Cirurgia Flashcards
Qual a principal causa de aneurismas?
Degenerativa (inespecífica ou aterosclerótica)
- A aterosclerose é mais um processo facilitador do que a causa primária!
Como calcular e interpretar o índice de choque?
Cálculo = FC/PAS
Interpretação:
- 0,5-0,7 = Normal
- > 0,9 = Mortalidade elevada
Como usar a Bupivacaína na raquianestesia?
- Dose máxima sem vasopressor: 2mg/Kg
Como funciona a SRI?
A sequência correta deve ser:
- PRÉ-OXIGENAR o doente com oxigênio a 100%;
- Manobras de Sellick e BURP;
- Administrar um analgésico (ex.: fentanil);
- Administrar um sedativo (ex.: etomidato);
- Administrar um bloqueador neuromuscular (ex.: succinilcolina);
- Intubação por via orotraqueal, com laringoscopia e visualização direta das pregas vocais;
- Insuflar o balonete;
- Auscultar o epigástrio e tórax.
Qual o tempo de ação da lidocaína? E por que esse tempo de ação é curto?
Curto (1-2h sem vasoconstritor) - Por isso a dor pode surgir após esse tempo de PO.
- A limitada ligação proteica da lidocaína explica esse tempo curto de ação.
Quais medidas compõem o protocolo ERAS/ACERTO em relação a:
- Jejum
- Reabilitação nutricional
- Cateteres e drenos
- Fluidos IV
- Preparo de cólon
JEJUM: Abreviar o máximo possível o jejum
- Sólidos ou líquidos espessos → 6-8 h
- Líquidos claros ou água → 2h (inclusive, o uso da maltodextrina)
REABILITAÇÃO NUTRICIONAL:
- Suplemento oral
- Dieta enteral
- Dieta parenteral
- Dieta imunomoduladora
- Dieta precoce no pós-operatório
CATETERES E DRENOS: Restringir e sacar precocemente, sempre que possível.
FLUIDOS IV: evitar sempre que possível, objetivando um equilíbrio, não hiperhidratar.
PREPARO DE CÓLON: Evitar sempre que possível, especialmente em cólon D.
Quais as diferenças entre as anestesias peri(epi) e raquianestesia (subaracnóidea)?
A peridural:
- Necessita de > quant de anestésico
- Tem ef. + lento e menos previsível
- É menos agressiva p/ o paciente = < REMIT
- Dura mais tempo, com boa analgesia no pós-operatório.
- Reduz o risco de IAM no intra e no pós-operatório, devido a menor dor, arritmias e HAS.
Qual a contraindicação para a intubação nasotraqueal além da fratura de base de crânio?
Apneia.
- Nessa intubação o paciente precisa estar acordado p/ ouvir o ruído do deslocamento do ar confirmando que a intubação foi correta.
Quais as características dos cistos hepáticos simples (epidemiologia, clínica e imagem de USG ou RM)?
- Epidemiologia = Mais frequentes em mulheres do que homens;
- Clínica = Costumam ser assintomáticos;
- Imagem = USG -> Anecoicos, bem delimitados e sem septações - RNM -> Hipointensos em T1 e hiperintensos em T2.
Quais são os dermátomos motores no TRM?
MMSS:
- C5 = Deltóide / C6 = Bíceps / C7 = Tríceps / C8 = Flexores do punho / T1 = Abdução dos dedos.
MMII:
- L2 = Iliopsoas / L3-L4 = Quadríceps e reflexo patelar / L5 = Dorsiflexores do tornozelo / S1= Gastrocnêmico e sóleo.
Quando há maior risco de orquite isquêmica após correção de hérnia inguinal?
Completa excisão de extenso saco herniário inguinoescrotal.
O que é espermatocele?
É o acúmulo benigno e assintomático de espermatozóides em bolsa no epidídimo.
Como tratar um abscesso renal?
Drenagem percutânea + antibiótico.
- Cirurgia aberta se impossibilidade da drenagem.
Como diferenciar torção de anexos testiculares de torção de cordão?
A torção de anexos forma uma massa justa-testicular à palpação.
- Por isso, se atente a essa informação nas questões que tiverem as duas opções.
Qual a classificação de Nyhus para as hérnias?
Tipo I – Hérnia indireta com anatomia normal do anel inguinal interno.
Tipo II – Hérnia indireta com dilatação do anel inguinal interno (> 2cm).
Tipo III – Hérnia com defeito na parede posterior:
- IIIA Direta
- IIIB Indireta
- IIIC Femoral.
Tipo IV – Hérnia recidivada:
- IVA Direta
- IVB Indireta
- IVC Femoral.
- IVD Mista.
Quais são as hérnias que são corrigidas pela técnica de Lichtenstein?
Inguinais.
Quais são os limites do canal femoral?
Trato iliopúbico anteriormente, ligamento de Cooper posteriormente e veia femoral lateralmente.
Qual a via preferencial para herniorrafia inguinal?
A técnica laparoscópica.
Como distinguir de forma confiável as hérnias inguinais das crurais?
Somente o ato operatório consegue diferenciar! Apesar do exame físico e dos ultrassom serem sensíveis e específicos.
Quais são os princípios técnicos da cirurgia para DRGE?
- A fundoplicatura deve ser mantida no abdome por um reparo crural.
- A operação NÃO deve restaurar a pressão do EEI para 10 vezes a pressão gástrica em repouso.
- Uma extensão adequada do esôfago intra-abdominal deve ser obtida (aproximadamente 2 cm).
- A fundoplicatura não deve aumentar a resistência além do que o peristaltismo do esôfago consegue vencer (válvula de, aproximadamente, 2 cm).
- Deve-se evitar qualquer dano ao nervo vagal durante a dissecção do esôfago torácico pois prejudica o relaxamento do esfíncter.
Quais os exames fundamentais antes da cirugia para DRGE, em ordem de solicitação?
- EDA;
- pHmetria de 24h (pode dispensar se esofagites C ou D);
- Manometria esofágica.
Como conduzir os casos de esôfago de Barret? (3)
São 3 situações:
1. Sem displasia: Nova EDA em um ano, e depois a cada 2-3 anos;
2. Displasia de baixo grau: Realizar 2 EDAs no primeiro ano após o diagnóstico (com 6 e 12 meses) e depois anualmente.
- Pode acompanhar com EDA, mas se pode considerar cirurgia ou ablação endoscópica.
3. Displasia de alto grau ou adenocarcinoma in situ: EDA com biópsia após 3 meses (2ª opinião com outro patologista) -> Confirmada a displasia de alto grau ou CA in situ = Fazer estadiamento + tratar como adenocarcinoma de esôfago distal.
Qual a técnica cirúrgica para DRGE em que há abordagem intra-torácica e abdominal?
Belsey-Mark IV.
- Nissen é apenas abdominal!
Qual a principal causa de óbito em PO de cirurgia p/ aneurisma de aorta abdominal?
Insuficiência coronariana.
