Infecções Em Ortopedia Flashcards
O que é osteomielite?
Infecção no osso.
Quais as 3 infecções em mais comuns em ortopedia?
Artrite séptica
Osteomielite hemato aguda
Osteomielite crônica
Qual o quadro clínico de artrite séptica? (5)
Dor local
Hiperemia
Calor local
Edema
Bloqueio articular
O que é o bloqueio articular?
O paciente não consegue mobilizar a articulação, nem de forma passiva.
Como pode ocorrer a infecção em caso de artrite séptica? (3)
Disseminação hematogênica
Inoculação direta
Disseminação por contiguidade
Quais são os 4 principais pontos da fisiopatologia da artrite asséptica?
Inflamação capsular
Proliferação celular com predomínio de polimorfonucleares
Liberação de enzimas proteolíticas
Destruição articular
Dê um exemplo de artrite séptica com disseminação hematogênica.
Crianças com sepse neonatal que apresentam êmbolos sépticos, os quais migram para a articulação pelo sangue e causa a artrite séptica.
Qual o papel das enzimas proteolíticas na artrite asséptica?
O sistema imunológico libera as enzimas proteolíticas com o objetivo de destruir o organismo invasor. No entanto, essas enzimas são capazes de causar prejuízos a articulação, podendo evoluir para destruição do osso e até artrose.
Qual a diferença entre artrose e artrite?
Artrose: degeneração articular.
Artrite: inflamação articular.
No caso de artrite séptica, quais os achados ao exame físico? (3)
Sinal da tecla
Calor local
Perda do arco de movimento
O que o sinal da tecla indica?
Derrame articular
Quais os exames podem ser solicitados em caso de artrite séptica? (4)
USG
RNM
Rx
Artrocentese com análise laboratorial
O que é a artrocentese com análise laboratorial? Onde é feito o exame?
Punção com aspiração do material e enviar para análise.
Região supero lateral da patela.
Como é caracterizado o líquido sinovial em caso de artrite séptica? (6)
Volume acima de 3mL
Turvo
Predomínio de polimorfonucleares
Proteína elevada
Glicose abaixo de 30%
Cultura/gram positivo
Qual o tratamento para a artrite séptica?
Artrotomia com lavagem e coleta de material.
Quais os agentes etiológico mais comuns da artrite séptica?
0-3 meses: S. Aureus e Estreptococos.
3 meses - 3 anos: H. Influenzae, Estreptococos, S. Aureus e Gram-negativos.
Acima de 3 anos: S. Aureus e Estreptococos.
Quais os antibióticos de escolha para a artrite séptica?
Até 3 meses: oxacilina ou nafcilina
3 meses - 3 anos: oxacilina ou nafcilina
Acima de 3 anos: cefalotina, cefalexina, cefazolina ou cefuroxina.
Em casos de artrite séptica em adultos sexualmente ativos, qual agente etiológico deve ser considerado?
N. Gonorrhoeae
Qual o quadro clínico da osteomielite aguda? (4)
Febre
Dor local
Edema
Intolerância ao realizar carga
Qual a forma de infecção na osteomielite aguda?
Hematogênica
Quais as faixa etária mais acometidas na osteomielite aguda?
2 anos
Entre 7-9 anos
Quais ossos são mais acometidos na osteomielite aguda?
Neonatos: poliostóticas
Demais: matáfises de ossos longos
O que é osteomielite aguda poliostótica?
Infecção que acomete vários ossos.
Por que a osteomielite aguda é mais comum em crianças?
Porque o osso das crianças é imaturo, ou seja, apresenta a placa fisária. Essa placa faz o desvio do fluxo sanguíneo, diminuindo o fluxo e assim permitindo maior proliferação bacteriana.
O que é o Anel de La Croix?
Região de vascularização que “desvia” o sangue da placa fisária.
Quais as alterações identificáveis ao exame físico em casos de osteomielite aguda? (4)
Dor local pontual por aumento da pressão trabecular
Calor
Edema
Rubor local
Qual a causa da dor em casos de osteomielite aguda?
Aumento da pressão nas trabéculas
Qual alteração é visível na radiografia em caso de osteomielite aguda?
Redução da matriz óssea em 10-21 dias
O que é uma lesão osteolítica?
Lesão com destruição da matriz óssea.
Quais são os 2 tipos de lesão óssea?
Osteolítica
Osteoblástica
Quais os exames podem ser solicitados em caso e osteomielite aguda? (8)
Rx
TC
RM
Cintilografia
Hemograma
PCR
VHS
Procalcitonina
Quais as formas de tratamento da osteomielite aguda?
Antibioticoterapia empírica
Antibioticoterapia dirigida
Drenagem em abscesso subperiosteal
Quais os agentes etiológicos mais comuns na osteomielite aguda? (4)
S. Aureus
Pneumococo
Streptococcus grupo B
Salmonela
Em caso de osteomielite aguda, quando deve-se suspeitar de infecção por salmonela?
Em pacientes com anemia falciforme
Em quais casos, há maior incidência de osteomielite crônica?
Casos de fratura exposta.
Como é o quadro clínico de osteomielite crônica?
Sinais de infecção óssea com mais de 2 meses de evolução
Qual achado radiografico em casos de osteomielite crônica?
Lesão com bordas mal definidas
Como é visualizada a osteomielite crônica na RNM?
T1: osso sadio em branco com lesão em preto. (Hipossinal)
T2: osso sadio em preto, com lesão em branco. (Hipersinal)
Quais os marcadores inflamatórios devem ser pesquisados em caso de osteomielite crônica? (5)
PCR
VHS
Hemograma
Procalcitonina
Galactomanana
O que é a galactomanana?
Marcador inflamatório em caso de infecção fúngica.
Quando iniciar a antibioticoterapia em caso de osteomielite crônica?
Após resultado da cultura.
Quais os 4 tipos de osteomielite crônica?
Medular
Cortical superficial
Cortical localizada
Todo o osso
Quais as possíveis formas de tratamento para a osteomielite crônica? (4)
Desbridamento cirúrgico
Antibioticoterapia sistêmica
Antibioticoterapia local
Ressecção segmentar com transporte ósseo
Como é feita a antibióticoterapia local?
Haste impregnada com antibiótico
Haste recoberta por cimento ósseo e antibiótico
Em caso de antibioticoterapia local com cimento ósseo e antibiótico, qual deve ser o medicamento usado? Por quê?
Vancomicina ou gentamicina
O cimento ósseo causa uma reação exotérmica, sendo necessário um antibiótico termoestável.
O que é a ressecção segmentar com transporte ósseo?
Retirada do osso comprometido, osteotomia em região saudável e aproximação gradual para a área anteriormente lesada. O osso cresce novamente na região sadia.
