Anatomia Patológica - Módulo 3

Question 1

Qual é a sequência histológica do sistema digestório?

Answer 1

Mucosa - submucosa - muscular próprioa - serosa

(Obs: no esôfago ao invés de serosa é adventícia)

Question 2

Quais são os tipos de músculos de cada camada muscular?

Answer 2

Interna: circular
Externa: longitudinal

Question 3

Qual é o tipo de epitélio da camada muscosa? Quais são suas características positivas e negativas?

Answer 3

Epitélio estratificado escamoso não queratinizado

Positivas:
- Tolera bem agressões mecânicas (atrito e descamação) e térmicas (calor e frio)
- Não tolera bem agressão química (pH extremos)

Question 4

O que são varizes esofágicas?

Answer 4

Dilatações localizadas dos vasos venosos do Plexo Venoso Submucoso do esôfago, observadas no terço médio e distal

Question 5

Qual é a causa base das varizes esofágicas?

Answer 5

Hipertensão portal -> lesão comumente causada por cirrose ou esquistossomose

Question 6

Qual paciente possui pior prognóstico de varizes esofágicas? Por que?

Answer 6

Cirrótico, pois possuem além da hipertensão portal, insuficiência hepática, o que reduz a produção de fatores de coagulação e contenção da hemorragia

Question 7

Quais são os mecanismos de hemorragia das varizes esofágicas?

Answer 7

• Elevação súbita da pressão venosa portal
• Vasos ingurgitados -> traumatismos e rupturas
• Choque hipovolêmico

Question 8

Por que o suco gástrico tende a subir para o esôfago? O que evita esse refluxo?

Answer 8

Devido à pressão positiva da cavidade abdominal -> o esfíncter esofágico inferior e o hiato esofágico evitam o refluxo

Question 9

O que ocorre nos casos de alargamento do orifício da hérnia esofágica

Answer 9

Hérnia de hiato de deslizamento + favorecimento de refluxo

Question 10

Quais são os fatores que favorecem o refluxo?

Answer 10

• Aumento da pressão intra-abdominal: obesidade, gravidez, ascite, tumores, visceromegalias
• Hipotonia do esfíncter esofágico inferior
• Relaxamento/alargamento do orifício do hiato esofágico

Question 11

Quais é a principal consequências da doença do refluxo gastro-esofágico?

Answer 11

Esofagite de refluxo: inflamação da mucosa (agressão química da mucosa pelo suco gástrico)

Question 12

Quais são as manifestações no TGI e no SR da esofagite de refluxo?

Answer 12

TGI:
- Sensação de queimação retroesternal (pirose)

SR: irritação crônica pelo suco gástrico, sintomas asmátiformes
- Pulmonares: tosse crônica, bronquite crônica
- Rouquidão e laringite

Question 13

Quais são as principais consequências da DRGE?

Answer 13

• Esôfago de Barrett: metaplasia da mucosa (colunar simples, cilicado com células caliciformes)
• Adenocarcinoma do esôfago: consequência da metaplasia do esôfago de barrett

obs: metaplasia (protetor) -> displasia -> neoplasia (CA)

Question 14

Como o esôfago de Barret pode evoluir

Answer 14

• Correção da DRGE: metaplasia reversível ou estável -> CONDIÇÃO para adenocarcinoma
• Persistência da DRGE: evolução para LESÃO pré- cancerosa:
  Displasia de baixo grau -> displasia de alto grau -> adenocarcinoma

Question 15

Quais são os fatores de risco para CCE?

Answer 15

• Hábitos: álcool e fumo
• Esofagite crônica (DRGE)
• Dieta: baixo consumo de frutas e vegetais, deficiência de vitaminas (A, B, C), deficiência de metais (Zn e Mb) e ingestão de bebidas muito quentes, HPV

Question 16

Quais são os padrões macroscópicos do CCE? Indique as complicações de cada

Answer 16

Exofídico:
- Obstrução parcial ou total da luz do esôfago -> disfagia -> emagrecimento

Endofídico:
- Perfuração da parede esofágica -> mediastinite
- Formação de fístulas -> fístula tráqueo-esofagica

Question 17

Explique o sistema TNM

Answer 17

T:
- Extensão tumoral em profundidade
- Tipo histológico
- Grau de diferenciação -> quanto mais diferenciado, mais estável
- Mitoses

N:
- Metástases para linfonodos (regionais ou distantes)

M:
- Metástases por via sanguínea ou linfática para outros órgãos (à distância)

Obs: metástase por contiguidade entra no T e não no M

Question 18

Quais são as células princiapais da mucosa oxíntica? Dê suas funções

Mucosa oxíntica está presente no fundo e corpo gástricos

Answer 18

• Células parietais: produzem HCl e fator intrínseco
• Células principais: produzem pesinogênio
• Células endócrinas/Células enterocoromafim: produzem histamina

Question 19

O que ocorre quando há redução de células parietais?

Answer 19

• Hipocloridria
• Anemia megaloblástica: fator intrínseco é responsável pelo amadurecimento das hemácias

Question 20

Quais são as células principais da mucosa antral? Dê suas funções

Answer 20

• Células mucossecretoras: produção de musco e bicabornato
• Células endócrinas G e D: G produzem gastrina e D produzem somatostatina

Mucosa antral possui papel de neutralizar a acidez do suco gástrico

Question 21

Cite 3 fatores de proteção da mucosa gástrica

Answer 21

• Camada de muco
• Bicabornato (neutralização)
• Barreira epitelial
• Prostaglandinas: produzem muco e bicabornato, inibem secreção de HCl, aumentam vasodilatação (fluxo sanguíneo aumentado)

Question 22

Quais são os fatores de agressão da mucosa gástrica?

Answer 22

• Alcool
• Fumo
• Anti-inflamatórios: inibem produção de prostaglandinas
• Doenças auto-imunes: gastrite auto-imune
• Bactéria Helicobacter pylori

Question 23

Quais são as principais manifestações clínicas comuns às doenças do estômago?

Answer 23

• Dor
• Queimação
• HDA
• Emagrecimento e Caquexia

Question 24

Quais são as principais formas de diagnóstico das doenças do estômago?

Answer 24

• Quadro clínico
• Endoscopia digestiva alta
• Biópsia

Question 25

Quais são as causas mais comuns de gastrite crônica?

Answer 25

• Bacteriana (H. pylori): 80%
• Auto-imune

Question 26

Quais são os achados endoscópicos da gastrite

Comum para aguda e crônica

Answer 26

• Hiperemia
• Edema
• Erosões

Question 27

Quais são is achados microscópicos da gastrite? Diferencie os achados referentes à gastrite crônica

Answer 27

Comum aos dois tipos:
- Hiperemia
- Hemorragia
- Edema
- Infiltrado inflamatório de PMN

Gastrite crônica:
- Destruição celular
- Hipotrofia ou atrofia
- Metaplasia intestinal

Question 28

Explique a fisiopatologia da gastrite crônica auto-imune

Answer 28

Produção de auto-anticorpos direcionados contra a mucosa oxíntica -> destruição de células parietais

Por destruir a mucosa oxíntica há hipocloridria e predisposição a anemia megaloblástica

Question 29

Explique a fisiopatologia da gastrite por H. pylori

Answer 29

• Inflamação da muscosa gástrica antral (ph mais favorável à bacteria)
• Alta produção de urease pela bactéria: urease transforma ureia em amônia (base e Co2) -> Co2 liberado na respiração mas amônia fica retida
• Amônia eleva o PH da mucosa antral
• Células G. leem o PH como básico e produzem gastrina: hipergastrinemia
• Gastrina irá indicar maior produção de HCl para as células parietais -> bloqueio do feedback negativo + hipercloridria
• Conteúdo gástrico hiper-ácido no duedono -> úlcera péptica duodenal

Feedback negativo natural do estômago: gastrina estimula produção de HCl quando o meio está mais básico enquanto o HCl em excesso bloqueia a produção de gastrina

Question 30

Quais são as amostras virulentas da H. pylori? Indique suas ações e consequênicas

Answer 30

cagA+ e V
vacA+

Ações:
- Aumento de radicais livres
- Aumento de enzimas pró-inflamatórias
- Aumento de fator de necrose tumoral
- Aumento da adesão ao epitélio gástrici

Consequências:
- Maior inflamação e dano celular
- Evoluções mais graves: condições pré-cancerosas
- Maior associação com UPD e CaG

Question 31

Quais são as condições e lesões pré-cancerosas para carcinoma gástrico?

Answer 31

Condições:
- Atrofia: destruição das glândulas muscosas do antro
- Metaplasia intestinal: substuíção por epitélio com caractériscas de epitélio intestinal (células caliciformes)

Lesões:
- Displasia de baixo grau
- Displasia de alto grau

Condição é algo que gera risco de desenvolver co câncer, já a lesão indica alteração histológica específicas no qual o risco de transformação para câncer é maior que no tecido normal

Question 32

Quais são as possíveis evoluções da gastrite por H. pylori

Answer 32

• Cepas carcinogênicas: carcinoma gástrico
• Cepas ulcerogênicas: úlcera péptica duodenal

Question 33

Quais são os fatores agressores e protetores envolvidos na etiopatogênese do carcinoma gástrico

Answer 33

Agressores:
- Infecção por H. pylori
- Consumo de alimentos salgados: agressão à mucosa gástrica

Protetores:
- Alimentos anti-oxidantes

Question 35

Diferencie os tipos de carcinomas gátricos quanto a:
- morfologia
- etiologia
- evolução

Answer 35

Carcinoma tipo intestinal:
- Proliferação de glândulas de padrão intestinal
- Causados por fatores ambientais: H.pylori e dieta
- Evolui em “steps”: atrofia + metaplasia -> displasia -> lesões pré-cancerosas -> lesões cancerosas

Carcinoma tipo difuso:
- Proliferação de células isoladas (anel de sinete) -> não forma glândulas
- Causada por fatores genéticos
- Via direta -> pessoas jovens e mais agressivo

Question 36

Qual as princiapais manifestações clínicas de lesões de carcinoma gástrico:
- Exofídicos
- Endofídicos
- Ulceradas

Answer 36

Exofídico: vômitos pós-alimentares
- imediatos (cárdia)
- tardios (antro ou corpo)

Endofídico:
- Disseminação para cavidade peritoneal: carcinomatose peritoneal
- Extravasamento do conteúdo gástrico para cavidade peritoneal: peritonite -> sepse -> choque séptico

Ulceradas:
- sangramentos crônicos -> anemia crônica
- Hemorragia digestiva alta (HDA) -> choque hipovolêmico

Question 37

Quais são os tipos de disseminação possíveis no carcinoma gástrico?

Answer 37

• Contiguidade para órgãos vizinhos (ex: cólon transverso) -> não classificada como metástase na TNM
• Metástase por via lifática para linfonodos de cadeias regionais -> N do TNM
• Metástase por via venosa ou linfática para outros órgãos -> M do TNM