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Otorrinolaringología > Patología de oído medio > Flashcards

Patología de oído medio Flashcards

1
Q

definición de OMAR

A

3 episodios de OMA en 6 m o 4 episodios de OMA en 1 año con al menos 1 en los últimos 6 m

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Q

Definición de OME

A

Otitis media con efusión (OME): presencia de efusión sin signos ni síntomas de inflamación aguda del oído

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3
Q

OMA: epidemiologia

A
  • Principal causa de prescripción de ATB en niños, principalmente en APS
  • 50-80% tiene un episodio o más antes de los 2 años
  • Más frecuente en hombres
  • Más frecuente en niños, ya que su tuba auditiva es más horizontal, lo que favorece el ingreso de MO
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4
Q

OMA: Factores de riesgo (8)

A
  • El 1º peak es a los 6 – 24 meses y el 2º peak es a los 5 – 6 años
  • Historia familiar de OMA
  • Sala cuna y jardín (cuadros respiratorios virales)
  • Tabaco (exposición directa o indirecta en ropa)
  • Bajo peso al nacer
  • Alteraciones anatómicas: nariz, faringe, TE
  • Déficit inmunológico
  • Alergias
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5
Q

OMA: factores protectores

A
  • Lactancia materna
  • Streptococo Alfa Hemolítico
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6
Q

OMA: etiología

A

Generalmente se debe a coinfección viral y bacteriana (inicio viral)
* Virus: VRS, influenza tipo A, adenovirus, rinovirus, enterovirus, coronavirus
* Bacterias: S pneumoniae, H influenzae no tipo B (HiNT, en algunos países es muy frecuente), M catarrhalis (Mc), S beta hemolítico grupo A. En neonatos, además hay S aureus, S grupo B y entéricos gran negativos
Factor protector: Streptococo alfa hemolítico. El que barre en menor medida la flora bacteriana es la amoxicilina.

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7
Q

OMA: clínica

A
  • Otalgia intensa súbita
  • Fiebre
  • Irritabilidad, decaimiento, anorexia, llanto
  • Hipoacusia
  • Vómitos y dolor abdominal
  • Conjuntivitis (HiNT)
  • Abombamiento
  • Opacidad
  • Inmovilidad en otoscopía neumática
  • Eritema
  • Color amarillento
  • Bulas
  • Otorrea (perforación generalmente resolución espontánea)
  • Simetría facial (parálisis facial)
  • Inestabilidad de la marcha
  • Características del pabellón auricular
  • Aumento de volumen retroauricular (otomastoiditis, pabellón hacia adelante: complicación más frecuente, requiere ATB y hospitalización)
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8
Q

OMA: diagnóstico

A
  • Clínica + otoscopía simple (en caso de duda diagnóstica, hacer otoscopía neumática)
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9
Q

OMA: audiometría

A
  • Hipoacusia de transmisión
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10
Q

Otoscopia: diferencia entre OMA y OME

A

OMA

  • Movilidad disminuida
  • Posición de abombamiento
  • Color rojo, presencia de bulas

OME

  • Movilidad disminuida
  • Membrana timpánica retraída
  • Imagen translúcida u opaca, color más citrino, se pueden observar burbujas
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11
Q

OMA: tratamiento

A

Sintomático

  • Paracetamol en niños < 2 años (10 – 15 mg/kg/dosis)
  • Ibuprofeno en niños > 2 años (10 mg/kg/dosis)

Antibiótico

  • Amoxicilina 60-90 mg/kg/día (elección) (en Chile se recomienda 80 mg/kg/día e iniciar con 60 mg en niños <2 años que no han sido tratados nunca con Amoxicilina)
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12
Q

OMA: A quiénes dar ATB?

A

≤ 6 meses

6 meses – 2 años con:

  • Síntomas severos (otalgia > 2 días, otalgia severa, Tº >39ºC)
  • OMA bilateral
  • Otorrea unilateral o bilateral
  • Inmunodeprimidos
  • Si no es posible un seguimiento adecuado
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13
Q

OMA: observación cercana o ATB

A
  • 6 meses – 2 años en OMA unilateral con síntomas leves o moderados
  • ≥ 2 años con OMA bilateral y síntomas leves o moderados

Observación implica iniciar ATB a las 48-72 horas según evolución de síntomas y control cercano. Requiere de seguimiento adecuado.

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14
Q

OMA: cálculo de ATB

A
  • Cálculo aproximado de peso: (Edad x 2) + 10
  • Peso x mg de amoxicilina (80 mg): valor total en mg
  • Valor total/ 2 tomas (porque es cada 12 horas)
  • Recordar que es en gotas: 1000 mg de Amoxicilina = 5 ml
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15
Q

OMA: derivación

A
  • Persistencia fiebre y otalgia en 72 horas
  • Reaparición de síntomas antes de los 7 días en un paciente que había mejorado clínicamente
  • Supuración ótica por más de 3 días
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16
Q

OME: definicion y sinonimos

A
  • Definición: inflamación del OM con acumulación de líquido en este, en ausencia de signos y síntomas de OMA
  • Sinónimos: OMC secretora, OMC serosa, otitis silente
17
Q

OME: fisiopatologia

A
  • Disfunción de trompa de Eustaquio
  • Alergia
  • RGE
  • Disquinesia ciliar primaria
  • Hipertrofia de adenoides
  • Carcinoma rinofaríngeo
18
Q

Qué sospechar cuando paciente adulto consulta por hipoacusia o sensación de oido tapado con OME unilateral?

A
  • Carcinoma rinofaríngeo (DERIVAR)
19
Q

OME: clínica

A
  • Otalgia suave intermitente (tocarse oreja, irritabilidad, trastornos del sueño)
  • Sospecha de hipoacusia, sensación de oído tapado y autofonía
  • OME entre episodios recurrentes de OMA
  • Suele ser resolución espontánea a los 3 meses
  • Otoscopía simple: tímpano opaco, niveles hidroaéreos, burbujas de aire
  • Otoscopía neumática: movilidad alterada, pero presente (si es poco el líquido se moviliza un poco)
  • Acumetría: Rinne negativo, Weber lateralizado al lado afectado
20
Q

OME: complicaciones

A
  • Otitis a repetición
  • Trastornos del aprendizaje o del lenguaje
  • Colesteatoma: evolución natural de la OME (pocos casos)
21
Q

OME: estudios (audimetría, impedanciometría)

A
  • Audiometría: hipoacusia de conducción (curva aérea baja, curva ósea normal, con GAP)
  • Impedanciometría: curva B (mucho líquido, no se ha drenado adecuadamente) o curva C y ausencia de reflejo acústico
  • Una hipoacusia que se mantiene de 40 db por >3 meses indica mal pronóstico
22
Q

OME: tratamiento

A
  • Observar evolución espontánea (la gran mayoría se resuelve antes de los 3 meses, se produce posterior a OMA)
  • Tratamiento médico de patología de base: ATB, mucolíticos, antihistamínicos, corticoides (controversial, pobres resultados, pero ayuda a pacientes alérgicos)
  • Cirugía: timpanocentesis  tubo de ventilación transtimpánico denominado collera + posible adenoidectomía. Se plantea después de 3 meses de observación.
23
Q

OMC: definicion

A
  • Definición: inflamación crónica que afecta la mucosa de las estructuras del oído medio (caja timpánica, tuba auditiva y celdillas mastoideas) en presencia de una perforación timpánica, que dura >3 meses, sin tendencia a cerrar espontáneamente
24
Q

OMC: clasificacion

A
  • OMC simple: perforación timpánica, puede estar activa (pus, otorrea, inflamación) o inactiva (solo perforación)
  • OMC colesteatomatosa: escamas blancas, podría ser piel que migra hacia dentro y cambia, destruye los huesecillos del OM
  • OMC fibroadhesiva: no hay perforación, pero si hay retracción completa de la membrana timpánica se ven claramente todas las estructuras
  • OMC complicada: por ejemplo: abscesos cerebrales
25
Q

OMC: etiopatogenia

A
  • Infección recurrente
  • Consecuencia de cirugías (ej. timpanocentesis) o de otitis agudas a repetición
  • Disfunción de la TE o ventilación insuficiente
  • Inmunodeficientes
  • Disquinesias ciliares
  • Factores ambientales
26
Q

OMC: agentes etiológicos

A
  • Aerobios: P aeruginosa, S aureus, Proteus mirabilis
  • Anaerobios: Bacteroides fragilis, Bacteroides melaginogenicus, Clostridium spp, Peptoestreptococcus
  • Hongos (poco frecuente): Candida, Aspergillus, sin ser invasivos (oído muy húmedo favorece colonización)
  • Biofilms: en OMC supurada y OMC colesteatomatosa. Son bacterias que se agrupan y generan un microambiente/colonias, que no puede ser penetrado por los ATB.
27
Q

OMC: clínica

A
  • Otorrea: persistente, espontánea, que se asocia a entrada de agua e infecciones respiratorias (supuración de mal olor)
  • Otalgia es poco frecuente, puede ser signo de complicación
  • Hipoacusia de larga data
  • Otoscopía simple: tímpano perforado, engrosado y retraído, otorrea, detritus, inflamación de la mucosa de la caja timpánica, a veces la lesión de cadena osicular
  • Diapasones: Rinne negativo, Weber lateralizado a lado afectado
28
Q

OMC: estudios (cultivo, audiometria, impedanciometria, otros)

A
  • Cultivos: polimicrobiano
  • Audiometría: hipoacusia de conducción, a veces mixta
  • Impedanciometría: curva B
  • TAC de oídos con cortes milimétricos sin contraste: en caso de sospecha de colesteatoma o complicaciones locales
  • RNM: pedir en caso de complicaciones mayores como meningitis
29
Q

OMC: qué imagen pedir cuando sospechamos colesteatoma

A
  • TAC de oídos con cortes milimétricos sin contraste
30
Q

OMC: Complicaciones intratemporales extracraneales

A
  • Fístula laberíntica/laberintitis
  • Parálisis facial
  • Otomastoiditis coalescente
  • Petrositis
31
Q

OMC: complicaciones extratemporales extracraneales

A
  • Abscesos subperiósticos
  • Absceso cervical de Bezold
32
Q

OMC: complicaciones extratemporales intracraneales

A
  • Meningitis
  • Abscesos cerebrales (fosa media/posterior)
  • Abscesos extradurales
  • Tromboflebitis del seno lateral
  • Hidrocefalia ótica
33
Q

OMC: tratamiento

A
  • Duración: 10 – 14 días
  • Tratamiento médico inicial y derivación oportuna y apropiada
  • Evitar entrada de agua: algodón con vaselina líquida (se estruja y se pone en oído) o sólida.
  • Gotas óticas: quinolonas: ciprofloxacino 3 gotas/ 3 veces al día por mínimo 10 días (puede asociarse a dexametasona, en ese caso, se recomienda agitar y entibiar gotas en la mano). No usar ototóxicos (aminoglucósidos tópicos están contraindicados): el paciente debe quedar unos 10-15 minutos con las gotas.
34
Q

Mastoiditis coalescente: generalidades

A
  • Compromiso infeccioso de células mastoideas, asociado a osteólisis (destrucción de celdillas)
  • Es complicación de OMA (más frecuente) o OMC (25%)
  • Es más frecuente en niños < 2 años
35
Q

Mastoiditis coalescente: clinica

A
  • Aumento de volumen retroauricular
  • Fiebre
  • Decaimiento
  • Llanto
  • Desplazamiento anterior del pabellón auricular
  • Aumento volumen retroauricular con signos de inflamación
  • Otoscopía: abombamiento pared posterior del CAE y tímpano o perforación timpánica con otorrea
36
Q

Mastoiditis coalescente: estudio

A
  • TAC oído de cortes finos sin contraste: OMA y OME (se ven celdillas mastoideas ocupadas por líquido [no es complicación de otitis]. Mastoiditis coalescente, se ve osteítis, destrucción ósea y alistéresis [trabéculas óseas coalescen en cavidad más grande])

Otorrinolaringología (7 decks)

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