Patologia Clínica Parcial 2 Flashcards
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Quais são as características da amostra ideal de urina?
- Primeira urina da manhã
- Jato médio
- Após higiene íntima (sem sabão)
Caso isso não seja possível deve-se coletar a urina após 2 a 4 horas da última miccção
Cite 3 alterações da amostra de urina após 2h da coleta
- Aumento do pH: produção de amônia
- Aumento de nitrito: bactérias
- Redução de cilindros: dilução
- Redução de células: lise
- Redução de urobilinogênio e urobilirrubina: reação à luz
- Redução de glicose: glicólise
- Redução de cetonas: evaporação
Em quais condições o pH urinário pode estar aumentado e diminuído
Aumentado:
- Infecção urinária (prod. de amônia)
- Alcalose
- Medicamentos alcalinizantes
- Tempo de coleta maior que 2h
Diminuído:
- DM
- Jejum prolongado
- Acidose
- Medicamentos acidificantes
- Dieta rica em carne
O aumento de proteínas na urina é sugestivo de quais condições?
Lesão renal glomerular ou tubular
Pode ocorrer também em casos de febre, gravidez, exercício físico
O que significa glicosúria com e sem hiperglicemia?
- Com: diabetes
- Sem: distúrbio de reabsorção renal
Em gestantes pode haver glicosúria devido ao aumento da TFG
Em quais condições pode haver falsos negativos e falsos positivos na contagem de nitritos na urina?
Falso negativo:
- Tempo de permanência na bexiga menor que 4h
- Bactéria não redutoras de nitrato
- Dieta deficiente de nitrato
- Antibióticos
Falso positivo:
- Contaminação da amostra
- Corantes
Diferencie:
- Hematúria
- Hemoglubinúria
- Mioglobinúria
- Hematúria: sangramento no trato urinário (infecção, lesão renal) -> eritrócitos intactos na urina
- Hemogluninúria: hemólise intravascular (anemia hemolítica, reação transfusional) -> ausência de eritrócitos intactos
- Mioglubinúria: destruição de fibras musculares (rabdomiólise) -> ausência de eritrócitos intactos
O que o aumento de cetonas na urina reflete?
Maior uso de lípides em relação a carboidratos como fonte de energia
Isso pode ocorrer nos casos: DM, jejum prolongado, etilismo, febre, desidratação, dieta pobre em carboidratos e rica em lipídeos
Qual o significado clínico de hemácias dismórficas na urina?
Glomerulopatias
- A passagem das hemácias através do glomérulo inflamado pode causar deformações.
O que significa a presença de células escamosas na urina?
Contaminação com secreção vaginal -> erro de coleta
São células presentes na vagina e vulva
Quais tipos de cilindros são marcadores de:
- Doença renal crônica avançada
- Pielonefrite
- Síndrome nefrótica
- Cilindros céreos
- Cilindros leucocitários
- Cilindros hialinos
Qual a utilidade da bacterioscopia (gram de gota)
- Método simples, rápido e sensível para detectar bacterúria -> sai antes da urucultura
No gram de gota é possível reconhecer a bacteria pela reação de gram (positivas ou negativas)
Quais os indícios de contaminação da amostra na bacterioscopia?
- Presença de células epiteliais
- Vários tipos morfológicos de bactérias
Em qual situação pode ocorrer resultado falso negativo na bacterioscopia?
Infecções com contagem baixa de bactérias na urina
V ou F: pode-se iniciar o tratamento com antibióticos mesmo antes da coleta da urina
F: o tratamento antimicrobiano pode reduzir a quantidade de bactérias presentes na urina e resultar em falso negativo
Quais são os fatores quantitativos e qualitativos analisados na urocultura?
Qualitativo:
- Determinação de bacteriúria significativa (acima de 100 mil)
Quantitativo:
- Isolamento e identificação da bactéria
- Teste de sensibilidade com antibiograma -> inidicar tratamento mais eficaz
Em quais situações pode ser valorizado culturas abaixo de 100 mil na urocultura?
- Pacientes sintomáticos
- Pacientes que possuem doenças que predispoem a ITU (DM)
- Pacientes com doenças renais ou do trato urinário
- Urina obtida por punção suprapúbica
- Controle do tratamento
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Quais fatores pré analíticos alteram a dosagem de bilirrubina? Há aumento ou diminuição da contagem?
- Jejum prolongado, garroteamento, exercício intenso
- Aumento da dosagem
Quais são as causas de hiperbilirrubinemia indireta?
- Causas pré-hepáticas: aumento da produção (hemólise)
- Causas hepáticas: redução da captação (medicamentos) ou conjugação (neonatal ou genético)
Quais são as causas de hiperbilirrubinemia direta?
- Causas hepáticas: redução da excreção por lesão hepatocelular (hepatites) ou colestase intra-hepática
- Causas pós- hepáticas: colestase por obstrução intra-ductal (cálculo) ou externo (neoplasias, inflamação)
Quais são as manifestações de hiperbilirrubinemia indireta?
- Urina normal: Bb I não é filtrada no rim
- Fezes coradas
- Enzimas hepáticas normais
Quais são as manifestações de hiperbilirrubinemia direta?
- Colúria: Bb D é filtrada no rim
- Hipocolia fecal
- Enzimas hepáticas aumentadas
Quais são as causas de hiperbilirrubinemia direta?
- Causas hepáticas: redução da excreção por lesão hepatocelular (hepatites) ou colestase intra-hepática
- Causas pós- hepáticas: colestase por obstrução intra-ductal (cálculo) ou externo (neoplasias, inflamação)
Quais são as possíveis causas de redução sérica de albumina?
- Redução de síntese: disfunção hepática
- Perda: síndrome nefrótica
Como é feito o cálculo de glubilinas?
Proteínas totais - albumina
Pra que serve o tempo de protrombina?
Avaliar indiretamente a produção de fatores de coagulação pelo fígado
Qual o significado clínico de aumento do tempo de protrombina?
- Insuficiência hepática: cirrose ou falência
- Doenças colestáticas: bile é importante para a absorção de vitamina K no intestino, que por sua vez é fundamental para a produção de fatores de coagulação
Qual utilidade clínica da dosagem de LDH? É válido para lesão hepática?
Utilidade:
- Anemias hemolíticas
- Monitorar neoplasias (linfoma e CA testicular)
- Pneumonia em HIV+
É um teste inespecífico para lesão hepática pois todos os tecidos corporais possuem essa enzima, deve-se avaliar em conjunto com outros sinais e aumento de enzimas mais específicas
LDH5 é mais presente no fígado, mas geralmente faz a dosagem de LDH total
Quais são as aminotransferases presentes em lesão hepática? Qual é mais específica?
- AST/TGO
- ALT/TGP -> mais específica
O que significa elevações significativas (maior que 10x o VR) de aminotransferases? Qual o valor prognóstico da magnitude?
- Doenças hepáticas agudas
- Não há valor prognóstico
Qual o significado clínico de Razão de Ritis maior e menor que 1?
- > 1: quadros crônicos avançados e hepatite alcoólica
- <1: quadros agudos
Razão de Ritis: AST/ALT
Por que em quadros agudos há elevação de ALT e crônicos de AST?
- ALT possui maior tempo de meia vida comparada a AST citoplasmática, logo terá maior concentração em curto prazo
- Em lesões crônicas há predomínio de lesão mitocondrial, logo a AST mitocondrial, que possui grande tempo de meia vida irá sobressair
Por que há predomínio de AST na cirrose hepática alcoólica?
Álcool induz lesão mitocondrial
Qual significado clínico de elevação de Fosfatase Alcalina?
- Doenças hepatobiliares (colestase): aumento de 3x VR
- Doenças ósseas
Crianças adolescentes e gestantes possuem maiores valores séricos de FA
FA está presente predominantemente no fígado e ossos
Qual utilidade clínica da dosagem de GGT?
- Avaliar se o aumento da FA é de origem hepatobiliar -> FA aumentada + GGT aumentado é indicativo de lesão hepatocelular (se aumento <3x) ou colestase (se aumento >3x)
- Avaliação de hepatite alcoólica e etilismo: GGT fica aumentado no consumo crônico de alcoól e reduz quando há interrupção do hábito
Em uma lesão hepatocelular aguda, como estarão os níveis de:
- Aminotransferases
- FA e GGT
- Albumina e tempo de protrombina
- Bilirrubina
- Aumento significativo com relação AST/ALT < 1
- Normais
- Normais
- Aumento de Bb D
Em uma lesão hepatocelular crônica, como estarão os níveis de:
- Aminotransferases
- FA e GGT
- Albumina e tempo de protrombina
- Bilirrubina
- Aumento discreto com relação AST/ALT > 1 (liberação de AST mitocondrial)
- Normais
- Albumina diminuída e protrombina aumentada
- Aumento de Bb D (colestase intra-hepática)
Em uma lesão hepatobiliar, como estarão os níveis de:
- Aminotransferases
- FA e GGT
- Albumina e tempo de protrombina
- Bilirrubina
- Aumento discreto
- Aumento significativo de FA e GGT
- Albumina normal e protromnina normal ou aumentada (vit K)
- Aumento de Bb D
