ictère et test hépatiques

Question 1

De quoi résulte l’ictère

Answer 1

Augmentation de la bilirubine

Question 2

sx pouvant accompagner l’ictère

Answer 2

Les urines foncées, les selles pâles, le prurit (démangeaison de la
peau) et l’altération de l’état général s

Question 3

ordre atteinte ictère

Answer 3

Le frein de la langue est atteint en premier, suivi des conjonctives
et de la peau

Question 4

facteurs augmentant la bilirubine non-conjuguée

Answer 4

Augmentation de la production et diminution de l’élimination

Question 5

ictère conjonctivable observable à partir de cmb de umol

Answer 5

50 umol

Question 6

facteurs augmentant la production de bilirubine non-conjuguée

Answer 6

a. Hémolyse intravasculaire (hémoglobinopathies)

b. Hémolyse extravasculaire (résorption d’hématomes)

Question 7

facteurs diminuant la conjugaison de la bilirubine

Answer 7

a. Réduction/absence de l’activité de la glucoronyl transférase
i. Syndrome de Gilbert à condition bénigne qui ne signe pas de maladie hépatique. L’ictère survient lorsque ces gens sont soumis à un STRESS
(ex : fatigue, stress, jeûne, infection).
ii. Crigler-Najar à 2 sous-types, l’un peut se traiter, mais pas l’autre
(diagnostic dès la naissance).

b. Réduction de la capacité de captation/conjugaison (ex : certains médicaments)
c. Immaturité de la glucoronyl transférase (ex : ictère néonatal)

Question 8

facteurs augmentant la bilirubine conjuguée

Answer 8

1. Maladie hépatique
2. diminution de l’excrétion
3. Obstruction des voies biliaires

Question 9

causes maladies hépatiques augmentant bilirubine

Answer 9

Elle empêche le cheminement de la bilirubine conjuguée dans l’hépatocyte

a. Hépatite
b. Cirrhose

Question 10

Cause diminution excrétion bilirubine

Answer 10

a. Syndrome de Dubin-Jonhson (défaut expression MRP2, le transporteur)
b. Syndrome de Rotor

Question 11

Types d’obstruction des voies biliaires augmentant la bilirubine

Answer 11

a. Obstructions des voies biliaires intra- ou extra-hépatiques
i. Calcul/lithiase
ii. Sténose inflammatoire (ex : cholangite sclérosante primitive, cholangite
à IgG4 etc.)
iii. Sténose néoplasique (ex : cholangiocarcinome)
iv. Ampullome (tumeur de l’ampoule de Vater)

b. Obstruction extrinsèque
i. Cancer du pancréas, œdème important sur le pancréas (ex : pancréatite
aiguë, pancréatite auto-immune)
ii. Ganglion ou adénopathie (ex : lymphome ou ADNP d’une autre
néoplasie)
iii. Adénocarcinome du duodénum

Question 12

Qu’est ce qui est inclus dans la bilan hépatique complet

Answer 12

• Bilirubine conjuguée et bilirubine non conjuguée
• AST/ALT
• Phosphatase alcaline
• GGT
• INR
• Albumine
• Glycémie et lactates au besoin

Question 13

Quand et comment éliminer la présence d’hémolyse

Answer 13

Lorsque la bilirubine non conjuguée est augmentée
• LDH, haptoglobine, recherche de schistocytes, test de Coombs, consultation
en hématologie

Question 14

Quand et comment évaluer la possibilité d’obstruction biliaire

Answer 14

Lorsque la bilirubine conjuguée est augmentée
• Objectiver l’obstruction grâce à des tests d’imagerie
• Échographie, TDM +/- IRM des voie biliaires (MRCP) ou écho-endoscopie

Question 15

test de la FONCTIOn hépatique

Answer 15

• Bilirubine
• Albumine
• INR
• Glycémie (rare ; hyperinsuline, maladie hépatique, pas de réserve
• Lactates/Acidose lactique
• Encéphalopathie hépatique (ammoniac)
• ATTENTION, ce n’est pas parce que les AST/ALT ou la phosphatase
alcaline sont élevées qu’il y a une atteinte de la fonction hépatique, car ces
dernières ne sont pas dans les critères d’évaluation.

Question 16

Qu’est ce que le bilan hépatopathie complet

Answer 16

• AgHBs, Anti-HBs, Anti-HBc
• Anti-VHC
• ANA, anti-muscle lisse, anti-LKM, Électrophorèse des protéines sériques, IgG
• Anticorps anti-mitochondrie, IgM
• Ferritine, fer sérique, saturation transferrine
• céruloplasmine (abaisssé)
• Dosage alpha-1-antitrypsine
• Glycémie, HbA1c, bilan lipidique
• anticorps anti-transglutaminase
• créatine kinase

Question 17

QU’est ce que la cholestase

Answer 17

augmentation­ phosphatase alcaline, GGT, et +/- bilirubine

• La cholestase peut être secondaire à une atteinte inflammatoire des
  cholangiocytes ou des voies biliaires.
• Elle peut être intra-extra-hépatique (ex : CSP, CBP, médicaments) ou extrahépatique

Question 18

interprétation de la phosphatase alcaline

Answer 18

augmentation phosphatase alcaline sans ­ augmentation GGT signe une élévation
d’origine non hépatique, car les os, les reins, les cellules intestinales et le
placenta en sécrètent aussi

(ex : croissance, grossesse, maladie de Paget)

Question 19

autres pathologies entrainant des anomalies aux tests hépatiques

Answer 19

• Maladie cœliaque (­AST/ALT)
• Maladie de la thyroïde (­AST/ALT)
• Maladie musculaire (­ AST, CK, aldolase)
• Maladie de Cushing et maladie d’Addison
• Macroenzyme

Question 20

Que faire en présence d’une anomalie enzymatique hépatique

Answer 20

1. si <2,3 foisla normale + asx + pas maladie hépatique connue ; contrôle 3 mois plus tard
2. si anomalies persistent
   • Investiguer quel est le pattern principal (cytolyse, cholestase, bilan mixte) / La
   fonction hépatique est-elle altérée?
   • Faire bilan d’hépatopathie chronique complet à la recherche d’une étiologie.
   • Faire imagerie hépatique (écho du foie, TDM hépatique 4 phases, IRM hépatique,
   +/- MRCP si cholestase inexpliquée).

Question 21

Imageries des voies biliaires

Answer 21

• Écho hépatique
• TDM hépatique
• IRM hépatique
• CPRE

Question 22

Qu’est ce que la cytolyse? Elle est secondaire à quoi?

Answer 22

Secondaire à inflammation des hépatocytes ou lobules hépatiques,

Nécrose/inflammation = libération AST/ALT