Anesthésie

Question 1

Réglementation de l’anesthésie ?

Answer 1

Décret 5 décembre 1994 : consultation anesthésie obligatoire, dossier médical, programmé plusieurs jours avant, ne se substitue pas à la visite pré anesthésique dans les heures avant intervention.
Loi du 4 mars 2002

Question 2

Consultation pré anesthésique, étapes ?

Answer 2

• connaissance de la chirurgie
• ATCD et allergie
• +/- bilan pré opératoire
• adaptation thérapeutique
• stratégie médicale péri opératoire et anesthésique
• information du patient

Question 3

Consultation pré anesthésique : connaissance de la chirurgie c’es comprendre ?

Answer 3

• type de chirurgie
• durée moyenne intervention
• position per opératoire
• retentissement chirurgie sur homéostasie
• potentiel hémorragique
• caractère douloureux
• besoin d’une AG ?

Question 4

Exemple allergie croisée ?

Answer 4

Latex banane kiwi

Remarque patient atopique non considérer à risque d’anaphylaxie per anesth

Question 5

Critère A de ventilation difficile ?

Answer 5

• barbe
• IMC > 35
• ronflement nocturne
• édenté
• age avancé

Question 6

Critère B intubation ?

Answer 6

• faible ouverture de la bouche
• petite distance thyro mentonnière
• mauvais état dentaire
• difficulté à la subluxation mandibule
• diminution de mobilité cervicale et score de MALLAMPATI (selon visualisation de la luette)

Question 7

Évaluation possibles dans la consultation pré anesth ?

Answer 7

• tolérance clinique à l’effort : échelle d’équivalent métabolique (score de Dukes) et du score NYHA / recherche de signes d’insuffisance cardiaque et/ou respiratoire
• APFEL (score de nausées vomissement post op)

=> classement selon score ASA (ASA1 bonne santé / ASA5 choc / ASA 6 prélèvement organe

Question 8

Intérêt des examens bilan préop ?

Answer 8

RIEN n’est INDISPENSABLE ++

• NFS = risque hémorragique / pathologie hémato suspectée
• TP/TCA : si doute hémostase (clinique OU familial )
• urée créat (si trouble de la fonction rénale probable)
• ECG (rare avant 65ans / inutile si ECG récent
• radio thoracique (sur point appel clinique uniquement)
• EFR

Question 9

Période de jeun ?

Answer 9

6h pour solides (+tabac)
2h pour les liquides
4h pour lait maternel

Question 10

Quelle molécule si anxiolyse pré opératoire ?

Answer 10

Hydroxyzine 1mg/kg

Question 11

Grandes familles de produits pour l’AG ?

Answer 11

• hypnotique
• morphiniques
• Curares

Question 12

Hypnotiques effets / molécules ?

Answer 12

Dépression CV et respiratoire
Perte de conscience (absence de mémorisation) et entretien de l’anesthésie

IV :

• thiopental : (plus ancien) : bronchoconstricteur et dépresseur CV
• propofol (maniable)
• kétamine ( moindre dépresseur CV et respi / mais psychodysleptique)
• etomidate : état de choc ++ / pas de modif CV mais insuffisance surrénalienne
• Gamma OH
• Midazolam (benzodiazépine) : plutôt en anxiolytique ++

Inhalé : gaz halogéné anesthésiques (agent entretien ++)

Question 13

Morphinique effet ?

Answer 13

Potentialise effet des hypnotiques

Question 14

Curares effets ?

Answer 14

Relâchement musculaire : agit au niveau de la plaque motrice sur récepteurs post membranaire à acétylcholine

• dépolarisants : CELOCURINE
• non dépolarisants

Question 15

Technique d’AG ?

Answer 15

• Induction : IV ou inhalé (phase critique)
• entretien (anesth et homéostasie)
• réveil (selon paramètres vitaux, réchauffés, absence de curarisation ou surdosage morphinique)

Question 16

Induction en séquence rapide ?

Answer 16

Estomac plein
Risque inhalation

• > Tamponnement du pH gastrique par cimétidine effervescent)
• > Préoxygénation efficace à FiO2 100%
• > Aspiration
• > Manouvre de Sellick (pression cricothyroidienne) pour éviter reflux oesogastrique passif
• > Induction hypnotique et curare action rapide
• > Intubation orotrachéale sans ventilation préalable

Question 17

Qu’est ce que l’hyperthermie maligne ?

Answer 17

Myopathie génétiquement transmise AD quasiment sans expression clinique dehors de la survenue de la crise.

Déclenchée par tous les agents volatils halogéné et la succinylcholine
Induit hypermétabolisme musculaire + rigidité
(Défaillance multiviscérale)

=> arrêt administration + administration de dantrolène

Question 18

Produit anesthésie locale ?

Answer 18

• aminoamine : lidocaine, bupivacaine, lévobupivacaine, ropivacaine)
• aminoester (procaine, tétracaine)

+/- adjuvant :
adrénaline (MAIS ATTENTION RISQUE ISCHÉMIE SI INFILTRATION DE ZONE VASC TERMINALE)
Morhinique (attention au risque de dépression respiratoire blocs médullaire et périmédullaire)
CATAPRESSAN (attention somnolence et hypoTA)
CTC

Question 19

Toxicité systémique des anesthésiques locaux ?

Answer 19

Neurologique = paresthésie, vertige, acouphène, phosphènes, goût métallique, convulsion coma
CV : trouble de conduction auriculoventriculaire, TdR -> tachycardie ventriculaire -> fibrillation ventriculaire

-> perfusion de solution Intralipide 20% dose de 3mL/kg en bonus et relais IV lente

Question 20

Différence en rachianesthésie et péridurale ?

Answer 20

Rachianesthésie : produit au niveau lombaire intrathécal = bloc central (paraplégie intense et prolongée)

Péridurale : bloc suspendu +/- KT

Existe également des bloc paravertébraux

Question 21

Repères des plexus et nerf pour bloc ?

Answer 21

Repères anatomique et écho +/- confirmé par electrostimulation

Question 22

Qu’est ce que l’anesthésie de diffusion ?

Answer 22

Injection dans espace virtuel formé par aponévroses

Question 23

EMLA profondeur ? Application minimale ?

Answer 23

3mm

60 min application

Question 24

Céphalées post ponction durable ?

Answer 24

Incidence de 0,5 à 1% : diminution de la pression LCR = mise en tension des structures

Céphalées posturales bilatérales / invalidantes / poissble nausées, troubles auditifs et visuel

Symptomatique => mise au repos, hydratation , antalgique
SI persiste => BLOOD PATCH

Question 25

Causes obstétricales directes de décès maternel ?

Answer 25

10/100 000 naissances vivantes

• hémorragie délivrance
• embolie amniotique
• evenement thromboembolique
• HTA
• infection
• complication anesthésique

Question 26

Accouchement risques ?

Answer 26

1/5 de césarienne

1/10 manœuvres instrumentales

Question 27

Douleur obstétricale composantes ?

Answer 27

• viscérale via nerf hypogastrique durant effacement puis distension du col et du segment utérin / rythmée par contraction
• composante comatique via nerf pudendal (phase expulsion +++)

Question 28

Tatouage est une CI à la péridurale ?

Answer 28

Si lombaire et absence de peau saine => incision peau tatouée possible