Anatomia patológica II - Módulo 4

Question 1

Explique a fisiologia da produção hormonal tireoidiana

Answer 1

• Iodeto da circulação é captado em simporte Na/I
• Iodeto entrea na luz folicular através da proteína de membrana pendrina
• Iodo é oxidado pela peroxidase tireioidiana
• Iodo oxidado une-se à tireoglobulina (organificação) formando DIT e MIT
• DIT e MIT se juntam para formar T3 ou duas moléculas de DIT se juntam parar formar T4

Question 2

Cite 3 funções do TSH

Answer 2

• Expressão de genes de tireoglobulina
• Produção de tireoperoxidase
• Estímulo à iodinizção
• Estímulo à síntese e secreção de hormônios tireoidianos
• Hiperplasia de células foliculares (diferenciação celular)

Question 3

Como ocorre a proliferação celular no bócio?

Answer 3

Célula folicular -> proliferação policlonal ou proliferação monoclonal
-Proliferação policlonal -> hiperplasia folicular -> nódulo coloide ou hiperplásico (hiperplásico pode evoluir para adenoma)
- Proliferação monoclonal -> nódulo hiperplásico -> adenoma OU evolui diretamente para adenoma

Question 4

Explique a fisiopatologia da tireoidite de Hashimoto

Answer 4

• Individuo suscetível (infeção, fatores ambientais ou genéticos)
• Defeitos nos Linfócitos TCD4+ que se tornam continuamente ativadas
  2 vias
• Produção de IL-2: ativação de linfócitos T helper 1-> estímulo a linfócitos CD8+ -> produção de interleucina 2, INF gama e TNF alfa -> ativação de fagócitos -> lise e destruição de células foliculares -> Ag liberados ativam células dendríticas -> produção de interleucinas -> continuidade do ciclo
• Produção de IL-4: ativação de T helper 2 -> ativam linfócitos B -> produzem IL-4 e IL-10 -> produção de autoanticorpos contra maquinário celular e receptores de TSH

Question 5

Qual e a tríade da doença de graves?

Answer 5

Hipertireoidismo + exoftalmia -> mixedema pré-tibial

Question 6

Explique a fisiopatologia da doença de graves

Answer 6

• Células T continuamente ativadas -> produção de automanticorpos por LB e plasmócitos contra receptor de TSH -> imunoglobulina estimulante tireoidiana (TSI) se liga continuamenre ao receptor (efeito sinérgico ao TSH) -> hipertireoidismo
• Células T ativadas vão para espaço retro-orbital -> aumento do tecido adiposo e aumento da deposição de ácido hialurônico, condoitina e edema -> exoftalmia

Question 7

Quais são as diferenças histológicas entre hashimoto e Graves?

Answer 7

• Hashimoto: fase inicial de hiperplasia com intenso infiltrado linfoide e destruição de células foliculares e fibrose do parênquima
• Graves: hiperplasia folicular com ramificação e diminuição do conteúdo coloide (não ha fibrose)

Question 8

Qual é o sítio mais comum de neoplasia da tireoide?

Answer 8

Células foliculares

Question 9

Quais manifestações clínicas nos fazem suspeitar de neoplasia da tireoide?

Answer 9

• Rouquidão (compressão do n. laringeorecorrente)
• Nódulos com pouca mobilidade, dor e grande
• Histórico de crescimento rápido
• Linfonodomegalia associada
• Disfagia progressiva (engasgo -> disfagia com líquido -> disfagia com sólidos)

Question 10

Cite 3 características do adenoma folicular

Answer 10

• Encapsulado
• Sem invasão ou características de carcinoma papilar
• Tipicamente solitário
• Hipofuncionante (frio à cintilografia)
• Idade média 45-55 e em mulheres
• Tumores grandes -> sintomas compressivos
• Fenômenos degenerativos

Question 11

Qual é a única forma de diferenciação entre adenomas e carcinomas tireoidianos?

Answer 11

Infiltração ou metástases

obs: Ambos podem ter cápsula!

Question 12

Quais são as vias mais comuns de disseminação do carcinoma papilar e folicular?

Answer 12

• Papilar: linfática
• Folicular: sanguínea

Question 13

Sobre a osteomielite, indique:
- Faixa etária mais atingida
- Bactéria mais comumente associada
- Via de acesso mais comum

Answer 13

• Crianças e adolescentes
• S. aureus
• Hematogênica

Outras vias de acesso: contiguidade de foco infeccioso, via direta

Question 14

Qual é a propedeutica indicada na osteomielite?

Answer 14

• Raio-x (lesão osteolítica)
• Hemocultura (agente causador, via hematogênica)
• Biópsia e cultura de tecido ósseo (agente causador)
• Marcadores inflamatórios

Lesão osteolítica ao RX: área mais escura que o osso

Question 15

O que é sequestro ósseo? Qual é a sua implicação para a osteomielite?

Answer 15

• Fragmento ósseo que sofre necrose e se separa do osso saudável
• Dificulta a cura pois abriga microorganismo em cavidades e canalículos remanescentes, dificultando a ação dos antibióticos

Sequestro ósseo pode ser revestida por tecido ósseo novo, chamado de invólucro

Question 16

Quais são as complicações da osteomielite? Cite 3

Answer 16

• Artrite purulenta -> quando atinge a cavidade articular
• Fístulas osteocutâneas
• Deformidades e encurtamentos
• Fraturas patológicas
• Carcinoma cutâneo -> inflamação crônica na pele

Question 17

Quais são as complicações mais importantes da osteomielite vertebral?

Answer 17

• Paraplegia
• Deformidades da coluna vertebral

Question 18

Qual agente bacteriano pode causa osteomielite vertebral?

Answer 18

M. tuberculosis -> mal de Pott

Question 19

Quais são as manifestações clínicas mais comuns dos tumores ósseos?

Answer 19

• Dor
• Crescimento da área afetada
• Fraturas patológicas

Question 20

Qual é a região óssea mais comum para metástase óssea?

Answer 20

Medula óssea -> região mais irrigada

Question 21

Quais são as localizações mais comuns de metástases ósseas?

Answer 21

• Coluna vertebral
• Fêmur
• Úmero

Question 22

Sobre o osteossarcoma, indique:
- Célula afetada
- Epidemiologia
- Localização
- Manifestações clínicas mais comuns

Answer 22

• Osteoblastos -> produção de matriz óssea
• Homens, adolescentes (75%) e idosos (25%)
• Região do joelho (fêmur distal; tíbia proximal)
• Dor evolutiva, aumento de volume e fratura patológica

Question 23

Qual a diferença entre osteossarcoma primário e secundário

Answer 23

• Primário: previamente sadio -> mais frequente
• Secundário: osso possui doença prévia (ex: osteomielte) -> menos frequente, mas mais comum em idosos

Question 24

Quais são as características radiológicas do osteossarcoma

Answer 24

• Triângulo de Codman
• Região radiodensa com limites imprecisos, podendo infiltrar para partes moles

Question 25

Descreve as características macroscópicas do osteossarcoma

Answer 25

Área pardacenta/esbranquiçada mal delimitada e infiltrando a cortical, podendo elevar o periósteo

Question 26

Descreve as características microscópicas do osteossarcoma

Answer 26

• Presença de osteoblastos atípicos
• Presença de osteóides em meio a matriz óssea
• Presença de figuras de mitose atípicas

Question 27

Quais são os fatores prognósticos favoráveis e desfavoráveis do osteossarcoma

Answer 27

Favoráveis:
- Localização distal no membro
- Ressenção completa da lesão com margens livres
- Índice de necrose de huvos pós quimioterapa >90%

Desfavoráveis:
- Metástases (hematogênicas -> pulmões, ossos, cérebro)

Question 28

Em relação ao osteocondroma, indique:
- Epidemiologia
- Origem e localização
- Clínica
- Complicações

Answer 28

• Pacientes jovens (10-20a) homens e mulheres
• Origem da cartilagem de crescimento gerando protusão exofítica que forma protusão óssea (possui medula e cortical, além da cartilagem em volta). Localização: metáfise onde há (cartilagem de cresimento)
• Maioria assintomáticas, mas podem causar dor ao comprimir nervos ou causar fratura.
• Alteração do crescimento ou originar lesão maligna (baixo potencial)

Tumor benigno! Há possibilidade baixa (1%) de transformação maligna, principalmente em lesões múltiplas, com capa de cartilagem espessa (> 1,5 cm) e calcificações irregulares

Question 29

Cite as características macroscópicas do osteocondroma

Answer 29

Protuberância óssea recoberta por cartilagem (aspecto brilhante e esbranquiçada) com limites bem definidos

Question 30

Cite as características microscópicas do osteocondroma

Answer 30

Histologia típica óssea com cobertura de tecido cartilaginoso (arroxeado)

Question 31

Sobre o condrossarcoma, indique:
- Epidemiologia
- Clínica
- Localização

Answer 31

• Pacientes mais velhos (>40 anos)
• Massas dolorosas de crescimento progressivo, podendo haver fratura patológica
• Esqueleto axial ou ossos longos próximos (fêmur), região medular

É uma neoplasia maligna

Question 32

Quais são os fatores prognósticos do condrossarcoma?

Answer 32

• Grau da lesão: grau 3 = pior prognóstico (pouco diferenciado)
• Tamanho do tumor: >10cm = mais agressivo
• Presença de metástases: pulmão e esqueleto

Question 33

Cite as principais características macro e microscópicas dos graus 1, 2 e 3 de condrossarcomas

Answer 33

Grau 1:
- Macro: lesão bem delimitada
- Micro: lobulações; menor celularidade; menor atipia; poucas figuras de mitose

Grau 2:
- Macro: lesão menos delimitada
- Micro: arranjo menos lobulado, com mais atipia e figuras de mitose

Grau 3:
- Macro: aspecto mais infiltrativo
- Células pouco diferenciadas e sem arranjo específico

Question 34

Sobre o tumor de células gigantes, indique:
- Epidemiologia
- Clínica
- Localização

Answer 34

• Idade 20-40, homens (predomínio discreto) e mulheres
• Dor e crescimento do tumor, podendo haver limitação do movimento e fraturas patológicas
• Epífise de ossos longos (principalemente fêmur distal, coluna vertebral e rádio distal)

Neoplasia primária localmente agressiva (histologicamente benigna). Em casos raros pode levar a metástase pulmonar

Question 35

Cite as características radiológicas, macro e microscópicas do tumor de células gigantes

Answer 35

• Lesão expansiva e mais escura (radiolúcida) que o osso, assimétrica
• Área vermelho-amarronzado, friável e mole
• Células do tipo osteoclasto multinucleadas gigantes (elemento não neoplásico) e células mononucleadas (células neoplásicas)

Células mononucleadas são precurssoras de osteoblastos, que expressam RANKL que promove a proliferação de precurssores de osteclastos

Question 36

Sobre o sarcoma de Ewing, indique:
- Epidemiologia
- Clínica
- Localização

Answer 36

• Crianças e adolescentes; 5-15a
• Dor tumefação, limitção funional, sinais sistêmicos (febre, leucocitose, anemia)
• Diáfise de ossos longos e chatos

Question 37

Quais são as características radiológicas, micro e macroscópicas do sarcoma de Ewing?

Answer 37

• Lesão lítica e destrutiva localizada em diáfise
• Células pequenas, redondas e azuis (basofilia e pouco citoplasma) com padrão difuso (não há arranjos definidos)
• Lesão infiltrativa de limites imprecisos em diáfise de ossos longos

Question 38

Quais são as características prognósticas do sarcoma de Ewing?

Answer 38

• Tumor agressivo, de crescimento rápico
• Provoca metástases precoces para pulmão fígado e outros ossos

Question 39

Sobre o mieloma múltiplo, indique:
- Epidemiologia
- Clínica
- Complicações
- Localização

Answer 39

• Homens afrodescendentes entre 50-70a
• Dor óssea (compressão da medula e raízes nervosas) osteoporose (fatores de inibição de osteoblastos e estimulação de osteoclastos), levando a fraturas patológicas
• Predisposção a infecções: plasmócitos produzem imunoglobulinas alteradas (componente M) que não são eficazes
• Principalmente coluna vertebral, mas também pode acometer pelve, esterno e crânio

Neoplasia de plasmócitos com comprometimento esquelético multifocal

Question 40

Quais são as alterações laboratoriais do mieloma múltiplo? Cite pelo menos 3

Answer 40

• Presença de componente M
• Eliminação de cadeias leves de imunoglobulinas (proteína de Bence-Jones) pelos rins
• Hipercalcemia: atividade osteoclástica -> cálcio retirado do osso e aumentado na circulação
• Anemia (normo normo): medula “ocupada” com produção de plasmócitos
• Rouleaux (adesão, empilhamento) de hemácias: alteração de cargas elétricas das células sanguíneas
• Aumento do VHS

Question 41

O que se pode encontrar na biópsia ou aspirado de medula óssea nos mielomas múltiplos?

Answer 41

Plasmocitose clonal com plasmócitos atípicos

Question 42

Quais são as caracterpisticas microscópicas do mieloma múltiplo?

Answer 42

Aumento de celularidade da medula óssea com predominância de plasmócitos atípicos