Epistaxis

Question 1

Irrigación de fosas nasales

Answer 1

• Etmoidales anteriores (rama terminal art oftálmica) del SCI
• Etmoidales posteriores (rama terminal art oftálmica) del SCI
• Esfenopalatina (rama maxilar interna) del SCE
• Palatina descendente (rama maxilar interna) del SCE
• Facial (rama maxilar interna) del SCE

Question 2

Relación anatómica de arteria etmoidal anterior y posterior

Answer 2

Hacia posterior está el nervio optico, por lo tanto, la arteria etmoidal anterior se puede ligar y cauterizar, mientras que la posterior solo se puede ligar

Question 3

Etiologia local

Answer 3

• traumas (ej. grataje en paciente alergicos)
• inflamatorias (ej. rinitis aguda)
• defectos anatomicos (ej. desviacion septal)
• quirurgicos
• tumorales, angiofibroma juvenil
• miscelaneas

Question 4

cuando sospechar angiofibroma juvenil

Answer 4

• pacientes varones adolescentes
• obstruccion nasal y sangramiento unilateral de gran cuantia

Question 5

etiologia sistemica

Answer 5

• Arterioesclerosis y HTA
• enfermedad infecciosa (influenza, mononucleosis, rubeola, hepatiits)
• vasculares (rendu osler weber: telangiectasias familiares)
• hematologicas o intravasculares (PTI)
• ginecologicas (premenarquia, embarazo)
• endocrinologica (hipertiroidismo)

Question 6

clasificacion según ubicacion

Answer 6

• Anterior (90% de las epistaxis; >niños, plexo Kiesselbach)
• Posterior (>adultos sobre 50 años; AAS o ACO; art esfenopalatina)
• Superior (art etmoidal anterior y posterior)
• Napa (DHC)

Question 7

diagnósticos diferenciales

Answer 7

• hemoptisis
• hematemesis
• tumores sangrantes: faringe y laringe

Question 8

Manejo posterior al taponamiento anterior

Answer 8

• Reposo relativo
• Uso de ATB: amoxicilina o cefadroxilo
• Uso de antihistaminicos
• Retiro de tapon 3-4 dias posterior a remojo con SF

Question 9

Manejo epistaxis anterior

Answer 9

• Aspiracion de coagulos
• Colocacion de vasoconstrictor + anestesia topica
• Visualizacion sitio sangrante
• Presion digital: torula de algodon y compresion parte anterior
• Cauterizacion con nitrato de plata: si no cede con presion digital
• Taponamiento anterior (si no cede con cauterizacion): MEROCEL

Question 10

Manejo epistaxis posterior

Answer 10

• Taponamiento anterior
• Taponamiento posterior (+sonda foley 16-18 o nelaton) (se usa en caso de que taponamiento anterior falle en 2 intentos)

Question 11

Complicaciones taponamiento posterior (7)

Answer 11

• Rinitis
• Rinosinusitis
• Otitis media
• Hemotimpano
• Necrosis columela y ala nasal
• Sinequias nasales (cicatrices en mucosa)
• Bacteremias

Question 12

Cuidados de epistaxis posterior

Answer 12

• Hospitalizar
• Control SV
• Aporte oxígeno con mascarilla
• Control Hto diario y uremia
• Transfusion en caso de shock o Hto <20%
• Uso de ATB y antialérgicos
• Acido tranexamico 1 gr VE c/8 h
• Retiro taponamiento posterior al 5-7 dia para asegurar coagulacion
• Primero desinflar el cuff y 12-24 h de observacion, si no vuelve a presentar hemorragia se retira taponamiento

Question 13

Complicaciones de epistaxis severa (6)

Answer 13

• shock hipovolemico
• aspiracion de sangre en pacientes con reflejos disminuidos
• elevacion de uremia
• IAM
• AKI
• ACV