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Révision 222/223 > Pathos - Douleur Abdo et Pelvienne > Flashcards

Pathos - Douleur Abdo et Pelvienne Flashcards

1
Q

Quels sont les médicaments qui peuvent entraîner une douleur abdominale ou pelvienne chronique associée à de la constipation?

A

-Fer
-Calcium
-Anticholinergiques
-Antidépresseurs
-Antipsychotiques
-BCC

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2
Q

Quels sont les critères de Rome IV qui appuient la démarche diagnostique du SII ?

A
  1. Douleur abdominale évoluant depuis >6mois, récurrente au moins 1 jour/semaine dans les 3 derniers mois et associée à 2 ou plus des éléments suivants:
  2. Améliorée par la défécation
  3. Changement dans la fréquence des selles
    3.Changement dans la forme (apparence) des selles
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3
Q

Quels sont les critères radiologiques d’une masse bénigne?

A

-Unilatérale
-Uniloculaire (pas de septum)
-Kyste simple
-Contour régulier
-Pas de cloisons
-Calcifications
-Absence d’ascite
-Aucune tumeur/métastase abdominale

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4
Q

Quel est le MA des AINS dans le traitement de la dysménorrhée primaire?

A

La surproduction de prostaglandines utérines contribue à la douleur associée à la dysménorrhée. Les AINS sont des analgésiques qui inhibent les COX et par conséquent, freinent la production de PG responsable des contractions utérines et de la douleur.

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5
Q

Expliquer le MA des contraceptifs hormonaux combinés dans le traitement de la dysménorrhée

A

Les COC inhibent l’ovulation et la croissance de tissu endométrial, ce qui diminue la qte. de sang menstruel et réduit la sécrétion de PG : diminution de la pression intra-utérine et des crampes utérines.

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6
Q

Nommer les classes de traitement utilisés pour la douleur chronique

A

-Analgésiques: Acétaminophène, AINS
-Opioïdes
-Antidépresseurs: Tricycliques, ISRS, ISRN
-Antiépileptiques

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7
Q

Traitement pour l’endométriose?

A

1ere ligne: COC
2e ligne: Agonsites de la GnRH (avec oestrogène

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8
Q

Quels sont les 4 symptômes cardinaux de l’endométriose?

A

-Dysménorrhée (répond pas aux AINS )
-SUA
-Infertilité
-Dyspareunie

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9
Q

Quelles sont les 5 théories de l’endométriose

A

-menstruations rétrogrades
-Altération du SI
-Dissémination lymphatique/hématogène de cell. endométriales
-Métaplasie de l’épithélium coelomique
-Implantation directe après un acte chirurgical

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10
Q

Prise en charge endométriose

A
  1. E/P
  2. Écho
  3. Si E/P anormal ou Tx marche pas->laparo

Tx:
1) AINS + COC
2)Agoniste GnRH + HT
3) Chirurgie conservative par laparo
4)Si pas désir de grossesse->chirurgie définitive

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11
Q

quelle est la triade de l’adénomyose?

A

-Multiparité
-Ménorragie
-Dysménorrhée

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12
Q

Prise en charge adénomyose?

A

-Examen physique, écho
-IRM (peu accessible)
-Dx définitif: histologique (hystérectomie)

Prise en charge
1) AINS cyclique, Stérilet et COC (atrophie)
2) Agnostie GnRH + HT
3) Tx définitif: hystérectomie ou adénomyomectomie si c’est docal.

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13
Q

Quelles sont les causes fréquentes d’obstruction du tractus génital?

A

Aménorrhée primaire, mais développement de caractéristiques sexuelles secondaires normales:
-Septum transverse
-Hymen imperforé

*Augmente +++ risque d’endométriose

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14
Q

Qu’est-ce que la cystite interstitielle et quelle est la prise en charge?

A

Cystite interstitielle: inflammation non infectieuse de la vessie. FDR: Tabac, 40 ans, SII, endométriose,…
Bref; à considérer chez une femme avec dlr pelvienne non expliquée et Sx urinaires.

Sx triade: Dlr pelvienne chronique, Urgence urinaire et Pollakiurie.
Dx: Cytoscopie et études urodynamiques.
Faire aussi culture/analyse d’urine et cytologie si sang dans l’urine.
Tx; Éviter irritants vésicaux, rééducation pelvienne *physio, Tx pharamco (lidocaïne),….

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15
Q

Quel est l’approche thérapeutique pour le syndrome du colon irritable?

A
  1. Éducation et réassurance
  2. Conseils en nutrition
  3. Pharmacothérapie
    Diarrhée->Lopéramide, codéine : ralentit le transite
    Constipation->Agents osmotiques (PEG, lactulose, MgOH, sulfates) ou prokinétiques
    Probiotiques
  4. Psychothérapie: + effet à long terme : )
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16
Q

Quels sont les traitements pour la diarrhée

A

->Anticholinergiques: lopéramide: Effet anticholinergique ralentit le transite
->Morphinomimétiques et opiacés->Inhibe la propulsion GI->Ralentit le transit

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17
Q

Quelles sont les grandes classes de traitement pour la constipation et leur mécanisme d’action?

A

1) Agents de masse (fibres->ex: Psyllium). Rétention eau + augmentation volume des selles
2) Agents osmotiques (PEG 3350, Lactulose, phosphate de magnésium, phosphate de sodium): Matière non absorbable->cause un appel eau
3) Émollients: Diminue tension de surface eau/lipides->favorise incorporation dans les selles: Docusate de sodium ou de calcium
4) Stimulants: agents stimulants ou irritants: Augmente activité péristaltique
5) Prokinétiques: Augmente le transit GI avec interaction avec des récepteurs spécifiques impliqués dans la régulation de la motricité. Antagnosite des récepteurs dopaminergiques->stimule motricité gastrique.
Ex: Lavement de phosphate, agoniste récepteur 5-HT4, PG synthétique,. antagoniste des récepteurs opioïdes.

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18
Q

Où sont localisées les hémorroïdes internes?

A

Interne: au-dessus de laligne pectinée. Vaascularisé par veines hémorroïdaires/veine rectal sup.
Externer: en-dessous de la ligne pectinée. Vascularisé par artère honteuse interne/veine rectale inférieure.

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19
Q

PC hémorroïde interne vs externe

A

Interne->non douloureux. Rectorragie, possible prolapsus hémorroïdaire.
Externe->thrombose hémorroïdaire d’apparition brutale et douloureuse->tuméfaction visible et palpable bleutée
Peut laisser cicatrice->marisque
Tx précoce: excision dans les 48 H

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20
Q

Stades hémorroïdes?

A

1 : hémorroïdes sans prolapsus
2: hémorroïdes aveec réintégration spontanée
3: hémorroïdes nécessitant réintégration manuelle
4: hémorroïdes avec prolapsus permanent

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21
Q

Prise en charge des hémorroïdes?

A

1) Investiguer en colono pour écarter une néo
2)Tx constipation
3)Onguent, pommade
4) Antalgique/anti-inflammatoire + incision si thrombose externe
5) Hémorroïdectomie si réfractaire ou stade 3-4

22
Q

PC fissure anale?

A

-rectorragie légère
-Dlr en 3 temps (aigu à la défécation, diminution et retour de la dlr prolongée par contraction du canal)
-contracture sphincter interne réflexe: hypertonie du canal au repos
-lésion ulcérée en forme de raquette + contracture sphinctérienne.

23
Q

Prise en charge fissure anale?

A
  1. Tx constipation, transit des selles
  2. tx Antalgique
  3. Diminuer la tension du sphincter avec bains de siège à l’eau tiède 3-4x par jour, injection toxine botulique dans le sphincter anal
  4. Tx chirurgical avec sphinctérotomie ou léiomyotomie pour diminuer tensison sphincter si Tx réfractaire.
24
Q

Prise en charge d’une kyste pilonidal

A

ATB + Tx chirurgical de drainage

25
Diagnostic d'une maladie diverticulaire?
CT Scan ou visible par colonoscopie
26
Quels sont les critères pour une dyspepsie fonctionnelle ?
1. Dlr épigastrique ou plénitude post-prandiale ou satiété précoce ou brûlement 2. Absence de cause identifiable justifiant les symptômes 3. Sx persistants > 3 mois et début > 6 mois
27
Traitement Dyspepsie fonctionnelle
Diminution aliments irritants, stress, fatigue Éradiquer H. pylori IPP Prokinétiques si vidange ralentie Relaxation fundique avec antispasmodiques ou agonistes 5-HT1 Analgésie: ISRS Prise en charge psychogénique
28
Tx pancréatite chronique?
1. Cesser ROH/tabac 2. Enzymes pancréatiques de remplacement 3. Diminuer gras dans la diète 4. Supplémenter en vitamines 5. Analgésie 6. Insuline, hypoglycémiant
29
Qu'est-ce que le syndrome de la douleur myofasciale?
Condition dans laquelle on découvre des douleurs musculaires lors de la palpation de points sensibles sur un muscle. Muscles de la paroi abdo antérieur ou plancher pelvien. Dlr pelvienne chronique aggravée par le froid, pression, activités. Plusieurs trigger points. Pression sur le trigger points cause la douleur.
30
Qu'est-ce que le syndrome de compression du nerf cutané antérieur?
Dlr pariétale cuasée par la compression du nerf cutané antérieur dans son trajet dans le fascia abdominal. Provient des afférences nerveuses du système somatique qui innerve le péritoine.
31
PC et Tx du ACNES?
->Dlr intermittente ou continue aggravée ou Valsalva, soulagé coucher et par l'anesthésie. -> Localisisée, décrite comme un coup de couteau au bord latéral du muscle grand droit. -Test pincer rouler + -Test Carnett + Traitement: Infiltration de CS /analgésie
32
Quelles sont les caractéristiques d'une masse kystique ovarienne?
Masse mobile, unilatérale, non sensible, kystique À l'écho: ronds avec paroi mince et régulière
33
Quelles sont les caractéristiques d'un kyste du corps jaune hémorragique?
Kyste qui survient suite à un saignement excessif lors de la lutéinisation du follicule. Complications: -Dlr -Retarder menstruations, aménorrhée: mime un GO ectopique -Torsion, rupture, saignement a/n péritoine Résorption en 1 à 2 mois
34
Quelles sont les caractéristiques d'un kyste folliculaire?
Survient suite à une dysfonction hromonale->interruption du développement folliculaire->absence de rupture du follicule de graaf->expansion de l'antre folliculaire->kyste. Cx: SUA, rupture, torsion Régression en 2 mois sans Tx
35
Qu'est-ce qu'un endométriome?
Lésion d'endométriose à la surface de l'ovaire. ->Solide, fixé, irrégulier et annexielle. Peut être kystique. PC: Dysménorrhée, Dlr pelvienne chronique, dyspareunie,... CA-125 élevé
36
Quels sont les 3 types de néoplasies bénignes de l'ovaire? Caractéristiques générales de néo bénignes de l'ovaire.
3 types: Origine épithéliale, germinale et stromale Caractéristique générale: -unilatérales -uniloculaire, mais mucineux->multiloculaire -Contour régulier -calcifications -PAs ascite -Vascularisation: N -pas métastase -kyste simple
37
Sous-types néo bénigne ovaire origine épithéliales?
1. Néo épithéliales: +++ fréquent -> Séreux: 50%: cystadénomes séreux (F: 20-30 ans) ->Mucineux ->cystadénome mucineux (30-50 ans) ->Cystadénofibrome ->Tumeur à cell. claire ->Endométrioïdes ->Indifférencié
38
Sous-type néo ovarienne d'origine germinale?
->Tératome mature (kyste dermoïde ou tératome kystique dermoïde) ++ chez les F en âge de procréer Tératome mature contient la forme mature des 3 couches de cell. germinales (ectoderme, mésoderme, endoderme). ->Calcifications (dents), glandes sébacées, cheveux,... ->Tératome monodermal: composé d'un seul type de cellule spécialisé: tissu thyroïdien->Struma ovarii->thyrotoxicose.
39
Quels sont les types de néoplasies ovariennes bénignes d'origine stromale?
1) Thécome: produit de l'oestrogène->SUA, hyperplasie de l'endomètre, risque de cancer de l'endomètre. Nécessite un tx chirurgical. Survient + en post-ménopause. 2) Fibrome: non sécrétant 3) Tumeur des cellules hilaires: tumeur des cell. Leydig->testo->virilisation, hirsutisme, irrégularité menstruelle.
40
Quelles sont les trouvailles à l'Examen physique compatibles avec une néo maligne des ovaires?
Masse fixe, ferme, nodulaire et bilatérale AScite Rectal->Saignement Examen des seins (cancer du sein peut faire métastases aux ovaires) Adénopathies: sus-claviaires et inguinales
41
Examens pour néo maligne de l'ovaire
1) Écho pelvienne transvaginale et transabdominale Masse maligne: ->Composante solide (nodulaire), cloisions, angiogénèse (augmentation du flux sanguin au Doppler), ascite 2) Rx thoracique: exclure une métastase parenchymale et épanchement pleural 3) CT pour bilan extension->métastase, ganglions 4) Mammo car lien génétique avec le cancer du sein 5) IRM: néoadjuvant à la chirurgie, généralement non nécessaire 6) Marqueurs tumauraux: CA-125: suivi du Tx, rechute: pas assez spécifique pour dépistage/diagnostic
42
Quels sont les différents types de néo malignes de l'ovaire?
Épithéliale (90%) Germinale (2-5%) Stromale(5-8%)
42
Quelle est la prise en charge d'une néoplasie ovarienne maligne?
Chez les F à risque: Salpingo-ovariectomie prophylaxique si ne désire plus de GO Traitement: Chirugie + Chimio= meilleur pronostic 1) Chx: excision de la tumeur + exploration de l'abdomen. Hystérectomie totale, salpingo-oavriectomie bilat, r... dépend de l'extension du cancer. Chimio: néoadjuvante et post-op pour détruire toute cell. cancéreuse restante. Radiothérapie: limitée pour les COE, mais très important pour les dysgerminomes.
43
Quels sont les sous-type de cancer épithélial malin de l'ovaire?
Séreux: le + fréquent (cystoadénocarcinome séreux + fréquent chez F > 40 ans Autres: mucineux, cell. claires, endométrioïde. Marqueur CA-125 augmente.
44
Quels sont les sous-types de cancers germinal de l'ovaire?
FDR: F entre 20-30 ans Sécrètent des hormones pouvant être utilisés comme marqueurs: -Tératome immature (AFP): F en bas de 20 ans !!! -Dysgerminome (LDH) -Tumeur du sinus endodermique (AFP) -Choriocarcinome (B-HCG) -Carcinome embryonnaire (AFP, B-HCG)
45
Quels sont les sous-types de néoplasie ovarienne d'origine stromale?
Thécome: ++ oestrogène- Surtout post-ménopause Tumeur de la cell. granulosa -Aussi ++ oestrogène Risque cancer endomètre, SUA, hyperplasie endomètre ** Marqueur: inhibine Tumeur de Sertoli-Leydig: produit androgènes: risque de virilisation, hirsutisme,.... Marqueur: androgène
46
Sites de métastase du cancer de l'ovaire ?
Surtout chez les personnes âgées: -sein -colon estomac -endomètre -lymphome
47
Qu'est-ce que l'hydrpsalpinx?
Il s'agit d'une accumulation de liquide/pus dans la trompe de Fallope seoncdaire à une occlusion distale (PID, endométriose, néo tubaire) Dx: Echo: fusiforme, hypo-échogène, cloisions incomplètes Dx: Laparo PC: Dlr pelvienne chronique et infertilité
48
Quelle est la présentation type d'une néo tubaire?
Triade: -pertes vaginales aqueuses -dlr pelvienne -masse annexielle FDR: post-ménopause
49
Quels sont les 3 DDx d'une masse gynéco d'origine utérine?
-Grossesse -Léiomyome -Cancer utérin (néoplasie de l'endomètre, sarcome utérin, néo du col utérin)
50

Révision 222/223 (6 decks)

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