Alteraciones hemodinamicas Flashcards
¿Que es el edema?
Es una acumulacion de liquido en los tejidos
¿Cuales son los 2 tipos de edema y efusion?
Inflamatorio y no inflamatorio
¿Cual es la diferencia entre un edema y una efusion?
- Edema: Acumulacion de liquido en tejidos
- Efusion: Acumulacion de liquido en cavidades
En edema ¿Que caracteristicas tiene el edema o efusion inflamatorio?
Es un exudado rico en proteinas que se acumula por incremento en permeabilidad vascular por mediadores de la inflamacion
En edema ¿Que caracteristicas tiene el edema o efusion no inflamatorio?
- Es un transudado
- Es comun en trastornos como falla cardiaca, enfermedad renal o malnutricion
¿Cuales son las causas de edema?
- Mayor presion hidrostatica
- Menor presion osmotica plasmatica
- Retención de agua y sal
- Obstrucción linfática
¿Que pueden causar una mayor presión hidrostatica?
- Es comunmente causado por desordenes que afectan el retorno venoso
- Puede tener dos presentaciones
- —En desorden localizado= hay edema local
- – Desorden sistemico = edema total o completo
¿Como se le llama a un edema sistemico?
Anasarca
¿Cuales son las causas de un edema sistemico?
- insuficiencia cardíaca congestiva,
- insuficiencia hepática o cirrosis o por insuficiencia renal, así como la administración excesiva de líquidos por terapia intravenosa
¿Cual es la unica causa de edema que es inflamatoria?
Infeccion o traumatismo que desarrollan proceso proinflamatorio, que puede aumentar la permeabilidad vascular, y generar un edema de líquido exudado.
¿Que puede causar una menor presion osmotica plasmatica?
Mala síntesis o perdida ahumentada de albumina
Causas de baja síntesis
- Enfermedad hepatica
Causas de mayor pérdida
En edema ¿Cuales son una de las causas de menor síntesis de albumina?
Enfermedad hepática
- cirrosis
desnutriciones
En edema ¿Cuales son una de las causas de mayor deshecho de albumina?
Sindrome nefrotico
¿Que consecuencias puede tener una baja presion osmotica?
Edema
Volumen intersticial bajo
Hipoperfusion renal
Hipoaldosteronismo secundario
En edema ¿Que puede causar una retencion de agua y sal?
Problemas que comprometen funcion renal
— desordenes renales
¿Como causa la retención de agua y sal edema?
La retencion de sal y por ende agua causa
- Mayor presion hidrostatica -> por expansion de fluido vascular
- Menor presion coloidea osmotica-> por dilucion
¿Como puede una obstruccion linfatica crear edema?
Interrumpe el flujo intersticial creando un linfedema en la parte afectada
En edema ¿que puede causar una obstruccion linfatica?
Trauma
Fibrosis
tumores invasivos
agentes infecciosos
¿Cual es la importancia clinica de los edemas subcutaneos?
- Puede mostrar enfermedad cardiaca o renal
- Si es muy significante puede causar problemas en sanacion y curacion de infecciones
¿Que puede significar un edema pulmonar?
Falla cardiaca en ventrículo izquierdo
falla renal
sindrome de respiración agudo
¿Que puede causar o que consecuencias tiene un edema en intersticio pulmonar y espacios alveolares?
Evita intercambio de gases
crea un lugar favorable para infecciones
¿Que puede causar una efusión peritoneal?
Más comúnmente son causados por hipertensión portal
¿Cuales son las consecuencias de una efusión peritoneal?
Más propenso a seeding bacteria y causar infecciones letales
¿Explica un edema cerebral (peligros)?
- El cerebro se puede herniar por el foramen magno
- El cerebro puede perder irrigación sanguínea
¿Que es la hiperemia?
La Hiperemia es un proceso activo que resulta en la dilatación de arteriolas y aumento de la entrada de sangre.
¿Que es la congestión?
La Congestión es un proceso pasivo causado por una alteración del flujo venoso que sale de un tejido
¿Que tipos de congestion hay y sus causas?
Sistémico, insuficiencia cardiaca crónica
Local, obstrucción venosa aislada
¿Como se presenta un tejido con congestión?
Cianótico
¿Que consecuencias puede tener una congestión al largo plazo?
- Mientras empeora la congestión se crea una acumulacion de desoxihemoglobina. Su presencia por mucho tiempo puede llevar a una hipoxia severa causando isquemia y fibrosis
- Puede causar edema al elevar la presión arterial
¿Cuales son los tipos de congestión? (tiempo)
Aguda y crónica
¿Como se presenta una congestión aguda?
Vasos distendidos y los órganos muestran hiperemia
¿Como se presenta una congestión crónica?
se acumula mucho líquido, lo cual aumenta la presión intravascular. Este aumento genera rotura capilar que puede generar una hemorragia focal. La rotura posterior del eritrocito da lugar a macrófagos cargados de hemosiderina. También puede haber atrofia o muerte de la célula parenquimatosa lo que genera fibrosis. Esto sucede en el pulmón o hígado
¿Que produce la hiperemia en los pulmones?
Ingurgitación capilar
- Edema en intersticio pulmonar
¿A que se asocia una ingurgitación pulmonar?
se asocia a un edema intersticial y a trasudados (bajo contenido de proteínas y células) en los espacios de aire.
¿Cuales son las manifestaciones cronicas de una congestion pulmonar?
macrófagos cargados de hemosiderina (células de insuficiencia cardíaca y los tabiques fibrosos
Congestión en higado
Este proceso se llama cirrosis cardíaca o hepatopatía congestiva.
La congestión aguda se manifiesta como una distensión venosa central y sinusoidal, en ocasiones, con una degeneración y necrosis de los hepatocitos centrales.
—Los hepatocitos periféricos, que están mejor oxigenados por su proximidad a las arteriolas hepáticas, experimentan daños menos severos por hipoxia y pueden desarrollar daño reversible graso.
En la congestión crónica, las regiones centrales de los lobulillos hepáticos tienen un color rojizo y amarronado, y están levemente deprimidas (pérdida de células) respecto al hígado marrón adyacente sin congestionar (llamado hígado en nuez moscada).
—Microscópicamente, se observa una necrosis centrolobulillar con pérdida de hepatocitos y hemorragia, incluidos macrófagos cargados de hemosiderina.
¿Que es la hemostasia?
La hemostasia es el proceso a través del cual se forman coágulos en los focos de lesión vascular traumática, para evitar o limitar el alcance de la hemorragia (coagulación, formación de una costra en la epidermis
¿Cual es la secuencia normal de un proceso hemostático?
1) Vasoconstricción Arteriolar
2) Hemostasia Primaria: La Formación del Tapón de Plaquetas
3) Hemostasia Secundaria: Depósito de Fibrina
4) Estabilización del coágulo y su reabsorción
En el proceso homeostático ¿Como funciona la vasoconstriccion arteriolar?
Disminuye el flujo sanguíneo en el área afectada, para evitar la pérdida de más sangre.
Es mediada por un reflejo nuergonécnio y potenciada por la secreción local de factores como la endotelina (potente vasoconstrictor secretado por el endotelio)
En el proceso homeostático ¿Como funciona La Formación del Tapón de Plaquetas
- Este proceso también se conoce como adherencia y activación plaquetaria.
- La disrupción del endotelio expone un factor subendotelial llamado factor de von Willebrand (vWF) y colágeno. Esto promueve la adherencia plaquetaria y la activación.
- La activación plaquetaria resulta en un drástico cambio de forma (de pequeños y redondos hacia puntiagudo con protusiones para aumentar el área superficial). Además se liberan los gránulos secretores.
- Estos gránulos secretores, causan el reclutamiento plaquetario, las cuáles se hacen la agregación
En el proceso homeostático ¿Cómo funciona el Depósito de Fibrina?
- El daño vascular generado, hace que el endotelio libere el factor tisular (factor III, tromboplastina) el cual es un factor procoagulante.
- La tromboplastina (factor III) se une al factor VII (proconvertina), empezando la cascada de coagulación que culmina en la formación de trombina (factor IIa).
- La trombina escinde el fibrinógeno (I) hacia fibrina (Ia) , creando una malla de fibrina. Además la fibrina es un potente agregante plaquetario en el sitio de la lesión. Todo esto se une al tapón preexistente y lo hace más fuerte.
En el proceso homeostático¿ Como funciona la estabilización del coagulo y su reabsorción?
Ya que se ha formado el tapón permanente a partir de fibrina y agregados plaquetarios, se activan los mecanismo contrarreguladores (activador de plasminógeno tisular [t-PA]] el cual limita la coagulación al sitio de la lesión solamente. Eventualmente también guía hacia la reabsorción del coágulo y reparación de tejido.
¿Que factor limita la coagulacion al sitio de lesion?
(activador de plasminógeno tisular [t-PA]
¿Que es una diátesis hemorrágica?
Son un conjunto de desórdenes que ocurren como resultado de anormalidades en el proceso hemostático normal y como consecuencia de una ruptura del equilibrio hemostasia-fibrinolisis, que favorece el sangrado.
¿Cuales son las causas de desordenes hemorrágicos o donde estan los defectos?
Defectos primarios o secundarios de paredes vasculares
Defectos en factores de coagulación
Defectos en plaquetas
¿que causa una hemorragia grave más comunmente y cual es el pronostico?
Ruptura de vasos grandes
Comunmente fatal
¿Que enfermedades o sucesos se relacionan a una hemorragia grave?
Disección aórtica
Aneurisma abdominal
Infarto del miocardio
¿Explica hemorragia leve?
Defectos sutiles en coagulación que son evidentes en estres (cirugia, parto menstruación)
¿Qué enfermedades o causas son las más comunes en uan hemorragia leve?
- Factor von willebrand
- Aspirina
- Uremia (falla renal)
¿Cuales son los 3 principios generales relacionados con el sangrado anormal?
Defectos en homeostasis primaria
Defectos en homeostasis secundaria
Defectos generales en vasos sanguíneos pequeños
¿Que causa un defecto en la homeostasis primaria?
Defectos en plaquetas o von willebrand
¿Como se presenta comunmente un sangrado en un defecto en homeostasis primaria?
Sangrados pequeños en piel y membranas mucosas
Se presenta como
- Petequias: 1-2mm
- Purpura : más de 3mm
¿Cuales son los tamaños de las petequias y las purpuras?
Petequias: 1-2mm
Purpura: más de 3mm
¿Cuales son la causas de las petequias?
trombocitopenia
función plaquetaria defectuosa o enfermedad de von willenbrand
Perdida de soporte de la pared vascular