Patologia de tiroides y paratirodes Flashcards

Question

¿Cuales son los tipos de hipotiroidismo?

Answer 1

Hipotiroidismo congenito Hipotiroidismo adquirido Hipotiroidismo autoinmune Hipotiroidismo secundario

Answer 2

Deficiencia endémica de yodo o errores en el metabolismo (bocio dishormogenetico) –Mutaciones en la peroxidasa tiroidea

Answer 3

–Hipotiroidismo + sordera neurosensorial + hipoplasia/agenesia glandular + malformaciones en otros niveles _______________ Niño nace sin oir por hipotiroidismo

Answer 4

Ablación quirúrgica Radiación Medicamentos

Answer 5

Es la causa más común de hipotiroidismo en areas no endemicas

Answer 6

Sindrome autoimune poliendocrino

Answer 7

Deficiencia de TSH y/o TRH

Answer 8

``` tumores hipofisiarios necrosis trauma radiación enfermedades infiltrativas ```

Answer 9

Cretinismo | Mixedema

Answer 10

Hipotiroidismo de la infancia

Answer 11

Áreas con deficiencia de yodo en la dieta

Answer 12

``` Desarrollo anormal del sistema esquelético y SNC: retraso mental, estatura corta, macroglosia hernia umbilical ```

Answer 13

T3/T4 cruzan barrera placentaria. Críticas en el desarrollo, por lo que si la falta se presenta antes del desarrollo de la glándula el daño es severo

Answer 14

``` Pot-bellied pale Puffy face Protruding umbilucus Protuberant tongue Poor brain development ```

Answer 15

Hipotiroidismo en adultos

Answer 16

``` Lentitud, fatiga, apatía, habla lenta, intolerancia al frío y sobrepeso, constipación menor sudoración, piel fría pálida, respiración dificultosa disminuye la capacidad de ejercicio físico. En la piel hay edema, facies rudas, crecimiento de la lengua y la voz se torna grave. ```

Answer 17

El mixedema promueve la capacidad aterogénica

Answer 18

Condiciones con daño agudo + dolor (infecciosa y granulomatosa) o trastornos con poca inflamación pero con disfunción tiroidea (subaguda y fibrosa-Reidel)

Answer 19

Aguda o crónica. Pueden llegar a la glándula vía hematógena o por contacto directo (fístulas). Son autolimitadas o se controlan con terapia adecuada; dejan zonas de cicatrización. La función no se altera

Answer 20

Tiroiditis crónica

Answer 21

45-65 años en mujeres

Answer 22

Mujeres | ratio de 10-20:1

Answer 23

Se pierde la tolerancia a auto antígenos tiroideos

Answer 24

Linfocitos se sensibilizan a antígenos a antigenos tiroideos y estos forman anticuerpos que reaccionan con estos antigenos _________________________________ Depleción de tirocitos, apoptosis, parénquima fibroso y con células mononucleares (struma lymphomatosa) –T-CD8 citotóxicas y muerte mediada por citocinas ----Interferon-γ que recluta macrófagos –Unión a Ac’s anti-tiroideos aunado a la citotoxicidad

Answer 25

Antitiroglobulina TPO Ab Anticuerpos bloqueadores de TSH-R

Answer 26

Mayor tamaño, cápsula intacta. A la sección la superficie es pálida, amarillenta, de aspecto nodular y firme Parénquima involucrado por infiltrado inflamatorio mononuclear con centros germinales Folículos atróficos y revestidos por células de un citoplasma eosinofílico (células de Hürthle) –Clásica y variante fibrosa

Answer 27

Crecimiento glandular (difuso y simétrico) +/- hipotiroidismo gradual Tirotoxicosis → liberación de hormonas tiroideas (hashitoxicosis) e incialmente hay T3/T4↑ y TSH↓ Asocia con trastornos inmunes en otros niveles: LES, miastenia, Sjögren Riesgo elevado de desarrollar linfoma NH de células B, como de zona marginal y MALT’s La relación con carcinomas es controversial.

Answer 28

Anticuerpos antitiroideos | T3 y T4 bajos

Answer 29

Tiroiditis de Quervain o subaguda

Answer 30

Hipotiroidismo

Answer 31

40-50 AÑOS

Answer 32

mujeres | ratio 4:1

Answer 33

Una enfermedad tipo gripe (viral) | - Coxsackievirus y adenovirus

Answer 34

Se cree que los antígenos virales estimulan a los linfocitos T citotóxicos, que dañan las células foliculares.

Answer 35

Causa comunmente dolor | ESR alta

Answer 36

Mayoría se recupera completamente | 15% se crea permanente

Answer 37

Crecimiento uni/bilateral, consistencia firme y cápsula intacta, con tendencia a adherirse a estructuras vecinas A la sección las zonas afectadas son de color blanquecino, de aspecto ahulado __________________________ 1. Fase activa inflamatoria: folículos aislados involucrados por neutros = microabscesos 2. Agregados linfoides, macrófagos y cél plasmáticas 3. Células gigantes multinucleadas en zonas con depósito de coloide (granulomatosa) 4. Hay un infiltrado crónico con fibrosis.

Answer 38

Tiroiditis indolora Hipertiroidismo leve bocio

Answer 39

En inicio es hiper luego hipo

Answer 40

Adultos de edad media Más comun en mujeres Mujeres postparto

Answer 41

Anticuerpos anti peroxidasa tiroidea | Historia de en autoinmunes (no es de a fuerzas)

Answer 42

Ligero aumento de tamaño, simétrico

Answer 43

Infiltrado inflamatorio linfoide con centros germinales. Hay alteraciones y disrupción de los folículos tiroideos -–no se presenta la fibrosis ni la metaplasia de Hûrthle

Answer 44

Hipotiroidismo

Answer 45

Poco común, etiología desconocida. Fibrosis que involucra la glándula y estructuras contiguas. Ac’s anti-tiroideos –Clínicamente semeja un cáncer –Asocia a fibrosis idiopática en otros sitios, como el retroperitoneo

Answer 46

La tiroides es reemplazada por tejido fibroso e infiltrado inflamatorio

Answer 47

Un cáncer

Answer 48

Dura fija indolora

Answer 49

``` Linfocitos T quedan sensibilizados a antígenos dentro de glándula tiroides y estimulan a linfocitos B para que sinteticen Ab contra estos antígenos. El Ab (anticuerpo o inmunoglobulina estimulante de tiroides TSAb/TSI) se dirige al receptor TSH estimulando crecimiento y función de la glándula. (En pocas palabras los anticuerpos activan a la tiroides) ```

Answer 50

20-40 años | Más común en mujeres

Answer 51

Tirotoxicosis Bocio Oftalmopatía (exoftalmos) Dermopatia (mixedema pretibial)

Answer 52

Niños: Crecimiento rápido con maduración ósea acelerada. Adultos: Palpitaciones, nerviosismo, fatiga, hipercinesia, diarrea, sudoración excesiva, intolerancia al calor. Pérdida de peso notoria sin pérdida del apetito, agrandamiento de tiroides, signos oculares de tirotoxicidad y taquicardia leve. Debilidad muscular y pérdida de masa muscular. >60 años: Predominan manifestaciones cardiovasculares y miopáticas → palpitaciones, disnea de esfuerzo, temblor, nerviosismo, pérdida de peso.

Answer 53

–Infiltrado linfocítico –Edema de músculos –Acumulación de me –Infiltración adiposa

Answer 54

-Crecimiento simétrico de la glándula, con aumento no mayor a 80g en su peso; a la sección el aspecto es carnoso. - Células foliculares altas, hay proyecciones de aspecto micropapilar. Coloide pálido. Leve infiltrado inflamatorio linfoide ___________________________ -Crecimiento simétrico de la glándula -Células foliculares altas, hay proyecciones de aspecto micropapilar. Coloide pálido. Leve infiltrado inflamatorio linfoide -Estructuras PSEUDOPAPIILARES*

Answer 55

Bocio difuso

Answer 56

Hay síntesis anormal de hormonas

Answer 57

Dietas bajas en yodo

Answer 58

>TSH = hipetrofia e hiperplasia y en consecuencia bocio

Answer 59

Bocio eutiroideo Efecto de masa TSH, T3, T4 encima de niveles normales

Answer 60

–Bocio difuso no tóxico, simple o sin nodularidad, endémico | –Bocio esporádico < frecuente, mujeres adolescentes

Answer 61

* La hiperplasia-involución producen una glándula crecida, irregular y nodular * H:M, pacientes mayores * Glándula asimétricamente aumentada, multilobulada, >200g; afecta por contigüidad estructuras vecinas * Nódulos ocupados por coloide; hemorragia, fibrosis, calcificación y degeneración quística

Answer 62

La hiperplasia-involución producen una glándula crecida, irregular y nodular

Answer 63

H:M, pacientes mayores

Answer 64

* Glándula asimétricamente aumentada, multilobulada, >200g; afecta por contigüidad estructuras vecinas * Nódulos ocupados por coloide; hemorragia, fibrosis, calcificación y degeneración quística

Answer 65

efecto de masa y cosmético. Obstrucción de la vía aérea, disfagia; eutiroideos! malignidad < 5% y la sospecha en mayor en crecimiento repentino o ronquera

Answer 66

Maligno por el simple hecho de ser hombre y ser joven

Answer 67

Nódulo solitario: lesión discretamente palpable en una glándula de apariencia normal;

Answer 68

Mujeres 4:1

Answer 69

> lesiones no malignas (10:1) como nódulo dominante en bocio multinodular, quistes, áreas de tiroiditis o adenomas

Answer 70

1% son malignos (15mil), indolentes y con sobrevida mayor a 90% en 20@

Answer 71

–solitario, pacientes jóvenes, hombres, radioterapia, no funcionales/fríos

Answer 72

Discretos No funcionales Derivan de epitelio folicular

Answer 73

No funcionales

Answer 74

Epitelio folicular

Answer 75

Difíciles de distinguir de nódulos dominantes en hiperplasia; no son premalignas

Answer 76

–<20%: mutaciones en RAS, PAX8-PPARG, (Carcinoma folicular)

Answer 77

Solitarias, esféricas, encapsuladas, bien delimitadas que miden alrededor de 3cm. En fresco, a la sección, la lesión sobresale de la superficie y comprime el resto del parénquima

Answer 78

Las células con leve variación en su morfología, revistiendo folículos uniformes que contienen coloide –- mitosis, necrosis, mayor celularidad, indican examinar la cápsula y vasos para excluir un carcinoma folicular, así como las características nucleares para excluir una variante folicular de un papilar –- cambios oxifílicos o de Hûrtle (granular y eosinofílico)

Answer 79

Epitelio folicular, bien diferenciado

Answer 80

Papilar: 85%, Folicular: 5-10%, anaplásico: menos 5% Medular: menos 5%

Answer 81

Radiacion ionizante Deficiencia de yodo Bocio

Answer 82

primeras 2 decadas de vida

Answer 83

Mutaciones en PI-3K/AKT y translocaciones (2;3)(q13;p25)

Answer 84

85% de los casos de carcinoma tiroideo

Answer 85

25-50 años

Answer 86

Lesiones solitarias/multifocales; bien circunscritas o de bordes mal definidos e infiltrantes. –Áreas de fibrosis o degeneración quística. –Superficie granular de aspecto micropapilar

Answer 87

Papilas con tallos FV revestidas por una o varias capas de epitelio cuboidal que varía del bien diferenciado al anaplásico con variaciones en formas/tamaños. Cromatina granular, “ausente” en aspecto “vidrio despulido” u “ojos de Anita la huerfanita”. Presentan inclusiones o pliegues. Cuerpos de Psammoma. Met’s a ganglios regionales se presentan en 50%.

Answer 88

* Nódulos asintomáticos o masas en un ganglio * No adherida; ronquera, disfagia y tos sugieren enfermedad avanzada * Las metástasis hematógenas a pulmón son comunes al diagnóstico * Masas frías en estudios con radionúcleos

Answer 89

•Las metástasis hematógenas a pulmón son comunes al diagnóstico

Answer 90

•Buen pronóstico, sobrevida del 95% a 10@

Answer 91

MAPcinasa y mut del BRAF

Answer 92

5-15% de carcinomas tiroideos

Answer 93

En dietas deficientes de yodo

Answer 94

* Nódulos únicos de infiltrantes a bien circunscritos, que en ocasiones no se distinguen de lesiones como adenomas * A la sección son de grisáceos a marrones, translúcidos por la gran cantidad de coloide. Puede sufrir fibrosis o calcificación * En ocasiones se conforman de folículos que recuerdan la tiroides normal o son menos diferenciados y más sólidos con poco coloide (variante oncocítica)

Answer 95

La diferenciación con un adenoma se realiza estudiando extensamente la cápsula y buscando datos de invasión vascular (capsulares y extracapsulares).

Answer 96

inactivaciones de p53 o mutaciones en beta-catenina

Answer 97

Poco diferenciado | Agresivo

Answer 98

px >65% años –25% antecedente de neoplasia tiroidea –25% lesión concomintante bien diferenciada

Answer 99

Células de aspecto anaplásico: –grandes a gigantes y pleomórficas, incluso se observan multinucleadas de aspecto osteoclástico –Fusocelulares de aspecto sarcomatoide Se pueden observar focos de papilar, lo cual puede sugerir la génesis

Answer 100

Menos de 1 año

Answer 101

MEN2 y mutaciones en proto-oncogen RET | mutación del gen RET que actúa como receptor de factor de crecimiento (tirosin-cinasa)

Answer 102

Neoplasias neuroendócrinas derivadas del epitelio parafolicular o células C

Answer 103

Calcitonina

Answer 104

•70% son esporádicas (40-50@) y el resto asocian a MENs en pxs jóvenes –Esporádicas: solitarias –Familiares: bilaterales y multicéntricos

Answer 105

–Esporádicas: solitarias | –Familiares: bilaterales y multicéntricos

Answer 106

Células poligonales a fusiformes, que se organizan en nidos, trabéculas y folículos. En el estroma hay depósito de amiloide Rojo congo

Answer 107

Quiste tirogloso

Answer 108

–Ocurre a cualquier edad y puede pasar inadvertido hasta la adultez

Answer 109

–Colecciones de líquido mucinoso en quistes no mayores a 3 cm; se presentan en la línea media, en el cuello.

Answer 110

Se revisten por un epitelio estratificado o cúbico. | -- Se observa un intenso infiltrado inflamatorio asociado.

Answer 111

Cuatro pequeñas formaciones lisas, brillantes, amarillentas que miden <6 mm y pesan en conjunto 1.0 gr, que se sitúan detrás de la tiroides e incluídas en su cápsula, las cuales son difíciles de identificar.

Answer 112

Arteria tiroidea inferior

Answer 113

* Compuestas de células principales (poligonales,12-20 micras), poseen gránulos secretores de PTH * Células oxiflílicas de mayor tamaño

Answer 114

•El estroma adiposo aumenta con la edad

Answer 115

•Actividad controlada por calcio libre (ionizado), niveles bajos estimulan la síntesis y secreción de PTH

Answer 116

–↑ resorción de Ca en los túbulos –↑ conversión de Vit D a su forma activa, dihidroxy –↑ la excreción renal de fosfato –↑ la absorción de calcio en SGI

Answer 117

Hipercalcemia

Answer 118

Primario: sobreproducción autónoma y espontánea de PTH, produce hipercalcemia Secundario: En px con IRC (insuficiencia renal cronica) Terciario: En px con IRC (insuficiencia renal cronica)

Answer 119

sobreproducción autónoma y espontánea de PTH, produce hipercalcemia

Answer 120

En px con IRC (insuficiencia renal cronica)

Answer 121

En px con IRC (insuficiencia renal cronica)

Answer 122

Adultos Media de 50 años Más comun en mujeres (4:1)

Answer 123

Adenoma (85%) Hiperplasia (5-10%) Carcinoma (1%)

Answer 124

MEN1: 11q13, gen supresor. MEN2: mutaciones en RET (receptor de tirosin-cinasa) en ch 10q

Answer 125

- Calcio serico -------------------- alto - Fosforo serico------------------- bajo - Fosfatasa alcalina serica---- alto o normal - Calcio urinario------------------ alto - Fosforo urinario---------------- alto

Answer 126

alto o normal

Answer 127

- Calcio serico -------------------- normal o bajo - Fosforo serico------------------- alto - Fosfatasa alcalina serica---- alto o normal - Calcio urinario------------------ bajo - Fosforo urinario---------------- bajo

Answer 128

normal o bajo

Answer 129

alto o normal

Answer 130

- Calcio serico -------------------- alto - Fosforo serico------------------- alto - Fosfatasa alcalina serica---- alto o normal - Calcio urinario------------------ N/A - Fosforo urinario---------------- N/A

Answer 131

alto o normal

Answer 132

Lesiones nodulares, solitarias que varían de 0.5 a 5.0 gr. Bien circunscritas, blandas, café-rojizas; poseen una delgada cápsula.

Answer 133

Se componen de células principales uniformes, poligonales de núcleos centrales, entremezcladas con escasas células oxifílicas, delimitadas por tejido fibroso del resto del parénquima.

Answer 134

The morphologic changes seen in primary hyperparathyroidism include those in the parathyroid glands as well as those in other organs affected by elevated levels of PTH and calcium. Parathyroid adenomas are almost always solitary and, similar to the normal parathyroid glands, may lie in close proximity to the thyroid gland or in an ectopic site (e.g., the mediastinum). The typical parathyroid adenoma averages 0.5 to 5.0 gm; is a well-circumscribed, soft, tan to reddish-brown nodule; and is invested by a delicate capsule. In contrast to primary hyperplasia, the glands outside the adenoma are usually normal in size or somewhat shrunken because of feedback inhibition by elevated levels of serum calcium. Microscopically, parathyroid adenomas are mostly composed of fairly uniform, polygonal chief cells with small, centrally placed nuclei (Fig. 24-25). At least a few nests of larger oxyphil cells are present as well; uncommonly, entire adenomas may be composed of this cell type (oxyphil adenomas). These may resemble Hürthle cell tumors in the thyroid. A rim of compressed, non-neoplastic parathyroid tissue, generally separated by a fibrous capsule, is often visible at the edge of the adenoma. Mitotic figures are rare, but it is not uncommon to find bizarre and pleomorphic nuclei even within adenomas (so-called endocrine atypia); this is not a criterion for malignancy. In contrast to the normal parathyroid parenchyma, adipose tissue is inconspicuous.

Answer 135

Esporadica/MEN

Answer 136

Las glandulas se afectan asimetricamente | 1gr

Answer 137

Hiperplasia de células principales en patrón difuso o multinodular

Answer 138

•Circunscritos y difíciles de diferenciar de adenomas •Aumentan el tamaño glandular, +10g, color grisáceo •Células uniformes en patrón nodular/trabecular, con una densa cápsula fibrosa. •Invasión a tejidos vecinos y metástasis = DX –Recurrencias 30%. •> osteoclastos que erosionan la matriz ósea y actividad osteoblástica con formación de trabéculas (osteoporosis) •Cortical delgada, médula sustituida por tejido fibroso + hemorragia y quistes (osteítis fibrosa quística) •Agregados de osteoclastos, células gigantes reactivas y detritos (brown tumor)

Answer 139

Hay desarrollo de nefrolitiasis y nefrocalcinosis | –calcificaciones 2º en pulmón, estómago, miocardio y vasos