pathos arbre biliaire Flashcards
composants lithiques vésiculaires
calcium
cholestérol
3 types de calculs
de cholestérol
pigmentaire noir
pigmentaire brun
v ou f. les calculs de cholestérols sont composés à 95% de cholestérol
faux, 70 %
type de calcul les + fréquent
cholestérol
calculs de cholestérol
- petite et moyenne taille
- grande taille
microcristaux de cholestérol
mixte : centre en micro-cristal + couche externe de sels de calcium
2 facteurs principaux pathogenèse des calculs
lithogénicité de la bile
hypomotricité vésiculaire
triangle de small
lithiase si
- hypersécrétion cholestérol
- hyposécrétion acides biliaire ou phospholipides (lécithine)
hyposécrétion acides biliaires
maladie iléale ou hépatique
hypersécrétion cholestérol
âge chez les obèse + femme
2 mécanismes hypomotricité vésiculaire
réabsorption hydrique accrue
micros calculs non évacués
facteurs qui augmentent cholestérol biliaire
âge femme obésité perte de poids grossesse oestrogènes clofibrate
facteurs qui diminuent acides biliaires
age perte de poids grossesse oestrogènes clofibrate résection ou maladie iléale
facteurs qui diminuent la motricité vésiculaire
grossesse
jeûne
nutrition parentérale
octréotide, somatostatine
calculs pigmentaires noirs fait de et dus à
bilirubine polymérisée + sels de calcium
dus à hyperconcentration de conjugués de la bilirubine dans la bile
c.p noirs + fréquents …
asie
patients avec hémolyse
patients avec cirrhose
c.p bruns composés de
mélange de pigment, sels de calcium et glycoprotéine = bilirubinate de calcium
les ____ jouent un rôle initiateurs dans le formation des c.p bruns
bactéries et mucus
les c.p bruns se retrouvent au niveau des
voies biliaires c-a-d cholédoque (C’est la qu’ils se forment primairement)
les c.p bruns sont souvent associés à
infection, inflammation et obstruction
règle des 4 F
forty fatty female fertile = risques lithiases
autre f de r pour lithiases
incidence génétique
perte de poids rapide, chirurgie bariatrique
hypertriglycémie (diabète )
v ou f, les risques sont augmentés de 6x si parent de 1ier degré
faux, 4x
v ou f, les risques de la diète ne sont pas bien compris dans le rôle des lithiases
vrai
v ou f. lorsque les calculs sont symptomatique, il faut aller les enlever
faux, pas de traitement
quelles sont les indications de cholécystectomie chez une patient asymtomatique
risque malignité polype vésiculaire de + de 10 mm avec vésicule porcelaine groupes ethnique avec cancer vésiculaire ++ calculs + de 30 mm associés avec calculs cholédociens post-transplantation hépatique maladie hémolytique chronique en passant si autre chx
colique hépatique symptomes
douloureux et transitoire épigastre et HD
irradiation au dos
douleur après le repas
douleur nocturne
évolution colique hépatique
résolution spontanée : 4-6 h
calcule s’enclave transitoirement puis désenclave
si prolongé = cholécystite
radiotransparence des calculs
cholestérol = 85 % noirs = 50 % bruns = tjs
diagnostic colique hépatique
échographie (95%)
bilan sanguin normal
traitement colique hépatique
cholecystectomie
- laparotomie
- voie ouverte
cholecystectomie par voie ouverte si
laparo impossible
complication chx
tumeur suspectée
tx non chx de colique hépatique
si risque chx trop élevé.. mais rare
- ursodésoxycholine = dissolution, mais récidive fréquente et doivent être vrmt petits
- extraction percutané ou radiologique
complications cholécystectomie
RARES (1%) trauma voies biliaires fuites biliaires péritonite abcès hémorragie post-op décès diarrhée post-cholécystectomie
complication la + fréquente de cholécystectomie
diarrhée post
v ou f. on opère toujours la colique hépatique
vrai pour éviter... – Récidives d’épisodes douloureux – Visites à l’urgence – Cholécystites aiguës – Pancréatites aiguës – Ictères obstructifs
cholescystite aigue chez ?% des porteurs de lithiases
20
physiopathologie cholecystite aigue
lithiase reste lgts dans le col =
- réaction inflammatoire = distension = épaississement= érythème
- exsudat liquide péri-vésiculaire
présentation clinique et EP cholecystite aigue
comme colique biliaire mais se prolonge
douleur et défense HCD
signe de Murphy
leucocytose et fièvre
différencier une colique biliaire et une cholecystite augue
bilan sanguin
normal à leucocytose
imagerie cholescystite aigue
ECHO
scintigraphie si pas sur
TACO = pas tjs visible..
traitement cholécystite aigue
ATB
cholecystectomie = précise + souvent indiquée
surinfection bactérienne fréquente ou pas dans la cholécystite aigue
fréquent, 75%
autre tx à part cholecystectomie ?
drainage per-cutané + ATB + cholescystectomie 6-8 semaines + tard
accident de migration calculeuse ?
calculs vésiculaires dans voie biliaire
différencier migration calculeuse de colique hépatique ?
identique sauf perturbation du bilan hépatique
- cytolytique
- cholestatique
2 tableaux migration calculeuse
cholédocholithiase
agiocholite
présentation clinique cholédocholithiase
Douleur de type biliaire, ictère, angiocholite, pancréatite rarement cirrhose biliaire secondaire ou découverte fortuite
v ou f. on traite seulement les cholédocholithiase symptomatiques
faux, tjs traité
traitement cholédocholithiase
– Sphinctérotomie endoscopique et extraction de calcul, par ERCP
– Exploration chirurgicale lors d’un cholécystectomie
diagnostic cholédolithiase
– Échographie
– Cholangio-IRM
– Cholangiographie per-opératoire
synonyme angiocholite
cholangite
cholangite physiopathologie
Obstruction partielle ou complète avec une surinfection bactérienne des voies biliaires
– Calculs le plus souvent
– Obstruction bénigne ou maligne
triade observée dans cholangite
de Charcot
- douleur HPC
- ictère
- fièvre
types de bactéries cholangite
bâtonnets gram - ou anaérobes
v ou f. La cholangite est considérée comme une urgence médicale
vrai !!
anomalies bilan hépatique
traitement cholangite
– ATB large spectre
– Drainage du cholédoque si rep pas aux ATB
– Cholécystectomie lorsque condition stabilisée
techniques drainage cholédoque
Voie endoscopique favorisée p/r drainage transhépatique
principale cause de pancréatite aigue
maladie lithiasique
- obstruction transitoire du canal de Wirsung
v ou f. Il faut faire une cholécystectomie d’urgence lors d’une pancréatite.
faux, juste suite à la résolution pcq récidive ++
fistules possibles avec
cholédoque (bilio-biliaire) tube digestif (bilio-entérique)
physiopathologie fistules biliaires
Épisode initial de cholécystite entraîne accolement de la vésicule avec organe adjacent → fistulisation
v ou f. Les fistules biliaires sont souvent très souffrantes
faux, asymptomatiques ++
physiopathologie iléus biliaire
gros calcul via fistule qui bloque lumière intestinale (iléon)
++ iléon terminal
diagnostic iléus biliaire
air dans les voies biliaires
blocage mécanique
v ou f. la cholangite sclérosante est causée par une diète riche en gras.
faux, étiologie inconnue
à quoi est souvent associé la cholangite sclérosante?
90% des patients = maladie inflammatoire de l’intestin associée
physiopathologie cholangite sclérosante
chronique et évolutive
inflammation qui mène à des sténoses des voies biliaires et extra-intra-hépatique
diagnostic de cholangite sclérosante
- cholestase dans bilan hépatique (++ phosphatase alcaline)
- résonnante magnétique des voies biliaires
v ou f. l’ERCP est la méthode de choix pour le diagnostic de la cholangite sclérosante
faux, risque +++
la cholangite sclérosante est un f de r pour le ?
cancer du colon
traitement de la cholangique sclérosante
aucun
traitement si cirrhose ou cholangiocarcinose sur cholangite sclérosante
transplantation hépatique
pathos tumorales de l’arbre biliaire
cholangiocarcinome
cancer de la vésicule biliaire
tumeurs bénignes et polypes
situation cholangiocarcinome
– Intrahépatique
– Au hile hépatique
– Extrahépatique
– À l’ampoule de Vater
qu’est-ce qu’une tumeur de Klatskin
cholangiocarcinome au hile hépatique
v ou f. on observera de l’ictère seulement si le cholangiocarcinome est intrahépatique
faux, manifestation la + fréquente peu impose rte localisation
v ou f. L’ERCP est indiqué pour le diagnostic de plusieurs pathologies.
faux, juste traitement pcq ++ risques
diagnostic cholangiocarcinome
– Hyperbilirubinémie conjuguée et ↑ Phosphatases alcalines
– Imagerie (écho et IRM): dilatation des voies biliaires en lien avec le lieu d’obstruction tumorale
– Échoendoscopie: permet visualisation précise et biopsie pour diagnostic histologique
– ERCP: NON INDIQUÉ pour diagnostic
tx curratif cholangiocarcinome
chirurgie de Whipple
tx palliatif cholangiocarcinome
si extension au ganglions et ou structures vasculaires
– Prothèse via ERCP
– Drainage par voie percutanée trans- hépatique
– Chimiothérapie palliative (11,7 vs 8,1 mois)
– Drainage chirurgical est très rare
but : lever l’obstruction
pronostic cholangiocarcinome
à 5 ans
– 5% si inopérable
– 30-40% si chirurgie à visée curative
• 70% des pts sont incurables au diagnostic
symptomes cancer de la vésicule biliaire
aucun
sauf si vrmt gros : douleur abdos, perte de poids, ictère
diagnostic cancer vésicule biliaire
imagerie
ou fortuite
tx cancer de la vésicule biliaire
chx si pas de métastases ou d’envahissement
- résection hépatique +vésicule + ganglions
v ou f. le pronostic du cancer de la vésicule biliaire est bon.
faux mauvais, 5% à 5 ans
v ou f. la plupart des polypes sont asymptomatique
vrai
nature adénomateuse ou inflammatoire
v ou f. on procède seulement à une cholécystectomie des polypes si + de 5 cm
faux, 1 cm
types de dysfonctionnements du sphincter d’Oddi
– Type 1: douleur/anomalie biochimique ET dilatation du cholédoque
– Type 2: douleur/anomalie biochimique OU dilatation du cholédoque
– Type 3: douleur SANS anomalie biochimique NI dilatation du cholédoque
dx du dysfonctionnement Oddi
manométrie
tx du dysfonctionnement Oddi
type 1 : spinctérectomie ERCP
type 2-3 : on sait pas trop
calcification des parois de la vésicule = ?
vésicule de porcelaire
v ou f. la vésicule de porcelaine se résout spontanément
faux, cholécystectomie pcq risque de néo
cholécystite aigue sans lithases = ?
cholécystite aigue alithiasique
v ou f. une cholécystite aigue dans lithiase est considérée comme moins grave
faux, mortalité et morbidité importante pcq patients débilités
sx cholécystite emphysémateuse
– Bactéries productrices de gaz (anaérobes)
– Gangrène et perforation fréquentes
tx cholécystite emphysémateuse
– Cholécystectomie d’urgence
Obstruction du canal hépatique commun par un calcul biliaire enclavé dans le canal cystique ou poche de Hartmann = ?
syndrome de Mirrizi
cholédoque mesure normalement ?
7 mm
causes dilatation du cholédoque
• s/p cholécystectomie
• Dilatations kystiques des voies biliaires
– Cholédochocèle
– Kyste fusiforme du cholédoque
– Kyste sacculaire a/n voie biliaire extrahépatique
– Kyste a/n voie biliaire intrahépatique (Maladie de Caroli)
v ou f. une dilatation du cholédoque est habituellement asymptomatique
vrai
