ictère et test hépatiques Flashcards
De quoi résulte l’ictère
Augmentation de la bilirubine
sx pouvant accompagner l’ictère
Les urines foncées, les selles pâles, le prurit (démangeaison de la
peau) et l’altération de l’état général s
ordre atteinte ictère
Le frein de la langue est atteint en premier, suivi des conjonctives
et de la peau
facteurs augmentant la bilirubine non-conjuguée
Augmentation de la production et diminution de l’élimination
ictère conjonctivable observable à partir de cmb de umol
50 umol
facteurs augmentant la production de bilirubine non-conjuguée
a. Hémolyse intravasculaire (hémoglobinopathies)
b. Hémolyse extravasculaire (résorption d’hématomes)
facteurs diminuant la conjugaison de la bilirubine
a. Réduction/absence de l’activité de la glucoronyl transférase
i. Syndrome de Gilbert à condition bénigne qui ne signe pas de maladie hépatique. L’ictère survient lorsque ces gens sont soumis à un STRESS
(ex : fatigue, stress, jeûne, infection).
ii. Crigler-Najar à 2 sous-types, l’un peut se traiter, mais pas l’autre
(diagnostic dès la naissance).
b. Réduction de la capacité de captation/conjugaison (ex : certains médicaments)
c. Immaturité de la glucoronyl transférase (ex : ictère néonatal)
facteurs augmentant la bilirubine conjuguée
- Maladie hépatique
- diminution de l’excrétion
- Obstruction des voies biliaires
causes maladies hépatiques augmentant bilirubine
Elle empêche le cheminement de la bilirubine conjuguée dans l’hépatocyte
a. Hépatite
b. Cirrhose
Cause diminution excrétion bilirubine
a. Syndrome de Dubin-Jonhson (défaut expression MRP2, le transporteur)
b. Syndrome de Rotor
Types d’obstruction des voies biliaires augmentant la bilirubine
a. Obstructions des voies biliaires intra- ou extra-hépatiques
i. Calcul/lithiase
ii. Sténose inflammatoire (ex : cholangite sclérosante primitive, cholangite
à IgG4 etc.)
iii. Sténose néoplasique (ex : cholangiocarcinome)
iv. Ampullome (tumeur de l’ampoule de Vater)
b. Obstruction extrinsèque
i. Cancer du pancréas, œdème important sur le pancréas (ex : pancréatite
aiguë, pancréatite auto-immune)
ii. Ganglion ou adénopathie (ex : lymphome ou ADNP d’une autre
néoplasie)
iii. Adénocarcinome du duodénum
Qu’est ce qui est inclus dans la bilan hépatique complet
- Bilirubine conjuguée et bilirubine non conjuguée
- AST/ALT
- Phosphatase alcaline
- GGT
- INR
- Albumine
- Glycémie et lactates au besoin
Quand et comment éliminer la présence d’hémolyse
Lorsque la bilirubine non conjuguée est augmentée
• LDH, haptoglobine, recherche de schistocytes, test de Coombs, consultation
en hématologie
Quand et comment évaluer la possibilité d’obstruction biliaire
Lorsque la bilirubine conjuguée est augmentée
• Objectiver l’obstruction grâce à des tests d’imagerie
• Échographie, TDM +/- IRM des voie biliaires (MRCP) ou écho-endoscopie
test de la FONCTIOn hépatique
• Bilirubine
• Albumine
• INR
• Glycémie (rare ; hyperinsuline, maladie hépatique, pas de réserve
• Lactates/Acidose lactique
• Encéphalopathie hépatique (ammoniac)
• ATTENTION, ce n’est pas parce que les AST/ALT ou la phosphatase
alcaline sont élevées qu’il y a une atteinte de la fonction hépatique, car ces
dernières ne sont pas dans les critères d’évaluation.
Qu’est ce que le bilan hépatopathie complet
- AgHBs, Anti-HBs, Anti-HBc
- Anti-VHC
- ANA, anti-muscle lisse, anti-LKM, Électrophorèse des protéines sériques, IgG
- Anticorps anti-mitochondrie, IgM
- Ferritine, fer sérique, saturation transferrine
- céruloplasmine (abaisssé)
- Dosage alpha-1-antitrypsine
- Glycémie, HbA1c, bilan lipidique
- anticorps anti-transglutaminase
- créatine kinase
QU’est ce que la cholestase
augmentation phosphatase alcaline, GGT, et +/- bilirubine
- La cholestase peut être secondaire à une atteinte inflammatoire des
cholangiocytes ou des voies biliaires. - Elle peut être intra-extra-hépatique (ex : CSP, CBP, médicaments) ou extrahépatique
interprétation de la phosphatase alcaline
augmentation phosphatase alcaline sans augmentation GGT signe une élévation
d’origine non hépatique, car les os, les reins, les cellules intestinales et le
placenta en sécrètent aussi
(ex : croissance, grossesse, maladie de Paget)
autres pathologies entrainant des anomalies aux tests hépatiques
- Maladie cœliaque (AST/ALT)
- Maladie de la thyroïde (AST/ALT)
- Maladie musculaire ( AST, CK, aldolase)
- Maladie de Cushing et maladie d’Addison
- Macroenzyme
Que faire en présence d’une anomalie enzymatique hépatique
- si <2,3 foisla normale + asx + pas maladie hépatique connue ; contrôle 3 mois plus tard
- si anomalies persistent
• Investiguer quel est le pattern principal (cytolyse, cholestase, bilan mixte) / La
fonction hépatique est-elle altérée?
• Faire bilan d’hépatopathie chronique complet à la recherche d’une étiologie.
• Faire imagerie hépatique (écho du foie, TDM hépatique 4 phases, IRM hépatique,
+/- MRCP si cholestase inexpliquée).
Imageries des voies biliaires
- Écho hépatique
- TDM hépatique
- IRM hépatique
- CPRE
Qu’est ce que la cytolyse? Elle est secondaire à quoi?
Secondaire à inflammation des hépatocytes ou lobules hépatiques,
Nécrose/inflammation = libération AST/ALT
