Patologias respiratorias Flashcards
Que es la rinitis alérgica y manifestaciones clinicas?
Es una inflamación de la mucosa nasal secundaria a una hipersensibilidad generada por alérgenos, se manifesta clinicamente con edema mucoso, secreción, enrojecimiento. Histológicamente aparecen infiltrados leucocitarios
Fisiopatologia de las alergias:
Fase de sensibilización: un individuo susceptible se expone a un posible alérgeno a traves de las mucosas–> este es captado por células presentadoras de antígeno que presenta a los linfocitos TH2–> estes liberan citoquinas que estimulan a los linfocitos B , en sintetizar IgE, que se unen a los receptores específicos en otras células (mastocitos y basófilos).
Fase de activación: cuando tiene lugar un nuevo contacto con el alérgeno, este es reconocidos por los IgE unidos a los mastócitos y basófilos y provoca la granulación de una serie de sustancia intracelulares: histamina, prostaglandina, leucotrieno.
Fase efectora> contracción del músculos liso, infiltración de eosinófilos, hiper producción de moco y edema tisular–> sintomas de la reacción alérgica.
Como el coronavirus entra en la célula?
A traves de la unión de la glicoproteína S del coranavírus y el receptor ECA-2 (enzima convertidora de angiotensina) se fusionan las membranas y el ARN viral se libera en el citoplasma., para generar mas copias.
Donde se encuentra la ECA-2 Y Función?
la ECA-2 se encuentra principalmente en los pulmones, corazón, riñones, intestinos, cerebro y vasos sanguíneos, y juega un papel clave tanto en la regulación cardiovascular como en la interacción con el SARS-CoV-2.
La ECA-2 convierte la angiotensina II en angiotensina 1-7, que tiene efectos vasodilatadores y antiinflamatorios, oponiéndose a los efectos vasoconstrictores y proinflamatorios de la angiotensina II. Este equilibrio es crucial para la regulación de la presión arterial, y cualquier alteración puede influir en la progresión de enfermedades como la hipertensión o el daño cardiovascular.
Pasos para realizar un PCR
En un termociclador>
desnaturalización- se calienta 90/9
grados la molécula de ADN para separar las dos hebras
hibridación- Se enfria para permitir que los cebadores/primes se complementen con las hebras de una manera especifica
extensión- se agrega enzima TAQ polimerasa elonga los primer unidos a las hembras del ADn
Como funciona la vacuna de ARNm de covid?
Utiliza el ARN mensajero para que los ribosomas codifiquen la glicoproteína s (que desencadena la respuesta imune) creando anticuerpos que ante un nuevo contagio se unen a la proteína y no permiten que entren a la célula o las destruyen
Que son las bronquiectasias?
Tem caracter obstrutivo. Dilatación anormal e irreversible de los bronquios y bronquiolos, debido a debilidad inflamatoria de las paredes bronquiales por un cuerpo extraño o infección
Descripción de una tomografía con bronquiectasias:
Dilatación de los bronquios:
Los bronquios aparecen dilatados y no se estrechan progresivamente hacia las zonas más distales del pulmón, lo que es anormal. Este fenómeno se describe como “signo de vía aérea bronquial” o “signo del anillo de sello”, ya que los bronquios dilatados tienen un diámetro mayor que las arterias acompañantes, pareciendo un anillo junto a una estructura más pequeña (arteria).
Engrosamiento de las paredes bronquiales:
Las paredes de los bronquios dilatados suelen estar engrosadas, lo que se observa como líneas más gruesas alrededor de los bronquios. Esto refleja el proceso inflamatorio crónico y la fibrosis en los tejidos circundantes.
Acumulación de secreciones:
En algunos casos, se pueden ver niveles de líquido o secreciones retenidas dentro de los bronquios dilatados, lo que aparece como áreas de densidad aumentada dentro de las vías aéreas. Esto es típico en pacientes con infecciones crónicas o exacerbaciones.
Que es importante saber en la anamnesis de un paciente con bronquiectasias y como va estar el examen físico ?
Anamnesis y antecedentes de infecciones.
I: Disminución de la expansión de la musculara respiratoria
P: Aumento de Vibraciones Vocales
P: Hipersonaridad
Auscultación: Disminución del murmullo vesical ESTERTORES húmedos y roncos gruesos
Sintomas de bronquiectasias y DF:
Tos crónica, expectoración (purulenta o/y con hemoptisis), disnea, perdida de peso.
-Tuberculosis
-Fibrosis Pulmonar
-neumonia
-CA de pulmón
Mecanismo de Hipoxemia en Bronquiectasias:
V/Q disminuida, efecto Shunt por Disminución de ventilación en áreas afectadas. Debido a la acumulación de moco, colapso bronquial o destrucción del tejido.
El espacio muerto anatómico se veria aumentado: En bronquiectasias, los bronquios dilatados ocupan más espacio, pero ese aire no llega a las regiones de intercambio gaseoso (los alvéolos) , porque va estar mas diluido .
Cuales son los espacios muertos anatómicos y su función?
Son áreas donde no ocurre intercambio gaseoso
Función del espacio muerto anatómico:
Su función principal es conducir aire a las regiones donde ocurre el intercambio gaseoso (los alvéolos).
También ayuda a calentar, humedecer y filtrar el aire antes de que llegue a las áreas de intercambio de gases. dilui la presión’.
Estas estructuras incluyen:
Nariz y cavidad nasal.
Faringe.
Laringe.
Tráquea.
Bronquios principales y secundarios.
Bronquiolos terminales (última porción de las vías de conducción).
Fisiopatologia de las Bronquiectasias:
Dilatación de los bronquios por infeciones recurrentes, por una destruición de las fibras elásticas y de colágeno de la pared bronquial, esta aumenta el diámetro de la via aérea ocurre también la alteración en la función ciliar dificultan la limpieza eficaz de secreciones, aumentando la producción de moco y su acumulo, tornando un medio bueno para infecciones. La presencia recurrente de moco, aumenta la inflamación crónica y exacerbaciones
DX de bronquiectasias
TC de tórax y cultivo de esputo.
Fisiopatologia de la Asma
agente casual —>células presentadoras de ag presentan al cd4T que diferencian en TH2 sintetizar citoquinas (interleucinas 3,4,5,6,13) que estimulan al linfocito B a producir IgE que se unen a los activan mastocitos y basófilos que liberan mediadores inflamatorios (histamina, leucotrienos y prostaglandinas) (en caso de alérgicas) en caso de no alérgicas, ocurre una activación de los neutrófilos y linfocitos Th1 que liberan interleucinas IL-17.
Las dos vias lleva a una exacerbación asmática( la exacerbación asmática disminuí la presión transpulmonar ( presión de retracción elástica) y esto aumenta a capacidade residual funcional):
- Broncoespasmo de los músculos lisos bronquiales
- hipersecreción mucosa por hiperplasia de las células caliciformes ( esto lleva a un taponamiento mucoso que lleva a unidades mal ventiladas–> V/Q disminuida = Pa02 Disminuida . mecanismo compensatorio : Aumento del trabajo respiratorio–> disnea y fatiga muscular–> hipoventilación—> aumento de PAcO2.
- edema por aumento de la permeabilidad debido a la inflamación
Todos estes mecanismo de broncoconstricción y hipersecreción genera un aumento de l resistencia del tubo bronquial y la disminución del rayo elevado a la cuarta potencia del tubo bronquial–> disminuyendo el flujo de aire, ocurriendo un Shunt. por disminución del rayo se escucha sibilancias
y relaciona Tiffenau: <70% patrón obstructivo.
Examen físico en asma exacerbación
I: Disnea, aleteo nasal ,tiraje intercostal, uso de musculo accesorio
P: vibraciones vocales disminuidas
P:Hipersonoridad
Auscultación: Murmullo vesical disminuido, roncos y sibilancias. Puede haver estertores húmedos por presencia de secreción en los bronquios.
Patron obstructivo en la espirometria
relacion Tiffenau: <70% patrón obstructivo.
FEV1: disminuida
CVF: normal
Espirometría en asma:
pos prueba de broncodilatador se la VEF1 mejora 12%+ 200 ml considera asma y confirma con Pletismógrafo.
Para que sirve la Pletismógrafo?
Medición de volúmenes pulmonares estáticos:
Permite medir el volumen de aire dentro de los pulmones después de una inhalación completa, conocido como capacidad pulmonar total (CPT).
También mide el volumen residual (VR), que es la cantidad de aire que queda en los pulmones después de una exhalación máxima. Este valor no se puede medir con una espirometría normal.
Diagnóstico de enfermedades pulmonares:
La pletismografía ayuda a distinguir entre enfermedades pulmonares obstructivas y restrictivas:
En enfermedades obstructivas (como el asma o el EPOC), los volúmenes pulmonares pueden estar aumentados debido a la dificultad para exhalar completamente el aire.
En enfermedades restrictivas (como la fibrosis pulmonar), los volúmenes pulmonares están disminuidos debido a la dificultad para expandir los pulmones.
Evaluación de la resistencia de las vías aéreas:
La pletismografía también mide la resistencia de las vías respiratorias, lo que es útil para diagnosticar condiciones obstructivas como el asma o el EPOC, donde las vías aéreas están estrechadas.
Monitoreo de la función pulmonar:
Es útil para seguir la evolución de enfermedades crónicas pulmonares y para evaluar la respuesta a tratamientos como broncodilatadores o corticosteroides.
Complemento de la espirometría:
Mientras que la espirometría mide el volumen de aire exhalado forzadamente y el flujo de aire, la pletismografía proporciona una imagen más completa al medir todos los volúmenes pulmonares, incluyendo aquellos que no se pueden exhalar.
Como se realiza la prueba de pletismógrafo?
Durante la prueba, el paciente se sienta en una cabina cerrada (parecida a una caja de vidrio) y respira a través de una boquilla conectada a un sistema que mide los cambios de presión y volumen en los pulmones. Las variaciones de presión en la cabina se utilizan para calcular los volúmenes pulmonares.
Etiologia del asma
Transtorno inflamatorio crónico de las vias aéreas que se produce una hiper respuesta de las vias aéreas que conduce a episodios recurrentes de sibilancias, disnea , opresión torácica y tos nocturna, estos conduce a una obstrucción difusa variable del flujo de aire. Que es reversible con medicamentos o espontaneamente, pero puede ser irreversible.
Se da por el moco, inflamación y contracción muscular. el aumento de la resistencia del aire produce sibilancias durante la espiración. y la resistencia también causa diminución de la VEF1
Tratamiento del asma
-rescate para as exacerbaciones : salbutamol, que es un broncodilatador con ma –> agonista de receptores b2, promoviendo la broncodilatación.
induce la relajación del músculo liso. Los ligandos agonistas beta adrenorreceptores imitan la acción de la epinefrina y la norepinefrina en el corazón, los pulmones y el tejido muscular liso, siendo la epinefrina la que expresa la mayor afinidad. La activación de β1, β2 y β3 activa la enzima adenilato ciclasa. Esto, a su vez, lleva a la activación del mensajero secundario monofosfato de adenosina cíclica (cAMP), el cAMP luego activa la proteína cinasa A (PKA) que fosforila las proteínas objetivo, induciendo en última instancia la relajación del músculo liso y la contracción del tejido cardíaco.
-mantenimiento: Formoterol +budesonida = broncodilatador mas un corticoesteroide. mismo efecto el corticoide es antiinflamatorio.
Como usar el inhalador ?
- sacar la tapa
- agitar el envase
- dar 1 o 2 pufs para sacarles partículas extrañas
- llevar la cabeza hacia atrás para que las vias aéreas queden mas abiertas
-realizar una espiración forzada
-colocar el inhalador entre los labios - realizar una inspiración profunda y lenta, al mismo tempo que se activa y presiona el inhalador (debe ser juntos)
-retener el aire por 10 seg.
-espirar lentamente
-enjuague la boca.
Neumoconiosis-Silicio
Las partículas de sílice son fagocitadas por los macrófagos alveolares como no pueden eliminarlas liberan factores y citoquinas que atraen y activan a los fibroblastos–> que liberan enzimas lisosómicas desarrollando la fibrosis.
Primeiro aparecen los nódulos linfáticos hiliares cuando progresa se unen en cicatrizes duras de colágeno (si están en ganglios hiliares se ve calcificación en clara de huevo en las rx).
Prevención de Silicosis
Medidas de protección laboral, vacuna de influenza A y neumococo, no fumar y buen estado físico
Fibrosis Pulmonar-Sarcoidosis-Neumoconiosis Examen Físico
Inspesion: Disnea progresiva, hipocratismo digital en casos avanzados
Palpación: Expansión torácica reducida, vibraciones vocales disminuidas
Percusión: Matidez en zonas con fibrosis
Auscultación: Estertores crepitantes tipo “velcro” inspiratorios, ruidos respiratorios disminuidos MV -
Sintomas de Fibrosis Pulmonar:
Tos crónica progresiva, disnea, fatiga, aumento de grosor digitales.
Mecanismo de Hipoxia de la fibrosis
Alteración de difusión por aumento del grosor del intersticio, reduciendo el intercambio gaseoso.
V/Q en fibrosis:
Disminuida
Ley de fick y fribrosis:
Aumenta el espesor de la membrana y reduz la área de superficie de intercambio. La molécula de O2 pasa com mayor lentidão
disminuí la compliance pulmonar
Enfermedades Obstructivas que es y cuales son:
Relaciona VEF1/CVF:
CVF:
VEF1:
Flujo aéreo:
Obstrucción del flujo de aire en las vías aéreas.
- Enfermedad Pulmonar Obstructiva Crónica (EPOC)
-enfisema
-bronquitis crónica - Asma
- Bronquiectasias
relacion <70%
cvf: normal
VEF1: disminuido
flujo: estrechamiento de las vias aéreas
Enfermedades Restritiva que es y cuales son:
Relaciona VEF1/CVF:
CVF:
VEF1:
Flujo aéreo:
rx:
Restricción en la capacidad total del pulmón para expandirse.
- Fibrosis Pulmonar
- Sarcoidosis
- Silicosis
-Intersticiales
-Transtorno de caja torácica
Relaciona VEF1/CVF: normal o aumentada
CVF: Disminuida
VEF1: Disminuido
Flujo aéreo: reducción de la capacidad pulmonar total
rx: aspecto vidrio esmerilado
Conducta de enfermedades obstructivas y restrictivas
Anamnesis, examen fisico, signos vitales, sintomas, rx y tc y espirometria, pletimosgrafia para confirmar.
Que es la espirometria?
La espirometría es la técnica de exploración de la función respiratoria que mide los flujos y los volúmenes respiratorios útiles para el diagnóstico y el seguimiento de patologías respiratorias.
Describa que es la capacidad vital forzada y como está compuesta
La capacidad vital forzada (CVF) es el volumen total de aire que una persona puede exhalar de manera forzada tras una inspiración máxima. Es una medida clave en las pruebas de función pulmonar, ya que evalúa la capacidad de los pulmones para movilizar el aire y la eficiencia del proceso respiratorio.
Fórmula de la capacidad vital forzada:
CVF=VC+VRI+VRE
Alteraciones en la CVF:
Enfermedades obstructivas: En condiciones como el asma o el EPOC, la CVF puede estar disminuida porque el aire queda atrapado en los pulmones debido a la obstrucción de las vías respiratorias.
Enfermedades restrictivas: En enfermedades como la fibrosis pulmonar, la CVF también se reduce, pero debido a la incapacidad de los pulmones para expandirse completamente.
Volumes Pulmonares y que significan?
Volumen corriente (VC): Es la cantidad de aire que se inhala o exhala durante una respiración normal (~500 mL).
Volumen de reserva inspiratoria (VRI): Es el aire adicional que se puede inhalar de forma forzada después de una inspiración normal (~3,000 mL).
Volumen de reserva espiratoria (VRE): Es el aire extra que se puede exhalar de manera forzada después de una espiración normal (~1,200 mL).
Volumen residual (VR): Es el aire que permanece en los pulmones después de una espiración forzada (~1,200 mL).
Capacidades pulmonares y que significan
Capacidad vital (CV): Es la cantidad total de aire que se puede exhalar después de una inspiración máxima, sumando el volumen corriente, volumen de reserva inspiratoria y volumen de reserva espiratoria (~4,500 mL).
Capacidad vital forzada (CVF): Es el volumen total de aire que se puede expulsar de manera forzada después de una inspiración máxima.
Capacidad pulmonar total (CPT): Es el volumen máximo de aire que pueden contener los pulmones después de una inspiración máxima, incluyendo el volumen residual (~6,000 mL).
Capacidad inspiratoria (CI): Es la cantidad de aire que se puede inhalar después de una espiración normal, sumando el volumen corriente y el volumen de reserva inspiratoria (~3,500 mL).
Capacidad funcional residual (CFR): Es el volumen de aire que queda en los pulmones después de una espiración normal, sumando el volumen residual y el volumen de reserva espiratoria (~2,400 mL).
Que es la VEF1?
El VEF1 (Volumen Espiratorio Forzado en el primer segundo) es el volumen de aire que una persona puede exhalar con fuerza durante el primer segundo de una espiración forzada tras una inhalación máxima
Qué significa las desviaciones de la curva de disociación?
Desplazamiento hacia la derecha: Ocurre en condiciones como aumento de la temperatura, disminución del pH (efecto Bohr), incremento de CO₂ o aumento del 2,3-BPG. Esto indica una disminución en la afinidad de la hemoglobina por el oxígeno, lo que facilita la liberación de oxígeno a los tejidos. (Acidosis metabólica, ejercicio intenso, hipercapnia, fiebre)
Desplazamiento hacia la izquierda: Ocurre en condiciones como una menor temperatura, aumento del pH, disminución de CO₂ o 2,3-BPG. Esto indica una mayor afinidad de la hemoglobina por el oxígeno, lo que significa que la hemoglobina retiene el oxígeno con más fuerza y libera menos en los tejidos.(Alcalosis metabolica, hipotermia, intoxicación por CO)
Que es la ley de fick?
La Ley de Fick describe el proceso de difusión de gases a través de una membrana, como en los pulmones o los tejidos. La fórmula para calcular el flujo de un gas a través de una membrana es:
Donde:
V es el flujo del gas (volumen de gas que difunde por unidad de tiempo).
D es el coeficiente de difusión del gas.
A es el área de la membrana a través de la cual el gas está difundiéndose.
ΔC es la diferencia de concentración del gas entre los dos lados de la membrana.
Δx es el espesor de la membrana.
Tórax estático
alteraciones bilaterales: torax enfisematoso/en tonel, pectus excavatum, pectus carinatun
Alteraciones unilaterales: abovedamiento de hemitorax ( neumotorax, derramen pleural)
