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GastroII > cirrhose > Flashcards

cirrhose Flashcards

1
Q

architecture foie cirrhotique

A

nodules de régénération + travées hépatocytaires doubles + absence d’espaces portes normaux

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2
Q

macronodulaire

A

hépatite B et C
post nécrotique
+ de 3mm

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3
Q

micronodulaire

A
  • de 3 mm

ROH

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4
Q

test diagnostic de référence

A

biopsie

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5
Q

méthodes non invasives de détection de fibrose

A

fibro scan

fibro test

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6
Q

lésions possibles selon l’étiologie

A 
Infiltrat inflammatoire portal, 
nécrose parenchymateuse, 
congestion centrolobulaire, 
dépôts de bile, de fer, de cuivre, 
globules d’alpha- antritrypsine, 
granulomes, 
lésions des canaux biliaires
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7
Q

étiologies les + fréquentes

A

hépatites B et C
ROH
NASH

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8
Q

manifestations cirrhose compliquée

A
  • Hypertension portale
  • Ascite
  • Syndrome hépato-rénal
  • Encéphalophatie hépatique
  • Carcinome hépatocellulaire
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9
Q

cirrhose non compliquée

A

Découverte fortuite d’anomalies cliniques, biochimiques, à l’imagerie ou à un examen endoscopique

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10
Q

anomalies cliniques

A
  • Hépatomégalie
  • Stigmates d’hépatopathies chroniques
  • Stigmates d’hypertension portale
  • Signes spécifiques selon étiologie
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11
Q

signes hypertension portale

A

circulation collatérale
splénomégalie
ascite

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12
Q

signes d’hépatopathie chroniques

A 
ictère
érythème palmaire
angiomes stellaires
ongles blancs de terry
dépilation
gynécomastie
hippocratisme digital
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13
Q

tests hépatiques

A

transaminase +

PA +

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14
Q

tests de fonction hépatique

A

albumine
INR
bilirubine

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15
Q

FSC

A

thrombopénie

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16
Q

v ou f. Le foie est toujours atrophique à l’imagerie.

A

F, peut aussi être hypertrophique ou dysmorphique

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17
Q

anomalies visibles à l’endoscopie

A

varices oesophagiennes ou gastriques

aspect watermelon-ecaille de poisson (GAVE) ou diffus

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18
Q

pronostic :

suivi :

A 
variable
régulier (traiter ou prévenir les complications)
- HT portale
- hépatocarcinome
- Ins hépatique
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19
Q

pression HTP ?

A

5 mmhg au niveau de la veine porte de plus qu’au niveau de la veine cave

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20
Q

physiopathologie HTP

A

obstacle pré, sinusoïdale ou post. = obstruction passage du sang de veine porte à travers le foie vers veines sus-hépatiques vers veine cave

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21
Q

HTP dans la cirrhose

A

sinusoïdale

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22
Q

mesure de la pression portale

A 
Par voie transjugulaire, fémorale
ou directement VP, on descend
cathéter, on prend pression dans
veine cave et dans veine sus-hépatique
(reflet de la pression dans la VP)
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23
Q

expression la + dangereuse

A

varices oesophagiennes et gastriques = hémorragie par rupture varicelle

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24
Q

v ou f. Dépistage systémique quand cirrhose pour HTP.

A

vrai, pour les varices !!

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25
Q

traitement des varices (3 étapes)

A
  1. prophylaxie
  2. tx HDH par rupture des varices
  3. prophylaxie secondaire (prévenir récidives)
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26
Q

tx prophylaxie varices

A

b-bloqueur (nadolol)

ligature des varices per-endoscopique

27
Q

tx rupture des varices

A

pharmacologique (octréotide)
endoscopique (ligature ou sclérose)
blackmore, TIPS

28
Q

tx prophylaxie

A

b-bloqueur
ligature, sclérose
TIPS
GREFFE

29
Q

causes de l’ascite dans la cirrhose

A

hypoalbuminémie

hypertension portale

30
Q

signes cliniques ascite

A
  • Augmentation du volume de l’abdomen
  • Signes d’hypertension portale
  • Hernie ombilicale/inguinale
  • Œdème des membres inférieurs
31
Q

ponction du liquide ascite

A

pauvre en albumine (diff de 11g-L avec sang)

GB inf à 250 éléments par mm3

32
Q

GB et neutrophiles si infection liquide ascite

A

Si GB ≥ 500 éléments/mm3 ou neutrophiles ≥ 250 éléments/mm3

33
Q

infection d’ascite est appelée

A

péritonite bactérienne spontanée

34
Q

translocation bactérienne péritonite bactérienne spontanée favorisée par

A

– Vasodilation splanchnique

– Augmentation de la perméabilité de la barrière digestive

35
Q

symptomes péritonite bactérienne spontanée

A

Douleur abdominale,
fièvre,
détérioration de la fonction hépatique inexpliquée

36
Q

v ou f. Tx prophylactique péritonite bactérienne après 3ième récidive

A

récidive +++ donc tx prophylactique après 1ier épisode

37
Q

tx péritonite bactérienne spontanée

A

ATB
diète hydrosodée (restriction hydrique si hyponatrémie sévère)
diurétiques (spironolactone et furosémide)

38
Q

v ou f. perte de 5 kg par jour avec diurétiques = limite

A

faux, 1 kg par jour = max

39
Q

tx si ascite réfractaire?

A

– Ponctions évacuatrices
– TIPS (transjugular intrahepatic portosystemic shunt)
– Greffe hépatique

40
Q

ascite réfractaire témoigne de…

A

insuffisance hépatique significative = mauvais pronostic à moyen terme

41
Q

signes biologiques syndrome hépato rénal

A

Augmentation de la créatinine avec:
– Sodium urinaire effondré
– Osmolarité urinaire augmentée
– Absence de maladie rénale organique et d’hypovolémie

42
Q

SHR physiopatho

A
  • Vasodilatation splanchnique → séquestration de sang dans la région splanchnique
  • Hypovolémie systémique → augmentation compensatoire des systèmes vasoconstricteurs (rénineangiotensine, catécholamines)
  • Vasoconstriction corticale rénale → rétention hydro-sodée → ascite
  • Modifications hémodynamiques rénales importantes → SHR
43
Q

SHR traitement

A
  • TIPS
  • Administration de vasoconstricteurs + albumine
  • Greffe hépatique à discuter
44
Q

encéphalopathie hépatique c’est quoi

A

Neurotoxicité par accumulation d’une ou de plusieurs substances (dont l’ammoniac) non éliminées par le foie

45
Q

EH causée par

A

– Insuffisance hépatocellulaire

– Hémodétournement (shunt) du foie par des collatérales veineuses du territoire splanchnique vers circulation systémique

46
Q

v ou f. ammoniac n’est pas la cause unique d’EH

A

vrai , mais facteur évident

47
Q

NH3 = produit de ?

A

dégradation des protéines par les bactéries coliques

48
Q

métabolisme normal de l’ammoniac

A

– Absorbé dans le colon vers la circulation portale
– Extrait rapidement du foie lors du premier passage pour être métabolisé dans le cycle de l’urée et ne pas atteindre la circulation systémique

49
Q

stades EH

A

TABLEAU 8.11 trop vache de le copier oupsi

50
Q

EH plan biologique

A
  • Indices d’atteinte hépatique sévère
  • Altération variable de la fonction rénale
  • Augmentation de l’ammoniémie
51
Q

Indices d’atteinte hépatique sévère

A

– Augmentation de la bilirubine totale
– Diminution de l’albumine
– INR augmenté

52
Q

v ou f. ammoniémie élevée = spécifique à EH

A

peut être élevée en absence d’EH

53
Q

EH traitement général

A

éliminer une autre cause
traiter le facteur déclenchant
diminuer les neuro toxines et l’ammoniac

54
Q

EH traitement pharmacologique

A

• Lactulose
– Acidifie les selles en transformant le NH3 en NH4+ non absorbables → diminution de l’ammoniémie
• ATB: Métronidazole ou Rifaximine
– Éliminer la flore colique anaérobie, source importante de l’ammoniogenèse
• Benzoate de sodium ou de potassium
– Élimine NH3 dans les urines sous forme d’acide hippurique

55
Q

v ou f. Diète faible en protéine = nécessaire si EH

A

• Diète pauvre en protéines n’est plus recommandée

56
Q

outils pour calculer le pronostic de la cirrhose

A 
• Lié au degré d’insuffisance hépatique
– Score Child-Pugh
– Score de MELD
aide pour greffe 
apprendre ??
57
Q

indications greffe du foie

A

• Maladie chronique du foie, cirrhose décompensée dans 70% des cas
– 2 indications les plus fréquentes: ROH et VHC
• Insuffisance hépatique fulminante sur foie sain
• Carcinome hépatocellulaire

58
Q

contres indications absolues

A 
infection extra-hépatique non contrôlée
VIH actif
maladie coeur poumon avancée
néo hépatique métastasique
utilisation abusive éthanol ou drogues
59
Q

contres indications relatives

A 
thrombose veine porte 
chx hépatobiliaire extensive antérieure
atcd néo
obésité sévère
hypoxémie sévère (syndrome hépato-pulmonaire) 
hypertension pulmonaire 
VIH non controlé 
non observance tx médicaux 
maladie psychiatrique non-controlée 
\+ de 70 ans
60
Q

2 types de donneurs

A

vivants

morts cérébrale

61
Q

donneurs mort cérébrale

A
  • Compatibilité ABO respectée
  • Match HLA non requis
  • Alloué au receveur selon MELD
62
Q

donneurs vivants

A

• Manque de donneurs cadavériques (14-18
donneurs par millions d’habitants)
• Greffe d’une partie du foie d’un donneur vivant
• N’existe pas de suppléance

63
Q

v ou f. transplantation hépatique = chx simple

A

faux, car HTP et coagulopathie

64
Q

incidence du rejet

A

inférieure à 20% à 1 an

GastroII (8 decks)

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