PEC Douleur

Question 1

Palier 1 ?

Answer 1

• Paracétamol
  => adulte : 60mg/kg/j en 4 à 6 prises
  => enfant : 60mg/kg/j en 4 prises
  (IV : inf 1an : 30mg/kg/6h)
• Aspirine (EI : gastrique, thrombopénie, allergique)
• Autres AINS
• Nefopam (ACUPAN) IV ou IM (postop ++) (20 à 120mg /j)
  Attention effet anticholinergique

Question 2

Palier 2 ?

Answer 2

Intensité modérée
- Codéine (alcaloïde dérivé morphine) EI. Constipation et nausées ++
Pédiatrie : AMM > 12ans (si echec palier 1) / Pas autorisation après amygdalectomie

• Tramadol
  EI constipation et nausées et CHUTES DU SUJET AGE (400mg/j / sujet agé 200mg/j)
  Pédiatrie PO 3 à 5mg/kg/j en 3 prises AMM > 3ans
  LP : >= 12 ans (Ixprim > 12ans)
• Lamaline
  Poudre opium / paracétamol / caféine

Question 3

Palier 3 ?

Answer 3

Douleur intense ou R aux paliers inf

• Morphine
• Fentanyl transdermique
• citrate de fentanyl
• Hydromorphe
• Oxycodone (oxycontin et oxynorm)
• Agonistes partiels (buprénorphine / nalbuphine / pentazocine)

Question 4

Titration de la morphine ?

Answer 4

PO LI (60mg/j)
- Ampoules buvables 10 à 20mg
- Gélules ACTISCKENAN (5-10-20-30mg)
=> 5 à 10 mg /4h
Puis augmente toute les 8h (interdose possible)

Ou Morphine SC (poso journalière = 1/2 PO) 1inj/4h

Ou PCA IV

Question 5

Douleur chroniques en phase stable ?

Answer 5

Forme LP possible :
SKENAN /12h
KAPANOL

Cp pas croqué / pas écrasés

Interdises d’immédiate si douleur

Question 6

Prévention des EI des morphiniques ?

Answer 6

CONSTIPATION = prévention systématique par laxatif (macrogol FORLAX ou lactulose DUPHALAC) : éviter fécalome (Relistor SC en soin pal)

Nausées / vomissements : antiémétique : métoclopramide (PRIMPERAN) / dompéridone (MOTILIUM) (aussi halopéridol)

Myosis = signe imprégnation morphinique

Myoclonie : signe de surdosage

Confusion OU hallucination : diminuer doses ou asso halopéridol
(Toujours éliminer autre cause)

Somnolence 36-48h : sommeil récupérateur dette de douleur due à ma douleur

RAU = fréquent chez sujet agé

Prurit rare

Dépression respiratoire

FR inf à 10 = naloxone

Diminution des doses de morphine par palier 30% avant arrêt

Question 7

Premier signe de surdosage en morphiniques ?

Answer 7

Myoclonie

Question 8

Sur quoi se base la rotation des opioides ?

Answer 8

Tolérance individuelle variable molécule à l’autre

Question 9

Durée d’efficacité patch fentanyl ?

Answer 9

72h

Lorsqu’on enlève la patch dans le cadre de la rotation opiode : attendre 12h/ 16h

Question 10

Traitement des accès aigus paroxystiques ?

Answer 10

Citrate de fentanyl (actiq, abstral, effentora, instanyl)

Question 11

Traitement des douleurs neurogènes ?

Answer 11

• antidépresseur :
• > Tricyclique : LAROXYL (amitryptiline)
• > IRSNA duloxétine CYMBALTA (attention à l’HTA)
• anticonvulsiviant :
• > Carbamazépine (TEGRETOL) (névralgies faciales, attention aux interactions) +++
• > gabapentine (NEURONTIN) (douleur post zostérienne ++)
• > Prégabaline (LYRICA)

Question 12

Traitement des dystonies ?

Answer 12

Dystonies origines centrales :

• Levodopa (SINEMET, MODOPAR)
• trihexyphénidyle (ARTANE)
• tébrabénazine
• baclofène (LIORESAL) : myorelaxant action centrale

Question 13

Traitement des douleurs migraineuses ?

Answer 13

Traitement de la crise : niveau I +/- AINS

• dihydroergotamine DHE : attention à ergotisme et interactions
• Triptans mais CI avec DHE

Traitement de fond : BBloquant (propranolol) / antimigraineux (oxétorone : NOCERTONE / pizotifène / flunarizine)
ANticonvulsiviant (topiramate) / amitryptiline
Si résistant : méthysergide (PAS association aux triptans, fenêtre thérapeutique 1mois / 6mois : risque de fibrose rétro péritonéale)

Question 14

Topiques pour les douleurs neurogènes ?

Answer 14

VERSATIS : gel de Lidocaine (douleurs post zostériennes)

QUTENZA (caspaicine) douleurs neuropathiques périphériques (piment)

Question 15

Techniques de neurostimulation ?

Answer 15

Dans les douleurs neurogènes chroniques sévères et rebelles

• Transcutanée : TENS
• chirurgical

-> Boîtier de commande ajuster les réglages

Question 16

Effets de corticoïdes ?

Answer 16

Efficace sur les douleurs par infiltration et compression origine tumorale
-> attention à apparition d’une candidose digestive

Question 17

Utilité du spasfon et scoburen ?

Answer 17

Spasfon : phloroglucinol : antispasmodique

Scoruben : Scopolamine : douleurs digestives et gynéco

Question 18

Myorelaxants possibles ?

Answer 18

Diazépam
Baclofène (intrathécal si dystonie très invalidante, ou chir neuro)

Dantrolène ; action directe sur fibres musculaire

Question 19

Techniques non médicamenteuse ?

Answer 19

Kinésithérapie antalgique
Acupuncture
TCC : déconditionnement
Soutien psychologique

Neurochirurgie
=> Neurostimulation implanté médullaire : lomboradiculalgie sur rachis opéré / SDRC rebelle / AOMI
=> Cortical
TENS : stimulation électrique transcutanée
rTMS Stimulation magnétique transcranienne
DREZotomie

Question 20

Les gélules de SKENAN peuvent elles être ouvertes ?

Answer 20

OUI

Question 21

Formule de Cockroft ?

Answer 21

Clairance = ((140-poids)/créat)xpoidsxk 
K = 1,23 homme / 1,04 femme

Question 22

Equianalgésie des morphiniques ?

Answer 22

60mg morphine PO = 30mg morphine SC = 20mg morphine IV

60mg de morphine PO = 30mg oxycodone PO = 15mg oxycodone PO ou IV

Question 23

Indication des techniques de neurostimulation implantée ?

Answer 23

Médullaire

• Lomboradiculalgie sur rachis opéré
• SDRC rebelle
• AOMI

Corticale
- Douleurs réfractaires

Question 24

TENS ?

Answer 24

Neurostimulation transcutanée
=> 70Hz : Lutte contre douleur
=> 1Hz : sommeil et post effet