Clínica Médica Flashcards
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Qual são as ações dos venenos botrópico e crotálico?
- Botrópico = Proteolítico, coagulante e hemorrágico.
- Crotálico = Proteolítico, coagulante e miotóxico.
Qual a evolução de acidente por loxosceles (aranha marrom)?
Picada indolor com evolução tardia apresentando graves bolhas e necrose.
- A armadeira gera dor imediata, sem formação de bolhas ou necrose.
Como tratar a cefaleia induzida por medicamentos?
- Iniciar medicação profilática
- Suspender gradualmente os analgésicos em uso
- Curso com corticoide por 5-7 dias (evidências escassas e limitadas)
Qual o tipo de choque circulatório associado com o uso de circulação extracorpórea? Qual a conduta?
Choque distributivo - Conduta? Noradrenalina.
Como usar adrenalina no choque anafilático?
1ª opção = Via IM, por menos efeitos colaterais.
2ª opção = Via IV, por refratariedade a IM.
Quando pensar em hipotireoidismo em lactentes?
Sintomas ao longo dos primeiros meses de vida de: letargia, choro rouco, problemas de alimentação (precisa ser acordado), constipação, face inchada (mixedematosa) e/ou grosseira, macroglossia, hérnia umbilical, fontanelas grandes, hipotonia, pele seca, hipotermia e icterícia prolongada (principalmente BI).
Qual antibiótico não cobre pseudomonas?
Ertapenem - Carbapenêmico com resistência natural à pseudomonas.
- Ciprofloxacino cobre!
Quais são os fatores que alteram a curva de dissociação da Hb? E como eles modificam a curva?
São eles:
- pH sanguíneo
- T corporal
- Concentração de fosfatos orgânicos nos eritrócitos
- Combinação química da Hb com o CO
Maneira que modificam [lembre-se que desvio p/ direita reduz afinidade da Hb pelo O2 e desvio p/ esquerda aumenta (Comunismo é melhor que capitalismo)]:
- pH sanguíneo = Relação direta (lembre-se que “pH” não tem nenhuma letra de “direta”) -> Aumento tb aumenta a afinidade.
- T corporal = Relação inversa -> Aumento diminui a afinidade.
Paciente com quadro de tetraparesia flácida (sinais do 2° neurônio motor) que ocorre após ingestão de grandes quantidades de calorias e episódios de estresse emocional, com melhora espontânea do quadro, tem provavelmente qual diagnóstico?
Paralisia periódica hipocalêmica.
- Doença neurológica genética rara.
- Tratar com infusão de KCl.
Quais os ramos do nervo oftálmico (ramo do trigêmeo)?
Lacrimal, frontal e nasociliar.
- Essa disposição é de lateral p/ medial.
O que pensar em paciente com IRA cursando com hipocalemia e hiperfosfatemia? Como cursa o potássio na Rabdomiólise?
Leptospirose.
- Lembre-se que a rabdomiólise cursa com HIPERcalemia!
Quais as alterações no ECG dos distúrbios do cálcio?
O intervalo QT é inversamente proporcional aos níveis de cálcio. Quando há HIPERcalcemia, o QT fica CURTO. No caso da HIPOcalcemia, o QT fica LONGO.
Na suspeita de endocardite, qual o melhor exame diagnóstico?
Ecotransesofágico.
Como identificar os bloqueios de ramo no ECG?
QRS alargado (duração > 120 ms = 3 “quadradinhos”) - Para saber qual o lado do bloqueio de ramo, lembre-se da comparação com o sinaleiro do carro e olhe para V1:
- V1 positivo (sinaleiro p/ cima) = BRD.
- V1 negativo (sinaleiro p/ baixo) = BRE.
Como identificar a origem da TV?
Deve-se olhar para dois pontos do ECG: (1) derivação V1 e (2) derivações DII, DIII e aVF. Assim temos:
- TV do VE: padrão de BRD (positivo em V1).
- TV do VD: padrão de BRE (negativo em V1).
- TV de via de saída: positivo em DII, DIII e aVF.
- TV com origem na região inferior: negativo em DII, DIII e aVF.
Como tratar a crise aplásica?
Suporte clínico e transfusões até elevação dos reticulócitos.
Quando pensar em deficiência de glicose-6-fosfato desidrogenase?
Essa enzima protege do estresse oxidativo = Pense no diagnóstico diferencial em casos de anemia hemolítica após ingestão de algum alimento, medicação (geralmente antibiótico) ou substância.
Quais os agentes mais comuns na osteomielite falciforme?
Staphylococcus aureus e salmonela.
Quais as características epidemiológicas da Lesão Pulmonar Aguda relacionada à Transfusão (TRALI)?
- Menos frequente com as doações de homens e nuligestas (menor teor de anticorpos.
- Mais comum com a transfusão de componentes ricos em plasma (plaquetas e plasma fresco).
Quais os 3 principais linfomas não Hodgkin associados com HIV?
Linfoma de Burkitt (25%), linfoma difuso de grandes células B (75%) e linfoma de células B indolentes (< 10%).
Qual é o fator preditor de falência respiratória na IRpA grave?
Hipercapnia.
- Se há hipoxemia, os pulmões tentam compensar aumentando o trabalho, mas se não conseguir compensar, a musculatura fadiga e começa a reter CO2. Daí a importância da hipercapnia.
Qual o subtipo mais comum de melanoma?
Extensivo superficial.
- O lentiginoso-acral é mais comum em negros e atinge extremidades.
Qual o CA de pele mais comum? Como é o tratamento?
O basocelular.
- O tratamento é a cirurgia de Mohs: excisão da lesão com margem mínima de 3-5mm.
Quais as características de um incidentaloma adrenal maligno?
- > 4cm.
- Irregular, margens mal definidas.
- Atenuação na TC contrastada: >20 UH
- Realce com contraste: ++++
- Washout: Lento.
- Outros componentes: Cistos e calcificações.
Qual o sinal clínico mais precoce da DRC?
Noctúria.
Qual TFGe indica diálise?
Não estabelecido claramente ainda, mas estudos sugerem que taxa < 10 não permitem seguimento terapêutico apenas medicamentoso.
Qual alimento é proíbido na DRC?
Carambola!
- Pela presença da neurotoxina caramtoxina.
Qual a meningite mais associada com cegueira?
Criptocócica.
Qual diabético tem maior mortalidade? O em diálise ou o transplantado?
O em diálise!
Quais as contraindicações para a artrocentese?
- Trombocitopenia.
- Coagulopatia grave.
- Infecção na pele ou tecido adjacente ao local do procedimento.
- Presença de prótese.
Quais fatores da coagulação pensar quando há alteração de TTPa ou TT ou TP?
TTPA = Mede a atividade dos fatores da via intrínseca e comum: Pensar na deficiência dos fatores II, V, VIII, IX, X, XI e XII ou de fibrinogênio.
TT = Avalia a via comum. Se altera na deficiência do fibrinogênio ou na presença de inibidores do fibrinogênio.
TP = Avalia as vias extrínseca e comum: Pensar na deficiência dos fatores II, VII, IX e X.
O que é a S. de Kasabach-Merritt?
Trombocitopenia e coagulopatia associada a hemangiomas gigantes.
O que se pode administrar na ingesta de soda cáustica?
Gelatina dissolvida em água ou clara de ovo.
- Lembrar de não fazer lavagem gástrica ou carvão.
Quais são os agentes mais comuns, em ordem decrescente, de exacerbação da DPOC?
H. influenzae, S. pneumoniae e M. catarrhalis.
Quais as CI ao uso dos Anti-TNF?
- ICC grau III e IV;
- Doenças desmielinizantes;
- Tuberculose ativa (lembre de pesquisar a latente);
- Neoplasias atuais ou passadas (até 5 anos);
- Infecção ativa ou recorrente.
Quais os mecanismos de ação do Abatacepte, do Tocilizumabe e do Rituximabe?
- Abatacepte = Inibidor de coestimulação linfócito T;
- Tocilizumabe = Anti-IL-6;
- Rituximabe = Anti-CD20.
NOTE! O que não tiver aqui, é Anti-TNF.
Quais medicações não misturar com Omeprazol na DRGE?
Fenitoína e clopidogrel.
H. pylori é fator de risco p/ DRGE?
NÃO!
Quais as fases da dependência química?
1) Pré-contemplação = O paciente não reconhece que tem um problema para não ter que mudar seu estilo de vida.
2) Contemplação = O paciente reconhece que tem um problema mas não está disposto a mudar agora.
3) Preparação = O paciente reconhece que a substância está causando os diversos problemas e por isso decide mudar o seu comportamento.
4) Ação = O paciente põe em prática as ações necessárias para a mudança.
5) Manutenção = O paciente precisa manter a motivação para não entrar em recaída.
Quais medidas eliminam o potássio corporal?
São 3:
- Diuréticos (alça ou tiazídicos);
- Resinas de troca de K: Poliestirenossulfonato de Ca, Patiromer e Ciclossilicato de zircônio (estes 2 trocam pelo Na, não pelo Ca = Bem tolerados, sendo úteis no manejo ambulatorial).
- Diálise.
Quais os achados laboratoriais da síndrome de ativação macrofágica (SAM)? O que esperar na biópsia de medula óssea?
Pancitopenia, hiperferritinemia, hipertrigliceridemia,
elevação de D-dímero e transaminases.
- Mais comum na forma sistêmica da AIJ.
- A biópsia da medula óssea mostra numerosos macrófagos fagocitando células sanguíneas (hemofagocitose), sem evidências de malignidade.
Qual o achado patognomônico de TEP no ecocardiograma?
Trombos móveis em cavidades direitas, tronco e/ou ramos de artéria pulmonar (Figura 1).
Quais as comorbidades associadas a asma que podem prejudicar seu devido controle?
Rinossinusite crônica, obesidade, disfunção das cordas vocais, ansiedade, depressão, DRGE, SAOS, bronquiectasias e cardiopatias.
Qual o efeito do tabagismo no perfil lipídico?
Redução do HDL e aumento do LDL.
Como tratar pacientes com TG muito altos (geralmente >1000 mg/dL) com sintomas graves de pancreatite ou sem resposta à terapia convencional inicial?
Plasmaférese.
Qual o intervalo do exame clínico da morte encefálica de crianças menores que 2 anos?
- 7 dias completos até 2 meses incompletos = 24 horas;
- 2-24 meses incompletos = 12 horas.
Como é o padrão de linhas A no USG point of care em protocolo BLUE? O que vemos no modo M?
É uma distribuição de linhas horizontais paralelas, como resultado da reverberação acústica da linha pleural (imagem 1). FISIOLÓGICO!
No modo M, temos:
- “Sinal da praia” (imagem 2) = Separação da linha pleural entre uma porção mais ecogênica, compatível com os tecidos subcutâneos (ondas do mar), e abaixo dela uma porção granulada mais hipoecogênica (areia) -> Corresponde ao deslizamento pleural. FISIOLÓGICO!
O que são as linhas B no USG point of care no protocolo BLUE?
São linhas verticais que partem da linha pleural, como uma “cauda de cometa”, indicando edema pulmonar ou estados inflamatórios.
- Quando é patológica? > 2 linhas B por campo pulmonar.
Figura 1. US pulmonar no modo B. A: Representação com as marcações correspondentes às linhas A, B e pleural. A linha B (asteriscos) representa artefatos hiperecogênicos, verticais e que percorrem todo o campo anteroposterior avaliado. Uma importante característica é o fato de apagarem as linhas A (seta amarela) ao se cruzarem (X). A linha pleural mostra-se como linha hiperecogênica (seta vermelha). B: Imagem demonstra US pulmonar modo B sem as marcações indicativas.
O que é o “sinal do código de barras ou estratosfera” no protocolo BLUE?
É a perda do "sinal da praia" fisiológico no modo M das linhas A. Pode representar: Pneumotórax, intubação seletiva e paralisia diafragmática.
Quais são os critérios de Berlim para diagnóstico e classificação da SDRA?
Quando indicar a posição prona na SDRA?
Fazer em pacientes
com relação PaO2/FIO2 ≤ 150. NOTE:
- Deve ser iniciada de maneira precoce (12-24h da constatação da hipoxemia grave);
- Manter por, pelo menos, 16h/dia, podendo ser repetida diariamente enquanto a hipoxemia persistir (relação < 150).
Qual a contraindicação à posição prona na SDRA?
Instabilidade hemodinâmica.
Qual a suspeita diagnóstica de paciente com quadro inicial de impetigo não bolhoso de evolução mais arrastada que evolui com úlceras recobertas por crostas amareladas, escuras, secas, aderentes, de bordas elevados e coloração violácea? Qual o agente etiológico?
Ectima gangrenoso.
- Agente = Pseudomonas aeruginosa.
Quando se considera uma depressão com características atípicas?
Quando apresenta sintomas diferentes dos encontrados na depressão padrão. Exemplo:
- Humor reativo: o humor da pessoa pode melhorar temporariamente em resposta a um evento positivo ou a uma atividade agradável.
Qual é a doença congênita rara do tecido conjuntivo, caracterizada principalmente pela fragilidade óssea, fraturas ao mínimo trauma, frequentemente acompanhada de dentinogênese imperfeita, baixa estatura e hipoacusia, além do seguinte achado ao exame físico?
Osteogênese imperfeita.
Qual a suspeita diagnóstica de um paciente com dor em calcâneo associada ao excesso de atividade física, comum em ginastas, com pico entre 10 a 12 anos de idade?
Apofisite do calcâneo posterior (Doença de Séver).
Como não confundir condromalácia patelar com doença de Osgood-Schlatter?
Lembre-se que a condromalácia patelar é um quadro de dor em região inespecífica da patela (“ao redor”, “região distal do fêmur”) e está associada aos movimentos de flexão do quadril (subir escadas, fletir a coxa).
Onde as úlceras neuropáticas dos pés diabéticos localizam-se preferencialmente nas regiões plantares?
Cabeças metatarsais, sesamoide medial e base do quinto metatarsal.
Quais as características das diarreias inflamatória, osmótica e secretória?
- Inflamatória = Volume reduzido, frequência elevada e marcadores de diarreia inflamatória.
- Osmótica = Volume elevado, odor ácido e melhora com o jejum.
- Secretória = Volume elevado, pH alcalino e não melhora com o jejum.
Líquido pleural com: exsudato + predomínio de mononucleares + ADA elevado é o que?
Tuberculose OU câncer! Como diferenciar? História clínica, pois o CA não apresenta febre frequente ou sudorese noturna (são ocasionais), dor pleurítica e tosse são os sintomas mais proeminentes.
Qual é o tipo de enfisema mais associado com o tabagismo?
Centrolobular ou centroacinar.
- Decorre da dilatação ou destruição dos bronquíolos respiratórios.
Quais as indicações de oxigenioterapia na DPOC?
Temos 2 indicações (tem que ser pela GasoA):
1. PaO2 ≤ 55 mmHg ou SatO2 ≤ 88% (ar ambiente);
2. PaO2 de 56-59 mmHg + Policitemia OU cor pulmonale.
Alvo = SatO2 de 88-92%.
Quando indicar transfusão na anemia falciforme? (4)
- Anemia sintomática;
- Síndrome torácica aguda;
- Sequestro esplênico;
- Crise aplásica.
Como diferenciar a colestase do sequestro hepático na anemia falciforme?
As duas doenças podem cursar com aumento da BD, por isso, pense no sequestro através do histórico de anemia falciforme + queda da Hb sérica.
Paciente com anemia falciforme e crise dolorosa. Como diferenciar crise vaso-oclusiva de crise hemolítica?
As duas cursam com reticulocitose e LDH elevado. A diferença é:
- Hemolítica tem queda importante da Hb (< 7);
- Clínica = Tem dor torácica e opacidade no RX? Pense na STA (vaso-oclusiva).
Quais são os graus da encefalopatia hepática conforme a escala de Hunt-Hess?
Qual o folheto mais atingido no PVM? E como se encontra o anel valvar?
O folheto posterior. Anel mitral normal.
Em qual agente etiológico pensar no paciente de risco (idoso, tabagista, DRC, DAC, DPOC) com PAC que evolui sem resposta ao beta-lactâmico?
Legionella.
Como tratar a PAC? (3 passos)
- Verificar gravidade da PAC (ambulatorial ou internação);
- Verificar comorbidades;
- Verificar risco de Pseudomononas.
As opções seguem a tabela a seguir:
Qual a classificação da nefrite lúpica? E qual a sua associação clínica?
Lembre-se da associação clínica com a biópsia (imprecisa):
Padrões proliferativos (III e IV):
> Clínica = Hematúria, proteinúria, leucocitúria, HAS, disfunção renal;
> Laboratório = Anti-dsDNA+ e queda de complemento.
Nefrite membranosa (V):
> Clínica = Proteinúria, frequentemente nefrótica;
> Laboratório = Complemento pode estar normal.
Paciente com histórico de alcoolismo ou uso crônico de corticoides que evolui com dor mecânica em quadril e o seguinte RX deve levantar qual suspeita diagnóstica?
Necrose avascular.
- RX com o “sinal do crescente”.
Como escolher a etapa de início do tratamento da Asma?
Lembre-se que em caso de exacerbação, sempre (re)iniciar o tratamento pela etapa 4.
Quais as características da púrpura de Henoch-Schönlein em relação a?
- Epidemiologia
- Tríade clínica
- Hemograma e laboratório
- Acometimento renal e TGI
É uma vasculite de pequenos vasos e a mais comum da infância (meninos 3-8 anos).
- Tríade clássica = Púrpura (palpável, em pernas e nádegas) + artralgia + dor abdominal.
- O laboratório é NORMAL! (sem trombocitopenia).
- Pode atingir rins e gerar hemorragia GI.
Qual a meta do DAS-28 no tratamento da AR?
Interpretação é a seguinte:
- DAS-28 > 5,1 = Alta atividade da doença;
- DAS-28 de 3,2 a 5,1 = Moderada atividade;
- DAS-28 de 2,6 a 3,2 = Baixa atividade.
Qual a manifestação pleuropulmonar mais comum da AR?
Derrame pleural.
- Baixos níveis de glicose e complemento.
Quando drenar um DERRAME pleural (3)? E o que fazer se não cumprir critério para a drenagem?
3 situações:
- Se for empiema pleural;
- Tamanho > 1/2 do tórax em RX PA;
- Desconforto respiratório.
Se não cumprir critério = Manter tratamento e repetir RX em uma semana.
Quais os critérios de DRGE pela pH-metria com impedanciometria?
- Tempo de exposição ácida > 6%;
- > 80 episódios de refluxo em 24h.
A vareniclina é distribuída no SUS?
NÃO!
Paciente com DRC dialítica de longa data apresenta placa necrótica cutânea. Qual a provável etiologia?
Hiperparatireoidismo com calcifilaxia, a qual é uma síndrome caracterizada pela calcificação vascular das arteríolas e capilares da derme e subcutâneo.
Qual a causa mais comum de hiperparatireoidismo primário?
Adenoma de paratireoide.
Qual doença estrutural cursa com “sopro em maquinaria”?
Fístula arteriovenosa.
Por que tratar todos com HIV?
Pela redução dos índices de transmissão do vírus.
Qual o CA de pele mais associado com imunossupressão?
Carcinoma espinocelular (CEC).
Qual é a divisão proposta em 2009 pela OMS para abordagem da Dengue?
São 3 grupos:
- Sem sinais de alarme (prova do laço entra aqui);
- Com sinais de alarme;
- Grave = Sinais de choque hipovolêmico, acometimento de órgãos vitais.
Como fazer o teste do laço?
- Aferir a PA e calcular a média aritmética da PAS e PAD;
- Insuflar o manguito por 5 minutos em adultos e por 3 minutos em crianças;
- Um quadrado de 2,5 x 2,5 cm deve ser desenhado no antebraço;
- Positivo se 10 ou mais petéquias em crianças OU 20 ou mais em adultos.
O que é mais importante na suspeita diagnóstica das espondiloartrites axiais, a imagem ou o HLA-B27?
A imagem! Lembre-se que o RX é critério obrigatório na anquilosante.
Como decidir entre a litotripsia extracorpórea (LECO) e a nefrolitotripsia percutânea?
A LECO deve ser feita apenas em cálculos renais < 2 cm.
Quais os critérios de eficácia e contraindicações da LECO?
Quais são os efeitos clínicos colinérgicos da Rivastigmina e da escopolamina, respectivamente?
Colinérgico e anticolinérgico.
O que é e qual a tríade da Síndrome de Klippel-Feil?
Anomalia congênita rara causada pela fusão de vértebras cervicais, se manifestando com a tríade:
- Restrição dos movimentos cervicais;
- Baixa implantação dos cabelos;
- Pescoço curto e alado.
Qual o melhor método de imagem para a hemocromatose?
RNM.
Qual a posologia da Rivaroxabana?
- Padrão = 20mg 1x/dia;
- TFGe de 30-50 = 15 mg 1x/dia;
- TFGe < 15 = Não recomendado o uso.
Quais as contraindicações para trombólise no AVCi?
Tudo que ↑risco de sangramento:
- AVCh ou HSA prévios;
- Sangramento ativo;
- Uso de anticoagulantes (heparina em dose plena ou novos anticoagulantes orais em < 48h e varfarina com INR > 1,7);
- Tumor cerebral maligno;
- Neurocirurgia < 3 meses, AVCi ou TCE < 3 meses;
- PA ≥ 185x110 mmHg (É uma CI relativa, HDA/HDB ou geniturinária nos últimos 21 dias e IAM recente tb!);
- Hipodensidade extensa na TC.
Uso de antiagregantes não CI trombólise! – Note que só se ↓PA p/ esses níveis de for candidato p/ trombólise, se não, só ↓ se ≥ 230x120 mmHg.
Como é feita e para que serve a manobra de Finkelstein?
Dobrar o polegar para baixo na palma da mão e, em seguida, cobrí-lo com os dedos. Após isso, o punho é dobrado em direção ao dedo mínimo.
Tenossinovite de Quervain.
Quais os fatores de risco p/ indicar rastreio de osteoporose nas mulheres na pós-menopausa < 65 anos e homens de 50-70 anos?
Quais são as medicações associadas com a osteoporose?
O que são mutações cis e trans?
Cis = Estão em um mesmo alelo.
Trans = Alelos diferentes.
O que são as talassemias e como diferenciar da anemia ferropriva no hemograma?
São um grupo de doenças decorrentes da diminuição da velocidade de síntese das cadeias α ou β, levando à redução do conteúdo eritrocitário de hemoglobina, de intensidade variável, dependendo da penetrância da mutação.
Diferença no hemograma = RDW é normal, o VCM costuma ser MUITO baixo (geralmente < 70) e os reticulócitos são aumentados (hiperproliferativa, mas pode tá normal).
Quando se inicia o quadro clínico das talassemias e qual é a forma clínica franca da a-talassemia e da B-talassemia?
Como são defeitos genéticos, o quadro costuma iniciar nos primeiros meses de vida após a substituição da Hb fetal (3-6 meses).
Formas francas:
- a-talassemia (3 deleções no gene) = Doença da hemoglobina H (B4) / vida fetal: hemoglobina Barts (γ4);
- B-talassemia (homozigose) = B-talassemia maior/major (Anemia de Cooley).
Qual o padrão de eletroforese de hemoglobina nas talassemias?
Quando pensar em tinea cruris? Qual o tratamento?
Infecção fúngica associada a suor e umidade, atingindo região inguinal em quem pratica esportes ativamente. Se apresenta como uma erupção cutânea vermelha e pruriginosa com bordas claramente definidas, muitas vezes com leve descamação.
Tratamento = Antifúngico tópico.
A seguinte descrição define qual alteração ungueal?
Distrofia adquirida onde ocorre espessamento de uma ou mais unhas pela falta de cuidados, com aumento da extensão, curvatura em chifre de carneiro, escurecimento e espessamento.
Onicogrifose.
Os anticorpos anti-TG, anti-TPO e Anti-TRAb vêm positivos nos hipo ou no hipertireoidismo?
Nos DOIS!
Quais os fatores de risco para a osteoartrite? Quais fatores parecem, mas NÃO se associam com essa doença?
São fatores de risco:
- Idade > 50 anos;
- Sexo feminino;
- Obesidade;
- Atividades ocupacionais que envolvem flexão e extensão repetitiva (ex. Atleta).
Baixa ingesta de cálcio e vit D NÃO se associam com a osteoartrite!
Qual cefaleia trigêmino- autonômica responde à indometacina? E qual delas responde aos corticoides como profilaxia a curto prazo?
- Hemicrania paroxística;
- Cefaleia em salvas.
Qual droga usar no choque por acidente de escorpião?
Dobutamina!
Acidente por escorpião tende a gerar choque cardiogênico.
Qual alteração laboratorial esperar no acidente crotálico?
Elevação de CPK e AST!
- Ela gera COLÚRIA, não hematúria.
Quais as condições associadas com os seguintes tipos de catarata?
- Nuclear (fenômeno)
- Subcapsular posterior
- Nuclear = Tabagismo e fenômeno de miopização.
- Subcapsular posterior = DM e Corticoides.
Quais as ações das seguintes classes no tratamento do Glaucoma?
- Betabloqueadores
- Parasimpaticomiméticos
- Agonistas alfa-adrenérgicos (via de drenagem)
- Análogos das prostaglandinas
- Inibidores da anidrase carbônica
- Redução da produção do humor aquoso = BB e Inibidores da anidrase carbônica.
- Aumento do escoamento = Parasimpaticomiméticos e Análogos das prostaglandinas.
- As duas ações = Agonistas alfa-adrenérgicos (Brimonidina) - Via uveoescleral.
Qual via de transmissão da hepatite B apresenta maior risco de progressão para o CHC?
Perinatal.
Aneurismas arteriais pulmonares se associam com qual vasculite sistêmica primária?
Doença de Behçet.
Qual é o achado na coloração de Gram das seguintes bactérias?
- S. aureus
- S. pneumoniae
- E. coli
- Bordetella pertussis
- N. gonorrhoeae
- N. meningitidis
- C. trachomatis
- S. aureus = Coco gram-positivo (cacho de uvas).
- S. pneumoniae = Coco gram-positivo.
- E. coli = Bacilo gram-negativo.
- Bordetella pertussis = Cocobacilo Gram-negativo.
- N. gonorrhoeae = Diplococo gram-negativo.
- N. meningitidis = Coco gram-negativo.
- C. trachomatis = Usualmente não corada, mas dita gram-negativa.
Quais as formas mais comuns de TB extrapulmonar em imunocompetentes e imunodeprimidos, respectivamente?
Pleural e ganglionar.
Quais os principais efeitos colaterais do tratamento da Tuberculose? Quais as medicações responsáveis por eles?
Neuropatia periférica e hepatotoxicidade.
Qual imunodeficiência pensar em paciente com episódios repetidos de meningite por meningococo?
Deficiências no sistema complemento (é a imunodeficiência mais comum).
- Associação com doenças meningocócicas e bactérias encapsuladas.
Paciente com quadro clássico de anemia ferropriva e Plaquetas muito elevadas (ex. > 500.000), é policitemia vera ou ferropriva?
É anemia ferropriva mesmo!
- Só pense em diagnóstico alternativo se houver critérios para tal.
Quando usar o T e o Z escores na densitometria óssea?
T-score (compara em DP com uma população jovem saudável - “Tiazona”):
- Mulheres na pós-menopausa;
- Homens > 50 anos.
Z-score (compara em DP com uma população de mesma idade e sexo):
- Mulheres não menopausadas;
- Homens < 50 anos.
Quais fámacos usados no tratamento da osteoporose tem ação anabólica isolada e mista, respectivamente?
Teriparatida e Ranelato de estrôncio.
Como fazer o diferencial entre Osteoporose primária, Hiperparatireoidismo e Osteomalácia?
Lembre-se de 2 parâmetros principais: cálcio e FA.
-Estão normais na Osteoporose primária.
Como conduzir a intoxicação por BZD? Quando usar o antídoto?
Suporte clínico (ex. VPP)!
Flumazenil só se:
- Reverter sedação de procedimento eletivo em usuário não crônico;
- Parada respiratória ou PCR por BZD.
Quais são as doenças renais associadas com a hepatite C?
- Glomerulonefrite membranoproliferativa (+ comum);
- Glomerulonefrite proliferativa crioglobulinêmica;
- Glomerulonefrite membranosa.
Quando pensar em osteodistrofia renal (osteíte fibrosa cística ou doença óssea de alto turnover)?
Em paciente com DRC e níveis de PTH muito elevados (> 150 até estágio 4 e > 300 no 5) e cursando com a clínica de:
* Dores ósseas;
* Fraturas patológicas;
* Deformidades ósseas;
* Alterações ósseas radiográficas: Reabsorção de falanges; Crânio em sal e pimenta; Coluna em camisa “Rugger Jersey”; Tumor marrom (osteoclastoma).
Como diferenciar os seguintes tipos de hiperparatireoidismo?
- Primário
- Secundário
- Terciário
- Primário = PTH alto ou normal + Hipercalcemia (feedback falho);
- Secundário = PTH alto em resposta a hipocalcemia secundária a algum fator (ex. deficiência de vitamina D, DRC, baixa ingesta de cálcio, diuréticos);
- Terciário = PTH alto + hipercalcemia (perda do feedback depois das paratireoides ficarem muito tempo na forma secundária).
Quais os tumores associados com as seguintes síndromes?
- NEM 1
- NEM 2a
- NEM 2b
- NEM 1 (doença dos 3 P’s) = Paratireoide, pâncreas (ex. Tumor neuroendócrino como o gastrinoma) e hipófise.
- NEM 2a = Tumores de células C da tireoide (presença de um nódulo cervical e a coloração positiva para calcitonina), feocromocitoma e hiperparatireoidismo.
- NEM 2b = NEM2a + Estigmas clínicos (fenótipo marfanoide, pectus escavatum, neuromas de mucosas e ganglioneuromas gastrointestinais).
Em quanto tempo de tratamento a tuberculose para de ser transmitida?
Em geral, 15 dias, mas o adequado é manter as medidas de cuidado até negativação da baciloscopia.
Qual a tríade fortemente sugestiva da Insuficiência Adrenal?
HIPOTENSÃO POSTURAL + HIPERPIGMENTAÇÃO DE PELE + VÔMITOS E DIARREIA.
Qual a ordem de paramentação para atendimento de paciente em isolamento respiratório?
Higieniza as mãos, veste o avental, coloca os óculos de proteção, adentra o box, higieniza as mãos novamente e calça as luvas de procedimento.
Como identificar paraproteinúria? Qual a faixa de proteinúria tubular e de sobrecarga respectivamente?
Paraproteinúria = Proteinúria, mas com albumina normal e tira pouco positiva no EAS.
Tubular não ultrapassa 2g/dia, geralmente< 1g/dia. Por sobrecarga é muito maior.
Quais as doenças associadas com as seguintes glomerulopatias?
- Lesão mínima
- Glomerulonefrite mesangiocapilar
- Nefropatia membranosa
- Glomeruloesclerose focal e segmentar
- Lesão mínima: fármacos (ex: AINH) e malignidades (principalmente linfoma de Hodgkin).
- Glomerulonefrite mesangiocapilar: hepatite C.
- Nefropatia membranosa: neoplasias diversas, hepatite B, fármacos e toxinas (ex: IECA, ouro, penicilinamina).
- Glomeruloesclerose focal e segmentar: lista muito extensa de associação. Dica = Memorize as demais relações e marca GEFS caso nenhuma seja contemplada.
Quais doenças compõem o grupo das micoses verrucosas?
É o PLECT: Paracoccidioidomicose, Leishmaniose cutânea, Esporotricose, Cromomicose e Tuberculose cutânea.
Como tratar as Onicomicoses? Quando fazer associação tópica e sistêmica?
Local com cremes, soluções ou esmaltes.
Associar Terbinafina 250mg/dia se:
- ≥ 30% de uma unha acometida;
- Várias unhas ao mesmo tempo.
As seguintes doenças causam quais tipos de anemia?
- Hemoglobinopatia C
- Intoxicação por chumbo
- Hipotireoidismo
- Anemia aplásica
- Síndromes mielodisplásicas
- Anemia microcítica: Hemoglobinopatia C e intoxicação por chumbo.
- Anemia macrocítica: Hipotireoidismo, anemia aplásica e síndromes mielodisplásicas.
Os NOAC’s afetam qual via da coagulação? Dito isso, qual parâmetro do coagulograma serve para sua análise?
Via extrínseca! Avalie o TP.
A quais classes de fungos pertencem os seguintes exemplos?
- Candida albicans e glabrata
- Cryptococcus neoformans
- Aspergillus fumigatus
- Candida albicans e glabrata = Leveduriformes
- Cryptococcus neoformans = Leveduriforme
- Aspergillus fumigatus = Filamentoso
Qual a terapia de primeira escolha para tratamento do H. pylori em casos de anafilaxia ao uso de penicilina e na falha do 2º retratamento?
IBP em dose padrão, 2x/dia + Subcitrato de bismuto coloidal 120 mg, 4x/dia + Tetraciclina 500 mg, 4x/dia + Metronidazol 250 mg, 4x/dia.
Esquema por 10-14 dias.
Qual o esquema terapêutico da falha de tratamento inicial do H. pylori?
IBP dose padrão, 12/12h + Claritromicina 500 mg, 12/12h + Levofloxacina 500 mg, 24/24h.
Esquema por 14 dias.
Como interpretar o escore MASCC para conduta na neutropenia febril?
- Pontuação máxima = 26
- Baixo risco = ≥ 21
- Alto risco = < 21
A detecção e o tratamento precoce do estrabismo evita qual complicação?
Ambliopia (baixa visão central).
Como a oferta de CO2 (respiração boca a boca) ajuda na recuperação da respiração nos casos de afogamento?
Ela aumenta a PaCO2 -> Aumenta a conversão de H2CO3 -> Libera mais H+ -> Ativa quimioreceptores centrais -> Aumento do esforço respiratório.
Paciente com antecedente de TEP, evoluindo com dispneia e sinais semiológicos sugestivos de hipertensão pulmonar, qual a suspeita clínica principal? Qual é o exame diagnóstico?
TEP crônico - Cintilografia de ventilação/perfusão.
Como se apresenta a cinética do ferro (Fe sérico, TIBC e ferritina) nas seguintes anemias?
- Ferropriva
- Doença crônica
- Sideroblástica
Os padrões tomográficos de alta resolução a seguir se correlacionam com quais doenças pulmonares intersticiais?
1. Pneumonia intersticial usual (PIU);
2. Opacidades em vidro fosco e nódulos centrolobulares mal definidos, difusos e simetricamente distribuídos pelo tórax;
3. Cistos difusos, regulares e de paredes finas;
4. Lesões nodulares e císticas, algumas vezes bizarras, com predomínio em lobos superiores e médios, poupando seios costofrênicos.
- Fibrose idiopática pulmonar (FIP);
- Pneumonite por hipersensibilidade (PH ou alveolite alérgica extrínseca) forma aguda;
- Linfangioleiomiomatose pulmonar (LAM); (Figura 3)
- Histiocitose pulmonar de células de Langerhans (HCL). (Figura 4)
Qual o achado da PIU na TCAR de tórax?
Fibrose com predomínio subpleural e basal e achado obrigatório de faveolamento (empilhamento de cistos, geralmente de 3-10mm de D, caracteristicamente subpleurais e de paredes bem definidas), associado ou não a bronquiolectasias e bronquiolectasias de tração.
Como a Pneumonite por hipersensibilidade (PH) se apresenta na TCAR de tórax na sua forma crônica?
Podem ser sobrepostos aos da FIP. Quais as particularidades?
- Acometimento preferencial de lobos superiores ou terços médios, distribuição peribroncovascular;
- Sinal das três densidades (vidro fosco, aprisionamento aéreo e pulmão normal) em uma mesma área, nódulos centrolobulares, áreas de vidro fosco e/ou diversas áreas de aprisionamento de ar.
Como a tireoide aparece na cintilografia por radionuclídeos nas seguintes doenças?
1. Tireotoxicose sem hipertireoidismo
2. Hipertireoidismo primário [Doença de graves, Bócio multinodular tóxico, Adenoma tóxico (bócio uninodular)]
3. Hipertireoidismo central [TSHoma (tireotropinoma)]
4. Alterações extratireoidianas [Tumores trofoblásticos (mola hidatiforme e coriocarcinoma); Struma ovarii; Metástases funcionantes de CA da tireoide]
- Tireoide fria
- Tireoide quente
- Tireoide quente
- Depende:
* Tumores trofoblásticos = Tireoide quente;
* Struma ovarii e metástases = Tireoide fria.
Qual a conduta de acordo com a classificação de Bethesda dos nódulos tireoidianos?
A tireoglobulina (TG) é importante para o seguimento de quais tumores da tireoide?
Carcinomas papilífero e folicular.
- Medular é de células parafoliculares = NÃO produz TG!
Qual é a epidemiologia dos cânceres de tireoide?
O mais comum é o papilífero, seguido do folicular. Por fim, o medular (5%), seguido do anaplásico (1%).
Como diferenciar os efeitos JOD Basedow e o Wolf-Chaikoff?
1. JOD Basedow = A sobrecarga do organismo por I, gera hipertireoidismo = Ocorre quando há hipertireoidismo subclínico (D. de Graves ou nódulos autônomos) ou exposição em áreas de deficiência de I – Dica: “JOB”.
2. Wolf-Chaikoff = A sobrecarga do organismo por I, gera hipotireoidismo = Ocorre quando há lesão prévia da tireoide [tireoidite (Hashimoto subclínico) e tireoidectomia subtotal] – Dica: “OFF”.
Como diferenciar o sangue da punção lombar de HSA do acidente de punção?
- HSA = Aspecto sanguinolento se mantém ao longo da coleta de 3 tubos diferentes + Centrifugação deixa as hemácias no fundo do recipiente e o líquido sobrenadante vai permanecer amarelado (xantocrômico).
- Acidente de punção = O contrário do de cima.
Paciente com AVC prévio que desenvolve sequela dolorosa teve AVC em qual local provável?
Tálamo.
Como diferenciar se é um distúrbio de hemostasia primária ou secundária?
- Primária (plaquetas) = Sangramento de PELE (petéquias/púrpura/equimose) ou MUCOSAS (gengival/nariz).
- Secundária (fatores de coagulação) = Clínica de HEMATOMA PÓS-VACINA ou HEMARTROSE.
Qual é a principal doença da hemostasia secundária? Quais os tipos e como conduzir?
HEMOFILIA
* Tipos (ordem decrescente de frequência) = A (deficiência do fator 8) ou B (deficiência fator 9) ou C (deficiência fator 11).
* As hemofilias A e B são de herança recessiva ligada ao X, sendo assim, praticamente todos os acometidos são HOMENS, geralmente identificadas na infância.
* Tratamento = Reposição do fator deficiente.
Das doenças intersticiais pulmonares, o tabagismo é fator protetor para qual?
A pneumonite de hipersensibilidade (PH).
Qual o efeito colateral mais comum da hidroxicloroquina?
Retinopatia.
- Por isso, precisa acompanhar com oftalmologista.
Como interpretar os seguintes testes de função hepática na insuficiência hepática?
- Albumina sérica
- Coagulograma
Ambos indicam a função hepática, mas a albumina tem t1/2 longo (15-20 dias), por isso, pode ser normal em quadros agudos. Contudo, os fatores da coagulação são todos (exceto o VIII) produzidos pelo fígado e têm t1/2 curto, por isso, se alteram precocemente.
Quais as ações moleculares dos tricíclicos?
Inibem a recaptação das monoaminas (nora/epinefrina e dopamina), e agem nos receptores muscarínicos e histaminérgicos.
Quando e como tratar a PTI?
Quais os parâmetros do coagulograma usados nas seguintes situações?
- Anticoagulação com varfarina
- Monitorização da heparina e anticoagulante lúpico
- Deficiência de fibrinogênio e inibirores (ex. heparina)
Essas situação alargam o tempo desses parâmetros da coagulação.
Qual o exame diagnóstico na suspeita de ruptura de esôfago?
TC de tórax com contraste iodado VO.
Qual medida pode ser tomada para auxiliar a ventilação em pacientes com hemoptise em risco de IRpA?
Técnica do “bleeding lung down” = Posicionar o paciente em decúbito lateral sobre o pulmão sangrante.
Como estadiar o linfoma hodgkin pela classificação de Ann Arbor?
Deve-se avaliar 2 coisas:
- Localização
- Qualificações
Qual o tipo mais comum de linfoma hodgkin?
Esclerose nodular.
Como diferenciar a insuficiência adrenal primária da secundária? E qual sintoma de deficiência de glicocorticoides é mais comum na forma secundária?
Perceba que a aldosterona depende do SRAA, por isso, na insuficiência adrenal secundária não ocorre deficiência de mineralocorticoides.
- Hipoglicemia.
Quando iniciar a vancomicina na neutropenia febril? (4)
- Instabilidade hemodinâmica;
- Infecção de cateter;
- Infecção de pele ou partes moles;
- Pneumonia ou mucosite grave.
O que caracteriza a Síndrome de Fanconi? Qual o segmento renal que é acometido?
Glicosúria, fosfatúria, aminoacidúria generalizada e perda de bicarbonato.
- Túbulo proximal.
Quais os fatores prognósticos do mieloma múltiplo utilizados no ISS?
B2 microglobulina e albumina.
Onde é metabolizada a morfina? Precisa de ajuste da dose conforme a função renal?
No fígado, mas mesmo assim necessita de ajuste de dose.
Qual é a única indicação de toracotomia de reanimação segundo o ATLS?
PCR em AESP em doentes com ferimentos torácicos penetrantes, na presença de cirurgião habilitado.
Em relação a HIC idiopática (pseudotumor cerebral), explique as seguintes características:
1. Grupo epidemiológico mais acometido;
2. Hipervitaminose associada ao quadro;
3. Tratamento de alívio.
- Mulheres na menacme com sobrepeso/obesidade;
- Hipervitaminose A;
- Retirada de líquor.
Como interpretar o T-score e o Z-score de uma densitometria óssea?
* T-score:
Normal = > -1 DP.
Osteopenia = ≤ -1 e > -2,5 DP.
Osteoporose = ≤ -2,5 DP.
* Z-score:
Baixa massa óssea para idade = < -2,0 DP.
Qual curativo preferir em lesões com risco de contaminação e pontencial drenagem purulenta?
Curativos permeáveis. Evitar os oclusivos.
A identificação de macrócitos policromatófilos na hematoscopia de pacinte com anemia, deve levantar qual suspeita de processo fisiopatológico subjacente?
Defeito na proliferação de eritrócitos = A medula óssea está com o estroma alterado por proliferação anormal (esclerose, tumores, leucemia, granulomas).
A quais classes de medicações para DPOC fazem parte as seguintes substâncias?
- Formoterol
- Fenoterol
- Salbutamol
- Salmeterol
- Terbutalina
- Tiotrópio
- Ipatrópio
- Beta-agonistas de curta ação (SABA) = Fenoterol, Salbutamol e Terbutalina.
- Beta-agonistas de longa ação (LABA) = Formoterol e Salmeterol.
- Antimuscarínicos de curta ação (SAMA) = Ipatrópio.
- Antimuscarínicos de longa ação (LAMA) = Tiotrópio.
Quais os efeitos colaterais o lítio? (3 órgãos)
- Paratireoides = Hiperparatireoidismo.
- Tireoide = Hipotireoidismo.
- Rins = DRC e Diabetes insipidus nefrogênico.
No que pensar em paciente com quadro de arterioesclerose avançada que, após procedimento intravascular, evolui com IRA + eosinofilia + manifestação embólica [livedo reticular; síndrome do dedo azul; placas de Hollenhorst]?
Ateroembolismo renal.
Como diferenciar ateroembolismo renal de nefropatia por contraste?
Se a IRA aparecer poucos dias depois de um procedimento angiográfico arterial, a suspeita diagnóstica é de nefropatia associada ao contraste iodado, pois o ateroembolismo renal costuma demorar semanas (3-8) para se manifestar.
- Se levar 1-2 semanas, a suspeita é embolia maciça!
Quais os achados da Síndrome de Zieve?
Anemia hemolítica + hiperlipoproteinemia + icterícia + dor abdominal.
Como calcular a PAM?
Paciente HIV+ que cursa com quadro pulmonar progressivo, apresentando imagem de consolidação central pulmonar e evolui com comprometimento neurológico e TC demonstrando imagem sugestiva de abscesso cerebral, deve levantar a suspeita de qual infecção oportunista?
Infecção por Nocardia.
Paciente que se apresenta com quadro de aumento do calibre dos dedos (dedos em salsicha), aumento do espaço entre os dentes, prognatismo, macroglossia e alterações metabólicas (HAS, DM, SAOS) deve levantar qual suspeita clínica?
Acromegalia.
- Nem sempre colocam o clássico gigantismo ;)
Qual a primeira conduta após a identificação de um incidentaloma adrenal?
Avaliação hormonal para verificar se é funcional (indica malignidade).
Paciente que desenvolve quadro de prurido e lesões urticariformes aumento em atividades cotidianas com aumento da temperatura corporal, como banho quente, exercício físico, sudorese, ingestão de alimentos quentes e bebidas alcoólicas, deve levantar qual suspeita clínica?
Urticária colinérgica.
Qual droga usar no tratamento da endocardite por MRSA em paciente alérgico à vancomicina? Qual o ajuste conforme TFG?
Daptomicina 6-8mg/kg/dia.
- Se TFG < 30 = Usar 6mg/kg a cada 48 horas.
Quais alterações cardíacas não indicam profilaxia para endocardite infecciosa antes de procedimentos com risco de bacteremia pela diretriz nacional?
- CIA isolada;
- CIV ou PCA corrigidas e sem fluxo residual;
- PVM sem regurgitação;
- Após cirurgia de revascularização miocárdica ou colocação de stents;
- Sopros cardíacos inocentes;
- Portadores de marca-passo ou CDI;
- Doença de Kawasaki ou Febre Reumática sem disfunção valvar.
Qual antibiótico sempre precisa ser associado ao esquema da endocardite infecciosa em pacientes que possuem prótese valvar?
Rifampicina (impede a formação de biofilme).
Quais são as fístulas mais comuns na doença de Crohn?
As enterocutâneas (perianais), depois as enteroentéricas.
Qual é a infecção pulmonar oportunista mais frequente em pacientes imunocomprometidos?
Aspergilose.
Quais os gatilhos para diagnóstico diferencial das seguintes patologias oculares?
1. Conjuntivite viral e bacteriana
2. Conjuntivite alérgica
3. Uveíte anterior
4. Hordéolo (terçol) e calázio
- Bacteriana sem flogismo intenso com secreção purulenta (clamídia também).
- Exposição a alérgeno + ausência de linfonodomegalia (infecciosas têm).
- Parece conjuntivite, mas a hiperemia é mais intensa em volta da córnea (perilimbar) e há miose contínua (espasmo do esfíncter pupilar).
- Calázio não tem flogismo.
Quais DHE e metabólicos precipitam a encefalopatia hepática?
Hipocalemia e alcalose metabólica.
Qual alteração no hemograma a S. de Cushing e a Insuf. Adrenal provocam?
S. de Cushing promove neutrofilia com redução das outras séries / Insuf. Adrenal faz justamente o contrário.
Qual a origem medular dos monócitos?
A partir dos precursores monocíticos, não dos linfoides!
Qual é o antídoto para os seguintes anticoagulantes de ação direta?
1. Apixabana e Rivaroxabana;
2. Dabigatrana.
- Andexanet-alfa;
- Idarucizumab.
A ausência do ADH é se tivermos uma etiologia central (como uma ressecção hipofisária, por exemplo) ou nefrogênica (em geral associada ao lítio, mas desobstrução do trato urinário é uma das causas também). Sem ADH ou com resistência ao ADH, teremos uma poliúria expressiva, levando a desidratação e hipernatremia grave.
Qual é a única medicação para tratamento do DM que possui ação dupla (agonista do receptor GLP-1 e GIP)?
Tirzepatida.
Qual é o quelante utilizado para casos e intoxicação crônica por mercúrio?
Ácido dimercaptossuccínico.
Nirmatrelvir e Ritonavir (NMV/r) está indicada em pacientes com ≥ 65 anos ou ≥ 18 com imunossupressão e peso ≥ 40kg, com COVID-19 leve ou moderada (sem O2 suplementar), que tenham comprovação laboratorial e estejam do 1° ao 5° dia de sintomas. A indicação independe do status vacinal e pacientes ≥ 65 anos com comorbidades possuem dispensação prioritária do medicamento. É importante ressaltar que gestantes não devem utilizar o fármaco e diabéticos devem utilizar com cautela, visto que há açúcar em sua composição.
Escore PERC.
Nos pacientes em uso crônico de IECA, qual antimicrobiano que deve ser evitado pelo risco de cardiotoxicidade (hipercalemia)?
Sulfametoxazol-trimetoprim.
Considere um paciente adulto com síndrome nefrótica, como diferenciar entre GESF e nefropatia membranosa?
A GESF é a principal causa de síndrome nefrótica em adultos, mas é mais comum em adultos jovens!
A nefropatia membranosa ocupa o segundo lugar, mas atinge adultos mais velhos.
Quais os critérios diagnósticos para a endocardite infecciosa?
Lembre-se dos critérios de Duke antes que “CeIS PIFEEM”.
Critérios maiores (“CeIS”):
C - Critério cirúrgico (novo critério): Evidência de EI (vegetação) intraoperatória (dispensa demais critérios maiores).
I - Imagem positiva para EI: Evidência de envolvimento valvar em exames de imagem.
S - seres vivos (microrganismo): Hemoculturas positivas para microrganismos típicos de EI isolados de ≥ 2 hemoculturas ou atípicos isolados em ≥ 3 hemoculturas; teste para detecção de ácidos nucléicos como PCR para Coxiella burnetii, Bartonella sp ou Tropheryma whipplei; ou anticorpos/IF para Bartonella;
**Critérios menores (“PIIFEM”): **
P - Predisposição: história prévia de endocardite e cardiopatias, além de cirurgia valvar prévia.
I - fenômenos Imunológicos: glomerulonefrite, nódulos de Osler, fator reumatoide positivo.
I - Imagem: Atividade metabólica anormal detectada por PET/CT com [18F]FDG até 3 meses após o implante da prótese valvar, enxerto aórtico ascendente, eletrodos de dispositivo intracardíaco ou outro material protético.
F - Febre ≥38°C.
E - fenômenos Embólicos/vasculares: embolia arterial, aneurisma micótico, hemorragia conjuntival, lesões de Janeway, abscesso esplênico.
M - Microrganismos atípicos: evidência microbiológica não satisfazendo critério maior ou sorologia positiva para organismos conhecidos por causar EI.
Quando se deve realizar o tratamento da esquistossomose com antiparasitários? Qual o antiparasitário de primeira escolha?
SEMPRE! O tratamento reduz, mesmo que minimamente, a lesão hepática.
1ª escolha = Praziquantel.
O cateter de termodiluição (Cateter Swan-Ganz) é utilizado na monitorização hemodinâmica de pacientes críticos e permite a avaliação de quais parâmetros hemodinâmicos?
Débito cardíaco e da resistência vascular sistêmica.
Qual a investigação inicial obrigatória de toda síncope?
História clínica + Exame físico (PRECISA do teste para identificar HO) + ECG (diagnostica apenas 5% dos casos)
Qual é o tempo porta-fibrinolítico e o tempo porta-angioplastia para os casos de SCACSST segundo a diretriz europeia de cardiologia?
10 e 60 minutos, respectivamente.
Em relação à DAC, quais as diferenças entre os homens e as mulheres em relação à:
1. Idade de ocorrência
2. Presença de comorbidades
3. Incidência de desfechos adversos
- Mais velhas do que os homens
- Têm mais comorbidades cardiovasculares
- Maior incidência de desfechos cardiovasculares adversos
Como calcular a TFGe pela fórmula de Cockcroft-Gault?
TFG estimada = (140 - idade) x peso / Creatinina x 72.
Se for mulher, multiplicar por 0,85.
Como fazer a PreP e qual a demora para se iniciar a eficácia da mesma nos sexos anal e vaginal?
- Esquema de Entricitabina + Tenofovir (Truvada)
- 7 para o sexo anal e 20 dias para o vaginal
Como conduzir um caso de paciente em uso de Varfarina com INR > 3?
- Se tiver sangrado = Suspensão + Vit K + Plasma fresco congelado (se instabilidade hemodinâmica);
- Se não sangrou = Depende do INR:
* 3-5 = ↓dose em 50%;
* 5-10 = Suspensão temporária até faixa correta;
* > 10 = Suspensão + Vit K.
Qual a primeira linha do tratamento medicamentoso da cardiomiopatia hipertrófica?
Betabloqueador.
Em relação ao DM2, qual o fluxograma terapêutico conforme a HbA1c? E o qual o ajuste da Metformina conforme a TFGe?
* Clearance de creatinina 45 - 60 mL/min: monitorar a função renal anualmente. Dose máxima 2 g/dia.
* Clearance de creatinina 30 - 45 mL/min: uso não recomendado, considerar risco / benefício. Até 1 g/dia.
** Clearance de creatinina < 30 mL/min: **uso contraindicado.
A suspeita clínica nós já temos, a questão nos pede o próximo passo, que é a documentação do hipercortisolismo. Para esta finalidade, temos 3 opções:
- Cortisol salivar à meia-noite
- Eexcreção urinária livre de cortisol (UFC) de 24 horas
- Teste de supressão de 1 mg de dexametasona durante a noite
A princípio, qualquer um destes testes poderia ser realizado, mas a questão nos fornece uma informação importante:
o paciente é técnico de enfermagem e frequentemente realiza plantões noturnos.
Como os níveis de cortisol parecem estar ligados ao início do sono, a medição do cortisol salivar à meia-noite não é um bom teste para pacientes com horários de sono erráticos ou trabalho em turnos. Dessa forma, o cortisol salivar neste caso não seria uma opção!
Como abordar um caso de incidentaloma adrenal?
Sempre que encontrarmos um incidentaloma adrenal temos de responder a duas perguntas:
1. Esta lesão tem características de malignidade?
2. Esta lesão é funcionante?
Se houver a resposta sim para qualquer uma das perguntas, a conduta é adrenalectomia.
Na Síndrome de Sturge-Weber, qual exame deve ser solicitado o quanto antes para o neonato?
AngioRM do crânio p/ descartar malformação vascular do SNC
No que consiste o sinal de Hamman?
É um som de mastigação, estridente, sincronizado aos batimentos cardíacos e ouvido sobre o precórdio na presença de enfisema mediastinal (pneumomediastino), que é produzido pelo batimento cardíaco contra os tecidos preenchidos pelo ar.
Em relação às reações hansênicas tipo I e II, diferencie os seguintes pontos:
1. Tipo de imunidade envolvida
2. Forma de Hanseníase envolvida
3. Apresentação clínica
4. Envolvimento neural
5. Presença de sintomas sintêmicos
5. Acometimento de outros órgãos
6. Tratamento
Quais os critérios para Síndrome do Intestino Irritável (SII)?
Em relação à Porfiria Intermitente Aguda (PIA), qual o defeito genético, grupo acometido e sintomalogia da doença?
Atingue geralmente mulheres entre 30-40 anos.
Como diferenciar a fome óssea do hipoparatireoidismo pós-cirúrgico?
- No hipoparatireoidismo pós-cirúrgico, a falta do PTH resulta na maior reabsorção renal de fósforo = Hipocalcemia + hiperfosfatemia;
- A fome óssea, “come tudo” = Hipocalcemia + hipofosfatemia. Típica das neoplasias com produção de PTH.
Quais as principais medicações associadas com a hiperprolactinemia?
Qual o fluxo diagnóstico da Hiperprolactinemia? (OBS sobre os exames iniciais e RNM)
Note que:
1. Os exames iniciais são apenas a Prolactina, TSH e FSH.
2. RNM só é solicitada depois de excluídas as causas fisiológicase medicações.
Na suspeita de Acromegalia, qual exame solicitar para investigar? Qual a OBS?
GH e IGF-1(fator de crescimento semelhante à insulina 1).
- O GH é de liberação pulsátil! Por isso, pode vir normal = A preferência é o IGF-1.
Paciente submetido à biópsia hepática para investigação de hepatite que revela células estreladas cheias de lipídios levanta qual suspeita diagnóstica?
Excesso de vit A!
Na NASH, o acúmulo de gordura é nos hepatócitos.
Como fazer o manejo sintomático da dispepsia?
A medicação sintomática depende dos sintomas predominantes:
* Predomínio de dor ou queimação epigástrica = IBP;
* Predomínio de sintomas gastroparéticos (empachamento, plenitude ou náuseas) = Procinéticos (ex. digesan, domperidona ou metoclopramida antes das refeições).
Quais são os 3 métodos diagnósticos da TB? E quais suas principais características?
- Baciloscopia (exame microscópico direto ou BAAR) = Solicitado pela manhã, onde a produção da secreção é maior e em 03 amostras + O escarro pode ser espontâneo ou induzido com solução salina (este coleta o escarro alveolar profundo);
- Genexpert é o TMR-TB (Teste Molecular Rápido para Tuberculose) = Detecta simultaneamente o M. tuberculosis e a resistência à rifampicina, diretamente do escarro, em aproximadamente 2 horas;
- Cultura para micobactéria = Padrão ouro. Porém, é um exame que demora entre 30 e 45 dias para sair o resultado.
TCE com achado de pupilas médio-fixas levanta a suspeita de lesão em qual local do encéfalo?
Mesencéfalo.
Qual o primeiro parâmetro de análise na espirometria e como usá-lo para diferenciar entre distúrbio restritivo e obstrutivo?
A relação VEF1/CVF pós-prova broncodilatadora:
* Relação VEF1/CVF < 0,7 – Distúrbio ventilatório obstrutivo (DVO);
* Relação VEF1/CVF > 0,7 – Distúrbio ventilatório restritivo (DVR) ou espirometria normal.
Com relação à gravidade do distúrbio ventilatório restritivo, como classificá-lo segundo a gravidade?
A partir do CVF:
* > 60% = leve
* 51 a 59% = moderado
* menor ou igual a 50% = acentuado
Com relação à gravidade do distúrbio ventilatório obstrutivo, como classificá-lo segundo a gravidade?
Analisar VEF1:
* Leve (≥ 60%);
* Moderado (41 a 59%);
* Grave (≤ 40%).
