Patología de oído externo Flashcards
Patologías del oído externo (7)
- Otitis externa difusa
- Otitis externa maligna, necrotizante o agresiva
- Otitis externa focalizada o forúnculo del CAE
- Otitis externa por hongos (otomicosis)
- Miringitis bullosa
- Herpes zóster ótico
- Pericondritis
Otitis externa difusa (agente etiológico, clínica, diagnóstico diferencial)
Agente etiológico
- Pseudomona aeruginosa (oportunista)
Clínica
- Dolor intenso (>90%), aumenta al presionar trago, masticar o bostezar
- Otorrea habitualmente visible, pero no abundante (acuoso > purulento > verdoso)
- Prurito habitual (+ cuando se cronifica: diagnóstico diferencial con otomicosis)
- Hipoacusia subjetiva por sensación de oído tapado
- Eritema del CAE
- Costras amarillentas y pus
Diagnóstico diferencial: OMA
- Otitis externa difusa: dolor a la compresión del trago, más frecuente en verano, exploración externa afectada
- OMA: fiebre, más frecuente en invierno, dolor interno, no a la compresión
Otitis externa maligna (agente etiológico, factores de riesgo, clínica, diagnóstico, estudio, tratamiento)
Agente etiológico:
- Pseudomona aeruginosa
Factores de riesgo
- DM
- Inmunosuprimidos
- Edad avanzada
Clínica
- Otitis externa difusa que no cede al tratamiento
- Evolución a osteomielitis y compromiso de pares craneales
Diagnóstico
- En general se hace con la clínica + otoscopía
Estudios
- Gammagrafía con Tc99m (diagnóstico de certeza)
- TC
- RM
Tratamiento
- Ciprofloxacino VO 1,5 - 3 gr/día
Otitis externa focalizada o forúnculo del CAE (agente etiológico, factores de riesgo, clínica y tratamiento)
Agente etiológico
- S aureus
Factores de riesgo
- Asociado a grataje
- Traslado desde fosas nasales al oído
Clínica
- Forúnculo en porción anterior o inferior del meato asociado a pelo del conducto
- Dolor a la palpación del trago
Tratamiento
- ATB tópicos y sistémicos: flucocloxacilina o amoxi/clavulanico
Otomicosis (agente etiologico, factores de riesgo, clinica, tratamiento)
Agente etiologico
- Saprofitos oportunistas (candida, aspergillus)
Factores de riesgo
- Se produce sobre otitis media o externa crónica
- Sobreuso o mal uso de ATB tópicos
- Grataje o trauma
Clínica
- Prurito intenso
- Otoscopia: formaciones algonodosas, masas negruzcas, papel masticado
Tratamiento
- Aseo frecuente del CAE bajo otomicroscopía
- Evitar mojar oído
- Antimicóticos tópicos + ácido acético
Miringitis bullosa (clinica y tratamiento)
Clínica
- Contexto de virosis respiratoria alta
- Otalgia intensa
- Poco frecuente que tenga fiebre
- Otoscopía: una o varias bulas hemorrágicas en pared externa del tímpano
- Otalgia cede al reventar las bulas
Tratamiento
- Habitualmente no requiere tratamiento más que sintomático (analgesia, antiinflamatorios), pero puede sobreinfectarse y pasar a otitis media aguda bacteriana
Herpes zoster otico (agente etiologico, clinica, tratamiento, complicacion)
Agente etiologico
- Virus varicela zoster: afecta ganglio geniculado del VII par
Clinica
- Vesiculas con contenido claro seroso amarillento
- Costras color miel
Complicación
- Sd Ramsey Hunt (paralisis facial e hipoacusia ipsilateral)
Tratamiento
- Debe ser rápido para evitar complicaciones (24 – 72 horas)
- Aciclovir o valaciclovir en dosis similares a cualquier herpes zóster
- Se puede agregar prednisona para disminuir inflamación
Pericondritis (agente etiologico, clinica, tratamiento)
Agente etiologico
- Pseudomona aeruginosa
Clinica
- Habitualmente antecedente traumático (no excluyente)
- Aumento de volumen del pabellón auricular (excepto lóbulo, a diferencia de celulitis), eritema, dolor, calor local
- Fiebre, pus y destrucción del pabellón en casos severos sin tratar
Tratamiento
- ATB VO contra Pseudomona (Ciprofloxacino, Ceftazidima)
- Drenajes en caso de colecciones serosas, hemáticas o purulentas
Tratamiento otitis externa difusa
- ATB tópicos en gotas anti-PSAU (Ciprofloxacino, 3 gotas c/8 hrs por 7 días) + AINES
- Algunas combinaciones de lidocaína con aminoglucósidos generan falsa mejoría
- OJO: aminoglucósidos y ácido acético en tímpano perforado (ototóxicos)
Tratamiento otitis externa maligna
- Ciprofloxacino sistémico o anti-PSAU
Tratamiento otitis externa focalizada
- Flucocloxacilina VO + ATB tópicos en gotas
Tratamiento otomicosis
- Antimicóticos tópicos (gotas/crema) ± sistémicos (si se complica)
Tratamiento miringitis bullosa
- AINES
Tratamiento herpes zoster otico
- Aciclovir/Valaciclovir ± Prednisona (para disminuir inflamación)
Tratamiento pericondritis
- Ciprofloxacino o Ceftazidima sistémico
