Patologia Clínica II - Prova 1 Flashcards
Como estarão os níveis dos seguintes fatores na anemia ferropriva?
- Ferritina sérica
- Ferro sérico
- Capacidade de ligação total do ferro
- índice de saturação da transferrina
- Baixo
- Baixo
- Alto
- Baixo
Considere um exame:
- Hemácias: 5.120.000/mm3
- Hemoglobina: 9,7 g/dl
- Hematócrito: 32,3%
- Reticulócitos: 0,5%
Diga se é micro/macrocítica, hipo/normocrômica e hipo/regenerativa
VR:
VCM: 80-100
HCM: 27-32
CHCM: 31-36
Reticulócitos: 0,5-1,5%
Deve-se calcular os valores de VCM, HCM e CHCM e corrigir o valor de reticulócitos
- VCM = Hematócritox10/hemácias
VCM = 32,3x10/5,12 = 63 fl -> microcítica - HCM: Hemoglobinax10/hemácias
HCM = 9,7x10/5,12 = 18,9 pg - CHCM = hemoglobinax10/hematócrito
CHCM = 9,7x10/32,3 = 30% -> hipocrômica - Reticulócitos corrigido = Ret x hematócrito/45
Ret = 0,5x32,3/45 = 0,36 -> hiporregenerativa
Se o VR estiver em valor absoluto de retiiculócitos usar:
Hemácias x ret/100
Quais células são as principais armazenadoras de ferro? Qual proteína é a principal responsável pelo armazenamento?
- Hepatóticos e macrófagos da medula e baço
- Ferritina
Ferro nestas células -> reserva de ferro prontamente disponível
Quais são os estágios da deficiência de ferro?
- Depleção dos estoques de ferro
- Eritropoiese deficiênte de ferro
- Anemia
Qual é o primeiro sinal de deficiência de ferro observado no hemograma?
Queda da ferritina sérica -> ferritina tissular está em equilíbrio com a sérica
Explique como estarão dos níveis destes fatores na anemia da inflamação:
- Ferro sérico
- Ferritina sérica
- Capacidade de ligação do ferro
- Índice de saturação da transferrina
- Baixo
- Aumentado
- Baixo
- Baixo
A inflamação induz a produção de IL-6, que estimula o fígado a aumentar a síntese de ferritina. Além disso, a hepcidina bloqueia a ferroportina, impedindo a liberação de ferro dos estoques celulares, especialmente dos macrófagos. Isso leva ao acúmulo de ferro intracelular, que é armazenado na forma de ferritina, elevando seus níveis séricos, mesmo com uma redução de ferro circulante no sangue.
Cite os mecanismos formadores da anemia da inflamação
- Aumento da produção de hepcidina -> retenção de Fe intracelular + redução da absorção
- Redução da produção e reposta ao EPO -> menor produção de hemácias
- Aumento da destruição de hemácias
- Redução da produção de transferrina -> menor circulação do Fe
Dado um hemograma:
* Hemoglobina: 10 g/dL
* Hematócrito: 35%
* VCM: 78 fL
* HCM: 27 pg
* RDW: 13%
Qual é o diagnóstico mais provável?
VR:
VCM: 80-100
HCM: 27-32
CHCM: 31-36
RDW: 11,6-14,4%
Anemia da inflamação/doença crônica -> hemoglobina próximo ao valor normal, microcitose, hipocromia leves, RDW normal ou aumentado
Em uma anemia com VCM aumentado, observa-se que houve aumento de homocisteína e normalidade de ácido metilmalônico. Qual vitamina está deficiente neste caso?
Ácido fólico -> ác. metilmalônico só aumenta na deficiência de B12
Cite as principais causas de anemia megaloblástica por deficiência de B12
- Dieta restrita em fonte animal
- Deficiência de FI
- Gastrite atrófica crônica
- Doenças do íleo terminal (Crohn) -> absorção
- Deficiências nutricionais (ex: alcoolismo)
- Medicamentos que alterem pH gástrico
Cite a abordagem laboratorial inicial, status I e Status II da anemia megaloblástica
Inicial:
- Hemograma
- Contagem de reticulócitos
- Provas de hemólise
Status II
- Folato sérico
- B12 sérica
Status II
- Homocisteína (aumentada)
- Ácido metilmalônico (aumentada se def de B12)
- Holotranscobalamina (melhor indicador de concentração de B12)
- Ácido fólico intra-eritrocitário (indicador mais seguro de status de folato)
Quais são os achados em hemograma da anemia megaloblástica?
- VCM alto: macrocítica
- Anisocitose
- Corpúsculo de Howell-Jolly
- Leucopenia + segmentação de neutrófilos
- Plaquetopenia
- Reticulócitos: normal ou reduzido
Em quais situações a dosagem de homocisteína e ác. metilmalônico são pedidos?
Quando os resultados da B12 sérica estiverem próximos aos VR inferiores
Obs: valores de B12 sérica podem estar menores na gestação, uso de ACO e deficiência concomitante de folato ou aumentados nas doenças mieloproliferativas
Qual a diferença da dosagem de cobalamina sérica e holocotransbalamina?
- Cobalabina sérica: cobalamina ligada a transcobalabina (ativa) + cobalamina ligada a heptocorrina (não ativa)
- Holotranscobalamina: apenas a cobalamina ligada a transcobalamina -> marcador mais sensível para detectar deficiência de vitamina B12, já que reflete a quantidade efetiva da vitamina disponível para as funções celulares.
Dosagem de holotranscobalamina não é muito disponível rotineiramente
Qual é o indicador mais seguro do status de folato? Por que?
-Ácido fólico intra-eritrocitário
Não sofre interferêncua da dieta e reflete concentração em período de 4 meses
Quando há deficiência concomitante de B12 pode estar reduzida
Quando é usada a dosagem de homocisteína?
- Deficiências combinadas
- Dosagens séricas de folato não confiáveis (próximas ao valor inferior)
Quando é usada a dosagem de anticorpor anti-fator intrínseco?
Usa-se para investigar a presença de anemia perniciosa, uma condição autoimune que causa deficiência de vitamina B12
Paciente apresenta em um exame um TFG de 60 mL/min. Esse paciente possui doença renal crônica?
VR: > 90 mL/min
- Não necessariamente. Para se estabelecer diagnóstico deve-se realizar 2 coletas em um intervalo de 3 meses ou mais.
- Além disso, o paciente deve estar em seu estado metabólico estável: não pode estar internado ou utilizando medicação nefrotóxica pois podem alterar a TFG momentaneamente
- Deve-se atentar ao perfil do paciente: pacientes amputados, fisiculturistas, paraplégicos podem ter níveis de creatinina não correlacionáveis com o VR
Quais são as limitações da dosagem de creatinina?
- Alteração apenas quando > 50% dos néfrons são lesados
- Na fase inicial da DR ao reduzir TFG, creatinina é secretada nos túbulos (não aumenta no sangue apesar da lesão renal)
- Método de dosagem (reação de Jaffé) possui interferentes que levam a aumento do valor
- Podem estar mais baixas (baixa estatura, red massa muscular, desnutrição) ou aumentadas (ingestão de carnes, corticóides, hipertireoidismo, desidratação) mesmo sem lesão renal
Em pacientes com baixa acurácia da dosagem de creatinina (amputados, paraplégicos, etc), qual seria a melhor alternativa para estimar a função renal? Por que?
- Cistatina C
- Níveis séricos não são influenciados pela massa muscular ou idade
Como é um exame pouco disponível e de custo mais alto, não é utilizada salvo nessas excessões onde a creatinina não pode ser usada
Qual a fórmula mais utiliziada para estimar a TFG? Quais fatores ela leva em conta?
- CKD-EPI
- Idade, sexo e creatinina sérica
Exclusão da raça em relação ao MDRD
Por que a depuração de ureia não é utilizada?
40 a 70% da ureia é reabsorvida
Quais são as vantagens e limitações da dosagem de ureia?
Vantagem: aumento da ureia é mais precoce que o aumento da creatinina
Limitações:
- Menos específica
- Maior variabilidade biológica
- Vários fatores não renais podem aumentar a ureia
Como é feito o rastreamento da DRC em pacientes com risco aumentado?
TFG estimada pela creatinina sérica (método CKD-EPI)
+
Relação albuminúria/creatinina em primeira urina da manhã
-> Diganóstico estabelecido após pelo menos 2 coletas alteradas em 3 meses
Qual é o limite de proteiúria fisiológica? Cte 2 situações benignas/funcionais ela pode ocorrer
- Até 150 mg/24h (sendo albumina até 30 mg)
Situações benignas: - Febre
- Exercício físico intenso
- Estresse emocional
- Postural
- Frio/calor
Quais são os métodos de avaliação da proteinúria? Cite suas limitações
- Semi quantitativo (fita reagente em urina rotina): não estabelece valor preciso (medido em cruzes) e só se altera se for > 300 mg
- Quantitativo (urina 24h): erros de coleta de urina 24h
Urina isolada usa a relação proteinúria/creatinina para correção do grau de diluição
Quando a proteinúria é persistente?
Quando é detectada em pelo menos 2 amostras em um período de 30 dias
Qual é a indicação para a dosagem de albuminúria (microalbuminúria)? Por que?
Pacientes com fator de risco aumentado para DRC (HAS, DM, LES)
- Excreção de albumna maior que 30 mg representa sinal precoce de nefropatia
Quais são os testes diagnósticos para a diabetes e quais são seus valores de referência?
Diabetes é bom ter decorado o VR
Laboratorial: repetir 2x
- Glicemia jejum: normal < 99; diabetes > 126
- Glicemia pós 2h desxtrosol: normal < 140; diabetes > ou igual a 200
- Hemoglobina Glicada: normal < 5,7% diabetes > ou igual a 6,5%
Clínico: imediato
- Sintomas + glicemia casual: > ou igual a 200
Pré diabetes precisa de apenas 1 dosagem para diagnóstico, mas um pre diabetico pode voltar à normalidade ou evoluir para diabetes
Quando rastrear adultos para DM?
- > 20 anos: anualmente se apresentar 1 ou + fatores de risco
- > 45 anos (mesmo sem fator de risco) a cada 3 anos
- Gestantes
Fatores de risco:
- Sobrepeso ou obesidade
- HAS
- Sedentarismo
- HF +
- Dislipidemia
- SOP
- DM gestacional prévia
- Pré diabetes prévia
Qual é a causa da Diabetes Gestacional? Quando é feito o rastreamento?
- Produção de hormônios anti-insulínicos pela placenta (GH, ACTH, lactogênio, progesterona)
- Entre 24 e 28 semanas
Cite 3 fatores de risco para DMG?
- Idade > 25 anos
- Obesidade/ganho de peso excessivo
- HF + para DMG
- Glicemia prévia alterada
- DMG prévia
- Crescimento fetal excessivo
- Hipertensão ou pré eclâmpsia
- Antecedentes obstétricos de morte fetal/neonatal
Como se faz o diagnóstico de DMG?
Estratégia de 2 passos:
- Rastreamento de TTOG com 50g de glicose anidra (1h)
- Se positivo: curva glicêmica com 100g de glicose (jejum, 1h, 2h, 3h) -> 2 ou + valores alterados confirmam DMG
Estratégia de 1 passo:
- Curva glicêmica com 75g de glicose (jejum, 1h, 2h) -> 1 único valor alterado confirma DMG
Qual é a periodicidade ideal para repetir os exames de hemoglobina glicada?
90 a 120 dias -> renovação de pelo menos 90% do pool de hemácias
Quais são os principais fatores interferentes da HbA1c?
- Falsamente elevados: anemias por deficiência de ferro ác. fólico e B12 -> aumento da sobrevida das hemácias
- Falsamente reduzidos: anemias hemolíticas, variantes da hemoglobina ou ingestão de grandes quantidades de vit C e E (inibem glicação)
Quais são os tipos de dislipidemia, cite as alterações de cada
- Hipercolesterolemia isolada: aumento de LDL
- Hipertrigliceridemia isolada: aumento de TG
- Hiperlipidemia mista: aumento de LDL + aumento de TG
- Diminuição isolada de HDL
Quais são as funções das lipoproteínas:
- Quilomincron
- VLDL
- LDL
- HDL
- Lp (a)
- Transporte de TG da dieta
- Transporte de TG endógeno
- Transporte de colesterol para os tecidos
- Transporte de colesterol dos tecidos para fígado
- Aumento do risco de aterosclerose
Há necessidade de jejum para avaliação do perfil lipídico?
- Geralmente não!
- Apenas o TG se altera após refeição, sendo que o jejum é recomendado especialmente nos casos de avaliação de hipertrigliceridemia ou quando acompanhado por outros exames que necessitam de jejum
Quais são os fatores interferentes do perfil lipídico e como eles alteram os valores de LDL, HDL e TG?
- Idade: quanto maior, maior HDL, LDL e TG
- Exercício físico: aumenta HDL e reduz TG e LDL
- Obesidade: reduz HDL, aumenta TG
Dado os valores a seguir, calcule o LDL segundo a fórmula de Firedewald
- CT: 198
- TG: 150
- HDL: 55
LDL = CT - HDL - VLDL
VLDL = TG/5
LDL = 198 - 55 - 150/5
LDL = 113
Essa fórmula só pode ser usada se for menor que 400
Colesterol não HDL = CT - HDL
Quais são os VR para:
- CT
- HDL
- TG
- LDL
- CT: < 190
- HDL: Homens > 40 e mulheres > 50
- TG: < 150 com jejum e < 175 sem jejum
- LDL: < 130
Para avaliar LDL deve-se calcular o risco cardiológico
Quais são os critérios de identificação do alto risco cardiovascular
- Eventos cardiovasculares prévios (IAM, AVC, DCA)
- Aterosclerose documentada
- Procedimentos de revascularização arterial
- DM 1 e 2
- DRC
- Hipercoleterolemia familiar
