Ginecologia Flashcards
A involução dos lobos mamários, que ocorre entre 35-55 anos, pode originar o que?
Cistos mamários.
O que é galactocele?
Lesão benigna da mama (coleção láctea cística) que ocorre geralmente no final da gestação ou durante a lactação.
Quando fazer apenas histerectomia total + salpingooforectomia bilateral + lavado peritoneal no CA de endométrio? (5)
Quando risco de acometimento linfonodal for baixo = Critérios de Mayo:
- Adenocarcinoma endometrioide
- Grau nuclear G1/G2
- Estágio IA (invasão endometrial < 50%)
- Sem metástase
- Tumor ≤ 2cm no maior D
O que fazer se causa do SUA for atrofia endometrial?
Seguimento clínico habitual.
- Não é necessário usar hormônio sem que a paciente deseje (lembre-se dessa pegadinha).
A TRH pode ser usada para a prevenção de osteoporose?
SIM! Em mulheres abaixo dos 60 anos ou até 10 anos da menopausa.
Qual o parâmetro para prescrição e ajuste da TRH?
CLÍNICA!
- Não precisa de exame de nenhum hormônio sexual.
Qual a propedêutica básica antes de iniciar a TRH?
Mamografia realizada, no máximo, há um ano. Colesterol total, HDL-colesterol e triglicérides.
- GJ não é obrigatória! Mas mtas questões citam.
O que fazer se chega uma mulher para rastreio citopatológico com ressecamento vaginal?
Usar estrogênio tópico alguns dias antes + lubrificante a base de água (se necessário este).
- Essas medidas não alteram o resultado do exame.
O que fazer em Bi-Rads 0 com micro calcificações agrupadas?
Repetir mamografia com ampliação local.
- USG não vê calcificações!
Quais são os fatores para risco elevado de câncer de mama e qual a conduta na presença de um deles?
- História familiar de câncer de mama em parente de 1° grau (mãe, irmã ou filha) antes dos 50 anos;
- História familiar de câncer de ovário ou de mama bilateral em qualquer faixa etária;
- História familiar de câncer de mama masculino;
- Diagnóstico histopatológico de lesão mamária proliferativa com atipia ou neoplasia lobular in situ.
CONDUTA = Iniciar rastreio com mamografia anual a partir dos 35 anos.
Qual o diagnóstico provável de mulher em uso de tamoxifeno, sangramento vaginal na pós-menopausa e histeroscopia com o seguinte achado?
Atrofia cística.
Quais antidepressivos usar em mulher com CI à terapia hormonal na pós-menopausa?
Fluoxetina, Paroxetina e Venlafaxina.
Quais as contraindicações da terapia de reposição hormonal?
Qual a via de terapia de reposição hormonal que melhora o perfil lipídico?
Oral! MAS… Aumenta o risco CV e os TG.
- Via parenteral tem menor risco de TEV, AVC e interfere menos nos TG.
O que preenche o critério de imagem de Rotterdam para SOP?
Classicamente:
- ≥ 12 folículos (de 2 a 9 mm) em um ovário ou V ovariano > 10mL).
Um guideline de 2018 (em parceria com duas grandes sociedades internacionais de Reprodução Humana: ASRM e ESHRE):
- ≥ 20 folículos em cada ovário ou V ovariano > 10mL.
Como diferenciar a Síndrome de Rokitansky (Mayer Rokitansky Kuster Hauser) da Síndrome de resistência androgênica (Morris)?
**Cariótipo! **Rokitansky é 46XX e Morris é 46XY.
- Rokitansky tem desenvolvimentos de caracteres secundários normais, incluindo os pelos.
- Morris não desenvolve os pelos e tb pode ter testículos intra-abdominais.
Qual hormônio as células de Sertoli produzem?
AMH (hormônio anti-mülleriano).
Como o pico de LH provoca a ovulação? Em quanto tempo ocorre a ovulação após o pico?
Pela produção de prostaglandinas que aumentam a contração das células da musculatura lisa que envolvem o folículo, ajudando na extrusão do óvulo.
- Ovulação ocorre 12h após o pico de LH.
Como é o muco cervical do período fértil?
Transparente e elástico.
Qual estrogênio usar na TRH?
Evitar formulações sintéticas! (Etinilestradiol).
- Usar 17 beta etinilestradiol.
O que propõe a teoria de Sampson para a endometriose?
Menstruação retrógrada.
Como conduzir uma descarga mamária sanguinolenta ou translúcida (“água de rocha”)? (suspeita clínica e exames)
Principais suspeitas clínicas:
- Papiloma intraductal (benigna);
- Carcinoma [intraductal (CDIS) e o papilífero].
Como conduzir? Primeiro fazer imagem! Mamografia e USG (pouco sensíveis). Daí se tem:
* Achado = Biópsia;
* Sem alterações = Exérese do ducto acometido e mandar para a biópsia.
E a análise citológica do líquido? Deve-se pedir, mas resultado normal não exclui CA.
Qual a opção medicamentosa para tratamento da mastalgia cíclica refratária às medidas comportamentais (sutiã e orientações)?
Tamoxifeno.
Quando pedir biópsia cirúrgica na descarga papilar sanguinolenta? (2)
Lembre-se de 2 situações:
- Imagem normal, incluindo RNM + persistência do fluxo suspeito;
- Se na questão oferecer essa opção!
Qual contraceptivo oral isolado precisa de conversão hepática antes de iniciar a ação?
Desogestrel (metabólito ativo é o etonogestrel).
Como determinar a janela fértil no método da tabelinha (Ogino Knaus)? Quando não pode usar esse método?
Janela fértil = (Ciclo mais curto - 18) até (ciclo mais longo - 11).
- P/ ter essas referências, é necessário contar a duração dos ciclos, a partir do 1º dia de menstruação, durante 6 meses.
- Não se pode usar o método se ciclos irregulares com > 10 dias de variação.
Mulher com SUA pode iniciar método contraceptivo?
NÃO! A causa deve ser investigada antes de qualquer intervenção contraceptiva hormonal ou colocação de DIU.
Vítima de violência sexual precisa ser atendida em serviço especializado ou ser avaliada no IML?
NÃO! A coleta de material da vítima para identificação do agressor não é obrigatória, mas pode servir de prova para a justiça.
Lactante vítima de violência sexual, qual a conduta relação a PEP e amamentação?
Indicar a PEP se estiver na janela e suspender a amamentação. Só reintroduzir o aleitamento se teste p/ HIV negativo após 12 semanas do início da PEP.
Como avaliar a reserva ovariana?
Deve-se dosar: AMH (qualquer fase do ciclo) + Contagem de folículos antrais no começo do ciclo (USG) + FSH (início do ciclo).
- A reserva será maior quando houver maior contagem de folículos, AMH mais alto e FSH baixo.
Qual o método padrão-ouro para avaliar permeabilidade tubária?
Cromotubagem visualizada pela laparoscopia.
Como classificar o prolapso de órgãos pélvicos pelo POP-Q?
As medidas para dentro da carúncula himenal são negativas e as exteriorizadas são positivas.
Os pontos quantificados no POP-Q são:
* Aa: Localizado 3cm para dentro do hímen, na linha média da parede anterior da vagina, na junção uretrovesical. Sua posição varia de –3 cm a +3 cm.
* Ba: Ponto de maior prolapso na parede vaginal anterior. Na ausência de prolapso, encontra-se em –3 cm, e coincide com o ponto Aa.
* Ap: Igual o ponto Aa, mas na parede posterior da vagina.
* Bp: Igual o Ba, mas na parede vaginal posterior.
* C: Ponto mais proeminente do colo uterino (em pacientes histerectomizadas, corresponde ao ponto mais proeminente da cúpula vaginal).
* D: Ponto do fundo de saco posterior (ausente em pacientes sem colo uterino).
* Hg (Hiato genital): Distância, em centímetros, entre meato uretral externo e carúncula himenal posterior.
* Pb (Corpo perineal): Distância, em centímetros, entre carúncula himenal posterior e o centro do ânus.
* TVL (Comprimento vaginal total): Distância, em centímetros, entre carúncula himenal e fundo de saco posterior com prolapso reduzido (ou cúpula vaginal nas histerectomizadas).
Como estadiar o prolapso de órgãos pélvicos pelo POP-Q?
Cada compartimento (anterior, posterior e apical) pode ter um estádio diferente, considera-se o maior para a classificação.
Qual o patógeno mais frequentemente envolvido na DIP? Existe associação de DIP com SUA?
C. trachomatis.
SIM!
Baixos níveis de progesterona podem resultar em qual alteração do ciclo menstrual?
Hipermenorragia, já que o endométrio fica exposto por mais tempo ao estrogênio.
Qual é o androgênio mais importante em casos de hirsutismo?
Testosterona.
Qual o aspecto ultrassonográfico do endométrio durante as fases proliferativa e secretora do ciclo menstrual?
- Proliferativa = Trilaminar.
- Secretora = Esbranquiçado (hiperecogênico).
Qual é o ciclo de resposta sexual proposto por William Masters e Virginia Johnson? Quais as diferenças entre homens e mulheres?
São 4 fases em ambos os sexos:
- Excitação (mais rápida no homem);
- Platô (mais duradouro no homem);
- Orgasmo (mais precoce no homem);
- Resolução (bem mais duradoura para mulheres).
Quando suspeitar em alongamento hipertrófico do colo uterino pelo POP-Q? Como tratar?
Suspeitar em pacientes com POP-Q todo normal exceto por presença de prolapso do C.
* Conduta = Se sintomáticas, pode ser realizada a cirurgia de Manchester.
Paciente com queixa de “bola na vagina”, fatores de risco compatíveis e sintomas urinários, qual a suspeita?
Prolapso de parede vaginal anterior (mesmo se constipação presente).
Como conduzir os seguintes achados do Papanicolau?
* ASC-US
* ASC-H
* AGC
* AOI
* LSIL
* HSIL
* Carcinoma escamoso invasor
* Adenocarcinoma in situ
Cuidado! esse quadro mostra a conduta conforme o Papanicolau. Se a questão trouxer resultado de biópsia, significa que a colposcopia já foi feita!
Como estadiar o CA de colo uterino?
Infelizmente, tem que saber :(
Como tratar o CA de colo uterino?
Lembre-se dos estádios onde a conduta muda, aí é só decorar as mudanças! Por isso, as máximas são:
1. IA1 = Histerectomia simples ou conização.
2. IIA2 pra baixo (IB2 infiltrado) = QRT.
TODO o resto vai ser histerectomia ou traquelectomia radical + linfadenectomia pélvica.
Qual a diferença entre infertilidade conjugal primária e secundária? E quais os requisitos para poder se fazer FIV?
A primária é quando nenhum dos dois possui filhos previamente.
Para fazer FIV, é fundamental que a anatomia tubária seja íntegra e o espermograma seja normal.
Qual a principal estrutura anatômica responsável pelo mecanismo de continência urinária na mulher?
Porção medial da uretra.
- A uretra média é a região envolta pelo esfincter externo.
Quais são os principais fatores de risco para a incontinência urinária feminina?
Quais são os critérios ultrassonográficos de Adenomiose?
zona juncional > 12 mm
Quando fazer histeroscopia com biópsia em mulheres na pós-menopausa SEM SUA?
O risco de câncer de endométrio é de aproximadamente 6,7% se o endométrio está espessado (> 11 mm), sendo a biópsia de endométrio necessária nesses casos, e de 0,02% se o endométrio está fino (≤ 11 mm), sendo desnecessária aqui.
