Pathologies tumorales

Question 1

Cholangiocarcinome

À quels niveaux de l’arbre bilaire peut se développer un cholangiocarcinome?

Answer 1

• Intrahépatique
• Hile hépatique (tumeur de Klatskin)
• Extrahépatique
• Ampoule de Vater

Question 2

Cholangiocarcinome

Comment se présente le cholangiocarcinome en clinique

Answer 2

Ictère (manifestation la plus fréquente)
*La tumeur devient un obstacle de l’excrétion de la bile et donc de la bilirubine (qui est jaune) *

Question 3

Cholangiocarcinome

Comment se fait le dx d’un cholangiocarcinome?

Answer 3

• Hyperbilirubinémie conjugée et augmentation de la phosphatase alcaline
• IRM permet de visualiser la dilatation des voies biliaires en amont de l’obstruction induite par la tumeur
• Échoendoscopie : permet de visualiser la lésion et de biopsiser
• ERCP non indiquée face au risque de cholangite

Question 4

Cholangiocarcinome

Quel est le seul traitement curatif pour un cholangiocarcinome

Answer 4

Chirurgie (Opération de Whipple)

Whipple : Ablation v.b+tête du pancréas+duodénum+partie de l’estomac

Question 5

Cholangiocarcinome

Quels sont les traitements palliatifs

Answer 5

On utilise ces derniers dans un cas d’extension aux ganglions / métatases

• Prothèse via ERCP
• Drainage par voie percutanée trans-hépatique
• Chimo. palliative
• Drainage chx très rare

Ces tx vise à lever l’obstruction occasionnée par la tumeur.

Question 6

Cholangiocarcinome

Décris brièvement le pronostic

Answer 6

Survie à 5 ans de 30-40% si curatif.
70% des patients sont incurables au moment du dx

Question 7

Cancer de la vésicule biliaire

Décris la présentation clinique

Answer 7

Asx à ses débuts.
Douleur à l’HCD, perte de poids et ictère lorsque la tumeur devient trop volumineuse. Tumeur parfois même palpable

Question 8

Cancer de la vésicule biliaire

Comment se fait le dx

Answer 8

• Imagerie (TDM, échographie)
• Parfois fortuite lors de la cholécystectomie ou lors de l’analyse en patho.

Question 9

Cancer de la vésicule biliaire

Quel est le traitement

Answer 9

En l’absence de métastases ou d’envahissement vasculaire : Chx de résection hépatique avec la v.b + dissection ganglionnaire

Question 10

Cancer de la vésicule biliaire

Décris brièvement le pronostic

Answer 10

Mauvais.
5% à 5 ans si non opéré

Question 11

Tumeurs bénignes ou polypes

Lequel des énoncés suivants est faux concernant les polypes
1. Ils sont symptomatiques
2. Ils peuvent être inflammatoires ou adénomateux
3. Si ils dépassent un diamètre de 1cm, cholécystectomie en raison du risque de tumeur maligne

Answer 11

1. Ils sont asymptomatiques