Patologia Clínica - Parcial 1 Flashcards
Cite 3 causas comuns de variabilidade pré-analítica relacionadas ao paciente
- Idade (neonatal, infância, idosos): diferenças de maturidade dos órgãos, massa muscular etc
- Sexo: diferenças homonais, massa muscular
- Variação cronobiológica: diário (cortisol), mensal (homônios sexuais), sazonal (vitamina D)
- Gravidez: hemodiluição devido a aumento do volume plasmático (reduz hemoglobina e hematócrito -> anemia discreta)
- Hábitos de vida: consumo de álcool, tabagismo
- Atividade física: Efeitos transitórios (aumento de níveis de enzimas musculares, PSA e neutrógfilos)
- Variação biológica intraindividual: a concentração de analitos pode mudar ao longo de um tempo em uma mesma pessoa (flutuação em torno de um ponto hemostático)
Quais são as mudanças analíticas observadas no consumo de álcool?
Ações imediatas:
- Redução de glicemia
- Aumento de TG (abstinência alcoólica de 72h antes da coleta)
- Aumento de ácido úrico
Ações crônicas:
- Aumento de GGT, AST e ALT -> enzimas que indicam lesão hepática (hepatite)
Cite 3 causas comuns de variabilidade pré-analítica em relação a variáveis de coleta
- Jejum: glicemia de jejum (8h a 14h)
- Infusão de fármacos: coleta deve ocorrer pelo menos uma hora após infusão
- Torniquete: aplicação superior a 2 minutos pode provocar alterações secundárias à estase venosa (redução do PH, hemoconcentração relativa)
- Anticoagulantes: EDTA pode causar agregação plaquetátia (contagem menor)
- Hemólise: causa de rejeição da amostra
- Conservação inadequeada: pode causar aumento do VCM e Ht (entra água na hemácia), redução dos leucócitos (lise), aumento de plaquetas (fragmentos de leucócitos lidos como plaquetas)
Obs: exceto glicemia em jejum não precisa de jejum prolongado (apenas 2h após grades refeições)
Quais são as principais causas de rejeição de amostras?
- Hemólise: liberação de constituintes celulares após centrifugação ou coleta traumática -> libera hemoblobina
- Lipemia: hipertrigliceridemia
- Icterícia: aumento da concentração de bilirrubina
Qual a consequência de um jejum prolongado (>16h) na coleta de sangue?
Interferência na dosagem de glicemia
Diferencie especificidade e sensibilidade de um exame
Sensibilidade:
- probabilidade de um teste ser positivo em indivíduos doentes
- verdadeiros positivos/total dos doentes
Especificidade:
- probabilidade de um teste ser negativo em indivíduos não doentes
- Verdadeiros negativos/total de não doentes
Qual a diferença entre valor preditivo positivo e negativo?
Positivo:
- probabilidade de um resultado positivo corresponder a presença de doença
- Verdadeiros positivos/somade todos positivos
Negativo:
- probabilidade de um resultado negativo corresponder a ausência de doença
- verdadeiros negativos/soma de todos negativos
Quais são as variáveis pré, analíticas e pós analíticas presentes em um hemograma?
Pré:
- toniquete -> aumento da concentração de células sanguíneas devido a estase
- Agregação plaquetária induzida por EDTA -> contagem de plaqueas diminuída
- Hemólise
- Conservação inadequada: aumento de VCM, lise de leucócitos, aumento relativo de plaquetas (lise de neucócitos)
Analíticas:
- Erros de contadores eletrônicos Ou na microscopia
Pós:
- Alteração dos valores de referência devido a idade, sexo, etc
Diferencie anemia relativa e absoluta
- Relativa: quando há expansão de volume -> gravidez
- Absoluta: redução da massa eritrocitária
Indique o que significa VCM e qual a sua utilidade clínica?
- Indica o volume médio das hemácias
- Utilidade: avaliação de normocitose (<80 fl microcitose e >100 fl macrocitose)
Fórmula: Hematócrito x 10/eritrócitos
Indique o significado de hematócrito e sua utilidade clínica
- Proporção (%) de hemácias em um volume sanguíneo
- Utilidade: diagnóstico de anemia e alterações volêmicas
Indique o significado de HCM e sua utilidade clínica
- Quantidade média de hemoglobina por eritrócito
- Utilidade: não há grande valor clínico
Fórmula: hemoglobina x 10 / eritrócitos
Indique o significado de CHCM e sua utilidade clínica
- Concentração média de hemoglobina nas hemácias
- Utilidade: avaliação de normocromia (<32g/dL hipocromia)
Fórmula: hemoglobina x 100 / hemtócrito
Indique o significado de RDW e sua utilidade clínica
- Distribuição das hemácias de acordo com o volume
- Utilidade: avaliação do grau de anisocitose (variação do volume) e variação de forma -> grau de heterogeneidade
Classifique a anemia se:
- VCM reduzido, CHCH reduzido
- VCM aumentado, CHCM normal
- VCM reduzido, CHCM aumentado
- VCM e CHCM normais
- Microcítica e hipocrômica (ex: anemia ferropriva, talassemia)
- Macricítica e normocrômica (anemia megalobástica)
- Microcítica, hipercrômica (esferocitose hereditária)
- Normocítica e normocrômica (hemorragia aguda, anemia de doença crônica)
A hipercromia é RELATIVA, pois a hemácia reduziu o seu tamanho e a hemoglobina se manteve igual
Por que pode-se utilizar a contagem de reticulócitos para avaliar anemia?
- Quando há anemia periférica há estímulo ao aumento de proliferação e maturação dos eritroblastos, sendo liberada uma alta quantidade de reticulócitos. -> Anemia hiperproliferativa/Regenarativa
- Quando há algum defeito da medula óssea a produção de reticulócitos fica reduzida. -> anemia hipoproliferativa/hiporregenerativa
Quais são os mecanismos geradores da anemia?
- Diminuicao da producao de hemácias/hemoglobina
- Aumento da destruicao de hemácias
- Perda de sangue
Quais são as classificacões quanto ao volume das hemacias das anemias?
- Normocíticas
- Microcíticas
- Macrocíticas
Quais são as possíveis causas da diminuicao da producão de hemácias/hemoglobina
- Carenciais: ferropriva, megalobásticas (B12)
- Síntese diminuída de eritropoetina (IRC) -> menor estímulo para produção de eritrócitos
- Doencas crônicas inflamatórias
- Comprometimento do tecido eritropoiético: radiacao, químicos infeccão da medula
- invasão da medula: leucemia, metástase
Como está a contagem de reticulócitos na diminuicão da producão de hemácias/hemoglobina?
Normal
Quais são as possíveis causas do aumento da destruição de hemácias?
- Alteracão intrínseca: anemias hemolíticas (esferocitose congênita, drepanocitose, deficiência de G6PD)
- Alteracão extrínseca: anemia hemolítica auto-imune, malária (fase sanguínea), queimaduras
Como está a contagem de reticulócitos em anemias de aumento da destruicão das hemácias?
Aumentada - reticulocitose
Mecanismo compensatório da destruição
Como avaliar a anemia em normo, micro e macrocítica quanto ao VCM?
Normocítica: entre 80 e 100
Microcítica: abaixo de 80
Macrocítica: acima de 100
Em relacão a perda de sangue, como está a contagem de reticulócitos na perda de sangue aguda e crônica?
- Aguda: reticulocitose -> resposta compensatória da medula óssea para repor os glóbulos vermelhos perdidos
- Crônica: deficiência de ferro ocasiona diminuição da producão -> contagem normal de reticulócitos
Quais são as formas mais comuns de anemias hemolíticas congênitas e adquiridas
- Congênitas: alteracões de membrana (esferocitose hereditária), alteracões da hemoglobina (anemia falciforme), alterecões enzimáticas (deficiência de G6PD)
- Adquiridas: podem ser de origem imune (auto-imune ou transfusional) ou não imunes (queimaduras, malária)
Quais são as formas de anemia microcíticas?
Divididas quanto às reservas de ferro:
- Diminuídas: ferropriva
- Normais: talassemia, doenca crônica, sideroblástica
Classifique morfologicamente a anemia ferropriva
- Mirocítica
- Hipocrômica
- Anisocitose
- Poiquilocitose
Na fase inicial a anemia é normocítica e normocômica
Quais são os exames usados no diagnostico da anemia ferropriva?
- Dosagem de ferro: reduzida
- Dosagem da transferina: reduzida
- Dosagem da ferritina: reduzido
- Capacidade Total de Ligação do Ferro: elevada
Quais são os tipos de talassemia?
- Alfa-talassemia: deficiência na síntese da cadeia alfa -> mais grave
- Beta-talassemia: deficiência na síntese da cadeia beta
Qual a causa mais comum de neutrofilia?
infeccção bacteriana aguda
O que ocorre em relação aos neutrófilos na infeccção bacteriana aguda? Por que isso ocorre?
- Aumento do número de neutrófilos bastonetes (desvio para a esquerda)
- Ocorre pois nessas infecções há uma resposta inflamatória intensa que libera citocinas e fatores de crescimento. Assim, há encurtamento do amadurecimento e aumento da produção de neutrófilos causando aumento de precursores mais jovens
Caso uma criança fique estressada na hora da coleta, qual será a consequência na contagem de leucócitos? Por que?
- Neutrofilia discreta
- Há uma descarga adrenérgica que induz neutrofilia
O que é granulação tóxica nos neutrófilos?
- Diminuição do tempo de maturação de células precursoras -> neutrófilos com granulação primária
Quais é a principal causa de neutropenia? Cite os principais mecanismos de redução de neutrófilos nesse caso.
- Causa infecciosa
Mecanismos:
- Destruição por anticorpos
- Redistribuição com marginalização
- Lesão de precursores na MO
- Sequestro esplênico
Quais são os mecanismos de neutropenia causada por uso de medicamentos?
- Imunológicos (anticorpos anti-neutrófilos e anti-precursores neutrofíficos)
- Efeito direto sobre precursores granulocíticos na MO
Qual o impacto do Hiperplenismo nos leucócios? como estará a MO?
- Citopenias periféricas -> aumento da destruição de leucócitos, plaquetas e hamácias no baço
- MO hipercelular para a linhagem que está diminuída no sistema periférico
Quais são as principais causas de eosinofilia?
- Parasitoses
- Doenças alérgicas
Quais é a principal causa de linfocitose
Infecções virais
O que são linfócitos atípicos? Quais são as enfermidades mais comuns de ocorrência?
- Linfócitos de conformação atípica -> cromatina frouxa, nucléolos identificáveis, citoplasma amplo e basofílico
- Epstein Barr (mononucleose infecciosa), citomegalovírus
Quais são as indicações da dosagem de proteína C reativa?
- Auxuliar na distinção de infecções bacterianas e virais: bacterianas aumentam mais a PCR
- Monitorar tratamento
- Acomapanhamento de doenças auto-imunes (artrite reumaóide)
- Avaliação dos tisco coronariano: níveis basais aumentados de pCR devido a formação de processo inflamatório crônico na parede arterial -> não é muito utilizado hoje em dia (PCR ultrassensível)
- Sepse neonatal
- Acompanhamento pós-operatório
Qual é a indicação da dosagem de alfa-1 glicoproteína ácida?
Febre reumática
Por que o VHS não é muito usado atualmente?
Possui pouca especificidade -> não deve ser usado para pacientes assintomáticos ou com sintomas inespecíficos
Indique os tipos de anemia macrocítica
- Reticulócitos aumentados: hemorragia, hemólise
- Reticulócitos normais/reduzidos: megaloblástica, anemia aplásica, doenças hepáticas, hipotireoidismo
Qual é a classificação da anemia hemolítica? indique sua causa
- Normocrômica e normocítica
- Ruptura de hemácias por causas congênitas ou adquiridas (auto-imune, transfusional, infecção-malária)
O que significa policromatofilia?
Aumento do número de reticulócitos -> presença de hemácias com cores diferentes (cor azulada = reticulócitos)
Dê os principais exemplos de anemias:
- Nomocíticas
- Macrocíticas
- Microcíticas
- Hemorragias, anemia hemolítica, anemias de doenças crônicas
- Anemia megaloblástica
- Anemia ferropriva, talassemia, sideroblástica, doenças crônicas
- Doenças crônicas podem causar anemias tanto normo quanto microcíticas
- Nas anemias hemolíticas pode haver aumento do VCM mesmo sendo macrocítica pois há reticulocitose
Indique como estará a contagem de reticulócitos nas anemias:
- Megaloblástica
- Ferropriva
- Hemorragia aguda
- Hemolítica
- Talassemia
- Normal ou reduzido
- Reduzido
- Aumentado
- Aumentado
- Aumentado
Qual é a causa e os exames usados na anemia megaloblástica?
Causa: deficiência de vitamina B12 ou folato -> alteração da síntese de DNA e divisão celular
Exames:
- Dosagem de B12: reduzido
- Dosagem de ácido fólico: reduzido
- Dosagem de homocisteína: aumentado
- Dosagem de ácido metil-malônico: aumentado
Qual exame é usado no diagnóstico da talassemia?
Eletroforese de hemoglobina
