%
Morfologia >4% de Kruger
Vitalidade > 58%
Exames de avaliação de reserva ovariana e valores de normalidade? Quando coletar?
FSH no 3° dia <25
HAM em qualquer dia
Progesterona entre 21°-24° dia >3
USGTV seriada entre 9°-10° dia
TRH - Climatério
Sistêmico x Local?
Transdérmico x Oral?
Sistêmicos: se sintomas vasomotores ou osseos
Local: sd urogenital
Transdérmica: COM comorbidades em geral
Oral: SEM comorbidades ou com dislipidemia (baixo HDL e alto LDL, com TG normal)
DX de climatério?
Exames dx?
Exames obrigatórios?
DX é clínico
Exames auxiliares: FSH>40 e estradiol<20
Exames obrigatórios: glicemia + lipidograma + MMG
Quais rastreios indicar para a mulher que já está no cimatério?
MMG: 50-69A bienal
CO: 25-64A bienal
Colonoscopia: >45A a cada 10A
Densitometria: >65A a cada 5A
Indicações tto Hepatite B na gestação?
*Gestante >30A E HBeAg+
*CV>2000 E ALT>70 sustentado durante 3-6M
Indicação PROFILAXIA Hep B na gestação?
Como fazer?
Tenofovir entre 24 e 28S se:
* HBeAg+ ou
*CV>200000 ou
*ALT>80
Sífilis na gestação
Quando fazer RETRATAMENTO?
Quando considerar tto. ADEQUADO?
RETRATAMENTO:
- SEM queda de 2 diluições ou aumento de 2 ou + diluições
- Persistência sintomas
TTO ADEQUADO
- Início 30 dias antes do parto
- Queda de 2 diluições em 3M OU 4 diluições em 6M
Toxoplasmose
Sorologia + <16S?
Sorologia + >16S?
Sorologia + >30S?
Quando fazer avidez?
Quando fazer amniocentese?
Sorologia + <16S = espiramicina + AVIDEZ
Sorologia + >16S = TRÍPLICE + amniocentese 18-30s
Sorologia + >30S = TRÍPLICE até parto
Qual a infecção que o risco de transmissão é maior no primeiro trimestre?
RUBÉOLA
HIV na gestação
Indicação de cesárea eletiva?
Indicação de AZT no parto?
CV>1000 = cesárea eletiva
- TP <4cm = AZT e cesárea após
- TP avançado = AZT e TP
CV <1000 = via obstétrica
- CV + = AZT 3h antes
- CV - não precisa AZT
Herpes na gestação
Indicação de terapia supressiva?
Quando fazer?
- Primo-infecção na gestação
- Herpes no 3°TRI
Aciclovir ou Valaciclovir Vo diário a partir de 36S
SAAF
Profilaxias na gestação?
AAS 100mg/dia para todas
Heparina TERAPÊUTICA se trombose prévia
Heparina PROFILÁTICA se sem trombose mas com morbidade obstétrica
* 3 abortos<10S ou 1 perda >10S
*PE grave
* RCF
* DPP ou insuficiência placentária
HIPOtireoidismo na gestação
Quando pedir TPO?
Quando iniciar TTO?
TSH 2,5 - 4: pedir TPO se + tratar
TSH>4: tratamento direto
HIPERtireoidismo na gestação
Drogas de escolha para tto?
1°TRI: Propiltiuracil
2° e 3° TRI: Metimazol
Cardiopatias com indicação de CESÁREA?
Síndrome de Marfan
Coarctação de Aorta grave
Aneurisma de Aorta
COVID na gestante
Quando internar?
Tto medicamentoso?
SEMPRE internar
O2 alvo >96%
Medicações:
- Oseltamivir nas primeiras 48h
- Dexametasona 6mg se SRAG
Indicações PORFILAXIA ITU na gestante?
Drogas?
- 2 ou + episódios de ITU na gestação
- 1 episódio de pielonefrite
Nitrofurantoína ou cefalexina
(evitar nitro apos 36s)
Com qual idade gestacional aparece:
Saco gestacional?
Vesícula vitelínica?
BCF?
Saco gestacional: 4 semanas (4 letras “saco”)
Vesícula vitelínica: 5 semanas (V)
BCF: 6 semanas USG (12S sonar)
Cálculo da DPP (data provável do parto)?
O que fazer se for ano bissexto?
DUM
Dia + 7
Mês -3 ou +9
Ano bissexto: subtrair 1 da data
Quantas consultas deve ter o Pré-Natal?
MS e ideal
MS: 6 consultas
Ideal: 12 consultas (mensal ate 28S, quinzenal entre 28 e 36S e semanal >36S)
Suplementações da gestação para todas?
Quanto e quando?
FERRO: 40mg Fe ou 200mg SF
entre 16S até 3S pós parto
ÁCIDO FÓLICO: 3 meses antes da concepção até fim do 1°TRI 0,4 a 1mg/dia
- Se alto risco fazer 4-5mg/dia: filho com defeito de tubo, uso de anticonvulsivante, DM insulina, obesa
Quais as VACINAS da gestação? Quando aplicar?
*Hepatite B: 3 doses (0, 1 e 6 meses se não tiver)
*dTpa: TODAS com >20S
*COVID: reforço para TODAS com pfizer ou coronavac
*Influenza
Profilaxia GBS intraparto
Para quem fazer?
Rastreio?
FAZER:
* Bacteriuria GBS+ na gestação
* Filho com infecção GBS prévia
* SEM rastreio e COM fator de risco = prematuro <37S, febre >38°C intraparto, bolsa rota >18h
Rastreio: swab vaginal entre 35 e 37S
Quais os USG da gestação e quando fazer?
USG transvaginal: até 10S (datação)
Morfológico 1° TRI: 11-14S
Morfo 2° TRI: 20-24S
Obstétrico: 3° tri >34S
Fatores de risco para CA ENDOMÉTRIO?
Obesidade
Nuliparidade (menacme longo)
Tamoxifeno
SOP
Muito estrogênio
Espessura endometrial aumentada na pós-menopausa?
Sem TRH > 4-5mm
Com TRH > 8mm
Hiperplasia endometrial
CONDUTA
* SEM atipias?
* COM atipias?
SEM atipias - progestágenos
COM atipias: histerectomia total
Como diferenciar CA de endométrio tipo 1 de tipo 2?
TIPO 1: endometrióide G1 e G2, baixo risco, depende de estrogênio, hiperplasia
TIPO 2: G3 e outros tipos, SEM hiperplasia, ATROFIA, acomete linfonodos
Tratamento CA de endométrio de acordo com subtipo?
G1 = histerectomia + SOOB
G2 = + BLS
G3 e outros = linfadenectomia pélvica e paraórtica
Critérios CLÍNICOS e LABORATORIAIS para SAAF
Quais auto anticorpos?
CLÍNICOS
- trombose arterial ou venosa confirmada
- 3 ou + abortos <10S ou 1 aborto tardio >10S sem causa
- parto prematura por pré-eclâmpsia, eclâmpsia ou RCIU (<34S)
LABORATORIAL
2 dosagens + com intervalo entre 12S e 5A
- Anticoagulante lúpico
- Anticardiolipina
- Anti beta 2 glicoproteína
Malformação mais característica do DMG?
E do DM prévio?
DMG -> Síndrome da Regressão Caudal
DM prévio -> malformações cardíacas (CIA, CIV, transposição…)
Valores DX de DMG e DM prévio?
Glicemia jejum
DMG >= 92
DM prévio >= 126
Valores DX DMG e DM prévio no TOTG?
Quando realizar TOTG?
TOTG
Realizar entre 24 e 28 semanas se GJ <92 1°tri
Jejum >= 92
1H após >= 180
2H após >= 153
DM Prévio
Jejum >= 126
2H após >= 200
Valores limite de glicemia de controle?
Jejum
Pré-prandial
1 hora pós-prandial
2 horas pós-prandial
Jejum < 95
Pré-prandial < 100
1 hora pós-prandial < 140
2 horas pós-prandial < 120
30% alterado = insulina
Quando indicar insulina REGULAR e insulina NPH para gestante com descontrole DM?
REGULAR: se glicemias PÓS-refeições alteradas
- Adicionar regular na refeição
NPH: se glicemias PRÉ-prandiais alteradas
- Adicionar na refeição ANTERIOR
Quais as indicações de parto no DMG?
Controle bom NÃO farmacológico: 39-40S via obstétrica
Controle bom INSULINA: 39S via obstétrica
Controle RUIM: 37 e 38S via obstétrica
Se PFE>4500g = CESÁREA
Diagnóstico de PRÉ-ECLAMPSIA
Pré-Eclâmpsia = hipertensão + proteinúria ou lesão orgânica
- PA> 140x90 após 20S
Proteinúria >300mg/24h ou fita + ou prot/creat >0,3
Sinais de GRAVIDADE na Pré-Eclâmpsia?
Creatinina >1,1
AST/TGO> 70
Plaquetas <100000
Haptoglobina <25
Crise hipertensiva >160x110
Vômitos, epigastralgia, cefaleia intensa, escotomas…
EAP
Síndrome HELLP?
H - BT>1,2 ou esquizócitos ou LDH >600 ou haptoglobina <25
EL - AST ou ALT > 70
LP Low plaquetas < 100000
Quando indicar profilaxia com AAS na gestação?
Antecedente de PE
HAC
Obesidade IMC>30
DM
Doenças renais
Doenças autoimunes
SAAF
Gemelar
Quando indicar parto para gestante com pré-eclâmpsia?
Geral 37 semanas
USP SP até 40S
Se PE COM sinais de gravidade
Indução com >34S
USP >37S
Esquemas de SULFATO de MAGNÉSIO para PE?
Pritchard:
Ataque 4g EV + 10g IM
Manutenção 5g IM 4/4h
Zuspan:
Ataque 4g EV 20’
Manutenção 1-2g/h em 24h
Sibai:
Ataque 6g EV 20’
Manutenção 2-3g/h em 24h
Sinais de intoxicação por sulfato de magnésio?
Conduta?
FR<16
Diurese <100ml em 4h
Reflexo patelar ausente
CD: gluconato de cálcio
Como fazer o diagnóstico de DIPA (Doença Inflamatória Pélvica Aguda)
3 critérios MAIORES + 1 critério MENOR
- Maiores = dor
- Menor = sistêmico
OU
1 critério ELABORADO (abscesso, laparoscopia ou histopatológico)
Tratamento DIPA
Ambulatorial?
Hospitalar?
DOXA (ou azitro) + CEFTRIAX + METRO
AMBULATORIAL
Cef 500 IM única dose + Doxa 100 VO 14 dias + Metro 250 VO 14 dias
HOSPITALAR
Cef 1g IV 14d + Doxa 100 VO 14d + Metro 400 IV 14d
Sd de Fitz-Hugh-Curtis?
DIPA complicada com peri-hepatite e aderências em corda de violino
Quais ÚLCERAS genitais são dolorosas?
HERPES: limpa
CANCRO MOLE: suja
Quais ÚLCERAS genitais são lesão única?
SÍFILIS: limpa e indolor
LINFOGRANULOMA: dolorida
OBS: donavanose pode ser única ou múltipla
Quais ÚLCERAS fistulizam e como?
CANCRO MOLE: fístula única
LINFOGRANULOMA: bico de regador
Tratamento ÚLCERAS
Herpes
Sífilis
Donovanose
Cancro Mole
Linfogranuloma
Herpes: Aciclovir
Sífilis: Penicilina Benzatina
Donovanose: Azitro ou Doxi
Cancro Mole: Azitro
Linfogranuloma: Doxi ou Azitro
Diagnóstico de SÍFILIS?
Quais testes são NÃO-treponêmicos?
Precisa de um teste treponêmico + um teste NÃO-treponêmico
Se for gestante só precisa de um teste +
Testes NÃO-treponêmicos: VDRL e RPR
Tratamento SÍFILIS:
Sífilis recente/primária?
Sífilis tardia/latente tardia?
Neurossífilis?
Sífilis recente/primária: Pen BENZA 2,4mi UI dose única
Sífilis tardia/latente tardia: Pen BENZA 2,4mi UI 3 semanas
Neurossífilis: Pen CRISTALINA/potássica 18-24mi UI 14 dias OU 3-4mi UI 4/4h 14 dias
TTO sífilis ADEQUADO para NÃO-gestantes?
Como fazer seguimento?
Seguimento trimestral VDRL
Resposta adequada:
- 2 diluições em 6M se recente
- 2 diluições em 1A se tardia
- 2 diluições em 3M e 4 em 6M
- negativação do teste
Tratamento HERPES genital?
1° episódio?
6 ou+ episódios?
Gestante?
1° episódio: Aciclovir 200 2VO 7-10 dias
6 ou+ episódios: supressão aciclovir até 6 meses
Gestante: tratar primeiro episódio e supressão após 36S com aciclovir 400 3x/dia
Quais os tipos de ABORTOS e como identificar?
COLO ABERTO
INevitável
INfectado - colo pode estar fechado, CLINDA + GENTA
INcompleto - endométrio >15mm
COLO FECHADO
Retido - CCN >7mm, BCF ausente, embrião presente
Ameaça
Completo - endométrio <15mm
Gestação ANEMBRIONADA
Como identificar?
Conduta?
Saco embrionário > 25 mm SEM embrião dentro
CD: repetir USG em 2S
Gestação ECTÓPICA
Valor BhCG?
BhCG > 1500-2000 + imagem intrauterina
Gestação ECTÓPICA, quando fazer
Conduta EXPECTANTE?
Conduta MEDICAMENTOSA?
- Contraindicações?
Conduta CIRURGICA?
EXPECTANTE: estável, SEM BCF, diâmetro <5cm, BhCG <2000 e em queda
MEDICAMENTOSA: estável, SEM BCF, BhCG <5000
- Contraindicações MTX: disfunção hepática ou renal, trombocitopenia, leucopenia, imunodeficiência, amamentação
CIRURGICA: ectópica ROTA, instável, BCF presente, BhCG >5000
Doença Trofoblástica Gestacional
COMPLETA?
INCOMPLETA?
Qual maligniza mais?
COMPLETA: diploide 46 XX, SEM embrião ou anexos (é completamente mola)
- MAIOR risco de MALIGNIZAÇÃO
INCOMPLETA: triploide 69 XXY, com formação de tecido fetal
Doença Trofoblástica Gestacional
Como fazer seguimento após tto.?
Quando é CURA?
Quando é MALIGNIZAÇÃO?
SEGUIMENTO: BhCG semana até 3 negativos, depois mensal mais 6M
CURA: 6 mensais negativos
MALIGNIZAÇÃO: 3 BhCG em ascenção ou 4 BhCG em platô
DPP - Descolamento Prematuro de Placenta
QC?
Fatores de risco?
CD?
QC: útero HIPERTÔNICO, sangue escuro, DOR intensa súbita, SFA
RISCO: tabagismo, HAS
TTO: amniotomia + parto via mais rápida
- Se feto morto = parto vaginal
PP - Placenta Prévia
QC?
Fatores de risco?
CD?
QC: INDOLOR, sangue vermelho VIVO, repetitivo
- DX com USG TV, Não fazer TOQUE!!!
RISCO: multiparidade, cesárea, curetagem
CD: termo > 37S = interromper
prematuro estável = cesárea eletiva 36-37S
Tipos de placenta prévia e condutas?
TOTAL: absoluta CESÁREA!
Prévia + acretismo: cesárea fúndica
Acreta: cesárea
Increta: cesárea + histerectomia
Percreta: cesárea + histerectomia
Rotura Uterina
QC?
Sinais?
CD?
QC: subida da apresentação, sinal de REASENS, CLARK (creptações), LAFFONT (ombro)
CD: CESÁREA sempre! + histerorrafia ou histerectomia
Rotura de SEIO MARGINAL e rotura de VASA PRÉVIA
QC?
CD?
SEIO MARGINAL
- QC: sangramento durante contrações, indolor
- CD: acompanhar TP
VASA PRÉVIA
- QC: sangramento intenso e súbito após amniotomia
- CD: CESÁREA
Sd. ASHERMAN x sd. SHEERAN?
Sd. Asherman: sinéquias uterinas após curetagem
Sd. Sheeran: necrose hipofisária após sangramento volumoso puerperal
Ambas são causas de amenorreia secundária!
Como estão os hormônios na SOP?
TODOS aumentam
Só SHBG e PROGESTERONA reduzem
Relação LH/FSH > 2 (hipersecreção de LH)
Fenótipos de SOP?
A: “All” = hiperandrogenismo + anovulação + ovários policísticos
B: “Bons ovários”
C: “Ciclos normais”
D: não tem anDrogênios
Critério DX de SOP para ovários serem considerados POLICÍSTICOS?
1) Aumento de AMH
2) USG
* >= 20 folículos em 1 ovário
* >= 10 folículos em 1 corte USG
* volume ovariano >10 cm3
Tratamentos para SOP e suas indicações?
Todos: MEV
Hiperandrogenismo: espironolactona
Resistência insulínica: metformina, inositol
Infertilidade: MEV -> metformina -> indução com LETROZOL
CARIÓTIPO para:
Roktanski
Morris
Turner
Kallman
Swyer
Roktanski 46 XX
Morris 46 XY
Turner 45 X0
Kallman 46 XX
Swyer 46 XY
Como diferenciar ROKTANSKI x MORRIS?
Roktanski: 46 XX, agenesia mulleriana, M5P5, SEM útero
Morris: 46 XY, insensibilidade a androgênios, M5P0, SEM útero
GEMELAR
Com quantos dias forma gestação:
DICORIÔNICA?
Monocoriônica DIAMNIÓTICA?
Monocoriônica MONOANIÓTICA?
SIAMESES?
DICORIÔNICA: 2-3 dias
Monocoriônica DIAMNIÓTICA: 3-8 dias
Monocoriônica MONOANIÓTICA: 8-12 dias
SIAMESES: 13-15 dias
Sinal do LAMBDA e sinal do T
Que tipo de gestação representação?
Quais semanas para realizar?
Sinal do LAMBDA: DIcoriônica
Sinal do T: MONOcoriônica
Realizar USG morfo de 1° TRI entre 6 e 9 semanas
- Sinal presente até 15 semanas
STFF - Sd. Transfusão Feto Fetal
DOADOR x RECEPTOR quanto a:
Bexiga?
ILA?
Sangue?
Tamanho?
DOADOR x RECEPTOR
Bexiga vazia normal
ILA oligo polio
Sangue anemia policitemia
Tamanho RCIU normal/hidropsia
DOADOR: aumento da resistencia da arteria umbilical
RECEPTOR: coração hipertrofico
STFF - Sd. Transfusão Feto Fetal
Qual a corionicidade?
Parto com quantas semanas?
Só em MONOcoriônicos DIamnióticos
PArto com 32 a 34S
Restrição de Crescimento de Feto Seletivo
O que é?
Quando ocorre?
É quando há diferença >25% no peso entre gemelares
Mais comum em MONOcoriônica, mas pode acometer DIcoriônica
Quantas semanas indicar PARTO para gemelares?
Dicoriônica?
Monocoriônica-Diamniótica?
Monocoriônica-Monoamniótica?
Dicoriônica: 38 a 39S
Monocoriônica-Diamniótica: 36 a 37S
Monocoriônica-Monoamniótica: 32 a 34S
Quando pode fazer parto VAGINAL em gemelares?
*Primeiro feto cefálico
*Peso dos fetos entre 1500 e 4000g
*Diferença de peso entre fetos <25%
Doença Hemolítica Peri Natal
Condutas de acordo com resultado de COOMBS INDIRETO?
CI NEGATIVO
Repetir CI com 28S e realizar profilaxia
CI POSITIVO <1/8
Repetir CI mensalmente
CI POSITIVO >1/8
Realizar doppler ACM
- Normal: repetir a cada 3S
- Pico ACM >1,5: cordocentese com 34S
* anêmico: transfusão
* não anêmico: doppler semanal
Indicações de profilaxia com imunoglobulina anti-D na gestante?
*Paciente Rh- com CI negativo com 28S
*Pós parto com RN Rh- com CI negativo (ou CI+ se adm imunog. com 28S)
*Hemorragia durante gestação
*Procedimento invasivo (cordocentese, bx vilo…)
*Após gestação ectópica ou molar
Quais as reais indicações para terapia de reposição hormonal sistêmica?
TRH SISTÊMICA (oral ou transdérmica)
*Fogachos/ sintomas vasomotores
*Síndrome genito urinária moderada ou grave
*Prevenção de osteoporose / fraturas por osteoporose
Dor abdominal súbita + sinal do redemoinho no USG doppler
DX?
TORÇÃO ANEXIAL
Critérios para suspeição de malignidade de massa OVARIANA?
‘SUSPEITA’
Sólido
USG doppler com aumento de vascularização
Septos
Papilas >=4
Espessamento da parede
Irregularidade
Tamanho >8cm
Ascite
PSEUDOMIXOMA PERITONEAL
QC?
Tumor associado?
QC: massa de grande tamanho com conteudo acastanhado + ascite GELATINOSA
Tumor: Cistoadenoma epitelial MUCINOSO de OVÁRIO
Síndrome de MEIGS?
Tumor associado?
ASCITE + HIDROTORAX + MASSA ANEXIAL
Tumor solido benigno de ovário = FIBROMA
Fatores de risco para CA de OVÁRIO?
Nuliparidade
Menacme longa
Branca 40-65 anos
Endometriose
Obesidade
Tabagismo
BRCA1 BRCA2
Sd. Lynch II
Tumor de KRUKENBERG?
QC?
Tipo de células?
Acometimento?
Tumor primário do OVÁRIO
Acomete mamas, TGI e ovários
Células em ANEL DE SINETE
Geralmente bilateral
CA DE OVÁRIO
Estadiamento como fazer?
Tratamento?
Quando é paliativo?
ESTADIAMENTO
-Cirúrgico!!! Cx de citorredução
TRATAMENTO
-Cx citorredutora (cx de booking)
-Se massa irressecável: neoQT antes da cirurgia
-Quimioterapia: todos estadios >1C (bilateral, CA na ascite, ruptura de tumor…)
PALIATIVO
-Derrame pleural com cel. neopl
-Disseminação extra-abdominal
-Linfonodos inguinais
DX de intolerância aos carboidratos na PUÉRPERA pós DMG?
Glicemia jejum <126
Glicemia pós 2h: 140 a 199
Valores para DX de DM no adulto normal e DMG?
DM adulto
-GJ >126
-TOTG 1h >209
-TOTG 2h >200
-Glicada > 6,5%
DMG
-GJ 92 a 126
-TOTG 1h >180
-TOTG 2h 153 a 199
Rastreio de CA de MAMA pelo MS e pela FEBRASGO?
MS: 50 aos 69 anos com MMG a cada 2 anos
FEBRASGO: 40 aos 75 anos com MMG anual
A partir dos 75 anos manter se sobrevida >7 anos
Rastreio de CA de mama se
-Alto risco?
-Mutação BRCA1 ou 2?
-Radioterapia prévia?
ALTO RISCO: iniciar 10 anos antes do dx de parente de 1° grau
BRCA1 ou 2: iniciar com 25-30 anos
RT PRÉVIA: iniciar 8 anos após radioterapia
Indicações de Ressonância Magnética para CA de MAMA?
*Carcinoma oculto (metástases de tumor 1° de mama)
*Pacientes com implante de mama
*Avaliação de resposta ao tto. NEOadjuvante
*Intercalada com MMG no rastreio para pacientes BRCA1 ou 2
Categorias do BI-RADS e CONDUTAS?
0: Inconclusivo
- Complementar com ampliação (calcificações), compressão (assimetrias) ou USG
1: Normal
2: Achados benignos (calcificações em pipoca, implantes mamários, cistos…)
3: Achado provavelmente benigno (<2% risco)
- Repetir em 6 meses
4: Achado suspeito (3 - 94% risco)
- Biópsia
5: Achado altamente suspeito (>95% risco)
- Biópsia
6: Achado já investigado com dx de CA de mama
Classificação IMUNO-HISTOQUÍMICA para CA de mama e condutas?
LUMINAL A
- Hormônio + e Ki67< 14%
*Hormonioterapia (tamoxifeno pré menopausa ou anastrozol pós menopausa)
LUMINAL B
- Hormônio + e Ki67 >14%
*Hormonioterapia
LUMINAL HÍBRIDO
- Hormônio + e HER2 +
*Hormonioterapia
HER2
- Só HER2 +
*Transtuzumabe
TRIPLO NEGATIVO
- Tudo negativo
*QT NEOadjuvante sempre!
Quando um câncer de mama é considerado INICIAL?
Nesses casos, quais as condutas?
INICIAL = tumor <5cm, no máximo 1 linfonodo acometido
< 20% volume da mama: CX conservadora + RT
> 20% volume da mama: Mastectomia
Axila comprometida?
NÃO = BLS
SIM = linfadenectomia
Câncer de mama AVANÇADO
Tratamento?
1- QT NEOadjuvante
2- Seguir de acordo com resposta tumoral (CX conservadora, mastectomia simples, radical…)
Como fazer o EXAME FÍSICO completo das mamas?
Paciente sentada
1- Inspeção: estática e dinâmica (pedir para paciente por mão na escapula)
2- Palpação axilar (paciente com mão apoiada em seu ombro)
3- Palpação de linfonodos (supraclaviculares, infraclaviculares, intercostais e axilares)
Paciente deitada
4- Palpação mamária
5- Expressão mamilar
FLUXO MAMILAR
Características MALIGNAS?
*Secreção espontânea
*Unilateral
*Uniductal
*Hemorrágica / serossanguinolenta ou cristalina (água de rocha)
*Sexo masculino
*Idade avançada
Fluxo mamilar:
- Seroso ou serosanguinolento?
- Colorido, viscoso ou com ponto gatilho?
- Sanguinolento com alteração da aréola?
- Esbranquiçado?
- Incolor, cristálino?
- Seroso ou serosanguinolento = PAPILOMA INTRADUCTAL
- Colorido, viscoso ou com ponto gatilho = ECTASIA DUCTAL
- Sanguinolento com alteração da aréola = ADENOMA DE MAMILO
- Esbranquiçado = GALACTORREIA
- Incolor, cristálino = NEOPLASIA
Quais os principais tipos de nódulos mamares BENIGNOS x SUSPEITOS de malignidade?
BENIGNOS
* Fibroadenoma
* Tumor Filoides
* Hamartoma
SUSPEITOS
* Hiperplasia Ductal Atípica
* Hiperplasia Lobular Atípica
* Carcinoma Lobular In Situ
RPMO
Definição?
Diagnóstico?
Principais exames?
RPMO = rotura de membranas ovulares sem dinâmica uterina
DX é clínico!!
Exames:
*Teste do fenol (vermelho)
*pH alcalino
*Papel de nitrazina (azul)
*Lâmina aquecida: arborização em folha de samambaia
*AmniSure PAMG-1 alfa microglobulina placentária
RPMO
Condutas?
IG <24 SEMANAS:
*Contraindicado tocólise, corticoide ou ATB!
IG 24 - 34 SEMANAS:
*Com TP: corticoide, ATB, sulfato e conduzir parto
- Tocólise só se precisar transferir gesta com urgência
*Sem TP: corticoide, ATB e expectante até 34S
IG >=34 SEMANAS:
*Indução do parto
Corioamnionite
DX?
Conduta?
TTO?
Dx: febre + 2 critérios (dor uterina, odor vaginal, taquicardia, leucocitose…)
Conduta: interromper gestação (preferir induzir e fazer vaginal)
TTO: ampicilina + gentamicina + metronidazol (manter 48h)
CONTRAINDICA corticoide!!!
Progesterona vaginal na gestação
Indicações?
Período de uso?
Doses?
Indicações:
*Prematuro anterior
*Colo curto <25mm em USG entre 20 e 24 semanas
Período: 12 a 36 semanas
Doses: 100 a 400mcg
CERCLAGEM
Indicações?
Quando fazer e quando tirar?
Eletiva: 12 a 16S
Urgência: 16 a 24S
Retirada: 36-37S
INDICAÇÕES
*IIC prévia ou cerclagem prévia
*Historia TÍPICA de IIC prévia
*Dilatação cervical indolor no 2°TRI
*Colo curto <25mm + história de parto prematuro
Contraindicações à CERCLAGEM?
*Dilatação >4cm
*RPMO
*Contrações não inibidas por tocólise
*IG >24S
TOCÓLISE
Quais tocolíticos usar?
Quando usar?
Tocolíticos: preferir Nifedipino e Atosiban!!!
Quando: entre 24 e 34 semanas, durante o PRIMEIRO ciclo de corticoide
CORTICOIDE pré-parto
Indicações?
Quando repetir?
Indicações: risco de prematuro entre 24 e 34S
Repetir após 14 dias (2S)
OBS: corticoide TARDIO - 34 a 37S
Sulfato de Magnésio
Indicações?
Quando fazer?
Indicado para risco de prematuro antes de 32 semanas
Fazer entre 24 e 32 semanas
Profilaxia GBS
Como fazer?
Penicilina Cristalina 5mi UI A + 2,5 UI M 4/4h
Qual a relação de risco x proteção dos CONTRACEPTIVOS combinados com CA ovário, CA mama, CA endométrio e CA colo?
CA ovário: REDUZ risco
CA mama: AUMENTA risco
CA endométrio: REDUZ risco
CA colo uterino: AUMENTA predisposição a infecção pelo HPV
Qual a relação de risco x proteção dos TABAGISMO com CA ovário, CA mama, CA endométrio e CA colo?
CA ovário: AUMENTA risco
CA mama: AUMENTA risco
CA colo uterino: AUMENTA risco
CA endométrio: REDUZ risco
Sangramento agudo (metrorragia ou menorragia)
Conduta?
ACOs - estrogênio ou progestágenos em 2° parte do ciclo
Ácido Tranexãmico
AINEs
PÓLIPOS endometriais
Quando retirar?
TODOS os sintomáticos
SUA
Infertilidade
Assintomáticos + pós-menopausa, >1,5cm ou fatores de risco para malignidade
ADENOMIOSE
QC?
DX?
TTO?
QC: SUA + dismenorreia
Dx: zona juncional espessada >12mm
TTO: histerectomia!
Se desejo reprodutivo: AINEs sintomáticos
LEMIOMIOMATOSE
Classificação de FIGO?
0: pediculado
1: <50% intramural
2: >50% intramural
3: intramural em contato com endométrio
4: intramural total
5: <50% subseroso
6: >50% subseroso
7: pediculado subseroso
8: parasita
LEIOMIOMATOSE
Tratamentos?
Tratar apenas se SINTOMÁTICO
1° Clínico com contraceptivos hormonais, AINEs ou GnRh 3M
2° Cirúrgico se refratário com miomectomia histeroscópica (submucosos) ou laparoscópica
DEGENERAÇÕES dos miomas
Mais comum?
Mais comum em gestantes?
Mais perigosa?
+ Comum = HIALINA
Gestantes = RUBRA / Necrose Asseptica
+ Perigosa = SARCOMATOSA
CARDIOTOCOGRAFIA
Parâmetros de normalidade?
Linha de base 110 - 160 bpm
Variabilidade 6 a 25 bpm
Acelerações transitórias (aumentos >15 bpm em 15s)
Desacelerações não patológicas (DIP 1 ou em ombro, que não fiquem <60bpm)
Cardiotocografia - DESACELERAÇÕES patológicas? Condutas?
O que significam?
DIP I: benigna, desaceleração coincide com contração, indica compressão do polo cefálico
DIP II: ruim, tardia, indica hipóxia fetal = PARTO
DIP III: variavel, indica compressão de cordão umbilical, ruim se de repetição
Padrão em W: ruim
SINUSOIDAL: péssimo
Valores de líquido amniótico ILA E MB:
OLIGOÂMNIO?
NORMAL?
POLIÂMNIO?
OLIGOÂMNIO
-MB <2 cm
-ILA <5 cm
NORMAL
-MB 2 - 8 cm
-ILA 8 - 18 cm
POLIÂMNIO
-MB >8 cm
-ILA >25 cm
Doppler A. UTERINAS
O que mostra?
Altera como e em qual situação?
Principais alterações?
Circulação MATERNA
Redução do fluxo = insuficiência
Diástole ZERO = insuficiência placentária grave
Diástole REVERSA = acidemia fetal -> parto
Doppler ACM (A. Cerebral Média)
O que mostra?
Alterações e o que indicam?
Como fica resistência e fluxo?
ACM = circulação FETAL
Hipóxia: reduz resistência e aumenta fluxo (vasodilatação)
Indica CENTRALIZAÇÃO fetal (prioriza sangue para coração, adrenais e cérebro)
Doppler DUCTO VENOSO
O que mostra?
Alterações?
O que indicam?
Ducto venoso = função cardíaca fetal
Onda A NEGATIVA = grave! (fluxo retrógrado)
Doppler A. UMBILICAIS
O que mostra?
Alterações?
O que indicam?
Umbilicais = PLACENTA
Insuficiência placentária se alta resistência e baixo fluxo (vasoconstrição)
PERFIL BIOFÍSICO FETAL
Parâmetros?
Ordem de alteração?
Notas?
1-Cardiotocografia
2-Movimentos respiratórios
3-Movimentos corporais
4-Tônus fetal
5-Líquido amniótico
Alteração evolui de 1 até 5, sendo 1 agudo e 5 crônico
Nota: 0 a 10 (cada critério pontua 0 ou 2)
<6 resolver se termo, se imaturo repetir em 6h ou doppler
<4 sempre resolver
RCIU - Restrição de Crescimento IntraUterino
Precoce x Tardio?
Diagnóstico?
Precoce < 32 semanas (simétrico)
Tardio >=32 semanas (assimétrico)
Diagnóstico
1- UM parâmetro: peso <p3 ou circunferencia abdominal <p3
2- DOIS ou + parâmetros: peso <p10 +
*Alteração do doppler
*Queda de 2 percentis no peso
*Alteração relação cérebro-placentária
Definição e indicações de resolução de OLIGODRÂMNIO?
Oligodrâmnio: ILA <5cm ou MB <2cm
Resolução se:
-Termo 38 semanas
-RCIU associado
-Doppler alterado
Tipos de INCONTINÊNCIAS urinárias e como diferenciar?
ESFORÇO
Aumento da pressão vesical e abdominal, SEM aumento da pressão detrusora
*Hipermobilidade uretral = PPE>90
*Deficiência esfincteriana intrínseca = PPE<60
URGÊNCIA
Hiperatividade do músculo detrusor com aumento da sua pressão SEM aumento da pressão abdominal
*Síndrome da bexiga hiperativa
TRATAMENTO para
*Incontinência de ESFORÇO?
*Incontinência de URGÊNCIA?
Clínicos e cirúrgicos
ESFORÇO
*Fisioterapia
*Sling
URGÊNCIA
*Fisioterapia e treinamento vesical
*Estrogênio tópico
*Mirabegon (agonista beta adrenérgico)
PROLAPSOS vaginais
Tratamentos para cada tipo?
Anterior = colporrafia anterior
Posterior = colporrafia posterior
Apical (cúpula) = colpropromontofixação com fixação do ligamentos
Ausência de vida sexual = colpocleise
Estadiamento dos PROLAPSOS a partir dos valores de POP-Q?
I: prolapso < -1
II: prolapso -1 a +1
III: prolapso > +1
IV: prolapso TOTAL = TVL -2
Quais as indicações de exame de URODINÂMICA?
Incontinência urinária MISTA (de ESFORÇO e de URGÊNCIA)!
Quais as medicações usadas para INCONTINÊNCIA DE URGÊNCIA?
Fisiopatologia?
Efeitos colaterais?
ANTICOLINÉRGICO
= Oxibutinina
*Colaterais: piora demência, boca seca, sonolência, constipação…
AGONISTA BETA ADRENÉRGICO
= Mirabegrona
*Menos efeitos colaterais
Definição de TPP - Trabalho de Parto Prematuro?
4 contrações em 20’ ou 8 em 60’
Dilatação >2cm ou colo esvaecido 80%
Sintomas de ameaça de TP + colo curto <15mm
LÍQUEN PLANO
QC?
DX?
DX diferencial?
TTO?
QC: lesões com PRURIDO e eritema em mucosa de vulva e LABIOS, vagina “fechada”
DX: biópsia com padrão em DENTE SERRADO
Diferencial:
*Líquen ESCLEROSO (atrofia, so acomete vulva)
*NEO intraepitelial de vulva
TTO: corticoide tópico (Clobetasol)
Quais os critérios de IRRESSECABILIDADE do CA de colo uterino?
- Tamanho >4cm
- Invasão de paramétrios
- Hidronefrose
- Acometimento de terço inferior da vagina
- Acometimento de linfonodo
ESTADIAMENTO de cancer de COLO UTERINO?
IA1
IA2
IB1
IB2
IB3
IIA1
IIA2
IIB
IIIA
IIIB
IIIC
IV
IA1 = < 3mm
IA2 = 3 a 5mm
IB1 = <2 cm
IB2 = 2 a 4cm
IB3 = >=4 cm
IIA1 = 2/3 superiores da vagina < 4cm
IIA2 = 2/3 sup. >=4 cm
IIB = paramétrios
IIIA = 1/3 inferior da vagina
IIIB = parede pélvica / hidronefrose
IIIC = linfonodos pélvicos / paraórticos
IV = metástases
Quando pode fazer TRAQUELECTOMIA em CA de colo uterino?
Quais estadiamentos?
IA1 e IA2
Se desejo de gestar
CAs microscópicos, <5mm
Quando o CA de colo uterino é considerado para tto. PALIATIVO?
Qual estadiamento?
Quando tem metástases à distância
Estadiamento IVB
Quais HPVs estão mais associados ao CA de colo uterino?
HPV 16 e 18
Como fazer CO - Citologia Oncótica?
Quando começar?
Quando parar?
Periodicidade?
MS: 25 aos 64 anos
Iniciar somente apos sexarca
Parar aos 64 anos se 2 exames normais nos últimos 5 anos E sem antecedente de lesão maligna
Periodicidade: anual até 2 negativos e depois seguir a cada 3 anos
Quais as diferenças de indicação do exame de CO para pacientes com HIV?
Iniciar a partir de 12 anos, assim que iniciar vida sexual
Repetir a cada 6 meses
Após 2 exames normais E CD4 >200 pode repetir anualmente
Se CD4 <200 manter a cada 6 meses
Qualquer resultado alterado já vai para colposcopia
Qual conduta para o o resultado de CO com: ASCUS
ASCUS
<25 anos: repetir em 3 anos
25 - 29 anos: repetir em 1 ano
>30 anos: repetir em 6 meses
Qual conduta para o o resultado de CO com: LSIL
LSIL
<25 anos: repetir em 3 anos
>25 anos; repetir em 6 meses
Qual conduta para o o resultado de CO com: AGC?
AGC (glandular)
Colposcopia
Se >35 anos fazer USTV para investigar endométrio
Como fazer o rastreio de CA de colo uterino com DNA-HPV SEM genotipagem?
DETECTADO
-Citologia normal = novo teste HPV em 1 ano
-Citologia alterada = colposcopia
NÃO DETECTADO
-Novo teste HPV em 5 anos
Como fazer o rastreio de CA de colo uterino com DNA-HPV COM genotipagem?
DETECTADO = colposcopia
-NEGATIVA = CO
-BAIXO grau = BIÓPSIA
-ALTO grau = BX ou EXCISÃO
Protocolo VER E TRATAR para CA de colo uterino: como funciona e quais as indicações?
VER E TRATAR
Excisão de JEC na colposcopia se
*Achados maiores na colposcopia
*JEC completamente visível
*Lesão restrita ao colo
*SEM lesão suspeita de invasão
*SEM lesão glandular
VACINA do HPV
Indicações?
Idades?
Doses?
Meninos e meninas de 9 a 14 anos
- 1 dose
Imunossuprimidos, oncológicos, vítima de violência sexual
- 3 doses
- 9 a 45 anos
Usuários de PrEP
- 3 doses
- 15 a 45 anos
Diagnóstico de ENDOMETRIOSE?
Presuntivo:
*Clínico EF
*USG doppler com preparo intestinal
*RMN (melhor se profunda)
Definitivo:
*VLP com Bx de lesões e anatomo patológico
Indicações de CIRURGIA para ENDOMETRIOSE?
SEM melhora ao tto. clínico (analgesia, bloqueio ovulação)
Endometrioma >6cm
Lesão em ureter, íleo, apêndice ou cólon (se suboclusão no cólon)
Infertilidade
CISTITE INTERSTICIAL
QC?
DX?
TTO?
QC: urgência miccional, aumento de frequência, nocturia, melhora de dor pélvica após urinar
DX: exclusão! Urocultura negativa, >6 semanas de sintomas, cistoscopia com úlceras de HUNNER
TTO: fisioterapia, sintomático, amitriptilina…
Como definir e medir o ponto ZERO de DELEE?
DeLee 0 = conjugata vera OBSTÉTRICA (~10,5 cm)
*Medida do promontório até a borda INTERNA da sínfise
*É no estreito MÉDIO
C. Obstétrica = C. Diagonalis - 1,5
*Onde C. Diagonalis é a distância do promontório até a borda SUPERIOR
ESTÁTICA FETAL defina/exemplifique:
Atitude
Situação
Apresentação
Variedade de Posição
Posição
Atitude: feto com si mesmo = ovoide, flexão…
Situação: feto com bacia = longitudinal, transvesa ou oblíqua
Apresentação: cefálica, pélvica ou córmica
Variedade de Posição: ideal = occipito púbica (OP)
Posição: púbica, anterior, porterior, transversa
Tipos de apresentações CEFÁLICAS e seus pontos de referênica?
FLETIDA: occipito / lambda
DEFLETIDA de 1° grau: bregma
DEFLETIDA de 2° grau: glabela (fronte)
DEFLETIDA de 3° grau: mento (face)
Quais os 6 movimentos de mecanismo de parto CEFÁLICO?
1-Insinuação
2-Descida
3-Rotação interna
4-Desprendimento cefálico
5-Rotação externa
6-Desprendimento das espáduas
ASSINCLETISMO - onde está a cabeça do bebê quando é ANTERIOR e quando é POSTERIOR?
Assincletismo ANTERIOR: sutura sagital para o SACRO
Assincletismo POSTERIOR: sutura sagital para o PUBE
CONTRAINDICAÇÕES para indução de parto?
- Placenta prévia ou vasa prévia
*Feto macrossômico
*Gestação múltipla
*Desproporção cefalo-pélvica
*Herpes ativa ou condiloma
*HIV com CV+
Como calcular índice de BISHOP?
DILATAÇÃO
0: 0cm
1:1 a 2
2: 3 a 4
3: 5 ou +
POSIÇÃO
0: posterior
1: intermediário
2: anterior
CONSISTÊNCIA
0: firme
1: médio
2: amolecido
DeLee
0: -3
1: -2
2: -1 a 0
3: +1 a +2
APAGAMENTO
0: <30%
1: 40-50%
2: 60-70%
3: >80%
Métodos de INDUCAÇÃO de parto
Quais são e quando usar cada um?
Quais as contraindicações de cada um?
BALÃO de KRAUSE
-Dilatação mecânica
-CI: membrana rota
MISOPROSTOL
-Maturação e dilatação de colo se Bishop =< 6
-CI: cesárea/cicatriz uterina prévia ou RCF <p3
OCITOCINA
-Estimula contrações
-Bishop >= 9
Quais os TEMPOS para:
Avaliar vitalidade fetal no ativo?
Toques no ativo?
Avaliar vitalidade no expulsivo?
Vitalidade fetal no período ATIVO:
*Baixo risco 30-30 min
*Alto risco 15-15 min
Toques no ATIVO:
*A cada 4 horas
Vitalidade fetal no período EXPULSIVO;
*Baixo risco 15-15 min
*Alto risco 5-5 min
Tempo de duração da fase EXPULSIVA de parto?
Primíparas: até 2h +1h se analgesia
Multíparas: até 1h +1h se analgesia
Tempo de duração do SEGUNDAMENTO do parto prolongado e para intervir?
Secundamento prolongado se >30 min
Intervir no secundamento se > 60min
DISTÓCIA de OMBROS no parto normal
Condutas?
Nomes e ordem das manobras?
ALEERTA
Ajuda
Levantar as pernas
Externas (MC ROBERTS + RUBIN 1)
Episiotomia
Remover braço anterior (JACQUEMIER)
Toque e manobras internas (WOODS + RUBIN 2)
Alteração de posição (GASKIN)
Manobras:
1- McRoberts + Rubin 1
2- Woods
3- Rubin 2
4- Jacquemier
5- Gaskin
Indicações ABSOLUTAS de CESÁREA (além das patológicas)?
*Múltipla com 1° NÃO cefálico
*Múltipla com 3 ou + fetos
*Gemelar mono-mono
*Macrossomia >5000g sem DM
*Macrossomia >4500g COM DM
*Córmica
*Pélvica
Quais os tipos de FORCEPS e suas indicações?
SIMPSON: pélvico ou cefálico, dupla pega
PIPER: pélvico
KIELLAND: transversas, correção de assincletismos
Critérios para APLICABILIDADE do FÓRCEPS?
*Anestesia
*Feto vivo
*Dilatação total
*DeLee >= +2
*Membrana rota
Quais as principais causas de hemorragia pós parto?
Como prevenir no geral?
Tônus
Tecido
Trauma
Trombina
PREVENÇÃO: 10UI ocitocina, clampeamento oportuno de cordão, tração controlada de cordão
Quais as condutas para a ATONIA UTERINA?
“MORREU”
Massagem bimanual de Hamilton
Ocitocina + medicações (Ergotamina, Misopostrol, Ácido Tranexâmico)
- Balão de Bakri (vaginal)
Rafia uterina de B-Lynch (cesárea)
Rafia vascular
Emboliação
Utero histerectomia
Quais os GRAUS de laceração vaginal pós parto?
1° GRAU: pele, fúrcula, mucosa
2° GRAU: fáscia e músculo perianal (episiotomia)
3° GRAU: lesão muscular do esfíncter anal
4° GRAU: atinge mucosa anal
RETENÇÃO PLACENTÁRIA
Quando suspeitar?
Condutas?
Manobra?
Suspeitar em dequitação placentária prolongada >60min + HPP
CONDUTAS:
-Uterotônicos
-Tração controlada de cordão / manobra de Credé para retirar placenta
-Curetagem uterina
INVERSÃO UTERINA
Condutas? Manobra?
Administrar TOCOLÍTICOS - terbutalina, nifedipino, atosiban
Manobra de TAXE
Qual a ordem das LÓQUIAS puerperais e o período de duração de cada uma?
RUBRA vermelha até 3° dia
FUSCA marrom até 10° dia
FLAVA amarela até 21° dia
ALBA branca a partir do 21° dia
Mão com tuberculose, como proceder quanto a amamentação?
Se TB ativa
- Iniciar com ordenha de leite e oferecer em copinho ao RN
- Após 2 semanas de tratamento -> liberar amamentação no seio
Quais os métodos contraceptivos permitidos no período puerperal?
DIU: inserir até 48h pós parto ou após 42 dias
IMPLANON P: liberado
PILULA P ISOLADA: liberado
INJETÁVEL P (trimestral): após dias
COMBINADOS
-Amamentando: após meses
-Sem amamentação:
**Nunca começar antes de 21 dias
**Sem risco de TEV iniciar após 21-42 d
***A partir de 42 dias liberado total
ENDOMETRITE
Quadro clínico?
Tratamento?
TRÍADE DE BUMM = útero doloroso + amolecido + hipoinvoluído
TTO: clinda + genta OU metro + genta
Adicionar + ampicilina se enterococus
TROMBOFLEBITE PÉLVICA
Quando suspeitar?
DX?
Conduta?
Paciente mantém febre puerperal mesmo após início de ATB
DX: TC ou RM de pelve
TTO: Heparina
Qual a diferença de BLUES puerperal de DEPRESSÃO pós parto?
BLUES: inicia do 3 ao 5° dia pós parto
-Paciente com oscilações de humor
-Não deixa de ter autocuidado e cuida do
bebe
DEPRESSÃO
-Inicia da 4° semana ao 6° mês pós parto
Quadro clínico e anticorpos da ARTRITE REUMATOIDE?
Poliartrite, crônica, simétrica e aditiva
FR + (fator reumatoide)
Anti-CPP +
Síndrome FELTY
Ocorre em qual doença?
Quais sinais/sintomas caracterizam a síndrome?
Manifestação EXTRA articular da ARTRITE REUMATÓIDE
“FELT”
Fator reumatóide
Esplenomegalia
Leucopenia
Terrível linfoma
Quais os tratamentos da ARTRITE REUMATOIDE?
Inicial: metotrexato + corticoide
Sintomático: AINEs e corticoide
DMARDs: MTX, hidroxicloroquina, sulfassalazina…
Quais os tipos de AIJ e principais características deles?
AIJ - Atrite Idiopática Juvenil (<16 anos)
1-OLIGOARTICULAR: uveíte, pernas assimétricas, <4 articulações (tto = AINEs)
2-POLIARTICULAR: >5 articulações (tto. DMARDs)
3-DÇ STILL: sistêmica, “FRANCO” (tto. AINEs)
Febre diária
Rash rosa salmão
Artralgia
Neutrofilia
Colesterol alto
O fator reumatoide e FAN +
Qual a principal característica do LÍQUIDO SINOVIAL nas seguintes doenças:
OSTEOARTRITE
ARTRITE REUMATÓIDE
ARTRITE SÉPTICA
OSTEOARTRITE = amarelo-clara, viscosidade baixa, poucos leucócitos e poucos neutrófilos
ARTRITE REUMATÓIDE: cristal em luz polarizada, birrefringencia +, presença moderada de leucócitos e de neutrófilos
ARTRITE SÉPTICA: leucocitose (>20mil) e neutrofilos (>75%) muito altos!, cultura positiva
Quais são as ESPONDILOARTRITES e quais suas características gerais?
1-Espondilite Anquilosante
2-Artrite Psoriática
3-Artrite Reativa
GERAL
HLA B27 positivo, uveite anterior, conjuntivite, ENTESITES, oligoartrite, dactilite, boa resposta aos AINEs
Qual o quadro clínico e o principal agente da ARTRITE REATIVA?
CLAMÍDIA
QC: uretrite, ceratoderma blenorrágico, balanite circinada, sd. de Reiter
SD REITER = artrite + uretrite + conjuntivite
ARTRITE SÉPTICA
Quadro clínico?
Agente?
Tratamento?
QC: POLIartralgia + tenossinovite + lesões cutâneas vesico-pustulares
Artralgia assimética e MIGRATÓRIA
“Artrite-dermatite”
AGENTE: Gonococo principal
TTO: Ceftriaxona EV + limpeza da articulação
GOTA
Quais medicações devem ser suspensas?
TTO crises?
TTO profilaxia pós crise?
TTO continuo?
SUSPENDER: hidroclorotiazida, clortalidona…
CRISE: AINES +- colchicina
PROFILAXIA: colchicina 3 a 6 semanas pós crise
CONTÍNUO: alopurinol
Quais as INDICAÇÕES de tratamento contínuo com ALOPURINOL na gota?
*Tofos
*>= 2 crises/ano
*1 ou + crise debilitante
*DRC
Diferencie GOTA x PSEUDOGOTA?
GOTA
*Birrefringência NEGATIVA
*Cristais em AGULHA
*Ácido úrico
PSEUDOGOTA
*Birrefringência POSITIVA
*Cristais ROMBOIDES
*Pirofosfato de cálcio
Qual doença apresenta nódulos de HEBERDEN e BOUCHAR?
OSTEOARTRITE
Dor mecênica, com rigidez <30 minutos que piora ao movimento
Quando INTERNAR um quadro de DIPA?
MONIF >=2
*Abscesso tubo-ovariano
*Gestante
*Sem resposta clínica ao ATB após 72h
*Estado geral grave, nauseas, vomitos
*Duvida dx ou dificuldade de exclusão de causas cx (apendicite, gravidez ectopica)
*Intolerância aos ATB orais
*Dificuldade para seguimento ambulatorial
Qual a Classificação de MONIF para DIPA?
MONIF 1: endometrite e salpingite aguda sem peritonite
MONIF 2: salpingite COM peritonite (DB+)
MONIF 3: salpingite com oclusão tubária ou compromete tuba / abscesso integro
MONIF 4: abscesso ROTO ou abscesso > 10cm
Quais os tipos ANATÔMICOS de PLACENTA?
GINECOIDE: mulher, redonda, melhor prognóstico
ANDROIDE: triangular, espinhas ilíacas muito proeminentes, homem
ANTROPOIDE: oval vertical (distocia do estreito superior)
PLATIPELOIDE: “plano”, achatada, ovalada longitudinal, espinhas ilíacas proeminentes
