néo du pancréasseessese Flashcards
2ième cancer digestif le + prévalent ?
adénocarcinome
v ou f. il y a autant d’H et que F qui ont des adénocarcinome
un peu plus d’hommes
majorité des adénocarcinomes sont d’origine ?
canalaires
localisation en ordre décroissant adénocarcinome?
extension ?
tête, queue, corps
extension locorégionale structure adjacente et rétropéritoine = veine porte et VMS
métastases ganglionnaires et hépatiques
facteurs favorisants adénocarcinome
• Facteurs environnementaux – ROH, tabagisme, consommation excessive de viande et d’aliments gras • Histoire familiale • Pancréatite chronique • Pancréatite héréditaire • Prédispositions génétiques – Pas de consensus a/n dépistage
présentation clinique adénocarcinome
- Ictère
- Douleur
- Perte poids
- Diarrhée avec stéatorrhée
- Diabète de novo
- Dépression
v ou f. les sx de l’adénocarcinome apparaissent souvent tardivement
v, cela rend la résection souvent impossible
Examen physique adénocarcinome
peu contributive à moins de très gros
• Vésicule de Courvoisier
• Nodule de sœur Marie-Joseph
• Hépatomégalie
examens sanguins adénocarcinomes
– Cholestase: Bili, GGT, PA augmentés
– Enzymes pancréatiques légèrement
augmentés, mais non diagnostic
– Marqueur tumoral CA 19-9
v ou f. Marqueur tumoral CA 19-9 surtout utile en présence de cholestase
faux
écho adénocarcinome
dilatation des voies biliaires principale + vésicule biliaire
métastases hépatiques
masse pancréatique
examen le + utilisé pour dx adénocarcinome
scanner
examen utilisé pour évaluer les critères de résecabilité adénocarcinome
scanner
• Métastases à distance (foie, péritoine,
ganglions)
• Engainement des vaisseaux principaux
examen le + sensible pour détecter une tumeur et l’extension
écho endoscopie : permet biopsie à l’aiguille pour confirmer le dx
on fait quoi si allergie à l’iode
IRM pancréas, aussi sensible que scanner
ERCP permet de voir ?
sténose cholédoque ou Wirsung
quel test est utilisé pour différencier le bénin de malin?
TEP scan, permet aussi de voir réponse à chimiothérapie
tx curatifs adénocarcinome
résection chx complète masse et ganglions
chimiothérapie et radiothérapie adjuvante
tx palliatifs adénocarcinomes
- si obstruction des voies biliaires ou du duodénum
- si douleur
- si maldigestion
- en général
Dérivation chirurgicale ou mise en place d’une prothèse duodénale et/ou biliaire via ERCP → obstruction des voies biliaires/duodénum – Chimiothérapie – Thérapie analgésique (narcotiques/neurolyse) → douleur – Enzymes pancréatiques → maldigestion
v ou f. Les kystes simples surviennent en contexte de pancréatite aiguë ou chronique
faux, pseudo kyste ou kystes de rétention
quel est la seule tumeur kystique bénigne
cystadénome séreux
que fait-on si on a un doute sur la nature ou le potentiel malin d’un kyste ?
évaluation chx pour exérèse
v ou f. on évalue les kystes symptomatiques de plus de 3 cm
FAUX, on les évaluent tous si symptomatiques
âge et sexe
- cystadénome sérieux
F plus de 50 ans
F plus de 50 ans
histologie cystadénome séreux VS mucineux
Multiples petites logettes en forme de nid-d’abeilles
avec calcification centrale en forme d’étoile
Paroi épaisse avec quelques divisions par des septas
internes
ponction cysadénome séreux VS mucineux
– Liquide clair, séreux, peu visqueux
– Ne contient pas d’amylase, CEA et CA 72-4 bas
– Épais et mucineux
– Peu d’amylase, CEA et CA 72-4 élevés
tx cystadénome séreux vs mucineux
pas de suivi
résection si + 4 cm ou symptomatique
résection chx
quelle est la + fréquente des lésions kystiques néoplasiques du pancréas
cystadénome mucineux
localisation cystadénome mucineux
corps et queue du pancréas
TPMP localisation, âge, sexe
tête du pancréas
médian = 65 ans
H : F
canal malade dans TPMP ? pourquoi important ?
pancréatique principal ou branche secondaire
potentiel malin différent !!
Sécrétion mucine avec obstruction et
dilatation canalaire 2nd
sx TPMP
pancréatique aigue isolée ou à répétition
douleur épigastrique avec pdp
tx TPMP si branche principale
résection chx
critères résection TPMP si branche secondaire
- Symptomatique
- › 3 cm
- Nodules muraux
- Associée à une dilatation du canal principal
histologie des TNE
petites cellules semblables à la
tumeur carcinoïde de l’intestin et contenant
des marqueurs neuroendocrines
v ou f. les TNE sont toujours sécrétantes et sporadiques.
faux pour les 2
syndromes héréditaires liés à TNE
– MEN-1
– Maladie de von Hippel-Lindau
– Sclérose tubéreuse de Bourneville
– Neurofibromatose de von Recklin-ghausen
v ou f. les TNE sont moins agressives que les kystes
vrai
comment se présentent les TNE non-sécrétantes
Présentation comme une tumeur du
pancréas habituelle avec des méta
hépatiques, des douleurs, ↓ état général
insulinome
- sx
- présentation
- tx
• Taux très élevés d’insuline
– Hypoglycémies sévères
- Unique, souvent bénigne
- Résécable par énucléation
présentation gastronome de Zollinger Ellison
hypersécrétion gastrine = sécrétion pathologique d’HLC gastrique = maladie peptique sévère = diarrhée par malabsorption
tx gastrinome
médical
chx
IPP
Whipple (pcq tête pancréas ou paroi duodénum)
v ou f. les gastrinome sont souvent uniques.
faux, souvent multiples
métastases gastrinome ?
hépatiques et ganglionnaire fréquentes
physiopathologie VIPome
VIP = active adénylate cyclase enterocyte = sécrétion électrolytes et H2O intestins = diarrhée aqueuse, hypokaliémie déshydratation
synonyme VIPome
choléra pancréatique
tx médical vipome
analogue de la somatostatine
→ suppression de la relâche de VIP et inhibition de l’action du VIP sur l’entérocyte
dx vipome
- dosage
- imagerie
- ontologique
dosage plasmatique hormone hypersécrétée
pour la localisation: scanner, IRM, écho-endoscopie, octréoscan
• Résection chirurgicale de la tumeur primaire
et des métastases
• Contrôle de la croissance tumorale par la
somatostatine
• Chimiothérapie dans certains cas
mutation FKP
CFTR
Canal ionique qui permet la sécrétion du
chlore à travers les membranes cellulaires
• La sécrétion de Cl- permet la sécrétion
secondaire d’H2O qui liquéfie le mucus des
voies respiratoires et digestives
• Absence de sécrétion de Cl- → sécrétions peu
aqueuses et visqueuses
physiopathologie FKP pancréas
Bouchons protéiques obstruant le flot de
sécrétion exocrine → pancréatite aiguë ou
insuffisance pancréatique exocrine
sécrétions intestinales chez
nouveau né
nourrisson
adulte
• Chez nouveau-né: obstruction par iléus
méconial
• Nourrisson: prolapsus rectal, car efforts
importants à la défécation de selles sèches
• Adulte: impactions intestinales ou coliques par
selles sèches
Sx causés par la bile FKP
Obstruction dans les canaux hépatiques →
cirrhose biliaire secondaire
