Pathologies tumorales hépatiques Flashcards
Granulomes hépatiques
Infections
- Tuberculose
- Mycobacterium avium
Produits toxiques ou médicaments
- Béryllium
- Méthotrexate
- Allopurinol
Certaines maladies
- Maladie de Crohn
- Cirrhose biliaire primitive
- Hodgkin
diverses origines des tumeurs secondares
- Adénocarcinome des organes digestifs drainés par la veine porte (côlon, pancréas,
estomac) ** important
Cancer pulmonaire, mamaire, mélanome et neuroendocrine
Pathologie HNF
- ressemble à un foyer localisé de cirrhose
- nodules constitué d’hépatocytes supportés par septa-fibreux
- lésion caractéristique : grosse cicatrice centrale
Traitement curratif hépatocarcinome
- Transplantation hépatique
• Indiquée si présence d’un nodule unique de moins de 5 cm ou de 3 nodules
de moins de 3 cm
• Chez les patients cirrhotiques, la transplantation a l’avantage de traiter la tumeur et la maladie hépatique sous-jacente
• ne pas faire s’il y a des métastases ou envahissement des vaisseaux - Résection hépatique
• Indiquée si présence d’un nodule unique
• Pas HTP significative - Radiofréquence
• Alternative à la chirurgie
• Destruction percutanée de la tumeur par production de chaleur provenant
d’une ou de plusieurs sondes introduites sous guidage radiologique
• Meilleur résultat si la lésion est de moins de 3 cm
Kystes hépatiques
Congénitaux
- Fréquents, asymptomatiques et sans danger
- Moins de 5 cm, solitaires ou en faible nombre
Héréditaires
- Maladie polykystique du foie (souvent associée à une maladie polykystique rénale)
- Kystes multiples (taille allant de quelques millimètres à plus de 10 cm)
- Asymptomatiques, mais peuvent parfois causer des symptômes par leur taille en se
déchirant ou en comprimant des vaisseaux ou des voies biliaires
Hydatiques
- Parasite Echinococcus (moutons et bovins)
- Transmis le plus souvent à l’homme par le chien domestique
- Traitement chirurgical
Traitements palliatifs hépatocarcinome
- Chimioembolisation intra-artérielle
• Injection d’un agent de chimiothérapie couplé à un agent embolisant - Chimiothérapie
• Peu efficace
Caractéristqiue hyperplasie nodulaire focale (HNF)
- 2ieme plus fréquente (mais rare)
- 8-9 femmes pour 1 homme
- pas de lien avec contraceptifs oraux
Traitement cholangiocarcinome
curatif : résection hépatique
Palliatif : chimiothérapie systémique
3 sous-types d’adénomes
- HNF1 alpha est le plus fréquent
- Mutation du gène de béta caténine
• La transformation néoplasique en hépatocarcinome se fait quasi exclusivement en présence de cette mutation
(hommes) - Inflammatoire : associé à stéatose
dx HNF
L’HNF peut être suspectée à l’échographie, mais est mieux caractérisée avec les modalités
suivantes, où l’on retrouve généralement une cicatrice centrale :
- Échographie Doppler
- TDM
- IRM
Scintigraphie au technétium : captation sera plus intense au niveau de la tumeur que du parenchyme hépatique
Dx cholangiocarcinome
Marqueurs tumoraux : CA 19-9
• Peu utiles au diagnostic, à cause de leur faible sensibilité et spécificité
• Élevés en cas de cancer pancréatique, gastrique ou colorectal
• Ininterprétable dans un contexte de cholestase
- Radiologie : TDM ou IRM
• Le diagnostic différentiel inclut une métastase hépatique. Si le diagnostic
est incertain, on doit effectuer une biopsie.
Présentation clinique cholangiocarcinome
Peu spécifique
- Douleurs abdominales
- Asthénie
- Anorexie
- Nausées
- Perte de poids
- Ictère (10%)
Facteurs de risque cholangiocarcinome intra-hépatique
- cholangite sclérosante primitive
- maladies polykystiques hépatiques
- diabète, VHC
Traitement adénome
- Arrêt des contraceptifs oraux (car la tumeur est oestrogéno-dépendante)
- Arrêt des stéroïdes anabolisants
- Exérèse si :
• Le patient est une femme souhaitant devenir enceinte (selon la taille, à
discuter avec la patiente).
• lésion dépasse 5 cm, que la femme désire être enceinte ou non : .
• Lésion volumineuse, sous-capsulaire
• Symptomatique
• Homme
Par quoi est favorisé l’adénome
- contraceptifs oraux, stéroïdes
- augmente pendant la grossesse
- syndrome métabolique en présence de stéatose
Que voit-on en pathologie pour l’adénome
- travées d’hépatocytes normaux
- glycogène et stéatose
- pas d’espace porte ni de cellule de Kupffer
- pas de capsule fibreuse (risque hémorragie)
Présentation clinique angiome
ASYMPTOMATIQUE
peut avoir des complications (sont rares)
-Hémangiome qui devient douloureux
- Rupture spontanée ou post-traumatique qui entraîne un hémopéritoine
- Thrombose aiguë de l’hémangiome qui provoque une douleur aiguë avec fièvre et
cytolyse
présentation clinique et traitement HNF
Asymptomatique, pas de suivi ou traitement nécessaire
Dx adénome
On doit recourir à plusieurs modalités d’imagerie
- Échographie
- TDM
- IRM
Scintigraphie au sulfure de technicium : Marqueur capté par les cellules kupffer dans le parenchyme hépatique normal mais pas dans l’adénome
Dx angiome
-Échographie
SI typique : lésion ronde hyperéchogène bien circonscrite on a notre dx
-Écho de contraste
SI lésion est moins typiques
Pas de suivi à faire
pronostic des tumeurs hépatiques secondaires
Le pronostic des tumeurs hépatiques secondaires est mauvais. La survie peut toutefois être
prolongée après la résection de la néoplasie primaire, ainsi que des métastases isolées.
On peut utiliser chimio mais transplantation contre-indiquée
Facteurs de risque hépatocarcinome
Cirrhose préexistante
• Dans 90 % des cas, l’hépatocarcinome se développe en présence d’une
cirrhose
- Infection au virus de l’hépatite B
• Ce virus est responsable de 50 % des cas d’hépatocarcinome dans le monde
• Il est hautement carcinogène. Un hépatocarcinome peut donc se développer
sans cirrhose.
- Infection au virus de l’hépatite C
- Consommation chronique d’alcool
- Stéatohépatite non alcoolique
- Autres : sexe masculin, diabète, obésité
Présentation clinique adénome
- Petits sont asx
- gros volume peut avoir douleurs épigastre ou HCD
- Douleur nouvelle suspecter hémorragie ou nécrose intra-tumorale
Chez qui et procédure dépistage hépatocarcinome
- Tout patient cirrhotique chez qui un traitement peut être envisagé
- Patient non cirrhotique qui répond à l’un des critères suivants :
• Homme asiatique de plus de 40 ans avec VHB chronique
• Femme asiatique de plus de 50 ans avec VHB chronique
• Porteur du VHB avec antécédents familiaux d’hépatocarcinome
• Porteur du VHB à la peau noire
Écho abdominale tous les 6 mois afin de déceler des nodules suspects
Caractérisrique angiome
- Tumeur bénigne la plus fréquente
- 3 femmes pour 1 homme
- > 5 cm = hémangiome géant
- 40% sont multiples
Abcès hépatiques
Pyogéniques
Souvent conséquence d’une bactériémie sur infection intra-abdominale. L’appendicite est
la cause classique.
- Traitement : antibiotiques, drainage et prise en charge de la cause initiale
Amibiens
- Rare en Occident
- Douleur à l’hypochondre droit et fièvre
- Traitement : antibiotiques
où retrouve t’on le cholangiocarcinome intra-hépatique
On le retrouve dansles canaux biliairesintra-hépatiques.
dx hépatocarcinome
Imagerie : TDM, IRM à l’aide de critères radiologiques
Si on ne peut déceler les critères faire une biopsie hépatique mais n’est pas nécessaire au dx
