Pathologies tumorales hépathiques Flashcards
L’hépatocarcinome, aussi nommé carcinome hépatocellulaire ou hépatome, est le ____ cancer
le plus fréquent chez l’homme et le ____ le plus fréquent chez la femme.
L’hépatocarcinome, aussi nommé carcinome hépatocellulaire ou hépatome, est le 5e cancer
le plus fréquent chez l’homme et le 7e le plus fréquent chez la femme.
Nommer 8 gacteurs de risque d’hépatocarcinome
- Cirrhose préexistante
• Dans 90 % des cas, l’hépatocarcinome se développe en présence d’une
cirrhose - Infection au virus de l’hépatite B
• Ce virus est responsable de 50 % des cas d’hépatocarcinome dans le monde
• Il est hautement carcinogène. Un hépatocarcinome peut donc se développer
sans cirrhose. - Infection au virus de l’hépatite C
- Consommation chronique d’alcool
- Stéatohépatite non alcoolique
- Autres : sexe masculin, diabète, obésité
On effectuera un dépistage systématique chez les patients suivants : (5)
- Tout patient cirrhotique chez qui un traitement peut être envisagé
- Patient non cirrhotique qui répond à l’un des critères suivants :
• Homme asiatique de plus de 40 ans avec VHB chronique
• Femme asiatique de plus de 50 ans avec VHB chronique
• Porteur du VHB avec antécédents familiaux d’hépatocarcinome
• Porteur du VHB à la peau noire
En quoo consiste le dépistage d’hépatocarcinome
Le dépistage de l’hépatocarcinome consiste en une échographie abdominale réalisée tous les 6 mois.
Elle vise à déceler la présence de nodules suspects qui mériteraient une investigation supplémentaire. Il est aussi possible de doser l’alphafoeto-protéine. Elle peut être élevée dans le sérum dans un cas d’hépatocarcinome. Cependant, l’intérêt de ce test de dépistage est actuellement remis en cause en raison de sa faible spécificité.
En quoi consiste le dx d’un hépatocarcinome
Le diagnostic se fait de manière non invasive au TDM ou à l’IRM à l’aide de critères
radiologiques bien définis. Si les critères ne sont pas présents, la confirmation du diagnostic
peut être obtenue par biopsie hépatique.
Donner les 3 modalités curatives pour tx hépatocarcinome et quand les utiliser
- Transplantation hépatique
• Indiquée si présence d’un nodule unique de moins de 5 cm ou de 3 nodules
de moins de 3 cm
• Chez les patients cirrhotiques, la transplantation a l’avantage de traiter la tumeur et la maladie hépatique sous-jacente
- Résection hépatique
• Indiquée si présence d’un nodule unique
- Radiofréquence
• Alternative à la chirurgie
• Destruction percutanée de la tumeur par production de chaleur provenant d’une ou de plusieurs sondes introduites sous guidage radiologique
• Meilleur résultat si la lésion est de moins de 3 cm
2 possibilités de tx paliatif de l’hépatocarcinome
- Chimioembolisation intra-artérielle
• Injection d’un agent de chimiothérapie couplé à un agent embolisant - Chimiothérapie
• Peu efficace
qu’est ce que le Cholangiocarcinome intra-hépatique (CIH)
A quel âge est il dx en moyenne ?
Le cholangiocarcinome intra-hépatique est une néoplasie maligne de l’épithélium biliaire.
On le retrouve dans les canaux biliaires intra-hépatiques.
Il est diagnostiqué à un âge moyen
de 70 ans.
Donner 6 FR de CIH
- Infection parasitaire chronique des voies biliaires
- Cholangite sclérosante primitive
- Maladies polykystiques hépatiques
- Calculs biliaires intra-hépatiques - Diabète
- Tabagisme
La présentation clinique du CIH est peu spécifique, mais elle peut inclure les éléments suivants :
- Douleurs abdominales
- Asthénie
- Anorexie
- Nausées
- Perte de poids
- Ictère (10%)
Donner les 2 méthodes dx du CIH et leur utilité
- Marqueurs tumoraux : CA 19-9
• Peu utiles au diagnostic, à cause de leur faible sensibilité et spécificité
• Élevés en cas de cancer pancréatique, gastrique ou colorectal
• Ininterprétable dans un contexte de cholestase
- Radiologie : TDM ou IRM
• Le diagnostic différentiel inclut une métastase hépatique. Si le diagnostic
est incertain, on doit effectuer une biopsie.
Donner tx curatif et paliatif du CIH
Le seul traitement curatif est la résection hépatique.
La chimiothérapie systémique
constitue un traitement palliatif.
S’il y a obstruction biliaire, on pourra procéder à un
drainage biliaire par voie endoscopique.
Nommer 5 tumeurs extra-hépatiques pouvant donner des M1 hépatiques
- Adénocarcinome des organes digestifs drainés par la veine porte (côlon, pancréas,
estomac) - Cancer pulmonaire
- Cancer mammaire
- Mélanome
- Tumeur neuroendocrine
Donner le pronostoc en cas de M1 hépat
Commer la survie peut elle être prolongée ?
Quel modalité de tx est CI si M1 hépat ?
Le pronostic des tumeurs hépatiques secondaires est mauvais.
La survie peut toutefois être
prolongée après la résection de la néoplasie primaire, ainsi que des métastases isolées.
La chimiothérapie palliative peut aussi être employée.
Cependant, la transplantation hépatique
est contre-indiquée en présence de métastases.
Qu’est ce que l’angiome ou hémangiome ?
F vs H
Quand parle-t-on d’hémangiome ?
Taille pouvant être atteinte ?
Dans ____ % des cas, les angiomes sont
multiples.
L’angiome est un tumeur bénigne et est la tumeur hépatique la plus fréquente. 3 femmes en sont atteintes pour 1
homme.
La dimension varie de quelques millimètres à plus de 20 cm.
Si le diamètre dépasse 5 cm, on parlera d’hémangiome géant.
Dans 40 % des cas, les angiomes sont
multiples.
