Pathologies hépatiques - Hépatite aigue Flashcards
Hépatites aiguë
Une hépatite désigne une ________ aigue du _______
inflammation, foie
Hépatites aiguë
Une hépatite aiguë est le plus souvent diagnostiquée chez qui?
1) Un patient avec ATCD de néoplasie hépatique
2) Un patient avec un ATCD de cirrhose
3) Un patient exempt de toute maladie hépatique chronique
3) Un patient exempt de toute maladie hépatique chronique
Hépatite aiguë
La guérison se fait souvent sans ________
sequelles
Hépatite aiguë
VouF Une guérison d’hépatite aigue peut se présenter avec une insuffisance hépatique
Vrai
Hépatite aiguë
Si l’hépatite touche un lobule hépatique/des hépatocytes, quelle sera la perturbation du bilan hépatique?
Lobule hépatique/hépatocytes – cytolyse – augmentation des AST et ALT
Hépatite aiguë
Si l’hépatite touche des canalicules biliaires, quelle sera la perturbation au bilan hépatique?
Canalicules biliaires – Cholestase – Augmentation de la phosphatase alcaline
Hépatite aiguë
La présentation clinique est ________ et dépend de l’____ et de la sévérité de l’atteinte hépatique
variable, étiologie
Hépatite aiguë
VouF Une hépatite peut être asx
Vrai. Tout comme elle peut entraîner une insuffisance hépatique fulminante
Présentation très variable
Hépatite aiguë
Nomme certains Sx possibles en hépatite aigue
- Ictère
- Urines foncées
- Selles pâles
- Atteinte de l’état général
- Anorexie
- Malaise à l’HCD
- Syndrome viral (si hépatite virale)
Insuffisance hépatique aiguë
L’insuffisance hépatique aigue s’explique par l’________ des fonctions hépatiques
altération
Insuffisance hépatique aiguë
Qu’est-ce qui cause l’ictère?
Atteinte de la synthèse et excrétion de la bilirubine
Insuffisance hépatique aiguë
Qu’est-ce qui cause l’encéphalopathie hépatique?
Diminution de la détox. / capacité de dégradation de l’ammoniac
Insuffisance hépatique aiguë
Qu’est-ce qui augmente les risques de saignement?
Altération de la synthèse protéique (facteur de coagulation entre autre) mène à une coagulopathie, à une hausse de l’INR et donc à un risque de saignement
Insuffisance hépatique aiguë
Qu’est-ce qui cause l’oedème?
Altération de la synthèse protéique (donc d’albumine)
Insuffisance hépatique aiguë
Qu’est-ce qui cause l’hypoglycémie?
L’altération de la néoglucogénèse
Hépatite fulminante
Définis ce qu’est l’hépatite fulminante
C’est une hépatite aigue très sévère (atteinte majeure) qui entraîne entre autres l’apparition d’une encéphalopathie hépatique (par diminution détox/capacité de dégradation de l’ammoniac)
Hépatite fulminante
Les trois définitions de la présentation de l’hépatite fulminante sont selon quoi?
L’intervalle entre l’apparition de l’ictère et de l’encéphalopathie hépatique
Hépatite fulminante
Si l’intervalle est de 7 jours entre l’ictère et l’EH, alors c’est une hépatite fulminante _______
hyperaigue
Hépatite fulminante
Si l’intervalle est de 8 à 24 semaines, alors c’est une hépatite fulminante ________
subaigue
Hépatite fulminante
Si l’intervalle est de 7 jours à 8 semaines, alors c’est une hépatite fulminante _____
aigue
Hépatites aiguës
Donne certaines étiologies de l’hépatite aigue
- Virales (A, B, C, D/B, E, EBV, CMV, VZV, HSV etc.)
- Toxique (hépatite médicamenteuse à l’ACTM, ATB, PSN, drogues)
- Autoimmunes
- Métaboliques
- Vasculaires
- Grossesse
Les virus ABCDE sont hépatotropiques, alors que EBV, CMV etc. sont syst.
Hépatites virales
Nomme certaines hépatites virales
Hépatite :
* A
* B
* C
* D
* E
* EBV
* CMV
* HSV
Hépatite A
L’hépatite A est causé par un virus à ____. La réplication se situe dans le ____ et l’excrétion via les voies _____
ARN, foie, biliaire
Hépatite A
VouF Une hépatite A ne peut jamais être chronique
Vrai
Hépatite A
Le virus de l’hépatite A se situe à l’intérieur de zones ____. Sa transmission est ________
endémiques, fécale-orale
Hépatite A
Quel est le temps d’incubation de l’hépatite A
4 semaines
Hépatite A
Lequel des Sx suivants n’est pas un sx de l’hépatite A?
- Peut être Asx
- Syndrome viral
- Sévérité diminue avec l’âge (réaction sévère chez l’enfant)
- Hépatite fulminante rare mais possible
- Sévérité augmente avec l’âge (enfants souvent asymptomatiques)
Hépatite A
Comment se fait le diagnostic?
On dose les IgM anti-VHA
Les IgM sont des marqueurs de phase aigue
On cherche dans le sang la présence d’AC anti-virus de l’hépatite A
Hépatite A
Quel est le traitement?
- Support (?)
- Vaccination des proches
Hépatite A (Évolution)
Lors de la phase d’incubation et au tout début de la maladie, on observe des taux de VHA élevé dans les _______
selles
rappel : c’est excrété via les voies biliaires
Hépatite A
Au début de la maladie, il y a augmentation des ____ (anticorps) pour ensuite laisser place à des __________
IgM anti-VHA, IgG anti-VHA
Les IgG sont des marqueurs d’immunité
Hépatite B
L’hépatite B est causée par un virus à ____ qui s’intègre au ________
ADN, génome
Hépatite B
VouF L’hépatite B peut être chronique
Vrai
Hépatite B
Décris les différents modes de transmission et leur probabilité de passage à la chronicité
- Verticale : 90% de passage à la chronicité pour l’enfant
- Sexuelle ou parentérale : 5% de passage à la chronicité
Hépatite B
L’hépatite B est plus sévère chez 2 types de patients, lesquels
- Immunosupprimés
- Cirrhotiques
Hépatite B
Quel est le temps d’incubation du virus
2 mois
Hépatite B
Décris la physiopathologie de l’hépatite B
L’hépatite aigue est causé non pas par le virus, mais par la réaction immunitaire de l’hôte. L’hépatite aigue a un large spectre, allant de l’asymptomatique à l’insuffisance hépatique aigue
L’hépatite chronique est possible, et s’associe à un risque de cirrhose ou de npl (carcinome hépatocellulaire)
Hépatite B
Comment se fait le diagnostic?
On dose les IgM anti-HBc et les AgHBs
IgM antiHBC = anticorps anti core du virus
AgHBs = antigène de surface
Hépatite B
Quel est le traitement?
- Support en phase aigue
- Antiviraux en chronique selon critères de traitement
- Effectuer vaccin + HBIG si contact d’une personne à risque (prévention)
Hépatite B
Décris l’évolution des tests hépatiques au fil de la maladie
- Au début : ALT s’élève, AgHBe, HBV-DNA et AgHBs sont élevés
- IGM anti-HBC deviennent positifs rapidement (permet le dx car si anti-HBC + avec AgHBe positif, alors il y a infection)
- Apparition des IgG anti-HBc et IgG anti-HBs quand l’infection est résolue (immunité long terme)
Hépatite D
L’hépatite D est causée par un virus à _______
ARN
Hépatite D
Quelle est la particularité du virus de l’hépatite D
Indice : Quel est son lien avec l’hépatite B
Le VHD a absolument besoin de l’appareil réplicatif de l’hépatite B (ARN et AgHBs).
Il faut donc que le patient soit infecté, car la présence de l’ARN (AgHBc) et la présence de l’AgHBs signe une infection
Hépatite D
En cas de co-infection (B et D ** attrapées en même temps**) il y a un risque ________
d’hépatite fulminante
Hépatite D
Définis ‘‘super-infection’’
Lorsque D se rajoute à un B déjà présent
Hépatite D
Comment se fait le diagnostic
IgM anti-VHD, ARN-VHD
Hépatite C
Le virus de l’hépatite C est un virus à _______
ARN
Hépatite C
VouF, le virus de l’hépatite C ne peut pas être chronique
Faux. Il peut et il le sera dans 75% des cas
Hépatite C
Quel est le mode de transmission du VHC
Parentérale ou sexuelle (rare)
Hépatite C
Chez qui retrouve-t-on davantage le virus de l’hépatite C
Chez les utilisateurs de drogue intraveineuse, personnes ayant reçu des transfusions avant 1982, piqûre avec matériel contaminé, tatouage
Hépatite C
Décris la physiopathologie de l’hépatite C
Le virus est cytopathique
C’est donc le virus lui même qui cause les dégâts, contrairement au VHB qui induit les dégâts à travers la réaction immunitaire de l’hôte
Hépatite C
Quels sont les sx possibles?
- Infection aigue : Asx
- Ictère (signe plus de chance d’une éradication spontanée de l’hépatite C)
Hépatite C
Comment se fait le Dx
Dosage de :
- ARN-VHC (obligatoire au Dx)
- Anti-VHC : positif ou négatif dans la forme aigue
Hépatite C
Quel est le traitement?
- Antiviraux directs
- IFN n’est plus utilisé
- Traitement dispo pour tous, peu importe le degré de fibrose.
Le traitement est somme toute complexe. Référer à un spécialiste
Hépatite E
Le virus de l’hépatite E est un virus à ________
ARN
Hépatite E
Donne certaines zones endémiques du virus
- Mexique
- Asie du Sud-Est
- Moyen-Orient
- Inde
- Pakistan
- Toulouse
Hépatite E
Quel est le mode de transmission?
- Fécale-orale
- Eau contaminée
- Réservoir animal
Hépatite E
VouF L’hépatite E est la plupart du temps auto-résolutive
Vrai
Hépatite E
VouF L’hépatite E peut être chronique
Faux. Jamais chronique sauf si immunosuppression
Hépatite E
L’hépatite E peut elle s’aggraver d’une hépatite fulminante?
Oui, surtout chez la femme enceinte
Hépatite E
Comment se fait le dx?
- IgM anti-HEV (anticorps)
- HEV-RNA (dosage de l’ARN du virus)
Hépatite E
Quel est le traitement?
- Support en aigue
- Si devient chronique : ribavirine
Virus d’Epstein-Barr (EBV)
Le EBV est responsable des symptômes _________
mononucléosiques
Virus d’Epstein-Barr (EBV)
Donne certains sx que l’on qualifie souvent de sx mononucléosiques
- Fièvre
- Fatigue
- Adénopathies
- Mal de gorge
Virus d’Epstein-Barr (EBV)
Nomme d’autres sx possibles lors d’une infection au EBV
- Cytolyse hépatique
- Ictère cholestatique
Virus d’Epstein-Barr (EBV)
Comment se fait le Dx?
- Lors de la FSC, rechercher lymphocytes atypiques (càd neutrophiles, basophiles etc. en trop grand quantité)
- Monotest
- Sérologie EBV (rechercher IgM anti-EBV)
Cytomégalovirus (CMV)
Le CMV est le plus fréquent chez ____ (type de patient), mais peut aussi toucher d’autres gens et donner un syndrome ‘‘__________-like’’
immunosupprimés dans les deux cas
Cytomégalovirus (CMV)
Comment se fait le Dx
- CMV DNA
- IgM anti-CMV
Virus de l’herpès simplex (HSV)
Quels types de patients sont touchés par le HSV
- Personnes âgées, femmes enceintes et immunosupprimés
Virus de l’herpès simplex (HSV)
VouF Le HSV pose un risque d’hépatite fulminante
Vrai
Virus de l’herpès simplex (HSV)
En plus du risque d’hépatite fulminante, le HSV cause une ______ majeure
cytolyse (hausse des ALT)
Virus de l’herpès simplex (HSV)
Comment se fait le Dx
- IgM anti-HSV
- Biopsie hépatique au besoin
Virus de l’herpès simplex (HSV)
Quel est le traitement?
Acyclovir IV
Hépatites toxiques
Donne certains médicaments susceptibles de provoquer une hépatite toxique
PSN, drogues récréatives, champignons
Hépatites toxiques
Différencie les deux types d’hépatotoxicité
Il y a la toxicité prévisible et la réaction idiosyncrasique.
Dans un cas de toxicité prévisible, c’est une réaction dose-dépendante. Càd que c’est l’excès de médicament qui cause l’hépatite (exemple : ACTM)
Dans un cas de réaction idiosyncrasique, c’est une hépatite qui était simplement imprévisible (admettons qqn qui réagit fortement à l’amoxiciline-clavulanate)
Hépatites toxiques
Donne certaines manifestations cliniques et biochimiques des hépatites toxiques
- Peut aller de l’asymptomatique jusqu’à l’hépatite fulminante (en passant par anomalies tests hépatiques, hépatite clinique anictérique, hépatite clinique ictérique etc)
- Ictère
- Selles pâles, urines foncées, prurit
- ADEG, anorexie
- Sx hypersensibilité type rash, hyperéosinophilie, fièvre
Donc manifestations cliniques & biochimiques très variables
Hépatites toxiques
Quels sont les différents tableaux cliniques possibles? (Au niveau du bilan hépatique)
- Hépatocellulaire (ALT augmentée)
- Cholestatique (Phosphatase alcaline et bilirubine conjuguée augmentées)
- Mixte (ALT & PAL augmentées)
Hépatites toxiques
Pour chacun des médicaments suivants, spécifie si ce dernier cause une augmentation des ALT (hépatocellulaire), des PAL et bilirubine (Cholestatique) ou des 2 (Mixte)
- ACTM
- AINS
- Amoxiciline
- Azathioprine
- INH
- Nitrofurantoine
- Phénytoine
- TMP-SMX
- Clavulanate
- CO
- Terbinafine
- Phénothiazine
- HPTC
- HPTC
- CHL
- Mixte
- HPTC
- Mixte
- Mixte
- Mixte
- CHL
- CHL
- CHL
- CHL
Ptite flashcard à la bendonabendo ca
Hépatites toxiques
VouF Des anomalies histologiques peuvent être retrouvées dans un cas d’hépatite toxique
Vrai
Hépatite à l’acétaminophène (ACTM)
Lequel des faits suivants est faux concernant l’hépatite à l’acétaminophène ?
- C’est une cause fréquente d’hépatite toxique
- Première cause d’hépatite fulminante
- Toujours volontaire
- Peut être involontaire
Hépatite à l’acétaminophène (ACTM)
Quelles sont les 2 situations rencontrées dans un cas d’hépatite toxique?
- Ingestion volontaire (suicidaire par exemple)
- Mésaventure thérapeutique (Dose trop élevée par jour ou autres FDR comme l’alcoolisme)
Hépatite à l’acétaminophène (ACTM)
Décris brièvement le métabolisme de l’ACTM et comment ce médicament devient hépatotoxique
L’ACTM est métabolisée par le P450 2E1 en NAPQI. Le NAPQI est hépatotoxique, mais la conjugaison de ce dernier au glutathion pour le rendre inoffensif. Le glutathion a cependant une capacité de conjugaison limitée à 4g/24h.
Force est de constater donc que les dommages au foie commence lorsque l’on dépasse cette capacité de conjugaison
Hépatite à l’acétaminophène (ACTM)
Comment peut on possiblement augmenter la toxicité de l’ACTM?
Il y a deux moyens, nomme celui impactant le cytochrome.
Par induction du P450 (en le rendant plus efficace, il produit plus de NAPQI)
Le P450 est induit par :
* Prise chronique d’alcool
* INH
* Obésité, diabète
Hépatite à l’acétaminophène (ACTM)
Outre l’induction du cytochrome, nomme 1 autre moyen d’augmenter la toxicité de l’ACTM
En diminuant le glutathion (donc en diminuant du même coup la capacité de conjugaison)
- Jeûne
- Malnutrition
Hépatite à l’acétaminophène (ACTM)
Quel est la modalité de traitement pour l’hépatite à l’acétaminophène ?
NAC (N-Acétyl-Cystéine) ou Mucomyst
* Le NAC joue le rôle du glutathion en conjugant le NAPQI et semblerait augmenter la microcirculation hépatique
**Administrer ** dans les 8h suivant l’ingestion (où dès que suspicion)
Hépatites autres
Lequel des faits suivants est faux concernant l’hépatite auto-immune
- Primaire ou induite par un Rx (IFN, ATB)
- Auto-anticorps sont produits en réponse (AC-anti muscle lisse, IgG)
- L’hépatite auto-immune est une maladie aigue, se caractérisant par une hépatite fulminante sévère
- Dans les traitements, on retrouve stéroides, azathioprine ou autre immunosuppresseur
- L’hépatite auto-immune est une maladie chronique évoluant en poussées-rémissions. L’un de ces modes de présentation est l’hépatite aigue
Hépatites autres
Hépatites autres
Lequel des énoncés suivants est faux concernant le syndrome de Budd-Chiari?
- C’est une maladie vasculaire du foie, qui se traduit par une obstruction des veines sus-hépatiques
- Il y a donc congestion hépatique
- Le SBC peut être aigue, subaigue ou chronique
- On le diagnostique à l’angio-CT, l’angio-IRM ou doppler
- Associé dans 50% des cas à un syndrome myéloprolifératif
- Le traitement est par ‘‘pallier’’ : Anticoagulation systémique, transplantation hépatique puis TIPS (chx Transjugular intrahepatic portosystemic shunt)
(6) C’est plutôt
Anticoagulation syst - TIPS - Transplantation
Hépatites autres
Lequel des énoncés suivants est faux concernant l’hépatite ischémique
- C’est une inflammation généralisée du foie
- Nécrose hépatocytaire suite à une instab hémodynamique (Hypovolémie p.e.)
- Cytolyse majeure avec LDH très augmentées
- Bilirubine et PAL augmentés
- Rentre dans l’ordre si le patient survit à la condition médicale ayant amenée l’instab. hémodynamique
- Ce n’est pas une vraie inflammation.
C’est pas une vraie hépatite, juste ton bilan hépatique est anormal de par le fait que le foie est mal perfusé pendant un moment
INVESTIGATION
Nomme certains tests que tu pourrais mener dans le cadre d’un bilan de base d’une hépatite aigue
Liste ULTRA exhaustive, si t’en a comme 5 t’es good
- IgM anti-VHA
- AgHBs, IgM anti-HBc
- Anti-VHC, VHC-RNA
- Monotest, sérologie EBV (IgM)
- IgM anti-CMV, CMV ADN
- Sérologies de l’hépatite E (IgM, HEV-RNA)
- Sérologie du VZV, HSV et PVB19 (IgM)
- Dosage de l’ACTM (acétaminophène)
- ANA, EPS, IgG-A-M, Ac anti-muscle lisse, Ac anti-LKM
- Céruloplasmine
- Imagerie hépatique (angioTDM-IRM, doppler) (si suspicion de Budd-Chiari)
- B-HCG chez la femme
