Anatomia Patológica II - Módulo 3 Flashcards
Diferencie hidrocefalia comunicante e não comunicante
- Comunicante: não há bloqueio da circulação e ocorre por dificuldade de absorção do líquor por vilosidades aracnoideas
- Não comunicante: ocorre por obstrução dos ventrículos ou estruturas relacionadas (tumores, hidrocefalia congênita, hemorragia ventricular)
Explique a fisiopatologia da formação do edema celular
Isquemia -> redução de ATP -> Redução de transporte ativo de íons -> acúmulo de Na+ intracelular -> entrada de água nas células (principalmente astrócitos) -> aumento da pressão intracraniana
Explique a fisiopatologia da formação do edema vasogênico
Defeito da BHE -> aumento da permeabilidade capilar -> edema -> aumento da pressão intracraniana
Causas de defeito da BHE
- Isquemia: aumento da expressão de aquaporina dos astrócitos levando a retenção de líquido
- Aumento da atividade pinocítica
- Tumores: citocinas alteram a integridade da BHE
- Trauma: ruptura mecânica da BHE
Conceitue a Síndrome da Hipertensão Intracraniana (SHIC)
- É um desequilíbrio da relação continente/conteúdo, onde há um aumento do conteúdo (por lesão expansiva e efeito de massa).
- Diagnosticado quando há pressão intracraniana superior a 15 mmHg
Causas do aumento de conteúdo: tumor, hemorragia, absecessos, hidrocefalia
Quais são as herniações mais frequentes na SHIC? Cite as consequencias de cada e indique a mais grave.
- Subfalcina (giro do cíngulo): compressão da a. cerebral anterior -> isquemia contralateral
- Tentorial (úncus): comoressão do nervo oculomotor -> midríase homolateral; compressão da a. cerebral posterior -> hemorragia
- Tonsilar (tonsila): comprime tronco cerebral e vasos -> depressão do centro respiratório e função cardíaca -> GRAVE
Quais são as principais manifestações clínicas da SHIC?
- Cefaleia: mais intensa ao despertar
- Vômitos
- Alterações da consciência e visão
- Convulsões
- Rigidez de nuca
- Tríade de cushing: elevação da PA, bradicardia, respiração irregular
Quais exames devem ser solicitados para avaliar SHIC?
- Exame de fundo de olho: papiledema
- Exame de imagem: RM, TC, angiografia
Papiledema: inchaço do disco óptico
Quais são os fatores variantes da gravidade do quadro de AVC/AVE? Cite pelo menos 3
- Área comprometida: muda X vital
- Extensão do acometimento
- Tempo de isquemia
- Rapidez do fluxo sanguíneo
- Estado prévio do SNC: circulação colateral
- Idade do paciente
- Associação com outros elemento: edema, SHIC, arritmias, ICC
O que é vulnerabilidade seletiva à isquemia?
Quanto maior a função da região ou célula, maior o metabolismo e maior a necessidade de oxigenação
- Substância cinzenta > substância branca
- Neurônios > glia
Conceitue isquemia cerebral global e cite seus tipos
- É a redução generalizada do fluxo sanguíneo cerebral, geralmente por hipotensão sistêmica grave (ICC, arritmia, IAM)
- Se a isquemia for transitória -> encefalopatia hipóxico isquêmica
- Se a isquemia for permanente -> encéfalo não perfundido
Cite as características macro e microscópicas da encefalopatia hipóxico-isquêmica
Macro:
- Características secundárias ao edema vasogênico e celular: aumento de volume e peso, sulcos achatados, palidez, giros superficiais
Micro
- Necrose neuronal aguda/ neurônios vermelhor: devido a necrose seletiva, neurônios sofrem necrose primeiro
- Tecido adjacente aos neurônios com presença de edema vasogênico
Conceitue infarto cerebral
Redução acentuada do fluxo sanguíneo cerebral de forma localizada, causada por trombose arterial ou venosa, êmbolos arteriais, vasoespasmo ou hipotensão
Quais fatores influenciam a gravidade do infarto cerebral?
- Número e calibre dos vasos ocluídos
- Presença ou não de circulação colateral
- Velocidade da obstrução
Ausência de circulação colateral: tálamo, núcleos da base, substância branca profunda
Quais são as causas de infarto branco e vermelho, respectivamente?
Branco -> sem reperfusão
- Aterosclerose/trombose arterial
- Vasoespasmo
- Hipotensão arterial
Vermelho -> há reperfusão posterior
- Embolia: êmbolos podem ser degradados e sangue volta a irrigar região necrosada
- Trombose venosa: há ruptura dos vasos venosos
SEMPRE SÃO ISQUÊMICOS
Qual é o local mais afetado pelos infartos cerebrais?
Território da distribução da a. cerebral média -> convexidade dos lobos frontal, temporal e parietal
O que é zona de penumbra?
Área adjacente à área infartada que ainda não sofreu necrose -> redução do fluxo sanguíneo (vasos colaterais) -> redução da atividade funcional por até 48h -> se não reperfundidas sofrem necrose
Clinicamente: impressão da área lesada > área realmente comprometida
Cite as características macroscópicas do infarto cerebral:
- Recente: até 1 semana
- Em organização: 2 a 5 semanas
- Organizado: após quinta semana
- Presença de edema vasogênico: palidez, edemaciado, borramento das substâncias, desvio contralaterial da linha média (efeito de massa)
- Área de necrose mais visível, tecido granuloso/friável com bordas definidas, redução do edema e não há desvio da linha média
- Reabsorção da área necrosada, liquafação com cavitação e trabéculas
Infarto vermelho: possível ver a área necrosada e a longo prazo é possível observar impregnação de hemossiderina.
Cite as características microscópicas do infarto cerebral:
- 12 - 24h
- 24h -2 semanas
- Após 2 semanas
- Neurônios vermelhos
- Necrose + macrófagos + proliferção vascular + gliose reacional
- Reparação e gliose
Quais são as lesões mais prováveis nos casos de:
- Aterosclerose
- Insuficiência hemodinâmica sistêmica
- Redução do FSC local -> Infarto cerebral
- Redução do FSC global -> encefalopatia hipóxico isquemica
Quais são as manifestações clínicas da ruptura de aneurismas saculares?
- Cefaleia de instalação súbita
- Forte intensidade: “pior dor da vida”
- Localizada em região nucal ou holocraniana
- Pode haver sinais meníngeos: região subaracnoidea
- Presença de vasoespasmos
Quais são as complicações da ruptura de aneurismas saculares?
- Infarto cerebral: devido aos vasoespasmos (cerca de 1 semana após ruptura)
- Hidrocefalia: precoce por impedimento da reabsorção do líquor devido ao sangue acumulado ou tardia devido ao processo de fibrose das meninges
- Nova ruptura: aneurismas não tratados
Quais são as possíveis causas de hemorragia subaracnoidea?
- Ruptura de aneurismas saculares -> 80%
- Malformação arteriovenosa (MAV) -> 5-10% (grávidas)
- Secundária a hemorragia parenquimatosa
MAV consiste em enovelados de vasos sem interposição de capilares que tendem a romper após aumento da PA (geralmente no território da a. cerebral média)
Diferencie a encefalopatia hipertensiva aguda e crônica
Aguda: aumento súbito e intenso da PA (hipertensão maligna e eclâmpsia)
- Edema vasogênico e citotóxico -> aumento da pressão intracraniana
- Hemorragia cerebral parenquimatosa: grave e pode levar a óbito
Crônica:
- Infartos lacunares
- Hemorragias focais
Quais são as lesões vasculares (artérias e arteríolas) presentes na encefelopatia hipertensiva?
Artérias
- Aterosclerose
Arteríolas:
- Arterioesclerose hialina
- Lipo-hialinose
- Necrose fibrinoide -> rompimento da parede vascular
- Microaneurisma de charcot-bouchard -> rompimento da parede vascular
- Microateromas
Qual artéria é mais afetada pela encefalopatia hipertensiva? Por que?
Artéria cerebal média -> aa. lentículo estriadas são muito pequenas e submetidas a grande pressão após o sangue passar diretamente da a. cerebral média para elas
Quais são as vias de infecção no SNC?
- Hematogênica (+ comum)
- Implantação direta (traumas, cirurgias)
- Extensão local (seios da face, ouvido)
- Sistema nervoso periférico (raiva, herpes)
Das meningites qual é mais frequente no brasil (viral ou bacteriana)? Das bacterianas quais são os agentes mais frequentes?
- Viral é a mais frequente
- Meningocócica e penumocócica são as mais comuns
Diferencie os agente mais comuns de meningite nas seguintes faixas etárias:
- RN
- 2-20 anos
- Adultos
- Idosos
- S. grupo B, E. coli, Literia
- Neisseria meingitdis e S. pneumoniae
- S. pneumoniae e N. meningidis
- Literia
Em 3 exames de líquior foi contatado a presença das seguintes bactérias. Indique quais são os agentes mais prováveis:
- Diplococos gram positivos
- Diplococos gram negativos
- Cocos gram positivos em cachos
- Pneumococo
- Meningococo
- Estafilococo
Explique a patogênese da disseminação hematogênica da meningite bacteriana aguda
- Infecção da nasofaringe
- Entrada no espaço intravascular
- Sobrevivência e transporte no sangue e transporte (cápsula polissacarídea que protege contra fagocitose)
- Invasão da BHE (proteínas de adesão o enfraquecimento da barreira)
- Proliferação no LCR (liquor pobre em proteínas/sistema imune deficiente)
- Reação inflamatória (recrutamento de quimiocinas e citocinas)
- Danos secundários da inflamação e sintomas
Quais são as manifestações clínicas mais comuns da meningite? Cite pelo menos 3
- Cefaleia intensa
- Febre
- Rigidez de nuca
- Queda do nível de consciência
- Vômitos (tipicamente em jato)
Outros sintomas:
- Papiledema (importante para avaliar hipertensão craniana)
- Déficits neurológicos focais
- Rash (típico de meningite meingocócica por Neisseria)
- Coagulação intravascular disseminada (CIVD)
- Síndrome de Waterhouse-Friderichsen (colapso circulatório com necrose hemorrágica de suprarrenais)
Qual é o padrão característico do líquor em pacientes com meningite bacteriana?
- Aumento da celularidade: proliferação bacteriana + inflamação
- Pleocitose: aumento de leucócitos, principalmente neutrófilos
- Aumento de proteínas: aumento da permeabilidade da BHE pós inflamação
- Redução da glicose: bactérias consomem a glicose
Macroscopia: aumento da turbidez e viscosidade
Quais são as características macroscópicas mais comuns na meningite bacteriana aguda?
- Exsudato purulento de coloração branco-acinzentada na convexidade cerebral que dificulta a visualização por transparências dos giros e sulcos cerebais
- Vasos meníngeos hiperemiados
Quais são as características microscópicas mais comuns na meningite bacteriana aguda?
- Grande infiltrado inflamatório contendo neutrófilos em espaço subaracnóideo
- Vasos congestos e repletos de sangue
Quais são as complicações mais comuns da meningite bacteriana aguda? Cite pelo menos 3
- Meningoencefalite purulenta -> convulsões: disseminação da contaminação para o parênquima cerebral
- Disseminação às cavidades ventriculares -> ventriculite purulente e hidropiocéfalo
- Hidrocefalia: obstrução da drenagem do LCR por fibrose da leptomeninge
- Infarto: oclusão por inflamação, flebite ou trombose
- Edema -> HIC -> herniação e coma: aumento da permeabilidade da BHE, obstrução do fluxo do LCR, isquemia
- Comprometimento dos **nervos cranianos **
- Distúrbios cognitivos e neuropsicológicos
Quais são os fatores de risco para neoplasias do SNC?
- Radiação ionizante
- Imunodeficiência (hereditária, primária ou adquirida)
- Infecções virais
- Exposição ambiental e ocupacional a certas toxinas (arsênio, chumbo, mercúrio, agrotóxicos)
De que forma tumores benignos podem levar a óbito?
- Aumento de pressão intracraniana (tumores grandes)
- Podem afetar áreas nobres (maio vulnerabilidade ao dano e/ou regiões essenciais à vida)
Quais são as manifestações clínicas mais frequentes de neoplasias do SNC? Cite pelo menos 3
- Alteração de consicência e/ou cognição: Confusão mental, desorientação, alterações comportamentais, declínio de função cognitiva
- Déficits focais
- Macrocefalia (crianças antes da fusão de suturas)
- Alterações neuroendócrinas
- Cefaleia
- Náuseas e vômitos (HIC)
- Crises convulsivas
Quais aspactos podem ser identificados na neuroimagem de neoplasias do SNC?
- Dimensão do tumor
- Localização da lesão
- Padrão de crescimento (circunscrito ou infiltrante)
- Vascularização
- Análise de metabólitos: celularidade, destruição axonal e neuronal, hipóxia e necrose
Quais fatores interferem no prognóstico das neoplasias do SNC?
- Idade do paciente
- Localização do tumor
- Tipo de tumor (histologia, biologia molecular)
Quais são os graus de neoplasias do SNC segundo a OMS? Diferencie os benignos e malignos, bem como o grau da malignidade
- Grau 1: benignos
- Grau 2: malignos de baixo grau
- Grau 3: malignos de alto grau
- Grau 4: malignos de alto grau (presença de necrose e proliferação microvascular)
Sobre as neoplasias astrocitárias difusas e olingodendrogliais, indique:
- Localização
- Clínica
- Imagem
- Tratamento
- Supratentorial
- Sintomatologia inespecífica (disfunção focal, HIC, etc)
- EM RM: limites pouco nítidos (infiltração difusa)
- Não é possível realizar ressecção cirúrigica radical por serem de infiltração difusa, necessitam de tratamento pós cirúrgico
Sobre o glioblastoma/astrocitoma grau 4, indique:
- Epidemiologia
- Localização
- Fatores prognósticos
- Homens, causianos, maiores de 55 anos (pico entre 75 e 84)
- Supretentorial (substância branca e em lobo temporal)
- Prognóstico muito ruim: agressiva, de crescimento rápido com destruição de grandes áreas do parênquima e alta frequência de recidiva
Sobre o glioblastoma/astrocitoma grau 4, indique:
- Epidemiologia
- Localização
- Fatores prognósticos
- Homens, causianos, maiores de 55 anos (pico entre 75 e 84)
- Supretentorial (substância branca e em lobo temporal)
- Prognóstico muito ruim: agressiva, de crescimento rápido com destruição de grandes áreas do parênquima e alta frequência de recidiva
Diferencie os glioblastoma primário (IDH selvagem) do astrocitoma mutante IDH grau 4 quanto a:
- Idade
- Evolução
- Presença ou ausência de lesão precurssora
IDH selvagem:
- Idade mais avançada
- Evolução rápida e pior prognóstico
- Sem lesão precursora
IDH mutante:
- Pacientes mais jovens (48 anos)
- Evolução mais prolongada e prognóstico “menos pior”
- Originam-se da progressão de lesões grau 2 ou 3
Sobre o asstrocitoma pilocítico, indique:
- Grau da OMS
- Idade
- Localização
- Clínica
- Grau 1: crescimento lento e expansivo, baixo potencial proliferativo, circunscrito
- Crianças e adolescentes
- Cerebelo, quiasma e nervo óptico, hipotálamo, tálamo
- Clínica depende da localização (ex: perda visual,, disfunção neuroendócrina, ataxia)
Investigação de um tumor do SNC em criança menor que 3 anos. Indique as 3 hipóteses diagnósticas mais prováveis
- Astrocitoma pilocítico
- Meduloblastoma
- Ependimoma
Qual tumor maligno é mais frequente na faixa etária pediátrica?
Meduloblastoma -> astrocitoma pilocítico apesar de mais frequênte é benigno (grau 1), enquanto o meduloblastoma é grau 4
Sobre o meduloblastoma, indique:
- Grau da OMS
- Epidemiologia
- Localização
- Clínica
- Grau 4: alto grau de malignidade
- Preferenciaalmente crianças e meninos
- Crianças: cerebelo (linha mediana); adultos: hemosfério cerebelar
- Disfunção focal, bloqueio liquorico (HIC), síndrome cerebelar
Sobre o meningioma, indique:
- Epidemiologia
- Grau da OMS
- Fatores de risco
- Localização
- Evolução
- Adutos; mulheres
- Grau 1 em sua maioria, mas podem ser 2 ou 3
- Exposição à radiação, hormônios sexuais femininos
- Aderidos à dura mater
- Crescimento lento e manifestações insidiosas
Quais são as origens mais comuns de metastases cerebrais?
- Carcinoma de pulmão
- Carcinoma mamário
- Carcinoma colônico
- Carcinoma renal
Quais são as manifestações clínicas da osteomielite? Cite 3
- Febre
- Calafrio
- Mal estar
- Leucocitose
- Sintomas locais
