Cirurgia Oncológica

Question 1

Qual a diretriz do US Multi-Society Task Force on Colorectal Cancer p/ seguimento dos pólipos colônicos?

Answer 1

Um resumão, de maneira bastante simplista, ficaria assim:
- Exame normal: seguimento colonoscópico de rotina (a cada 10 anos).
- Baixo risco de câncer: colonoscopia (a cada 5 anos).
- Alto risco: colonoscopia a cada 3 anos (de 1 a 3 anos):
1. Adenoma ≥ 10 mm;
2. Adenoma viloso ou tubuloviloso;
3. Adenoma com displasia de alto grau.**

Question 2

Quais os fatores de risco p/ CA de canal anal e ânus? (3 grupos)

Answer 2

Basicamente, são 3 grupos:
1. Fatores sexuais:
- ISTS (HPV, HIV, condilomatose, gonorreia, herpes genital e clamídia);
- Prática do sexo anal;
2. Imunossupressão e Tabagismo;
3. Higiene:
- Fístula anal crônica;
- Condições precárias de higiene e irritação crônica do ânus.

Question 3

Qual o tipo mais comum de CA de pulmão?

Answer 3

Adenocarcinoma.

Question 4

Quais as características do nódulo pulmonar maligno (6 características)?

Answer 4

Tamanho:
- > 20 mm: risco de 64-82%.
OBS: Massas (lesões > 3 cm), o risco é > 90% = Assumimos como maligno durante a investigação.

Bordas:
- Bordas que indicam malignidade em ordem crescente: borda irregular < borda lobulada < borda espiculada (“raio de sol”).

Densidade:
- Subsólidas = Forte associação com CA de pulmão.

Velocidade de crescimento (tempo até dobrar de volume):
- Malignas = Lento (dobram em 100-400 dias).

Localização:
- Lobos superiores, principalmente o direito.

Padrão de calcificação:
- Pontilhadas ou excêntricas = Sugerem malignidade.

Question 5

Qual o principal achado do carcinoma in situ na mamografia em assintomáticas?

Answer 5

Microcalcificações heterogêneas e pleomórficas é a alteração radiológica mais sugestiva de adenocarcinomas, sendo representativo de câncer in situ em até 90% dos casos.

Question 6

Quando se pode fazer cirurgia conservadora p/ CA de mama?

Answer 6

Basicamente, sempre preferir esse tratamento. Dessa forma, é mais fácil lembrar as contraindicações a ele.
- SEMPRE associar radioterapia p/ não alterar mortalidade.
- Padrão-ouro p/ tratamento dos estádios iniciais.

Question 7

Quando fazer biópsia de linfonodo sentinela?

Answer 7

Quando a axila for clinicamente negativa.
- Injeta-se azul patente ou radiofármaco em região periareolar, o que identifica os linfonodos.

Question 8

Quais os principais determinantes prognósticos do GIST (Tumor estromal GI)? Qual a quimioterapia eficaz?

Answer 8

Tamanho do tumor, a taxa mitótica e a localização do tumor.
- Lembrar que o sítio + comum é o estômago (melhor prognóstico) e a quimioterapia eficaz é com o imatinibe.

Question 9

Qual pólipo é fator de risco p/ CA de estômago? Leiomioma gástrico é fator de risco?

Answer 9

ADENOMATOSO!
- Hiperplásicos e leiomiomas não são.

Question 10

Qual a diferença de linfonodo de Virchow e sinal de Troisier?

Answer 10

Virchow = Gânglio linfático de tamanho aumentado na região supraclavicular esquerda. Quando encontrado, diz-se que há o SINAL de Troisier.

Question 11

Em massas cervicais, quando pedir PAAF ao invés de biópsia excisional?

Answer 11

Caso a suspeita seja metastáse, ex: suspeita de CA de garganta.
- Por que? Porque a excisional PIORA o prognóstico (risco de disseminação aumentado).

Question 12

Qual o estadiamento do CA de estômago?

Answer 12

Em relação ao T:
- T1a = Mucosa / T1b = Submucosa;
- T2 = Muscular própria;
- T3 = Subserosa;
- T4: T4a = Passa da serosa / T4b = Atinge orgão adjacente.

Em relação ao N:
- N1 = 1-2 linfonodos;
- N2 = 3-6 linfonodos;
- N3 = Até 15 linfonodos (a = 7-15; b = ≥ 16).

Question 13

Como estadiar o câncer de mama?

Answer 13

Question 14

Qual é o tumor cístico mais comum do pâncreas?

Answer 14

Pseudocisto.

Question 15

Quais as indicações de biópsia da próstata?

Answer 15

Alteração de PSA ou ao toque retal.

Question 16

Qual o câncer de testículo mais comum em pacientes com criptorquidia?

Answer 16

Seminoma.

Question 17

Como decidir a cirurgia de ressecção de metástases hepáticas no CA de cólon?

Answer 17

SEMPRE é a menor ressecção possível!
- Lembrar da hepatectomia lateral esquerda, a qual pega só os segmentos 2 e 3.

Question 18

Qual a importância clínica da mutação K-RAS (status do gene K-RAS) nas neoplasias colorretais?

Answer 18

Permitir o uso de droga alvo (cetuximabe).

Question 19

Qual a diferença de metástases metacrônicas para sincrônicas? Qual a importância delas nas metástases hepaticas colorretais?

Answer 19

Sincrônicas são aquelas identificadas em até 6 meses após determinação do sítio tumoral primário.
- As sincrônicas são de pior prognóstico no CA colorretal presentes em até 20% dos casos.

Question 20

Como funciona a radioterapia e a quimioterapia no CA de cólon?

Answer 20

NÃO existe radioterapia! Nem antes, nem depois da cirurgia.
A quimioterapia é a base do tratamento do CA de cólon avançado com metástases.

Question 21

Quando fazer quimioterapia adjuvante para o CA de cólon (2)?

Answer 21

• Tumores grandes (T3 e T4) com estigmas de alto risco;
• Linfonodos positivos.

Question 22

Qual a cirurgia para tratamento do CA de cólon?

Answer 22

Colectomia segmentar com margens proximal de distal de 5cm + Linfadenectomia com, pelo menos, 12 linfonodos.

Question 23

Qual a cirurgia p/ tratamento do CA de estômago? Como decidir total ou subtotal?

Answer 23

Gastrectomia (sub)total + linfadenectomia D2, com reconstrução em Y de Roux.

• Total = Lesão proximal ou margem indefinível (linite).
• Subtotal = Lesão distal.

Question 24

Quais as diferenças entre os tipos intestinal e difuso da classificação de Lauren?

Answer 24

Question 25

Como funciona a classificação de Borrmann para o CA gástrico?

Answer 25

É o aspecto endoscópico da lesão.

Question 26

O que é quando se pode fazer a ressecção endoscópica do CA gástrico precoce?

Answer 26

É o CA gástrico T1a ou T1b com ou sem acometimento linfonodal.

Ressecção endoscópica se (TODOS presentes):
- T1a (mucosa), não ulcerado (Borrmann 1), < 2 cm, tipo intestinal.

Question 27

Como estadiar o CA de esôfago?

Answer 27

O mais importante é o T. Perceba que é muito semelhante ao de estômago.

Question 28

Qual é a classificação de Siewert para cânceres da transição esofagogástrica? E qual a conduta para cada uma delas?

Answer 28

• Siewert I = Trata igual CA de esôfago: Terapia trimodal.
• Siewert II = São os verdadeiros tumores da cárdia, da transição - Tratamento:
  – Tumor com centro na porção esofágica = Tratar como neoplasia de esôfago;
  – Tumor com centro na porção gástrica (até 2cm da TEG) + atinge a TEG = Tratar como neoplasia de esôfago;
  – Tumor com centro na porção gástrica (até 2cm da TEG) + NÃO atinge a TEG = Tratar como neoplasia gástrica.
• Siewert III = Trata igual CA de estômago: Gastrectomia + esofagectomia distal (para dar margem) + linfadenectomia a D2.

Question 29

Qual o tratamento padrão para o CA de esôfago?

Answer 29

Terapia trimodal: RT neoadjuvante + QT neoadjuvante + esofagectomia videoassistida (laparoscópica ou toracoscópica).

Question 30

Quando se pode tratar o CA de esôfago com as seguintes cirurgias?
- Esofagectomia isolada
- Mucosectomia endoscópica

Answer 30

• Esofagectomia isolada = Até T2N0M0 e bem diferenciado;
• Mucosectomia endoscópica = T1AN0M0 (igual o gástrico precoce).

Question 31

Qual oncogene indica quimioterapia específica no melanoma?

Answer 31

BRAF.

Question 32

Quais os sinais indicativos da Síndrome de Eaton-Lambert? O que vemos na eletroneuromiografia? Qual o CA associado?

Answer 32

Fraqueza muscular proximal + hiporreflexia + disfunção autonômica.

Eletroneuromiografia = Padrão incremental.

Associado ao carcinoma de pequenas células.

Question 33

Como diferenciar a Síndrome de Pancoast da Síndrome de Claude Bernard-Horner?

Answer 33

Ambas cursam com ptose palpebral, miose e anidrose ipsilateral, MAS…
- Pancoast = Há massa massa em ápice pulmonar direito ou dor e perda de força em ombro e braço direitos.

Question 34

A positividade associada dos marcadores tumorais CA 72-4, CA 19.9 e CEA, é mais relacionado a qual tipo de CA?

Answer 34

CA gástrico.

Question 35

Quais os achados clínicos da PAF? (5)

Answer 35

• Múltiplos pólipos por todo o TGI (milhares no cólon).
• Hiperpigmentação da retina (achado extraintestinal mais comum).
• Tumores desmoides: geralmente são massas fibrosas em retroperitônio ou parede abdominal, com alto potencial de invasão local e baixo risco de metástases. Costumam aparecer junto a cicatrizes cirúrgicas.
• Pólipos gástricos (hiperplásicos): baixo risco de malignização.
• Adenomas duodenais/periampulares.

Question 36

Qual a mutação germinativa responsável pela PAF? Onde está esse gene? Qual o tipo de herança genética?

Answer 36

• A do gene APC.
• Cromossomo 5 (5q21-22).
• Autossômica dominante.

Question 37

Quais são os critérios de Milão para indicar transplante hepático no paciente com CHC? (4)

Answer 37

• 1 tumor de até 5 cm
• 3 tumores de até 3 cm
• Ausência de invasão vascular
• Ausência de doença extrahepática

Question 38

Além do CHC, qual outro câncer de fígado tem indicação de transplante?

Answer 38

Tumor neuroendócrino do TGI.
- Faz muita metástase hepática, dessa forma, aquele paciente que tiver o sítio primário tratado e as metástases hepáticas não puderem ser individualmente ressecadas, o transplante pode ser feito.

Question 39

Determine a classificação Bi-Rads dos seguintes achados de imagem mamária:
1. Nódulo sólido cístico complexo em USG
2. Nódulo sólido, ovalado, isoecogênico, bem delimitada, com a largura maior que a altura

Answer 39

1. 4B
2. 3

Question 40

Qual a principal forma de disseminação dos cânceres de ovário? Qual é o órgão mais raro de metástase?

Answer 40

Esfoliação. As células malignas são liberadas na cavidade peritoneal, quando o tumor rompe a cápsula ovariana.
Cérebro é o mais raro.

Question 41

O que é o pseudomixoma? Qual o tumor mais associado com a sua formação?

Answer 41

• Os tumores de origem mucinosa produzem uma grande quantidade de material mucoide, a qual pode gerar rotura da cápsula do tumor, podendo espalhar-se pela cavidade peritoneal, formando uma estrutura circundada por tecido fibrótico, chamada pseudomixoma.
• O cistoadenoma mucinoso.

Question 42

Suspeitei de melanoma e pedi uma biópsia excisional, sendo confirmado o diagnóstico. Como decidir sobre a ampliação das margens cirúrgicas?

Answer 42

Question 43

Quando pedir biópsia de linfonodo sentinela no melanoma?

Answer 43

Question 44

Qual é o marcador S e E do carcinoma medular de tireóide, que pode ser medido no sangue no estado basal ou após a administração de secretagogos como cálcio e pentagastrina? Existe outro marcardor?

Answer 44

Calcitonina. Sim! o CEA.