Obstetrícia Flashcards
Qual anticoagulante usar na gestação? Qual a observação da varfarina no 3º trimestre?
Enoxaparina e, como segunda escolha, HNF.
- O restante é teratogênico (ex. Usa varfarina por prótese valvar, conduta? Trocar por enoxaparina);
- 3º trimestre: Não usar varfarina pelo risco de sangramento periparto.
Quais os critérios diagnósticos p/ SAAF?
Atenção que os títulos de anticardiolipinas devem ser moderados a altos! 5% das gestações têm elevações pequenas.
Quando pensar em embolia amniocaseosa?
Pense quando ocorrer:
- Início súbito de PCR ou hipotensão (PAS < 90 mmHg), com comprometimento respiratório.
- CIVD detectada por pontuação ≥ 3 nos seguintes parâmetros: Plaquetas > 100.000 (0 ponto) / plaquetas < 100.000 (1 ponto) / plaquetas < 50.000 (2 pontos).
- Ausência de febre durante o parto.
Multiparidade aumenta o risco de ITU?
NÃO! Embora mulheres idosas com partos pélvicos anteriores possam ter risco aumentado.
Qual o ganho de peso esperado na gestação?
Depende do peso da gestante:
- Baixo peso = 12,5 a 18,0 kg;
- Peso adequado = 11,5 a 16,0 kg;
- Sobrepeso = 7,0 a 11,0 kg;
- Obesas = Menor ou igual a 7,0 kg.
Qual a classificação de puerpério de Rezende?
- Imediato: Até 10 dias.
- Tardio: 11-45 dias.
- Remoto: > 45 dias.
Como fazer a amniotomia?
Deve-se perfurar a membrana na posição equivalente às 12h do relógio.
Qual a classificação de Bishop?
Quais são as conjugatas e os estreitos do canal de parto?
Estreito superior -> Resistência óssea aqui é a conjugata vera obstétrica.
Estreito médio -> Resistência é a linha que une as espinhas isquiáticas.
Estreito inferior -> Resistência é a conjugata exitis (borda inferior do púbis até extremidade do cóccix).
Como medir a conjugata vera obstétrica?
Pelo toque vaginal mede-se a distância entre a borda inferior do púbis até o promontório (conjugata diagonalis ou vera).
- A vera obstétrica é a vera menos 1,5cm.
Qual a conduta p/ quadro de abortamento com colo pervio e instabilidade hemodinâmica?
AMIU ou curetagem.
- NADA de USG antes!
Quais os fatores de risco p/ DPP?
Lembre-se de hipertensão e causas de sobredistensão uterina:
- Polidramnia.
- Gemelaridade.
- Rutura prematura de membrana.
- Drogas: Tabagismo, crack, cocaína, álcool.
Quais as indicações de profilaxia para GBS? (4)
- Streptococcus do grupo B (SGB) positivo na triagem;
- Recém-nascido anterior com doença invasiva por SGB;
- Bacteriúria ou infecção do trato urinário por SGB nessa gestação (mesmo se adequadamente tratada com antibiótico);
- Streptococcus do grupo B desconhecido na presença de um dos fatores abaixo:
1. Parto com menos de 37 semanas de IG;
1. Rotura de membranas ovulares ≥ 18 horas;
1. Temperatura materna intraparto ≥ 38°C.
Engravidou usando DIU, qual a conduta?
Se fio visível = Tirar o mais rápido possível! + Azitromicina dose única;
Fio não visível = Não retirar.
Quando interromper a gestação no DMG? Qual a observação do sofrimento fetal?
Depende da presença de complicações e da compensação do DM:
* DM não complicado e compensado = Seguir a gestação até 40 semanas (chegou aqui sem parir, indução);
* DM complicado compensado OU não complicado descompensado = Parto eletivo com 38 semanas ou caso maturidade pulmonar fetal comprovada;
* DM complicado descompensado = Parto eletivo prematuro (tentar segurar o máximo que dar).
QUALQUER sinal de sofrimento fetal indica resolução da gestação.
Qual gestação gemelar tem associação com idade materna e com a raça?
A dizigótica.
Qual a apresentação fetal mais comum nas gestações gemelares?
Cefálica/cefálica.
Quais os principais fatores de risco para a placenta prévia? (2)
Cicatriz uterina [cesáreas e procedimentos (ex. curetagem)] e gemelaridade.
- Primiparidade NÃO é!
Quais as alterações respiratórias que ocorrem durante a gestação?
O útero reduz a expansibilidade diafragmática, isso resulta em:
1. Redução do volume residual, o que reduz a capacidade pulmonar total;
2. Para compensar = Há aumento da FR, consequentemente, do V minuto.
O que representam, respectivamente, o sinal do lambda e o sinal do T na gestação gemelar?
Gestação dicoriônica e monocoriônica (diamniótica).
Quais as complicações associadas com a gestação gemelar com um feto acárdico?
ICC do feto normal e polidrâmnio.
Quais os parâmetros avaliados na cardiotocografia (4)? Qual a correspondência das colunas e das linhas em relação a tempo e FC, respectivamente?
São 4 parâmetros:
- Linha de base
- Variabilidade
- Acelerações transitórias
- Desacelerações
Cada coluna = 1 minuto.
Cada linha = 5 batimentos.
Quais os padrões normais de interpretação dos parâmetros da CTG, exceto as desacelerações?
Como classificar a carditocografia e qual a conduta em cada classificação? (3)
A CTG é classificada em 3 categorias (ver imagem). A condução é:
* Categoria I = Conduta mantida;
* Categoria II = Reavaliar (tentar manobras de reanimação intrauterina) / 2 CTGs II = Considerar parto;
* Categoria III = Parto pela via mais rápida.
Quais os padrões de desacelerações possíveis de se encontrar na CTG? (3)
São 3:
* Desaceleração intraparto tipo I (DIP I) ou precoce ou cefálica;
* DIP II ou tardia
* DIP III ou variável ou umbilical
Como interpretar e conduzir os achados o perfil biofísico fetal?
Quais os parâmetros avaliados e qual o marcador de SFC no perfil biofísico fetal (PBF)?
ILA é o único marcador de SFC.
Quais os principais marcos da USG gestacional nas seguintes IGs?
* 4 semanas
* 5-6 semanas
* 6-7 semanas
* > 8 semanas
* 11-12 semanas
* > 12 semanas
- 4 semanas = Saco gestacional (SG);
- 5-6 semanas = Vesícula vitelínica;
- 6-7 semanas = Embrião;
- > 8 semanas = Mov. fetais;
- 11-12 semanas = Cabeça fetal;
- > 12 semanas = Placentação.
Note! Se o SG for > 25mm, TEM que ter embrião! Se embrião for > 7mm, TEM que ter BCF.
Como diagnosticar a neoplasia trofoblástica gestacional?
Quando houver estabilização ou elevação dos níveis de Beta-hCG no seguimento.
Critérios oficiais pela FIGO são:
- Estabilização de quatro valores (variação positiva ou negativa < 10%) dosados no período de três semanas (dias 1, 7, 14, 21).
- Aumento > 10% por, no mínimo, três valores, no período de duas semanas (dias 1, 7, 14).
- Beta-hCG detectável seis meses após o esvaziamento molar.
- Diagnóstico histológico de NTG.
- Evidência de metástase em mulher com idade reprodutiva.
Quais as diferenças entre a mola hidatiforme completa e a parcial quanto a:
- Genótipo
- Concepto
- Histologia do trofoblasto e dos vilos (hidropsia)
- Níveis de Beta-hCG
- Complicações clínicas
- Evolução para neoplasia
Beta-hCG > 200.000 UI/L é altamente sugestivo de MHC.
Qual doença pode apresentar sinais de pré-eclâmpsia antes da 20ª semana de gestação?
Mola hidatiforme.
Quando se pode tratar a gravidez ectópica clinicamente com Metotrexato? (7)
Tem que cumprir os seguintes critérios:
- Gestação ectópica íntegra de até 3,5 cm de maior diâmetro;
- Estabilidade hemodinâmica;
- Desejo reprodutivo;
- Embrião sem atividade cardíaca;
- Beta-hCG < 5000 mUI/mL e decrescente em duas dosagens consecutivas;
- Líquido livre restrito à pelve;
- Normalidade hemograma, função renal e enzimas hepáticas.
O teratoma cervical está associado com qual condição obstétrica?
Polidrâmnio, pois faz compressão extrínseca do esôfago, o que impede a deglutição.
O que a teoria da hipoxemia gradual traz sobre o PBF?
Ela determina que a sensibilidade dos marcadores de SFA (FC, movimentos respiratórios, movimentos corpóreos e tônus) à hipoxemia respeita a ordem inversa do desenvolvimento embrionário. Ou seja, a alteração dos parâmetros em resposta à hipoxemia segue a seguinte ordem:
1. FC fetal
2. Movimentos respiratórios fetais
3. Movimentos corporais fetais
4. Tônus
Quais as indicações dos seguintes tipos de fórceps?
* Simpson-Braun
* Kielland
* Piper
Fórceps de Simpson-Braun só faz rotações oblíquas de até 45°.
Em relação ao uso de fórceps responda:
1. Qual é a pega ideal de uso?
2. Usei vácuo-extrator, posso usar fórceps?
3. Qual fórceps tem curvatura pélvica acentuada? E qual é reto?
- Biparietomalomentoniana.
- NUNCA!
- Simpson / Kielland.
Quais as condições para poder usar fórceps?
ABCDEF:
A. Ausência de desproporção cefalopélvica;
B. Bolsa rota;
C. Conhecer a variedade de posição;
D. Dilatação total;
E. Estar insinuado (De Lee ≥ +3);
F. Feto vivo.
Qual é o menor diâmetro antero-posterior das apresentações cefálicas?
O menor diâmetro antero-posterior em cada uma das apresentações é:
- Apresentação cefálica fletida: diaâmetro subocciptobregmático- 9,5 cm
- Apresentação cefálica defletida 1 grau: diâmetro suboccíptofrontal- 10,5 cm
- Apresentação cefálica defletida 2 grau: diâmetro occíptomentoniano -13 cm
- Apresentação cefálica defletida 3 grau: diâmetro submentobregmático- 9,5 cm
Como se dá o diagnóstico de placenta acreta e quando se deve pedir RNM?
Pelo USG.
A ressonância magnética está recomendada para os casos de placenta prévia posterior, pois a ultrassonografia nesses casos não consegue avaliar adequadamente a placenta.
Como diagnosticar Coriamnionite?
Na FMUSP, o diagnóstico de corioamnionite é estabelecido diante da presença concomitante de 2 dos seguintes critérios:
- Febre (temperatura ≥ 37,8°C) sem outro foco aparente.
- Taquicardia materna (frequência cardíaca > 100 bpm).
- Taquicardia fetal (frequência cardíaca basal > 160 bpm).
- Útero irritável ou sensibilidade uterina aumentada.
- Conteúdo vaginal purulento, geralmente com alteração do odor.
- Leucocitose (> 15.000 leucócitos/mm3 ou aumento de 20%).
- Aumento da proteína C-reativa em 20%.
- Diminuição abrupta do índice de líquido amniótico (ILA).
- Ausência de movimentos respiratórios fetais no perfil biofísico fetal).
Como conduzir casos de gestantes com aloimunização Rh? Qual a S e E da USG para avaliação do PVS-ACM?
A USG possui elevada S e E.
Os mecanismos usados para o transporte de aminoácidos, glicose e ácidos graxos pela placenta são, respectivamente?
Transporte ativo, difusão facilitada, difusão simples.
Quais as diferenças entre os 3 tipos de restrição do crescimento fetal em relação à?
* Prevalência
* Fase de agressão
* Proporção entre os polos fetais
* Principais causas
* Relação com hipóxia
Como fazer o manejo eficaz da restrição de crescimento fetal (RCF) baseado nas alterações observadas na Dopplervelocimetria obstétrica?
* AU = Artéria umbilical
* AUt = Artéria uterina
* ACM = Artéria cerebral média
* RCP = Relação cerebroplacentária
* DV = Ducto venoso
Qual a definição de hemorragia pós-parto?
Perda sanguínea estimada maior ou igual a 500 mL no parto vaginal ou maior ou igual a 1.000 mL na cesárea, nas primeiras 24 horas pós-parto.
O seguinte achado durante o trabalho de parto é chamado de que forma e o que ele indica? (1 OBS)
Sinal de Bandl-Frommel.
Indica iminência de rotura uterina.
* Se a quetão tiver Bandl e Frommel separados, marque Bandl.
Quais os hormônios reduzidos na menopausa?
Os produzidos pelas gônadas, ora!
- Esteroides sexuais
- AMH
- Inibina B
Qual a diferença de PIG e RCF? Como diferenciar os dois?
Em ambos o peso fetal está abaixo do percentil 10, mas no PIG é um tamanho fisiológico por fatores genéticos e/ou étnicos, sem outras alterações.
Para o que serve e como se calcula o perfil hemodinâmico fetal (PHF)?
O perfil hemodinâmico fetal (PHF) é a relação entre os valores de IR da artéria umbilical e cerebral média (IR AU/IR ACM). Ele serve para avaliar a vitalidade fetal através da identificação da centralização fetal (aumento da IR AU e diminuição da IR ACM).
Qual que é a incisão uterina de escolha na cesariana? Quais as suas contraindicações?
Segmentar tranversa, pois apresenta menos risco de sangramento e deiscência.
Contraindicada se:
* Prematuridade extrema (segmento inferior não está formado);
* Presença de lesão estrutural no local da incisão (segmento inferior): placenta prévia, acretismo placentário ou mioma uterino.
Qual a definição de istmocele na obstetrícia?
É a falha da cicatrização miometrial na região ístmica do útero, sobre a região de uma cirurgia cesariana prévia.
