Pathologische Geburt

Question 1

Ursachen präpartaler Blutungen

Answer 1

Placenta praevia 
vorzeitige Plazentalösung
Uterusruptur
Zeichnungsblutung
Plazentarandblutung, Randsinusblutung
Kontaktblutung

Question 2

Plazenta praevia Klinik

Answer 2

ggf. 1.+2. Trimenon leichte Schmierblutungen (annoncierende Blutungen)
i.d.R. nach 28.SSW plötzliche starke hellrote Blutung nach außen
weicher Uterus, keine Wehentätigkeit, kein Schmerz
Gerinnung und Kreislauf zunächst stabil
normale fetale HF, mäßige fetale Bedrohung
Sono: Plazenta vor/am innerenMuttermund

Question 3

vorzeitige Plazentalösung Klinik

Answer 3

Dauerschmerz!!!
geringe dunkle Blutung nach außen, starke Blutung nach innen
Kreisauf instabil, Volumenmangelschock, Gerinnung gestört
Dauertonus Uterus = bretthart
Sono ggf retroplazentares Hämatom, Koagel
Fetale HF: Asphyxiezeichen o Asystolie
Gefährung maternal+fetal hoch

Question 4

Uterusruptur Klinik

Answer 4

Zerreißungsschmerz
starke Blutung nach außen möglich 
Kreislauf instabil mit Volumenmangelschock, Gerinnung normal!
bei drohender Ruptur:Wehensturm, nach Ruptur Sistieren der Wehen, Uterus hart
Zervix i.d.R bereits eröffnet
Sono ggf Kibd frei im Bauchraum
fetale HF: Asphyxiezeichen o Asystolie
fetale und maternale Gefährdung hoch

Question 5

Zeichnungsblutung Klinik

Answer 5

Schmerz kontraktionsabhängig
geringe Blutung
regelmäßige Uteruskontraktionen, Uterusus kontraktionsabhängig
Zervix i.d.R. reif
Sono, fetale HF, Gerinnung, Kreislauf normal
keine Bedrohung

Question 6

Ursachen intra und postpartaler Blutungen

Answer 6

Uterusatonie
Uterusruptur
Geburtsverletzungen
Plazentaretention
unvollständig ausgestossene Plazenta 
Plazentationsstörungen
hämorrhagische Diathese durch DIC
Insertio velamentosa + Vasa praevia Blutung
Inversio uteri

Question 7

Definition präparale Blutung

Answer 7

vaginale Blutung nach 21+0 SSW = 2. + 3. Trimenon

Question 8

Definition Blutverlust intra/postpartal

Answer 8

LL: >1000ml nach Sectio >500ml nach vaginaler Geburt
WHO: >500ml unabhängig von Geburtsmodus

Question 9

primäre postpartale Blutung

Answer 9

innerhalb von 24h pp
>95% aller postpartalen Blutungen
>80% durch Uterusatonie
2/3 aller lebensbedrohlichen Blutungen in ersten 4h pp

Question 10

sekundäre postpartale Blutung

Answer 10

24h bis 12 Wo pp

v.a. Plazentareste oder atone Nachblutung

Question 11

Ätiologie intra und postpartale Blutungen

Answer 11

4 Ts

Trauma Tissue Thrombin Tonus

Question 12

Couvelaire Syndrom

Answer 12

Einblutung ins Myometrium infolge vorzeitiger Plazentalösung
+Thrombosierung uteriner Gefäße -> Minderversorung + Verlust uteriner Kontraktionsfähigkeit = Uterusatonie -> atone Nachblutung

Question 13

Uterusatonie

Answer 13

Kontraktionschwäche Uterus nach vollständiger o unvollständiger Plazentaausstoßung
verstärkte Nachblutung aus myometrialen Gefäßen
>80% aller frühen pp Blutungen

Question 14

Credé Handgriff

Answer 14

Kompression terus von außen mit 1 Hand

4 Finger auf Rückseite Uterus Daumen auf Vorderseite

Question 15

Hamilton Handgriff

Answer 15

Faust intravaginal andere Hand presst Uterus von außen gegen Faust

Question 16

Fritsch-Handgriff

Answer 16

eine Hand presst große Schamlippen in Vulva zweite Had Credé Handgriff um Uterus und Pressen nach distal gegen andere Hand

Question 17

Plazentaretention

Answer 17

unvollständige verzögerte oder ausbleibende Plazentaausstoßung mit hoher Blutungsgefahr
Nachgeburtsperiode >30min

Question 18

Placenta adhaerens

Answer 18

funktionelle Plazentalösungsstörung

Retention durch Kontraktionsschwäche des Uterus

Question 19

Placenta incarcerata

Answer 19

funktionelle Plazentalösungsstörung

beriets gelöste kann a.G. spastisch verschlossenem Muttermund nicht geboren werden

Question 20

Placenta accreta

Answer 20

Plazentazotten bis ans Myometrium (80%)

Question 21

Placenta increta

Answer 21

Plazentazotten durchwachsen gesamtes Myonmetrium (15%)

Question 22

Placenta percreta

Answer 22

Plazentazotten bis in Serosa oder Infiltration umgebener Strukturen (5%)

Question 23

Insertio velamentosa

Answer 23

Ansatz Nabelschnur direkt an Eihäuten, freier Verlauf an Oberfläche

Question 24

Vasa praevia

Answer 24

Sonderform der Insertio velamentosa

im unteren Uterinsegmenrt frei verlaufende Nabelgefäße nahe des inneren Muttermunds

Question 25

Inversio uteri

Answer 25

sehr seltene Komplikaion 
Uterusinnenwand stülpt sich nach außen 
sehr schmerzhaft, starker Blutverlust
invertierter Fundus vaginal tastbar
Reposition unter Tokolyse
 vaginale = Johnson Manöver
operative = Huntington Manöver
dann Tonisierung Uterus

Question 26

akute Plazentainsuffizienz Ursachen und Folgen

Answer 26

Vena Cava Kompressionssyndrom
peripartale Blutungen
Wehensturm mit Kompression der Blutgefäße
Nabelschnurvorfall o -umschlingung
v.a. 3. Trimenon
kindliche Hypoxie und intrauteriner Fruchttod in min-h

Question 27

chronische Plazentainsuffizienz Ursachen und Folgen

Answer 27

Allgemeinerkrankungen Mutter: Rauchen, Diabetes mellitus, Anämie, Uterus myomatosus, Hypertonie
schwangerschaftsassoziiert: Rh-Inkompatibilität, hypertensive SWS-Erkr, Übertragung
intrauterine Wachstumsretardierung, untrauteriner Fruchttod in d-Wo

Question 28

Sono Plazentainsuffizienz

Answer 28

Plazenzenta: vorzeitige Lösung, Plazenta praevia, Verkalkungen
Fruchtwassermenge: Oligohydramnion bei chronischer Insuffizienz
kindl Wachstum: Mangelentwicklung bei chron Insuff
Doppler

Question 29

thromboplastinreiche/thrombokinasereiche Organe

Answer 29

4 Ps

Pulmo, Pankreas, Prostata, Plazenta

Question 30

DIC

Answer 30

pathologische Aktivierung intravasale Gerinnung mit Verbrauch von Gerinnungsfaktoren und Thrombozyten
immer sekundäre Erkrankung
Bei Schock, OP an 4P (Pulmo, Pankreas, Prostata, Plazenta), ausgeprägte Thrombosen, bakt/mykotische Sepsis, Polytrauma, schwere Verbrennungen, Tumorzerfall, akute Pankreatitis, Hämolysen, extrakorporaler Kreislauf

Question 31

Wehensturm/Tachysystolie

Answer 31

hyperaktive Wehentäigkeit
erhöhte Frequenz >5/10min
oder Stärke >80-90mmHg o 10-11kPa

Question 32

Definition Plazenta praevia

Answer 32

Plazentainsertionsstörung mit Implantation der Plazenta im Bereich des unteren Uterinsegments und des inneren Muttermundes nach der 20. SSW

Question 33

tiefsitzende Plazenta

Answer 33

Unterrand der Plazenta max 5cm vom inneren Muttermund entfernt

Question 34

Plazenta praevia marginalis

Answer 34

Plazenta bdeckt einen Teil der Zervix oder reicht bis an den inneren Muttermund heran

Question 35

Plazenta praevia partialis

Answer 35

Plazenta bedeckt inneren Muttermund teilweise

Question 36

Plazenta praevia totalis

Answer 36

Plazenta bedeckt inneren Muttermund komplett

Question 37

Vorliegen der Nabelschnur

Answer 37

Nabelschnur zwischen vorangehendem Teil des Kindes und Beckenwand eingeklemmt bei noch intakter Fruchtblase
-> Lagerungsmanöver zur Vermeidung einer Hypoxie, vaginale Geburt möglich

Question 38

Vorfall der Nabelschnur

Answer 38

Akuter, für das Kind lebensbedrohlicher Notfall
Nabelschnur zwischen den vorangehenden Teil des Kindes und Beckenwand bei bereits geplatzter Fruchtblase
selten
Gehäuft bei Lageanomalien, Mehrlingsschwangerschaften, abnormer Beweglichkeit des Kindes (Polyhydramnion, Frühgeburt)
-> anhaltende fetale Bradykardie, NS vaginal als pulsierender Strang tastbar
-> Zurückschieben Kind, Tokolyse, Notsectio

Question 39

Gedeckte Uterusruptur („stille Ruptur“)

Answer 39

Charakteristisch sind die fehlenden Symptome bis zum Eintreten eines hämorrhagischen Schocks

Question 40

Drohende Uterusruptur

Answer 40

Wehen: Zunahme der Wehentätigkeit bis zum Wehensturm
Anstieg der Bandl-Furche über Nabelniveau dient als Hinweis für eine bevorstehende Ruptur
Extrem starke Wehenschmerzen
Stark druckschmerzhaftes unteres Uterinsegment
Unruhe und Angst: Keine Entspannung in der Wehenpause
Geburtsstillstand: Vorangehender Kindsteil zeigt kein weiteres Tiefertreten mehr
Urin: Makrohämaturie kann ein Hinweis auf eine drohende Ruptur sein