Pathologies hépatiques - Hépatite aigue Flashcards
1
Q
Hépatites aiguë
Une hépatite désigne une ________ aigue du _______
A
inflammation, foie
2
Q
Hépatites aiguë
Une hépatite aiguë est le plus souvent diagnostiquée chez qui?
1) Un patient avec ATCD de néoplasie hépatique
2) Un patient avec un ATCD de cirrhose
3) Un patient exempt de toute maladie hépatique chronique
A
3) Un patient exempt de toute maladie hépatique chronique
3
Q
Hépatite aiguë
La guérison se fait souvent sans ________
A
sequelles
4
Q
Hépatite aiguë
VouF Une guérison d’hépatite aigue peut se présenter avec une insuffisance hépatique
A
Vrai
5
Q
Hépatite aiguë
Si l’hépatite touche un lobule hépatique/des hépatocytes, quelle sera la perturbation du bilan hépatique?
A
Lobule hépatique/hépatocytes – cytolyse – augmentation des AST et ALT
6
Q
Hépatite aiguë
Si l’hépatite touche des canalicules biliaires, quelle sera la perturbation au bilan hépatique?
A
Canalicules biliaires – Cholestase – Augmentation de la phosphatase alcaline
7
Q
Hépatite aiguë
La présentation clinique est ________ et dépend de l’____ et de la sévérité de l’atteinte hépatique
A
variable, étiologie
8
Q
Hépatite aiguë
VouF Une hépatite peut être asx
A
Vrai. Tout comme elle peut entraîner une insuffisance hépatique fulminante
Présentation très variable
9
Q
Hépatite aiguë
Nomme certains Sx possibles en hépatite aigue
A
- Ictère
- Urines foncées
- Selles pâles
- Atteinte de l’état général
- Anorexie
- Malaise à l’HCD
- Syndrome viral (si hépatite virale)
10
Q
Insuffisance hépatique aiguë
L’insuffisance hépatique aigue s’explique par l’________ des fonctions hépatiques
A
altération
11
Q
Insuffisance hépatique aiguë
Qu’est-ce qui cause l’ictère?
A
Atteinte de la synthèse et excrétion de la bilirubine
12
Q
Insuffisance hépatique aiguë
Qu’est-ce qui cause l’encéphalopathie hépatique?
A
Diminution de la détox. / capacité de dégradation de l’ammoniac
13
Q
Insuffisance hépatique aiguë
Qu’est-ce qui augmente les risques de saignement?
A
Altération de la synthèse protéique (facteur de coagulation entre autre) mène à une coagulopathie, à une hausse de l’INR et donc à un risque de saignement
14
Q
Insuffisance hépatique aiguë
Qu’est-ce qui cause l’oedème?
A
Altération de la synthèse protéique (donc d’albumine)
15
Q
Insuffisance hépatique aiguë
Qu’est-ce qui cause l’hypoglycémie?
A
L’altération de la néoglucogénèse
16
Q
Hépatite fulminante
Définis ce qu’est l’hépatite fulminante
A
C’est une hépatite aigue très sévère (atteinte majeure) qui entraîne entre autres l’apparition d’une encéphalopathie hépatique (par diminution détox/capacité de dégradation de l’ammoniac)
17
Q
Hépatite fulminante
Les trois définitions de la présentation de l’hépatite fulminante sont selon quoi?
A
L’intervalle entre l’apparition de l’ictère et de l’encéphalopathie hépatique
18
Q
Hépatite fulminante
Si l’intervalle est de 7 jours entre l’ictère et l’EH, alors c’est une hépatite fulminante _______
A
hyperaigue
19
Q
Hépatite fulminante
Si l’intervalle est de 8 à 24 semaines, alors c’est une hépatite fulminante ________
A
subaigue
20
Q
Hépatite fulminante
Si l’intervalle est de 7 jours à 8 semaines, alors c’est une hépatite fulminante _____
A
aigue
21
Q
Hépatites aiguës
Donne certaines étiologies de l’hépatite aigue
A
- Virales (A, B, C, D/B, E, EBV, CMV, VZV, HSV etc.)
- Toxique (hépatite médicamenteuse à l’ACTM, ATB, PSN, drogues)
- Autoimmunes
- Métaboliques
- Vasculaires
- Grossesse
Les virus ABCDE sont hépatotropiques, alors que EBV, CMV etc. sont syst.
22
Q
Hépatites virales
Nomme certaines hépatites virales
A
Hépatite :
* A
* B
* C
* D
* E
* EBV
* CMV
* HSV
23
Q
Hépatite A
L’hépatite A est causé par un virus à ____. La réplication se situe dans le ____ et l’excrétion via les voies _____
A
ARN, foie, biliaire
24
Q
Hépatite A
VouF Une hépatite A ne peut jamais être chronique
A
Vrai
25
# Hépatite A
Le virus de l'hépatite A se situe à l'intérieur de zones ____. Sa transmission est ________
endémiques, fécale-orale
26
# Hépatite A
Quel est le temps d'incubation de l'hépatite A
4 semaines
27
# Hépatite A
Lequel des Sx suivants n'est **pas** un sx de l'hépatite A?
1. Peut être Asx
2. Syndrome viral
3. Sévérité diminue avec l'âge (réaction sévère chez l'enfant)
4. Hépatite fulminante rare mais possible
3. Sévérité **augmente** avec l’âge (enfants souvent **asymptomatiques**)
28
# Hépatite A
Comment se fait le diagnostic?
On dose les IgM anti-VHA
*Les IgM sont des marqueurs de phase aigue*
| On cherche dans le sang la présence d'AC anti-virus de l'hépatite A
29
# Hépatite A
Quel est le traitement?
* Support (?)
* Vaccination des proches
30
# Hépatite A (Évolution)
Lors de la phase d'incubation et au tout début de la maladie, on observe des taux de VHA élevé dans les _______
selles
*rappel : c'est excrété via les voies biliaires*
31
# Hépatite A
Au début de la maladie, il y a augmentation des ____ (*anticorps*) pour ensuite laisser place à des __________
IgM anti-VHA, IgG anti-VHA
*Les IgG sont des marqueurs **d'immunité***
32
# Hépatite B
L'hépatite B est causée par un virus à ____ qui s'intègre au ________
ADN, génome
33
# Hépatite B
VouF L'hépatite B peut être chronique
Vrai
34
# Hépatite B
Décris les différents modes de transmission et leur probabilité de passage à la chronicité
* Verticale : 90% de passage à la chronicité pour l'enfant
* Sexuelle ou parentérale : 5% de passage à la chronicité
35
# Hépatite B
L'hépatite B est plus sévère chez 2 types de patients, lesquels
* Immunosupprimés
* Cirrhotiques
36
# Hépatite B
Quel est le temps d'incubation du virus
2 mois
37
# Hépatite B
Décris la physiopathologie de l'hépatite B
L'hépatite aigue est causé non pas par le virus, mais par la réaction immunitaire de l'hôte. L'hépatite aigue a un large spectre, allant de l'asymptomatique à l'insuffisance hépatique aigue
*L'hépatite chronique est possible, et s'associe à un risque de cirrhose ou de npl (carcinome hépatocellulaire)*
38
# Hépatite B
Comment se fait le diagnostic?
On dose les IgM anti-HBc et les AgHBs
| IgM antiHBC = anticorps anti *core* du virus
AgHBs = antigène de surface
39
# Hépatite B
Quel est le traitement?
* Support en phase aigue
* Antiviraux en chronique selon critères de traitement
* Effectuer vaccin + HBIG si contact d'une personne à risque (prévention)
40
# Hépatite B
Décris l'évolution des tests hépatiques au fil de la maladie
* Au début : ALT s'élève, AgHBe, HBV-DNA et AgHBs sont élevés
* IGM anti-HBC deviennent positifs rapidement (permet le dx car si anti-HBC + avec AgHBe positif, alors il y a infection)
* Apparition des IgG anti-HBc et IgG anti-HBs quand l'infection est résolue (immunité long terme)
41
# Hépatite D
L'hépatite D est causée par un virus à _______
ARN
42
# Hépatite D
Quelle est la particularité du virus de l'hépatite D
| Indice : Quel est son lien avec l'hépatite B
Le VHD a **absolument** besoin de l'appareil réplicatif de l'hépatite B (ARN et AgHBs).
*Il faut donc que le patient soit infecté, car la présence de l'ARN (AgHBc) et la présence de l'AgHBs signe une infection*
43
# Hépatite D
En cas de co-infection (B et D ** attrapées en même temps**) il y a un risque ________
d'hépatite fulminante
44
# Hépatite D
Définis ''super-infection''
Lorsque D se rajoute à un B déjà présent
45
# Hépatite D
Comment se fait le diagnostic
IgM anti-VHD, ARN-VHD
46
# Hépatite C
Le virus de l'hépatite C est un virus à _______
ARN
47
# Hépatite C
VouF, le virus de l'hépatite C ne peut pas être chronique
Faux. Il peut et il le sera dans **75%** des cas
48
# Hépatite C
Quel est le mode de transmission du VHC
Parentérale ou *sexuelle (rare)*
49
# Hépatite C
Chez qui retrouve-t-on davantage le virus de l'hépatite C
Chez les utilisateurs de drogue intraveineuse, personnes ayant reçu des transfusions avant 1982, piqûre avec matériel contaminé, tatouage
50
# Hépatite C
Décris la physiopathologie de l'hépatite C
Le virus est **cytopathique**
*C'est donc le virus lui même qui cause les dégâts, contrairement au VHB qui induit les dégâts à travers la réaction immunitaire de l'hôte*
51
# Hépatite C
Quels sont les sx possibles?
* Infection aigue : Asx
* Ictère (signe plus de chance d'une éradication spontanée de l'hépatite C)
52
# Hépatite C
Comment se fait le Dx
Dosage de :
* ARN-VHC (obligatoire au Dx)
* Anti-VHC : positif ou négatif dans la forme aigue
53
# Hépatite C
Quel est le traitement?
- Antiviraux directs
- IFN n'est plus utilisé
- Traitement dispo pour tous, peu importe le degré de fibrose.
| Le traitement est somme toute complexe. Référer à un spécialiste
54
# Hépatite E
Le virus de l'hépatite E est un virus à ________
ARN
55
# Hépatite E
Donne certaines zones endémiques du virus
* Mexique
* Asie du Sud-Est
* Moyen-Orient
* Inde
* Pakistan
* **Toulouse**
56
# Hépatite E
Quel est le mode de transmission?
* Fécale-orale
* Eau contaminée
* Réservoir animal
57
# Hépatite E
VouF L'hépatite E est la plupart du temps auto-résolutive
Vrai
58
# Hépatite E
VouF L'hépatite E peut être chronique
Faux. Jamais chronique sauf si **immunosuppression**
59
# Hépatite E
L'hépatite E peut elle s'aggraver d'une hépatite fulminante?
Oui, surtout chez la femme enceinte
60
# Hépatite E
Comment se fait le dx?
* IgM anti-HEV (anticorps)
* HEV-RNA (dosage de l'ARN du virus)
61
# Hépatite E
Quel est le traitement?
* Support en aigue
* Si devient chronique : **ribavirine**
62
# Virus d'Epstein-Barr (EBV)
Le EBV est responsable des symptômes _________
mononucléosiques
63
# Virus d'Epstein-Barr (EBV)
Donne certains sx que l'on qualifie souvent de sx mononucléosiques
* Fièvre
* Fatigue
* Adénopathies
* Mal de gorge
64
# Virus d'Epstein-Barr (EBV)
Nomme d'autres sx possibles lors d'une infection au EBV
* **C****ytolyse hépatique**
* *Ictère cholestatique*
65
# Virus d'Epstein-Barr (EBV)
Comment se fait le Dx?
* Lors de la FSC, rechercher lymphocytes atypiques (càd neutrophiles, basophiles etc. en trop grand quantité)
* Monotest
* Sérologie EBV (rechercher IgM anti-EBV)
66
# Cytomégalovirus (CMV)
Le CMV est le plus fréquent chez ____ (type de patient), mais peut aussi toucher d'autres gens et donner un syndrome ''__________-like''
immunosupprimés dans les deux cas
67
# Cytomégalovirus (CMV)
Comment se fait le Dx
* CMV DNA
* IgM anti-CMV
68
# Virus de l'herpès simplex (HSV)
Quels types de patients sont touchés par le HSV
* Personnes âgées, femmes enceintes et immunosupprimés
69
# Virus de l'herpès simplex (HSV)
VouF Le HSV pose un risque d'hépatite fulminante
Vrai
70
# Virus de l'herpès simplex (HSV)
En plus du risque d'hépatite fulminante, le HSV cause une ______ majeure
cytolyse (hausse des ALT)
71
# Virus de l'herpès simplex (HSV)
Comment se fait le Dx
* IgM anti-HSV
* Biopsie hépatique au besoin
72
# Virus de l'herpès simplex (HSV)
Quel est le traitement?
Acyclovir IV
73
# Hépatites toxiques
Donne certains médicaments susceptibles de provoquer une hépatite toxique
PSN, drogues récréatives, champignons
74
# Hépatites toxiques
Différencie les deux types d'hépatotoxicité
Il y a la toxicité prévisible et la réaction idiosyncrasique.
Dans un cas de toxicité prévisible, c'est une réaction dose-dépendante. Càd que c'est l'excès de médicament qui cause l'hépatite (exemple : ACTM)
Dans un cas de réaction idiosyncrasique, c'est une hépatite qui était simplement **imprévisible** (admettons qqn qui réagit fortement à l'amoxiciline-clavulanate)
75
# Hépatites toxiques
Donne certaines manifestations cliniques et biochimiques des hépatites toxiques
- Peut aller de l'asymptomatique jusqu'à l'hépatite fulminante (en passant par anomalies tests hépatiques, hépatite clinique anictérique, hépatite clinique ictérique etc)
- Ictère
- Selles pâles, urines foncées, prurit
- ADEG, anorexie
- Sx hypersensibilité type rash, hyperéosinophilie, fièvre
| Donc manifestations cliniques & biochimiques très variables
76
# Hépatites toxiques
Quels sont les différents tableaux cliniques possibles? (Au niveau du bilan hépatique)
* Hépatocellulaire (ALT augmentée)
* Cholestatique (Phosphatase alcaline et bilirubine conjuguée augmentées)
* Mixte (ALT & PAL augmentées)
77
# Hépatites toxiques
Pour chacun des médicaments suivants, spécifie si ce dernier cause une augmentation des ALT (hépatocellulaire), des PAL et bilirubine (Cholestatique) ou des 2 (Mixte)
1. ACTM
2. AINS
3. Amoxiciline
4. Azathioprine
5. INH
6. Nitrofurantoine
7. Phénytoine
8. TMP-SMX
9. Clavulanate
10. CO
11. Terbinafine
12. Phénothiazine
1. HPTC
2. HPTC
3. CHL
4. Mixte
5. HPTC
6. Mixte
7. Mixte
8. Mixte
9. CHL
10. CHL
11. CHL
12. CHL
| Ptite flashcard à la bendonabendo ca
78
# Hépatites toxiques
VouF Des anomalies histologiques peuvent être retrouvées dans un cas d'hépatite toxique
Vrai
79
# Hépatite à l’acétaminophène (ACTM)
Lequel des faits suivants est faux concernant l'hépatite à l’acétaminophène ?
1. C'est une cause fréquente d'hépatite toxique
2. Première cause d'hépatite fulminante
3. Toujours volontaire
3. Peut être **involontaire**
80
# Hépatite à l’acétaminophène (ACTM)
Quelles sont les 2 situations rencontrées dans un cas d'hépatite toxique?
* Ingestion volontaire (suicidaire par exemple)
* Mésaventure thérapeutique (Dose trop élevée par jour ou autres FDR comme l'alcoolisme)
81
# Hépatite à l’acétaminophène (ACTM)
Décris brièvement le métabolisme de l'ACTM et comment ce médicament devient hépatotoxique
L'ACTM est métabolisée par le P450 2E1 en NAPQI. Le NAPQI est hépatotoxique, mais la conjugaison de ce dernier au glutathion pour le rendre inoffensif. Le glutathion a cependant une capacité de conjugaison limitée à 4g/24h.
Force est de constater donc que les dommages au foie commence lorsque l'on **dépasse** cette capacité de conjugaison
82
# Hépatite à l’acétaminophène (ACTM)
Comment peut on possiblement **augmenter** la toxicité de l'ACTM?
| Il y a deux moyens, nomme celui impactant le cytochrome.
Par induction du P450 (en le rendant plus efficace, il produit plus de NAPQI)
Le P450 est induit par :
* Prise chronique d'alcool
* INH
* Obésité, diabète
83
# Hépatite à l’acétaminophène (ACTM)
Outre l'induction du cytochrome, nomme 1 autre moyen d'augmenter la toxicité de l'ACTM
En diminuant le glutathion (donc en diminuant du même coup la capacité de conjugaison)
* Jeûne
* Malnutrition
84
# Hépatite à l’acétaminophène (ACTM)
Quel est la modalité de traitement pour l'hépatite à l’acétaminophène ?
**NAC (N-Acétyl-Cystéine) ou Mucomyst**
* Le NAC joue le rôle du glutathion en conjugant le NAPQI et semblerait augmenter la microcirculation hépatique
| **Administrer ** dans les 8h suivant l'ingestion (où dès que suspicion)
85
# Hépatites autres
Lequel des faits suivants est faux concernant **l'hépatite auto-immune**
1. Primaire ou induite par un Rx (IFN, ATB)
2. Auto-anticorps sont produits en réponse (AC-anti muscle lisse, IgG)
3. L'hépatite auto-immune est une maladie aigue, se caractérisant par une hépatite fulminante sévère
4. Dans les traitements, on retrouve stéroides, azathioprine ou autre immunosuppresseur
3. L'hépatite auto-immune est une maladie **chronique** évoluant en poussées-rémissions. L'un de ces modes de présentation est l'hépatite aigue
86
# Hépatites autres
87
# Hépatites autres
Lequel des énoncés suivants est **faux** concernant le syndrome de Budd-Chiari?
1. C'est une maladie vasculaire du foie, qui se traduit par une obstruction des veines sus-hépatiques
2. Il y a donc congestion hépatique
3. Le SBC peut être aigue, subaigue ou chronique
4. On le diagnostique à l'angio-CT, l'angio-IRM ou doppler
5. Associé dans 50% des cas à un syndrome myéloprolifératif
6. Le traitement est par ''pallier'' : Anticoagulation systémique, transplantation hépatique puis TIPS (chx *Transjugular intrahepatic portosystemic shunt*)
(6) C'est plutôt
Anticoagulation syst - TIPS - Transplantation
88
# Hépatites autres
Lequel des énoncés suivants est **faux** concernant l'hépatite ischémique
1. C'est une inflammation généralisée du foie
1. Nécrose hépatocytaire suite à une instab hémodynamique (Hypovolémie p.e.)
1. Cytolyse majeure avec LDH très augmentées
2. Bilirubine et PAL augmentés
3. Rentre dans l'ordre si le patient survit à la condition médicale ayant **amenée** l'instab. hémodynamique
1. Ce n'est pas une vraie inflammation.
*C'est pas une vraie hépatite, juste ton bilan hépatique est anormal de par le fait que le foie est mal perfusé pendant un moment*
89
# **INVESTIGATION**
Nomme **certains** tests que tu pourrais mener dans le cadre d'un bilan de base d'une hépatite aigue
Liste ***ULTRA*** exhaustive, si t'en a comme 5 t'es good
- IgM anti-VHA
- AgHBs, IgM anti-HBc
- Anti-VHC, VHC-RNA
- Monotest, sérologie EBV (IgM)
- IgM anti-CMV, CMV ADN
- Sérologies de l’hépatite E (IgM, HEV-RNA)
- Sérologie du VZV, HSV et PVB19 (IgM)
- Dosage de l’ACTM (acétaminophène)
- ANA, EPS, IgG-A-M, Ac anti-muscle lisse, Ac anti-LKM
- Céruloplasmine
- Imagerie hépatique (angioTDM-IRM, doppler) (si suspicion de Budd-Chiari)
- B-HCG chez la femme
