Patologia respiratorie Flashcards
Coriza acută (răceala comună)
Infecţie acută de căi respiratorii superioare
Simptome generale:
- cefalee- fiori- subfebrilităţi- mialgii
Simptome funcţionale:
- obstrucţie nazală, cu strănut şi rinoree apoasă
- senzaţie de arsură faringiană, cu odinofagie (faringită)
- disfonie, tuse iritativă voalată „răguşită” (laringită)
Sindromul traheal (cauze)
Cauze
1. Inflamatorii:
infecţioase: traheobronşita acută - virală sau bacteriană
iritative: inhalare de gaze toxice, fum, pulberi.
alergice: traheita spasmodică
- Obstructive:
aspirare de corpi străini
tumoră traheală
traheomalacie: aspirarea porţiunii membranoase a traheei spre porţiunea cartilaginoasă, pe care o obstruează. - Compresiune extrinsecă: neoplasm esofagian, tumori mediastinale
Sindromul traheal (simptome+examinare)
Clinic:
1. tuse iritativă „lătrătoare” (sonoră) productivă
2. expectoraţie mucoasă, uneori cu striuri de sânge.
3. dispnee predominant inspiratorie
4. durere retrosternală cu caracter de arsură.
Ex obiectiv
dispnee inspiratorie
tiraj intercostal (retracţia spaţiilor intercostale în inspir)
Paraclinic:
* Spirograma: aspect linear
* Radiografie toracică, laringoscopie, bronhoscopie
Bronșita acută (def+cauze)
inflamaţie acută a peretelui bronşic, limitată la mucoasă şi submucoasă
Cauze:
1. infecţii: virale sau bacteriene (streptococ sau Hemophilus influenzae)
2. iritaţii: toxice -> exogene (inhalate)/endogene (uremie).
Bronșita acută (simptome+examinare)
Simptome generale: cefalee, frisoane, subfebrilităţi, dureri musculare.
Simptome respiratorii:
1. tuse iniţial uscată, iritativă: 2-3 zile, apoi devine productivă
2. expectoraţie mucoasă
3. dispnee moderată
4. durere retrosternală
Examen obiectiv: MV accentuat, raluri bronşice
Bronșita capilară (bronșiolita)
-la sugari, mai rar la adulţi
Etiologie virotică: virusul sinciţial respirator
Subiectiv:
-stare generală gravă,
-dispnee intensă
-cianoză
-tuse seacă
Obiectiv:
MV accentuat cu expir prelungit
raluri bronşice şi bronhoalveolare subcrepitante
Radiologic: accentuarea desenului interstiţial pulmonar.
Bronșita cronică (def+etiologie)
inflamaţie cronică nespecifică a mucoasei bronşice, caracterizată tuse şi expectoraţie,
timp de cel puţin 3 luni/an şi cel puţin 2 ani consecutiv
Etiologie:
1. Fumatul: rolul cel mai important;
2. Poluarea aerului: dioxid de sulf
3. Profesia: expunere la pulberi şi gaze toxice
4. Infecţia: rinovirusiri
5. Factori familiali şi genetici: agregare familială
fumat pasiv: poluarea aerului din încăpere
predispoziţie genetică
Bronșita cronică (forme+simptom)
Forme clinice:
Bronşita cronică simplă: spută mucoasă
Bronşita cronică mucopurulentă: spută purulentă persistentă sau recurentă
Bronşita cronică obstructivă: cu bronhospasm
Simptome:
1. Tuse cu expectoraţie: min 3 luni/an, 2 ani consecutiv- sputa este mucoasă, devine mucopurulentă în caz de suprainfecţii microbiene;
2. Dispnee expiratorie: în formele cu obstrucţie bronşică
a. obstrucţie intermitentă (bronhospasm)
b. obstrucţie permanentă
Emfizemul pulmonar (def+simptom)
dilatarea ireversibilă şi distrugerea spaţiilor aeriene situate distal de bronhiolele terminale
Simptome:
-dispnee de efort, progresivă; în formele severe - dispnee de repaus şi ortopnee;
-tuse cu expectoraţie: în emfizemul pulmonar obstructiv (asociat cu bronşita cronică).
Emfizemul pulmonar (examen)
Inspecţie:–
torace emfizematos, globulos;
tiraj intercostal: emfizem obstructiv
Palpare:–
ampliaţii respiratorii diminuate,
freamăt pectoral diminuat;
Percuţie: hipersonoritate pulmonară;
Auscultaţie:–
murmur vezicular diminuat, cu expir prelungit,
raluri bronşice în emfizemul pulmonar obstructiv
Emfizemul pulmonar (radiografie)
Radiografia toracică: ——
hipertransparenţă pulmonară: (mai accentuată în emfizemul senil);
accentuarea desenului peribronhovascular: în emfizemul obstructiv;
coastele orizontalizate
spaţii intercostale lărgite (incidență postero-anterioară);
hemidiafragme coborâte, hipomobile.
Bronhopneumopatia cronică obstructivă (BPCO) (def+factori risc+morfopat)
afecțiune plurifactorială ce determină scăderea progresivă și lentă a VEMS-ului, cu
reversibilitate minimă și caracterizată printr-un sindrom inflamator cronic.
FR externi
1. fumatul: cel mai important
2. poluarea atmosferică
3. inhalarea de factori iritanţi la locul de muncă
FR individuali
1. deficitul de alfa 1-antitripsină (boală ereditară)
2. Polimorfismele genice
3. Hiperreactivitatea bronșică la metacholină
Morfopatologie:
1. Căile aeriene mari - prezintă hiperplazie și hipertrofie a glandelor submucoase,
generând hipersecretie bronșică
2. Căile aeriene mici – prezintă înlocuirea epiteliului monostratificat ciliat cu epiteliu
pluristratificat.
3. Parenchimul pulmonar – prezintă distrucția septurilor alveolare, cu apariția de emfizem
Bronhopneumopatia cronică obstructivă (BPCO) (simptome)
Simptome:
Debut insidios, cu agravare progresivă.
iniţial: bolnavii sunt asimptomatici
ulterior apar:
- Tuse cronică
- Expectoraţie cronică mucoasă, care devine muco-purulentă
Dispnee cronică progresivă, apărând la eforturi din ce în ce mai mici şi devenind în
final permanentă
Sputa (expectorația):
albicioasă şi aderentă
în timpul exacerbărilor volumul sputei crește, caracter purulent
Dispneea:
este simptomul cel mai caracteristic, inițial este de efort, ulterior devine de repaus
Bronhopneumopatia cronică obstructivă (BPCO) (examen(inspectia))
Inspecția:
-Pacient cianotic
-Poziție „de luptă”
-Torace în butoi
Modificări inspiratorii:
-Utilizarea musculaturii respiratorii accesorii, mai evidentă la nivelul gâtului
-Torace cu mișcări sugestive de inspir: partea superioară are o mișcare înainte și în sus, iar partea inferioară își scade diametrul transversal (semnul Hoover)
-Tirajul intercostal, cu depresia spațiilor intercostale
Modificări expiratorii
-Utilizarea musculaturii abdominale la expir
-Expirul prelungit
Bronhopneumopatia cronică obstructivă (BPCO) (examen(palpare/percutie/ascultatie
semn clinic de severitate/diagnostic))
Palparea:
amplitudinea mişcărilor respiratorii scazute
freamăt pectoral diminuat
Percuția:
hipersonoritate pulmonară difuză,
diminuarea excursiilor hemidiafragmelor (manevre Hirtz)
Auscultația:
Murmur vezicular difuz diminuat
Expir prelungit
Supraadăugare de raluri bronșice ronflante și uneori sibilante
Semne clinice de severitate:
1. Utilizarea intensă a mușchilor respiratori accesori
2. FR>25 resp/min
3. FC>110 b/min
4. Semne de oboseală musculară
5. Alterarea conștienței (somnolență – comă)
Diagnostic:
Suspiciune clinică
Tuse, expectoratie, dispnee
Tabagism (min 20 pachete-an)
Noxe
Confirmarea: prin spirometrie
VEMS/CVF<0.7 după administrarea unui bronhodilatator (beta-2-mimetic)
Bronhopneumopatia cronică obstructivă (BPCO) (examen(radiografia/gaze sanguine))
II. Radiografia toracică:
Aspect de hiperinflatie: Diafragme jos situate și aplatizate Spațiu retrosternal crescut Desen pulmonar accentuat Hipertransparență difuză Uneori hiluri pulmonare mărite (important-dg diferențial cu neoplasmul pulmonar)
III. Gazele sanguine:
Insuficiență respiratorie cronică: hipoxemie cu normocapnie.
În faze avansate apare și hipercapnia
Acidoza respiratorie pH< 7,35;/ PaCO2>55mmHg;/ rezerva alcalină>27mEq/l
Bronhopneumopatia cronică obstructivă (BPCO) ( Clasificarea GOLD a severității)
Stadiul 1 (uşor) VEMS > 80%
Stadiul 2 (moderat) VEMS 50% - 80%
Stadiul 3 (sever) VEMS 30% - 50%
Stadiul 4 (foarte sever) VEMS < 30%
