Douleur Chez L'enfant

Question 1

Quand apparaissent les structures anatomiques de la douleur ?

Answer 1

En place des le T3
(Remarque pas de système controle)

Remarque composante de la douleur
=> Cognitive
=> Sensori discriminative
=> Affectivo émotionnelle 
=> Comportementale

Question 2

A partir de quand enfant signale douleur et localise ?

Answer 2

2 ans

Question 3

Manifestations clinique de douleurs aiguës ?

Answer 3

Bruyantes :

Agitation, hypermotricité, crispation torse, cris et pleurs

Question 4

Passage de signe de douleur aigue à prolongés ?

Answer 4

Plus ou moins long
Réduction activité (inertie psychomotrice) immobile et aréactif

(Plus il est jeune, plus c'est précoce)
Douleur chronique (6mois durée non adaptée à l'enfant)

Question 5

Échelles chez l’enfant capable évaluer douleur ?

Answer 5

entre 4 et 6 ans : auto évaluation essayée
=> EVA + échelles des 6 visages

> 6ans : auto évaluation :
=> EVA,
=> échelle des visages, FPS-R
=> localisation sur schéma

Question 6

Échelles chez enfant moins de 4 ans ?

Answer 6

Seul hétéro évaluation possible

• comportementale
• globale

Urgences : EVENDOL
Post opératoire : CHEOPS / OPS
Douleurs chronique : DEGR / HEDEN

_____________

Pour les NN et pré verbal (inf 2ans)
=> Modification des constances
=>Modification comportement (pleurs / Visage / corps / trouble du sommeil / difficulté réconfort)
Échelles : DAN / NFCS

Question 7

Échelle de la naissance à 7 ans ?

Answer 7

EVENDOL

Question 8

Échelle de 2 mois à 7ans en post op ?

Answer 8

FLACC

Question 9

Échelle NN et jusqu’à 3 à 6mois

Answer 9

EDIN (seuil thérapeutique 4/15)

Question 10

Échelle de douleur prolongée enfant 2 à 6ans ?

Answer 10

DEGR et HEDEN (raccourcit)

Question 11

Règle de prescription des antalgiques ?

Answer 11

Augmentation de dose ou autre méd si besoin
Évaluer efficacité au pic action
- durée 
- éviter SC ou IM +++
- réévaluer après une à deux prises

Question 12

AINS le plus utilisé pédiatrie ?

Answer 12

ibuprofène

(Jamais varicelle, prudence si infection pulmonaire sévère, infection ORL sévère, infection cutanée ou tissus mous

Question 13

CI de la codéine ?

Answer 13

Inf à 12 ans
Amygdalectomie

(Dépresseur respiratoire)

Question 14

Particularité de nalbuphine ?

Answer 14

Effet plafond (agoniste antagoniste)

Voie rectale
Voie IV

A partir de 18mois
Interaction médicamenteuse avec morphine

Question 15

Tramadol AMM ?

Answer 15

à partir de 3ans
Posologie : 1 à 2mg / kg / 6h sans dépasser 8mg/kg/j
(Double mécanisme nociceptives et neurogènes )

Question 16

Posologie paracétamol pédiatrie ?

Answer 16

15mg/kg/6h ou 10mg/kg/4h

Question 17

Douleurs neuropathique enfant ?

Answer 17

• amitryptiline (LAROXYL)

- gabapentine ou morphine

Question 18

MEOPA utilisation ?

Answer 18

Analgésie de surface, anxiolyse, 3 min inhalation

CI : HTIC, altération conscience, pneumothorax, bulles emphysème, distension gazeuse abdo, fracture os de la face

Question 19

Prévention des douleurs liées au soin ?

Answer 19

• Avant 7mois
  => solutions sucrées orale
  => durée de 5 à 7min
  Allaitement maternel ALTERNATIVE +++

MEOPA
=> de 3 à 30min
=> CI : HTIC / troubles de conscience / oxygénodépendance / pneumothorax / traumatisme craniofacial

EMLA : NN à partir de 37SA

Question 20

Titration de la morphine ?

Answer 20

IV
Dose de charge Morphine IVL =>0,1mg/kg
Puis 0,025mg/kg toute 5min

PO ???
Dose de charge Morphine PO : 0,4 mg/kg
Puis 0,2mg/kg par 30min

Remarque IV = 1,5 SC = 3 PO