Patologias Dos Membros Superiores Flashcards
O que é o manguito rotador?
Um grupo de músculos envolvidos na articulação do ombro.
Os músculos que compõe são:
- supraespinhal
- infraespinhal
- redondo menor
- subescapular
Qual a principal função do manguito rotador na articulação do ombro?
Fazer a estabilização dinâmica da articulação.
Dos músculo que compõem o manguito rotador, qual o mais comum de sofrer lesão? Por quê?
Supra-espinhal.
Por causa da anatomia local. Esse músculo passa acima do úmero e abaixo do acrômio, estando suscetível a compressões.
Em caso de lesão do supra-espinhal, quais movimentos ficam alterados ou impossibilitados?
Primeiros 30 graus de abdução dos ombros
Elevação do ombro no plano da escápula.
Dê exemplo de uma forma de lesão do supra-espinhal em indivíduos musculosos.
O encurtamento do deltoide causa a ascensão cefálica da cabeça do úmero em direção ao acrômio, o que gera a compressão e possível lesão do supra-espinhal.
Quais os movimentos efetuados pelos músculos do manguito rotador?
Supra-espinhal: 30 graus de abdução do ombro e elevação do ombro no plano da escápula.
Infra-espinhal: rotação externa do ombro
Redondo menor: rotação externa do ombro
Subescapular: rotação interna do ombro
O que é a estrutura de rédea no ombro?
São os músculos do manguito rotador estabilizando a articulação ao pressionar o úmero contra a glenoide.
Qual a principal causa da síndrome do manguito rotador em jovens? E em idosos?
Jovens: lesões traumáticas
Idosos: degeneração tendinosa
Quais os 2 tipos de mecanismos possíveis de desencadear a síndrome do manguito rotador? Esses mecanismos podem estar associados?
Mecanismo intrínseco: vascular e degenerativo.
Mecanismo extrínseco: compressão.
***pode haver a associação entre eles. Por exemplo, a compressão pode causar um dano vascular.
Qual a clínica da síndrome do manguito rotador?
Dor na porção anterolateral do ombro e face anteromedial do braço
Dor noturna
Perda da força com restrição ativa dos movimentos
Por que a síndrome do manguito rotador é caracterizada por dor noturna?
Porque já houve todo o desgaste e lesão local durante o dia, devido ao uso da articulação.
O que busca-se identificar ao exame físico do paciente com síndrome do manguito rotador? (4)
Assimetrias
Hipotrofias
Cicatrizes
Deformidades da coluna
Como é feita a palpação em casos de suspeita de síndrome do manguito rotador?
Faz-se a palpação de pontos dolorosos:
- tuberosidade do bíceps
- acrômio
- coracoide
- cabeça umeral
Quais os testes utilizados em suspeita de síndrome do manguito rotador?
Neer: pronação com elevação frontal.
Palm-up: mão supinada, flexão do ombro em 90 graus e força contra-resistência.
Jobe: abdução no plano da escápula (60 graus), flexão 90 graus e força contra-resistência.
Pate: abdução 90 graus, cotovelo a 90 graus e rotação externa.
Bear hug: mão espalmada sobre o ombro contralateral e rotação interna contra resistência.
Qual músculo é avaliado por cada um dos seguintes testes?
Neer:
Palm-up:
Jobe:
Pate:
Bear hug:
Neer: supra-espinhal.
Palm-up: cabo longo do bíceps.
Jobe: supra-espinhal.
Pate: infra-espinhal e redondo menor.
Bear hug: subescapular.
Quais os exames complementares podem ser solicitados em suspeita de síndrome do manguito rotador?
RM do ombro
USG do ombro
Por que não solicitar Rx e TC em suspeita de síndrome do manguito rotador?
Porque não permitem a visualização de partes moles.
Qual o tratamento conservador da síndrome do manguito rotador?
Quando é recomendado?
Analgesia, mudanças comportamentais, alongamento e reforço muscular.
Indicado em casos de tendinopatias, lesões parciais, lesões degenerativas totais em baixa demanda e elevado risco cirúrgico.
Quais as formas de tratamento cirúrgico para a síndrome do manguito rotador?
Quando é indicado?
Aberta ou artroscópica.
Em casos de lesões maciças, falha de tratamento conservador e lesões completas em indivíduos ativos.
Qual o movimento realizado pelos epicôndilos lateral e medial?
Lateral: extensão
Medial: flexão
Qual o nome popular da epicondilite lateral?
Lesão do tenista.
Qual o nome popular da epicondilite medial?
Lesão do golfista.
Qual a clínica da epicondilite?
Dor na região lateral ou medial do cotovelo
Edema local
Dor a extensão ou flexão do punho
Relação com movimentos repetitivos
Perda de força
Ao exame físico de paciente com epicondilite, quais podem ser os achados?
Inspeção: hipotrofias, cicatrizes, proeminências ósseas e edema.
Palpação: dor em pontos dolorosos
- epicondilos
- massas flexora e extensora
- dor a palpação da cabeça do rádio
Quais os testes utilizados em caso de epicondilite lateral?
Mill: resistência contra extensão do punho e dedos.
Cozen: extensão do punho com a mão fechada.
Cadeira: apoiar o antebraço no encosto da cadeira e pedir ao paciente para levantar a cadeira.
Quais os testes utilizados em caso de epicondilite medial?
Cotovelo de golfista: flexão do punho com a mão fechada.
Quais os exames complementares podem ser solicitados em casos de epicondilite?
USG de cotovelo
Rx
RM
Quais os tratamentos para epicondilite?
Conservador: medidas comportamentais, alongamento muscular, reforço muscular e infiltração de corticoide.
Cirúrgico
Qual a clínica da bursite olecraneana?
Dor
Edema
Hiperemia
Sensação de flutuação local
Dê exemplos de causas de bursite olecraneana.
Hiperpressão local
Hiperuricemia (gota)
Qual o nome popular da bursite olecraneana??
Cotovelo de estudante
Quais alterações podem ser identificadas ao exame físico em paciente com bursite olecraneana?
Tumoração em região posterior ao olecrano
Tumoração fixa, aderida, pétrea, elástica ou cística
Hiperemia local
Possível fistulização
Quais exames complementares podem ser solicitados em caso de bursite olecraneana?
USG
RM
Análise do líquido de punção
Quais os possíveis tratamentos da bursite olecraneana?
Conservador: fisioterapia, medida locais, órtese, analgesia, mudanças comportamentais e infiltração ou drenagem.
Cirúrgico: bursectomia.
O que é a síndrome do túnel do carpo?
Compressão do nervo mediano a nível do punho (túnel do carpo)
Qual a causa da síndrome do túnel do carpo?
Desbalanço da relação conteúdo e contingente.
Quais estruturas formam o túnel do carpo?
Ossos do carpo e ligamento carpal.
Qual a clínica da síndrome do túnel do carpo?
Dor no túnel do carpo
Parestesia
Paresia
Anidrose
Edema
Hipotrofia muscular
Qual área é exclusivamente inervara pelo nervo mediano?
Ponta do dedo médio.
Quais possíveis achados ao exame físico de um paciente com síndrome do túnel do carpo?
Dor a palpação
Perda de sensibilidade nas áreas do nervo mediano
Quais os testes devem ser feitos em suspeita de síndrome do túnel do carpo?
Tinel: percussão no trajeto do nervo.
Phallen: flexão dos punhos, pressionando um contra o outro, por 1 min.
Durkan: compressão da região do túnel do carpo e flexão do punho.
Quais os exames complementares podem ser solicitados em caso da síndrome do túnel do carpo?
USG
RM
Eletromiografia
Quais as formas de tratamento da síndrome do túnel do carpo?
Não cirúrgico: uso de órtese, analgesia, fisioterapia e infiltração local.
Cirúrgico: liberação do ligamento transverso do carpo.
O que é o dedo em gatilho?
Tenossinovite estenosante da polia de A1
O que são polias, quando se fala em dedo em gatilho?
Estruturas que prendem o tendão ao osso.
Qual a fisiopatologia do dedo em gatilho?
Estreitamento da polia, o que causa o inchaço do tendão e formação de um nó no tendão, prejudicando a movimentação do dedo.
Qual a clínica do dedo em gatilho?
Engatilhamento
Dor em região metacarpo-falangiana
Dificuldade de flexão do dedo
Qual exame complementar deve ser solicitado em caso de dedo em gatilho?
USG
Quais as formas de tratamento do dedo em gatilho?
Conservador: fisioterapia e infiltração com corticoide
Cirúrgico: liberação da polia de A1
O que é a tenossinovite estenosante de Quervain?
Desbalanço da relação conteúdo-contingente do primeiro compartimento extensor.
Quais estruturas passam no primeiro compartimento extensor do punho?
Abdutor longo do polegar
Extensor curto do polegar
O que causa a tenossinovite estenosante de Quervain?
Uma alteração anatômica na qual passam mais de 2 estruturas pelo primeiro compartimento extensor do punho. O normal, seriam apenas 2 estruturas.
Qual a clínica da tenossinovite estenosante de Quervain?
Dor na região lateral do radio
Dor a mobilização do polegar
Edema local
Hiperemia local
Nodulação local
O que é identificado no exame físico da tenossinovite estenosante de Quervain?
Nódulo palpável
Qual teste é feito em casos de tenossinovite estenosante de Quervain?
É um teste confiável? Por quê?
Teste de Finkelstein: adução do punho, com o polegar envolvido com os dedos.
Não é um teste confiável pela baixa especificidade (falso positivo)
Quais exames complementares podem ser solicitados em caso de tenossinovite estenosante de Quervain?
USG
RM
Quais os possíveis tratamentos pra a tenossinovite estenosante de Quervain?
Não cirúrgico: fisioterapia, uso de órtese e infiltração.
Cirúrgico: liberação da bainha do primeiro compartimento extensor.
