Patologias Do Esôfago Vic

Question 1

Acalasia:

Answer 1

Aumento do tono no EEI como consequência da relaxação muscular, é uma causa importante de obstrução esofágica.

Question 2

Sintomas de acalasia:

Answer 2

Disfagia para sólidos e líquidos, dificuldade para eructar e dor torácica.

Question 3

Classificação de acalasia:

Answer 3

Primária = câmbios degenerativos no nervo vago extraesoágico ou no núcleo motor do vago.

Secundária = enfermidade de chagas, infecção por VHS-1, síndrome de Sjogren ou transtornos tiroideos autoimunitários.

Question 4

Esofagite - lacerações “desgarros de Mallory-Weiss”

Answer 4

São desgarros longitudinais da mucosa perto da união gastroesofágica, se associam a náuseas e vômitos graves.

Normalmente, antes de la onda contráctil antiperistáltica que se asocia a los vómitos se produce una relajación refleja de la musculatura gastroesofágica.

Question 5

Esofagite por refluxo

Answer 5

O epitélio escamoso estratificado do esôfago é resistente a abrasão por alimentos, mas é sensível ao ácido.
O tono constante do EEI impede o refluxo do ácido gástrico, que está submetido a uma pressão positiva.

Question 6

Qual é a causa mais frequente de esofagite?

Answer 6

O refluxo do conteúdo gástrico para o esôfago distal.

Question 7

Patogenia do refluxo gastroesofágico?

Answer 7

A causa mais frequente do RGE é uma relaxação transitória do esfíncter esofágico inferior.

Question 8

Condições que diminuem o tono do EEI: (esfíncter esofágico inferior)

Answer 8

Consumo de álcool e tabaco;
Obesidade; gestação;
Hérnia hiatal;
Retraso no esvaziamento gástrico;
Aumento do volume gástrico.

Question 9

Morfologia da esofagite por refluxo:

Answer 9

A hiperemia que se aprecia na endoscopia pode ser a única alteração;

Em casos leves - a mucosa não mostra nenhuma alteração histológica;

Em casos + graves = os eosinofilos se recrutam na mucosa escamosa seguidos pelos neutrofilos.

Question 10

Quais são os sintomas mais frequentes de esofagite?

Answer 10

Disfagia, pirose e uma regurgitação do conteúdo gástrico de sabor amargo.

Question 11

Quais são as possíveis complicações de esofagite?

Answer 11

Ulceras, hematemesis, melena, desenvolvimentos de estenose e esôfago de Barret.

Question 12

Varizes esofágicas

Answer 12

São veias dilatadas e tortuosas localizadas principalmente na mucosa do esôfago distal e do estômago proximal.

Question 13

Morfologia das varizes esofágicas?

Answer 13

As varizes são veias dilatadas e tortuosas localizadas principalmente la submucosa do esôfago distal e do estômago proximal.

Question 14

Esôfago de Barret?

Answer 14

É uma complicação do ERGE crônico que se caracteriza por metaplasia intestinal dentro da mucosa escamosa do esôfago.
+ frequente em homens brancos de 40-60 anos.

Question 15

Qual é a maior preocupação relacionada ao esôfago de Barret?

Answer 15

É que aumenta o risco de adenocarcinoma esofágico.
É uma lesão precursora do câncer.

Question 16

Morfologia do esôfago de Barret?

Answer 16

Um ou vários parches ou linguetas de mucosa roja aterciopelada que se estendem para cima desde a união gastroesofágica.

Question 17

Como se subclassifica o esôfago de Barret?

Answer 17

Via endoscopia =
Segmento largo: se afeta 3cm ou mais;

Segmento curto: se afeta menos de 3cm.

Question 18

Como se indica o risco de displasia no esôfago de Barret?

Answer 18

Se correlaciona com a longitude do esôfago afetado.

Question 19

Como se da o diagnostico de Esôfago de Barret?

Answer 19

Exige evidência endoscópica da presença de mucosa cilíndrica metaplásica por cima da união gastroesofágica.

Question 20

Tumores esofágicos?

Answer 20

Adenocarcinoma e carcinoma epidermoide.

Question 21

Tumores esofágicos benignos?

Answer 21

Os tumores benignos podem ser mesenquimatosos e se originam na parede esofágica, os mais frequentes são os leiomiomas.

Question 22

Adenocarcinoma:

Answer 22

A maioria se origina sobre o esôfago de Barret e uma ERGE de longa evolução.
É mais frequente em homens brancos.

Question 23

Fatores de risco para adenocarcinoma?

Answer 23

Consumo de tabaco, antecedentes de radiação, obesidade.

Question 24

Patogenia do adenocarcinoma:

Answer 24

Fases iniciais: anomalias cromossômicas, mutação do Tp53 e baixa regulação do inibidor de cinasas dependentes de ciclina p16/INK4a.

Fases posteriores: amplificação dos genes.

Question 25

Morfologia do adenocarcinoma esofágico:

Answer 25

Se apresenta no 1/3 distal do esôfago e pode invadir o cárdias gástrico adjacente.
Inicialmente aparecem placas planas ou elevadas em uma mucosa intacta, ao final pode dr lugar a assas grandes de até 5cm.

Question 26

Microscopia do adenocarcinoma:

Answer 26

Os tumores produzem mais frequentemente mucina e formam glândulas, de tipo intestinal.

Question 27

Manifestações frequentes de adenocarcinoma?

Answer 27

Dor ou dificuldade para tragar, perda de peso progressiva, hematemese, dor torácica de vômitos.

Question 28

Carcinoma epidermoide?

Answer 28

São mais frequentes em homens afroamericanos. Se apresentam com >45 anos.

Question 29

Fatores de risco para carcinoma epidermoide?

Answer 29

Consumo de álcool, pobreza (área rural), lesão por cáusticos, acalasia, dieta deficiente de frutas e verduras, radioterapia, etc…

Question 30

Patogenia do carcinoma epidermoide?

Answer 30

A maioria se associa ao consumo de álcool e tabaco.
Mas também se deve observar a deficiência nutricional, infecção por HPV e outros.

Question 31

Morfologia do carcinoma epidermoide:

Answer 31

50% se apresenta no 1/3 médio do esôfago.
Começa com uma lesão que se denomina DISPLASIA ESCAMOSA.

Question 32

Localização das metástases ganglionares?

Answer 32

Variam segundo a localização do tumor.
1/3 superior = gânglios cervicais

1/3 médio = gânglios mediastínicos, paratraqueais e traqueobronquiais.

1/3 inferior = gânglios gástricos e celíacos.

Question 33

Características clinicas do carcinoma epidermoide:

Answer 33

Tem início insidioso, quase sempre produz disfagia, odinofagia e obstrução;
Grande perda de peso e debilidade.

Question 34

Tríada da acalasia:

Answer 34

Relaxação incompleta do EEI;
Aumento do tono do EEI;
Aperistaltismo esofágico.