PEC 7 : Troubles neurovisuels Flashcards
Qu’est ce qu’un trouble neurovisuel ?
Un trouble du champ visuel
Qu’est ce que le champs visuel ?
Quand un point fixé, c’est toute l’entendue de l’espace accessible, les deux yeux étant fixes. Par rapport à des coordonnées rétiniennes.
Qu’est ce que la zone fovéale ?
Point de fixation : là où il y a le max d’acuité visuelle.
Quelle voie décode l’info visuelle et comment ca se passe ?
Voie principale : Voie rétino-géniculo striée
Info lumineuse > Nerfs optiques > info devient info électrique > corps genouillée latéral > radiations optiques > cortex
Que se passe t’il si la voie principale est touchées ?
Il existe des voies de suppléance (axones des nerfs optiques qui passent par d’autres régions)
Ces voies de suppléance passent par noyaux supra-chiasmatiques et colliculis supérieurs (qui coordonnent saccades oculaires).
Quels sont les déficits du champs visuel selon lé lésion ?
A. Nerf optique : lésion périphérique (très antérieur) = patient borgne, ne voit que d’un œil.
B. Chiasma optique : Hémianopsie Latérale Hétéronyme = pas le même CV : partie gauche du CV gauche et partie droite du CV droit.
C. Trachius optique : Hémianopsie Latérale Homonyme (HLH)= toute la moitié du CV perturbée. Si lésion droite c’est perturbé à gauche etc. Préservation de la macula ou non.
D. Genou temporal : Quadranopsie : Un quart du CV est perturbé. Scotome.
E. Cortex primaires G et D ensemble : Cécité corticale
Comment différencier une HLH d’une NSU?
Dans la NSU on a :
Anosognosie : Oui
Barrages : Pas d’exploration à gauche
Bissection de lignes : Déviation à D
Extinction : Oui
Pour la HLH : Inversée ;)
C’est quoi l’extinction visuelle ?
Stimulus latéral OU controlatéral perçu mais si les 2 en même temps, néglige le Gauche dans la NSU-G.
Quelles sont les deux techniques de rééducation des troubles neuro-visuels ?
- Compenser l’amputation du champ visuel : saccades visuelles, stratégies exploratoires, attention blindsight
- Restaurer l’amputation du champ visuel : localisation motrice cible, action blindsight
Comment ré-automatiser la vision?
Beaucoup de répétitions
Faire ressentir le blindsight au patient (bruit, mouvement, mémoire)
Aller du plus simple au plus complexe
Suivre les étapes dans l’ordre : localisation des cibles, discrimination de formes, identification de formes, lettres, chiffres
Varier les stimuli +++ (forme, couleur, texture, horizontal, vertical)
Que faut il faire en rééducation ?
Que le patient puisse fixer une cible
Stimuler le champ aveugle et le sain
Demander de pointer même s’il dit ne rien voir
Pointer avec l’index
Faire intervenir diverses modalités sensorielles
Voir la progression du patient et diminuer les aides sensorielles
Ne pas dépasser 45min en présentiel
Exercices à la maison
Varier les exercices (exploration du champ visuel, mémoire épisodique visuelle, stratégies exploratrices, discrimination d’objets sous des vues non prototypiques…)
Bien expliquer au patient ce qu’on attend de lui les premières séances
Expliquer ce qu’est le champ visuel !!!
Déroulement d’une séance de rééducation neurovisuelle
- Entretien clinique (« neurovisuel »)
- Exercices de pointage dans le champ visuel (env. 5 minutes)
- Mémoire visuelle (env. 10 minutes)
- Exploration visuelle (env. 10 minutes)
- Tout autre exercice spécifique à une fonction perturbée (retrouvée lors du bilan neurovisuel cognition visuelle) (env. 10 min)
- Exercice de pointage dans le champ visuel (autre modalité) (env. 5 minutes)
Quand est ce que la PEC neurovisuelle a un meilleur impact?
Quand il s’agit de lésions postérieures
Comment évalue-t’on le champ visuel ?
Périmétrie de Humphreys
Périmétrie de Goldman
Deux grands types de blindsight et pas quoi ils sont sous-tendus ?
Attention BS : Détecter un mouvement dans le CV aveugle
Action BS : Réaliser une action dans le CV aveugle
Sous-tendus pas les voies de suppléance
