Gineco e Obstetrícia - GO COPY Flashcards
1
Q
VAGINITE DESCAMATIVA
Quadro
Agente
TTO
A
Vaginite purulenta crônica, pH alcalino > 0,6
Strepto Beta Hemolitico
TTO Clindamicina
2
Q
VAGINITE ATRÓFICA
QC
TTO
A
Ressecamento, atrofia e aumento de cel BASAIS
TTO Estrogênio tópico
3
Q
“Candidíase” de repetição com aumento de lactobacilos
DX
TTO
A
Vaginite CITOLÍTICA
TTO ducha de bicarbonato
4
Q
Corrimento com SINUSORRAGIA
DX
Agente
TTO posologia
A
CERVICITE
Chlamydia trachomatis e Neisseria gonorrhoeae
TTO Ceftriaxona 500mg IM dose unica + Azitromicina 1g VO dose única
5
Q
Clamídia e Gonococo
Nomes
GRAM
TTO
A
Clamídia = Chalmydia trachomatis -> GRAM +
Tto Azitromicina
Gonococo = Neisseria gonorrhoeae -> GRAM -
Tto Ceftriaxona ou Clindamicina
6
Q
Candidíase de REPETIÇÃO
DX
TTO
A
4 ou + episódios em 1 ano
Fluconazol
A: 150mg VO D1 D4 e D7
M: 150mg 1x/sem por 6 meses
7
Q
Fase LÚTEA
Qual hormônio?
Duração?
USG?
Muco cervical?
A
Hormônio: Progesterona
Duração fixa 14 dias
USG: utero espesso e sem linhas
Muco mais filante
8
Q
Teoria duas células duas gonadotrofinas
A
TECA: estimulo de LH faz produzir Androgenios = Androstenediona e Testosterona
GRANULOSA: estimulo do FSH faz produzir Estrona e Estradiol com enzima Aromatase
9
Q
Como calcula período fértil?
A
Ciclo mais curto -18 até ciclo mias longo -11
10
Q
Métodos combinados
Categoria 4?
A
*CA mama atual
*Doença hepática grave (cirrose descompensada, hepatoma, adenoma hepatocel)
*Tabagismo >35 anos E >15 cigarros/dia
*Enxaqueca COM aurea
* TVP TEP AVC ou IAM previos
*HAS descompensada >160x110
*DM há + 20 anos ou com LOA
*Trombofilias
*LES com SAF ou ACA+
*Amamentação
*<6 semanas pós parto (41 dias)
11
Q
Progesteronas?
Quais MAIS ANTIandrogênicas?
Com relação com risco de trombose?
A
Mais ANTiandrogênica = MAIOR risco de trombose
Ciproterona > Drospirenona > Desogestrel > Gestodeno > Levonogestrel > Dienogeste
12
Q
Métodos de Progesterona
Quais são?
Contraindicações?
A
Minipílula, AMP (acetato de medroxiprogesterona), injetável TRIMESTRAL, implante subdérmico
* Cat 4: CA mama atual
* Cat 3: HAS grave, tumor hepático, AVE TEP TVP agudos
13
Q
Métodos contraceptivos no PÓS PARTO
O que pode?
A
*DIU até 48h do parto (não pode 48h a 4 semanas)
*Minipílula POP (progest)
*Combinados só 42 dias pós parto SEM amamentar (não pode amamentando). CAT 4 <21 dias sempre
14
Q
Infertilidade
Quando investigar?
A
Mulher<35 anos após 1 ano
Mulher>35 anos após 6 meses
Mulher>40 anos imediato
15
Q
Espermograma - valores normais?
Concentração
Motilidade
Morfologia
Vitalidade
A
Concentração >15 milhões
Motilidade >40%
Morfologia >4% de Kruger
Vitalidade > 58%
16
Q
Exames de avaliação de reserva ovariana e valores de normalidade? Quando coletar?
A
FSH no 3° dia <25
HAM em qualquer dia
Progesterona entre 21°-24° dia >3
USGTV seriada entre 9°-10° dia
17
Q
TRH - Climatério
Sistêmico x Local?
Transdérmico x Oral?
A
Sistêmicos: se sintomas vasomotores ou osseos
Local: sd urogenital
Transdérmica: COM comorbidades em geral
Oral: SEM comorbidades ou com dislipidemia (baixo HDL e alto LDL, com TG normal)
18
Q
DX de climatério?
Exames dx?
Exames obrigatórios?
A
DX é clínico
Exames auxiliares: FSH>40 e estradiol<20
Exames obrigatórios: glicemia + lipidograma + MMG
19
Q
Quais rastreios indicar para a mulher que já está no cimatério?
A
MMG: 50-69A bienal
CO: 25-64A bienal
Colonoscopia: >45A a cada 10A
Densitometria: >65A a cada 5A
20
Q
Indicações tto Hepatite B na gestação?
A
*Gestante >30A E HBeAg+
*CV>2000 E ALT>70 sustentado durante 3-6M
21
Q
Indicação PROFILAXIA Hep B na gestação?
Como fazer?
A
Tenofovir entre 24 e 28S se:
* HBeAg+ ou
*CV>200000 ou
*ALT>80
22
Q
Sífilis na gestação
Quando fazer RETRATAMENTO?
Quando considerar tto. ADEQUADO?
A
RETRATAMENTO:
- SEM queda de 2 diluições ou aumento de 2 ou + diluições
- Persistência sintomas
TTO ADEQUADO
- Início 30 dias antes do parto
- Queda de 2 diluições em 3M OU 4 diluições em 6M
23
Q
Toxoplasmose
Sorologia + <16S?
Sorologia + >16S?
Sorologia + >30S?
Quando fazer avidez?
Quando fazer amniocentese?
A
Sorologia + <16S = espiramicina + AVIDEZ
Sorologia + >16S = TRÍPLICE + amniocentese 18-30s
Sorologia + >30S = TRÍPLICE até parto
24
Q
Qual a infecção que o risco de transmissão é maior no primeiro trimestre?
A
RUBÉOLA
25
HIV na gestação
Indicação de cesárea eletiva?
Indicação de AZT no parto?
CV>1000 = cesárea eletiva
- TP <4cm = AZT e cesárea após
- TP avançado = AZT e TP
CV <1000 = via obstétrica
- CV + = AZT 3h antes
- CV - não precisa AZT
26
Herpes na gestação
Indicação de terapia supressiva?
Quando fazer?
* Primo-infecção na gestação
* Herpes no 3°TRI
Aciclovir ou Valaciclovir Vo diário a partir de 36S
27
SAAF
Profilaxias na gestação?
AAS 100mg/dia para todas
Heparina TERAPÊUTICA se trombose prévia
Heparina PROFILÁTICA se sem trombose mas com morbidade obstétrica
* 3 abortos<10S ou 1 perda >10S
*PE grave
* RCF
* DPP ou insuficiência placentária
28
HIPOtireoidismo na gestação
Quando pedir TPO?
Quando iniciar TTO?
TSH 2,5 - 4: pedir TPO se + tratar
TSH>4: tratamento direto
29
HIPERtireoidismo na gestação
Drogas de escolha para tto?
1°TRI: Propiltiuracil
2° e 3° TRI: Metimazol
30
Cardiopatias com indicação de CESÁREA?
Síndrome de Marfan
Coarctação de Aorta grave
Aneurisma de Aorta
31
COVID na gestante
Quando internar?
Tto medicamentoso?
SEMPRE internar
O2 alvo >96%
Medicações:
- Oseltamivir nas primeiras 48h
- Dexametasona 6mg se SRAG
32
Indicações PORFILAXIA ITU na gestante?
Drogas?
* 2 ou + episódios de ITU na gestação
* 1 episódio de pielonefrite
Nitrofurantoína ou cefalexina
(evitar nitro apos 36s)
33
Com qual idade gestacional aparece:
Saco gestacional?
Vesícula vitelínica?
BCF?
Saco gestacional: 4 semanas (4 letras "saco")
Vesícula vitelínica: 5 semanas (V)
BCF: 6 semanas USG (12S sonar)
34
Cálculo da DPP (data provável do parto)?
O que fazer se for ano bissexto?
DUM
Dia + 7
Mês -3 ou +9
Ano bissexto: subtrair 1 da data
35
Quantas consultas deve ter o Pré-Natal?
MS e ideal
MS: 6 consultas
Ideal: 12 consultas (mensal ate 28S, quinzenal entre 28 e 36S e semanal >36S)
36
Suplementações da gestação para todas?
Quanto e quando?
FERRO: 40mg Fe ou 200mg SF
entre 16S até 3S pós parto
ÁCIDO FÓLICO: 3 meses antes da concepção até fim do 1°TRI 0,4 a 1mg/dia
- Se alto risco fazer 4-5mg/dia: filho com defeito de tubo, uso de anticonvulsivante, DM insulina, obesa
37
Quais as VACINAS da gestação? Quando aplicar?
*Hepatite B: 3 doses (0, 1 e 6 meses se não tiver)
*dTpa: TODAS com >20S
*COVID: reforço para TODAS com pfizer ou coronavac
*Influenza
38
Profilaxia GBS intraparto
Para quem fazer?
Rastreio?
FAZER:
* Bacteriuria GBS+ na gestação
* Filho com infecção GBS prévia
* SEM rastreio e COM fator de risco = prematuro <37S, febre >38°C intraparto, bolsa rota >18h
Rastreio: swab vaginal entre 35 e 37S
39
Quais os USG da gestação e quando fazer?
USG transvaginal: até 10S (datação)
Morfológico 1° TRI: 11-14S
Morfo 2° TRI: 20-24S
Obstétrico: 3° tri >34S
40
Fatores de risco para CA ENDOMÉTRIO?
Obesidade
Nuliparidade (menacme longo)
Tamoxifeno
SOP
Muito estrogênio
41
Espessura endometrial aumentada na pós-menopausa?
Sem TRH > 4-5mm
Com TRH > 8mm
42
Hiperplasia endometrial
CONDUTA
* SEM atipias?
* COM atipias?
SEM atipias - progestágenos
COM atipias: histerectomia total
43
Como diferenciar CA de endométrio tipo 1 de tipo 2?
TIPO 1: endometrióide G1 e G2, baixo risco, depende de estrogênio, hiperplasia
TIPO 2: G3 e outros tipos, SEM hiperplasia, ATROFIA, acomete linfonodos
44
Tratamento CA de endométrio de acordo com subtipo?
G1 = histerectomia + SOOB
G2 = + BLS
G3 e outros = linfadenectomia pélvica e paraórtica
45
Critérios CLÍNICOS e LABORATORIAIS para SAAF
Quais auto anticorpos?
CLÍNICOS
- trombose arterial ou venosa confirmada
- 3 ou + abortos <10S ou 1 aborto tardio >10S sem causa
- parto prematura por pré-eclâmpsia, eclâmpsia ou RCIU (<34S)
LABORATORIAL
2 dosagens + com intervalo entre 12S e 5A
- Anticoagulante lúpico
- Anticardiolipina
- Anti beta 2 glicoproteína
46
Malformação mais característica do DMG?
E do DM prévio?
DMG -> Síndrome da Regressão Caudal
DM prévio -> malformações cardíacas (CIA, CIV, transposição...)
47
Valores DX de DMG e DM prévio?
Glicemia jejum
DMG >= 92
DM prévio >= 126
48
Valores DX DMG e DM prévio no TOTG?
Quando realizar TOTG?
TOTG
Realizar entre 24 e 28 semanas se GJ <92 1°tri
Jejum >= 92
1H após >= 180
2H após >= 153
DM Prévio
Jejum >= 126
2H após >= 200
49
Valores limite de glicemia de controle?
Jejum
Pré-prandial
1 hora pós-prandial
2 horas pós-prandial
Jejum < 95
Pré-prandial < 100
1 hora pós-prandial < 140
2 horas pós-prandial < 120
30% alterado = insulina
50
Quando indicar insulina REGULAR e insulina NPH para gestante com descontrole DM?
REGULAR: se glicemias PÓS-refeições alteradas
- Adicionar regular na refeição
NPH: se glicemias PRÉ-prandiais alteradas
- Adicionar na refeição ANTERIOR
51
Quais as indicações de parto no DMG?
Controle bom NÃO farmacológico: 39-40S via obstétrica
Controle bom INSULINA: 39S via obstétrica
Controle RUIM: 37 e 38S via obstétrica
Se PFE>4500g = CESÁREA
52
Diagnóstico de PRÉ-ECLAMPSIA
Pré-Eclâmpsia = hipertensão + proteinúria ou lesão orgânica
- PA> 140x90 após 20S
Proteinúria >300mg/24h ou fita + ou prot/creat >0,3
53
Sinais de GRAVIDADE na Pré-Eclâmpsia?
Creatinina >1,1
AST/TGO> 70
Plaquetas <100000
Haptoglobina <25
Crise hipertensiva >160x110
Vômitos, epigastralgia, cefaleia intensa, escotomas...
EAP
54
Síndrome HELLP?
H - BT>1,2 ou esquizócitos ou LDH >600 ou haptoglobina <25
EL - AST ou ALT > 70
LP Low plaquetas < 100000
55
Quando indicar profilaxia com AAS na gestação?
Antecedente de PE
HAC
Obesidade IMC>30
DM
Doenças renais
Doenças autoimunes
SAAF
Gemelar
56
Quando indicar parto para gestante com pré-eclâmpsia?
Geral 37 semanas
USP SP até 40S
Se PE COM sinais de gravidade
Indução com >34S
USP >37S
57
Esquemas de SULFATO de MAGNÉSIO para PE?
Pritchard:
Ataque 4g EV + 10g IM
Manutenção 5g IM 4/4h
Zuspan:
Ataque 4g EV 20'
Manutenção 1-2g/h em 24h
Sibai:
Ataque 6g EV 20'
Manutenção 2-3g/h em 24h
58
Sinais de intoxicação por sulfato de magnésio?
Conduta?
FR<16
Diurese <100ml em 4h
Reflexo patelar ausente
CD: gluconato de cálcio
59
Como fazer o diagnóstico de DIPA (Doença Inflamatória Pélvica Aguda)
3 critérios MAIORES + 1 critério MENOR
- Maiores = dor
- Menor = sistêmico
OU
1 critério ELABORADO (abscesso, laparoscopia ou histopatológico)
60
Tratamento DIPA
Ambulatorial?
Hospitalar?
DOXA (ou azitro) + CEFTRIAX + METRO
AMBULATORIAL
Cef 500 IM única dose + Doxa 100 VO 14 dias + Metro 250 VO 14 dias
HOSPITALAR
Cef 1g IV 14d + Doxa 100 VO 14d + Metro 400 IV 14d
61
Sd de Fitz-Hugh-Curtis?
DIPA complicada com peri-hepatite e aderências em corda de violino
62
Quais ÚLCERAS genitais são dolorosas?
HERPES: limpa
CANCRO MOLE: suja
63
Quais ÚLCERAS genitais são lesão única?
SÍFILIS: limpa e indolor
LINFOGRANULOMA: dolorida
OBS: donavanose pode ser única ou múltipla
64
Quais ÚLCERAS fistulizam e como?
CANCRO MOLE: fístula única
LINFOGRANULOMA: bico de regador
65
Tratamento ÚLCERAS
Herpes
Sífilis
Donovanose
Cancro Mole
Linfogranuloma
Herpes: Aciclovir
Sífilis: Penicilina Benzatina
Donovanose: Azitro ou Doxi
Cancro Mole: Azitro
Linfogranuloma: Doxi ou Azitro
66
Diagnóstico de SÍFILIS?
Quais testes são NÃO-treponêmicos?
Precisa de um teste treponêmico + um teste NÃO-treponêmico
Se for gestante só precisa de um teste +
Testes NÃO-treponêmicos: VDRL e RPR
67
Tratamento SÍFILIS:
Sífilis recente/primária?
Sífilis tardia/latente tardia?
Neurossífilis?
Sífilis recente/primária: Pen BENZA 2,4mi UI dose única
Sífilis tardia/latente tardia: Pen BENZA 2,4mi UI 3 semanas
Neurossífilis: Pen CRISTALINA/potássica 18-24mi UI 14 dias OU 3-4mi UI 4/4h 14 dias
68
TTO sífilis ADEQUADO para NÃO-gestantes?
Como fazer seguimento?
Seguimento trimestral VDRL
Resposta adequada:
- 2 diluições em 6M se recente
- 2 diluições em 1A se tardia
- 2 diluições em 3M e 4 em 6M
- negativação do teste
69
Tratamento HERPES genital?
1° episódio?
6 ou+ episódios?
Gestante?
1° episódio: Aciclovir 200 2VO 7-10 dias
6 ou+ episódios: supressão aciclovir até 6 meses
Gestante: tratar primeiro episódio e supressão após 36S com aciclovir 400 3x/dia
70
Quais os tipos de ABORTOS e como identificar?
COLO ABERTO
INevitável
INfectado - colo pode estar fechado, CLINDA + GENTA
INcompleto - endométrio >15mm
COLO FECHADO
Retido - CCN >7mm, BCF ausente, embrião presente
Ameaça
Completo - endométrio <15mm
71
Gestação ANEMBRIONADA
Como identificar?
Conduta?
Saco embrionário > 25 mm SEM embrião dentro
CD: repetir USG em 2S
72
Gestação ECTÓPICA
Valor BhCG?
BhCG > 1500-2000 + imagem intrauterina
73
Gestação ECTÓPICA, quando fazer
Conduta EXPECTANTE?
Conduta MEDICAMENTOSA?
- Contraindicações?
Conduta CIRURGICA?
EXPECTANTE: estável, SEM BCF, diâmetro <5cm, BhCG <2000 e em queda
MEDICAMENTOSA: estável, SEM BCF, BhCG <5000
- Contraindicações MTX: disfunção hepática ou renal, trombocitopenia, leucopenia, imunodeficiência, amamentação
CIRURGICA: ectópica ROTA, instável, BCF presente, BhCG >5000
74
Doença Trofoblástica Gestacional
COMPLETA?
INCOMPLETA?
Qual maligniza mais?
COMPLETA: diploide 46 XX, SEM embrião ou anexos (é completamente mola)
- MAIOR risco de MALIGNIZAÇÃO
INCOMPLETA: triploide 69 XXY, com formação de tecido fetal
75
Doença Trofoblástica Gestacional
Como fazer seguimento após tto.?
Quando é CURA?
Quando é MALIGNIZAÇÃO?
SEGUIMENTO: BhCG semana até 3 negativos, depois mensal mais 6M
CURA: 6 mensais negativos
MALIGNIZAÇÃO: 3 BhCG em ascenção ou 4 BhCG em platô
76
DPP - Descolamento Prematuro de Placenta
QC?
Fatores de risco?
CD?
QC: útero HIPERTÔNICO, sangue escuro, DOR intensa súbita, SFA
RISCO: tabagismo, HAS
TTO: amniotomia + parto via mais rápida
- Se feto morto = parto vaginal
77
PP - Placenta Prévia
QC?
Fatores de risco?
CD?
QC: INDOLOR, sangue vermelho VIVO, repetitivo
- DX com USG TV, Não fazer TOQUE!!!
RISCO: multiparidade, cesárea, curetagem
CD: termo > 37S = interromper
prematuro estável = cesárea eletiva 36-37S
78
Tipos de placenta prévia e condutas?
TOTAL: absoluta CESÁREA!
Prévia + acretismo: cesárea fúndica
Acreta: cesárea
Increta: cesárea + histerectomia
Percreta: cesárea + histerectomia
79
Rotura Uterina
QC?
Sinais?
CD?
QC: subida da apresentação, sinal de REASENS, CLARK (creptações), LAFFONT (ombro)
CD: CESÁREA sempre! + histerorrafia ou histerectomia
80
Rotura de SEIO MARGINAL e rotura de VASA PRÉVIA
QC?
CD?
SEIO MARGINAL
- QC: sangramento durante contrações, indolor
- CD: acompanhar TP
VASA PRÉVIA
- QC: sangramento intenso e súbito após amniotomia
- CD: CESÁREA
81
82
Sd. ASHERMAN x sd. SHEERAN?
Sd. Asherman: sinéquias uterinas após curetagem
Sd. Sheeran: necrose hipofisária após sangramento volumoso puerperal
Ambas são causas de amenorreia secundária!
83
Como estão os hormônios na SOP?
TODOS aumentam
Só SHBG e PROGESTERONA reduzem
Relação LH/FSH > 2 (hipersecreção de LH)
84
Fenótipos de SOP?
A: "All" = hiperandrogenismo + anovulação + ovários policísticos
B: "Bons ovários"
C: "Ciclos normais"
D: não tem anDrogênios
85
Critério DX de SOP para ovários serem considerados POLICÍSTICOS?
1) Aumento de AMH
2) USG
* >= 20 folículos em 1 ovário
* >= 10 folículos em 1 corte USG
* volume ovariano >10 cm3
86
Tratamentos para SOP e suas indicações?
Todos: MEV
Hiperandrogenismo: espironolactona
Resistência insulínica: metformina, inositol
Infertilidade: MEV -> metformina -> indução com LETROZOL
87
CARIÓTIPO para:
Roktanski
Morris
Turner
Kallman
Swyer
Roktanski 46 XX
Morris 46 XY
Turner 45 X0
Kallman 46 XX
Swyer 46 XY
88
Como diferenciar ROKTANSKI x MORRIS?
Roktanski: 46 XX, agenesia mulleriana, M5P5, SEM útero
Morris: 46 XY, insensibilidade a androgênios, M5P0, SEM útero
89
GEMELAR
Com quantos dias forma gestação:
DICORIÔNICA?
Monocoriônica DIAMNIÓTICA?
Monocoriônica MONOANIÓTICA?
SIAMESES?
DICORIÔNICA: 2-3 dias
Monocoriônica DIAMNIÓTICA: 3-8 dias
Monocoriônica MONOANIÓTICA: 8-12 dias
SIAMESES: 13-15 dias
90
Sinal do LAMBDA e sinal do T
Que tipo de gestação representação?
Quais semanas para realizar?
Sinal do LAMBDA: DIcoriônica
Sinal do T: MONOcoriônica
Realizar USG morfo de 1° TRI entre 6 e 9 semanas
- Sinal presente até 15 semanas
91
STFF - Sd. Transfusão Feto Fetal
DOADOR x RECEPTOR quanto a:
Bexiga?
ILA?
Sangue?
Tamanho?
DOADOR x RECEPTOR
Bexiga vazia normal
ILA oligo polio
Sangue anemia policitemia
Tamanho RCIU normal/hidropsia
DOADOR: aumento da resistencia da arteria umbilical
RECEPTOR: coração hipertrofico
92
STFF - Sd. Transfusão Feto Fetal
Qual a corionicidade?
Parto com quantas semanas?
Só em MONOcoriônicos DIamnióticos
PArto com 32 a 34S
93
Restrição de Crescimento de Feto Seletivo
O que é?
Quando ocorre?
É quando há diferença >25% no peso entre gemelares
Mais comum em MONOcoriônica, mas pode acometer DIcoriônica
94
Quantas semanas indicar PARTO para gemelares?
Dicoriônica?
Monocoriônica-Diamniótica?
Monocoriônica-Monoamniótica?
Dicoriônica: 38 a 39S
Monocoriônica-Diamniótica: 36 a 37S
Monocoriônica-Monoamniótica: 32 a 34S
95
Quando pode fazer parto VAGINAL em gemelares?
*Primeiro feto cefálico
*Peso dos fetos entre 1500 e 4000g
*Diferença de peso entre fetos <25%
96
Doença Hemolítica Peri Natal
Condutas de acordo com resultado de COOMBS INDIRETO?
CI NEGATIVO
Repetir CI com 28S e realizar profilaxia
CI POSITIVO <1/8
Repetir CI mensalmente
CI POSITIVO >1/8
Realizar doppler ACM
- Normal: repetir a cada 3S
- Pico ACM >1,5: cordocentese com 34S
* anêmico: transfusão
* não anêmico: doppler semanal
97
Indicações de profilaxia com imunoglobulina anti-D na gestante?
*Paciente Rh- com CI negativo com 28S
*Pós parto com RN Rh- com CI negativo (ou CI+ se adm imunog. com 28S)
*Hemorragia durante gestação
*Procedimento invasivo (cordocentese, bx vilo...)
*Após gestação ectópica ou molar
98
Quais as reais indicações para terapia de reposição hormonal sistêmica?
TRH SISTÊMICA (oral ou transdérmica)
*Fogachos/ sintomas vasomotores
*Síndrome genito urinária moderada ou grave
*Prevenção de osteoporose / fraturas por osteoporose
99
Dor abdominal súbita + sinal do redemoinho no USG doppler
DX?
TORÇÃO ANEXIAL
100
Critérios para suspeição de malignidade de massa OVARIANA?
'SUSPEITA'
Sólido
USG doppler com aumento de vascularização
Septos
Papilas >=4
Espessamento da parede
Irregularidade
Tamanho >8cm
Ascite
101
PSEUDOMIXOMA PERITONEAL
QC?
Tumor associado?
QC: massa de grande tamanho com conteudo acastanhado + ascite GELATINOSA
Tumor: Cistoadenoma epitelial MUCINOSO de OVÁRIO
102
Síndrome de MEIGS?
Tumor associado?
ASCITE + HIDROTORAX + MASSA ANEXIAL
Tumor solido benigno de ovário = FIBROMA
103
Fatores de risco para CA de OVÁRIO?
Nuliparidade
Menacme longa
Branca 40-65 anos
Endometriose
Obesidade
Tabagismo
BRCA1 BRCA2
Sd. Lynch II
104
Tumor de KRUKENBERG?
QC?
Tipo de células?
Acometimento?
Tumor primário do OVÁRIO
Acomete mamas, TGI e ovários
Células em ANEL DE SINETE
Geralmente bilateral
105
CA DE OVÁRIO
Estadiamento como fazer?
Tratamento?
Quando é paliativo?
ESTADIAMENTO
-Cirúrgico!!! Cx de citorredução
TRATAMENTO
-Cx citorredutora (cx de booking)
-Se massa irressecável: neoQT antes da cirurgia
-Quimioterapia: todos estadios >1C (bilateral, CA na ascite, ruptura de tumor...)
PALIATIVO
-Derrame pleural com cel. neopl
-Disseminação extra-abdominal
-Linfonodos inguinais
106
DX de intolerância aos carboidratos na PUÉRPERA pós DMG?
Glicemia jejum <126
Glicemia pós 2h: 140 a 199
107
Valores para DX de DM no adulto normal e DMG?
DM adulto
-GJ >126
-TOTG 1h >209
-TOTG 2h >200
-Glicada > 6,5%
DMG
-GJ 92 a 126
-TOTG 1h >180
-TOTG 2h 153 a 199
108
Rastreio de CA de MAMA pelo MS e pela FEBRASGO?
MS: 50 aos 69 anos com MMG a cada 2 anos
FEBRASGO: 40 aos 75 anos com MMG anual
A partir dos 75 anos manter se sobrevida >7 anos
109
Rastreio de CA de mama se
-Alto risco?
-Mutação BRCA1 ou 2?
-Radioterapia prévia?
ALTO RISCO: iniciar 10 anos antes do dx de parente de 1° grau
BRCA1 ou 2: iniciar com 25-30 anos
RT PRÉVIA: iniciar 8 anos após radioterapia
110
Indicações de Ressonância Magnética para CA de MAMA?
*Carcinoma oculto (metástases de tumor 1° de mama)
*Pacientes com implante de mama
*Avaliação de resposta ao tto. NEOadjuvante
*Intercalada com MMG no rastreio para pacientes BRCA1 ou 2
111
Categorias do BI-RADS e CONDUTAS?
0: Inconclusivo
- Complementar com ampliação (calcificações), compressão (assimetrias) ou USG
1: Normal
2: Achados benignos (calcificações em pipoca, implantes mamários, cistos...)
3: Achado provavelmente benigno (<2% risco)
- Repetir em 6 meses
4: Achado suspeito (3 - 94% risco)
- Biópsia
5: Achado altamente suspeito (>95% risco)
- Biópsia
6: Achado já investigado com dx de CA de mama
112
Classificação IMUNO-HISTOQUÍMICA para CA de mama e condutas?
LUMINAL A
- Hormônio + e Ki67< 14%
*Hormonioterapia (tamoxifeno pré menopausa ou anastrozol pós menopausa)
LUMINAL B
- Hormônio + e Ki67 >14%
*Hormonioterapia
LUMINAL HÍBRIDO
- Hormônio + e HER2 +
*Hormonioterapia
HER2
- Só HER2 +
*Transtuzumabe
TRIPLO NEGATIVO
- Tudo negativo
*QT NEOadjuvante sempre!
113
Quando um câncer de mama é considerado INICIAL?
Nesses casos, quais as condutas?
INICIAL = tumor <5cm, no máximo 1 linfonodo acometido
< 20% volume da mama: CX conservadora + RT
> 20% volume da mama: Mastectomia
Axila comprometida?
NÃO = BLS
SIM = linfadenectomia
114
Câncer de mama AVANÇADO
Tratamento?
1- QT NEOadjuvante
2- Seguir de acordo com resposta tumoral (CX conservadora, mastectomia simples, radical...)
115
Como fazer o EXAME FÍSICO completo das mamas?
Paciente sentada
1- Inspeção: estática e dinâmica (pedir para paciente por mão na escapula)
2- Palpação axilar (paciente com mão apoiada em seu ombro)
3- Palpação de linfonodos (supraclaviculares, infraclaviculares, intercostais e axilares)
Paciente deitada
4- Palpação mamária
5- Expressão mamilar
116
FLUXO MAMILAR
Características MALIGNAS?
*Secreção espontânea
*Unilateral
*Uniductal
*Hemorrágica / serossanguinolenta ou cristalina (água de rocha)
*Sexo masculino
*Idade avançada
117
Fluxo mamilar:
- Seroso ou serosanguinolento?
- Colorido, viscoso ou com ponto gatilho?
- Sanguinolento com alteração da aréola?
- Esbranquiçado?
- Incolor, cristálino?
- Seroso ou serosanguinolento = PAPILOMA INTRADUCTAL
- Colorido, viscoso ou com ponto gatilho = ECTASIA DUCTAL
- Sanguinolento com alteração da aréola = ADENOMA DE MAMILO
- Esbranquiçado = GALACTORREIA
- Incolor, cristálino = NEOPLASIA
118
Quais os principais tipos de nódulos mamares BENIGNOS x SUSPEITOS de malignidade?
BENIGNOS
* Fibroadenoma
* Tumor Filoides
* Hamartoma
SUSPEITOS
* Hiperplasia Ductal Atípica
* Hiperplasia Lobular Atípica
* Carcinoma Lobular In Situ
119
RPMO
Definição?
Diagnóstico?
Principais exames?
RPMO = rotura de membranas ovulares sem dinâmica uterina
DX é clínico!!
Exames:
*Teste do fenol (vermelho)
*pH alcalino
*Papel de nitrazina (azul)
*Lâmina aquecida: arborização em folha de samambaia
*AmniSure PAMG-1 alfa microglobulina placentária
120
RPMO
Condutas?
IG <24 SEMANAS:
*Contraindicado tocólise, corticoide ou ATB!
IG 24 - 34 SEMANAS:
*Com TP: corticoide, ATB, sulfato e conduzir parto
- Tocólise só se precisar transferir gesta com urgência
*Sem TP: corticoide, ATB e expectante até 34S
IG >=34 SEMANAS:
*Indução do parto
121
Corioamnionite
DX?
Conduta?
TTO?
Dx: febre + 2 critérios (dor uterina, odor vaginal, taquicardia, leucocitose...)
Conduta: interromper gestação (preferir induzir e fazer vaginal)
TTO: ampicilina + gentamicina + metronidazol (manter 48h)
CONTRAINDICA corticoide!!!
122
Progesterona vaginal na gestação
Indicações?
Período de uso?
Doses?
Indicações:
*Prematuro anterior
*Colo curto <25mm em USG entre 20 e 24 semanas
Período: 12 a 36 semanas
Doses: 100 a 400mcg
123
CERCLAGEM
Indicações?
Quando fazer e quando tirar?
Eletiva: 12 a 16S
Urgência: 16 a 24S
Retirada: 36-37S
INDICAÇÕES
*IIC prévia ou cerclagem prévia
*Historia TÍPICA de IIC prévia
*Dilatação cervical indolor no 2°TRI
*Colo curto <25mm + história de parto prematuro
124
Contraindicações à CERCLAGEM?
*Dilatação >4cm
*RPMO
*Contrações não inibidas por tocólise
*IG >24S
125
TOCÓLISE
Quais tocolíticos usar?
Quando usar?
Tocolíticos: preferir Nifedipino e Atosiban!!!
Quando: entre 24 e 34 semanas, durante o PRIMEIRO ciclo de corticoide
126
CORTICOIDE pré-parto
Indicações?
Quando repetir?
Indicações: risco de prematuro entre 24 e 34S
Repetir após 14 dias (2S)
OBS: corticoide TARDIO - 34 a 37S
127
Sulfato de Magnésio
Indicações?
Quando fazer?
Indicado para risco de prematuro antes de 32 semanas
Fazer entre 24 e 32 semanas
128
Profilaxia GBS
Como fazer?
Penicilina Cristalina 5mi UI A + 2,5 UI M 4/4h
129
Qual a relação de risco x proteção dos CONTRACEPTIVOS combinados com CA ovário, CA mama, CA endométrio e CA colo?
CA ovário: REDUZ risco
CA mama: AUMENTA risco
CA endométrio: REDUZ risco
CA colo uterino: AUMENTA predisposição a infecção pelo HPV
130
Qual a relação de risco x proteção dos TABAGISMO com CA ovário, CA mama, CA endométrio e CA colo?
CA ovário: AUMENTA risco
CA mama: AUMENTA risco
CA colo uterino: AUMENTA risco
CA endométrio: REDUZ risco
131
Sangramento agudo (metrorragia ou menorragia)
Conduta?
ACOs - estrogênio ou progestágenos em 2° parte do ciclo
Ácido Tranexãmico
AINEs
132
PÓLIPOS endometriais
Quando retirar?
TODOS os sintomáticos
SUA
Infertilidade
Assintomáticos + pós-menopausa, >1,5cm ou fatores de risco para malignidade
133
ADENOMIOSE
QC?
DX?
TTO?
QC: SUA + dismenorreia
Dx: zona juncional espessada >12mm
TTO: histerectomia!
Se desejo reprodutivo: AINEs sintomáticos
134
LEMIOMIOMATOSE
Classificação de FIGO?
0: pediculado
1: <50% intramural
2: >50% intramural
3: intramural em contato com endométrio
4: intramural total
5: <50% subseroso
6: >50% subseroso
7: pediculado subseroso
8: parasita
135
LEIOMIOMATOSE
Tratamentos?
Tratar apenas se SINTOMÁTICO
1° Clínico com contraceptivos hormonais, AINEs ou GnRh 3M
2° Cirúrgico se refratário com miomectomia histeroscópica (submucosos) ou laparoscópica
136
DEGENERAÇÕES dos miomas
Mais comum?
Mais comum em gestantes?
Mais perigosa?
+ Comum = HIALINA
Gestantes = RUBRA / Necrose Asseptica
+ Perigosa = SARCOMATOSA
137
CARDIOTOCOGRAFIA
Parâmetros de normalidade?
Linha de base 110 - 160 bpm
Variabilidade 6 a 25 bpm
Acelerações transitórias (aumentos >15 bpm em 15s)
Desacelerações não patológicas (DIP 1 ou em ombro, que não fiquem <60bpm)
138
Cardiotocografia - DESACELERAÇÕES patológicas? Condutas?
O que significam?
DIP I: benigna, desaceleração coincide com contração, indica compressão do polo cefálico
DIP II: ruim, tardia, indica hipóxia fetal = PARTO
DIP III: variavel, indica compressão de cordão umbilical, ruim se de repetição
Padrão em W: ruim
SINUSOIDAL: péssimo
139
Valores de líquido amniótico ILA E MB:
OLIGOÂMNIO?
NORMAL?
POLIÂMNIO?
OLIGOÂMNIO
-MB <2 cm
-ILA <5 cm
NORMAL
-MB 2 - 8 cm
-ILA 8 - 18 cm
POLIÂMNIO
-MB >8 cm
-ILA >25 cm
140
Doppler A. UTERINAS
O que mostra?
Altera como e em qual situação?
Principais alterações?
Circulação MATERNA
Redução do fluxo = insuficiência
Diástole ZERO = insuficiência placentária grave
Diástole REVERSA = acidemia fetal -> parto
141
Doppler ACM (A. Cerebral Média)
O que mostra?
Alterações e o que indicam?
Como fica resistência e fluxo?
ACM = circulação FETAL
Hipóxia: reduz resistência e aumenta fluxo (vasodilatação)
Indica CENTRALIZAÇÃO fetal (prioriza sangue para coração, adrenais e cérebro)
142
Doppler DUCTO VENOSO
O que mostra?
Alterações?
O que indicam?
Ducto venoso = função cardíaca fetal
Onda A NEGATIVA = grave! (fluxo retrógrado)
143
Doppler A. UMBILICAIS
O que mostra?
Alterações?
O que indicam?
Umbilicais = PLACENTA
Insuficiência placentária se alta resistência e baixo fluxo (vasoconstrição)
144
PERFIL BIOFÍSICO FETAL
Parâmetros?
Ordem de alteração?
Notas?
1-Cardiotocografia
2-Movimentos respiratórios
3-Movimentos corporais
4-Tônus fetal
5-Líquido amniótico
Alteração evolui de 1 até 5, sendo 1 agudo e 5 crônico
Nota: 0 a 10 (cada critério pontua 0 ou 2)
<6 resolver se termo, se imaturo repetir em 6h ou doppler
<4 sempre resolver
145
RCIU - Restrição de Crescimento IntraUterino
Precoce x Tardio?
Diagnóstico?
Precoce < 32 semanas (simétrico)
Tardio >=32 semanas (assimétrico)
Diagnóstico
1- UM parâmetro: peso
146
Definição e indicações de resolução de OLIGODRÂMNIO?
Oligodrâmnio: ILA <5cm ou MB <2cm
Resolução se:
-Termo 38 semanas
-RCIU associado
-Doppler alterado
147
Tipos de INCONTINÊNCIAS urinárias e como diferenciar?
ESFORÇO
Aumento da pressão vesical e abdominal, SEM aumento da pressão detrusora
*Hipermobilidade uretral = PPE>90
*Deficiência esfincteriana intrínseca = PPE<60
URGÊNCIA
Hiperatividade do músculo detrusor com aumento da sua pressão SEM aumento da pressão abdominal
*Síndrome da bexiga hiperativa
148
TRATAMENTO para
*Incontinência de ESFORÇO?
*Incontinência de URGÊNCIA?
Clínicos e cirúrgicos
ESFORÇO
*Fisioterapia
*Sling
URGÊNCIA
*Fisioterapia e treinamento vesical
*Estrogênio tópico
*Mirabegon (agonista beta adrenérgico)
149
PROLAPSOS vaginais
Tratamentos para cada tipo?
Anterior = colporrafia anterior
Posterior = colporrafia posterior
Apical (cúpula) = colpropromontofixação com fixação do ligamentos
Ausência de vida sexual = colpocleise
150
Estadiamento dos PROLAPSOS a partir dos valores de POP-Q?
I: prolapso < -1
II: prolapso -1 a +1
III: prolapso > +1
IV: prolapso TOTAL = TVL -2
151
Quais as indicações de exame de URODINÂMICA?
Incontinência urinária MISTA (de ESFORÇO e de URGÊNCIA)!
152
Quais as medicações usadas para INCONTINÊNCIA DE URGÊNCIA?
Fisiopatologia?
Efeitos colaterais?
ANTICOLINÉRGICO
= Oxibutinina
*Colaterais: piora demência, boca seca, sonolência, constipação...
AGONISTA BETA ADRENÉRGICO
= Mirabegrona
*Menos efeitos colaterais
153
Definição de TPP - Trabalho de Parto Prematuro?
4 contrações em 20' ou 8 em 60'
Dilatação >2cm ou colo esvaecido 80%
Sintomas de ameaça de TP + colo curto <15mm
154
LÍQUEN PLANO
QC?
DX?
DX diferencial?
TTO?
QC: lesões com PRURIDO e eritema em mucosa de vulva e LABIOS, vagina "fechada"
DX: biópsia com padrão em DENTE SERRADO
Diferencial:
*Líquen ESCLEROSO (atrofia, so acomete vulva)
*NEO intraepitelial de vulva
TTO: corticoide tópico (Clobetasol)
155
Quais os critérios de IRRESSECABILIDADE do CA de colo uterino?
* Tamanho >4cm
* Invasão de paramétrios
* Hidronefrose
* Acometimento de terço inferior da vagina
* Acometimento de linfonodo
156
ESTADIAMENTO de cancer de COLO UTERINO?
IA1
IA2
IB1
IB2
IB3
IIA1
IIA2
IIB
IIIA
IIIB
IIIC
IV
IA1 = < 3mm
IA2 = 3 a 5mm
IB1 = <2 cm
IB2 = 2 a 4cm
IB3 = >=4 cm
IIA1 = 2/3 superiores da vagina < 4cm
IIA2 = 2/3 sup. >=4 cm
IIB = paramétrios
IIIA = 1/3 inferior da vagina
IIIB = parede pélvica / hidronefrose
IIIC = linfonodos pélvicos / paraórticos
IV = metástases
157
Quando pode fazer TRAQUELECTOMIA em CA de colo uterino?
Quais estadiamentos?
IA1 e IA2
Se desejo de gestar
CAs microscópicos, <5mm
158
Quando o CA de colo uterino é considerado para tto. PALIATIVO?
Qual estadiamento?
Quando tem metástases à distância
Estadiamento IVB
159
Quais HPVs estão mais associados ao CA de colo uterino?
HPV 16 e 18
160
Como fazer CO - Citologia Oncótica?
Quando começar?
Quando parar?
Periodicidade?
MS: 25 aos 64 anos
Iniciar somente apos sexarca
Parar aos 64 anos se 2 exames normais nos últimos 5 anos E sem antecedente de lesão maligna
Periodicidade: anual até 2 negativos e depois seguir a cada 3 anos
161
Quais as diferenças de indicação do exame de CO para pacientes com HIV?
Iniciar a partir de 12 anos, assim que iniciar vida sexual
Repetir a cada 6 meses
Após 2 exames normais E CD4 >200 pode repetir anualmente
Se CD4 <200 manter a cada 6 meses
Qualquer resultado alterado já vai para colposcopia
162
Qual conduta para o o resultado de CO com: ASCUS
ASCUS
<25 anos: repetir em 3 anos
25 - 29 anos: repetir em 1 ano
>30 anos: repetir em 6 meses
163
Qual conduta para o o resultado de CO com: LSIL
LSIL
<25 anos: repetir em 3 anos
>25 anos; repetir em 6 meses
164
Qual conduta para o o resultado de CO com: AGC?
AGC (glandular)
Colposcopia
Se >35 anos fazer USTV para investigar endométrio
165
Como fazer o rastreio de CA de colo uterino com DNA-HPV SEM genotipagem?
DETECTADO
-Citologia normal = novo teste HPV em 1 ano
-Citologia alterada = colposcopia
NÃO DETECTADO
-Novo teste HPV em 5 anos
166
Como fazer o rastreio de CA de colo uterino com DNA-HPV COM genotipagem?
DETECTADO = colposcopia
-NEGATIVA = CO
-BAIXO grau = BIÓPSIA
-ALTO grau = BX ou EXCISÃO
167
Protocolo VER E TRATAR para CA de colo uterino: como funciona e quais as indicações?
VER E TRATAR
Excisão de JEC na colposcopia se
*Achados maiores na colposcopia
*JEC completamente visível
*Lesão restrita ao colo
*SEM lesão suspeita de invasão
*SEM lesão glandular
168
VACINA do HPV
Indicações?
Idades?
Doses?
Meninos e meninas de 9 a 14 anos
- 1 dose
Imunossuprimidos, oncológicos, vítima de violência sexual
- 3 doses
- 9 a 45 anos
Usuários de PrEP
- 3 doses
- 15 a 45 anos
169
Diagnóstico de ENDOMETRIOSE?
Presuntivo:
*Clínico EF
*USG doppler com preparo intestinal
*RMN (melhor se profunda)
Definitivo:
*VLP com Bx de lesões e anatomo patológico
170
Indicações de CIRURGIA para ENDOMETRIOSE?
SEM melhora ao tto. clínico (analgesia, bloqueio ovulação)
Endometrioma >6cm
Lesão em ureter, íleo, apêndice ou cólon (se suboclusão no cólon)
Infertilidade
171
CISTITE INTERSTICIAL
QC?
DX?
TTO?
QC: urgência miccional, aumento de frequência, nocturia, melhora de dor pélvica após urinar
DX: exclusão! Urocultura negativa, >6 semanas de sintomas, cistoscopia com úlceras de HUNNER
TTO: fisioterapia, sintomático, amitriptilina...
172
Como definir e medir o ponto ZERO de DELEE?
DeLee 0 = conjugata vera OBSTÉTRICA (~10,5 cm)
*Medida do promontório até a borda INTERNA da sínfise
*É no estreito MÉDIO
C. Obstétrica = C. Diagonalis - 1,5
*Onde C. Diagonalis é a distância do promontório até a borda SUPERIOR
173
ESTÁTICA FETAL defina/exemplifique:
Atitude
Situação
Apresentação
Variedade de Posição
Posição
Atitude: feto com si mesmo = ovoide, flexão...
Situação: feto com bacia = longitudinal, transvesa ou oblíqua
Apresentação: cefálica, pélvica ou córmica
Variedade de Posição: ideal = occipito púbica (OP)
Posição: púbica, anterior, porterior, transversa
174
Tipos de apresentações CEFÁLICAS e seus pontos de referênica?
FLETIDA: occipito / lambda
DEFLETIDA de 1° grau: bregma
DEFLETIDA de 2° grau: glabela (fronte)
DEFLETIDA de 3° grau: mento (face)
175
Quais os 6 movimentos de mecanismo de parto CEFÁLICO?
1-Insinuação
2-Descida
3-Rotação interna
4-Desprendimento cefálico
5-Rotação externa
6-Desprendimento das espáduas
176
ASSINCLETISMO - onde está a cabeça do bebê quando é ANTERIOR e quando é POSTERIOR?
Assincletismo ANTERIOR: sutura sagital para o SACRO
Assincletismo POSTERIOR: sutura sagital para o PUBE
177
CONTRAINDICAÇÕES para indução de parto?
* Placenta prévia ou vasa prévia
*Feto macrossômico
*Gestação múltipla
*Desproporção cefalo-pélvica
*Herpes ativa ou condiloma
*HIV com CV+
178
Como calcular índice de BISHOP?
DILATAÇÃO
0: 0cm
1:1 a 2
2: 3 a 4
3: 5 ou +
POSIÇÃO
0: posterior
1: intermediário
2: anterior
CONSISTÊNCIA
0: firme
1: médio
2: amolecido
DeLee
0: -3
1: -2
2: -1 a 0
3: +1 a +2
APAGAMENTO
0: <30%
1: 40-50%
2: 60-70%
3: >80%
179
Métodos de INDUCAÇÃO de parto
Quais são e quando usar cada um?
Quais as contraindicações de cada um?
BALÃO de KRAUSE
-Dilatação mecânica
-CI: membrana rota
MISOPROSTOL
-Maturação e dilatação de colo se Bishop =< 6
-CI: cesárea/cicatriz uterina prévia ou RCF = 9
180
Quais os TEMPOS para:
Avaliar vitalidade fetal no ativo?
Toques no ativo?
Avaliar vitalidade no expulsivo?
Vitalidade fetal no período ATIVO:
*Baixo risco 30-30 min
*Alto risco 15-15 min
Toques no ATIVO:
*A cada 4 horas
Vitalidade fetal no período EXPULSIVO;
*Baixo risco 15-15 min
*Alto risco 5-5 min
181
Tempo de duração da fase EXPULSIVA de parto?
Primíparas: até 2h +1h se analgesia
Multíparas: até 1h +1h se analgesia
182
Tempo de duração do SEGUNDAMENTO do parto prolongado e para intervir?
Secundamento prolongado se >30 min
Intervir no secundamento se > 60min
183
DISTÓCIA de OMBROS no parto normal
Condutas?
Nomes e ordem das manobras?
ALEERTA
Ajuda
Levantar as pernas
Externas (MC ROBERTS + RUBIN 1)
Episiotomia
Remover braço anterior (JACQUEMIER)
Toque e manobras internas (WOODS + RUBIN 2)
Alteração de posição (GASKIN)
Manobras:
1- McRoberts + Rubin 1
2- Woods
3- Rubin 2
4- Jacquemier
5- Gaskin
184
Indicações ABSOLUTAS de CESÁREA (além das patológicas)?
*Múltipla com 1° NÃO cefálico
*Múltipla com 3 ou + fetos
*Gemelar mono-mono
*Macrossomia >5000g sem DM
*Macrossomia >4500g COM DM
*Córmica
*Pélvica
185
Quais os tipos de FORCEPS e suas indicações?
SIMPSON: pélvico ou cefálico, dupla pega
PIPER: pélvico
KIELLAND: transversas, correção de assincletismos
186
Critérios para APLICABILIDADE do FÓRCEPS?
*Anestesia
*Feto vivo
*Dilatação total
*DeLee >= +2
*Membrana rota
187
Quais as principais causas de hemorragia pós parto?
Como prevenir no geral?
Tônus
Tecido
Trauma
Trombina
PREVENÇÃO: 10UI ocitocina, clampeamento oportuno de cordão, tração controlada de cordão
188
Quais as condutas para a ATONIA UTERINA?
"MORREU"
Massagem bimanual de Hamilton
Ocitocina + medicações (Ergotamina, Misopostrol, Ácido Tranexâmico)
- Balão de Bakri (vaginal)
Rafia uterina de B-Lynch (cesárea)
Rafia vascular
Emboliação
Utero histerectomia
189
Quais os GRAUS de laceração vaginal pós parto?
1° GRAU: pele, fúrcula, mucosa
2° GRAU: fáscia e músculo perianal (episiotomia)
3° GRAU: lesão muscular do esfíncter anal
4° GRAU: atinge mucosa anal
190
RETENÇÃO PLACENTÁRIA
Quando suspeitar?
Condutas?
Manobra?
Suspeitar em dequitação placentária prolongada >60min + HPP
CONDUTAS:
-Uterotônicos
-Tração controlada de cordão / manobra de Credé para retirar placenta
-Curetagem uterina
191
INVERSÃO UTERINA
Condutas? Manobra?
Administrar TOCOLÍTICOS - terbutalina, nifedipino, atosiban
Manobra de TAXE
192
Qual a ordem das LÓQUIAS puerperais e o período de duração de cada uma?
RUBRA vermelha até 3° dia
FUSCA marrom até 10° dia
FLAVA amarela até 21° dia
ALBA branca a partir do 21° dia
193
Mão com tuberculose, como proceder quanto a amamentação?
Se TB ativa
- Iniciar com ordenha de leite e oferecer em copinho ao RN
- Após 2 semanas de tratamento -> liberar amamentação no seio
194
Quais os métodos contraceptivos permitidos no período puerperal?
DIU: inserir até 48h pós parto ou após 42 dias
IMPLANON P: liberado
PILULA P ISOLADA: liberado
INJETÁVEL P (trimestral): após dias
COMBINADOS
-Amamentando: após meses
-Sem amamentação:
***Nunca começar antes de 21 dias
***Sem risco de TEV iniciar após 21-42 d
***A partir de 42 dias liberado total
195
ENDOMETRITE
Quadro clínico?
Tratamento?
TRÍADE DE BUMM = útero doloroso + amolecido + hipoinvoluído
TTO: clinda + genta OU metro + genta
Adicionar + ampicilina se enterococus
196
TROMBOFLEBITE PÉLVICA
Quando suspeitar?
DX?
Conduta?
Paciente mantém febre puerperal mesmo após início de ATB
DX: TC ou RM de pelve
TTO: Heparina
197
Qual a diferença de BLUES puerperal de DEPRESSÃO pós parto?
BLUES: inicia do 3 ao 5° dia pós parto
-Paciente com oscilações de humor
-Não deixa de ter autocuidado e cuida do
bebe
DEPRESSÃO
-Inicia da 4° semana ao 6° mês pós parto
198
Quadro clínico e anticorpos da ARTRITE REUMATOIDE?
Poliartrite, crônica, simétrica e aditiva
FR + (fator reumatoide)
Anti-CPP +
199
Síndrome FELTY
Ocorre em qual doença?
Quais sinais/sintomas caracterizam a síndrome?
Manifestação EXTRA articular da ARTRITE REUMATÓIDE
"FELT"
Fator reumatóide
Esplenomegalia
Leucopenia
Terrível linfoma
200
Quais os tratamentos da ARTRITE REUMATOIDE?
Inicial: metotrexato + corticoide
Sintomático: AINEs e corticoide
DMARDs: MTX, hidroxicloroquina, sulfassalazina...
201
Quais os tipos de AIJ e principais características deles?
AIJ - Atrite Idiopática Juvenil (<16 anos)
1-OLIGOARTICULAR: uveíte, pernas assimétricas, <4 articulações (tto = AINEs)
2-POLIARTICULAR: >5 articulações (tto. DMARDs)
3-DÇ STILL: sistêmica, "FRANCO" (tto. AINEs)
Febre diária
Rash rosa salmão
Artralgia
Neutrofilia
Colesterol alto
O fator reumatoide e FAN +
202
Qual a principal característica do LÍQUIDO SINOVIAL nas seguintes doenças:
OSTEOARTRITE
ARTRITE REUMATÓIDE
ARTRITE SÉPTICA
OSTEOARTRITE = amarelo-clara, viscosidade baixa, poucos leucócitos e poucos neutrófilos
ARTRITE REUMATÓIDE: cristal em luz polarizada, birrefringencia +, presença moderada de leucócitos e de neutrófilos
ARTRITE SÉPTICA: leucocitose (>20mil) e neutrofilos (>75%) muito altos!, cultura positiva
203
Quais são as ESPONDILOARTRITES e quais suas características gerais?
1-Espondilite Anquilosante
2-Artrite Psoriática
3-Artrite Reativa
GERAL
HLA B27 positivo, uveite anterior, conjuntivite, ENTESITES, oligoartrite, dactilite, boa resposta aos AINEs
204
Qual o quadro clínico e o principal agente da ARTRITE REATIVA?
CLAMÍDIA
QC: uretrite, ceratoderma blenorrágico, balanite circinada, sd. de Reiter
SD REITER = artrite + uretrite + conjuntivite
205
ARTRITE SÉPTICA
Quadro clínico?
Agente?
Tratamento?
QC: POLIartralgia + tenossinovite + lesões cutâneas vesico-pustulares
Artralgia assimética e MIGRATÓRIA
"Artrite-dermatite"
AGENTE: Gonococo principal
TTO: Ceftriaxona EV + limpeza da articulação
206
GOTA
Quais medicações devem ser suspensas?
TTO crises?
TTO profilaxia pós crise?
TTO continuo?
SUSPENDER: hidroclorotiazida, clortalidona...
CRISE: AINES +- colchicina
PROFILAXIA: colchicina 3 a 6 semanas pós crise
CONTÍNUO: alopurinol
207
Quais as INDICAÇÕES de tratamento contínuo com ALOPURINOL na gota?
*Tofos
*>= 2 crises/ano
*1 ou + crise debilitante
*DRC
208
Diferencie GOTA x PSEUDOGOTA?
GOTA
*Birrefringência NEGATIVA
*Cristais em AGULHA
*Ácido úrico
PSEUDOGOTA
*Birrefringência POSITIVA
*Cristais ROMBOIDES
*Pirofosfato de cálcio
209
Qual doença apresenta nódulos de HEBERDEN e BOUCHAR?
OSTEOARTRITE
Dor mecênica, com rigidez <30 minutos que piora ao movimento
210
Quando INTERNAR um quadro de DIPA?
MONIF >=2
*Abscesso tubo-ovariano
*Gestante
*Sem resposta clínica ao ATB após 72h
*Estado geral grave, nauseas, vomitos
*Duvida dx ou dificuldade de exclusão de causas cx (apendicite, gravidez ectopica)
*Intolerância aos ATB orais
*Dificuldade para seguimento ambulatorial
211
Qual a Classificação de MONIF para DIPA?
MONIF 1: endometrite e salpingite aguda sem peritonite
MONIF 2: salpingite COM peritonite (DB+)
MONIF 3: salpingite com oclusão tubária ou compromete tuba / abscesso integro
MONIF 4: abscesso ROTO ou abscesso > 10cm
212
Quais os tipos ANATÔMICOS de PLACENTA?
GINECOIDE: mulher, redonda, melhor prognóstico
ANDROIDE: triangular, espinhas ilíacas muito proeminentes, homem
ANTROPOIDE: oval vertical (distocia do estreito superior)
PLATIPELOIDE: "plano", achatada, ovalada longitudinal, espinhas ilíacas proeminentes
