Patologias do pâncreas Vic Flashcards
As pancreatites se dividem em 2 formas, quais são elas?
- Aguda
- Crónica
E cada uma delas possuem características patológicas y clínicas próprias.
Tanto a pancreatites aguda como a crônica se iniciam de uma forma similar, qual é essa forma?
Se inicia por: lesiones que provocan la autodigestión del páncreas
por sus propias enzimas.
En situaciones normales, cuales son los siguientes mecanismos
que protegen al páncreas de la autodigestión?
-Enzimas digestivas se sintetizan como proenzimas inactivas (cimógenos), almacenadas en gránulos.
-Las proenzimas se activan por la tripsina (a su vez se activa por la enteropeptidasa duodenal).
-Las células acinares y ductales secretan inhibidores de la tripsina.
La pancreatitis se produce cuando?
Cuando los mecanismos protectores se alteran o son superados
Defina Pancreatitis aguda?
LESIÓN REVERSIBLE DEL PARÉNQUIMA PANCREÁTICO asociado a
inflamación.
Causas (etiologia da pancreatitis aguda?
-Exposición a tóxicos (alcohol)
-Obstrucción del conducto pancreático (cálculos biliares 35 a 60%)
-Defectos genéticos hereditarios
-Lesiones vasculares
-Infecciones.
OBS: alcohol y enfermedades de la via biliar 80 % dos casos. En una proporcion de:
* H:M - 1:3 = enfermedades de la vía biliar
* H:M - 6:1 = alcoholismo
La patogenia de la pancreatitis aguda se deve a?
Liberación y activación inadecuadas de las enzimas
pancreáticas, que destruyen el tejido pancreático e inducen una
reacción inflamatoria aguda.
A ativação inadequada das enzinas pancreáticas resulta em uma serie de alterações, quais são elas?
-Inactivación tripsina que provocar activación de otras proenzimas (profosfolipasa y proelastasa).
-As proenzimas degradan células adiposas y lesiona as fibras elásticas dos vasos sanguíneos.
-Tambem ativa a precalicreína que ativa o sistema de cininas pela activación del Factor XII da coagulación y del complemento.
Caules son los 3 acontecimientos iniciadores fundamentales en la PANCREATITIS AGUDA?
- Obstrucción del conducto pancreático;
- Lesión primaria de las células acinares;
- Defectos del transporte intracelular de proenzimas en las células acinares
Obstrucción del conducto pancreático es por que causas?
-Cálculos biliares y barro biliar
-Neoplasias periampulares (cáncer pancreático)
-Coledococeles (dilatación quística congénita del conductocolédoco)
-Parásitos (Ascaris lumbricoides)
-Páncreas dividido
La obstrucción del conducto pancreatico resulta en (mecanismos):
En un aumento de la presión intrapancreática y esto conduce
a la acumulación de líquido rico en enzimas en el intersticio.
Mayoría de las enzimas pancreáticas esta na forma de
cimógenos inactivos, PERO LA:
LIPASA se produce en forma activa o que pode levar a necrosis de la grasa local.
A lipasa ativa pode levar a uma necrosis da grasa local, que gera?
1- Liberación de citocinas proinflamatorias
2-Edema intersticial (microvasculatura permeable)
3- Insuficiencia vascular
4- Lesiones isquémicas en las células acinares.
5- Liberación de enzimas digestivas, inflamación y autodigestión de los tejidos pancreáticos.
Las lesiónes primarias de las células acinares se origina por (mecanismos):
-Estrés oxidativo (radicales libres): oxidación de lípidos de la
membrana y liberación de quimiocinas.
-Aumento del flujo de calcio: desempeña un papel importante en la
regulación de la tripsina.
OBS:
-calcio bajo,la tripsina inactivarse.
-calcio alto, activación del tripsinógeno por la tripsina.
Cuales son los mecanismo implicados en los defectos del transporte intracelular de proenzimas en las células acinares?
- Las proenzimas pancreáticas son transportadas de forma inadecuada alcompartimiento intracelular que albergan las hidrolasas lisosómicas.
- Se activan las proenzimas, con la consiguiente rotura de los lisosomas yliberación de enzimas activadas.
OBS:
NO está clara su implicación en la pancreatitis humana.
En las células acinares NORMALES, las enzimas digestivas y las
hidrolasas lisosómicas se transportan por:
Vías separadas.
No consumo de alcohol cuales son los mecanismos implicados?
-Aumenta de forma transitoria la contracción del esfínter de Oddi (músculo de la papila de Vater);
-Secreción de un líquido pancreático rico en proteínas;
-Tapones de proteínas densas;
-Obstrucción de los conductos pancreáticos de pequeño calibre;
-Efectos tóxicos directos sobre las células acinares;
-Estrés oxidativo (radicales libres);
-Oxidación de lípidos;
-Activación de proinflamatorios;
-Fusión de lisosomas y gránulos de cimógeno;
-Alteración de las concentraciones de calcio (mitocondrias).
A PANCREATITIS AGUDA conta com as seguintes alterações morfologicamente:
- Fuga microvascular y edema
- Necrosis grasa
- Inflamación aguda
- Destrucción del parénquima pancreático
- Destrucción de los vasos sanguíneos y hemorragia intersticial
A PANCREATITIS AGUDA INTERSTICIAL conta com quais características?
-Inflamación leve
-Edema intersticial
-Áreas focales de necrosis grasa en el páncreas y grasa peripancreática.
Los AG liberados se combinan con Ca y forman sales insolubles en que patologia e qual aspecto assume al microscópio?
PANCREATITIS AGUDA INTERSTICIAL e assumem aspecto granular azulado de las células grasas.
A forma mais leve de uma pancreatitis aguda é?
PANCREATITIS AGUDA INTERSTICIAL
Quais são as formas mais graves de uma pancreatitis aguda é?
PANCREATITIS AGUDA NECROSANTE Y PANCREATITIS AGUDA HEMORRÁGICA
A PANCREATITIS AGUDA NECROSANTE conta com quais características?
-Necrosis de los tejidos ductales y acinares, también de los islotes de Langerhans.
-Lesiones vasculares pueden provocar hemorragia en el parénquima pancreático.
A PANCREATITIS AGUDA HEMORRÁGICA conta com quais características?
Produce una extensa necrosis parenquimatosa asociada a una
intensa hemorragia en el seno de la sustancia de la glándula.
Qual é a principal manifestação da PANCREATITIS AGUDA?
DOLOR ABDOMINAL
Constante e intenso, na espalda al
hombro izquierdo.
Dolor leve e incómodo hasta uno grave e incapacitante.
Hallazgos laboratoriales da PANCREATITIS AGUDA?
-Aumento amilasa (24 hrs)
-Aumentoi da lipasa sérica (72-96 hrs)
-Glucosuria (10%)
-HIPOCALCEMIA (precipitación de los jabones cálcicos en la grasa
necrótica).
Quais são as complicações graves de uma PANCREATITIS AGUDA?
- Síndrome de dificultad respiratoria aguda
- Insuficiencia renal aguda
Quais são as secuelas de una PANCREATITIS AGUDA?
-Absceso pancreático estéril
-Seudoquiste pancreático
-Se produce sobreinfección de los restos necróticos, por gérmenes
gramnegativos procedentes del tubo digestivo (40-60%)
Cuales son los 2 datos de mal pronóstico de la PANCREATITIS AGUDA?
-Insuficiencia multiorgánica
-Necrosis pancreática
Defina PANCREATITIS CRÓNICA
Inflamación prolongada del páncreas asociada a una:
-Destrucción IRREVERSIBLE del parénquima exócrino
-Fibrosis
-En estadios avanzados, destrucción del parénquima endócrino.
Qual é a causa mais comum de uma PANCREATITIS CRÓNICA?
El abuso prolongado del alcohol.
Por isso se associa mais a homens de idade mediana.
Quais processos se ha vinculado con la PANCREATITIS CRÓNICA?
- Obstrucción prolongada del conducto pancreático por cálculos o
neoplasias. - Lesiones autoinmunitarias de la glándula.
- Pancreatitis hereditaria (25% tiene una base genética)
Qual a patogenia involucrada na PANCREATITIS CRÓNICA?
Suele producirse después de episodios repetidos de pancreatitis
agudas.
Con el tiempo y tras múltiples episodios, esto puede culminar en:
-Una pérdida del parénquima pancreático con fibrosis.
EN LA PANCREATITIS CRÓNICA SUELEN PREDOMINAR LOS FACTORES?
FIBROGÉNICOS - factor de crecimiento transformante β (TGF-β) y el factor de crecimiento derivado de plaquetas.
Los factore fibrogenicos de la PANCREATITIS CRÓNICA induz a?
Activación y proliferación de los miofibroblastos periacinares (células estrelladas pancreáticas), lo que favoreceel depósito de colágeno y fibrosis.
A PANCREATITIS AUTOINMUNITARIA (crónica) es una variante distinta desde un punto patogénico que tem:
-Células plasmáticas secretoras de IgG4 en el páncreas.
-Manifestación relacionada con IgG que puede afectar a múltiples tejidos.
-Puede imitar a los signos y síntomas del carcinoma de páncreas.
A morfologia de uma PANCREATITIS AUTOINMUNITARIA se caracteriza por:
- Fibrosis
- Atrofia
- Pérdida de lo ácinos
- Dilatación variable de los conductos pancreáticos
La pancreatitis crónica causada por el abuso de alcohol se caracteriza por:
-Dilatación de los conductos
-Presencia de tapones de proteínas intraluminales
-Calcificaciones.
LA PÉRDIDA DE ÁCINOS ES UN DATO CONSTANTE en cual patologia?
PANCREATITIS AUTOINMUNITARIA
Quais são as formas de apresentação de uma PANCREATITIS AUTOINMUNITARIA?
-Tras brotes repetidos de pancreatitis aguda.
-Ataques repetidos de dolor abdominal de intensidad leve a moderada
-Dolor abdominal y lumbar persistente.
-Precipitarse por el abuso de alcohol
-Uso de opiáceos
-Fármacos que incrementan el tono del esfínter de Oddi.
-Puede ser totalmente silente, hasta que se desarrolla insuficiencia pancreática y diabetes mellitus.
PARA EL DIAGNÓSTICO DE PANCREATITIS AUTOINMUNITARIA SE NECESITA UN ALTO GRADO DE SOSPECHA, un hallazgo muy útil es:
La visualización de calcificaciones en el seno del páncreas (ecografía o TAC)
Cite os aspectos da PANCREATITIS AUTOINMUNITARIA que pueden ocasionar una MORBILIDAD importante y contribuir a la MORTALIDAD:
-La insuficiencia pancreática exocrina
-Malabsorción crónica
-Diabetes mellitus
O que é um SEUDOQUISTE?
Colecciones localizadas de material necrótico y hemorrágico,
ricas en enzimas pancreáticas y que no tienen un revestimiento
epitelial (seudo)
75% de los quistes pancreáticos se reconhece como?
SEUDOQUISTE
Qual é a forma mais comum de aparecimento de um SEUDOQUISTE?
Aparecen tras un brote de pancreatitis aguda, sobre todo en los que se presentan superpuestos en una pancreatitis crónica de tipo alcohólico o trauma (menos frequente).
Morfologia de um SEUDOQUISTE:
-Solitarios, de 2-30 cm de diámetro.
-Forman cuando a necrosis grasa hemorrágica intra o
peripancreática se rodean de tejido fibroso y tejido de granulación.
-Muchos se resuelven de forma espontánea; pero pueden infectarse, los detamaño mayor pueden comprimir e incluso perforarse estructuras adyacentes.
Quais são as lesões precursoras do CARCINOMA DEL PANCREAS?
Se cree que los carcinomas invasivos se originan a partir de lesiones precursoras no invasivas bien definidas que afectan a los conductos de pequeño calibre y se denominan neoplasia intraepitelial pancreática (PanIN).
El adenocarcinoma ductal infiltrante del páncreas “cáncer de
páncreas” o CARCINOMA DEL PANCREAS se asocia a:
Una de las mortalidades por cáncer más elevadas.
Porque o CARCINOMA DEL PANCREAS se asocia a una progresión desde un epitelio no neoplásico al PanIN y el carcinoma
invasivo?
Las células epiteliales del PanIN muestran un MARCADO ACORDTAMIENTO DE LOS TELÓMEROS, esto puede predisponer a la ACUMULACIÓN DE ALTERACIONES CROMOSÓMICAS PROGRESIVAS y al desarrollo del cáncer.
Menciona a principal patogenia do CARCINOMA DEL PANCREAS:
En todos los casos se produce la mutación somática o el
silenciamiento epigenético de múltiples genes; los patrones de las
alteraciones genéticas son distintos a otros tumores malignos.
Sequencia de alterações ate chegar ao CARCINOMA DEL PANCREAS
1- Forma precoz: acortamiento de los telomeros y mutaciones activadoras de KRAS
2- Grado intermedio: inactivacion de CDKN2A y regulador del ciclo celular p16. ]
3- Mayor grado: inactivacion del TP53, SMAD4 Y BRCA2.
4- Carcinoma infiltrante
Cite os achados epidemiologicos do CARCINOMA CEL PANCREAS:
-Más frecuente en personas mayores (80%) afecta a pacientes de 60-80 años
-Es más frecuente en raza negra.
-La influencia ambiental más potente es el tabaquismo y dieta rica en grasa.
-La pancreatitis crónica y DM son factores de riesgo.
Qual é a localização mais frenquente dos CA de pancreas?
Aproximadamente 60% de los cánceres de páncreas se originan en la cabeza.
Morfologia dos CARCINOMA DEL PANCREAS:
Masas duras:
-Morfología estrellada
-Coloración blanquecina-grisácea
-Mal delimitadas.
A maior parte dos CARCINOMAS DEL PANCREAS SON:
Adenocarcinomas ductales, forman glándulas y secretan mucina.
Cite 2 caracteristicas tipicas de los CARCINOMAS DEL PANCREAS:
- Es muy infiltrante
- Induce una intensa reacción que adopta la forma de fibrosis densa (respuesta desmoplásica).
Cite característica que se apresenta em CARCINOMAS DE LA CABEZA DEL PANCREAS:
-Obstruyen el conducto colédoco distal cuando este atraviesa la
cabeza del páncreas.
- Consecuencia, se produce una marcada distensión del árbol biliar(50%) y la mayoría desarrolla ictericia.
Cite característica que se apresenta em CARCINOMAS DE LA COLA E DEL CUERPO DEL PANCREAS:
-No comprimen el árbol biliar y permanecen silentes durante algún
tiempo.
-Pueden alcanzar un tamaño bastante importante y la mayoría están ampliamente diseminados cuando de descubren.
-Metástasis a distancia, especialmente hígado y pulmones.
Achados microscopicos do CARCINOMA DEL PANCREAS:
-Adenocarcinomas moderadamente o poco diferenciadas que forman estructuras tubulares irregulares o cúmulos celulares y que tienen un patrón de crecimiento agresivo muy infiltrante.
-Las glándulas malignas están mal formadas y se suelen estar revestidas por células epiteliales cúbicas a cilíndricas pleomorfas.
-Intensa reacción desmoplásica con una densa fibrosis del estroma.
Manifestação clinicas encontradas no CARCINOMA DEL PANCREAS:
-Suelen ser silentes hasta que invaden las estructuras adyacentes.
-El primer síntomas suele ser el DOLOR.
-Ictericia obstructiva se asocia a carcinoma de la cabeza del páncreas.
-Enfermedad avanzada: pérdida de peso, anorexia, malestar general
y debilidad.
CARCINOMA DEL PANCREAS OU
-Adenocarcinoma ductal infiltrante del páncreas
-Cáncer de páncreas
-Adenocarcinomas ductales
-Adenocarcinomas moderadamente o poco diferenciadas
