Pathologies tumorales hépatiques

Question 1

Granulomes hépatiques

Answer 1

Infections

• Tuberculose
• Mycobacterium avium

Produits toxiques ou médicaments

• Béryllium
• Méthotrexate
• Allopurinol

Certaines maladies

• Maladie de Crohn
• Cirrhose biliaire primitive
• Hodgkin

Question 2

diverses origines des tumeurs secondares

Answer 2

• Adénocarcinome des organes digestifs drainés par la veine porte (côlon, pancréas,
  estomac) ** important

Cancer pulmonaire, mamaire, mélanome et neuroendocrine

Question 3

Pathologie HNF

Answer 3

• ressemble à un foyer localisé de cirrhose
• nodules constitué d’hépatocytes supportés par septa-fibreux
• lésion caractéristique : grosse cicatrice centrale

Question 4

Traitement curratif hépatocarcinome

Answer 4

• Transplantation hépatique
  • Indiquée si présence d’un nodule unique de moins de 5 cm ou de 3 nodules
  de moins de 3 cm
  • Chez les patients cirrhotiques, la transplantation a l’avantage de traiter la tumeur et la maladie hépatique sous-jacente
  • ne pas faire s’il y a des métastases ou envahissement des vaisseaux
• Résection hépatique
  • Indiquée si présence d’un nodule unique
  • Pas HTP significative
• Radiofréquence
  • Alternative à la chirurgie
  • Destruction percutanée de la tumeur par production de chaleur provenant
  d’une ou de plusieurs sondes introduites sous guidage radiologique
  • Meilleur résultat si la lésion est de moins de 3 cm

Question 5

Kystes hépatiques

Answer 5

Congénitaux

• Fréquents, asymptomatiques et sans danger
• Moins de 5 cm, solitaires ou en faible nombre

Héréditaires
- Maladie polykystique du foie (souvent associée à une maladie polykystique rénale)
- Kystes multiples (taille allant de quelques millimètres à plus de 10 cm)
- Asymptomatiques, mais peuvent parfois causer des symptômes par leur taille en se
déchirant ou en comprimant des vaisseaux ou des voies biliaires

Hydatiques

• Parasite Echinococcus (moutons et bovins)
• Transmis le plus souvent à l’homme par le chien domestique
• Traitement chirurgical

Question 6

Traitements palliatifs hépatocarcinome

Answer 6

• Chimioembolisation intra-artérielle
  • Injection d’un agent de chimiothérapie couplé à un agent embolisant
• Chimiothérapie
  • Peu efficace

Question 7

Caractéristqiue hyperplasie nodulaire focale (HNF)

Answer 7

• 2ieme plus fréquente (mais rare)
• 8-9 femmes pour 1 homme
• pas de lien avec contraceptifs oraux

Question 8

Traitement cholangiocarcinome

Answer 8

curatif : résection hépatique

Palliatif : chimiothérapie systémique

Question 9

3 sous-types d’adénomes

Answer 9

• HNF1 alpha est le plus fréquent
• Mutation du gène de béta caténine
  • La transformation néoplasique en hépatocarcinome se fait quasi exclusivement en présence de cette mutation
  (hommes)
• Inflammatoire : associé à stéatose

Question 10

dx HNF

Answer 10

L’HNF peut être suspectée à l’échographie, mais est mieux caractérisée avec les modalités
suivantes, où l’on retrouve généralement une cicatrice centrale :
- Échographie Doppler
- TDM
- IRM

Scintigraphie au technétium : captation sera plus intense au niveau de la tumeur que du parenchyme hépatique

Question 11

Dx cholangiocarcinome

Answer 11

Marqueurs tumoraux : CA 19-9
• Peu utiles au diagnostic, à cause de leur faible sensibilité et spécificité
• Élevés en cas de cancer pancréatique, gastrique ou colorectal
• Ininterprétable dans un contexte de cholestase

• Radiologie : TDM ou IRM
  • Le diagnostic différentiel inclut une métastase hépatique. Si le diagnostic
  est incertain, on doit effectuer une biopsie.

Question 12

Présentation clinique cholangiocarcinome

Answer 12

Peu spécifique

• Douleurs abdominales
• Asthénie
• Anorexie
• Nausées
• Perte de poids
• Ictère (10%)

Question 13

Facteurs de risque cholangiocarcinome intra-hépatique

Answer 13

• cholangite sclérosante primitive
• maladies polykystiques hépatiques
• diabète, VHC

Question 14

Traitement adénome

Answer 14

• Arrêt des contraceptifs oraux (car la tumeur est oestrogéno-dépendante)
• Arrêt des stéroïdes anabolisants
• Exérèse si :
  • Le patient est une femme souhaitant devenir enceinte (selon la taille, à
  discuter avec la patiente).
  • lésion dépasse 5 cm, que la femme désire être enceinte ou non : .
  • Lésion volumineuse, sous-capsulaire
  • Symptomatique
  • Homme

Question 15

Par quoi est favorisé l’adénome

Answer 15

• contraceptifs oraux, stéroïdes
• augmente pendant la grossesse
• syndrome métabolique en présence de stéatose

Question 16

Que voit-on en pathologie pour l’adénome

Answer 16

• travées d’hépatocytes normaux
• glycogène et stéatose
• pas d’espace porte ni de cellule de Kupffer
• pas de capsule fibreuse (risque hémorragie)

Question 17

Présentation clinique angiome

Answer 17

ASYMPTOMATIQUE

peut avoir des complications (sont rares)
-Hémangiome qui devient douloureux
- Rupture spontanée ou post-traumatique qui entraîne un hémopéritoine
- Thrombose aiguë de l’hémangiome qui provoque une douleur aiguë avec fièvre et
cytolyse

Question 18

présentation clinique et traitement HNF

Answer 18

Asymptomatique, pas de suivi ou traitement nécessaire

Question 19

Dx adénome

Answer 19

On doit recourir à plusieurs modalités d’imagerie

• Échographie
• TDM
• IRM

Scintigraphie au sulfure de technicium : Marqueur capté par les cellules kupffer dans le parenchyme hépatique normal mais pas dans l’adénome

Question 20

Dx angiome

Answer 20

-Échographie
SI typique : lésion ronde hyperéchogène bien circonscrite on a notre dx
-Écho de contraste
SI lésion est moins typiques

Pas de suivi à faire

Question 21

pronostic des tumeurs hépatiques secondaires

Answer 21

Le pronostic des tumeurs hépatiques secondaires est mauvais. La survie peut toutefois être
prolongée après la résection de la néoplasie primaire, ainsi que des métastases isolées.

On peut utiliser chimio mais transplantation contre-indiquée

Question 22

Facteurs de risque hépatocarcinome

Answer 22

Cirrhose préexistante
• Dans 90 % des cas, l’hépatocarcinome se développe en présence d’une
cirrhose
- Infection au virus de l’hépatite B
• Ce virus est responsable de 50 % des cas d’hépatocarcinome dans le monde
• Il est hautement carcinogène. Un hépatocarcinome peut donc se développer
sans cirrhose.
- Infection au virus de l’hépatite C
- Consommation chronique d’alcool
- Stéatohépatite non alcoolique
- Autres : sexe masculin, diabète, obésité

Question 23

Présentation clinique adénome

Answer 23

• Petits sont asx
• gros volume peut avoir douleurs épigastre ou HCD
• Douleur nouvelle suspecter hémorragie ou nécrose intra-tumorale

Question 24

Chez qui et procédure dépistage hépatocarcinome

Answer 24

• Tout patient cirrhotique chez qui un traitement peut être envisagé
• Patient non cirrhotique qui répond à l’un des critères suivants :
  • Homme asiatique de plus de 40 ans avec VHB chronique
  • Femme asiatique de plus de 50 ans avec VHB chronique
  • Porteur du VHB avec antécédents familiaux d’hépatocarcinome
  • Porteur du VHB à la peau noire

Écho abdominale tous les 6 mois afin de déceler des nodules suspects

Question 25

Caractérisrique angiome

Answer 25

• Tumeur bénigne la plus fréquente
• 3 femmes pour 1 homme
• > 5 cm = hémangiome géant
• 40% sont multiples

Question 26

Abcès hépatiques

Answer 26

Pyogéniques
Souvent conséquence d’une bactériémie sur infection intra-abdominale. L’appendicite est
la cause classique.
- Traitement : antibiotiques, drainage et prise en charge de la cause initiale

Amibiens

• Rare en Occident
• Douleur à l’hypochondre droit et fièvre
• Traitement : antibiotiques

Question 27

où retrouve t’on le cholangiocarcinome intra-hépatique

Answer 27

On le retrouve dansles canaux biliairesintra-hépatiques.

Question 28

dx hépatocarcinome

Answer 28

Imagerie : TDM, IRM à l’aide de critères radiologiques

Si on ne peut déceler les critères faire une biopsie hépatique mais n’est pas nécessaire au dx