Pediatria Flashcards
Quais os sinais de alarme p/ constipação infantil orgânica?
- Início em menores de 1 mês
- Falha em nutrir (failed to thrive)
- Posição anormal do ânus
- Ausência de reflexo anal ou cremastérico
- Fístula perianal e desvio da prega interglútea
- Sangramento sem fissura anal
- Eliminação de mecônio após 48h e AF de Hirschsprung
- Tireóide anormal
- Medo extremo na inspeção anal (abuso sexual)
- Abaulamento sacral e/ou tufo de cabelo na coluna
Qual a epidemiologia da constipação infantil?
Atinge igualmente meninas e meninos, com pico na faixa dos pré-escolares (3-7 anos).
Qual o cuidado com o trato urinário superior e inferior na mielomeningocele?
Cateterismo vesical intermitente.
(Protege ambos)
Qual o fluxograma de atendimento de crise convulsiva na pediatria?
O mesmo do adulto! Mas note:
- Dose de ataque após BZD é com Fenitoína primeiro, depois o Fenobarbital.
Quando pedir análise do líquor em criança com convulsão?
- Presença de sinais meníngeos ou outros comemorativos que indiquem a possibilidade de meningite ou infecção do SNC.
- Pode ser realizada em pacientes com idade em < 12 meses com status vacinal contra o pneumococo desconhecido ou não imunizado.
- Pode ser realizada em pacientes em uso de antibioticoterapia devido à possibilidade do antibiótico mascarar os sintomas de uma meningite.
Quando precisa descartar diagnósticos diferenciais antes de definir convulsão febril (grupo epidemiológico)?
Crianças > 5 anos, pelo risco das doenças diferenciais!
Qual o tratamento da SHU?
Suporte até resolução da infecção!
- Não usar antibiótico (aumenta risco de SHU pela liberação de toxinas).
- Não já benefício de antiagregantes, corticoide, plasma e anticoagulantes.
Como calcular o soro de manutenção em pediatria?
Usar a fórmula de Holliday-Segar (soro hipotônico):
- 0 a 10Kg = 1Kg equivale a 1Kg calórico.
- 10 a 20Kg = 10 + 0,5 x Kg adicionais.
- 20 a 80Kg = 15 (dos 20Kg anteriores) + 0,2 x Kg adicionais.
O resultado deve ser multiplicado por 100mL.
Exemplo: criança de 27Kg tem 17,4Kg de peso calórico = 1740mL de soro de manutenção. Esse V deve correr em 24h -> Qual a varzão? 1740/24 = 72,5 mL/h.
Qual o órgão fetal que, comparado a seu peso na vida adulta, apresenta a maior proporção?
O córtex da suprarrenal (85% do peso).
Quais são os reflexos primitivos obrigatórios de serem testados ao nascimento?
Preensão palmar e plantar, Moro (estímulo de susto/queda com abdução, dedos abertos e posterior adução dos MMSS), sucção e apoio plantar.
Como tratar a meningite viral?
Internar, sintomáticos e hidratação.
- Usar aciclovir na suspeita de meningoENCEFALITE herpética.
Qual o principal parâmetro prognóstico para a estatura da criança?
Velocidade de crescimento.
- Note que caso seja fornecida a idade óssea, essa passa a ser o principal parâmetro prognóstico.
RN apresenta quadro de máculas, pápulas e pústulas eritematosas transitórias e migratórias na fronte, face, tronco e membros, tendendo a poupar palmas das mãos e plantas dos pés. Qual a suspeita clínica? Conduta?
Eritema tóxico neonatal.
- Conduta expectante.
RN termo apresenta quadro de pústulas e vesículas sem eritema circundante que se rompem formando máculas pigmentadas circundadas em “colarete de escamas” na fronte, parte posterior das orelhas, queixo, pescoço, parte superior do tórax, costas, nádegas, abdome e coxas. Atingindo palmas e plantas dos pés. Qual a suspeita diagnóstica? Conduta?
Melanose pustulosa neonatal (MPN).
- Conduta expectante, some em 3-4 semanas.
Como rastrear a Hemorragia intraventricular e Leucomalácia periventricular?
Realizar USG transfontanela entre 7-10 dias de vida em RN prematuros (< 34 semanas) - Repetir, se normal, entre 4-6 semanas de vida.
Por que ocorre a Hemorragia intraventricular e Leucomalácia periventricular em RN prematuros?
Fragilidade da matriz germinativa.
Quais os fatores de risco p/ displasia do desenvolvimento do quadril (DDQ)?
Sexo feminino, filhos de primíparas, com história familiar de DDQ e apresentação pélvica.
Quando fazer a profilaxia p/ conjuntivite gonocócica em neonatos?
TODOS os RNs devem fazer a profilaxia com a solução no colírio de nitrato de prata 1% + eritromicina 0,5%, LOGO APÓS O NASCIMENTO.
- Essa profilaxia reduz o risco da conjuntivite por Clamydia Trachomatis.
Como conduzir uma febre sem sinais localizatórios na pediatria em relação a:
- Rastreio infeccioso;
- RX de tórax;
- Uso de antibióticos.
Se febre > 39 °C = Fazer rastreio infeccioso.
- Não pedir RX de tórax se sem sinais ao exame físico.
- Prescrever antibiótico apenas se instabilidade clínica.
Como investigar sangramento digestivo na pediatria? (2 principais hipóteses e exame a se pedir)
As principais hipóteses são intussuscepção e Merckel - Se não houver dor, fazer cintilografia (mapeamento com Tc99) em busca de Merckel.
Quando suspeitar de Volvo de intestino médio?
Dor abdominal súbita + Toxemia + Massa palpável e sinais de irritação peritoneal.
- Intussuscepção é um quadro mais brando.
Quais os fatores de risco p/ deficiência auditiva que indicam realização do PEATE no lugar da EOAE?
Alterado = Repetir em 30 dias.
Mantém = Mandar p/ tratamento.
Qual a conduta na mastoidite aguda?
Internação + Atb EV (ex. ceftriaxona) + Imagem.
Quais são os critérios de SIM-P?
A SIM-P (ou MIS-C, do inglês) acontece dias a semanas após a infecção pelo SARS-CoV2 e apresenta diagnóstico clínico:
1. Febre elevada (> 38ºC) e persistente (pelo menos 3 dias) em indivíduos de 0-19 anos.
2. Pelo menos dois dos seguintes achados clínicos: conjuntivite não purulenta ou lesão cutânea bilateral ou sinais de inflamação mucocutânea; manifestações gastrointestinais (diarreia, vômito, dor abdominal); hipotensão arterial ou choque; disfunção miocárdica, pericardite, valvulite ou anormalidades coronarianas (inclui alterações de ecocardiograma, troponina ou NT-proBNP); coagulopatia (TP, TTPa ou D-dímero elevados).
3. Elevação de marcadores inflamatórios (VHS, PCR, procalcitonina).
4. Exclusão de diagnósticos diferenciais.
5. Evidência de COVID-19 (PCR anterior positivo, teste antigênico ou sorológico positivos) ou história de contato com caso de COVID-19.
Quando indicar palivizumabe?
É o anticorpo monoclonal anti-VSR, aplicado 1 vez ao mês por 5 meses durante a sazonalidade do VSR e indicado apenas nos seguintes casos:
- Prematuros com IG < 29 semanas durante o 1º ano de vida;
- Portadores de cardiopatia congênita acianogênica em uso de medicação nos primeiros 2 anos de vida;
- Portadores de displasia broncopulmonar em uso de medicação ou oxigênio nos primeiros 2 anos de vida.
O que fazer se intolerância à reposição de ferro VO?
- Admin após as refeições.
- Reduzir a dose.
- Usar suco cítrico junto.
Quais as associações gastrointestinais com a púrpura de henoch-schönlein?
- Intussuscepção intestinal.
- Anemia ferropriva (sangramento GI).
O que fazer quando identificar hipospadia + criptorquidia uni ou bilateral?
Pedir cariótipo! Devido a possibilidade de transtorno da diferenciação sexual.
O que fazer com uma criança próxima dos 2 anos que tem todo o DNPM normal, mas família refere repetição de palavras?
NADA! É normal repetir algumas palavras durante essa fase do desenvolvimento. Apenas lembre-se que pode ser sintoma de Autismo, por isso reavalie.
RN que apresenta quadro de letargia e crises convulsivas em mãe diabética, o que pensar?
Hipoglicemia, ora! Mas e se descartar essa hipótese?
Pensar na hipocalcemia!
- Tb são f. de risco p/ essa: prematuros, muito baixo peso e na presença de asfixia perinatal.
Quais os principais fatores de risco p/ hipoglicemia neonatal?
Qual a conduta na hipoglicemia neonatal?
Nos sintomáticos = Push de glicose EV direto! Bolus de SG a
10% de 2 mL/kg, seguido de soro de infusão contínua de glicose, geralmente com VIG de 8 mg/kg/minuto.
- Fazer dextro a cada 30-60min até a estabilização da glicemia, quando se pode fazer redução progressiva da VIG.
Por que iniciar a reanimação neonatal com ar ambiente?
Porque os trabalhos mostraram recuperação mais rápida dos RNs comparado com os ventilados com O2 a 100%.
Quais os requisitos para o RN ficar em alojamento conjunto?
Capacidade de sucção; peso maior ou igual a 1.800 gramas e idade gestacional maior ou igual a 34 semanas.
Quais os passos iniciais da Reanimação neonatal?
- Recepção do recém-nascido em campos estéreis e aquecidos;
- Posicionamento sob fonte de calor radiante (berço aquecido);
- Posicionamento da cabeça em leve extensão;
- Aspiração de boca e narinas se necessário;
- Secagem e remoção de campos úmidos;
- Reposicionamento da cabeça em leve extensão.
Mnemônico APAS (aquecer, posicionar, aspirar e secar).
Como monitorar hipoglicemia neonatal?
Qual o tratamento e a profilaxia da apneia idiopática da prematuridade?
Tratamento:
- Estimulação tátil e, caso não isso não seja o bastante, recomenda-se o suporte ventilatório.
Profilaxia:
- Metilxantinas (aminofilina e cafeína) mantidas até 34 semanas = Reduzem o nº dos episódios de apneia e a necessidade de VM.
Quais as anemias associadas, respectivamente, ao uso de leite de vaca e de cabra?
Ferropriva e megaloblástica (por falta de B9 e B12).
Quais as alterações endócrinas na desnutrição energético-proteica?
- Escassez de nutrientes = ↓insulina e resistência periférica + ^hormônios contrarreguladores (GH, epinefrina, corticosteroides).
- SRAA fica normal ou aumentado, o que contribui p/ acúmulo de água e sódio.
O que acontece com os órgãos linfoides na desnutrição energético-proteica?
Hipotrofia devido à deficiência protéica.
Quais os critérios considerados no índice preditivo de asma?
Quando uma crise de asma é grave?
Quando pensar em síndrome do choque tóxico estreptocócico? Qual o agente e qual a conduta?
Quadro de “choque séptico” que está associado à edema + formação de equimoses descamativas e que não apresenta resposta esperada ao tratamento dirigido (antibioticoterapia e reposição volêmica).
- Agente? Crianças previamente hígidas = Streptococcus pyogenes.
- Suporte vasopressor, inotrópico e respiratório + betalactâmico associado a aminoglicosídeo ou clindamicina.
Qual é a tríade clássica da síndrome de McCune-Albright? Como tratar?
Manchas café com leite + displasia fibrosa poliostótica + puberdade precoce periférica isossexual.
- Fosfatúria é comum, levando ao raquitismo ou à osteomalácia.
Tratamento = Tamoxifeno.
Qual o tratamento da giardíase?
Albendazol por 05 dias OU
Secnidazol 30mg/Kg em dose única.
Qual o tratamento da blastocitose?
Metronidazol!
Qual é a malformação cardíaca congênita mais comum?
Valva aórtica bicúspide.
Qual a definição de sequestro pulmonar? Qual o tipo mais comum?
São ninhos não funcionais de tecido pulmonar que não possuem conexão com a árvore traqueobrônquica, mas são alimentados por uma artéria sistêmica aberrante.
Tipo mais comum = Intralobar (revestimento pela mesma pleura que o parênquima normal).
Qual é a puberdade precoce mais comum?
A verdadeira (80%) de origem central idiopática.
Como confirmar o diagnóstico de HIV em RN exposto?
São necessárias 2 cargas virais > 5.000 cópias:
- Primeira 15 dias após fim do AZT;
- Segunda depende do resultado da primeira:
– Positiva = Repetir o mais rápido possível;
– Negativa = Fazer após 6 semanas do fim do AZT.
Qual é a tríade da Rubéola congênita?
Anormalidades cardíacas (principal é a PCA), catarata e surdez neurossensorial.
Qual é o principal agente etiológico da traqueíte bacteriana (crupe membranoso, laringotraqueobronquite membranosa)?
S. aureus.
- Na viral, são os vírus parainfluenza 1, 2 e 3.
Como tratar a crupe viral conforme a gravidade?
Lembre-se da dica:
- Crupe leve = Frequentemente
sem estridor ou retrações em repouso;
- Crupe moderada = Tem as alterações acima mesmo em repouso;
- Crupe grave = Alteração do estado mental (agitação ou letargia).
Em casos de cloaca (fusão do reto, vagina e trato urinário com formação de canal comum e orifício único no períneo) com massa palpável em hipogástrio e flanco, qual o diagnóstico provável?
Hidronefrose.
- Bexigoma não teria massa palpável em flanco!
Como tratar a GNPE? Quando usar antibióticos? E os corticoides?
Suporte + FUROSEMIDA se hipervolemia.
- Fazer antibiótico (amoxicilina ou penicilina) se prova rápida, cultura ou evidência clínica de infecção positivos.
- Corticoides não parecem ser efetivos.
Como tratar a PAC na pediatria?
Quando internar uma PAC na pediatria?
Lembrar do critério de comorbidade grave! (ex. cardiopatia, anemia falciforme, imunodeficiências).
Como conduzir a crise asmática conforme a gravidade?
O mais cobrado é saber quando usar o CO VO ou EV.
Quando pensar na Síndrome de Sandifer? Qual a complicação associada a essa síndrome?
Clínica:
- Postura anormal do lactente com hiperextensão cervical, retroarqueamento
do tronco e lateralização da cabeça + choro intenso.
Doença associada = Esofagite de refluxo.
Como fazer a profilaxia para raiva? Quais as observações quanto a:
* Definição de ferimento leve
* Acidente com animais domésticos de interesse econômico (ex. porcos, bovinos, equinos)
* Acidente com animais silvestres
Resposta das observações:
* Ferimento leve = Pele não íntegra com lambedura, lesão superficial única em tronco/membros;
* Acidente com animais domésticos de interesse econômico (ex. porcos, bovinos, equinos) = Começar o fluxograma em “Avaliar gravidade do ferimento”;
* Acidente com animais silvestres = SEMPRE fazer vacina + soro/imunoglobulina.
Quais são os critérios de Rochester para a FSSL?
Quais são as síndromes do desconforto respiratório do RN associadas com os seguintes padrões radiográficos?
1. Inespecífico. Pode haver proeminência do tronco da artéria pulmonar junto à silhueta cardíaca e, em geral, a vasculatura pulmonar é pouco proeminente. (Figura 7)
2. O RX de tórax é variadado. Antigamente, eram achados grosseiros, com opacidades reticulares difusas e até evolução para cistos pulmonares que se alternavam com áreas de hiperinsuflação, atelectasia e fibrose (Figura 8). Atualmente, a radiografia pode ser inclusive normal.
- Hipertensão pulmonar persistente neonatal (HPPN).
- Displasia broncopulmonar (DBP).
Quando pedir líquor na sepse neonatal?
Sintomáticos p/ sepse!
Quais são as alterações que compõem a tetralogia de Fallot?
- CIV
- Estenose pulmonar
- Hipertrofia de VD
- Dextroposição ou cavalgamento da aorta
Quais as indicações de biópsia renal na GNPE?
Quais as diferenças entra a icterícia neonatal por incompatibilidade ABO e por fator Rh?
Qual o fluxograma de atendimento da sepse neonatal precoce?
Como classificar a gravidade da desidratação na diarreia aguda?
Como tratar a diarreia aguda conforme o grau de desidratação?
Qual o aspecto radiológico das seguintes cardiopatia congênitas?
* Tetralogia de Fallot
* Transposição de grandes artérias
Na tetralogia de Fallot há presença de arco médio escavado devido à hipoplasia da artéria pulmonar.
Como tratar hemagioma infantil? E se for muito extenso, com crescimento rápido ou com potencial de prejuízo estético?
Conduta expectante.
- Se muito extenso, com crescimento rápido ou com potencial de prejuízo estético = Propranolol VO até 9-12 meses.
Como saber se a alergia alimentar é IgE mediada ou não? Na suspeita de APLV que ocorre apenas com leite que não o materno, preciso restringir a dieta da mãe?
“IgE mediada tem sintomas sistêmicos, longe do foco. IgE não mediada, dá sintomas por onde toca”
NÃO precisa restringir se só ocorre com leite que não o materno.
Qual é a síndrome genética caracterizada por baixa estatura, cardiopatia congênita (estenose pulmonar), hipertelorismo ocular e mamário, baixa implantação de orelhas, atraso do DNPM e criptorquidia? Qual o seu padrão de herança genética?
A síndrome de Noonan! É uma desordem autossômica dominante.
Quando indicar e como fazer a quimioprofilaxia na Coqueluche?
Fazer com Azitromicina.
Qual é o reflexo primito representado abaixo?
Tônico cervical assimétrico ou Magnus Kleijn ou Esgrimista.
