Curs 2 Flashcards
Cum poate fi starea generală a bolnavului?
- Bună
- Afectată: uşor, moderat, sever
Ce se evalueaza in evaluarea generală?
- Starea generală
- Atitudinea
- Starea de conştienţă
- Starea psihică
- Semnele vitale
- Măsurarea de parametri fizici
- Tipul constituţional
- Dezvoltarea caracterelor sexuale secundare
Cum poate fi atitudinea bolnavului?
Activă: normală. Bolnavul se mişcă normal, răspunde la comenzi
Pasivă: bolnav adinamic. Zace inert în pat, nu răspunde la comenzi sau le execută dificil.
Forţată: atitudine pe care bolnavul o ia pentru a diminua unele simptome
Atitudini ale bolnavului comatos
Hemiplegie flască: leziune corticospinală unilaterală
- membrul superior şi cel inferior de partea hemiplegiei atârnă inerte.
Rigiditate prin decorticare: leziune corticospinală bilaterală.
- membrele superioare sunt flectate şi lipite de torace.
- membrele inferioare sunt extinse, rotate intern şi în flexie plantară.
Rigiditate prin decerebrare: leziune de trunchi cerebral.
- membrele superioare sunt extinse şi lipite de trunchi, pumnii strânşi şi rotaţi extern.
- membrele inferioare sunt extinse, rotate intern şi în flexie plantară.
Atitudini forţate (Antalgice)
- Antalgice:
Ghemuit, genunchii flectaţi, pumnul apăsat în regiunea epigastrică: ulcerul duodenal.
Decubit dorsal, genunchii flectaţi, evitând orice atingere a abdomenului: peritonită.
Decubit lateral pe partea sănătoasă: pleurită
Atitudini forţate (Antidispneice)
- Antidispneice
Decubit dorsal cu trunchiul ridicat: dispnee de decubit (insuficienţă cardiacă cronică)
Şezând, cu mâinile fixate de marginea patului: ortopnee
Poziţia genupectorală: pericardita lichidiana
Decubitul lateral pe partea bolnavă: pleurezii.
Atitudini forţate (Prin contractura unor grupe musculare)
- Prin contractura unor grupe musculare
Poziţia în „cocoş de puşcă”: decubit lateral, cu capul în hiperextensie, genunchii şi
coapsele flectate - în meningite acute
Redoarea de ceafă: meningite sau hemoragii meningee
Torticolis (gâtul imobilizat în flexie laterală): discopatii cervicale
Opistotonus (hiperextensia întregului corp, cu sprijin pe călcâie şi vertex): în tetanos
Examenul stării de conştienţă (tipuri de intrebari)
A. Orientarea autopsihică: nume, prenume, vârstă, domiciliu.
B. Orientarea allopsihică (temporo-spaţială): data, locul unde se află, anotimpul etc
Starea de conştienţă poate fi: – normală,– modificată,– pierdută.
Stări de conştienţă modificată (Torpoarea, somnolenţa)
- bolnavul răspunde corect, dar cu întârziere, apoi adoarme din nou.
- mişcările voluntare prezente, reduse
Ex.: boli febrile
Stări de conştienţă modificată ( Obnubilarea )
- bolnavul răspunde greu, incorect sau incomplet.
- mişcările voluntare sunt mult diminuate.
Ex.: encefalopatii toxice, AVC
Stări de conştienţă modificată ( Stupoarea )
-bolnavul nu răspunde la întrebări,
-are o privire fixă, inexpresivă.
-nu răspunde la stimuli
Ex: schizofrenie, tumori cerebrale
Stări de pierdere a conştienţei ( Lipotimia (presincopa) )
O starea de inconştienţă brusc instalată, de scurtă durată şi incompletă,
provocată prin hipoperfuzii moderate a creierului
-senzaţie de slăbiciune marcată, ameţeală,vedere
înceţoşată
Bolnav în atitudine pasivă (inert), palid, transpirat.
o Pulsul este rapid şi slab perceptibil.
o Tensiunea arterială este scăzută.
o Respiraţia este superficială (aproape imperceptibilă)
o Controlul sfincterelor este păstrat.
Conştienţa revine complet.
Stări de pierdere a conştienţei ( Sincopa )
stare de inconştienţă brusc instalată, de scurtă durată şi completă, datorată unei
hipoperfuzii severe a creierului
Bolnavul nu este prevenit prin simptome prodromale: se loveşte în cădere
Bolnavul în atitudine pasivă sau prezintă convulsii, palid, cianotic,
transpirat.
o Pulsul slab sau absent.
o Tensiunea arterială este scăzută.
o Respiraţia este zgomotoasă, stertoroasă.
o Controlul sfincterelor este pierdut
Stări de pierdere a conştienţei ( Criza comiţială (epileptică) )
stare de inconştienţă brusc instalată, de scurtă durată şi completă,
datorată activării unor focare de excitaţie corticală
Este precedată de prodrom (aură): halucinaţii vizuale, auditive, olfactive
Se însoţeşte de convulsii tonico-clonice, incontinenţă sfincteriană, muşcarea limbii
Criza dureză câteva minute revenirea la starea de conştienţă se face lent (20 min)
Bolnavul are amnezie asupra celor întâmplate
Stări de pierdere a conştienţei ( Coma )
pierdere completă şi de lungă durată a stării de conştienţă, cu păstrarea funcţiilor vitale
Coma se poate instala treptat/brusc
Răspunsul la stimuli externi depinde de profunzimea comei:
- coma de grad I: răspunde la întrebări cu întârziere, incorect, incomplet
- coma de gradul II:nu mai răspunde la întrebări. La stimulare fizică răspunde prin
reacţie de apărare
- coma de gradul III: nu mai răspunde nici la stimulare fizică
Tulburări psihice (Anxietatea)
senzaţie de frică, de pericol iminent, necunoscut
Tulburări psihice (iluzia)
percepție deformată a unei imagini reale.
- la persoane sănătoase: poate apare în condiţii de oboseală, lumină slabă, dar greșeala e conștientizată.
- în infecţii severe şi alcoolism: greșeala nu e conștientizată
Tulburări psihice (Halucinația)
percepție ireală, fără obiect, dar cu convingerea bolnavului că este reală
Ex: - schizofrenie, alcoolism, epileptici
Tulburări psihice (Obsesia)
idee dominantă pe care bolnavul o sesizează ca necorespunzătoare, da nu reușește să o înlăture
Ex: nevroze, depresii
Tulburări psihice (Delirul)
Delirul: stare psihică determinată de prezenţa unor idei false, neconforme cu realitatea, pe care pacientul le trăiește. Se asociază cu halucinaţii şi iluzii.
Verificarea semnelor vitale
a) Tensiunea arterială (mmHg)
b) Pulsul arterial (număr pulsaţii/min) sau frecvenţa cardiacă (număr bătăi/min)
c) Numărul respiraţiilor/ minut
d) Temperatura cutanată: C
Măsurarea unor parametri de dezvoltare fizică
a) Înălţimea (talia): cm
b) Greutatea corporală: kg
c) Indicele de masă corporală (IMC): kg/m2
d) Circumferinţa abdominală: cm
