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GastroII > pathos arbre biliaire > Flashcards

pathos arbre biliaire Flashcards

1
Q

composants lithiques vésiculaires

A

calcium

cholestérol

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2
Q

3 types de calculs

A

de cholestérol
pigmentaire noir
pigmentaire brun

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3
Q

v ou f. les calculs de cholestérols sont composés à 95% de cholestérol

A

faux, 70 %

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4
Q

type de calcul les + fréquent

A

cholestérol

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5
Q

calculs de cholestérol

  • petite et moyenne taille
  • grande taille
A

microcristaux de cholestérol

mixte : centre en micro-cristal + couche externe de sels de calcium

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6
Q

2 facteurs principaux pathogenèse des calculs

A

lithogénicité de la bile

hypomotricité vésiculaire

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7
Q

triangle de small

A

lithiase si

  • hypersécrétion cholestérol
  • hyposécrétion acides biliaire ou phospholipides (lécithine)
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8
Q

hyposécrétion acides biliaires

A

maladie iléale ou hépatique

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9
Q

hypersécrétion cholestérol

A

âge chez les obèse + femme

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10
Q

2 mécanismes hypomotricité vésiculaire

A

réabsorption hydrique accrue

micros calculs non évacués

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11
Q

facteurs qui augmentent cholestérol biliaire

A 
âge
femme
obésité
perte de poids
grossesse 
oestrogènes 
clofibrate
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12
Q

facteurs qui diminuent acides biliaires

A 
age
perte de poids
grossesse 
oestrogènes 
clofibrate
résection ou maladie iléale
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13
Q

facteurs qui diminuent la motricité vésiculaire

A

grossesse
jeûne
nutrition parentérale
octréotide, somatostatine

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14
Q

calculs pigmentaires noirs fait de et dus à

A

bilirubine polymérisée + sels de calcium

dus à hyperconcentration de conjugués de la bilirubine dans la bile

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15
Q

c.p noirs + fréquents …

A

asie
patients avec hémolyse
patients avec cirrhose

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16
Q

c.p bruns composés de

A

mélange de pigment, sels de calcium et glycoprotéine = bilirubinate de calcium

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17
Q

les ____ jouent un rôle initiateurs dans le formation des c.p bruns

A

bactéries et mucus

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18
Q

les c.p bruns se retrouvent au niveau des

A

voies biliaires c-a-d cholédoque (C’est la qu’ils se forment primairement)

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19
Q

les c.p bruns sont souvent associés à

A

infection, inflammation et obstruction

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20
Q

règle des 4 F

A 
forty
fatty 
female 
fertile 
= risques lithiases
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21
Q

autre f de r pour lithiases

A

incidence génétique
perte de poids rapide, chirurgie bariatrique
hypertriglycémie (diabète )

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22
Q

v ou f, les risques sont augmentés de 6x si parent de 1ier degré

A

faux, 4x

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23
Q

v ou f, les risques de la diète ne sont pas bien compris dans le rôle des lithiases

A

vrai

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24
Q

v ou f. lorsque les calculs sont symptomatique, il faut aller les enlever

A

faux, pas de traitement

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25
Q

quelles sont les indications de cholécystectomie chez une patient asymtomatique

A 
risque malignité 
polype vésiculaire de + de 10 mm avec
vésicule porcelaine
groupes ethnique avec cancer vésiculaire ++
calculs + de 30 mm
associés avec calculs cholédociens 
post-transplantation hépatique 
maladie hémolytique chronique
en passant si autre chx
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26
Q

colique hépatique symptomes

A

douloureux et transitoire épigastre et HD
irradiation au dos
douleur après le repas
douleur nocturne

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27
Q

évolution colique hépatique

A

résolution spontanée : 4-6 h
calcule s’enclave transitoirement puis désenclave
si prolongé = cholécystite

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28
Q

radiotransparence des calculs

A 
cholestérol = 85 % 
noirs = 50 %
bruns = tjs
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29
Q

diagnostic colique hépatique

A

échographie (95%)

bilan sanguin normal

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30
Q

traitement colique hépatique

A

cholecystectomie

  • laparotomie
  • voie ouverte
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31
Q

cholecystectomie par voie ouverte si

A

laparo impossible
complication chx
tumeur suspectée

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32
Q

tx non chx de colique hépatique

A

si risque chx trop élevé.. mais rare

  • ursodésoxycholine = dissolution, mais récidive fréquente et doivent être vrmt petits
  • extraction percutané ou radiologique
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33
Q

complications cholécystectomie

A 
RARES (1%) 
trauma voies biliaires
fuites biliaires
péritonite
abcès
hémorragie post-op 
décès
diarrhée post-cholécystectomie
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34
Q

complication la + fréquente de cholécystectomie

A

diarrhée post

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35
Q

v ou f. on opère toujours la colique hépatique

A 
vrai pour éviter... 
– Récidives d’épisodes douloureux 
– Visites à l’urgence
– Cholécystites aiguës
– Pancréatites aiguës
– Ictères obstructifs
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36
Q

cholescystite aigue chez ?% des porteurs de lithiases

A

20

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37
Q

physiopathologie cholecystite aigue

A

lithiase reste lgts dans le col =

  • réaction inflammatoire = distension = épaississement= érythème
  • exsudat liquide péri-vésiculaire
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38
Q

présentation clinique et EP cholecystite aigue

A

comme colique biliaire mais se prolonge
douleur et défense HCD
signe de Murphy
leucocytose et fièvre

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39
Q

différencier une colique biliaire et une cholecystite augue

A

bilan sanguin

normal à leucocytose

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40
Q

imagerie cholescystite aigue

A

ECHO
scintigraphie si pas sur
TACO = pas tjs visible..

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41
Q

traitement cholécystite aigue

A

ATB

cholecystectomie = précise + souvent indiquée

42
Q

surinfection bactérienne fréquente ou pas dans la cholécystite aigue

A

fréquent, 75%

43
Q

autre tx à part cholecystectomie ?

A

drainage per-cutané + ATB + cholescystectomie 6-8 semaines + tard

44
Q

accident de migration calculeuse ?

A

calculs vésiculaires dans voie biliaire

45
Q

différencier migration calculeuse de colique hépatique ?

A

identique sauf perturbation du bilan hépatique

  • cytolytique
  • cholestatique
46
Q

2 tableaux migration calculeuse

A

cholédocholithiase

agiocholite

47
Q

présentation clinique cholédocholithiase

A 
Douleur de type biliaire,
ictère, 
angiocholite, 
pancréatite 
rarement cirrhose biliaire secondaire ou découverte fortuite
48
Q

v ou f. on traite seulement les cholédocholithiase symptomatiques

A

faux, tjs traité

49
Q

traitement cholédocholithiase

A

– Sphinctérotomie endoscopique et extraction de calcul, par ERCP
– Exploration chirurgicale lors d’un cholécystectomie

50
Q

diagnostic cholédolithiase

A

– Échographie
– Cholangio-IRM
– Cholangiographie per-opératoire

51
Q

synonyme angiocholite

A

cholangite

52
Q

cholangite physiopathologie

A

Obstruction partielle ou complète avec une surinfection bactérienne des voies biliaires
– Calculs le plus souvent
– Obstruction bénigne ou maligne

53
Q

triade observée dans cholangite

A

de Charcot

  • douleur HPC
  • ictère
  • fièvre
54
Q

types de bactéries cholangite

A

bâtonnets gram - ou anaérobes

55
Q

v ou f. La cholangite est considérée comme une urgence médicale

A

vrai !!

anomalies bilan hépatique

56
Q

traitement cholangite

A

– ATB large spectre
– Drainage du cholédoque si rep pas aux ATB
– Cholécystectomie lorsque condition stabilisée

57
Q

techniques drainage cholédoque

A

Voie endoscopique favorisée p/r drainage transhépatique

58
Q

principale cause de pancréatite aigue

A

maladie lithiasique

- obstruction transitoire du canal de Wirsung

59
Q

v ou f. Il faut faire une cholécystectomie d’urgence lors d’une pancréatite.

A

faux, juste suite à la résolution pcq récidive ++

60
Q

fistules possibles avec

A 
cholédoque (bilio-biliaire) 
tube digestif (bilio-entérique)
61
Q

physiopathologie fistules biliaires

A

Épisode initial de cholécystite entraîne accolement de la vésicule avec organe adjacent → fistulisation

62
Q

v ou f. Les fistules biliaires sont souvent très souffrantes

A

faux, asymptomatiques ++

63
Q

physiopathologie iléus biliaire

A

gros calcul via fistule qui bloque lumière intestinale (iléon)
++ iléon terminal

64
Q

diagnostic iléus biliaire

A

air dans les voies biliaires

blocage mécanique

65
Q

v ou f. la cholangite sclérosante est causée par une diète riche en gras.

A

faux, étiologie inconnue

66
Q

à quoi est souvent associé la cholangite sclérosante?

A

90% des patients = maladie inflammatoire de l’intestin associée

67
Q

physiopathologie cholangite sclérosante

A

chronique et évolutive

inflammation qui mène à des sténoses des voies biliaires et extra-intra-hépatique

68
Q

diagnostic de cholangite sclérosante

A
  • cholestase dans bilan hépatique (++ phosphatase alcaline)

- résonnante magnétique des voies biliaires

69
Q

v ou f. l’ERCP est la méthode de choix pour le diagnostic de la cholangite sclérosante

A

faux, risque +++

70
Q

la cholangite sclérosante est un f de r pour le ?

A

cancer du colon

71
Q

traitement de la cholangique sclérosante

A

aucun

72
Q

traitement si cirrhose ou cholangiocarcinose sur cholangite sclérosante

A

transplantation hépatique

73
Q

pathos tumorales de l’arbre biliaire

A

cholangiocarcinome
cancer de la vésicule biliaire
tumeurs bénignes et polypes

74
Q

situation cholangiocarcinome

A

– Intrahépatique
– Au hile hépatique
– Extrahépatique
– À l’ampoule de Vater

75
Q

qu’est-ce qu’une tumeur de Klatskin

A

cholangiocarcinome au hile hépatique

76
Q

v ou f. on observera de l’ictère seulement si le cholangiocarcinome est intrahépatique

A

faux, manifestation la + fréquente peu impose rte localisation

77
Q

v ou f. L’ERCP est indiqué pour le diagnostic de plusieurs pathologies.

A

faux, juste traitement pcq ++ risques

78
Q

diagnostic cholangiocarcinome

A

– Hyperbilirubinémie conjuguée et ↑ Phosphatases alcalines
– Imagerie (écho et IRM): dilatation des voies biliaires en lien avec le lieu d’obstruction tumorale
– Échoendoscopie: permet visualisation précise et biopsie pour diagnostic histologique
– ERCP: NON INDIQUÉ pour diagnostic

79
Q

tx curratif cholangiocarcinome

A

chirurgie de Whipple

80
Q

tx palliatif cholangiocarcinome

A

si extension au ganglions et ou structures vasculaires
– Prothèse via ERCP
– Drainage par voie percutanée trans- hépatique
– Chimiothérapie palliative (11,7 vs 8,1 mois)
– Drainage chirurgical est très rare

but : lever l’obstruction

81
Q

pronostic cholangiocarcinome

A

à 5 ans
– 5% si inopérable
– 30-40% si chirurgie à visée curative

• 70% des pts sont incurables au diagnostic

82
Q

symptomes cancer de la vésicule biliaire

A

aucun

sauf si vrmt gros : douleur abdos, perte de poids, ictère

83
Q

diagnostic cancer vésicule biliaire

A

imagerie

ou fortuite

84
Q

tx cancer de la vésicule biliaire

A

chx si pas de métastases ou d’envahissement

- résection hépatique +vésicule + ganglions

85
Q

v ou f. le pronostic du cancer de la vésicule biliaire est bon.

A

faux mauvais, 5% à 5 ans

86
Q

v ou f. la plupart des polypes sont asymptomatique

A

vrai

nature adénomateuse ou inflammatoire

87
Q

v ou f. on procède seulement à une cholécystectomie des polypes si + de 5 cm

A

faux, 1 cm

88
Q

types de dysfonctionnements du sphincter d’Oddi

A

– Type 1: douleur/anomalie biochimique ET dilatation du cholédoque
– Type 2: douleur/anomalie biochimique OU dilatation du cholédoque
– Type 3: douleur SANS anomalie biochimique NI dilatation du cholédoque

89
Q

dx du dysfonctionnement Oddi

A

manométrie

90
Q

tx du dysfonctionnement Oddi

A

type 1 : spinctérectomie ERCP

type 2-3 : on sait pas trop

91
Q

calcification des parois de la vésicule = ?

A

vésicule de porcelaire

92
Q

v ou f. la vésicule de porcelaine se résout spontanément

A

faux, cholécystectomie pcq risque de néo

93
Q

cholécystite aigue sans lithases = ?

A

cholécystite aigue alithiasique

94
Q

v ou f. une cholécystite aigue dans lithiase est considérée comme moins grave

A

faux, mortalité et morbidité importante pcq patients débilités

95
Q

sx cholécystite emphysémateuse

A

– Bactéries productrices de gaz (anaérobes)

– Gangrène et perforation fréquentes

96
Q

tx cholécystite emphysémateuse

A

– Cholécystectomie d’urgence

97
Q

Obstruction du canal hépatique commun par un calcul biliaire enclavé dans le canal cystique ou poche de Hartmann = ?

A

syndrome de Mirrizi

98
Q

cholédoque mesure normalement ?

A

7 mm

99
Q

causes dilatation du cholédoque

A

• s/p cholécystectomie
• Dilatations kystiques des voies biliaires
– Cholédochocèle
– Kyste fusiforme du cholédoque
– Kyste sacculaire a/n voie biliaire extrahépatique
– Kyste a/n voie biliaire intrahépatique (Maladie de Caroli)

100
Q

v ou f. une dilatation du cholédoque est habituellement asymptomatique

A

vrai

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