Patologia Clínica - Parcial 1 Flashcards

1
Q

Cite 3 causas comuns de variabilidade pré-analítica relacionadas ao paciente

A
  • Idade (neonatal, infância, idosos): diferenças de maturidade dos órgãos, massa muscular etc
  • Sexo: diferenças homonais, massa muscular
  • Variação cronobiológica: diário (cortisol), mensal (homônios sexuais), sazonal (vitamina D)
  • Gravidez: hemodiluição devido a aumento do volume plasmático (reduz hemoglobina e hematócrito -> anemia discreta)
  • Hábitos de vida: consumo de álcool, tabagismo
  • Atividade física: Efeitos transitórios (aumento de níveis de enzimas musculares, PSA e neutrógfilos)
  • Variação biológica intraindividual: a concentração de analitos pode mudar ao longo de um tempo em uma mesma pessoa (flutuação em torno de um ponto hemostático)
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2
Q

Quais são as mudanças analíticas observadas no consumo de álcool?

A

Ações imediatas:
- Redução de glicemia
- Aumento de TG (abstinência alcoólica de 72h antes da coleta)
- Aumento de ácido úrico

Ações crônicas:
- Aumento de GGT, AST e ALT -> enzimas que indicam lesão hepática (hepatite)

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3
Q

Cite 3 causas comuns de variabilidade pré-analítica em relação a variáveis de coleta

A
  • Jejum: glicemia de jejum (8h a 14h)
  • Infusão de fármacos: coleta deve ocorrer pelo menos uma hora após infusão
  • Torniquete: aplicação superior a 2 minutos pode provocar alterações secundárias à estase venosa (redução do PH, hemoconcentração relativa)
  • Anticoagulantes: EDTA pode causar agregação plaquetátia (contagem menor)
  • Hemólise: causa de rejeição da amostra
  • Conservação inadequeada: pode causar aumento do VCM e Ht (entra água na hemácia), redução dos leucócitos (lise), aumento de plaquetas (fragmentos de leucócitos lidos como plaquetas)

Obs: exceto glicemia em jejum não precisa de jejum prolongado (apenas 2h após grades refeições)

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4
Q

Quais são as principais causas de rejeição de amostras?

A
  • Hemólise: liberação de constituintes celulares após centrifugação ou coleta traumática -> libera hemoblobina
  • Lipemia: hipertrigliceridemia
  • Icterícia: aumento da concentração de bilirrubina
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5
Q

Qual a consequência de um jejum prolongado (>16h) na coleta de sangue?

A

Interferência na dosagem de glicemia

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6
Q

Diferencie especificidade e sensibilidade de um exame

A

Sensibilidade:
- probabilidade de um teste ser positivo em indivíduos doentes
- verdadeiros positivos/total dos doentes

Especificidade:
- probabilidade de um teste ser negativo em indivíduos não doentes
- Verdadeiros negativos/total de não doentes

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7
Q

Qual a diferença entre valor preditivo positivo e negativo?

A

Positivo:
- probabilidade de um resultado positivo corresponder a presença de doença
- Verdadeiros positivos/somade todos positivos

Negativo:
- probabilidade de um resultado negativo corresponder a ausência de doença
- verdadeiros negativos/soma de todos negativos

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8
Q

Quais são as variáveis pré, analíticas e pós analíticas presentes em um hemograma?

A

Pré:
- toniquete -> aumento da concentração de células sanguíneas devido a estase
- Agregação plaquetária induzida por EDTA -> contagem de plaqueas diminuída
- Hemólise
- Conservação inadequada: aumento de VCM, lise de leucócitos, aumento relativo de plaquetas (lise de neucócitos)

Analíticas:
- Erros de contadores eletrônicos Ou na microscopia

Pós:
- Alteração dos valores de referência devido a idade, sexo, etc

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9
Q

Diferencie anemia relativa e absoluta

A
  • Relativa: quando há expansão de volume -> gravidez
  • Absoluta: redução da massa eritrocitária
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10
Q

Indique o que significa VCM e qual a sua utilidade clínica?

A
  • Indica o volume médio das hemácias
  • Utilidade: avaliação de normocitose (<80 fl microcitose e >100 fl macrocitose)

Fórmula: Hematócrito x 10/eritrócitos

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11
Q

Indique o significado de hematócrito e sua utilidade clínica

A
  • Proporção (%) de hemácias em um volume sanguíneo
  • Utilidade: diagnóstico de anemia e alterações volêmicas
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12
Q

Indique o significado de HCM e sua utilidade clínica

A
  • Quantidade média de hemoglobina por eritrócito
  • Utilidade: não há grande valor clínico

Fórmula: hemoglobina x 10 / eritrócitos

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13
Q

Indique o significado de CHCM e sua utilidade clínica

A
  • Concentração média de hemoglobina nas hemácias
  • Utilidade: avaliação de normocromia (<32g/dL hipocromia)

Fórmula: hemoglobina x 100 / hemtócrito

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14
Q

Indique o significado de RDW e sua utilidade clínica

A
  • Distribuição das hemácias de acordo com o volume
  • Utilidade: avaliação do grau de anisocitose (variação do volume) e variação de forma -> grau de heterogeneidade
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15
Q

Classifique a anemia se:
- VCM reduzido, CHCH reduzido
- VCM aumentado, CHCM normal
- VCM reduzido, CHCM aumentado
- VCM e CHCM normais

A
  • Microcítica e hipocrômica (ex: anemia ferropriva, talassemia)
  • Macricítica e normocrômica (anemia megalobástica)
  • Microcítica, hipercrômica (esferocitose hereditária)
  • Normocítica e normocrômica (hemorragia aguda, anemia de doença crônica)

A hipercromia é RELATIVA, pois a hemácia reduziu o seu tamanho e a hemoglobina se manteve igual

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16
Q

Por que pode-se utilizar a contagem de reticulócitos para avaliar anemia?

A
  • Quando há anemia periférica há estímulo ao aumento de proliferação e maturação dos eritroblastos, sendo liberada uma alta quantidade de reticulócitos. -> Anemia hiperproliferativa/Regenarativa
  • Quando há algum defeito da medula óssea a produção de reticulócitos fica reduzida. -> anemia hipoproliferativa/hiporregenerativa
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17
Q

Quais são os mecanismos geradores da anemia?

A
  • Diminuicao da producao de hemácias/hemoglobina
  • Aumento da destruicao de hemácias
  • Perda de sangue
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18
Q

Quais são as classificacões quanto ao volume das hemacias das anemias?

A
  • Normocíticas
  • Microcíticas
  • Macrocíticas
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19
Q

Quais são as possíveis causas da diminuicao da producão de hemácias/hemoglobina

A
  • Carenciais: ferropriva, megalobásticas (B12)
  • Síntese diminuída de eritropoetina (IRC) -> menor estímulo para produção de eritrócitos
  • Doencas crônicas inflamatórias
  • Comprometimento do tecido eritropoiético: radiacao, químicos infeccão da medula
  • invasão da medula: leucemia, metástase
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20
Q

Como está a contagem de reticulócitos na diminuicão da producão de hemácias/hemoglobina?

21
Q

Quais são as possíveis causas do aumento da destruição de hemácias?

A
  • Alteracão intrínseca: anemias hemolíticas (esferocitose congênita, drepanocitose, deficiência de G6PD)
  • Alteracão extrínseca: anemia hemolítica auto-imune, malária (fase sanguínea), queimaduras
22
Q

Como está a contagem de reticulócitos em anemias de aumento da destruicão das hemácias?

A

Aumentada - reticulocitose

Mecanismo compensatório da destruição

23
Q

Como avaliar a anemia em normo, micro e macrocítica quanto ao VCM?

A

Normocítica: entre 80 e 100
Microcítica: abaixo de 80
Macrocítica: acima de 100

24
Q

Em relacão a perda de sangue, como está a contagem de reticulócitos na perda de sangue aguda e crônica?

A
  • Aguda: reticulocitose -> resposta compensatória da medula óssea para repor os glóbulos vermelhos perdidos
  • Crônica: deficiência de ferro ocasiona diminuição da producão -> contagem normal de reticulócitos
25
Quais são as formas mais comuns de anemias hemolíticas congênitas e adquiridas
- Congênitas: alteracões de membrana (esferocitose hereditária), alteracões da hemoglobina (anemia falciforme), alterecões enzimáticas (deficiência de G6PD) - Adquiridas: podem ser de origem imune (auto-imune ou transfusional) ou não imunes (queimaduras, malária)
26
Quais são as formas de anemia microcíticas?
Divididas quanto às reservas de ferro: - Diminuídas: ferropriva - Normais: talassemia, doenca crônica, sideroblástica
27
Classifique morfologicamente a anemia ferropriva
- Mirocítica - Hipocrômica - Anisocitose - Poiquilocitose ## Footnote Na fase inicial a anemia é normocítica e normocômica
28
Quais são os exames usados no diagnostico da anemia ferropriva?
- Dosagem de ferro: reduzida - Dosagem da transferina: reduzida - Dosagem da ferritina: reduzido - Capacidade Total de Ligação do Ferro: elevada
29
Quais são os tipos de talassemia?
- Alfa-talassemia: deficiência na síntese da cadeia alfa -> mais grave - Beta-talassemia: deficiência na síntese da cadeia beta
30
Qual a causa mais comum de neutrofilia?
infeccção bacteriana aguda
31
O que ocorre em relação aos neutrófilos na infeccção bacteriana aguda? Por que isso ocorre?
- Aumento do número de neutrófilos bastonetes (desvio para a esquerda) - Ocorre pois nessas infecções há uma resposta inflamatória intensa que libera citocinas e fatores de crescimento. Assim, há encurtamento do amadurecimento e aumento da produção de neutrófilos causando aumento de precursores mais jovens
32
Caso uma criança fique estressada na hora da coleta, qual será a consequência na contagem de leucócitos? Por que?
- Neutrofilia discreta - Há uma descarga adrenérgica que induz neutrofilia
33
O que é granulação tóxica nos neutrófilos?
- Diminuição do tempo de maturação de células precursoras -> neutrófilos com granulação primária
34
Quais é a principal causa de neutropenia? Cite os principais mecanismos de redução de neutrófilos nesse caso.
- Causa infecciosa Mecanismos: - Destruição por anticorpos - Redistribuição com marginalização - Lesão de precursores na MO - Sequestro esplênico
35
Quais são os mecanismos de neutropenia causada por uso de medicamentos?
- Imunológicos (anticorpos anti-neutrófilos e anti-precursores neutrofíficos) - Efeito direto sobre precursores granulocíticos na MO
36
Qual o impacto do Hiperplenismo nos leucócios? como estará a MO?
- Citopenias periféricas -> aumento da destruição de leucócitos, plaquetas e hamácias no baço - MO hipercelular para a linhagem que está diminuída no sistema periférico
37
Quais são as principais causas de eosinofilia?
- Parasitoses - Doenças alérgicas
38
Quais é a principal causa de linfocitose
Infecções virais
39
O que são linfócitos atípicos? Quais são as enfermidades mais comuns de ocorrência?
- Linfócitos de conformação atípica -> cromatina frouxa, nucléolos identificáveis, citoplasma amplo e basofílico - Epstein Barr (mononucleose infecciosa), citomegalovírus
40
Quais são as indicações da dosagem de proteína C reativa?
- Auxuliar na distinção de infecções bacterianas e virais: bacterianas aumentam mais a PCR - Monitorar tratamento - Acomapanhamento de doenças auto-imunes (artrite reumaóide) - Avaliação dos tisco coronariano: níveis basais aumentados de pCR devido a formação de processo inflamatório crônico na parede arterial -> não é muito utilizado hoje em dia (PCR ultrassensível) - Sepse neonatal - Acompanhamento pós-operatório
41
Qual é a indicação da dosagem de alfa-1 glicoproteína ácida?
Febre reumática
42
Por que o VHS não é muito usado atualmente?
Possui pouca especificidade -> não deve ser usado para pacientes assintomáticos ou com sintomas inespecíficos
43
Indique os tipos de anemia macrocítica
- Reticulócitos aumentados: hemorragia, hemólise - Reticulócitos normais/reduzidos: megaloblástica, anemia aplásica, doenças hepáticas, hipotireoidismo
44
Qual é a classificação da anemia hemolítica? indique sua causa
- Normocrômica e normocítica - Ruptura de hemácias por causas congênitas ou adquiridas (auto-imune, transfusional, infecção-malária)
45
O que significa policromatofilia?
Aumento do número de reticulócitos -> presença de hemácias com cores diferentes (cor azulada = reticulócitos)
46
Dê os principais exemplos de anemias: - Nomocíticas - Macrocíticas - Microcíticas
- Hemorragias, anemia hemolítica, anemias de doenças crônicas - Anemia megaloblástica - Anemia ferropriva, talassemia, sideroblástica, doenças crônicas ## Footnote - Doenças crônicas podem causar anemias tanto normo quanto microcíticas - Nas anemias hemolíticas pode haver aumento do VCM mesmo sendo macrocítica pois há reticulocitose
47
Indique como estará a contagem de reticulócitos nas anemias: - Megaloblástica - Ferropriva - Hemorragia aguda - Hemolítica - Talassemia
- Normal ou reduzido - Reduzido - Aumentado - Aumentado - Aumentado
48
Qual é a causa e os exames usados na anemia megaloblástica?
Causa: deficiência de vitamina B12 ou folato -> alteração da síntese de DNA e divisão celular Exames: - Dosagem de B12: reduzido - Dosagem de ácido fólico: reduzido - Dosagem de homocisteína: aumentado - Dosagem de ácido metil-malônico: aumentado
49
Qual exame é usado no diagnóstico da talassemia?
Eletroforese de hemoglobina