Pancreas endocrino (diabetes) Flashcards
¿Cual es el tamaño del pancreas y donde esta ubicado?
60-140 gr
Hasta 15 cm
Retroperitoneal
¿Cuantos islotes de langerhans tiene un pancreas?
Al rededor de 1 millón
¿Que hormonas son producidas por el pancreas y que células las producen?
a= insulina b= glucagon gama= somatostatina pp= polipéptido pancreático
¿Que secretan las células ß del páncreas?
Insulina 80%
¿Que secretan las células alfa del páncreas?
Glucagón
¿Que secretan las células δ (delta) del páncreas?
Somatostatina
¿Que secretan las células PP del páncreas?
Polipéptido pancreático
¿Que secretan las células D1 del pancreas?
VIP
¿Que secretan las células enterocromafines del páncreas?
Serotonina
¿Cual es la función de la insulina en adipocitos?
Mas: reabsorción glucosa, lipogénesis
Menos: lipolisis
¿Cual es la función de la insulina en el higado?
Mas: lipogénesis, glucogénesis (síntesis glucógeno)
Menos: Gluconeogénesis
¿Cual es la función de la insulina en el musculo esqueletico?
Más: reabsorción glucosas, glucogénesis, síntesis proteínas
¿Cual es la diferencia entre la diabetes tipo 1 y tipo 2?
Tipo 1: autoinmune, destrucción de células beta = deficiencias de insulina
Tipo 2: resistencia a insulina + secreción inadecuada de células beta
¿Cuales son las complicaciones de la DM?
Lesiones macro y microvasculares
Glucotoxicidada: Productos finales de la glucosilación avanzada, Activación de proteína C kinasa, Hiperglucemia intracelular, Activación de polioles
¿Que sucede en el pancreas en la DM1?
Hay disminución en el numero de islotes e infiltrado inflamatorio (insulitis por linfocitos T)
¿Como es la DM1?
Tipo de diabetes que es: autoinmune, destrucción células beta= def insulina, 20a, 5-10%
Dependiente de insulina (tx)
¿Que genes estan relacionados a la DM1?
MHCII
CTLA4
PTPN22
VNTR: insulina
¿Cual es la morfología de la DM1?
Disminución en el número de islotes e infiltrado inflamatorio (INSULITIS) por linfocitos T
¿Que sucede en el páncreas en la DM2?
Hay una reducción del tamaño de los islotes, deposito amiloide (capilares y células)
¿Como es la DM2?
Tipo de diabetes que: tiene resistencia a insulina + secreción inadecuada de células beta. Adultos y sobrepeso
Hiperglucemia sostenida
Dependiente de hipoglucemiantes orales (etapas tempranas)
¿Cual es la morfología de la DM2?
reducción del tamaño de los islotes, depósito de AMILOIDE (capilares y células)
¿Cuales son las causas de la macroangiopatía?
Hiperglicemia sostenida + resistencia a la insulina
¿En que vasos ocurre la macroangiopatía?
vasos de grueso calibre
En cuanto a la macroangiopatía ¿Que sucede en la diabetes?
Aterosclerosis acelerada que involucra la aorta
Vasos de mediano / gran calibre
Arterias renales
Gangrena de extremidades inferiores
¿Que complicaciones/consecuencias tiene una macroangiopatía?
Ateroesclerosis: habitualmente es el más común, en aorta, esclerótica
Gangrena extremidades inferiores
Infarto al miocardio: principal causa muerte
¿Que tan común es la gangrena de extremidades inferiores en px con diabetes?
100 veces más común
¿Cual es la causa de muerte más común en la diabetes?
infarto al miocardio
por la aterosclerosis acelerada
¿Que es la arteriosclerosis hialina?
Lesión vascular asociada a hipotensión esencial es más severa y prevalente en px con diabetes
¿Cual es la morfología de una aterosclerosis hialina?
engrosamiento amorfo, hialino de las paredes de las arteriolas que causa estrechamiento del lumen
¿A que se asocia la aterosclerosis hialina?
Hipertensión arterial
¿Cual es el otro tipo de arterioesclerosis que se puede encontrar en la macroangiopatía es mas común en px con HTA?
Arterioesclerosis hiperplásica
¿Que es la Esclerosis de monckeberg?
Calcificación comunmente vista en estructuras de mediano y grueso calibre
¿Que sucede en la microangiopatía?
hay un engrosamiento de la membrana basal
¿Donde puede ocurrir la microangiopatía?
Estructuras vasculares — Capilares de piel — Musculo esquelético — Retina — Glomérulo renal — Medula renal Estructuras no vasculares — Túbulos renales — Capsula de bowmann — Nervios perifericos — Placenta
En daño microangiopático ¿Que estructuras vasculares son afectadas?
— Capilares de piel — Musculo esquelético — Retina — Glomérulo renal — Medula renal
En daño microangiopático ¿Que estructuras no vasculares son afectadas?
— Túbulos renales
— Capsula de bowmann
— Nervios perifericos
— Placenta
¿Que sucede con la permeabilidad de los capilares en la microangiopatía?
Se vuelven más permeables a proteínas aun y cuando se engruesa la membrana basal
¿Como se verían los glomérulos en un riñón en etapa terminal de perdida de función?
Se ve tiroidización en glomérulos, remeda folículos tiroideos
¿Que consecuencias del daño microangiopático se ve en diabetes?
nefropatía diabética: lesiones glomerulares, lesiones a vasculatura renal y pielonefritis.
-Engrosamiento progresivo de membranas basales capilares con eventual aumento del grosor del mesangio y de túbulos renales
¿Que es la esclerosis mesangial?
En etapas leves hay proliferación celular, con deposito de matriz PAS +. El mesangio se expande, pudiendo adquirir una configuración nodular
En etapas leves hay proliferación celular en mesangio, con depósito de matriz PAS+. El mesangio se expande, pudiendo adquirir una configuración nodular (= proteinuria)
Esclerosis mesangial
Más denso, más hialino
Puede haber nódulos pero no para ser Kimmelstiel-Wilson
¿Que dato clínico se presenta en la esclerosis mesangial?
Proteinuria
¿Cual es otro nombre para la glomerulosclerosis nodular?
kimmelstiel - Wilson
¿Que es o que sucede en la glomerulosclerosis nodular?
Las lesiones adquieren una forma de la matriz laminada y nodular hacia la periferia del glomérulo, delimitados por asas capilares. Los nódulos aumentan, comportamiento y atrapando a los vasos
¿Que manifestaciones hay en la glomerulosclerosis nodular?
Capsulas de fibrina o adherencias a la capsula de bowman
Las arteriolas hiliares se muestran hialinas
El riñón sufre de isquemia presentando fibrosis intersticial y atrofia tubular.
¿Cuales son las consecuencias finales del riñón en la glomerulosclerosis nodular?
El riñón sufre de isquemia presentando fibrosis intersticial y atrofia tubular
¿Como se observa morfológicamente una glomeruloesclerosis nodular (kimmelstiel-Wilson)? (completo)
Las lesiones adquieren una forma de matriz laminada y nodular hacia la periferia del glomérulo, delimitados por asas capilares.
Los nódulos aumentan, comprimiendo y atrapando los vasos.
Hay presencia de “cápsulas de fibrina o adherencias a la cápsula de Bowman.
Las arteriolas hiliares se muestran hialinas.
El riñón sufre isquemia, presentando fibrosis intersticial y atrofia tubular.
¿Como se observa morfológicamente la nefropatía diabética?
Engrosamiento progresivo de membranas basales capilares con eventual aumento del grosor del mesangio y de túbulos renales
¿Cual es la diferencia entre las retinopatías diabéticas en tipo 1 y tipo 2?
DM1= proliferativa
DM2=No proliferativa
¿Que es la retinopatía proliferativa y que causa?
- Anomalías microvasculares en plexo retiniano con aneurismas y microhemorragias
- Áreas de obstrucción
- hipoxia retiniana - neovascularización = áreas de fibrosis provocando problemas en la visión
¿Que es la retinopatía no proliferativa y que causa?
No proliferativa
- Anomalías vasculares y micro exudados lipídicos
- En mácula:
- edema macular - pérdida de la visión
¿Que consecuencias tiene en la macula la retinopatía no proliferativa?
- En mácula:
- edema macular - pérdida de la visión
¿Que porcentaje de los diabéticos presentan neuropatia diabética?
50%
¿Cuales son los tipos de neuropatías diabéticas?
Polineuropatía: pérdida sensorial distal*
Mononeuropatía: disfunción aislada de PC o NP
Neuropatía autonómica
– Cardiovasculares: Hipotensión ortostática y anormalidades en FC
– Autonómicos periféricos: Anhidrosis, hiperhidrosis y edema periférico
– GI: Atonía gástrica y en VB, Diarrea y constipación
– GU: Atonía vesical, impotencia
En neuropatia diabetica ¿Que consecuencias tiene la polineuropatía?
pérdida sensorial distal*
En neuropatia diabetica ¿Que consecuencias tiene la mononeuropatía?
disfunción aislada de PC o NP
En neuropatia diabetica ¿Que consecuencias tiene la neuropatia autonomica?
- Cardiovasculares: Hipotensión ortostática y anormalidades en FC
- Autonómicos periféricos: Anhidrosis, hiperhidrosis y edema periférico
- GI: Atonía gástrica y en VB, Diarrea y constipación
- GU: Atonía vesical, impotencia
¿Como se observa microscópicamente la neuropatía diabética?
- Neuropatía axonal y desmielinización segmentaria
- Arteriolas endoneurales engrosadas y hialinizadas, por reduplicación de MB PAS+
Toda neuropatía diabética
50% de los individuos manifiestan:
–Polineuropatía: pérdida sensorial distal*
–Mononeuropatía: disfunción aislada de PC o NP
–Neuropatía autonómica
—–Cardiovasculares: Hipotensión ortostática y anormalidades en FC
—-Autonómicos periféricos: Anhidrosis, hiperhidrosis y edema periférico
—-GI: Atonía gástrica y en VB, Diarrea y constipación
—-GU: Atonía vesical, impotencia
¿Cuales son las causas del pie diabetico?
•Multifactorial: vascular +/- neurológico
¿Que porcentaje de px diabéticos desarrollan ulceras?
15%
De los pacientes que presentan pie diabetico ¿Cuantos pacientes requieren amputación?
20%
Todo pie diabetico
- Multifactorial: vascular +/- neurológico
- 15 % desarrollan úlceras… 20% amputación
- Neuropatía, biomecánica anormal del pie, enfermedad vascular periférica y pobre reparación de heridas
¿Que es la gangrena?
Destrucción gradual de tejido vivo, debido a una obstrucción en el suplemento de sangre y oxígeno
-Húmeda y Seca
¿Cuales son los tipos de gangrena?
Húmeda
Seca
¿Que puede causar una gangrena húmeda?
infección bacteriana (S. epidermidis, Enterobacter, Kleibsiella)
¿Cuales son las características de una gangrena seca?
Reducción gradual del suministro sanguíneo arterial
- Proceso lento y limitada a las extremidades
- Piel café oscura… negro purpureo… negro
¿Como se ven los cristales de colesterol en laminillas?
Parecen agujas, una linea delgada
¿Riñón en etapa terminal de perdida de función como se vería los glomérulos?
Se ve tiroidización en glomérulos, remeda folículos tiroideos
