Pathologies de l'arbre biliaire Flashcards
Donner les 3 types de calculs
calculs de cholestérol
calculs pigmentaires noirs
calculs pigmentaires bruns
donner un type de calcul plus fréquent dans le spays occidentaux
Calculs de cholestérol
- Les plus fréquents dans les pays occidentaux
Donner les composition des calculs de cholestérol :
- de petite/moyenne taille
- grosse taille
Plus de 70 % de leur masse est composée de cholestérol
• Les calculs de petite et moyenne taille : sont constitués de microcristaux de
cholestérol.
• Les plus gros : ont une composition mixte avec un centre en microcristal de
cholestérol et une couche extérieure de sels de calcium.
Donner les deux facteurs principaux quui entrent dans la pathogenèse des calculs de cholestérol
lithogénicité de la bile et
l’hypomotricité vésiculaire.
Pourquoi le cholestérols précipite-t-il en microcristaux ?
Car Le cholestérol est insoluble dans l’eau.
Peut toutefois être solubilisé sous forme de micelles formées d’acides aminés et de phospholipides.
Solubilisation est possible lorsque les concentrations adéquates de cholestérol, acides biliaires et phospholipides sont présentes dans la vésicule biliaire.
Lorsque le cholestérol est présent en quantité excessive, il est non solubilisé et il y a formation de microcristaux qui forment des agglomérations successives puis des calculs.
on parle de Lithogénicité de la bile
Nommer 3 types de facteurs favorisant la saturation de la bile en cholestérol
1) Hypersécrétion de cholestérol biliaire
o Âge, obésité, sexe féminin, perte de poids, grossesse, oestrogènes, médicament (clofibrate)
2) Hyposécrétion d’acides biliaires
o Maladies ou résections iléales ou hépatiques, âge, perte de poids, grossesse, oestrogènes, médicament (clofibrate)
3) Hyposécrétion de lécithine
4) Combinaison des 3 facteurs
Nommer 2 mécanisme par les quelles l’hypomotricité de la vésicule biliaire accroit le risque de calcul
1) La stase biliaire due à l’hypomotricité accroit la réabsorption
hydrique. La bile épaissie (boue biliaire) implique une concentration
plus élevée des facteurs lithogéniques prêts à précipiter.
2) Les microcalculs formés dans la vésicule biliaire ne sont pas évacués
avec l’excrétion quotidienne de bile en raison de l’hypomotricité.
Les microcalculs peuvent donc s’accumuler et grossir pour devenir
de vrais calculs.
Nommer 4 facteurs de risque d’hypomotricité de la vésicule biliaire
Grossesse,
Jeûne,
Nutrition parentérale,
Somatostatine
De quoi sont constitués les Calculs pigmentaire noirs
Ou et chez qui sont ills le splus fréquents ?
Mélange de bilirubine polymérisée et de sels de calcium
- Causé par une hyperconcentration de conjugués de bilirubine dans la bile
• En Asie
• Chez les patients avec hémolyse
• Chez les patients avec cirrhose
De quoi sont composés les calculs pigmentaires bruns
Nommer 2 fcateurs jouant un rôle initial dnas leur formation
Nommer 3 conditions aux quelles ils sont associés
- Composés d’un mélange de pigments, sels de calcium et de glycoprotéines
Les bactéries et le mucus jouent un rôle initiateur dans leur formation.
Souvent associés à infection, obstruction et inflammation
Pour les calculs à pigment bruns :
- Nommer 1 particularité physiopathologique
- Nommer une particularité pouvant être un obstacle au Dx
1) Ils se forment dans les voies biliaires contrairement aux autres types de calculs qui se forment dans la vésicule biliaire.
2) Jamais radio-opaques
FR des calculs biliaires:
- Nommer la regle des 4F
- Nommer 3 autres facteurs de risque
- Qu’elle est le rôle de la diete ?
- Règle des 4F: Female, Forty, Fatty, Fertile
- Incidence génétique : risque 4 fois plus grand si un parent du 1er degré a présenté cette pathologie dans le passé
- Perte de poids rapide ou chirurgie bariatrique
- Hypertriglycémie
- Le rôle de la diète comme facteur de risque est peu connu
Calculs vésiculaires
S/S
Traitement en général
Asymptomatiques et souvent découverts fortuitement
Pas d’avantages à offrir un traitement (cholécystectomie) pour l’ensemble des
patients présentant cette condition.
Nommer les indications pour une cholécystectomie pour des calculs vésiculaires (6)
- Suspicion ou risque de malignité
- Polype vésiculaire > 10 mm et calcul
- Vésicule porcelaine (paroi épaissie par du calcium)
- Calculs > 30 mm ou associés à des calculs cholédociens
- Maladie hémolytique chronique
- Suite à une transplantation hépatique
Colique biliaire ou hépatique
Lieu obstruction
Manisfestations cliniques
Le calcul s’enclave au niveau du col de la vésicule biliaire ou du canal cystique. L’obstruction est transitoire et le calcul se désenclave spontanément en moins de 4- 6 h. Si l’obstruction est prolongée, l’inflammation se développe dans la vésicule biliaire : on parle alors de cholécystite
- Douleur transitoire à l’épigastre ou hypocondre droit
- Peut être associée à une irradiation dans le dos
- Douleur après un repas, ou souvent nocturne
2 examen d’investigations de la colique biliaire
- Examen de choix : échographie (sensibilité > 95%)
- Bilan sanguin (formule sanguine complète et bilan hépatique) : normal
Traitement des coliques biliaires
- Traitement de choix : cholécystectomie
- Les patients sont opérés pour éviter :
• Récidives d’épisodes douloureux
• Visites à l’urgence
• Cholécystites aiguës
• Pancréatites aiguës
• Ictères obstructifs
• Risque annuel de 1 % de complications
Donner les avantages de la cholécystectomie par laparoscopie
Quand doit ont utiliser la chrurgie ouverte ?
- Voie laparoscopique : favoriser cette approche puisqu’elle réduit la durée du séjour, la douleur postopératoire et la convalescence. Les cicatrices postchirurgicales sont également moins importantes.
- Voie ouverte : utiliser cette technique si une laparoscopie est impossible, si une complication survient durant la chirurgie ou si suspicion de tumeur.
6 Complications de la cholecystectomie
Est-ce rare ou fréquent ?
Dire qu’elle ets la coplication la plus fréquente et son traitement.
- Elles sont rares.
- Diarrhée post-cholécystectomie : complication la plus fréquente ; elle est due à l’augmentation des sels biliaires libérés dans le grêle. Celle-ci est donc traitée avec de la cholestyramine, un médicament qui consiste en une résine chélatrice des sels biliaires.
- Traumatisme de la voie biliaire
- Fuites biliaires
- Péritonites et abcès
- Hémorragie post-opératoire
- Décès péri-opératoire
Donner un traitement non chirurgical des coliques biliaires.
Dans qu’elle condition l’utilise-t-on ?
Conditions d’une meilleure éfficacité ?
Qu’elle est l’incovénient ?
• Utiles quand le risque chirurgical est trop élevé
• Dissolution du calcul par voie orale avec acide ursodésoxycholique
o Conditions dans lesquels l’efficacité est augmentée : calculs petits,
peu nombreux, non calcifiés, canal cystique perméable
o Récidives fréquentes puisque les facteurs ayant mené à la formation
du calcul sont toujours présents
Sinon : Extraction per-cutanée ou radiologique du calcul
Cholécystite aiguë
Elle touche______ % des patients porteurs de lithiases vésiculaires
Au départ, le processus inflammatoire est stérile, c’est-à-dire qu’il n’y a pas de
surinfection bactérienne. Toutefois, celle-ci compliquera le tableau dans______% des cas
Cholécystite aiguë
- Elle touche 20 % des patients porteurs de lithiases vésiculaires
Au départ, le processus inflammatoire est stérile, c’est-à-dire qu’il n’y a pas de
surinfection bactérienne. Toutefois, celle-ci compliquera le tableau dans 75% des cas
Donner la physiopatho de la cholécystite aigue
Un calcul s’enclave dans le col de la vésicule biliaire et l’obstrue de façon
prolongée. Il se développe alors une réaction inflammatoire :
- Distension vésiculaire
- Épaississement de la paroi qui devient érythémateuse
- Production d’un liquide exsudatif en péri-vésiculaire
Présentation clinique de la cholecystite aigue
Donner un signe caractéristique èa l’examen physique
- Douleur similaire à colique biliaire, mais prolongée (> 4-6h)
- Douleur et défense au niveau de l’hypocondre droit
- Fièvre et leucocytose
- Signe de Murphy : on exerce une pression à l’hypocondre droit et on demande au patient de prendre une grande inspiration. Si celui-ci bloque soudainement sa respiration pendant l’inspiration en raison de la douleur, le signe de Murphy est positif, c’est-à-dire qu’il y a présence d’une vésicule biliaire inflammée.
