Cirurgia Flashcards
Qual a principal causa de aneurismas?
Degenerativa (inespecífica ou aterosclerótica)
- A aterosclerose é mais um processo facilitador do que a causa primária!
Como calcular e interpretar o índice de choque?
Cálculo = FC/PAS
Interpretação:
- 0,5-0,7 = Normal
- > 0,9 = Mortalidade elevada
Como usar a Bupivacaína na raquianestesia?
- Dose máxima sem vasopressor: 2mg/Kg
Como funciona a SRI?
A sequência correta deve ser:
- PRÉ-OXIGENAR o doente com oxigênio a 100%;
- Manobras de Sellick e BURP;
- Administrar um analgésico (ex.: fentanil);
- Administrar um sedativo (ex.: etomidato);
- Administrar um bloqueador neuromuscular (ex.: succinilcolina);
- Intubação por via orotraqueal, com laringoscopia e visualização direta das pregas vocais;
- Insuflar o balonete;
- Auscultar o epigástrio e tórax.
Qual o tempo de ação da lidocaína? E por que esse tempo de ação é curto?
Curto (1-2h sem vasoconstritor) - Por isso a dor pode surgir após esse tempo de PO.
- A limitada ligação proteica da lidocaína explica esse tempo curto de ação.
Quais medidas compõem o protocolo ERAS/ACERTO em relação a:
- Jejum
- Reabilitação nutricional
- Cateteres e drenos
- Fluidos IV
- Preparo de cólon
JEJUM: Abreviar o máximo possível o jejum
- Sólidos ou líquidos espessos → 6-8 h
- Líquidos claros ou água → 2h (inclusive, o uso da maltodextrina)
REABILITAÇÃO NUTRICIONAL:
- Suplemento oral
- Dieta enteral
- Dieta parenteral
- Dieta imunomoduladora
- Dieta precoce no pós-operatório
CATETERES E DRENOS: Restringir e sacar precocemente, sempre que possível.
FLUIDOS IV: evitar sempre que possível, objetivando um equilíbrio, não hiperhidratar.
PREPARO DE CÓLON: Evitar sempre que possível, especialmente em cólon D.
Quais as diferenças entre as anestesias peri(epi) e raquianestesia (subaracnóidea)?
A peridural:
- Necessita de > quant de anestésico
- Tem ef. + lento e menos previsível
- É menos agressiva p/ o paciente = < REMIT
- Dura mais tempo, com boa analgesia no pós-operatório.
- Reduz o risco de IAM no intra e no pós-operatório, devido a menor dor, arritmias e HAS.
Qual a contraindicação para a intubação nasotraqueal além da fratura de base de crânio?
Apneia.
- Nessa intubação o paciente precisa estar acordado p/ ouvir o ruído do deslocamento do ar confirmando que a intubação foi correta.
Quais as características dos cistos hepáticos simples (epidemiologia, clínica e imagem de USG ou RM)?
- Epidemiologia = Mais frequentes em mulheres do que homens;
- Clínica = Costumam ser assintomáticos;
- Imagem = USG -> Anecoicos, bem delimitados e sem septações - RNM -> Hipointensos em T1 e hiperintensos em T2.
Quais são os dermátomos motores no TRM?
MMSS:
- C5 = Deltóide / C6 = Bíceps / C7 = Tríceps / C8 = Flexores do punho / T1 = Abdução dos dedos.
MMII:
- L2 = Iliopsoas / L3-L4 = Quadríceps e reflexo patelar / L5 = Dorsiflexores do tornozelo / S1= Gastrocnêmico e sóleo.
Quando há maior risco de orquite isquêmica após correção de hérnia inguinal?
Completa excisão de extenso saco herniário inguinoescrotal.
O que é espermatocele?
É o acúmulo benigno e assintomático de espermatozóides em bolsa no epidídimo.
Como tratar um abscesso renal?
Drenagem percutânea + antibiótico.
- Cirurgia aberta se impossibilidade da drenagem.
Como diferenciar torção de anexos testiculares de torção de cordão?
A torção de anexos forma uma massa justa-testicular à palpação.
- Por isso, se atente a essa informação nas questões que tiverem as duas opções.
Qual a classificação de Nyhus para as hérnias?
Tipo I – Hérnia indireta com anatomia normal do anel inguinal interno.
Tipo II – Hérnia indireta com dilatação do anel inguinal interno (> 2cm).
Tipo III – Hérnia com defeito na parede posterior:
- IIIA Direta
- IIIB Indireta
- IIIC Femoral.
Tipo IV – Hérnia recidivada:
- IVA Direta
- IVB Indireta
- IVC Femoral.
- IVD Mista.
Quais são as hérnias que são corrigidas pela técnica de Lichtenstein?
Inguinais.
Quais são os limites do canal femoral?
Trato iliopúbico anteriormente, ligamento de Cooper posteriormente e veia femoral lateralmente.
Qual a via preferencial para herniorrafia inguinal?
A técnica laparoscópica.
Como distinguir de forma confiável as hérnias inguinais das crurais?
Somente o ato operatório consegue diferenciar! Apesar do exame físico e dos ultrassom serem sensíveis e específicos.
Quais são os princípios técnicos da cirurgia para DRGE?
- A fundoplicatura deve ser mantida no abdome por um reparo crural.
- A operação NÃO deve restaurar a pressão do EEI para 10 vezes a pressão gástrica em repouso.
- Uma extensão adequada do esôfago intra-abdominal deve ser obtida (aproximadamente 2 cm).
- A fundoplicatura não deve aumentar a resistência além do que o peristaltismo do esôfago consegue vencer (válvula de, aproximadamente, 2 cm).
- Deve-se evitar qualquer dano ao nervo vagal durante a dissecção do esôfago torácico pois prejudica o relaxamento do esfíncter.
Quais os exames fundamentais antes da cirugia para DRGE, em ordem de solicitação?
- EDA;
- pHmetria de 24h (pode dispensar se esofagites C ou D);
- Manometria esofágica.
Como conduzir os casos de esôfago de Barret? (3)
São 3 situações:
1. Sem displasia: Nova EDA em um ano, e depois a cada 2-3 anos;
2. Displasia de baixo grau: Realizar 2 EDAs no primeiro ano após o diagnóstico (com 6 e 12 meses) e depois anualmente.
- Pode acompanhar com EDA, mas se pode considerar cirurgia ou ablação endoscópica.
3. Displasia de alto grau ou adenocarcinoma in situ: EDA com biópsia após 3 meses (2ª opinião com outro patologista) -> Confirmada a displasia de alto grau ou CA in situ = Fazer estadiamento + tratar como adenocarcinoma de esôfago distal.
Qual a técnica cirúrgica para DRGE em que há abordagem intra-torácica e abdominal?
Belsey-Mark IV.
- Nissen é apenas abdominal!
Qual a principal causa de óbito em PO de cirurgia p/ aneurisma de aorta abdominal?
Insuficiência coronariana.
O que não se deve fazer no tratamento da nefrolitíase em relação à dieta? (Lembrar do detalhe dos BCC).
Orientar baixa ingesta de cálcio na dieta!
- Vale lembrar: BCC podem ser usados como terapia expulsiva, mas são menos eficazes.
O que fazer se não conseguir passar cateter duplo J na nefrolitíase com ITU alta?
Drenar a via urinária com cateter foley por nefrostomia percutânea.
Devo internar e fazer TC nas crises de nefrolitíase?
NÃO! Só internar se houver sinais de gravidade, como dor refratária e infecção. Por isso, demais casos podem ser tratados e investigados com imagem ambulatorial.
O que NÃO é fator de risco para nefrolitíase?
Hiperparatireoidismo secundário.
Deficiência de vit D.
Preciso fazer imagem naqueles pacientes com crise de cólica renal, mas com nefrolitíase conhecida e crises de dor anteriores?
NÃO! Pode fazer prescrição ambulatorial, orientar restrição hídrica e reavaliar intervenção se nova crise álgica em 3 semanas.
Quais os limites do triângulo de Calot? Qual o linfonodo local que serve de marco anatômico?
O triângulo de Calot é delimitado por três estruturas: borda do fígado, ducto hepático comum e ducto cístico.
- Em seu interior é possível encontrar a artéria cística: ramo da artéria hepática direita (linfonodo de Mascagni é um marco anatômico).
Qual é a classificação das fraturas expostas?
A de Gustillo-Anderson:
- Tipo I = Limpa, < 1cm (tratamento: Cefalosporina de 1°: Cefazolina).
- Tipo II = Ferida > 1cm, sem dano excessivo de partes moles (tratamento: Cefalosporina de 1° + aminoglicosídeo OU Cefalosporina de 3°).
- Tipo III = Ferida > 10cm (tratamento: Cefalosporina de 1° + aminoglicosídeo com ou sem MTZ).
– Tipo IIIa = Dano excessivo de partes moles, mas ainda cobre ossos.
– Tipo IIIb = Necessita de enxerto ou retalho.
– Tipo IIIc = Lesão vascular que precise de cirurgia.
NOTE! -> SUJOU EM ZONA RURAL = Precisa de Penicilina Cristalina p/ cobrir C. Perfringens.
-> Alergia a penicilina = Clindamicina (tb substitui as cefalosporinas nas alergias graves à penicilina).
O que fazer em cirurgia torácica aberta que cursa com instabilidade do manúbrio esternal no PO?
Ressutura do manúbrio com fios de aço!
- Reduz risco de infecções mediastinais.
Quais são as regras de Ottawa que indicam RX de joelho na suspeita de fratura?
- Idade do paciente ≥ 55 anos;
- Dor reprodutível ao exame físico restrita a patela;
- Dor reprodutível ao exame físico na cabeça da fíbula;
- Incapacidade de fletir o joelho a 90 graus;
- Incapacidade de dar 4 passos imediatamente após o trauma e durante o exame.
No cisto adenoma mucinoso pancreático, qual é o principal achado histológico?
Estroma do tipo ovariano.
Qual a deficiência nutricional mais proeminente após gastrectomia total?
Deficiência de ferro!
- Cuidado com a pegadinha da B12.
Quais comorbidades constituem indicação de bariátrica se IMC > 35?
- SOP também faz parte!
Quando existe indicação de cirurgia frente a casos de FAB?
- Evisceração
- Instabilidade hemodinâmica
- Sinais claros de peritonite
- Sangramento digestivo (hematêmese, sangue em SNG ou sangue retal).
Existe controle de danos p/ baço?
Claro! Mas não são as compressas e sim a esplenectomia!
Quais as principais características do hemangioma, HNF e adenoma?
Qual a conduta no adenoma hepático?
- Adenoma em homens: ressecção cirúrgica sempre.
- Mulheres com lesões < 4 a 5 cm: suspensão de ACO e seguimento com imagem. A conduta cirúrgica nesses casos é discutível, pois os adenomas podem regredir após a suspensão do estímulo hormonal.
- Mulheres com lesões > 4 a 5 cm: ressecção cirúrgica.
Qual a principal causa de recidiva na técnica de Lichtenstein?
Defeito técnico na fixação da tela no púbis, medialmente.
Quais os componentes do cordão espermático?
- Fibras do músculo cremastérico;
- Artéria testicular e vasos acompanhantes;
- Ducto deferente e os vasos cremastéricos.
Onde ocorre a formação de hérnias?
Apenas em locais onde a aponeurose e a fáscia não são cobertas por músculo estriado.
Qual o tumor mais comum de apêndice?
Carcinoma neuroendócrino (carcinóide)
- Adenocarcinoma (intestinal/mucinoso) é o outro subtipo.
Como conduzir o tumor de apêndice com as seguintes características?
- < 1-2 cm e hist. favorável (bem diferenciado, sem invasão angiolinfática), sem N+, na ponta do apêndice.
Conduta expectante! Apendicectomia foi suficiente 😊
- Qualquer coisa contrária a isso = Colectomia direita oncológica!
Quando considerar craniectomia descompressiva no TCE?
- Primeiras 48 horas do trauma;
- Sinais de herniação encefálica em evolução;
- Glasgow > 3 em qualquer momento após o trauma;
- Ausência de HIC > 40 mmHg antes da cirurgia.
Quais anticoagulantes de ação direta mais necessitam de depuração renal?
Ordem decrescente da necessidade depuração renal (DERA-birun 🎵): Dabigatrana, Edoxabana, Rivaroxabana, Apixabana.
Qual a classificação e como conduzir a dissecção aguda de aorta?
1) A classificação de Stanford é mais simples:
1.1 Tipo A: há acometimento da aorta ascendente (isto é, região proximal à artéria subclávia esquerda, compreendendo a região mais proximal e o arco aórtico, veja as imagens na apostila)
1.2 Tipo B: não há acometimento da aorta ascendente. Portanto, a dissecção é distal à artéria subclávia esquerda.
2) A classificação de DeBakey é um pouco mais complexa, existem 3 grupos:
2.1 De Bakey 1: inicia na aorta ascendente e vai além do arco aórtico
2.2 De Bakey 2: fica restrito à porção ascendente da aorta
2.3 De Bakey 3: acomente apenas aorta descendente.
Paciente idoso, hipertenso, anticoagulado com tosse intensa que evolui com massa abdominal dolorosa. Qual a suspeita diagnóstica? Quando intervir?
Hematoma espontâneo de reto abdominal!
- Sintomas compressivos, infectados ou com síndrome compartimental.
Qual a classificação de Rezende para o megaesôfago? Como fazê-la e qual o outro nome da classe IV?
OBS:
- Feita pelo esofagograma;
- Classe IV é o “dolicomegaesôfago”, ele dobra sobre si.
Como tratar a acalasia (megaesôfago)?
Esofagocardiomiotomia = Cardiomiotomia à Heller Pinotti.
Qual a classificação das hérnias hiatais?
Paciente vítima de trauma com lesão perineal complexa. Qual a conduta inicial?
Derivação do trânsito intestinal (colostomia), desbridamento, hemostasia e curativo.
- NUNCA deve-se tentar realizar reconstrução e reparo definitivo em lesões perineais complexas no primeiro momento!
Como conduzir os casos de apendicite aguda conforme a ausência/presença de complicações?
Quais são as fases de cicatrização de uma ferida? Quais as principais células envolvidas em cada fase?
- Fase inflamatória (hemostasia e quimiotaxia) - Neutrófilos e macrófagos
- Fase proliferativa (regeneração do tecido conjuntivo) - Fibroblastos
- Fase de maturação (contração, formação e remodelamento da cicatriz) - Miofibroblastos
