Infecções Em Ortopedia

Question 1

O que é osteomielite?

Answer 1

Infecção no osso.

Question 2

Quais as 3 infecções em mais comuns em ortopedia?

Answer 2

Artrite séptica

Osteomielite hemato aguda

Osteomielite crônica

Question 3

Qual o quadro clínico de artrite séptica? (5)

Answer 3

Dor local
Hiperemia
Calor local
Edema
Bloqueio articular

Question 4

O que é o bloqueio articular?

Answer 4

O paciente não consegue mobilizar a articulação, nem de forma passiva.

Question 5

Como pode ocorrer a infecção em caso de artrite séptica? (3)

Answer 5

Disseminação hematogênica

Inoculação direta

Disseminação por contiguidade

Question 6

Quais são os 4 principais pontos da fisiopatologia da artrite asséptica?

Answer 6

Inflamação capsular

Proliferação celular com predomínio de polimorfonucleares

Liberação de enzimas proteolíticas

Destruição articular

Question 7

Dê um exemplo de artrite séptica com disseminação hematogênica.

Answer 7

Crianças com sepse neonatal que apresentam êmbolos sépticos, os quais migram para a articulação pelo sangue e causa a artrite séptica.

Question 8

Qual o papel das enzimas proteolíticas na artrite asséptica?

Answer 8

O sistema imunológico libera as enzimas proteolíticas com o objetivo de destruir o organismo invasor. No entanto, essas enzimas são capazes de causar prejuízos a articulação, podendo evoluir para destruição do osso e até artrose.

Question 9

Qual a diferença entre artrose e artrite?

Answer 9

Artrose: degeneração articular.

Artrite: inflamação articular.

Question 10

No caso de artrite séptica, quais os achados ao exame físico? (3)

Answer 10

Sinal da tecla

Calor local

Perda do arco de movimento

Question 11

O que o sinal da tecla indica?

Answer 11

Derrame articular

Question 12

Quais os exames podem ser solicitados em caso de artrite séptica? (4)

Answer 12

USG
RNM
Rx
Artrocentese com análise laboratorial

Question 13

O que é a artrocentese com análise laboratorial? Onde é feito o exame?

Answer 13

Punção com aspiração do material e enviar para análise.

Região supero lateral da patela.

Question 14

Como é caracterizado o líquido sinovial em caso de artrite séptica? (6)

Answer 14

Volume acima de 3mL

Turvo

Predomínio de polimorfonucleares

Proteína elevada

Glicose abaixo de 30%

Cultura/gram positivo

Question 15

Qual o tratamento para a artrite séptica?

Answer 15

Artrotomia com lavagem e coleta de material.

Question 16

Quais os agentes etiológico mais comuns da artrite séptica?

Answer 16

0-3 meses: S. Aureus e Estreptococos.

3 meses - 3 anos: H. Influenzae, Estreptococos, S. Aureus e Gram-negativos.

Acima de 3 anos: S. Aureus e Estreptococos.

Question 17

Quais os antibióticos de escolha para a artrite séptica?

Answer 17

Até 3 meses: oxacilina ou nafcilina

3 meses - 3 anos: oxacilina ou nafcilina

Acima de 3 anos: cefalotina, cefalexina, cefazolina ou cefuroxina.

Question 18

Em casos de artrite séptica em adultos sexualmente ativos, qual agente etiológico deve ser considerado?

Answer 18

N. Gonorrhoeae

Question 19

Qual o quadro clínico da osteomielite aguda? (4)

Answer 19

Febre
Dor local
Edema
Intolerância ao realizar carga

Question 20

Qual a forma de infecção na osteomielite aguda?

Answer 20

Hematogênica

Question 21

Quais as faixa etária mais acometidas na osteomielite aguda?

Answer 21

2 anos

Entre 7-9 anos

Question 22

Quais ossos são mais acometidos na osteomielite aguda?

Answer 22

Neonatos: poliostóticas

Demais: matáfises de ossos longos

Question 23

O que é osteomielite aguda poliostótica?

Answer 23

Infecção que acomete vários ossos.

Question 24

Por que a osteomielite aguda é mais comum em crianças?

Answer 24

Porque o osso das crianças é imaturo, ou seja, apresenta a placa fisária. Essa placa faz o desvio do fluxo sanguíneo, diminuindo o fluxo e assim permitindo maior proliferação bacteriana.

Question 25

O que é o Anel de La Croix?

Answer 25

Região de vascularização que “desvia” o sangue da placa fisária.

Question 26

Quais as alterações identificáveis ao exame físico em casos de osteomielite aguda? (4)

Answer 26

Dor local pontual por aumento da pressão trabecular Calor Edema Rubor local

Question 27

Qual a causa da dor em casos de osteomielite aguda?

Answer 27

Aumento da pressão nas trabéculas

Question 28

Qual alteração é visível na radiografia em caso de osteomielite aguda?

Answer 28

Redução da matriz óssea em 10-21 dias

Question 29

O que é uma lesão osteolítica?

Answer 29

Lesão com destruição da matriz óssea.

Question 30

Quais são os 2 tipos de lesão óssea?

Answer 30

Osteolítica Osteoblástica

Question 31

Quais os exames podem ser solicitados em caso e osteomielite aguda? (8)

Answer 31

Rx TC RM Cintilografia Hemograma PCR VHS Procalcitonina

Question 32

Quais as formas de tratamento da osteomielite aguda?

Answer 32

Antibioticoterapia empírica Antibioticoterapia dirigida Drenagem em abscesso subperiosteal

Question 33

Quais os agentes etiológicos mais comuns na osteomielite aguda? (4)

Answer 33

S. Aureus Pneumococo Streptococcus grupo B Salmonela

Question 34

Em caso de osteomielite aguda, quando deve-se suspeitar de infecção por salmonela?

Answer 34

Em pacientes com anemia falciforme

Question 35

Em quais casos, há maior incidência de osteomielite crônica?

Answer 35

Casos de fratura exposta.

Question 36

Como é o quadro clínico de osteomielite crônica?

Answer 36

Sinais de infecção óssea com mais de 2 meses de evolução

Question 37

Qual achado radiografico em casos de osteomielite crônica?

Answer 37

Lesão com bordas mal definidas

Question 38

Como é visualizada a osteomielite crônica na RNM?

Answer 38

T1: osso sadio em branco com lesão em preto. (Hipossinal) T2: osso sadio em preto, com lesão em branco. (Hipersinal)

Question 39

Quais os marcadores inflamatórios devem ser pesquisados em caso de osteomielite crônica? (5)

Answer 39

PCR VHS Hemograma Procalcitonina Galactomanana

Question 40

O que é a galactomanana?

Answer 40

Marcador inflamatório em caso de infecção fúngica.

Question 41

Quando iniciar a antibioticoterapia em caso de osteomielite crônica?

Answer 41

Após resultado da cultura.

Question 42

Quais os 4 tipos de osteomielite crônica?

Answer 42

Medular Cortical superficial Cortical localizada Todo o osso

Question 43

Quais as possíveis formas de tratamento para a osteomielite crônica? (4)

Answer 43

Desbridamento cirúrgico Antibioticoterapia sistêmica Antibioticoterapia local Ressecção segmentar com transporte ósseo

Question 44

Como é feita a antibióticoterapia local?

Answer 44

Haste impregnada com antibiótico Haste recoberta por cimento ósseo e antibiótico

Question 45

Em caso de antibioticoterapia local com cimento ósseo e antibiótico, qual deve ser o medicamento usado? Por quê?

Answer 45

Vancomicina ou gentamicina O cimento ósseo causa uma reação exotérmica, sendo necessário um antibiótico termoestável.

Question 46

O que é a ressecção segmentar com transporte ósseo?

Answer 46

Retirada do osso comprometido, osteotomia em região saudável e aproximação gradual para a área anteriormente lesada. O osso cresce novamente na região sadia.