Alteraciones hemodinamicas Flashcards
¿Que es el edema?
Es una acumulacion de liquido en los tejidos
¿Cuales son los 2 tipos de edema y efusion?
Inflamatorio y no inflamatorio
¿Cual es la diferencia entre un edema y una efusion?
- Edema: Acumulacion de liquido en tejidos
- Efusion: Acumulacion de liquido en cavidades
En edema ¿Que caracteristicas tiene el edema o efusion inflamatorio?
Es un exudado rico en proteinas que se acumula por incremento en permeabilidad vascular por mediadores de la inflamacion
En edema ¿Que caracteristicas tiene el edema o efusion no inflamatorio?
- Es un transudado
- Es comun en trastornos como falla cardiaca, enfermedad renal o malnutricion
¿Cuales son las causas de edema?
- Mayor presion hidrostatica
- Menor presion osmotica plasmatica
- Retención de agua y sal
- Obstrucción linfática
¿Que pueden causar una mayor presión hidrostatica?
- Es comunmente causado por desordenes que afectan el retorno venoso
- Puede tener dos presentaciones
- —En desorden localizado= hay edema local
- – Desorden sistemico = edema total o completo
¿Como se le llama a un edema sistemico?
Anasarca
¿Cuales son las causas de un edema sistemico?
- insuficiencia cardíaca congestiva,
- insuficiencia hepática o cirrosis o por insuficiencia renal, así como la administración excesiva de líquidos por terapia intravenosa
¿Cual es la unica causa de edema que es inflamatoria?
Infeccion o traumatismo que desarrollan proceso proinflamatorio, que puede aumentar la permeabilidad vascular, y generar un edema de líquido exudado.
¿Que puede causar una menor presion osmotica plasmatica?
Mala síntesis o perdida ahumentada de albumina
Causas de baja síntesis
- Enfermedad hepatica
Causas de mayor pérdida
En edema ¿Cuales son una de las causas de menor síntesis de albumina?
Enfermedad hepática
- cirrosis
desnutriciones
En edema ¿Cuales son una de las causas de mayor deshecho de albumina?
Sindrome nefrotico
¿Que consecuencias puede tener una baja presion osmotica?
Edema
Volumen intersticial bajo
Hipoperfusion renal
Hipoaldosteronismo secundario
En edema ¿Que puede causar una retencion de agua y sal?
Problemas que comprometen funcion renal
— desordenes renales
¿Como causa la retención de agua y sal edema?
La retencion de sal y por ende agua causa
- Mayor presion hidrostatica -> por expansion de fluido vascular
- Menor presion coloidea osmotica-> por dilucion
¿Como puede una obstruccion linfatica crear edema?
Interrumpe el flujo intersticial creando un linfedema en la parte afectada
En edema ¿que puede causar una obstruccion linfatica?
Trauma
Fibrosis
tumores invasivos
agentes infecciosos
¿Cual es la importancia clinica de los edemas subcutaneos?
- Puede mostrar enfermedad cardiaca o renal
- Si es muy significante puede causar problemas en sanacion y curacion de infecciones
¿Que puede significar un edema pulmonar?
Falla cardiaca en ventrículo izquierdo
falla renal
sindrome de respiración agudo
¿Que puede causar o que consecuencias tiene un edema en intersticio pulmonar y espacios alveolares?
Evita intercambio de gases
crea un lugar favorable para infecciones
¿Que puede causar una efusión peritoneal?
Más comúnmente son causados por hipertensión portal
¿Cuales son las consecuencias de una efusión peritoneal?
Más propenso a seeding bacteria y causar infecciones letales
¿Explica un edema cerebral (peligros)?
- El cerebro se puede herniar por el foramen magno
- El cerebro puede perder irrigación sanguínea
¿Que es la hiperemia?
La Hiperemia es un proceso activo que resulta en la dilatación de arteriolas y aumento de la entrada de sangre.
¿Que es la congestión?
La Congestión es un proceso pasivo causado por una alteración del flujo venoso que sale de un tejido
¿Que tipos de congestion hay y sus causas?
Sistémico, insuficiencia cardiaca crónica
Local, obstrucción venosa aislada
¿Como se presenta un tejido con congestión?
Cianótico
¿Que consecuencias puede tener una congestión al largo plazo?
- Mientras empeora la congestión se crea una acumulacion de desoxihemoglobina. Su presencia por mucho tiempo puede llevar a una hipoxia severa causando isquemia y fibrosis
- Puede causar edema al elevar la presión arterial
¿Cuales son los tipos de congestión? (tiempo)
Aguda y crónica
¿Como se presenta una congestión aguda?
Vasos distendidos y los órganos muestran hiperemia
¿Como se presenta una congestión crónica?
se acumula mucho líquido, lo cual aumenta la presión intravascular. Este aumento genera rotura capilar que puede generar una hemorragia focal. La rotura posterior del eritrocito da lugar a macrófagos cargados de hemosiderina. También puede haber atrofia o muerte de la célula parenquimatosa lo que genera fibrosis. Esto sucede en el pulmón o hígado
¿Que produce la hiperemia en los pulmones?
Ingurgitación capilar
- Edema en intersticio pulmonar
¿A que se asocia una ingurgitación pulmonar?
se asocia a un edema intersticial y a trasudados (bajo contenido de proteínas y células) en los espacios de aire.
¿Cuales son las manifestaciones cronicas de una congestion pulmonar?
macrófagos cargados de hemosiderina (células de insuficiencia cardíaca y los tabiques fibrosos
Congestión en higado
Este proceso se llama cirrosis cardíaca o hepatopatía congestiva.
La congestión aguda se manifiesta como una distensión venosa central y sinusoidal, en ocasiones, con una degeneración y necrosis de los hepatocitos centrales.
—Los hepatocitos periféricos, que están mejor oxigenados por su proximidad a las arteriolas hepáticas, experimentan daños menos severos por hipoxia y pueden desarrollar daño reversible graso.
En la congestión crónica, las regiones centrales de los lobulillos hepáticos tienen un color rojizo y amarronado, y están levemente deprimidas (pérdida de células) respecto al hígado marrón adyacente sin congestionar (llamado hígado en nuez moscada).
—Microscópicamente, se observa una necrosis centrolobulillar con pérdida de hepatocitos y hemorragia, incluidos macrófagos cargados de hemosiderina.
¿Que es la hemostasia?
La hemostasia es el proceso a través del cual se forman coágulos en los focos de lesión vascular traumática, para evitar o limitar el alcance de la hemorragia (coagulación, formación de una costra en la epidermis
¿Cual es la secuencia normal de un proceso hemostático?
1) Vasoconstricción Arteriolar
2) Hemostasia Primaria: La Formación del Tapón de Plaquetas
3) Hemostasia Secundaria: Depósito de Fibrina
4) Estabilización del coágulo y su reabsorción
En el proceso homeostático ¿Como funciona la vasoconstriccion arteriolar?
Disminuye el flujo sanguíneo en el área afectada, para evitar la pérdida de más sangre.
Es mediada por un reflejo nuergonécnio y potenciada por la secreción local de factores como la endotelina (potente vasoconstrictor secretado por el endotelio)
En el proceso homeostático ¿Como funciona La Formación del Tapón de Plaquetas
- Este proceso también se conoce como adherencia y activación plaquetaria.
- La disrupción del endotelio expone un factor subendotelial llamado factor de von Willebrand (vWF) y colágeno. Esto promueve la adherencia plaquetaria y la activación.
- La activación plaquetaria resulta en un drástico cambio de forma (de pequeños y redondos hacia puntiagudo con protusiones para aumentar el área superficial). Además se liberan los gránulos secretores.
- Estos gránulos secretores, causan el reclutamiento plaquetario, las cuáles se hacen la agregación
En el proceso homeostático ¿Cómo funciona el Depósito de Fibrina?
- El daño vascular generado, hace que el endotelio libere el factor tisular (factor III, tromboplastina) el cual es un factor procoagulante.
- La tromboplastina (factor III) se une al factor VII (proconvertina), empezando la cascada de coagulación que culmina en la formación de trombina (factor IIa).
- La trombina escinde el fibrinógeno (I) hacia fibrina (Ia) , creando una malla de fibrina. Además la fibrina es un potente agregante plaquetario en el sitio de la lesión. Todo esto se une al tapón preexistente y lo hace más fuerte.
En el proceso homeostático¿ Como funciona la estabilización del coagulo y su reabsorción?
Ya que se ha formado el tapón permanente a partir de fibrina y agregados plaquetarios, se activan los mecanismo contrarreguladores (activador de plasminógeno tisular [t-PA]] el cual limita la coagulación al sitio de la lesión solamente. Eventualmente también guía hacia la reabsorción del coágulo y reparación de tejido.
¿Que factor limita la coagulacion al sitio de lesion?
(activador de plasminógeno tisular [t-PA]
¿Que es una diátesis hemorrágica?
Son un conjunto de desórdenes que ocurren como resultado de anormalidades en el proceso hemostático normal y como consecuencia de una ruptura del equilibrio hemostasia-fibrinolisis, que favorece el sangrado.
¿Cuales son las causas de desordenes hemorrágicos o donde estan los defectos?
Defectos primarios o secundarios de paredes vasculares
Defectos en factores de coagulación
Defectos en plaquetas
¿que causa una hemorragia grave más comunmente y cual es el pronostico?
Ruptura de vasos grandes
Comunmente fatal
¿Que enfermedades o sucesos se relacionan a una hemorragia grave?
Disección aórtica
Aneurisma abdominal
Infarto del miocardio
¿Explica hemorragia leve?
Defectos sutiles en coagulación que son evidentes en estres (cirugia, parto menstruación)
¿Qué enfermedades o causas son las más comunes en uan hemorragia leve?
- Factor von willebrand
- Aspirina
- Uremia (falla renal)
¿Cuales son los 3 principios generales relacionados con el sangrado anormal?
Defectos en homeostasis primaria
Defectos en homeostasis secundaria
Defectos generales en vasos sanguíneos pequeños
¿Que causa un defecto en la homeostasis primaria?
Defectos en plaquetas o von willebrand
¿Como se presenta comunmente un sangrado en un defecto en homeostasis primaria?
Sangrados pequeños en piel y membranas mucosas
Se presenta como
- Petequias: 1-2mm
- Purpura : más de 3mm
¿Cuales son los tamaños de las petequias y las purpuras?
Petequias: 1-2mm
Purpura: más de 3mm
¿Cuales son la causas de las petequias?
trombocitopenia
función plaquetaria defectuosa o enfermedad de von willenbrand
Perdida de soporte de la pared vascular
¿Cuales son las causas de pupura?
Trauma
Inflamacion
fragilidad vascular
Mismas que petequias
- trombocitopenia
- funcion plaquetaria defectuosa o enfermedad de von willenbrand
- Perdida de soporte de la pared vascular
¿Como se pueden presentar sangrados en mucosas asociados a defectos en homeostasis primarias?
- epistaxis
- sangrado GI
menorragia
¿Cual es una complicación importante y preocupante relacionada a la trombocitopenia?
Sangrado cerebral
¿Que causa un defecto en la homeostasis secundaria?
Defectos en factores de coagulación
¿Como es comunmente encontrado un defecto en la homeostasis secundaria?
Comúnmente encontrado en sangrados del musculo liso o articulación
Fact
La hemartrosis despues de trauma es comun en la hemofilia
¿Que es hemartrosis?
hace referencia a la presencia de sangre dentro de una cavidad articular producida por una hemorragia o derrame, que suele aparecer en grandes articulaciones como la rodilla.
¿Que presentacion tienen comunmente los defectos generalizados en vasos pequeños?
Purpura palpable
Equimosis : 1-2 cm
¿En que tamaño se presentan las equimosis?
1-2 cm
FACT
En purpura y equimosis puede haber suficiente sangre para crear un hematoma
¿La presencia de purpura y equimosis que pueden presentar o representar?
Vasculitis: desordenes sistemicos que afectan vasos pequeños
Amiloidosis : vasos sanguineos fragiles
¿De que depende la importancia o gravedad de un sangrado?
volumen
ubicación
ritmo
¿A partir de que cantidad de perdida de sangre se convierte en algo importante?
Más del 20% de sangre
¿Que consecuencias puede tener un sangrado crónico y recurrente?
Anemia por deficiencia de hierro
¿Cuales son las anormalidades llevan a trombosis?
Triada de virchow:
- Daño endotelial
- Stasis o flujo turbulento
- Hipercoagulabilidad de sangre
Fact
El daño endotelial es la razon por la que se crean trombos en zonas como el corazon y la circulacion de arterias donde grandes flujos sanguíneos no permitirían una agregación plaquetaria por estasis como en las venas.
¿Como puede un daño endotelial crear un trombo?
Crea un trombo al exponer los factores de vWF y el factor tisular (factor III)
¿Que es la activacion endotelial y como se activa?
Es un cambio el endotelio de antitrombotico a trombotico
Se activa por inflamacion y estimulos nocivos
¿Que puede generar una trombosis por daño epitelial?
- Exposicion de la MEC subendotelial
- Aumento de la adhesión plaquetaria o la producción de procoagulantes del endotelio (factor tisular (Factor III), inhibidor del activador del plasminógeno (PAI)
- Reduccion de actividad anticuagulante del endotelio (PGI2 (aspirina), trombomodulina, t-PA (activador de plasminógeno tisular. )
En trombosis ¿Que concecuencias tiene la turbulecia más comunmente?
- trombosis cardiaca y arterial al causar daño endotelial
- Tambien puede causar contracorrientes causando stasis
En trombosis ¿Que consecuencia hay en la STASIS más comunmente?
desarrollo de trombos venosos
¿De que maneras puede la stasis y turbulencia afectar?
- Promueve activación endotelial
- Interrumpe el flujo laminar
- Previene el lavado y dilucion de factores de coagulacion activados
En stasis y turbulencia ¿de que manera afecta la promocion de activacion endotelial?
Aumenta la actividad procoagulante y adhesion leucocitaria, esto mediante cambios inducidos por flujo en la expresion de moleculas de adhesion y factores procoagulantes
En stasis y turbulencia ¿de que manera afecta la interrupción de flujo laminar?
Crea contacto entre plaquetas y endotelio
¿Cual definición de hipercoagulabilidad?
Tendencias altas de la sangre a formar coágulos
¿Cual es la causa más común de hipercoagulabilidad?
Alteraciones en factores de coagulacion
¿Que es trombofilia?
Es un estado hipercoagulable
¿Cuales son los tipos de hipercoagulabilidad?
Primaria (genética/ heredada)
Secundaria (adquirida)
¿Cuales son los defectos primarios (genéticos) más comunes que causan trombofilia?
Mutación del factor V
Deficiencia de antitrombina 3
Niveles aumentados de factor 8 o fibrinógeno
¿Cuales son los defectos secundarios (adquiridos) más comunes que causan trombofilia?
- Inmovilización prolongada
- fibrilacion auricular
- protesis de valvulas
¿Cuales son los tipos de hipercoagulabilidad?
Primaria (genética/ heredada)
Secundaria (adquirida)
¿Que es una mutación del gen del factor V?
- También se conoce como factor V leiden
- Es resistente a la inactivación por proteína G
¿Que puede causar una hipercoagulabilidad adquirida?
- Anticonceptivos orales o estado hiperestrogénico
- Neoplasias liberantes de productos pro coagulantes
Reposo prolongado
-Fibrilacion auricular
¿Como pueden los anticonceptivos orales o un estado hiperestrogénico de embarazo causar una hipercoagulabilidad?
Causan un aumento en la síntesis hepática de factores de coagulacion y menor síntesis de antitrombina 3
¿Donde puede formarse un trombo?
Cualquier lugar del sistema cardiovascular
¿Como o de donde surgen los trombos arteriales o cardiacos?
Surgen de lugares de daño endotelial o turbulencia
¿Cual es la morfologia comun de los trombos arteriales o cardiacos?
Este tipo de tombos, tienen laminaciones macroscópicas y microscópicas (líneas de Zahn) producidas por capas pálidas de plaqueta y fibrina que alteran con otras más oscuras de eritrocitos.
¿Como o de donde surgen los trombos venosos?
Ocurren característicamente por estasis
¿Cual es la morfología común de los trombos venosos?
Suelen ser oclusivos
Son rojos
Los trombos rojos también son llamados de estasis, y contienen abundantes eritrocitos entre hebras de fibrina escasa)
¿Que son los trombos murales?
trombos que ocurren en las cámaras del corazón o en el lumen aórtico
¿Que es una flebotrombosis y sus características?
- tambien llamado trombo venoso suele darse en ambientes relativamente estáticos
- Son casi siempre oclusivos.
- Frecuentemente se propagan alguna distancia hacia el corazón, aumentando el riesgo de una embolia.
- Las venas más comúnmente afectadas son las de las piernas, hasta en un 90% de los casos de trombos venosos.
- Los trombos venosos son rojos o de estasis.
¿Como se les llama a las trombosis que ocurren en las valvulas cardiacas?
Vegetaciones
¿Que pasos son realizados o que sucede si el px sobrevive a un trombo?
- Propagación del trombo
- Embolización
- Disolución
- Organización y recanalización
En evolución del trombo ¿Que sucede en la propagación del trombo?
El trombo sigue creciendo por agregación plaquetaria, lo que aumenta el riesgo de oclusión o embolia.
En evolución del trombo ¿Que sucede en la embolización?
La cola del trombo puede desprenderse y ser transportada hacia otra parte de la vasculatura.
En evolución del trombo ¿Que sucede en la disolución?
Si el trombo es joven, puede ser eliminado por actividad fibrinolítica.
Un trombo viejo puede tener resistencia a la fibrinolisis
—La administración de t-PA no es efectiva si el trombo es viejo.
En evolución del trombo ¿Que sucede en la organización y recanalización?
Se puede rodear el trombo con células endoteliales, musculares lisas y fibroblastos para tratar de darle continuidad al lumen del vaso.
¿Cual es la causa principal de trombosis arteriales?
Aterosclerosis, ya que crea un flujo anomalo
¿Que es la coagulacion diseminada intravascular?
Es una formacion de microtrombos generalizados de fibrina en la microcirculacion
¿A que se debe una coagulacion diseminada intravascular (DIC)?
Se debe a trastornos que van desde complicaciones obstetricas a una neoplasia maligna avanzada
¿Que comorbilidad o que otra cosa se puede presentar junto a una coagulacion diseminada intravascular y a que se debe?
Sangrado excesivo
Esto es porque se usa una gran cantidad de plaquetas y factoes de coagulacion
¿Que otro nombre tiene la coagulacion diseminada intravascular?
Coagulopatia por consumo
¿Que es una embolia?
es el movimiento de un émbolo desde su lugar de origen hacia otro lugar de la circulacion
¿De donde se originan las embolias?
La mayoria de las embolias (99%) surgen de trombos, de ahi el termino tromboembolia
¿Cuales son los efectos más comunes de las embolias?
Los embolos inevitablemente se alojan en vasos muy pequeños para seguir permitiendo s paso por la circulacion
—- Esto lleva a oclusion
Consecuencia principal es la necrosis por isquemia de todos los tejidos perfundidos por el vaso afectado
Embolización pulmonar
¿Cual es al consecuencia de una embolia pulmonar?
- Hipoxia
- Hipotension
- Insuficiencia cardiaca derecha
¿Donde se originan la mayoria de las tromboembolias pulmonares?
95% se originan en TVP
¿Cuando y como produce daño una tromboembolia pulmonar?
Produce una muerte subita y se produce cuando hay una insuficiencia cardiaca derecha y cuando el 60% o más de la circulacion caridaca se obstruye
¿Que es una tromboembolia sistemica?
Una tromboembolia sistémica se refiere a émbolos en la circulación arterial
¿De donde surgen la mayoria de las tromboembolias sistemicas?
Alrededor del 80% surgen de trombos murales (parietales) intracardiacos
¿Donde se produce principalmente una tromboembolia sistemica?
Los principales lugares de embolia arterial son las extremidades inferiores (75%) y el encéfalo (10%)
¿Como terminan la mayoria de los embolos arteriales?
Producen infarto tisular
¿Que es una embolia grasa o medular?
La embolia pulmonar de glóbulos grasos microscópicos (con sin elementos medulares hematopoyéticos) se produce después de fracturas de los hueso largos
¿Cual es el cuadro clinico de una embolia grasa?
- Insuficiencia Pulmonar Brusca de 1 a 3 días después de la lesión
- Exantema Petequial difuso
- Pueden presentar síntomas neurológicos (irritabilidad e inquietud), que puede progresar a delirio y coma.
- Puede haber trombocitopenia y anemia.
¿Que es una embolia gaseosa?
La embolia gaseosa se refiere a burbujas de gas dentro de la circulación que obstruyen el flujo vascular y causan isquemia.
¿Como se puede causar una embolia gaseosa?
- Pequeñas cantidades en las circulación coronarias o cerebral (introducidas por intervención quirúrgica ) pueden ser catastróficas.
- El síndrome de descompresión es una causa.
- Pueden crearse por procedimientos obstétricos o después de una lesión de la pared torácica.
¿Que es una embolia de liquido amniotico?
Las observaciones histológicas clásicas son las células escamosas fetales, la mucina, el lanugo, y la grasa procedente del unto sebáceo del feto.
—Esto se encuentra en la microcirculación pulmonar materna
¿que es un infarto?
es un área de necrosis isquémica causada por una oclusión de suministro arterial o drenaje venoso
¿Cual es la causa de un infarto más común?
Trombosis y embolia arterial
¿Que factores influencian un infarto?
- La anatomía de suministro de sangre
- Ritmo de oclusion
- vulnerabilidad a tejidos a hipoxia
- Hipoxemia
¿Como afecta la anatomia de suministro de sangre un infarto?
Un organo con más de una sola arteria tiene menos probabilidades de crear un infarto
Organos con una sola arteria son muy propensos.
— Por ejemplo: renal y esplenico
¿Como afecta el ritmo de oclusion a un infarto?
Una oclusion lenta permite la creacion de caminos de perfusion colateral
¿Como afecta la vulnerabilidad de un tejido a hipoxia un infarto?
Cada tejido aguanta la hipoxia diferente
Neurona : 3-4 minutos
Celulas del miocardio: 20-30 minutos
Fibroblastos en miocardio: horas
¿Como afecta la hipoxemia un infarto?
Bajo O2 aumenta probabilidades de infarto
Histológicamente ¿Como se presenta un infarto más comunmente?
Necrosis coagulativa isquémica
¿Cuales son las dos clasificaciones de infartos?
Infarto rojo (hemorragicos) Infarto blanco (anemicos)
¿Cuales son las características de un infarto rojo?
- Ocurren por oclusiones venosas
- Ocurren en tejidos suaves donde se puede acumular sangre
¿Cuales son las características principales de un infarto blanco?
Ocurre por oclusiones arteriales en órganos solidos donde la densidad del tejido limita la filtración de sangre de camas capilares al área necrotica
¿Que forma tiene los infartos?
Forma de cuña
¿Que tipo de necrosis se ve en un infarto del SNC?
Necrosis licuefactiva
¿Cuando ocurre un infarto septico?
ocurren cuando las vegetaciones valvulares cardíacas infectadas se embolizan o cuando los microbios siembran una zona de necrosis, el infarto se convierte en un absceso.
